《张仲景方证化裁全解》之麻黄附子甘草汤与麻黄细辛附子汤
《张仲景方证化裁全解》之麻黄附子甘草汤与麻黄细辛附子汤大家好，今天我们学习两张方子，麻黄附子甘草汤与麻黄细辛附子汤。
【麻黄附子甘草汤】
麻黄（去节，二两）甘草（炙，二两）附子（炮，去皮，破八片，一枚）上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫∶内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在上轮《类方讲伤寒》中李明国老师已经把这张方子讲得很详细了。
我们还是先用刘志杰经方解析法来分析一下这张方子。
君药：麻黄2两（辛苦温）
臣药：炮附子1枚（辛苦热）
佐药：炙甘草2两（甘滋平）
使药：无
这张方子还是在甘草麻黄汤的基础上的化裁，把麻黄减二两，加了一味附子。
既然是甘草麻黄汤加减，那么这张方子是否也应该可以治水肿呢？
应该是可以的
在《金匮要略》有一条文：
水之为病，其脉沉小，属少阴，浮者为风，无水虚胀者为气。水，发其汗即已。脉沉者，
宜麻黄附子汤。浮者，宜杏子汤。
这里的麻黄附子汤与我们今天讲的麻黄附子甘草汤组方是一样的，只是麻黄用了个升散的量，三两。
少阴的风水，发汗祛水，加附子温阳更合适。
我们来看看各药药症
麻黄温辛苦
《神农本草经》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
《名医别录》五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
甘草平甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
《名医别录》温中下气，烦满短气，伤藏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。
这两个药症我们之前都讲过了，我们重点来看下附子这个药。
附子热苦辛有毒
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破症坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不
能行走。
《名医别录》脚疼冷弱，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，坚肌骨，强阴，堕胎，为百药长。
这个药，热性大，有毒，能走表入里，祛表证虚寒中风伤寒。
既能能降逆止咳，又可化凝聚之寒邪，温通力量大
还能活血回阳救逆，可以续绝阳，是一个对治寒饮的霸道药。为北方玄武类主药。
附子在经方中有着举足轻重的作用。可以说很多重症沉疴都离不了他
但由于附子的毒性，很多人又不敢去用
既使用，也是量少或是用黑顺片或是白附片等
关于附子炮制的问题，历代比较乱
从古至今炮制方法多大四十余种
如蜂蜜煮制，甘草煮制，生姜煮制，黑豆，防风煮制，童便浸或是煮等等
这些方法现在用得很少
但这些方法都说明一个问题，这些伴制的药都能解附子毒。可以做为附子中毒后的解药李可老先生喜欢加大量附子中加入黑豆或是防风，也是这道理
而现代的附子炮制方法都是有问题的
拿临床用得多的黑顺片与白附片的炮制来说吧
注意，这里说的是白附片，不是白附子，有些人把白附片与白附子搞混淆了。白附子是天南星科的。
都得用胆巴浸泡5天以上，然后再煮，去皮，切片再蒸。
白附片是等到蒸完后晒干，再用硫薰，这样就会变白
而黑附片则是从胆巴池中捞上来后再切片，清水漂后再用调色液浸泡，调色液是何物，我也不清楚
但可以用红糖，调成浓茶色，就成了我们现在药房看到的黑顺片。
那么通过以上的一些所谓的流程，说是去附子的毒性，实则附子的有效治疗成份已经所剩无几。且很多时候还有可能导致胆巴的中毒
胆巴又名卤碱、卤水、盐卤，是制盐的时候产生的一种附属品
其主要成份是氯化镁，还含有少量的氯化钠，氯化钾和一些其他金属离子
胆巴能凝固蛋白质，也能用来点豆腐。
这东西对胃有强烈的腐蚀作用，使人体器官的蛋白质凝固，而且镁离子被吸收后能抑制心血管和神经系统。如果过量口服可能出现胃部烧灼感、恶心呕吐、口干、痉挛性腹痛、腹胀、腹泻，可伴有头晕、头痛、皮肤出疹等症状甚至，严重者可致昏迷，甚至呼吸麻痹和休克，以致循环衰竭而死亡
所以有时用黑顺片或是白附片，患者出现不适，往往医生会认为附子量用大了原因。其实很有可能是胆巴中毒反应。
我曾经用过出过两例用白附片出现类似中毒反应的，一位是用了15克，一位是20克
用15克的这位反应很大，呕吐，腹泻，手脚发麻，短暂休克。后来到医院住了几天才稳定
所以近两年都不敢用了。反倒是用生附子没出过这些反应。
今年10月份我给一位在卫生院工作的同学的妻子治疗月经病，当时开的当归四逆汤加附子
我用的自己炮的附子，开了十天的量，我这里代煎的，吃着很舒服
后来药喝完了，问我能不能在自己医院抓药自己熬，我说可以
他们医院是黑顺片，我开的剂量十五克。病人吃了很不舒服，恶心，腹泻，腹胀，且味道和我煎的药明显不同
后来我让其停药，再重新到我这里抓药自己煎。就没反应了。
我们再回到原方，这里的附子用的是炮附子，量为一枚，一枚生附子大概15克左右
由于《伤寒论》里面的炮制法我们无法去考证
从“炮”这个字的意思来理解
《说文解字》载：“炮，毛炙肉也。”段玉裁注：“毛炙肉，谓不去毛炙之也。”郑玄注：“炮者，以涂烧之为名也。”孙希旦集解：“裹物而烧之谓之炮。”
不管如何解释，都在提示我们，“炮”得用火去烤或是火煨
也在告诉我们，附子的毒性可以通过高温来破坏掉
所以我们汉传多主张用生附子，久煎一小时到一个半小时。从5克起量。这个还是很安全
的。
当然，有人一定要去用炮附子，怕生附子不安全怎么办
个人的经验是，用生附片自己炮制，我一般是用粗砂炒生附片，先把砂子炒热，然后放入生附片，炒到附子表面微黄，断开后中间微微带些黄就行
这样的话，一般1千克干燥的生附片约能炒成900克左右的炮附片
当然，我们用生附子的话，用5克的量也比15克炮附子要强
所以如果方子用生附子，那这个方子的君药就会发生改变，原则上得以生附子为君药。且这个治疗效果更强。
我平时两种都用，对于一些年老的，或是自己要求带回家煎的，不是以痹痛为主症的，我多是用炮附子
如果病证严重，要求救急，比如说四逆证，疼痛严重的虚寒性腹痛，严重的风湿痹痛，痛风等，我还是用生附子
这是个人经验，给大家做个参考。
另外就是附子配伍的问题
尤其很多中医受十八反十九畏的影响严重
所以一些病案中，经常会有人提出一些质疑
比如附子（乌头）与半夏配伍，附子（乌头）与天花粉（瓜蒌根）配伍
其实有关十八反十九畏的问题，这些都是后世搞出来的，理论来源我们也没法去考证
但《伤寒论》与《金匮要略》，《千金方》，包括后世的一些方子等都给我们做了示范
比如附子粳米汤里就有半夏，神丹丸里有半夏与附子，乌头配伍
栝蒌瞿麦丸中附子与天花粉配伍，甘遂半夏汤中甘遂与甘草配伍
以及后世的海藻玉壶汤中的海藻与甘草配伍等等
这些也充分的证明十八反十九畏不正确性或是不绝对性。
接下来我们看看麻黄附子甘草汤涉及的条文
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。（宋301）一开始就告诉你，这是少阴病
少阴病虽然是阴之表证，但他还有本证，而表证又有少阴中风与少阴伤寒之分
就如同太阳病，也有本证与中风，伤寒之分一样
少阴病的本证多为四逆汤方证。而少阴中风是以桂枝加附子汤证为主。这个就不在这里详述了。
首先我们来看下少阴病的提纲，也就是少阴伤寒，中风，本证都应该出现的病状。
少阴之为病，脉微，但欲寐也。（宋281）
既然是伤寒，那就应该有和伤寒一类的症状出现，就像太阳伤寒一样
《伤寒论》前面的条文有这第一条“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”
这里“无热”当然不能说是完全没有热，只是说相对三阳证的发热来说，是不明显的
所以少阴伤寒的症状大致会出现:如头痛，身痛，腰痛，骨节痛，恶风，喷嚏流涕，无汗而喘等麻黄汤类症状，再加上脉微细，但欲寐。发热可能有，但相对太阳伤寒来讲不明显但身痛怕冷等症状可能更严重
另外少阴伤寒有可能出现一个特殊的症状要值得注意
咽痛
这个咽痛比太阳或是阳病的咽痛可能更厉害，甚至咽口水都难受
这是由于寒邪客于咽喉这个部位所致
上一轮我们学习杂类方的时候，讲到的桔梗汤，甘草汤，半夏散及汤，苦酒汤，都是治疗少阴咽痛的方子
条文皆以“少阴病”开头，大家可以课后再复习一下。这些都是临床很常用到的
毕竟，少阴病是以真阳不足，津液相对亏虚
所以条文后特意交代“得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗”
这里有两个意思
其一，就是少阴病得病时间短，还没传变或是没有合并其他证
所以这里强调一个发病时间不长
不能发汗太过，否则会伤津液，而传变到阳明
所以麻黄这里只用了二两，用量取降之意，不能发汗太过
不用桂枝，借用了附子这味玄武药，来祛寒止痛，并给下焦的这点真阳添加点能量
来使得下焦水饮得以温化，津液得以上承与布散
再配以炙甘草来滋后源，使发汗而不伤津液
这也是《伤寒论》方子中注重“保津液，固卫气”的一种体现
我们接着看麻黄细辛附子汤
【麻黄细辛附子汤】
麻黄（去节，二两）细辛（二两）附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
这个方子，和麻黄附子甘草汤，其方意基本相似
但症状上更严重，尤其是周身怕冷，疼痛，或是流涕等症状
他去了一味补津液的炙甘草，加了一味降逆祛寒止痛的细辛
其实临床上面完全没有必要去了炙甘草
甘草固卫气，补津液，在这里用着更好
所以直接加一味细辛更适合
这个方子我们就不再解析了
如果用炮附子，我们君药还是用麻黄，臣药就是细辛与炮附子
如果用生附子，我们就把生附子做为君药，麻黄与细辛为臣。可以根据临床需要来处方我们重点看看细辛这个药
细辛大温辛
《神农本草经》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
《名医别录》温中下气，破痰利水道，开胸中，除喉痹，齆鼻风痫癫疾，下乳结，汗不出，血不行，安五藏，益肝胆，通精气。生华阴。二月、八月采根，阴干。
细辛，味辛，发散；性温，祛寒，能发散寒邪
专对治在表的寒邪，散寒而通闭
还能降逆而止咳
对于虚寒气逆，水饮所致的咳喘，常常要用到细辛
且常与干姜，五味子配伍用
比如小青龙汤，射干麻黄汤，厚朴麻黄汤，苓甘五味姜辛汤等等，都用到了这个经典配伍小前胡汤条后的或然症提到了“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两”
其实对于有小前胡汤证伴有水饮上逆的咳嗽，加个细辛更合适
细辛这个药，时方医生很怕用，打我从学中药开始，老师们，书本上都在告诉你“细辛不过钱”
所以我刚临床，也是如此
后来当真正了解经方后，才知道这是个误传
只能说很多中医没有真正的去了解经方
“细辛不过钱”一说，可追溯到宋代陈承的《本草别说》
其曰：“细辛非华阴者不得为真，若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通则死”
明代李时珍《本草纲目》沿用其说
谓：“细辛…若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通则死，虽死无伤”。
其实前人说得很清楚，是单用细辛末不得过钱。
据现代药理研究表明，细辛主要含挥发油，油中的有效成分为甲基丁香油酚(约50%)、黄樟醚(10%)及榄香素等，有毒成分为黄樟醚。
黄樟醚遇到高温后，很快就挥发了，所以要解决细辛毒性，主要在于煎煮的时间要长，我们一般主张煎一个小时以上，量大的话，最好是敞开盖煎煮
有关细辛这味药，河北名老中医刘沛然先生对其很有研究
他写了一本《疑难病证倚细辛》的书，对细辛的考证与临床用药心得写得比较详细，其书中用量一般在15到120克之间
大家有感兴趣的话可以参看一下这本书
另外，细辛的的品种早些年有些乱
我早年进过所谓的南细辛
是全草
后来考证才知道，这个所谓的南细辛，实则不是细辛
我们湖南这边比较多见，称之为“马蹄香”
学名叫杜衡
《本草图经》云：“今处处有之，皆不及华阴者为真，其根细而极辛。今人多以杜衡为之。杜衡吐人，用时须细辨耳。”
《本草纲目》云：“大抵能乱细辛者，不止杜衡，皆当以根苗色味细辨之。”
这说明从古之至今就有人误把杜衡当成细辛用的。这个我们临床用药或是进货时要值得注意的地方。
正品的细辛有北细辛、汉城细辛、华细辛三种
北细辛主产于东北；汉城细辛主产于吉林、辽宁；华细辛主产于陕西、四川、湖北等地前二者习称辽细辛。通常以东北产者质优，华细辛以陕西省华阴产者佳
还有一个小知识，在这里也提一下
我们现在临床西药中有个细辛脑的注射液可以止咳平喘
很多人认为是从细辛中提取来的
其实是从石菖蒲中提取的
石菖蒲中主要含其主要成分为β-细辛醚与α-细辛醚，前者主要是针对心血管平滑肌，后者主要针对支气管平滑肌。
石菖蒲中的提取的α-细辛醚就是西药的细辛脑注射液。
这个我们临床知道也是有好处的，免得闹出笑话来。
有关细辛这个药就讲得些多了
我们回到麻黄细辛附子汤这张方子
由于加了一个细辛的药症
除了治疗少阴伤寒的其他症状外，更能治虚寒所致的咳喘
再来看看其条文
少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（宋301）
“少阴病始得之”，这个“始得之”是说刚刚得的
这个少阴病还不是十分典型
典型的少阴病，要恶寒很重，四肢逆冷
且多不会发热
后面说“反发热”，这个发热不会太高，不会像太阳伤寒一样
因为是刚得病，还不是很虚，所以卫气还有些抗病能力，这个发热因为是比较偏虚弱的阳
气被寒邪困在肌表，做出的一个发应
这个“脉沉者”，脉出现了沉，当沉弱而迟
说明里不足，没有抗邪的力量了，提示几天之内，刚入表的寒邪可能会迅速内传
麻黄，解表，开腠理，发汗驱寒
细辛来解决这个寒饮所致的周身疼痛
同时，少阴病本来就真阳不足，用附子来助阳，去蒸化寒饮
恩师在《伤寒论类编补遗》中拟补了少阴病表证的一条条文
少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以出伸，手足冷，脉微浮无力，名中风。
我们可以通过这个条文来总结一下今天的这两张方子的一些症治概要
六纲：少阴伤寒
五证：滞
病机：真阳不足合并外感伤寒。
症状：少阴伤寒诸症：无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，但欲寐，脉微细，或微浮细紧等
有关这两张方子，我们就学习到这里
休息两分钟后我们来分享两个病案
倪X华女 50岁
因右侧腰，臀部疼痛三月余，于2016年3月20日由其媳妇带来就诊。
患者曾有腰椎间盘突出，时发腰疼痛。去年年底在家里搬装有谷物的麻袋时，被麻袋压到了腰部，后出现右侧腰部，臀部疼痛加剧。
2015年10月曾因头痛，头晕，胸胁不适，处以小前胡汤加味，现头痛，头晕很少发作。平素晕车严重。
刻诊：中等身材，皮肤稍黑，来时精神不振（自诉晕车导致不适），恶寒怕冷，汗出不明显，饮食尚可。无恶心呕吐，不口干口苦。右侧腰部，及臀部疼痛，走路时加剧，严重时不能直腰，腰部怕冷，局部有压痛点，并伴有小退后外侧麻木不适。偶有小腿痉挛。偶有心烦，但夜间睡眠可，月经从去年上半年开始不定时。小便清长，夜尿一到两次，大便1－2日一次，软便，易解。舌质淡红，苔白稍厚，两侧略有齿痕。双脉微细无力。
从症状上来看，阳明病不是太典型。可以说除了一个偶心烦，其余都是一派虚寒之象
所以我们可以确认是个三阴的病，
没有三阳证的参与，我们可以肯定不是属厥阴的病
那么就是一个少阴病或是说少阴太阴合病
从舌象上看，还是有水饮参与的，且水饮也不轻，晕车严重
六纲：少阴太阴合病
五证：滞，饮
处方：麻黄附子细辛汤加杜仲，牛膝，甘草。
麻黄 30克牛膝 60克炮附片（砂炒） 20克
杜仲 60克炙甘草 30克辽细辛 30克
7 副水煎60分钟一日一剂，分三次服
这个病案有很多人的思路都是跟上来了。
有人提到加活血药，因为有个外伤史，所以这个以是可以的。
其实麻黄附子细辛汤就是一个很好的活血方子。辛温发散的药，多能活血。
看看附子的药症：金创，破症坚积聚，血瘕寒
细辛，别录中能治疗血不行
牛膝能逐血气
所以全方没有特意加活血药，经方贵在经简。
杜仲，牛膝这两个药，治疗腰腿痛，效果还是很不错的，但量一定要大。这个药性平，不燥，能补虚劳
七付药后没来复诊
大概八月份，患者后打电话来，喝了七剂药以后，基本上就不痛了，由于路程太远，就没来复诊
但前几天下地去干了几天农活，又感觉有些痛了。他说拿我的方子到当好药店，诊所去抓，都说药量太重，抓不了。
还给大家来一个？
马X英女 35岁
患者因右侧智齿炎疼痛剧烈2天于2016年3月11日下午7时许来诊。因处于哺乳期，不敢服西药，服用金银花颗粒无缓解。刻诊：精神疲倦，畏恶寒，稍有身痛不适，白天汗出不明显，夜间睡后醒来自觉头部与颈部有汗。右侧面颊部肿胀不红，口不能张全，口腔颊粘膜充血不明显，右下智齿牙龈红肿，触之痛甚。口不渴，近来由于哺乳期饮食油腻，味口不太好加之张嘴不利，饮食较少。小便色不黄，大便两日一次，稍硬。舌质淡红，苔黄略厚。脉沉细欠力。
一般牙痛这病，最好还是找牙医，就算是经方，很多时候也只能是治标不治本。
到最后还得找牙医
按少阴阳明合病的思路都应该会有效果
这里我就不分析了
处方：麻黄附子细辛汤加大黄，石膏，前胡，银花，炙甘草
也取大黄附子汤意
麻黄 20克辽细辛 20克信前胡 30克
炮附片（砂炒） 15克生石膏 40克山银花 30克
炙甘草 20克大黄 10克
中药共取 2 副日一剂水煎一小时分三次服
3月22日下午其老公来说让我抓两付上次的牙痛药，言上次服一次就没那么痛了，两付药喝完就肿消痛止。
解释了半天说如果智齿发炎最后还是找牙医治疗。上次药有用，不能说这次又能用上次一样的药。但他老公还是执意要用中药治疗。便让他回家把人带过来看。
病人过后，说不是以前那个智齿痛，是左侧的下磨牙痛，检查一看，第二磨牙有个小洞洞跟他说要她去找牙医上药补上就没事了。但患者还是怕对哺乳有影响，还是执意中药治疗。
刻诊：牙痛，无明显畏寒发热，口微渴，饮食味口佳，舌质红，苔黄腻，小便稍黄，大便1－2日一次，易出。脉沉细欠力。
麻黄附子细辛汤加前胡，石膏，甘草
麻黄 20克辽细辛 20克生石膏 80克
炮附片（砂炒） 15克信前胡 80克炙甘草 20克
2 副日一剂水煎一小时分三次服
此次疗效未回访，因为牙痛这个病，我不主张中医治疗，尤其是牙齿还有窟窿的，用药也只是临时办法。这里记录出来给大家一个治疗思路。
刘渡舟伤寒论方剂歌诀
此编歌括是老一生研究《伤寒论》之精华"他把《伤寒论》方用歌括形式,分门别类!综合归纳,融为一冶,启迪后学"为我们研究!学习!背诵《伤寒论》经典起到了很好的指导作用"笔者80年代跟随老学习《伤寒论》时,亲耳聆听恩师教诲,深受其传,现将此编献与诸同道,若能对今天研《伤寒论》有一点帮助,使老的学术思想发扬光大!泽被后世,足矣" 桂枝汤类方歌(二十一首) 一!桂枝汤: 桂枝汤方桂芍草,佐用生和大枣" 啜粥温服取微汗,调和营卫解肌表" 二!桂枝加根汤: 桂加根走经输,项背几几反汗濡" 解肌驱风滋经脉,用治柔痉理不殊" 三!桂枝加附子汤: 桂加附子治有三,风寒肢痛脉迟弦" 汗漏不止恶风甚,肌肤麻木卫阳寒" 四!桂枝去芍药汤: 桂枝去芍意何居,胸满心悸膻中虚" 若见咳逆和短气,桂甘枣治无遗" 五!桂枝去芍加附子汤: 桂枝去芍避阴寒,加附助阳理固然" 脉促无力舌质淡,胸痹治法非等闲" 六!桂枝麻黄各半汤: 桂加麻杏名各半,肌表小邪不得散" 面有热色身亦痒,两方合用发小汗" 七、桂枝二麻黄一汤: 桂二麻一名合方,寒热如疟治法良" 大汗之后表未解,去邪同时正亦匡" 八!桂枝二越婢一汤: 桂加麻膏量要轻,热多寒少脉不丰" 小汗法中兼清热,桂二越一记心中" 九!桂枝去桂加茯苓白术汤: 桂枝汤中去桂枝,苓术加来利水湿" 小便不利心下满,颈项强痛热翕翕" 十!桂枝加厚朴杏子汤: 桂加厚朴杏子仁,喘家中风妙如神" 如今肺炎求治法,媲美麻杏说与君" 十一!桂枝加芍药生各一两人参三两新加汤: 桂枝加参新加汤,增加芍效力彰" 身疼脉沉非表证,血虚营弱汗多伤" 十二!桂枝甘草汤: 桂枝甘草补心虚,两手叉冒已浇漓" 汗多亡液心阳弱,药少力专不须疑" 十三!小建中汤:
麻黄附子细辛汤.docx
麻黄附子细辛汤 组成：麻黄６克，炮附子６克，细辛３克。 用法：水煎，分２～３次，温服。 功效：助阳解表，温经散寒。 主治：阳虚外感证。发热，恶寒重，虽得厚衣重被仍恶寒不减，神疲，脉沉弱。 制方要义：本方原为素体阳虚，外感风寒，所谓太少两感证而设。阳气素弱，多有内 寒相兼；复感风寒，病位也较深，且阳弱而无力鼓邪外出。治宜助阳扶正与解表散寒兼顾，以 祛邪不伤正。方中麻黄辛温，开泄皮毛，发散风寒；附子辛热，补肾助阳，温经逐寒； 此君臣相伍，内外兼顾。佐以细辛，既外助麻黄解表，又内助附子温里，通彻表里。三味 相合，有温里助阳、发汗解表之功。 效用特点：从本方的原主病证来看，本方以温肾助阳、解表散寒为其功用特点。但从 药味性能及配伍来看，麻黄宣肺气能止咳平喘，畅皮毛能散邪退热，开上焦能利水道；附 子温命暖肾而扶阳，温经逐寒而通脉，化气行水而消肿；细辛辛温而归肺、肾，其辛香祛 风通关窍，温肺化饮治咳喘，温经通络止痹痛。全方合之，宣上温下，通彻表里，有发汗 解表、利水消肿、化饮止咳、温经定痛、通阳复脉、开窍利咽等多种作用，其中以“温散 宣通”四字为要。 临床应用：本方现代较多用于感冒、流行性感冒、支气管炎、急性肾炎早期、慢性肾 炎水肿、血管神经性水肿、风湿性关节炎、三叉神经痛、过敏性鼻炎、荨麻疹、喉炎等病，其中有些病证已不限于中医阳虚外感证。 用方原理：本方所主脏腑为太阴、少阴二脏。足少阴肾位于下焦，司气化，主骨与作
强，与足太阳膀胱相表里；其经脉上行，入肺中，循喉咙，夹舌根；其支脉出肺络心，注胸 中。手少阴属心，上夹咽喉，入目连脑系。手太阴肺位于上焦，上连咽喉，外通皮毛；司宣 降，为水上之源。若少阴阳衰，内不能温脏腑而易生内寒，外不能御表而易感外寒。寒客于 心则心阳痹阻、脉道涩滞而见胸闷或痹痛；阻于肾则寒水不化，聚津成饮而见咳嗽痰涎；滞 于肺则肺失宣降，水道不行而见肿胀尿少；寒客所属经脉，则可见阳痿、阴缩、胸痛、舌强、 喉痹、齿痛、暴盲、头痛等。本方既能温助阳气，又能通脉宣痹、化饮行水、逐寒止痛，故 除用阳虚表寒证外，还常用于阳弱里寒诸证。现代临床根据其“温通”的功用特点，较多用 于心血管和关节系统的疾病属于寒凝痹阻之痛证的治疗。 临证运用经验： １、根据原方主证病机中表寒、阳虚、里寒等侧重，在调整方中药量配比的基础上适 当加味，如表寒重见恶寒无汗，选 加桂枝、苏叶、生姜；里寒重见肢冷形寒 ，加肉桂、干姜、吴茱萸；阳气虚甚见神疲脉微，选加人参、黄芪、甘草。 ２、随病证加减：①肺系疾病：感冒属于阳虚感寒见发热、肢冷神疲，加桂枝、黄芪、炙甘草；支气管炎属风寒阻肺见咳喘苔白，加杏仁、紫菀、制百部，寒饮聚肺见咳唾稀痰、背 冷加干姜、半夏、五味子；急慢性风疹属于风寒郁滞见皮疹色淡、遇冷痒重，加荆芥、防风、 川芎。②心系疾病：病态窦房结综合征或窦性心动过缓属于少阴阳虚见胸闷心悸、 脉迟，加栝楼、制薤白、三七（痰瘀阻滞），或人参、桂枝、当归（气血不足），或补骨脂、仙灵脾、菟丝子（肾阳虚甚）；房室传导阻滞属于阴阳两虚见心悸气短、脉结代，加人参、麦冬、五味子。③肾系疾病：肾炎早期属于肺肾气化受阻见咳嗽、水肿尿少，加桑皮、茯 苓皮、生姜皮、车前子；慢性肾炎属于肾阳虚衰见水肿、腰痛畏冷，减麻黄量，加熟地、菟 丝子、怀牛膝、泽泻；阳痿属肾虚寒滞见小腹不温、神疲脉弱，加苁蓉、巴戟天、仙灵
黄煌运用麻黄附子细辛汤治疗妇科病经验举隅
黄煌运用麻黄附子细辛汤治疗妇科病经验举隅 麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛主之。”原方由麻黄二两、细辛二两、附子一枚组成，是治疗太阴少阴两感的代表方。吾师黄煌教授多年来潜心于经方的研究，临证运用本方远远超出《伤寒论》的治疗范畴，尤其擅长与他方合用治疗一些妇科病，取得显著疗效。兹介绍随诊过程中收录的医案3则，总结其治疗规律，以飨同道。 1典型病例 1．1多囊卵巢综合征 案例1：患者，女，44岁，因“月经后期10年余”于2007年12月17日就诊。患者有多囊卵巢病史，月经后期，长年服用中药未愈。刻下：患者形体壮实，身高167 ctn，体重100 kg，皮肤粗糙，肤色黄黯，月经后期、量少，白天嗜睡，困重乏力，入夜难以成眠，下肢轻度浮肿，唇舌黯淡，苔白腻，脉沉。既往有腰椎间盘突出症。黄师处以：生麻黄10 g，制附片10 g，细辛6 g，甘草3 g，干姜10 g，葛根30 g，川芎12 g，白术20 g，茯苓20 g，桂枝15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，牡丹皮15 g。水煎，每日1剂，日服2次。1周后复诊，精神状况好转，体重有所减轻。嘱原方续服。患者坚持服用本方，后告知月经正常，疲劳感减轻，自觉舒适。
按：多囊卵巢综合征是近年来逐渐增多的难治性疾病之一，是一种以长期不排卵或稀发排卵、卵巢多囊性增大、高雄激素血症为基本特征的临床综合征，患者多表现为体毛增多、肥胖、好发痤疮、闭经等。本案患者多囊卵巢综合征病史多年，长期内分泌紊乱，下丘脑一垂体一卵巢功能失调。患者唇色淡、面黄黯、嗜睡、脉沉，为一派阳虚征象：而皮肤粗糙、月经不调、周期紊乱、有腰椎问盘突出病史，说明患者有瘀血证存在，故以麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸调整体质，药后患者精神状况好转，疲劳感减轻，而且月经正常，体重减轻。 1．2子宫内膜癌术后 案例2：患者，女，50岁，因“失眠头痛3年”于2008年2月26日就诊。患者行子宫内膜癌术并6次化疗后，目前各项检查指标均位于正常范围内。刻下：患者面色黄黯，浮肿貌，精神萎靡，语言声低，手足冰冷，失眠头痛，自感因肌肉酸痛而入睡困难，白天哈欠频频，眼皮沉重，头两侧痛连及后项背强痛，脉搏60次／min，唇黯红，舌黯淡胖、有齿痕，苔白，脉沉。黄师处以麻黄附予细辛汤合柴胡加龙骨牡蛎汤：生麻黄10 g，制附片10 g，甘草10 g，细辛6 g，柴胡20 g，黄芩6 g，制半夏20 g，党参12 g，茯苓20 g，肉桂6 g，桂枝6 g，制大黄6 g，龙骨12 g，牡蛎12 g，干姜10 g，红枣20 g。水煎，每日1剂，日服2次。患者服
《张仲景方证化裁全解》之麻黄附子甘草汤与麻黄细辛附子汤
《张仲景方证化裁全解》之麻黄附子甘草汤与麻黄细辛附子汤大家好，今天我们学习两张方子，麻黄附子甘草汤与麻黄细辛附子汤。 【麻黄附子甘草汤】 麻黄（去节，二两）甘草（炙，二两）附子（炮，去皮，破八片，一枚）上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫∶内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 在上轮《类方讲伤寒》中李明国老师已经把这张方子讲得很详细了。 我们还是先用刘志杰经方解析法来分析一下这张方子。 君药：麻黄2两（辛苦温） 臣药：炮附子1枚（辛苦热） 佐药：炙甘草2两（甘滋平） 使药：无 这张方子还是在甘草麻黄汤的基础上的化裁，把麻黄减二两，加了一味附子。 既然是甘草麻黄汤加减，那么这张方子是否也应该可以治水肿呢？ 应该是可以的 在《金匮要略》有一条文： 水之为病，其脉沉小，属少阴，浮者为风，无水虚胀者为气。水，发其汗即已。脉沉者，
宜麻黄附子汤。浮者，宜杏子汤。 这里的麻黄附子汤与我们今天讲的麻黄附子甘草汤组方是一样的，只是麻黄用了个升散的量，三两。 少阴的风水，发汗祛水，加附子温阳更合适。 我们来看看各药药症 麻黄温辛苦 《神农本草经》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。 《名医别录》五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。 甘草平甘滋 《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。 《名医别录》温中下气，烦满短气，伤藏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。 这两个药症我们之前都讲过了，我们重点来看下附子这个药。 附子热苦辛有毒 《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破症坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不
蔡长福麻黄附子细辛汤运用经验
蔡长福麻黄附子细辛汤运用经验 （开鬼门——温经解表发汗法之三） （蔡长福先生口述，弟子韩章勇整理） 闲来无事披览先贤医案，忽忆起十多年前一则治验，今告于同道，于医学之昌明亦不无补助云。 病家是一位退休老者，年过花甲，由儿女架至诊室。当时患者已口不能言，由儿女代诉：病人进行性吞咽困难，遍治不效，今已粒米难进，奄奄待毙。刻诊：患者面色晦暗，瘦骨嶙峋，虚弱不堪，精神不振，但欲眠睡；并畏寒怕冷，手足厥逆，时或身疼；又兼见咽喉疼痛不利，音声难出；两脉沉细而弦，尺部小紧。值此大证，余不敢怠慢，乃疏大剂四逆汤一付，以为阳气一旦来复，则疾病可图。不意翌日一早，病家再次登门。药后不仅寸功全无，反而证情加重，不禁心下惶然！转念一想：患者有恶寒身痛脉紧等证，得非太阳表邪久久不解而直中少阴之证乎？亦即仲景所谓直中伤寒？况精神不振但欲寐，亦非四逆汤主证（四逆汤主证本是手足逆冷，下利清谷等），而是寒邪直中少阴之麻黄附子细辛汤证。至于手足厥逆，乃因水谷不继，能量大亏所致，并非阳微欲绝之象。再者，足少阴肾经之脉起于足下，上行循喉咙挟舌本，故有咽痛失音，即《内经》所谓“喑痱”“跛足”之喑证。故而此病当属太阳表证不解进而直中少阴之证，治当温阳解表，其唯麻黄附子细辛汤近之乎？因于诊室就地开火煎煮。讵料一服之后才十五分钟，患者尾骶部即冒热气，脊背发热，紧接着就遍身濈然微汗。半个多小时后，患者突然
嗳出一口长气，居然知饥能食，半碗汤面竟然顺顺当当下了肚。随侍跟前的儿女，睹此巨变，翻想此前种种求医经历，备尝颠沛辛酸，不禁喜极而泣。 原来，患者酷爱胡琴，退休以后，为了学琴，常到雨山湖的凉亭（马鞍山一游览胜处）去拉胡琴，可谓寒暑不避，风雨无阻。凉亭建于湖水之中，四周无遮无拦，患者长处此开阔多风之地，久而久之，难免感受风寒。病起之初主要是干呕，咽喉异物感，吐不出咽不下，声音嘶哑。此后逐渐加重，出现吞咽困难，饮食受阻。马钢、南京、上海各大医院跑个完，然而遍治无效。后来求治于江宁一位民间中医，给服黄连上清片，药后病情反而更趋严重，彻底不能吃饭讲话了。 患者第一剂服完之后，为求巩固，原方更加炙甘草20克，余药不变，共3剂。每剂两天，分四服。发汗以全身温暖，微微潮润为度。六日之后，患者直似脱胎换骨一般。不仅面色渐转红润，而且微微发胖，自言：“现在吃饭，食物到嘴里后直接就掉进肚子里！”麻附细扩张食管之卓越功效，即使到今天都令我吃惊不已，不得不感叹经方之力宏且大哉！而且尚有许多奥秘等待我们去挖掘。 此案之前更久，曾有一穷苦人求方于我，自言得了食道癌，吃饭不能下咽。余乃授一单方姑作一试，不过葱须、生姜、红糖几味，亦不在放在心上。岂料月余后遇于街头，见面即长揖拜谢：“多亏了先生的单方，现在能吃饭了，您救我一命啊！” 十载以来，所遇吞咽不利而不至完全闭塞之轻症咽喉炎患者，更是不知凡几，其证往往多见：形寒怕冷，经常发懒犯困，但见脏无他
浅析《伤寒论》中麻黄剂量变化及应用规律
浅析《伤寒论》中麻黄剂量变化及应用规律 在《伤寒论》中用麻黄的方剂有13首，方名为：麻黄汤、葛根汤、葛根加半夏汤、大青龙汤、小青龙汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、麻杏甘石汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄升麻汤。《伤寒论》中应用麻黄，对于病因、病位、病性不同，麻黄的剂量和配伍也各异。麻黄多者达六两，少者十六铢，本文根据仲景应用麻黄的剂量变化，试分析其应用规律。 标签：麻黄；伤寒论；张仲景；剂量 中医是从动态的、整体的角度观察人体与自然环境的关系，分析人体产生生理病理的变化，并且采用灵活的辩证方法进行防治疾病。因此观察人体疾病的动态演变，变化药物的剂量及药物的配伍而施治，彰显中医的灵活性。 在《伤寒论》中用麻黄的方剂有13首，方名为：麻黄汤、葛根汤、葛根加半夏汤、大青龙汤、小青龙汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、麻杏甘石汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄升麻汤。《伤寒论》中应用麻黄，对于病因、病位、病性不同，麻黄的剂量和配伍也各异。麻黄多者达六两，少者十六铢，根据汉代的度量衡和经方的药量换算，《伤寒杂病论》的药物剂量换算成当今一次治疗量为：汉1斤等于250g，1两等于15.625g，1铢等于0.65g[1]。本文根据仲景应用麻黄的剂量变化，试分析其应用规律。 1麻黄六两 大青龙汤：发汗解表，兼清里热 《伤寒论》第38条：”太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”39条：”伤寒，脉浮缓，身不疼、但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”此为伤寒表实兼内热烦躁的证治。本方证为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，阳郁里热为基本病机。 2麻黄四两 麻黄杏仁甘草石膏汤：辛凉宣泄，清肺平喘。 《伤寒论》63条：”发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”162条：”下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”此为邪热壅肺作喘的证治。本方主治证是由风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺所致。 3麻黄三两
冯世纶：如何掌握经方用药规律讲课教案
冯世纶：如何掌握经方用药规律 经方与后世方相比，因理论体系不同，故而用药也有所不同。如后世方认为桂枝、附子等不能用于热证，而经方常用于热证；后世方认为升麻升提，而经方认为主清里热；后世方用黄芩解表，而经方用其清半表半里、里热……因此，欲掌握经方用药，必先清楚经方的主要理论，分而述之不过以下三要点。 认识六经实质 欲知经方用药规律，必先明确六经实质。经方的六经实质，至今仍莫衷一是。《伤寒论》原序有王叔和所谓的误导为重大原因之一，使后世认为张仲景根据《内经》撰成了《伤寒杂病论》。这样，经方的六经便是《内经·热论》的六经，而与《伤寒论》的主要内容不符，遂使经方六经实质扑朔迷离。其实，了解经方的形成史，六经的实质也自然明白。 经方的起源，当追溯于上古神农时代。人们认识、适应大自然，即用八纲（表、里、寒、热、虚、实、阴、阳），认识疾病、药物亦用八纲。有病时，最多见者当属外感一类，其证在表。长期实践得知，病在表用发汗的药物可治愈，于是积累了生姜、葱白、麻黄、桂枝、蜀椒等治表证经验。 然而，有的病经发汗或未经治疗而愈，但有的经治疗亦未愈而病入于里，此时不应再用发汗治疗，而应下治里之药。因里证分阴阳，里热
者，用清里热药，如黄芩、石膏、大黄等；里虚寒者，用温补药，如干姜、人参、附子等。经验代代相传，以文字记载，其代表著作即《神农本草经》，该书在汉代完善整理传承，代表了经方单方方证的形成，《汉书·艺文志》：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。” 这一记载，实际标明了经方的起源和经方医学的特点，即经方起源于神农时代，起始即用八纲认识疾病和药物，即有什么证，用什么药治疗，积累了疾病的证和治疗该证的药的证药对应经验，即单方方证经验。 疾病复杂多变，古人渐渐发现，有的病只用一味单方药治疗不力，渐渐摸索了两味、三味……复方药治疗经验，积累了复方方证经验，其代表著作为《汤液经法》。该书相传商代伊尹所著，考无确据，但从传承来讲，其与《神农本草经》一样，上继神农，下承夏商，复方方证经验积成于这个时代，成书完善于汉代，因有《汤液经法》三十二卷记载。值得注意的是，《汉书·艺文志》所记载的经方所用理论仍是八纲。 时至东汉，经方发展有重大进展，主要成就是，由八纲辨证发展为六经辨证。据皇甫谧《甲乙经》云：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》，汉张仲景《论广汤液》为十数卷，用之多验。”
麻黄附子细辛汤
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麻黄附子细辛汤 组成：麻黄６克，炮附子６克，细辛３克。 用法：水煎，分２～３次，温服。 功效：助阳解表，温经散寒。 主治：阳虚外感证。发热，恶寒重，虽得厚衣重被仍恶寒不减，神疲，脉沉弱。 制方要义：本方原为素体阳虚，外感风寒，所谓太少两感证而设。阳气素弱，多有内寒相兼；复感风寒，病位也较深，且阳弱而无力鼓邪外出。治宜助阳扶正与解表散寒兼顾，以祛邪不伤正。方中麻黄辛温，开泄皮毛，发散风寒；附子辛热，补肾助阳，温经逐寒；此君臣相伍，内外兼顾。佐以细辛，既外助麻黄解表，又内助附子温里，通彻表里。三味相合，有温里助阳、发汗解表之功。 效用特点：从本方的原主病证来看，本方以温肾助阳、解表散寒为其功用特点。但从药味性能及配伍来看，麻黄宣肺气能止咳平喘，畅皮毛能散邪退热，开上焦能利水道；附子温命暖肾而扶阳，温经逐寒而通脉，化气行水而消肿；细辛辛温而归肺、肾，其辛香祛风通关窍，温肺化饮治咳喘，温经通络止痹痛。全方合之，宣上温下，通彻表里，有发汗解表、利水消肿、化饮止咳、温经定痛、通阳复脉、开窍利咽等多种作用，其中以“温散宣通”四字为要。 临床应用：本方现代较多用于感冒、流行性感冒、支气管炎、急性肾炎早期、慢性肾炎水肿、血管神经性水肿、风湿性关节炎、三叉神经痛、过敏性鼻炎、荨麻疹、喉炎等病，其中有些病证已不限于中医阳虚外感证。
用方原理：本方所主脏腑为太阴、少阴二脏。足少阴肾位于下焦，司气化，主骨与作强，与足太阳膀胱相表里；其经脉上行，入肺中，循喉咙，夹舌根；其支脉出肺络心，注胸中。手少阴属心，上夹咽喉，入目连脑系。手太阴肺位于上焦，上连咽喉，外通皮毛；司宣降，为水上之源。若少阴阳衰，内不能温脏腑而易生内寒，外不能御表而易感外寒。寒客于心则心阳痹阻、脉道涩滞而见胸闷或痹痛；阻于肾则寒水不化，聚津成饮而见咳嗽痰涎；滞于肺则肺失宣降，水道不行而见肿胀尿少；寒客所属经脉，则可见阳痿、阴缩、胸痛、舌强、喉痹、齿痛、暴盲、头痛等。本方既能温助阳气，又能通脉宣痹、化饮行水、逐寒止痛，故除用阳虚表寒证外，还常用于阳弱里寒诸证。现代临床根据其“温通”的功用特点，较多用于心血管和关节系统的疾病属于寒凝痹阻之痛证的治疗。 临证运用经验： １、根据原方主证病机中表寒、阳虚、里寒等侧重，在调整方中药量配比的基础上适当加味，如表寒重见恶寒无汗，选 加桂枝、苏叶、生姜；里寒重见肢冷形寒 ，加肉桂、干姜、吴茱萸；阳气虚甚见神疲脉微，选加人参、黄芪、甘草。 ２、随病证加减：①肺系疾病：感冒属于阳虚感寒见发热、肢冷神疲，加桂枝、黄芪、炙甘草；支气管炎属风寒阻肺见咳喘苔白，加杏仁、紫菀、制百部，寒饮聚肺见咳唾稀痰、背冷加干姜、半夏、五味子；急慢性风疹属于风寒郁滞见皮疹色淡、遇冷痒重，加荆芥、防风、川芎。②心系疾病：病态窦房结综合征或窦性心动过缓属于少阴阳虚见胸闷心悸、脉迟，加栝楼、制薤白、三七（痰瘀阻滞），或人参、桂枝、当归（气血不足），或补骨脂、仙灵脾、菟丝子（肾阳虚甚）；房室传导阻滞属于阴阳两虚见心悸气短、脉结代，加人参、麦冬、五味子。③肾系疾病：肾炎早期属于肺肾气化受阻见咳嗽、水肿尿少，加桑皮、茯苓皮、生姜皮、车前子；慢性肾炎属于肾阳虚衰见水肿、腰痛畏冷，减麻
麻黄附子细辛汤运用心法
麻黄附子细辛汤运用心法 麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”少阴病见脉沉，系肾阳虚馁之本象；反发热者，乃风寒郁遏太阳经脉所致。表里同病，故取麻黄发越太阳之风寒；附子温养少阴之真阳；细辛温经达表，有助于阳气的振奋。药仅三味，“使里温而阳气不脱，表透而寒邪得散”，笔者用于杂病，其效如期。今举其三则，与同道交流。 鼻鼽 张某，男，32岁。自幼患气管炎，近年患鼻炎，犹以阴雨天甚。刻诊：鼻流清涕，鼻塞，鼻腔有酸楚感，由此引起嗅觉亦不敏感，耳鼻喉科诊为“过敏性鼻炎”，曾用抗菌消炎及抗过敏药物治疗，初期有效，渐至无效。舌苔薄白而滑，脉象弦细，带有紧象。病为中医“鼻鼽”，谓鼻塞不通之义。属自幼体质虚弱，肺肾气虚，卫外失护，风寒反复外袭，故卫外之门户——鼻腔通气功能失常。法当扶阳护卫，驱散表寒。方用麻黄细辛附子汤加味：生麻黄5g，细辛5g，炮附子6g，蜜炙黄芪15g，防风10g，炒白术10g，炙甘草10g，7剂，水煎服。二诊：鼻腔通气改善，仍流清涕，恶风畏寒，脉舌同上。炮附子加至15g(另先煎40分钟)，加炮干姜10g，7剂。三诊：鼻流清涕明显减少，肌肤和鼻腔有温热感，炮附子减为10g(仍先煎)，10剂。四诊：症状基本消失。嘱用金匮肾气丸，小剂量服之，以扶肾气。是年春节得知，一冬未发。 鼻鼽之名，最早见于《素问·脉解篇》，但无症状；至金代《刘河间医书六种》则云：“鼽者，鼻出清涕也。”明代·戴思恭《证治要诀》云：“清涕者，脑冷肺寒所致。”肺肾虚寒乃是鼻鼽的主要因素，扶肾阳而护肺卫为当务之急。附子是扶阳之要药，肾阳充足，
脾肾之气充沛，肺系的生理机能就会得到改善，而属于肺系的鼻腔也会恢复正常的生理功能。 血痹 谢某，男，48岁。患下肢酸困麻木1年余，疼痛1个月。查腰椎及膝关节无异常，两下肢静脉曲张严重，扪之凉而不温。舌质暗红，脉象弦细而紧。属血痹范畴，诊为阳气失煦，寒凝血脉。法当温阳补气，活血散寒：炮附子10g(先煎30分钟)，细辛5g，生麻黄5g，生黄芪30g，当归10g，生甘草10g，5剂，水煎服。二诊：药后效不明显，但无不适。继用7剂，下肢有温热感，加入豨莶草30g，怀牛膝15g，另用三九免煎冲剂：水蛭、地龙、僵蚕各2包，分2次冲服。三诊：下肢麻木疼痛减轻，局部静脉色形有所改善。继用上方，另加用外熏洗方：透骨草30g，墓头回30g，川牛膝30g，千年健30g。先浸泡30分钟后，再上火煎煮，将2次水煎液混合，倒入洗脚盆内，遂加入白酒100ml，姜汁醋100ml，先熏后洗(患肢)。每剂药可熏洗2次。四诊：半月后来诊，下肢疼麻等症状消失，局部静脉粗胀明显减轻。 血痹证治见于《金匮要略》，其证“如风痹状”，以麻木为主症，但亦有疼痛酸困者，多由疲劳汗出，卧不时动摇，腠理开，风寒外入所致。黄芪桂枝五物汤补气和营，祛风通痹，但温经散寒之力较弱。本例虽属血痹病门，但有风痹之状，寒凝血瘀症状比较明显，故选用麻黄细辛附子汤温经散寒，初加当归补血汤养血温经，后加虫类等药，以冀通络以祛瘀。其外洗方为经验方，凡肢体麻木疼痛酸困者，皆可洗用，有祛风散寒、通络化瘀、温经活血的作用，应用多年，每获良效。
麻黄汤类方歌
麻黄汤类方歌(八首) 一、麻黄汤: 麻黄汤治太阳寒,麻桂杏草四味联。表实无汗头身疼,脉紧气喘更恶寒。 二、大青龙汤: 大青麻杏石膏枣,桂姜相加七味好。不汗烦躁身疼痛,饮流四肢肿胀讨。 三、小青龙汤: 小青龙汤用麻黄,桂芍辛味与干姜。半夏炙草同剂量,表寒里饮病为殃。 四、麻黄杏仁甘草石膏汤:麻杏石甘四味施,汗出而喘肺热居。身热脉数证方是,不恶寒兮别桂枝。 五、麻黄连轺赤小豆汤: 麻黄连轺赤豆汤,湿热兼表身发黄。麻翘姜辛梓皮枣,杏仁赤豆煮潦浆。 六、麻黄细辛附子汤: 麻黄细辛附子汤,太少两感用此方。发热恶寒脉不起,温经解表有专长。 七、麻黄附子甘草汤: 麻黄附子甘草汤,伤寒两感阳气伤。此方原来无里症,助阳发汗保安康。 八、麻黄升麻汤: 麻黄升桂汤芍姜,知膏天冬苓术黄。归蕤炙草十四味,寒热并用和阴阳。 葛根汤类方歌(三首) 一、葛根汤: 葛根桂枝加葛黄,无汗项背几几强。二阳合病下利治,刚痉无汗角弓张。 二、葛根加半夏汤: 葛根加夏病二阳,下利呕逆表邪强。疏表解肌利肠胃,合病治法好思量。 三、葛根黄芩黄连汤: 葛根芩连加甘草,协热下利喘汗宝。清热生津解表里,葛根用至八钱好。 抵当汤类方歌(三首) 一、桃核承气汤: 桃核承气硝黄草,桃仁桂枝五药讨。太阳蓄血腹痛急,其人如狂功效好。 二、抵当汤: 抵当汤中用大黄,虻虫桃蛭力最强。少腹硬满小便利,攻瘀逐热治发狂。 三、抵当丸: 抵当丸即抵当汤,捣药成丸煮水浆。连渣服之只一颗,缓攻瘀血正不伤。 栀子豉汤类方歌(七首) 一、栀子豉汤: 栀子豉汤治虚烦,懊?颠倒不得眠呕吐少气加姜草,胸窒结痛药不添。 二、栀子甘草豉汤: 见栀子豉汤方歌内 三、栀子生姜豉汤: 见栀子豉汤方歌内 四、栀子厚朴汤: 栀子厚朴药有三,栀子厚朴枳实煎。心烦腹满分上下,清烦泻满两证兼。 五、栀子干姜汤: 栀子干姜治心烦,身热不去泻又添。寒热并用分上下,清热温寒一方肩。 六、枳实栀子豉汤: 枳实枝豉劳复宝,食后再加大黄好。酒疸心热且懊?,栀子大黄力能讨。 七、栀子柏皮汤: 栀子柏皮湿热黄,发热尿赤量不长。栀子黄柏兼甘草,清热祛湿好思量。 陷胸汤类方歌(六首) 一、大陷胸丸: 大陷胸丸法最超,半升葶苈杏硝调。项强如痉君须记,大黄甘遂下之消。 二、大陷胸汤: 大陷胸汤遂硝黄,心下硬痛脉紧强。热气内陷水热结,小有潮热要参详。 三、十枣汤: 十枣汤治胁下水,心下痞硬胁痛锐。甘遂芫戟研细末,枣汤煮浓服钱匕。 四、小陷胸汤: 小陷胸汤大瓜蒌,半夏黄连三药投。痰热胶结心下痛,利痰清热服之廖。 五、白散: 白散三物巴桔贝,寒实结胸此方贵。或吐或利分上下,中病即止莫伤胃。 六、瓜蒂散: 瓜蒂散是涌吐方,胸中痞硬痰邪猖。气冲咽喉不得息,蒂豆研散调豉汤。 泻心汤类方歌(六首) 一、半夏泻心汤: 半夏泻心芩连姜,人参草枣合成方。心下痞满兼呕吐,去渣重煎调胃肠。 二、大黄黄连泻心汤: 大黄黄连泻心汤,黄芩黄连和大黄。清热泻痞沸汤渍,擅治烦躁吐衄殃。 三、附子泻心汤: 附子泻心芩连黄,恶寒汗出痞为殃。专煎轻渍须记住,泻热之中又扶阳。 四、生姜泻心汤: 生姜泻心是良方,胃中和不痞为殃。噫气下利芩连草,参枣半夏与二姜。 五、甘草泻心汤: 甘草泻心用芩连,干姜半夏参枣全。心下痞硬下利甚,更治狐惑心热烦。 六、旋复代赭汤: 旋复代赭痞在中,噫气不除饮气冲。参草姜枣半夏予,赭轻姜重方奏功。 甘草汤类方歌(四首) 一、甘草汤: 甘草名汤咽痛求,生用一两不多收。莫道此是中焦药,清解少阴效最优。 二、炙甘草汤: 炙甘草汤少阴虚,心悸脉结证无疑。麦地麻胶桂姜枣,清酒与水煎法奇。 三、甘草附子汤: 甘草附子汤四味,桂枝白术药方备。骨节掣痛不可近,恶风短气阳虚最。 四、甘草干姜汤: 甘草干姜二药齐,温肺运脾暖四肢。金匮用以治肺痿,咳嗽多涎尿也遗。
麻黄附子细辛汤治疗头面部疾病
【摘要】麻黄附子细辛汤出自张仲景《伤寒论·少阴篇》，为历代医家所重视并在实践中发展。该文列举了声哑并喉舌痛、耳聋、目盲、鼻塞及三叉神经痛等医案，指出因头面为诸阳之会，且清阳出上窍，若寒邪直中少阴或阳虚感寒，导致阳气凝滞不能升腾滋濡，七窍为之闭塞，则声嘶音哑，鼻塞耳鸣，目昏目暗；或头面部诸经脉阳滞寒凝，不通则痛，则头痛不休，咽喉舌痛。而麻黄附子细辛汤具有温通肾阳、宣肺散寒、开窍启闭的作用，故对于阳虚感寒引起的头面部疾病有很好的疗效。 【关键词】麻黄附子细辛汤；头面部疾病；阳虚感寒 麻黄附子细辛汤见于张仲景《伤寒论·少阴篇》第301条，其文曰：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”为少阴病兼表证而设，治“太少两感”症，功效卓著，为历代医家所重视并在实践中发展。清张秉成在《成方便读》论此方云：“方中附子以助少阴之阳,温阳救逆,细辛以散少阴之邪,祛风止痛,麻黄以达太阳之表,辛温发散,邪自表而入里者,仍由里而还表,此以表里相通,一理耳”。在临床实践中，治疗范围已不仅仅停留在原来的“少阴外感”的病机上，笔者在使用此方中发现许多头面部疾病用之效佳，特举几例如下： 1 喉舌痛并声哑 男，60岁，症见咽喉舌体疼痛难止，声哑,伴低热，先西药消炎抗病毒治疗,病情未见好转,后转中医治疗，经服用中药清热利咽,声音嘶哑反加重，转我处求治。咽部及扁桃体暗红,无分泌物,舌质暗红,无口渴，二便皆正常，视其面色青晦,舌胖大滑润，苔薄腻, 脉沉细无力。此乃少阴虚寒之体，复感太阳风寒所致，邪气留恋肌表，阳气匮乏，无力振阳祛邪，故低热缠绵；当温阳散寒治之，乃以麻黄附子细辛汤：麻黄5 g，附片10 g（煨，先煎60 min)，细辛10 g，冷水煎服2剂。服完2剂后，疼痛缓解，继用2剂后转用温养脾肾之药而安。按：《张氏医通》云:“暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起……此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子嘎之，慎不可轻用寒凉之剂”。本病喉舌痛且喑哑难出，从部位看“少阴肾经，上行沿喉咙，挟于舌根两侧”寒邪凝滞少阴经脉，故咽喉舌俱疼而音哑声嘶，本当治寒以热，却用输液抗炎清热利咽等寒凉之品,更抑阳气，犯了虚虚实实之错。故取附子蒸腾阳气，麻黄、细辛发散寒邪，一鼓作气而逐寒外出，声哑得愈。 2 三叉神经痛 女，48岁，自述十余天前因淋雨受寒感右侧头面部呈阵发性抽掣样疼痛，连及右上牙疼痛，牙龈不肿，日发数次，每次持续十余秒，痛止如常人，刷牙洗脸及进食可诱发，痛时刀割样灼痛，项强不能转侧，西医诊断为原发性三叉神经痛，服卡马西平等药效差。转投中医，屡与疏风清热之剂，亦效差。前来就诊时舌质淡嫩，苔白腻水滑，脉沉迟微细，询问知其平时小便多清，四肢欠温，精神欠佳，常鼻塞目眩,嗜睡多眠。此证属少阴阳虚，寒凝经脉，寒性凝滞,闭阻太阳经脉，治当温阳散寒，通络止痛。方用麻黄附子细辛汤加味：麻黄6 g，制附子10 g（先煎30 min），细辛6 g，全蝎10 g，蜈蚣1条，川芎10 g，白芍15 g，炙甘草6 g。服药3剂后头面部痛明显减缓，继服3剂，诸症告愈。按：本病人平时就有小便清，四肢欠温，此为阳虚之体，而医者考虑其痛如灼，多从风热入手，屡用疏风清热，更易损伤阳气。又复淋雨而受寒，而鼻塞、目眩足证寒邪凝滞、清窍失养、痛极入脑，正如明代医家赵献可所言“有头痛连脑者，此系少阴伤寒，宜用麻黄附子细辛汤”。方中细辛“气清而不浊,故善降浊气而升清气, 所以治头痛如神（清·陈士铎《本草新编》）”，内助附子，外助麻黄，以温阳散寒，另有全蝎、蜈蚣剔络搜邪、当归活血止痛、白芍、炙甘草酸甘化阴、缓急止痛，川芎行血中之气、通行十二经，故疗效卓著。 3 鼻病 男，50岁。每逢寒冷季节，则鼻塞、鼻痒、鼻流清涕，久治不愈，甚则不闻香臭。近段时间发作尤甚，感冒不断，喷嚏连连，面色白，气短懒言，形寒肢冷，腰酸腿软，小便余沥，
经方用药统计
汉传中医师承论坛?伤寒传灯?经方用药统计 经方用药统计伤寒论不到五十味就可组成１０８种方剂。 1. 桂枝出现于方剂中 45 次 2. 芍药出现于方剂中 31 次 3. 甘草出现于方剂中 47 次 4. 生姜出现于方剂中 45 次 5. 大枣出现于方剂中 42 次 6. 葛根出现于方剂中 3 次 7. 麻黄出现于方剂中 20 次 8. 杏仁出现于方剂中 8 次 9. 柴胡出现于方剂中 6 次 10. 黄芩出现于方剂中 15 次 11. 人参出现于方剂中 18 次 12. 半夏出现于方剂中 19 次 13. 枳实出现于方剂中 11 次 14. 细辛出现于方剂中 6 次 15. 干姜出现于方剂中 20 次 16. 五味子出现于方剂中 4 次 17. 知母出现于方剂中 7 次 18. 石膏出现于方剂中 6 次 19. 胶饴出现于方剂中 2 次 20. 茯苓出现于方剂中 16 次 21. 大黄出现于方剂中 13 次 22. 黄连出现于方剂中 10 次 23. 麦门冬出现于方剂中 5 次 24. 白朮出现于方剂中 18 次 25. 桔梗出现于方剂中 3 次 26. 黄耆出现于方剂中 6 次 27. 猪苓出现于方剂中 1 次 28. 泽泻出现于方剂中 3 次 29. 甘草炙出现于方剂中 80 次 30. 附子出现于方剂中 20 次 31. 当归出现于方剂中 14 次 32. 厚朴出现于方剂中 7 次 33. 干地黄出现于方剂中 5 次 34. 龙骨出现于方剂中 2 次 35. 芒硝出现于方剂中 3 次 36. 防己出现于方剂中 2 次 37. 吴茱萸出现于方剂中 2 次 38. 生地黄出现于方剂中 2 次 39. 栝楼根出现于方剂中 1 次 40. 栝蒌实出现于方剂中次
伤寒名医验案精选 麻黄附子细辛汤
伤寒名医验案精选麻黄附子细辛汤 【方药】麻黄二两（去节）（6克）细辛二两（3克）附子一枚（炮，去皮，破八片）（9克）【煎服】上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎两次温服）。 【原文】少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。（301） 【解说】本方所主，系太、少两感证。为少阴阳虚，感受寒邪所致。以发热、恶寒、无汗、脉沉为特征。用麻黄解太阳寒邪，细辛温少阴寒邪，附子温经扶阳。三药相合，于扶阳之中促进解表，于解表之中不伤阳气。 【运用】 一、咳嗽 医案：男性，30余。患感冒咳嗽，迁延未愈。曾服西药和中药，咳嗽不能止。肺部透视无异常。经服药一月，咳嗽仍不好，来我处就医。体温37．5℃，喉痒咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，声微嘶，困倦嗜卧，舌淡有薄润白苔，脉沉弦而尺部独浮。据脉证分析，当是风寒入于少阴。虽然不是“少阴病始得之’’的证候，但它是少阴病的见证则无疑义。于是乎，用麻黄附子细辛汤方，给服二剂，微热退清，咳止声扬。原方出入，兼予调理，体力康复。 按语：风寒侵入少阴，肺气上逆而咳嗽，此属太少两感证。《张氏医通》说：“暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多沉紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂。” 二、嗜睡 江克明医案：施某某，男，21岁，1978年3月18日初诊。神倦嗜睡十月余，头晕头胀，精神不振，常有消沉感。每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，昨日睡到中午才醒，曾遗尿于床上。先后服用过养心、安神、开窍、活血等方药，效用不显。查血压110／80mmHg，脉象小缓，舌胖，苔薄。从阳虚不振论治，拟麻黄附子细辛汤。处方： 麻黄3克，附子3克，细辛2克，炙甘草3克，仙鹤草30克，5剂。， 3月23日二诊：近几天早晨就醒，自觉头脑比以前清爽，中午精神振作。治已中的，原方续服4剂，显效。 按语：《灵枢?寒热病篇》云：“阳气盛则慎目；阴气盛则瞑目。”说明嗜睡多由阳气不振所致。邪传少阴经，阴寒过盛，阳常不足，故少阴病有“但欲寐"一证。本案舌脉之象，显露少阴阳虚，用麻辛附子汤以振阳醒神也。 三、寒痹（坐骨神经痛） 陈明光医案：游某某，男，53岁。专程来城治病，经某医院诊断为坐骨神经痛，经理疗、针灸、中西药治疗已三月余均未见好转，遂由某医生介绍来诊。患者素禀体弱，常居寒湿地带，腰髀连及腿足掣疫痛难忍，遇冷加重，入夜尤甚，不能步履，脉沉细涩，舌质淡、边缘呈瘀点，此乃一派阴寒之症候。拟温经散寒、化瘀通络之法，投麻黄附子细辛汤加味治之。 生麻黄12克，黄附片10克，细辛9克，鸡血藤膏9克，红花4克，水煎服。 患者服药7剂，自觉疼痛减轻，能外出散步。余守上方加别虫6克，取其瘀寒并祛。连进5剂以资巩固。 按语：腰属少阴肾府，脾属太阳膀胱。本案腰髀痛，遇冷加重，入夜尤甚，舌淡，脉沉细涩，系阳虚不能卫外，寒湿乘虚侵袭肾与膀胱，经脉闭阻不通而致。本方以麻黄开太阳之寒，附子、细辛以温少阴之阳。又虑“初痛在经，久痛在络’’，故加红花、鸡血藤膏化瘀通络，别虫走窜直达病所，以搜邪气。
麻黄附子细辛汤的功效与作用
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享麻黄附子细辛汤的功效与作用 导语：生活中人们总避免不了生病，因为生活的压力，因为工作的烦恼，天气的变化等等各种各样的原因，人们总是大小病不断，尤其是现在这个季节，天 生活中人们总避免不了生病，因为生活的压力，因为工作的烦恼，天气的变化等等各种各样的原因，人们总是大小病不断，尤其是现在这个季节，天气就像小女孩是脸，上一刻天气晴朗，下一个阴雨连连。春天感冒的人居多，麻黄附子细辛汤是治疗感冒很好的一味药。 春末夏初，因为天气变化频繁，人们穿的衣服也总是薄的换厚的，厚的换薄的，忽冷忽热的，而且春天多容易刮风，很容易感冒，患上支气管炎等疾病，体内上火。家里需要备一些麻黄附子细辛汤。 主治素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。暴哑。突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。(本方常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、病窦综合征、风湿性关节炎。过敏性鼻炎、暴盲、暴哑、喉痹、皮肤瘙痒等属阳虚感寒者。 本方是为素体阳虚，复感风寒之证而设。阳虚之体，应不发热，今反发热，并见恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，是外受风寒，邪正相争所致;表证脉当浮，今脉反沉微，兼见神疲欲寐，是知阳气已虚。此阳虚外感，表里俱寒之证，若纯以辛温发散，则因阳虚而无力作汗，或虽得汗必致阳随液脱，治当助阳与解表并行。方中麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外;附子温里以振奋阳气，鼓邪达外。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附
麻黄附子细辛汤治疗重症顽疾举偶
麻黄附子细辛汤治疗重症顽疾举偶 河南省洛阳市第一中医院主任医师杨素娟 哈尔浜卷烟总厂医院岳锦生 麻黄附子细辛汤出自张仲景《伤寒论》少阴病兼表证治(301)条中，原文曰：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”笔者认为本方作用远非于此。应用经方，贵在变通，通其理，变其法，活其用。审其脉证，随证加减，更能提高疗效，试用本方治疗重症顽疾，结果效验极著，此举3则以示拙用。 一、病态窦房结综合征 刘某，男性，47岁，农民。2003年3月初诊，以胸闷，气短，心悸2年余为主诉入院。证见心悸，胸闷,气短，夜寐不安，常常憋醒，心率30～48次/分，常伴有黑蒙，晕厥。心电图提示，窦性心动过缓，住院期间经用阿托品试验，心率最高达70次/分，诊断为病窦综合征。建议装人工心脏起搏器。患者因家庭条件贫困，加之恐惧心理，拒绝安装人工心脏起搏器，因而采用中医药治疗。查体，患者精神疲惫，神志恍惚，处朦胧的嗜睡状态，心率38次/分，节律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，舌质淡，紫暗有瘀斑，舌苔白滑，脉沉迟，联系到“少阴病，但欲寝”征状，认为阳气衰弱，阴阳失调是该病之本，而气虚血瘀，气血运行不畅则是该病之标。治拟麻黄附子细辛汤加味。处方：麻黄10g，附子6g(先煎20分钟)，细辛6g(后下)，桂枝15g，川芎20g，丹参15g，黄芪30g，西洋参10g(或红参10g)，赤芍15g，日一剂，水煎400ml，分2次早晚分服。连服1月，心率达65次/分，
精神好转，未再发生晕厥，夜间睡眠良好。随访1年，能坚持劳动，偶感胸闷心悸，脉缓，即服上方缓解。 按：病态窦房结综合征，属中医“心悸”，“厥证”，“迟脉”，“胸痹”等证的范畴。其临床表现为心悸，胸闷或胸疼，头昏，甚则昏厥，气短，乏力，喜温恶寒等症状。本病以心肾阴虚、阳气衰微为发病的根本，麻黄附子细辛汤是仲景为少阴病阳虚外感而设，具有温阳散寒之功。现代药理研究认为，该方中的药物主要成份麻黄碱，乌头碱，细辛挥发油等，可使心脏兴奋，心率加快，传导加快，心输出量增加，心肌收缩力增强，心肌缺血改善。用本方治疗病窦综合征33例，显效11例，有效6例，无效6例，其中Ⅰ型病窦有效率为94.4%，Ⅱ型病窦有效率为88.8%，Ⅲ型病窦有效率为20%。 二、慢性阻塞性肺病 张某，男，72岁，农民。1998年9月4日就诊，患者自述有哮喘病史20年，发作时病人常感突然胸闷窒息，呼吸不畅，喘咳不止，不能平卧，每次服用氨茶硷、扑尔敏，复方甘草片等药物，可暂时缓解，常反复发作。查体：口唇紫绀，面色苍白，烦燥不安，微恶风寒，汗出，四肢不温，呼气延长，喉中有痰鸣，张口抬肩，舌质淡暗，苔白滑，脉沉细。听诊双肺满布哮鸣音，心率60次/分，节律齐，无杂音。X线检查：双肺纹理增粗，透光度增高，诊断为：慢性阻塞性肺病，中医辩证为虚哮，脾肾两虚型，选用麻黄附子细辛汤加味。处方：麻黄10g，附子6g(先煎20分钟)，细辛6g(后下)，杏仁10g，炒白术
症状为咳嗽古方病案
咳嗽 张戴人治?阳刘氏男子，年二十余，病劳嗽咯血，吐唾粘臭不可闻。秋冬少缓，春夏则甚，寒热往来，日晡发作，状如痎疟，寝汗如水。累服麻黄根、败蒲扇止汗，汗自若也。又服宁神散、宁肺散止嗽，嗽自若也。戴人先以独圣散涌其痰，痰如鸡黄，汗随涌出，昏愦三日不醒。时时饮以凉水，精神稍开，饮食加进。乃与桂苓甘露饮、人参半夏丸，服之不辍，数日乃愈。 又治东门高三郎，咳嗽年半，耳鸣三月矣。嗽脓血，面多黑，身热，喉中不能发声。戴人曰：嗽之源，心火之胜也。秋伤于湿，冬生咳嗽。冬水既旺，水湿相接，隔绝于心火，火不下降，反而炎上，肺金被烁，发而为嗽。金煅既久，声不能发，医者补肺肾，皆非也。令备西瓜、冰雪等物。乃用涌泄之法，继以去湿之药，病日已矣。
丹溪治一男子，三十五岁，因连夜劳倦不得睡，感嗽疾，痰如黄白脓，嗽声不出。时初春大寒，医与小青龙汤四帖，觉咽喉有血腥气上逆，遂吐血线，自口中左边出一条，顷遂止，如此每一昼夜十余次。诊其脉弦大散弱，左大为甚，人倦而苦于嗽。丹溪云：此劳倦感寒，因服燥热之剂以动其血，不急治，恐成肺痿。遂与参、芪、术、归、芍、陈皮、炙甘草、生甘草、不去节麻黄，煎成，入藕汁，服两日而病减嗽止。却于前药去麻黄，又与四帖，而血证除。脉之散大未收敛，人亦倦甚，食少。遂于前药去藕汁，加黄芩、砂仁、半夏。至半月而安。 丹溪治一人，年五十余，患咳嗽，恶风寒，胸痞满，口稍干，心微痛，脉浮紧而数，左大于右，盖表盛里虚。问其素嗜酒肉有积，后因接内涉寒冒雨忍饥，继以饱食酒肉而病。先用人参四钱，麻黄连根节一钱五分，与二三帖，嗽止寒除。改用厚朴、枳实、青陈皮、栝蒌、半夏为丸，参汤送下，痞
除。 震按：咳嗽痰血声不出，今人不过养阴清肺而已，有敢用吐下药者哉！又敢用参、芪、归、术、麻黄者哉！至如暴嗽恶风寒，其脉证皆属表邪，而其因则系里虚，今人不过轻剂散之和之而已，敢以人参、麻黄并用哉！然非麻黄、人参并用，势必淹缠日久，合于伤风不醒积成痨之说矣。可见善医者法门广大无边，不善医者小心与大胆均误也。 汪石山治一妇，年三十，质弱，产后咳嗽痰臭。或作肺痈治，愈剧，两脚渐肿至膝，大便溏泄，小腹胀痛，午后发热，面红气促，不能向右卧。汪诊脉虚小而数，曰：凡咳嗽左右向不得眠者，上气促下泄泻者，发热不为泻减者，皆逆候也。按此病原于脾。经曰：脾主诸臭，入肺为腥臭，入心为焦臭，入肝为腐臭，自入为秽臭。盖脾不能营运其湿，湿郁为热，酿成痰之臭也。经曰：左右者，阴阳之道路。脾虚则肺失所养，气劣行迟，壅遏道路，故咳嗽气促，不能右卧