五种住院病人报告
临县人民医院
五种住院病人报告
入院病人病情评估表及再评估表
住院患者病情评估表
住院患者病情再评估表
的风是有灵性的，依着风的眼眸，我看到了那一株株桃花读信的倩影，在桃林深处，紫色的青藤爬满那个小屋。我的小城，桃花已然开成海，像是一场粉色的春梦。是否，可以赴一场最美的相逢，如是，便不负曾经许下的约定。守住心底最美风景，是一种风度，一种期望。让心，随花儿轻舞，让梦，随蝶儿翩跹。 等一缕柔风载满诗意，落满我的小院，好想，牵着你的手走在花开的路上，临摹又一个春的相遇，陌上绿色蔓延，让深情的诗句落在眉弯，打开灵魂的心门，写尽情意绵绵。春雨如丝，暖了一季寒凉露出温暖，碧水映蓝天，云朵儿似乎摸到嫩草尖尖。花香十里，暗香盈袖。我们微笑着，不说话，就十分美好。 生命里，总会有一些人，渐行渐远，偶尔想起，却只是停留在文字里，那一抹淡淡的回忆。唯有春天，总那么诗意明亮，始终晕染着眉心，让涩涩的往事随风，让一些温暖的记忆温润着心房。珍惜眼前的幸福，紧握手中的暖意，面向青山绿水，一路微笑，一路行走…… 情暖山水间，盈一份诗意于心田，以云的飘逸轻盈过往，以花的姿态拥馨香满怀，以文字的杯盏邀约一曲细水长流。 煮一壶春色，与时光对语。窗前，柳枝儿发芽，玉兰含苞，时光一直绕指馨香。心念如这徐徐春风，荡漾成一片流云。春落人间，一种别样的景致美了心境，所有的疲惫与忧愁也随风而去，微笑着面对生活，用内心的那份热情，那份纯真来经营生活，来创造幸福，何尝不是一种快乐？我的流年，风过，红尘入画；雨落，缠绵入心。 行走在春天里，眼里满是明丽与清澈，一树一树的花开，细碎而芬芳；一片一片的绿地，静美而清新。嗅着阳光的味道，把自己置身于大自然中，真好！只要心足够明媚，纵然有小小的阴霾也无妨。 我们一路走来，沿途总会有美丽的风景。于喧嚣红尘中，守着心灵的一方山水。不乱于心，不困于情，不畏将来，不念过往。
2011年某院住院病人疾病构成分析
2011年某院住院病人疾病构成分析 发表时间：2012-10-24T11:37:13.810Z 来源：《医药前沿》2012年第17期供稿作者：蒋妙妙 [导读] 4.2011年住院病人前10位疾病年龄构成情况 蒋妙妙（浙江省义乌中心医院浙江义乌322000） 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0362-02 随着社会的快速发展和医疗环境的不断变化，各级医院住院病人疾病构成情况也在不断变化。本文对浙江省某所三级乙等综合性医院2011年住院病人进行分析，以便为医院管理提供决策依据。 1 资料与方法 资料来源2011 年平均开放床位数911张，于某院2011年住院病人疾病分类报表，按ICD-10编码进行疾病分类，数据准确、可靠。 2 结果 1.2011年住院病人前10位疾病系统构成情况见表1: 表1 2011年住院病人前10位疾病系统构成 3.2011年住院病人前10位疾病性别构成 2011年住院病人男性为17916人，女性为16860人，除去妊娠分娩产褥期4269人，男女比例为1:1.42。男性患者疾病顺位的前5位依次是损伤、中毒和外因的某些其他后果、呼吸系统疾病、消化系统疾病、循环呼吸系统疾病、肿瘤；女性患者疾病顺位的前5位的依次是消化系统疾病、呼吸系统疾病、损伤、肿瘤、泌尿生殖系统。 4.2011年住院病人前10位疾病年龄构成情况 2011年医院住院人数为34776人，其中小于5岁的住院病人占9.77%，5～14岁的占3.32%，15～44岁的占35.41%，45～59岁的占17.71%，60岁及以上的占33.79%。在小于5岁的患者中占据首位的是呼吸系统疾病，其次是起源于围生期的某些情况；5～14 岁的患者中呼吸系统疾病仍居医院疾病顺位的首位，损伤、中毒和外因的某些其他后果位居第2位；15～44岁的住院病人中损伤位居顺位的第1位，45～59岁的患者中居首位的是损伤，其次是消化系统疾病位居第2；大于等于60岁的住院患者中循环系统疾病占据疾病顺位的首位，呼吸系统疾病仍位居第二，消化系统疾病和肿瘤位居三四。 3 讨论 1.出院病人的疾病构成 从2011年出院病人的疾病构成情况来看，循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病是医院的常见病与多发病，这与文献报道是一致的[1，2]。了解住院病人的疾病构成可以确定医院疾病的防治重点。 2.损伤、中毒和外因的某些其他后果 2011年损伤、中毒和外因的某些其他后果占据住院病人的第一位。随着某市经济的高速发展，私家车逐年增加，部分驾驶司机的素质差，交通观念淡薄，交通事故频发，再加上某市市场经济的繁荣，私营企业和手工业小作坊遍及全市每个乡镇，私营业主们安全生产意识薄弱，对员工的安全作业教育不足，致某院手外伤病人递增，占损伤人数的38.72%。 3.呼吸系统疾病 呼吸系统疾病占据医院病人疾病构成顺位的第2位。近年来，随着城市工业的发展，大气污染日益严重，空气质量进一步恶化，导致理化因子、生物因子吸入等因素，使某市的呼吸道疾病高发。 4.消化系统疾病 消化系统疾病占据医院病人疾病第3位。其疾病构成主要是胆囊炎与胆结石。因为饮食结构的不合理，生活不规律，不良情绪等内在因素导致胆石病和胆囊炎。40岁左右的中年人，由于工作的压力、生活方式的改变，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅。慢慢发胖的中年人，由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感染、消化不
常用患者病情评估评分表格模板
急诊危重病情判断和评分 潜在危重病评分系统 ?RAPS －评价院前或住院病人转运风险 ?REMS －预测急诊病人的病死危险性 ?EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 ?MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗 ?SIRS －急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险 ?SCS －预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性 ?MEES －动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 ?PSS －各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测 RAPS和REMS评分表 变量 脉搏 收缩压 （ 呼吸 频率 年龄 SpO2 RAPS ? ? ? ? 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应无反应 改良的早期预警评分（MEWS） 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应无反应EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案 MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点
评分<5分，大多数不需住院治疗； 评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。住专科病房甚至ICU的危险增大。评分>9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。
23618例住院病人疾病谱构成分析
内容摘要： 【摘要】目的为统计分析我院2008年住院病人的疾病谱构成，了解本地区当年的常见病，多发病的患病情况。方法将我院2008年的住院病人23618例作为研究组（a组），按国际疾病分类方法，统计入21个系统。并用2005年的住院病人作为对照组（b组）进行比较、分析。结果死亡率下降30.61%，a组与b组比较， x2＝31.03，p＜0.05，差异有显著性。住院人数增加，a组比b组增加了85.27%，排前3位分别为心血管疾病，损伤与中毒，恶性肿瘤。结论循环系统疾病，损伤与中毒，肿瘤和传染病仍然是影响人类健康的主要疾病。 【关键词】住院病人疾病谱国际分类健康 住院病人疾病普是各系统疾病的真实反映。一个医院在某一时间内的住院病人疾病谱构成，是反映这个医院诊治疾病在某一时期内的各类疾病比例。为更好地研究，预防和治疗疾病，提高人民健康水平，现将我院2008年1月1日-12月31日住院出院病人的疾病谱构成统计分析如下。 1资料与方法 1.1临床资料，我院去年共收治已出院病人23618人次。其中男16547例，女7071例，男女比 2.34:1。最大年龄97岁，最小6天。中位年龄54.3岁。常规完成临床医疗文件书写，完成全血细胞分析、尿液分析、大便分析检查。按专科需要完成肝肾功能、电解质、胸片、b 超、心电图检查。病人住院按科不按系统，数量统计按系统不按科。如心血管系统住院病人分别收入心血管内科、心血管外科，而数字均统计入循环系统。病例总数是统计例次。传染病人数是所有住院病人，包括法定报告病例和法定不需报告病例。 1.2入组标准将全部23618例定为研究组（a组），按国际疾病分类标准，即按世界卫生组织编，北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心译的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本（icd-10）［1］执行。住院病人按规定提供或完成诊断治疗依据，患者知情同意。要求接受随诊，医院不泄露病人的隐私与秘密。24小时内入出院病例、未能提供诊断依据且拒绝检查治疗者，按资料不完整未统计入内。并用2005年的同类病例作为对照组（b 组），对照组病例具有可比性。 1.3统计学方法计数资料采用χ2检验，p＜0.05为差异有显著性。 2结果 所有病人按出院第1诊断统计入21个系统。各系统疾病当年住院人数及构成比、死亡人数、死亡率情况。 与3年前相比，死亡率下降，但住院病人总数明显增加，增长了85.72%。排位前3的仍然是循环系统疾病，肿瘤和中毒与损伤。 3讨论 统计分析我院2008年住院病人系统疾病谱构成表明，与三年前相比，死亡率下降，由原来的1.39%下降到0.78%，下降了0.61%，χ2＝31.03，p＜0.05，实际上是p＜0.005，有非常显著性差异。死亡率下降，这有赖于人民群众健康水平的提高，有赖于医学科学的发展，有赖于医院工作者对疾病的积极治疗和预防。 住院病人总数增加了，与3年前的2005年相比，增加了85.72%，每年平均增长28%以上。病人总数排前5位的是循环系统疾病、中毒与损伤、肿瘤、消化和呼吸系统疾病。在这5个系统疾病中，循环、呼吸、消化系统疾病是常见病，多发病，病人增多是自然现象。肿瘤也是常见病。中毒与损伤既往不是常见病，现在变成常见病，是人为的常见病。 中毒包括吸毒、饮酒和服毒自杀，损伤以车祸为主。与三年相比中毒损伤病人增加了76.80%，
住院病人费用明细清单
住院病人费用明细清 单
住院病人费用明细清单 （分宜县杨桥镇中心卫生院） 日期：2012/09/03 姓名：易海云病历号：427 入院日期：2012/08/14 预交金：500.00 总费用：684.16 身份：合作医疗页号：第2页共3页 收费项目名称：规格单价数量金额 ————————————————————————————————— B超费 B超1-腹部次 54.000 1 54.00 小计： 54.00 治疗费 皮试费次 1.000 2 2.00 加组费组 1.000 27 27.00 小计： 29.00 化验费 血液分析次 10.000 1 10.00 尿液分析次 15.000 1 15.00 大便常规次 5.000 1 5.00 血糖次 10.000 1 10.00 大肝功能次 65.000 1 65.00 肾功能次 20.000 1 20.00 血脂两项次 40.000 1 40.00 小计： 165.00 其他费 空调费天 7.000 7 49.00 小计： 49.00 床位费
床位费天 15.000 17 119.00 小计： 119.00 住院病人费用明细清单 （分宜县杨桥镇中心卫生院） 日期：2012/09/03 姓名：易海云病历号：427 入院日期：2012/08/14 预交金：500.00 总费用：684.16 身份：合作医疗页号：第3页共3页 收费项目名称：规格单价数量金额 ————————————————————————————————— 护理费 静脉输液次 5.000 8 40.00 护理费天 1.500 7 10.50 小计： 50.50 总计： 684.16
某院2004～2008年住院病人疾病构成分析
某院2004～2008年住院病人疾病构成分析 摘要】对某院近五年来前10位住院病人疾病构成进行顺位统计分析，找出影响 住院病人健康的病种来源，为搞好医、教、研和加强疾病防治工作提供参考依据。方法：采用对比法对某院5年来住院病人疾病构成进行顺位统计分析。结果：2004～2008 年住院病人前10 位疾病占总出院病人的80%，其中消化系统疾病、 呼吸系统疾病、泌尿生殖疾病、损伤和中毒、肿瘤等前10位疾病为医院住院患 者的主要病种。结论：医院要加强重点学科特色建设，同时要进一步抓好常见病、多发病的防治工作[5]，更好地为广大人民服务。 【关键词】住院病人;疾病构成;分析 【中图分类号】R179【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）07-0270- 02 1资料与方法 资料来源于某大型医院2004～2008年住院病人病案，经过微机处理输出的卫统4表《医院出院病人疾病转归情况》统计报表，内容根据 ICD-10 疾病分类编码 标准进行分类，资料完整、准确可靠。 2结果与分析 2.1某大型医院2004～2008年共计出院人数221070人次，其中收治住院病 人数208310例，累计前十位出院疾病人数为177274例，占出院病人数的80.19%，这前十位疾病占全院出院人数比例最大，是该院防治工作的重点。见表1： 2.2前10 位疾病顺位排序变化:从表2可看出，消化系统疾病 2004～2008年 连续五年位于第一，泌尿生殖疾病在前二年位于第一，后三年降至第3；呼吸系 统疾病有上升趋势，2004、2005年排位第三，2006～2008年位次上升为第二； 损伤和中毒、肿瘤、循环系统疾病位次波动较大：损伤中毒疾病位于第4，肌肉 骨骼结缔病、传染病和寄生虫、神经系统疾病基本上位次不变，妊娠分娩和产褥 期疾病从第9位降至第10位。 表12004～2008年221070例住院病人前10 位疾病顺位排序 . 表22004～2008年各年住院病人前10 位疾病顺位排序 . 3讨论与建议 3.1(1)近5年来该院消化系统疾病病人呈直线上升趋势，并一直居前10 位疾 病病种之首，5年来共收治患者26925例，其中以胆石病和胆囊炎、肝疾病病人 为主，这种疾病主要与人们生活方式、饮食结构的改变有关。因此我们要加大对 此种疾病的宣传，广泛开展群众性健康知识教育，不断提高人们的医疗保健知识，合理改善饮食结构，采取切实有效的防治措施，减少疾病的发生。(2)呼吸系统疾 病5年来共收治患者23717例，主要以急性上呼吸道感染、肺炎为主，生此种疾 患的大多是5岁以下儿童，特别是在春秋交替时节，由于儿童体质较弱、免疫功 能较差，稍不注意，身体就会受到影响，甚至发展到必须住院治疗，建议家长应 注意加强防范措施；其次是支气管炎、肺气肿和其他慢性阻塞性肺病，随着老年 化人群的增多，患支气管炎、肺气肿和其他慢性阻塞性肺疾病的人数也逐渐上升，60岁以上的人群最多，因此我们要加大力度做好儿童及中老年人疾病的防治工作。 (3)居3、4、5位的是泌尿生殖疾病、损伤中毒和肿瘤疾病，泌尿生殖疾病主要以 女性盆腔器官炎性疾病最多，病情复杂且多样化，也是我们不容忽视的疾病之一；
病人病情评估表
住院病人病情评估表 科室床号住院号
中医科病人知情同意书 姓名：性别：年龄：住院号： 诊断： 由于各种医学治疗方法均具有一定的风险，同时疾病本身的转归及预后、病人体质的特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的并发症
或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全避免。医师将根据患者的病情及体质制定出科学合理的康复治疗方案，在治疗或住院期间尽量避免这些并发症或意外情况的发生。为切实保证治疗的顺利进行，特向患者及家属说明，在治疗过程中有可能出现的情况： 1.治疗效果直接受多种因素（患者疾病性质、病程、个人体质差异、单位或家庭支持情况、合并症、治疗周期、积极性、配合程度、休养及在外院诊治情况）的影响，可能导致疗效达不到患者及家属的期望值，甚至无明显效果； 2.治疗过程中，由于疾病的自然进展出现病情和症状的复发、加重及在治疗过程中 出现其他新的疾病属正常现象，非治疗造成； 3.不能提供半年内有效辅助检查结果且拒绝进一步有效辅助检查，并强烈要求先行 治疗经劝说无效的患者，一切风险和后果由患者及家属承担； 4.针灸治疗过程中，个别患者有可能出现偶发晕针（针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥）的情况； 5.针灸过程中，若因患者随意更改体位而造成的滞针、断针，后果由患者及家属承担； 6.康复治疗过程（前、中、后），若出现局部及沿经络、神经传导的肌肉等软组织酸、麻、胀、肿、痛及偶发刺痛属正常现象； 7.电疗及拔罐后，有可能会出现皮肤瘙痒、表皮脱落，并且有潮红、紫红、紫黑、暗红等色印、色素沉着，甚至出现水泡、血泡等，均属正常情况； 8.针灸、火罐、推拿按摩均会使皮肤表面产生轻微疼痛，属正常现象； 9.治疗过程中，若患者不配合治疗或发现患者病情不适合行康复理疗，则随时中止治疗； 10.行动不便及神智欠佳的患者在治疗期间必须有家属陪同； 11.治疗期间患者及家属不得在无医师允许、指导下擅自调试、使用任何理疗仪器及康复设备； 12.在本院治疗期间内，不得在其他任何医疗、非医疗机构之骨科/伤科/放射科/推拿科进行同时诊治，否则出现任何不良、不适反应，与本院无关，并且本院对其本人出现的任何不良、不适反应免责； 13.患者空腹、饮酒、过饱、血压异常、体质虚弱等情况下医师将不予治疗。
患者病情评估总结与持续改进
2013年度患者病情评估总结与持续改进 医务科通过对各科室抽取相应病例数，检查患者病情评估管理制度执行情况，定 期考核，持续改进评估质量。 共随机抽查病例30份，其中放疗科1份；脑外科1份；胸外科1份；重症医学科1份，耳鼻喉科1份；化疗科2份；老年病科2份；中医科3份；儿科3份；骨科5份；眼科3份；内分泌科2份；普外二科3份；神经内科3份；心血管内科5份。 一、各科室做的好的地方： 1、住院患者在住院期间均由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。 2、对新入院患者、手术患者、危重患者等均在规定的时限内完成对患者的评估。 3、定期参与考核，及时纠正评估缺陷，持续改进评估质量。 二、部分科室出现问题的地方，见下表： 存在问题例数 病人一般资料填写不全3 病人基本病情填写不全面18 风险因素评估不全面6 评估无患者、上级医师签字3 (1)病人一般资料填写不全的科室有：放疗科1份；心内科2份； (2)病人基本病情填写不全面的科室有：普外二科2份；眼科2份；骨科3份；儿科2份；中医科2份；耳鼻喉科1份；重症医学科1份；胸外科1份；心内科4份； (3)风险因素评估不全面的科室有：放疗科1份；重症医学科1份；老年病科1份；儿科1份；骨科2份； (4)评估无患者、上级医师签字：心内科2份；耳鼻喉科1份； 患者病情评估表完成较好的科室有神经内科、化疗科、内分泌科。 三、持续改进措施： 1、在规定的时限内做好患者入院病情评估，手术患者做好术前手术风险评估，并详细填写各项目。 2、患者病情危重、病情变化时应随时评估，记入病程记录中。 3、严格要求各科室医务人员认真、细致的填好患者病情评估表里的各项内容，做好病情评估及与病人及家属的沟通工作，并由病人或家属签字确认。
23618例住院病人疾病谱构成分析
23618例住院病人疾病谱构成分析 发表时间：2009-12-16T16:06:04.950Z 来源：《中外健康文摘》第27期供稿作者：刘有腾[导读] 为统计分析我院2008年住院病人的疾病谱构成，了解本地区当年的常见病，多发病的患病情况刘有腾（广西钦州市第二人民医院广西钦州 535000）【中图分类号】R195.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)27-0240-02 【摘要】目的为统计分析我院2008年住院病人的疾病谱构成，了解本地区当年的常见病，多发病的患病情况。方法将我院2008年的住院病人23618例作为研究组（A组），按国际疾病分类方法，统计入21个系统。并用2005年的住院病人作为对照组（B组）进行比较、分析。结果死亡率下降30.61%，A组与B组比较， x2＝31.03，P＜0.05，差异有显著性。住院人数增加，A组比B组增加了85.27%，排前3位分别为心血管疾病，损伤与中毒，恶性肿瘤。结论循环系统疾病，损伤与中毒，肿瘤和传染病仍然是影响人类健康的主要疾病。【关键词】住院病人疾病谱国际分类健康住院病人疾病普是各系统疾病的真实反映。一个医院在某一时间内的住院病人疾病谱构成，是反映这个医院诊治疾病在某一时期内的各类疾病比例。为更好地研究，预防和治疗疾病，提高人民健康水平，现将我院2008年1月1日-12月31日住院出院病人的疾病谱构成统计分析如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料，我院去年共收治已出院病人23618人次。其中男16547例，女7071例，男女比 2.34:1。最大年龄97岁，最小6天。中位年龄54.3岁。常规完成临床医疗文件书写，完成全血细胞分析、尿液分析、大便分析检查。按专科需要完成肝肾功能、电解质、胸片、B 超、心电图检查。病人住院按科不按系统，数量统计按系统不按科。如心血管系统住院病人分别收入心血管内科、心血管外科，而数字均统计入循环系统。病例总数是统计例次。传染病人数是所有住院病人，包括法定报告病例和法定不需报告病例。 1.2 入组标准将全部23618例定为研究组（A组），按国际疾病分类标准，即按世界卫生组织编，北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心译的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本（ICD-10）［1］执行。住院病人按规定提供或完成诊断治疗依据，患者知情同意。要求接受随诊，医院不泄露病人的隐私与秘密。24小时内入出院病例、未能提供诊断依据且拒绝检查治疗者，按资料不完整未统计入内。并用2005年的同类病例作为对照组（B组），对照组病例具有可比性。 1.3 统计学方法计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。 2 结果 所有病人按出院第1诊断统计入21个系统。各系统疾病当年住院人数及构成比、死亡人数、死亡率情况。 与3年前相比，死亡率下降，但住院病人总数明显增加，增长了85.72%。排位前3的仍然是循环系统疾病，肿瘤和中毒与损伤。 3 讨论 统计分析我院2008年住院病人系统疾病谱构成表明，与三年前相比，死亡率下降，由原来的1.39%下降到0.78%，下降了0.61%，χ2＝31.03，P＜0.05，实际上是P＜0.005，有非常显著性差异。死亡率下降，这有赖于人民群众健康水平的提高，有赖于医学科学的发展，有赖于医院工作者对疾病的积极治疗和预防。 住院病人总数增加了，与3年前的2005年相比，增加了85.72%，每年平均增长28%以上。病人总数排前5位的是循环系统疾病、中毒与损伤、肿瘤、消化和呼吸系统疾病。在这5个系统疾病中，循环、呼吸、消化系统疾病是常见病，多发病，病人增多是自然现象。肿瘤也是常见病。中毒与损伤既往不是常见病，现在变成常见病，是人为的常见病。 中毒包括吸毒、饮酒和服毒自杀，损伤以车祸为主。与三年相比中毒损伤病人增加了76.80%，每年递增25%以上。在交通日益发达的今天，在出入有车的今天，在办事无车“不行”的今天，车祸增多也是自然现象。但希望肇事者尊重他人的生命，高度认识生命最宝贵，健康最值钱。 在系统疾病中，住院人数增加了，并不是无道理的增加。在过去的3年中，医院的设施投入和使用明显增加了，如更新了放疗设备、螺旋CT、核磁共振和实行了电子病历等。 传染病，在系统疾病中，该系统疾病住院人数增加，构成比增加，由2.84%增加到3.54%，但排位不改变。死亡率下降，由2.51%下降到0.96%，χ2＝4.29，P＜0.05,两组比较，差异有显著性。 传染病人增加，是一个值得重视的问题，因为传染病和寄生虫病是一个能够预防的疾病。同时，我国政府历来对传染病的防治是极其重视的，投入也极大。中华人民共和国成立后，我国同全世界一样，首先消灭（绝迹）了天花，消灭或控制了鼠疫、霍乱、痳疯等重要传染病。基本消灭了小儿麻痺症，痳疹，流脑，乙脑等。结核病也得到很好控制。 在这里值得一提的是丝虫病。钦州地区自1992年宣布消灭丝虫病后，我院再未有发现丝虫病。查我院1992年以来的病案资料包括本组资料和检验室登记资料，均未发现有丝虫病。可见，丝虫病已经在钦州市内绝迹了。 目前，严重危害人们生命安全的传染病，首推艾滋病和狂犬病。狂犬病的死亡率仍然是100％。目前本地区仍有散发病例，本组资料中也有狂犬病例。在本组资料中，艾滋病包括HIV阳性者，A组与B组相比翻了三翻。由此可见该病的发展速度。 肿瘤，恶性肿瘤的防治是目前医学界较突出的热门话题，也是一个发病率较高的疾病。在系统疾病中，恶性肿瘤有逐年上升趋势[2]。本组资料显示，3年来，肿瘤病人增加了52.27％，虽然低于全院平均数，但其排位仍稳坐前三位。目前对恶性肿瘤的研究，有学者认为恶性肿瘤如宫颈癌，是一个有可能可以预防的疾病。认为宫颈癌的发病可能与人乳头瘤病毒感染有关，人乳头瘤病毒感染可以用疫苗来预防，并且目前已有疫苗用于临床[3]。因此，可以推断，宫颈癌是一个有可能可以预防的疾病[4]。 综上提示，与三年前相比，我院2008的住院死亡率下降，但住院人数增加。循环系统疾病，肿瘤，中毒与损伤仍然是威协人们健康的主要疾病，狂犬病的死亡率仍然是100％，艾滋病正在每年成倍增长，这些都是值得令人担忧的疾病。 参考文献 [1] 世界卫生组织扁，北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心译.疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（ICD-10）[M].北京：人民卫生出版社，1996；8-12.
患者病情评估试题及答案
曹县县立医院 患者病情评估培训试题 科室：姓名：成绩： 一、填空题（每空2分，共40分。） 1、住院患者在住院期间由（）、（）及相关人员进行病情评估。 2、入院病情评估由（）、（）汇同（）二人以上一同完成；急危重症患者，由（）以上职称人员汇同主诊医师共同完成，特殊情况下上级医师未到位时，可由（）一人完成，上级医师复核并签字认可。 3、医师对患者的病情评估主要通过（）、（）和相关辅助检查等手段进行。 4、住院期间病情评估、治疗、手术效果评估可由（）或（）一人完成；出院前评估须有（）以上职称人员参与。 5、患者在入院后发生（）、（）等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织（）。必要时申请（），进行集体评估。 6、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的（）作出正确客观的评估，全面衡量患者的（），对有可能需要作心理辅导的患者进行登记并作记录，必要时给予相应的（）。 二、选择题（一题3分，共30分。） 1、普通住院患者入院（）小时内完成入院病情评估 A、12h B、24h C、48h D、72h 2、患者评估的项目包括（） A、入院病情评估 B、营养状况评估 C、心理状态评估 D、治疗、手术效果评估 3、手术后患者（）小时内手术后评估 A、12h B、24h
C、48h D、72h 4、入院病情评估由（）二人以上一同完成， A、诊疗组长 B、主治医师 C、主诊医师 C、科主任 5、急危重症患者由（）共同完成 A、住院医师以上职称人员汇同主诊医师 B、主治医师以上职称人员汇同主诊医师 C、副主任医师以上职称人员汇同主诊医师 D、主任医师以上职称人员汇同主诊医师 6、特殊情况下上级医师未到位时，可由（）一人完成，上级医师复核并签字认可 A、在场医师 B、主治医师 C、主诊医师 D、科主任 7、手术效果评估可由手（）一人完成 A、手术医师或主诊医师 B、上级医师或主诊医师 C、手术医师 D、上级医师 8、出院前评估须有（）以上职称人员参与 A、副主任医师 B、主治医师 C、住院医师 D、主任医师 9、住院超过一周病员，第（）日进行住院病人再次评估 A、8 B、10 C、14 D、15 10.急危重症患入院后（）应评估 A、1h B、6h C、12h D、立即 三、问答题（一题15分，共30分。） 1、进行病情评估的目的是什么？ 2、对出院患者要进行出院前评估，评估内容包括？ 病情评估培训考试答案 一、1、有资质的医师护士 2、诊疗组长主治医师主诊医师主治医师在场医师 3、询问病史体格检查 4、手术医师主诊医师主治医师 5、病重病危再次评估全院会诊 6、心理状况心理状况心理支援 二、 1、B 2、 ABCD 3、C 4、ABC 5、D 6、 A 7、A
住院患者病情评估制度完整版
住院患者病情评估制度 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
住院患者病情评估制度 为了保障患者的医疗安全，根据卫生部《医院管理评价指南（2011年版）、《医疗机构病历书写规范与管理规定》的有关要求，制定本制度。 一、所有住院患者，入院后均由有执业资格的接诊医师、护士对患者的病情进行评估，医师在入院记录中记录。 二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。 三、患者病情评估的范围是所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。 四、应在规定的时限内完成对患者的评估。 五、执行患者病情评估人员的职责 （一）在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。 （二）随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。 （三）在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。 （四）评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，必要时取得其知情签字。 （五）积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。 六、医师对患者病情评估 （一）医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。
（二）按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在入院24小时内填写《患者病情评估表》。 （三）手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。 （四）患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织再次评估。必要时申请全院会诊，进行集体评估。 （五）住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。? （六）患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 （七）对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。
病人病情评估表
病人病情评估表文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
住院病人病情评估表 科室床号住院号
中医科病人知情同意书 姓名：性别：年龄：住院号： 诊断： 由于各种医学治疗方法均具有一定的风险，同时疾病本身的转归及预后、病人体质的特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的并发症或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全避免。医师将根据患者的病情及体
质制定出科学合理的康复治疗方案，在治疗或住院期间尽量避免这些并发症或意外情况的发生。为切实保证治疗的顺利进行，特向患者及家属说明，在治疗过程中有可能出现的情况： 1.治疗效果直接受多种因素（患者疾病性质、病程、个人体质差异、单位或家庭支持情况、合并症、治疗周期、积极性、配合程度、休养及在外院诊治情况）的影响，可能导致疗效达不到患者及家属的期望值，甚至无明显效果； 2.治疗过程中，由于疾病的自然进展出现病情和症状的复发、加重及在治疗 过程中出现其他新的疾病属正常现象，非治疗造成； 3.不能提供半年内有效辅助检查结果且拒绝进一步有效辅助检查，并强烈要 求先行治疗经劝说无效的患者，一切风险和后果由患者及家属承担； 4.针灸治疗过程中，个别患者有可能出现偶发晕针（针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥）的情况； 5.针灸过程中，若因患者随意更改体位而造成的滞针、断针，后果由患者及家属承担； 6.康复治疗过程（前、中、后），若出现局部及沿经络、神经传导的肌肉等软组织酸、麻、胀、肿、痛及偶发刺痛属正常现象； 7.电疗及拔罐后，有可能会出现皮肤瘙痒、表皮脱落，并且有潮红、紫红、紫黑、暗红等色印、色素沉着，甚至出现水泡、血泡等，均属正常情况； 8.针灸、火罐、推拿按摩均会使皮肤表面产生轻微疼痛，属正常现象； 9.治疗过程中，若患者不配合治疗或发现患者病情不适合行康复理疗，则随时中止治疗； 10.行动不便及神智欠佳的患者在治疗期间必须有家属陪同；
住院患者病情评估
住院患者病情评估制度 一、患者在住院期间由主管医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。 二、通过询问病史、体格检查与相关辅助检查等手段,明确患者病情严重程度、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况等,以此为依据,制定适宜有效的诊疗方案,保证医疗质量与患者安全。 三、患者病情评估的范围就是所有住院患者,尤其就是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。 四、应在规定的时限内完成对患者的评估。 五、执行患者病情评估人员的职责 1、主管医师对患者进行检查、诊断、治疗,书写医嘱与病历。(对于低年资的医师应由上级医师审核并签字) 2、随时掌握患者的病情变化,并根据病情变化及疾病诊疗流程,适时的对患者进行病情评估。 3、在对患者进行病情评估的过程中,应采取有效措施,保护患者隐私。 4、评估结果应告知患者或其委托人,患者不能知晓或无法知晓的,必须告知患者委托的家属或其直系亲属,并取得其知情签字。 5、积极参加患者病情评估专业教育、培训工作,掌握专门的病情评估知识与技能,定期参与考核,持续改进评估质量 六、医师对患者病情评估 1、医师主要通过询问病史、体格检查与相关辅助检查等手段对患者进行病情评估。 2、按照相关制度,在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在入院24小时内填写病情说明书。 3、手术(或介入诊疗)患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。 4、患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的,主管医师应及时向上级医师请示,科内应组织再次评估。必要时申请全院会诊,进行集体评估。 5、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者,主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估,重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。 6、患者入院经正确评估后,本院不能治疗或治疗效果不能肯定的,应及时与家属沟通,协商在本院或者转院治疗,并做好必要的知情告知。 7、对出院患者要进行出院前评估,完成出院记录,评估内容包括:患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。 七、护理对患者的病情评估:
患者病情评估管理
关于印发《患者病情评估管理制度》的通知 为加强我院患者病情评估管理，规范医务人员诊疗行为，保障患者得到规范的同质化服务，现结合医院实际，制定本制度。 一、定义 病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。 二、目的及意义 把握患者的基本现状和诊疗服务需求，为制定适宜诊疗方案提供依据和支持，为疾病存在的风险及预后提供预见性，改善患者就医体验，并严格实施监管，促进医疗质量与安全质量的全面提升。 三、评估人员资质 对患者病情进行评估的人员为在我院进行执业注册的临床医师，或经医院授权的其他岗位卫生技术人员。 四、评估重点范围： 门诊评估、住院时患者评估、手术前评估（包括手术风险评估）、麻醉评估、危重评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、出院前评估等），尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≧30天的患者、31天内再次住院
患者、再次手术患者。 五、评估内容： 评估病情描述、诊疗方法及效果、风险(手术、操作、药物)、预后等。 六、评估操作程序 门、急诊患者就诊时由接诊医师评估；入院病情评估由一线经治医师及上级医师共同完成；特殊情况下上级医师未到位时，可由一线经治医师先行评估，上级医师复核后签字确认；住院期间的病情评估、可由一线经治医师一人完成，上级医师复核后签字确认；出院患者评估由一线经治医师及上级医师共同完成，手术风险评估按《手术风险评估制度》实施。 护理相关评估按《护理评估制度》、《防范患者坠床与跌倒管理制度》、《压疮管理制度》等制度实施。 七、评估要求 1、评估的标准、格式和评估时限见附件1； 2、入院时医师根据患者情况至少进行一种评估，专科患者可使用专科制订的评估表格； 3、对于急危重症患者严格执行ICU入、出标准，并根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式，以便于及时调整治疗方案，以保证患者安全； 4、医师、护士对患者病情评估的结果，保持沟通，相互印证，为制定医疗、保健、护理诊疗方案提供依据和支持，并将评估结果告知患者或其授权委托人。
患者病情评估规章制度及流程
患者病情评估制度及流程 为加强对患者的病情评估工作，提高诊疗水平，保障医疗质量和患者安全，依据国家卫生部《二级综合医院评审标准》以及《病历书写规范细则》等有关文件精神要求，医院制定病情评估制度，自发布之日起开始执行。 一、目的： 保障患者从入院及全程诊疗中，能够得到医务人员客观科学的病情评估，医务人员能够依据评估结果做出及时科学的诊疗和护理计划。 二、评估操作规范与程序： 对患者病情评估工作由具有执业资格的注册医师和护理人员实施。入院病情评估由诊疗组长、主治医师汇同主诊医师二人以上一同完成；急危重症患者，由主治医师以上职称人员汇同主诊医师共同完成，特殊情况下上级医师未到位时，可由在场医师一人完成，上级医师复核并签字认可。住院期间病情评估、治疗、手术效果评估可由手术医师或主诊医师一人完成；出院前评估须有主治医师以上职称人员参与。 三、评估的范围： 医师对接诊的每位患者都应进行病情评估，包括手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估等内容。 四、评估重点环节： 1、门诊病人评估：综合评估门诊患者病情，准确掌握收住院标准，禁将需要住院治疗的病人安排在门（急）诊观察。若医生判定病人需要住院治疗患者提出拒绝，必须履行知情告知可能面临的风险，应在门诊病历中记录，并由患者或家属签字。 2、对新入院患者进行首次病情评估，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。
3、首次上级医师查房应对病人进行病情评估，并对住院医师的病情评估、诊疗方案的适宜性进行核准。 4、手术病人术前、术后的病情评估。 5、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后。 6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果。 7、病情的阶段小结。 8、出院前的病情评估，包括一般患者正常出院前一天、自动出院、出院当天。 五、评估的记录 患者评估的结果需要记录在病历中，用于指导对患者的诊疗活动。 记录文件格式：门诊患者评估，直接记录评估方式及结论于门诊病历当中；住院患者评估，设计有专用表格的评估项目，采用专用表格；无专用表格的，在病程记录中记录，格式如下： 20年月日：患者病情（或者XX）评估记录主治医师XXX、住院医师XXX、主诊医师XXX 今日查房后，采用XXX方法，对患者XXX情况进行了评估，情况如下： （一）、采用的评估方式： （二）、评估的分、结论： （三）、处置意见： 记录医师：上级医师： 六、告知要求： 首次评估结果填写“病情评估记录表”，以告知患者或委托人；其它评估结果的告知填写相关知情同意书、谈话记录、专用病情评估表（麻醉分级、重症评估表、手术风险评估表等）告知患者或委托人。 七、评估时限要求：
住院费用明细表
住院费用明细表 Ting Bao was revised on January 6, 20021
xxx医院住院费用明细表 门诊号：100125-8 科室：内科医生：xxx 姓名：xxx 性别：x 日期范围：从xxxx-xx-xx到xxxx-xx-xx 费用名称规格单位数量单价金额 10%葡萄糖注射液500ml 袋10 阿曲库铵粉针5mg 支10 651 按溴素注射液15mg/2ml/5 支 6 地塞米松注射液5mg 支20 丁卡因粉针50mg 支 4 复方氯化钠（软袋）注射液500ml 袋20 果糖注射液（1）25g250ml/ 瓶8 氯化钠（软袋）注射液500ml 袋30 氯化钠注射液1000ml 袋 4 维生素B6注射液10 支40 维生素C注射液2g/5 支40 本水头疱佐林钠粉针支40 1248 肝素钠注射液5ml 支20 硫酸庆大口服液10ml 支40 56 注射用水溶性维生素Y3 8ml 支 4 注射用脂溶性维生素Y3 8ml 支 4 5%葡萄糖注射液250ml 袋20 72 注射用泮托拉佐钠40mg 瓶20 906 小计: 化验项目 尿常规1次 尿沉渣定量1项 尿素测定1项
糖类抗原测定1每种抗原 血清蛋白测定1项 血清胆碱脂酶测定1项 血清甘油三酯测定1项 血清低密度脂蛋白胆固醇测定1项 血清高密度脂蛋白胆固醇测定1项 血清载脂蛋白AI测定1项 血清载脂蛋白B测定1项 血清载脂蛋白a测定1项 血清总胆固醇测定1项 血清总胆汁酸测定1项 血细胞分析+五分类1项 甲型肝炎抗体测定1项 乙型肝炎表面抗原测定1项 乙型肝炎表面抗体测定1项 乙型肝炎e抗原测定1项 乙型肝炎e抗体测定1项 乙型肝炎核心抗体测定1项 乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原测定1项 乙型肝炎病毒外膜蛋白前S2抗原测定1项 小计: 检查项目 多普勒彩超1次 左心功能彩色多普利超声检查1次 数字化摄影(CR) 3次 腰椎CT 1次 颈椎CT 1次
入院病人病情评估表及再评估表
住院患者病情评估表 科室床号住院号姓名性别年龄职业民族 一初步诊断入院时间般入院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次入院资病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师 料联系人电话与患者关系 态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾 病情简介（或主诉）： 过敏史：□无□有： 基手术外伤、输血史：□无□有： 个人特殊嗜好：□无□有： 本家族遗传及传染病史：□无□有： 大小便：□正常□异常： 情意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它 况. 体格检查：T P R BP W 阳性体征：□无□有： 评 重要的辅助检查：□无□有： 估
特殊的阴性体征：□无□有： 风心脑血管：□无□有： 险呼吸系统：□无□有： 因消化系统：□无□有： 素泌尿系统: □无□有： 评神经系统：□无□有： 估运动系统：□无□有： 其他：□无□有： 不良后果及预后： 其 患者及家属注意事项： 它 诊疗计划:： 评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理 收集资料时间提供资料者签名 评估医师签名上级医师签名
住院患者病情再评估表 患者姓名：性别：年龄：族别：住院号：床号：由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因： 患者目前情况： 意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它 自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它 体格检查：T P R BP W 病阳性体征：□无□有： 情 变重要的辅助检查：□无□有： 化 时特殊的阳性体征：□无□有： 评 估观察病情：□及时□不及时原因 危急值处理：□及时□不及时原因 调整治疗方案：□正确□不正确理由 上级医师查看患者：□及时□不及时原因 执行医嘱：□及时□不及时原因 输血：□及时□不及时原因