临床诊疗指南耳鼻咽喉头颈外科分册
临床诊疗指南
耳鼻咽喉头颈外科分册
第一篇鼻科学
第1章鼻外伤
鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。外伤早期（24小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等；中期（伤后1个月）多为感染和并发症的结果；晚期（1个月以上）多为癜痕狭窄、畸形或功能障碍的后果，如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。
第一节鼻部软组织外伤
【临床表现】
1．鼻部软组织损伤类型有擦伤、挫伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、咬伤、爆炸伤、非贯通伤等。2．出血、疼痛、缺损、畸形等。
【诊断要点】
1.外伤史。
2．临床表现。
3．用探针探査可了解损伤深度和范围。
【治疗方案及原则】
1．清创缝合准确对位缝合以尽可能恢复原来外形，尽可能取出异物。
2．鼻部畸形的整复。
第二节鼻骨骨折
【临床表现】
1．受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜，数小时后软组织肿胀或血肿，畸形反而不明显，消肿以后畸形又出现。
2．鼻出血，局部疼痛。
3．鼻中隔也可发生骨折移位，鼻中隔内血肿可继发感染。
【诊断要点】
1．外伤史。临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤，骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。
2．鼻黏膜破裂后用力搏鼻，空气逸入皮下可发生皮下气肿。
4．鼻腔检查有时可见鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。
5．X线鼻骨侧位摄片可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。
【治疗方案及原则】
1．鼻背部有伤口者需要清创缝合。
2．根据情况注射破伤风抗毒素和抗生素。
3．伴有鼻出血者，宜先止血。
4．鼻骨骨折复位，必要时外鼻整形术。
第三节鼻窦骨折
鼻窦骨折以上颌窦和额窦较多，筛窦次之，蝶窦最少。严重外伤所致的鼻窦骨折，常伴有颅面骨联合性骨折。如能早期复位预后较好。
【临床表现】
1．上颌窦骨折可发生在上壁〈额突、眶下孔八内壁、下壁%上牙槽突）、前壁等处。常和鼻骨、颧骨及其他鼻窦的骨折联合出现，可出现复视、呼吸道阻塞、咬合错位、颅面畸形等。
2．额窦骨折因前壁有骨髓，易患骨髓炎，故情况较严重。前壁骨折可发生额部内陷，如软组织出现水肿，则骨折处不易抬起，眼睑常有皮下淤血。后壁骨折，易引起颅内并发症，故后果较前壁骨折严重，如
伴有硬脑膜撕裂, 则易发生脑脊液鼻漏。X线摄片如见颅内有积气，可确诊为后壁骨折。额窦骨折常伴有窦内黏膜撕裂，故常有鼻出血甚至昏迷。
3．筛窦骨折常与面部中段骨折、颅底骨折同时发生。如损及筛板并引起硬脑膜澌裂，则发生鼻出血及脑脊液鼻漏，常有发生脑膜炎的风险，多数情况下嗅觉也丧失。X线片有时可见颅内前部积气。纸板骨折，可引起眶内出血，形成血肿，继发感染则形成眶内脓肿。筛窦骨折单独发生者极为罕见，一般为额筛眶联合骨折或称复合体骨折。其症状常包括：①颅脑损伤，如颅底骨折、脑震荡、脑脊液鼻漏等；②鼻部损伤，可发生鼻额管损伤、鼻根部塌陷、额窦和筛窦骨折；③眼部损伤、泪器损伤、视神经管骨折，出现视力障碍。
4．蝶窦骨折单独发生者极为罕见，一般伴有颅底骨折，血液、脑脊液鼻漏经鼻咽部流入胃中乂呕出，在休克或昏迷状态卜'．血液或呕出物呛入喉内可发生窒息，须引起警惕。累及蝶鞍者可发生创伤性尿崩症。如碎骨片刺破颈内动脉可突然发生喷射状大量鼻出血，潜伏期为24周。
【诊断要点】
1．外伤史。
2．临床表现。
3．神经系统检査。
4．X线片、CT扫描有助于诊断颅内前部积气为额窦后壁或筛窦骨折的有力证据。
【治疗方案及原则】
1．上颌窦骨折24小时内可行早期整复，24小时后因软组织肿胀，应在受伤两周消肿后再予复位。（1）前壁骨折内陷：可在下鼻道开窗，用弯形金属器经窗口伸入窦内将骨折部分抬起复位。
（2）上壁（眶底）骨折：采用上颌窦根治术进路，用器械抬起骨折部分。
（3）下壁骨折：即上牙槽突骨折，复位后，牙间用钢丝固定。
2．额窦骨折
（1）单纯性骨折又无移位者，无须处理。
（2）前壁骨折，额部有明显塌陷而无皮肤裂伤或未发生感染时，可循眉弓作切口，用分离器从骨折缝伸入挑起塌陷部分，使其复位。此法不成，可将窦底凿开，用鼻中隔分离器伸入窦内复位。术后禁止用力搏鼻。
（3）额窦前壁发生复杂性骨折，皮肤有伤口或已感染者，则清除异物及完全断离的碎骨片，作鼻外筛窦根治术。全身应用抗生素，感染控制后再行复位或整形术。
（4）也可完全凿除额窦前壁，将窦外皮肤及皮下组织压入窦内，将额窦完全封闭，日后再纠正额部畸形。3．筛窦骨折
（1）筛窦单独骨折一般不需手术处理。
（2）额筛眶复合体骨折无视力障碍者可行早期骨折复位。如有视力减退者应先行眼科急救处理，然后行次期骨折复位。
4．蝶窦骨折
如可疑碎骨片刺破颈内动脉，可在病情允许时行颈内、外动脉数字减影血管造影，以明确受损血管并行血管栓塞治疗。如通大出血可行紧急颈内动脉结扎术。
第四节颧骨骨折
【临床表现】
1．因受伤后局部常有肿胀，故颧骨骨折不易被发现。
2．颧骨与上颌骨、额骨、颞骨之间皆以骨缝相接，骨折常发生于这些骨缝处，使颧骨或其一部分与邻近颅骨断离。颧骨和上颌骨发生联合骨折时，颧骨的骨折部分多向下、向后、向内移位，颧骨还可嵌入上颌窦内，使上颌窦前壁及眶底广泛破坏。
3．骨折的颧弓如移位迫近下颌骨髁状突，则引起张口困难；如骨折部分移位于髁状突之后，嵌顿于半月切迹之间，则可发生闭口困难，下颌不能向两侧移动。
【诊断要点】
1．外伤史。
2．临床表现面颊部及眶下区较饱满（颧弓骨折者，可见颞下区凹陷），眼睑及球结膜下出血。可触及眶下缘、眼外缘或颧弓处有断痕。
3．X线华氏位摄片、CT扫描可显示骨折。
【治疗方案及原则】
手术复位固定。
第五节眼眶骨折
眼眶由额骨眶部、筛骨纸板、泪骨、腭骨眶突、上颌骨眶面、颧骨眶面及蝶骨大翼7块骨头组成，当它们发生骨折，尤其面部中段骨折及颅前窝颅底骨折时眼眶即发生骨折。
【临床表现】
1．眼眶击出性骨折当眼球正前方受到直接暴力如拳击、球击等后，眶内压力突然增高，眶壁的薄弱部分眶底、纸板、额窦底等处发生骨折，眼球凹陷，以眶底骨折为最多见。眼球运动，特别是眼球垂直轴运动受限，出现复视，眶下神经分布区感觉减退，20%30%可出现视力障碍。如眶内发生血肿，则眼球由凹陷变为突出。
2．眼眶击入性骨折直接暴力来自眼眶外侧，眼眶骨折，眼球向前突出，常伴有上颌骨及颧骨骨折，哐壁眶缘均可受累。眼睑及颧部肿胀，有压痛，眶周皮下淤血，眼球突出，外眦向外下方移位。但视力、瞳孔反射、眼球运动以及张口咀嚼功能基本正常。
【诊断要点】
1．外伤史和临床表现。
2．检查可发现眶缘有阶梯状变形和移位。
3．X线摄片或CT扫描可确诊。
【治疗方案及原则】
1．眼眶击出性骨折无复视和眼球内陷者可保守治疗。出现眼球凹陷、复视和下直肌嵌顿以及眶下壁破坏时，应将陷入上颌窦或筛窦的眶内容物回纳于眼眶内，眶壁骨折经复位固定。
2．眼眶击入性骨折手术复位固定。
第2章鼻外部炎性疾病及皮肤病
第一节鼻前庭炎
鼻前庭炎是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急、慢性两种，糖尿病患者易发。常见病因有急、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻腔异物刺激、长期有害粉尘（如水泥、石棉、皮毛、烟草等）刺激、挖鼻致皮肤损伤继发感染。
【临床表现】
1．急性者，鼻前庭剧痛，局部及其附近皮肤弥漫性红肿或糜烂。
2．慢性者，鼻前庭痒、灼热、千和异物感，鼻毛脱落而稀少，局部皮肤增厚，甚至结痂或皲裂，揭痂后可有出血。
【诊断要点】
1．临床表现。
2．应与鼻前庭湿疹鉴别。
【治疗方案及原则】
1．去除病因治疗鼻腔疾病，加强鼻腔清洁，避免有害粉尘刺激，改正挖鼻习惯。
2．急性期湿热敷或局部红外线照射。
3．慢性结痂者用3%过氧化氢清除痂皮和脓液，再涂以1%2%黄降汞软裔或抗生素软青；渗出较多者，用5%氧化锌软裔涂擦。
4．皮肤糜烂和皲裂处涂以10%硝酸银，再涂抗生素软音，每天3次。
第二节鼻疖肿
鼻疖肿是鼻前庭或鼻尖部的皮脂腺或毛囊的急性化脓性炎症，包括毛囊炎
和皮脂腺炎。
【临床表现】
1．疖肿初期即感搏动性局部剧烈胀痛，有头痛、畏寒、发热及全身不适等症状。
2．检查见鼻尖部或一侧前鼻孔红肿，呈局限性逐渐隆起，红肿中心常有鼻毛，随炎症进展而出现脓点。约在1周内，自行溃破，排出脓栓而愈。颔下或颏下淋巴结肿大，有压痛。发病后如挤压或摩擦时，炎症可向周围扩散，疼痛及全身症状加剧，鼻侧及上唇呈弥漫性红肿。鼻尖部疖肿亦可并发软骨膜炎。
3．常见并发症有鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝织炎、眼窝蜂窝织炎、海绵窦栓塞。
【诊断和鉴别诊断要点】
1．症状和体征明显，容易诊断。
2．须与鼻部丹毒、鼻前庭炎、皮肤皲裂、脓疱疮等疾病鉴别。3，可疑眼和颅内并发症时，请相关科室会诊。
【治疗方案及原则】
1．初期可用1%氧化氨基汞软膏、10%鱼石脂软膏，或各种抗生素软膏等涂抹，或用棉花蘸75%酒精或2%醋酸铅等涂在发炎部位，经常更换。1局部用超短波、红外线或氦-氖激光治疗可促使疖肿消散。3%当出现脓点时，切忌挤压及滥行切开。可用小棉签或探针蘸少许纯苯酚（石炭酸）腐蚀脓点部皮肤，然后用95%酒精涂擦中和，促使破溃排脓。亦可用碘酒消毒后，用刀尖将脓点表面挑破，将脓栓镊出，但切不可扩大切开周围浸润部分，更忌挤压排出脓栓。
2．中医外科对疖肿有丰富经验，初期可将拔毒膏药剪成小块溶化后贴于疖肿部，可在23天促使炎症局限、化脓，排出脓栓后，再用生肌膏药贴敷，可缩短病程及避免并发症。
5．全身治疗为防止并发症，可早期应用磺胺类药、抗生素或五味消毒饮（银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵）或黄苓菊叶汤（黄芩、菊叶、蚤休、紫花地丁、天花粉、甘草、此外注意通大便，多饮水，适当休息。
6．可疑眼和颅内并发症时，请相关科室共同治疗。
7，预防经常保持颜面及鼻部清洁，戒除挖鼻孔及拔鼻毛等不良习惯，切忌摩擦及挤压疖肿等，切勿轻易作切开引流术。
第3章鼻中隔疾病
第一节鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲系指鼻中隔形态上向一侧或两侧凸起，影响鼻腔生理功能。发病以成年入为多，男性多于女性，左侧较右侧多。
【临床表现】
1．鼻塞最常见，多呈持续性鼻塞。C形偏曲或嵴突引起同侧鼻塞，久之对侧下鼻甲代偿性肥大。S形偏曲引起双侧鼻塞。
2．头痛偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，引起同侧反射性头痛。
3．鼻出血多见于偏曲的凸面或嵴、棘处，因黏膜张力较大，鼻中隔软组织供血丰富，易出血。
4．鼻窦炎高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流时可出现。
5．耳鸣影响咽鼓管通气时可出现。
【诊断要点】
1．症状鼻塞、头痛、鼻出血、鼻腔分泌物增多、嗅觉减退。
2．体征
(1) 鼻中隔偏曲根据形态学表现，可呈C形、S形、棘或嵴；根据偏曲部位，有髙低位偏曲；根据构成，有软骨部、骨部或混合性偏曲。
(2) 外伤所致中隔偏曲多不规则，常伴有外鼻畸形。与发育障碍有关的中隔偏曲，外鼻多无畸形，但可见腭弓增高。
(3) 鼻中隔偏曲凹面侧鼻腔增宽、干燥，下鼻甲肥大或鼻腔黏膜增厚。
【治疗方案及原则】
1．鼻中隔轻度偏曲不引起症状者，不必治疗。
2．外伤引起的偏曲在伤后早期可试行手法复位。
3．手术可行鼻中隔黏膜下切除或鼻中隔成形。
第二节鼻中隔穿孔
鼻中隔穿孔系指鼻中隔因挖鼻、手术、外伤或特种感染而穿通，形成两侧鼻腔相通的孔洞。【临床表现】1．鼻腔干燥结痂、易出血，重者有鼻塞。
2．鼻中隔前端的小穿孔在呼吸时可有口哨声。
3．梅毒活动期可有鼻痛和恶臭。
【诊断要点】
1．症状鼻腔干燥、鼻塞、头痛、少量鼻出血、鼻中隔前端小穿孔在呼吸时可有口哨声。
2．体征鼻中隔穿孔大小不一，孔缘干燥或结痂。如穿孔位于鼻中隔偏曲部后方易被漏诊。
【治疗方案及原则】
1．去除病因。
2．冲洗鼻腔，去除痂皮，局部滴用洗必泰、鱼肝油或涂布保护性软膏。3，全身病因及局部炎症控制后，可行鼻中隔穿孔修补术。
第4章鼻黏膜炎性疾病
第一节鼻黏膜炎性疾病
一、急性鼻炎
急性鼻炎系鼻腔黏膜的急性感染性炎症，主要为病毒感染，后期可并发细菌感染。许多急性传染病常以鼻炎为其前驱症状。
【临床表现】
1．初期有鼻内和鼻咽部干燥、瘙痒感，频发喷嚏，常伴有疲乏、头痛、周身不适。
检査：鼻黏膜潮红、干燥。
2．起病12天后即有鼻塞、大量流清涕。常有咽痛、发热，体温一般3738℃左右，同时有头部闷胀、四肢腰背酸痛，此期持续12天。
检查：鼻腔黏膜充血肿胀，鼻腔内可见黏涕。
3．鼻塞、鼻涕转为脓性，如累及鼻窦可有较严重的头痛，向下呼吸道发展可出现咳嗽，此期约35天。但易有鼻窦炎、气管炎等并发症使流脓涕、咳嗽、咳痰拖延日久。
检查：下鼻甲肿胀、鼻道内有多量脓涕。
【诊断要点】
1．根据病史、典型症状和体征诊断并不困难，但麻疹、猩红热等急性传染病的前期表现常相同，应注意鉴别。后者有急性传染病的原发症状，全身症状较重。
2．血常规白细胞计数常偏低。
3．注意排除过敏性鼻炎，过敏性鼻炎为突发性鼻痒、喷嚏、流清涕，鼻部症状常较短，半天以内。全身症状很轻或无全身症状。
【治疗方案及原则】
病毒感染须等待体内抗体生成而逐渐康复，治疗的目的是减轻、控制症状，防止并发症出现。
全身治疗：
1．注意休息，保证热量供给。
2．应用中药抗病毒、祛风散寒、清热解毒。
3．酌情应用抗病毒西药。对抵抗力低下者，可酌情选用抗生素预防细菌
感染。
4．酌情应用抗组胺药物以缓解流涕、喷嚏和鼻塞。
5．酌情应用解热镇痛药以缓解全身不适、酸痛和头痛等症状。
6．局部应用羟甲唑啉或麻黄碱等药物缓解鼻塞，用药1周。
二、慢性鼻炎
慢性鼻炎是鼻黏膜和黏膜下层的慢性炎症，以黏膜肿胀、分泌物增多为特点。病因较为复杂，除鼻腔黏膜反复发生急性炎症逐渐转化为慢性炎症外，鼻腔解剖结构的异常、鼻窦病灶刺激、局部长期应用血管
收缩剂、吸入有害物质也是重要的病因。全身营养状况不良、维生素缺乏、内分泌紊乱及长期口服一些药物如降压药也可导致慢性鼻炎症状的出现。一般分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类。
慢性单纯性鼻炎
因鼻黏膜深层动、静脉功能紊乱，使鼻甲肿胀，黏液腺功能活跃使分泌物增多、黏稠。
【临床表现】
1．鼻分泌物增多，较黏稠，常有鼻涕倒流。
2．间歇性、交替性鼻塞，合并中隔偏曲或其他病变鼻塞更重。
3．嗅觉减退、闭塞性鼻音。
4．头痛、记忆力减退。
5．下鼻甲肿胀，黏膜中度充血，鼻甲黏膜表面平滑，用探针轻触下鼻甲黏膜，立即出现凹陷，并可迅速恢复原状。用减充血剂后黏膜肿胀迅速消退，
【诊断要点】
1．有鼻塞、流涕等典型临床症状。
2．鼻甲单纯性肿大，不伴明显增生，血管收缩药可使肿胀的鼻甲黏膜迅速收缩。
3．注意降压药物、避孕药物及血管收缩剂的应用史。
4．注意鼻腔结构的解剖异常，必要时行鼻窦内窥镜及CT检査。
【治疗方案及原则】
1．去除病因，矫正鼻腔畸形，避免长期鼻腔应用减充血剂。
2．中药治疗，消炎消肿。
3．局部治疗
(1)羟甲唑啉喷鼻，以缓解鼻塞症状。用药少于一周。
(2)鼻喷激素。
(3)理疗：如超短波。
4．外科治疗鼻塞严重、内科治疗无法改善症状者可用温控射频、等离子射频消融下鼻甲。
肥厚性鼻炎
是以鼻黏膜肥厚、增生为特征的鼻炎。可由慢性单纯性鼻炎转化而成，也可继发于变应性鼻炎、鼻中隔偏曲对侧下鼻甲的代偿性肥厚。
【临床症状】
1．鼻塞多为持续性，轻重不一。
2．黏涕不易擤出。
3．嗅觉减退，鼻音重。
4．下鼻甲肥大、苍白、表面不光滑，严重者呈桑葚状。减充血剂收缩效果差。
【诊断要点】
1．鼻塞为主，减充血剂收缩黏膜效果差。
2．排除鼻窦炎、鼻息肉所致的上述症状。
【治疗方案及原则】
1．去除病因。
2．用激素喷鼻。
3．下鼻甲减容。
4．息肉样变、桑葚样变者可用吸切器切除下鼻甲息肉样变、桑葚样部位。
5．弥漫增生者可用温控射频、等离子射频消融。
6．骨性肥大者可用下鼻甲成形术或黏膜下切除术。1．下鼻甲减容应在矫正鼻腔其他畸形的基础上进行。第二节药物性鼻炎
口服某些药物，或鼻腔局部长期使用减充血剂所致鼻塞称药物性鼻炎。常见引起药物性鼻炎的药物有α肾上腺素阻滞剂、抗乙酰胆碱酶药、抗交感神经药、某些避孕药及萘甲唑啉（滴鼻净）药物。
【临床症状】
1．持续性鼻塞，轻重不一，并有逐渐加重的趋势。
2，检査可见鼻腔黏膜呈紫红色，肿胀，或苍白色水肿，表面不平，触之有橡皮感。
3，对减充血剂收缩反应差。
【诊断要点】
持续性鼻塞逐渐加重，鼻腔黏膜对减充血剂收缩反应差，有长期应用鼻腔血管收缩药或服用降压药、避孕药史。
【治疗方案及原则】
1．停用致病药物。
2．用激素喷鼻。
3．下鼻甲减容，如下鼻甲中、后段下缘部分切除。
4．可用等离子射频、温控射频消融。
5．骨性肥大者可行下鼻甲成形术或黏膜下切除术。
6．下鼻甲减容应在矫正鼻腔其他畸形的基础上进行。
第5章鼻出血
鼻出血系各种原因引起的鼻腔、鼻窦黏膜血管或周围血管破裂、血液经前后鼻孔流出的临床现象。整个入群中约60%的入一生中有过鼻出血。鼻出血可因鼻腔、鼻窦局部外伤、炎症、畸形和肿瘤所致，也可为系统性血管和凝血机制功能障碍的局部表现或与局部因素协同所致。出血部位以鼻中隔居多。
【临床表现】
1．黏膜糜烂或局部血管迂曲、怒张常见于鼻中隔前下部易出血区、下鼻甲前端，出血常不十分猛烈，易于压迫止血或出血可自行停止。有反复出血的特点。常伴有鼻中隔偏曲等局部解剖畸形因素。
2．各种外伤所致的鼻出血如挖鼻、机械外伤等出血部位多在鼻腔前部。而颅底骨折所致出血部位较深在。
3．鼻腔炎症、异物、肿瘤引起的葬出血可发生在鼻腔不同部位，出血量差别很大，也有反复出血的特点。
4．老年入及高血压病相关的奥腔出血量常较大，出血较猛烈，出血点位置多于鼻腔后部，常有反复出血而止血困难。
5．全身系统性疾病，如血液系统疾病、肝肾疾病和严重营养缺乏所致或相关的鼻出血常有黏膜广泛或弥漫性出血，并伴有其他部位和器官的出血及功能障碍。亦可合并前述症状出现。
6．长期慢性出血常致贫血，而短期性大出血可致患者休克，猛烈出血可致患者窒息。
【诊断要点】
1．详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血
和呕血。
2．确定出血部位前鼻镜、内窥镜、血管造影。
3．确定出血原因局部检查及全身检査，必要时辅以多种影像学检査。4，估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克。5，检测患者出凝血功能。6，全身性疾患的排查。
【治疗方案及原则】
1．应遵循"急治其标，缓治其本"的原则，对活动性出血者应尽快找到出血点，有效止血，同时进行全身治疗。对非活动性出血者应明确病因对因治疗。
2．全身治疗应适度控制高血压，失血过多应补液、输血、抗休克，应用止血药物，镇静药。3．局部处理(1) 局部药物止血：①收敛剂：麻黄碱、肾上腺素、羧间唑啉、孟氏液、三氯化铁等。②止血剂：6-氨基己酸、氨甲苯酸、凝血酶、吸收性明胶海绵、云南白药等。③黏膜下药物注射：巴曲酶、利多卡因、多种硬化剂。④化学烧灼：硝酸银结晶或50%硝酸银液、50%三氯醋酸液出血点烧灼。
(2) 局部物理治疗：①热金属丝烧灼出血点。②双极电凝、高频电刀、微波局部烧灼。③冷冻止血。④激光止血：Nd-YAG、二氧化碳、He-Ne激光。
(3) 鼻腔填塞止血：应用油纱条、碘仿纱条、膨胀海绵、气囊等填塞鼻腔止血。①前鼻孔填塞。②后鼻孔填塞。
(4) 血管阻断：①介入性血管造影和栓塞。②血管结扎：颈外动脉、筛前、后动脉、颌内动脉结扎。
(5)辅助手术：中隔偏曲矫正、中隔黏膜划痕等。
第6章鼻窦炎
第一节上颌窦炎
一、急性上颌窦炎
急性上颔窦炎是上颌窦黏膜的急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎。
【临床表现】
1．全身症状可有畏寒，发热，食欲减退，周身不适，精神萎靡等症
状。儿童病例症状较成入重，可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道及消化道
症状。
2，局部症状
(1) 鼻塞：因鼻腔黏膜充血、肿胀，导致单侧或双侧间歇性或持续性鼻塞，常有闭塞性鼻音。
(2) 流涕：流黏性或脓性涕，多蓄于中鼻道，量多不易擤尽，一些患者会出现涕中带血。
(3) 嗅觉障碍：可因鼻塞或分泌物阻塞嗅裂出现暂时性嗅觉减退或丧失。
(4) 局部疼痛和头痛：部位多为眶上额部，可伴患侧颌面部或上列磨牙痛。头痛和局部疼痛的一般规律是：晨起不痛，上午轻，午后重：站立或久坐时加重，侧卧患侧居上时减轻。
【诊断要点】
1．病史包括发病情况、诱因、鼻塞和脓涕及头痛特点。
2．局部检查前鼻镜或鼻内镜检査提示鼻黏膜充血，鼻甲肿胀，中鼻道黄脓涕；上颌窦前壁压痛。
3．影像学检査鼻窦X线摄片显示上颌窦密度增髙；CT扫描显示上颌窦软组织影，或上颌窦内有液平面。4．其他检查上颌窦穿刺冲洗有脓。
【治疗方案及原则】
1．原则非手术方法为主，消除病因，促进鼻窦通气引流，控制感染及防止并发症。
2．治疗方案
(1）全身治疗：①一般疗法：注意休息及髙营养饮食等；②抗感染治疗: 选择有效抗生素；③促黏液排出和纤毛功能恢复用药。
(2) 局部治疗：①鼻部用药：包括减充血剂和局部喷鼻激素。前者连续使用不宜超过7天。②上颌窦穿刺冲洗，并可在穿刺时注入抗生素或激素。③物理疗法：包括超声雾化、蒸气吸入及电热疗法等。④鼻腔清洗：使用生理盐水或含抗生素的生理盐水清洗鼻腔。
(3) 手术治疗：急性期通常不手术，如果保守治疗效果不佳，或疑有并发症发生，可在使用抗生素的前提下，开放彝窦引流。
(4) 中医中药治疗。
二、慢性上颌窦炎
慢性上颌窦炎是上颌窦黏膜的慢性化脓性炎症，常常继发于急性鼻窦炎。
【临床表现】
1．全身症状常见的有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、食欲缺乏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状，少数病例可有持续低热。分泌物可自后鼻孔倒流。
2．局部症状主要有鼻部症状，局部疼痛和头痛及其他症状。
(1) 鼻部症状：包括流脓涕、鼻塞及嗅觉障碍等症状。①流脓涕：多为黏脓性或脓性涕，白色或黄色，量多少不一，与患者体位有关。②鼻塞：鼻甲黏膜慢性充血、肿胀，息肉样变性，鼻息肉形成，分泌物过多或过稠，鼻腔解剖变异等，均可致鼻塞。③嗅觉障碍：多表现为嗅觉减退、迟钝、失嗅等，多为暂时性症状，少数为永久性。
(2) 头痛：部分患者有头痛，常表现为头部沉重压迫感、钝痛或闷胀痛，头痛的时间、性质及部位与急性上颌窦炎近似，但较急性上颌窦炎稍轻。
【诊断要点】
1．病史包括发病情况、诱闵、鼻塞、脓涕及头痛特点。
2．局部检査前鼻镜或鼻内镜检査提示鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉生成。中鼻道黄胺涕；上颌窦前壁压痛。
3．影像学检査鼻窦X线摄片显示上颌窦密度增髙；CT扫描显示上颌窦软组织影，提示黏膜组织增厚，部分患者上颌窦内有积液征。
4．其他检査上颌窦穿刺冲洗有脓。
【治疗方案及原则】
1．保守疗法
(1) 全身药物治疗：慢性鼻窦炎只有在有急性发作征象者或有化脓性并发症的时候才给予全身应用抗生素，也可辅以中成药。
(2)局部类固醇：收缩肿胀的黏膜、抗炎抗水肿，以利于鼻窦通气和引流。
(3) 黏液促排剂：稀释鼻涕和促进其排出，并有利于黏液纤毛清除功能的恢复。
(4)上颌窦穿刺冲洗术：多次反复穿刺冲洗（每周12次〉，使上颌窦腔内的分泌物排出，窦口通畅，鼻通气改#，鼻涕减少。窦内还可灌入抗生素、酶类及激素等药物进行联合治疗。
(5)负压置换法：用负压吸引法使鼻腔和鼻窦内压力交替改变而使药液进入鼻窦。
(6) 一般物理治疗：如超声雾化，透热疗法，中、短波或超短波治疗，也可用散焦气氖激光器照射窦腔。2．手术治疗首选鼻内镜手术。经中鼻道上颌窦开窗，建立上颌窦鼻腔通气引流通道，可有效缓解症状和有助于炎症的消退。手术后应配合抗生素、黏液促排剂及鼻用糖皮质激素喷剂。
第二节额窦炎
一、急性额窦炎
急性额窦炎是额窦黏膜的急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎。
【临床表现】
全身症状及局部症状可同急性上颌窦炎。
主要表现为特征性头痛。开始为全头痛或眶上神经痛，后局限到前额部。头痛呈规律性发作，晨起后头痛，逐渐加重，中午最剧烈，午后逐渐减轻，夜晚完全消散。
【诊断要点】
1．病史包括发病情况、诱因、鼻塞、脓涕及头痛特点。
2．局部检查前鼻镜或鼻内镜检查提示鼻黏膜充血，鼻甲肿胀，中鼻道前端，即中鼻甲附着处黏膜水肿，局部脓性分泌物。前额压痛。
3．影像学检查鼻窦X线摄片显示额窦密度增髙；CT扫描显示额窦软组织影，或额窦内有液平面。
4．其他检査额窦导管冲洗有脓。
【治疗方案及原则】
原则同急性上颌窦炎。额部肿胀明显疑有并发症出现时，可行鼻外额窦环钻术，行额窦引流术，或经鼻内镜手术开放额隐窝。
二、慢性额窦炎
慢性额窦炎是额窦黏膜的慢性化脓性炎症，常常继发于急性额窦炎或邻近鼻窦，特别是筛窦的感染。【临床表现】
一般无明显全身症状，主要表现为前额胀痛或钝痛，可伴眶上神经痛。鼻塞明显，常上午较重。鼻涕为脓性或黏脓性，上午多，与头位引流有关。嗅觉减退，若伴额骨骨髓炎，可形成额窦前部的瘘管。
【诊断要点】
1．病史及头痛特点。
2．局部检査前鼻镜检查鼻黏膜充血，中鼻道前上方脓涕。
3．影像学检查鼻窦X线片，尤其是CT扫描提示额窦密度增高或黏膜肥厚影。
【治疗方案及原则】
1．保守疗法
(1) 全身药物治疗：通常在有急性发作征象者或有化脓性并发症的时候给予全身应用抗生素，也可辅以中成药。
(2) 局部类固醇：收缩肿胀的黏膜、抗炎抗水肿，以利于鼻窦通气和引流。
(3) 减充血剂：使用时间宜在710天。
(4) 黏液促排剂：稀释鼻涕和促进其排出，并有利于黏液纤毛清除功能的恢复。
(5）额窦导管冲洗术：多次反复穿刺冲洗（每周12次）。同时窦内还可灌入抗生素、酶类及激素等药物进行联合治疗。
(6) 负压置换法：用负压吸引法使鼻腔和鼻窦内压力交替改变而使药液进
(7) 一般物理治疗：如超声雾化，透热疗法，中、短波或超短波治疗，也可用散焦氯氖激光器照射窦腔。2．手术治疗首选鼻内镜手术。经鼻开放额窦，可有效缓解症状和有助于炎症的消退。手术后应配合抗生素、黏液促排剂及鼻用糖皮质激素喷剂。
第三节筛窦炎
一、急性筛窦炎急性筛窦炎是筛窦黏膜的急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎。
【临床表现】
全身症状和局部症状基本同急性上颌窦炎。
头痛特征为较轻和局限在内眦和%根深部的发胀或微痛；前组筛窦炎时，为额部头痛，也常为周期性发作，与急性额窦炎相似，但程度较轻；后组筛窦炎时，为枕部疼痛，与急性蝶窦炎相似，头痛和局部疼痛的一般规律是：晨起渐重，午后转轻。
【诊断要点】
1．病史包括发病情况、诱因、鼻塞、脓涕及头痛特点。
2．局部检查前鼻镜或鼻内镜检查提示鼻黏膜充血，鼻甲肿胀，前组筛窦中鼻道脓性涕后组筛窦则在上鼻道或嗅裂区有脓涕。可有内眦和鼻根深部轻压痛。
3．影像学检査鼻窦X线摄片显示筛窦密度增髙；CT扫描显示筛窦软组织影，表现为前组筛窦或前后筛窦均为软组织影，偶见单纯后组筛窦软组
【治疗方案及原则】
原则同急性上颌窦炎。
二、慢性筛窦炎
慢性筛窦炎是筛窦黏膜的慢性化脓性感染，常继发于急性筛窦炎。慢性筛窦炎是所有鼻窦慢性炎症中最常见的。
【临床表现】
慢性筛窦炎的临床症状常不明显。偶有内眦部疼痛或酸胀感，伴脓涕及嗅觉减退或消失。
严重者可出现视力下降或眼球运动障碍，常提示出现并发症。
【诊断要点】
1．病史包括发病情况、鼻塞和脓涕及头痛特点。
2．检查前鼻镜或鼻内镜检査提示鼻黏膜充血，葬甲肿胀，中鼻道或嗅裂区脓性涕。
3．窦乂线摄片显示筛窦密度增髙；CT扫描显示筛窦软组织影，表现为前组筛窦或前后筛窦均为软组织影，偶见单纯后组筛窦软组织影。
【治疗方案及原则】原则同慢性上颌窦炎。保守治疗无效者可行经鼻内镜下筛窦手术。
第四节蝶窦炎
第四节蝶窦炎
一、急性蝶窦炎
急性蝶窦炎是蝶窦黏膜的急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎，也可孤立发生。
【临床表现】
全身症状和局部症状基本同急性上颌窦炎。可有涕倒流。特征性症状为颅底或眼球深部的钝痛，可放射至头顶和耳后，也可出现枕部痛。头痛的一般规律为晨起轻，午后重。
耳鼻喉头颈外科学名词解释
耳鼻喉头颈外科学名词解释 1、危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可以双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形成区域称为危险三角区。 2、利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管从。该区即利特尔区，是鼻出血的好发部位。 3、中鼻甲基板：中鼻甲后部向后延伸，其附着出逐渐发生方位的改变，由前部的前后位转向外侧附着在鼻腔外侧壁的后部，使中鼻甲的后附着部呈从前上向后下倾斜的冠状位，这部分中鼻甲称为中鼻甲基板。 4、窦口鼻窦复合体（OCM）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月板，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等称为窦口鼻窦复合体。 5、利特尔动脉从：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉从，是临床上鼻出血最常见的部位。 6、生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期。意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。 7钩突：中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起。 8、鼻阈：鼻翼内侧弧形的隆起，也称鼻内孔，一般所指鼻腔是指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。 9、鼻疖：鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致，也可继发于鼻前庭炎。 10、慢性鼻炎：是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多，无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。 11、变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。以鼻痒、喷鼻、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为其主要特点。分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。 12、鼻息肉：是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。 13、鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛。 14、功能性内镜鼻窦手术（FESS）：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域病变，特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气功能。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦阻塞性病变。 15、腺样体：顶部粘膜下有丰富的淋巴组织汇聚，呈橘瓣状称腺样体又称咽扁桃体。 16、咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通。每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。 17、咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙，位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如锥体。锥底上至颅底，锥尖向下达舌骨。 18、咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互不交通，自成一环称为外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 19、腺样体肥大：正常生理情况下，儿童6~7岁时腺样体发育为最大，青春期后逐渐萎缩，到成年则基本消失，若腺样体增生肥大且引起相应症状称为腺样体增殖或腺样体肥大。 20、腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。 21、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）:是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 22、呼吸暂停：是指睡眠过程中呼吸气流消失≥10秒。呼吸暂停分为中枢性、阻塞性和混合型呼吸暂停。 23、中枢性呼吸暂停：是指无呼吸驱动的呼吸暂停，呼吸暂停发生时口鼻无气流，同时丧失呼吸能力，胸腹呼吸运动停止，这种欢喜暂停发生时一般血氧饱和度下降比较少。
《耳鼻喉头颈外科学》重点及练习
《耳鼻喉头颈外科学》复习要点 1、外鼻的静脉特点（危险三角区） 主要经眦静脉和面静脉汇入颈静脉，但眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。此外，面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。鼻根至两侧嘴角的三角形区域，临床上称之为“危险三角区”，鼻疖就发生在该区域，该区发生的感染性疾病须积极治疗，严禁挤压尤为重要。海绵窦血栓性静脉炎为鼻疖严重的并发症，表现有高热、头痛、患侧眼睑充血水肿、眼球突出、固定、视神经乳头水肿甚至失明等，严重者可危及生命或遗留脑和眼的后遗症。 2、利特尔区 鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和犁骨组成。鼻中隔覆盖有黏膜，其最前下方的黏膜由颈动脉和颈外动脉系统的分支汇集成血管丛，称为利特尔区，又称易出血区，是鼻出血的好发部位。鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉和筛后动脉的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位。 3、鼻腔鼻窦解剖 窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex ，OMC）：是以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构，这一区域称为窦口鼻道复合体。 鼻窦引流：鼻窦分为前组鼻窦和后组鼻窦。前组鼻窦包括：额窦、上颌窦和筛窦，均开口于中鼻道。后组鼻窦包括：后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口于蝶筛隐窝。 正常人下鼻甲黏膜的血管自主交替收缩与扩，导致两侧鼻甲大小和鼻阻力呈相应的交替性改变，大约2～7h出现一个周期，称为鼻周期。 闭合性鼻骨骨折无错位者不需要处理。骨折伴外鼻畸形者应在伤后2～3小时处理，此时组织尚未肿胀，或在消肿后进行也可以，最好在10天复位，以免畸形愈合。 鼻腔冲洗鼻腔分泌物黏稠时，可用温生理盐水冲洗鼻腔。鼻腔冲洗这种方法被广泛的应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗中，鼻腔冲洗可应用于不同的情况，包括急慢性鼻鼻窦炎、过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎、非特定的鼻腔症状（如鼻涕倒流）、鼻腔术后、鼻腔放疗后等情况。对鼻腔冲洗液应当是高渗还是低渗有比较大的争论，大多数主应用2%-3%高渗的冲洗液。 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状如鼻塞、头痛和鼻出血等。治疗主要靠手术治疗，一般主在16岁后进行，手术方法有鼻中隔黏膜下切除术、鼻中隔黏膜下矫正术（包括鼻镜下三线减鼻中隔矫正术）。 4、鼻出血的治疗 治疗原则包括生命体征的维护、选择恰当的止血方法以及针对出血原因进行治疗。同时应根据患者处于出血期或间歇期以及是否具备镜诊疗的条件进行相应的处理。 鼻出血的处理流程见图11-2。
耳鼻咽喉头颈外科学名词解释
名词解释： 1.Little area ：又称利特尔区，鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区”。 2.利特尔动脉丛（little area）：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛。为鼻出血常见部位。 3.窦口鼻道复合（OMC）：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，以筛漏斗为中心，包括中鼻甲、中鼻道、钩突筛泡、半月裂、筛漏斗、额窦前筛、上颌窦自然开口的区域，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。 4.嗅沟：又名嗅裂，位于中鼻甲游离缘水平以上鼻甲与鼻中隔之间的间隙。 5.鼻-鼻咽吴氏静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛,是老年人鼻出血的好发区。 6.克氏静脉丛：鼻腔的静脉主要汇入颈内静脉，鼻腔上部静脉则可经眼静脉汇入海绵窦，或经筛静脉汇入颅内的静脉和硬脑膜窦，鼻中隔前下部的静脉亦构成血管丛，称之。 7.EB-VCA-IgA：EB病毒壳抗原免疫球蛋白A 8.鼻中隔偏曲：凡鼻中隔偏离中线或呈不规则的偏曲，并引起鼻功能障碍或产生症状者，如鼻塞、鼻出血、头痛等，称鼻中隔偏曲。 9.功能性内镜鼻窦手术：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，特别是前组筛窦的病变，恢复窦口的引流和通气功能。 10鼻周期（nasal cycle）：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2~7小时出现一个周期，称为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。 11、中鼻甲气化：中鼻甲内含有气房时称为中鼻甲气化，也称泡状中鼻甲，是一种常见的解剖变异。中鼻甲气化可部分或完全阻塞鼻中隔与鼻腔外侧壁之间的间隙，妨碍中鼻道各窦口开放及引流，是造成鼻窦炎的解剖学基础之一。 12、中鼻甲曲线反常：也称“反向弯曲”。在正常情况下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外侧突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外侧壁，即为中鼻甲反向弯曲，或称之为中鼻甲曲线反常（paradoxic curve of the middle turbinate）。中鼻甲曲线反常可以阻塞中鼻道入口，是鼻窦感染的原因之一。 13、Haller气房：指位于筛泡以下，上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房，包括筛漏斗外侧壁的气房，最早有Alber Von Haller描述。Haller气房临近上颌窦自然开口，容易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎。 14、Onodi气房：即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入。Onodi气房是蝶窦切除术不彻底的原因之一。 15、功能性鼻阻塞：鼻腔宽大，呼吸气流压力降低和鼻粘膜感觉神经萎缩，患者自觉通气不畅，故称“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常见于萎缩性鼻炎。 16、特发性鼻出血：部分鼻出血病人，在疾病的全过程均找不到鼻出血的确切病因，但鼻出血控制后未再出血。将此类鼻出血称为特发性鼻出血。 17、击出性骨折：也称眶底骨折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眼肌随之疝入上颌窦，称为击出性骨折。 18、击入性骨折：暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨转动，导致部分眶底向上旋进入眶内。 19、脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝、颅中窝底或其他部位或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。
武汉大学耳鼻咽喉头颈外科学复习资料分析
耳鼻咽喉-头颈外科学复习 耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系：1.解剖相沟通2.生理相关联3.病理相影响4.检查有共性5.治疗相辅佐 【鼻科学】 ?危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区” ?鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。 ?利特尔区（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。 ?鼻中隔前下部静脉丛，称克氏静脉丛，下鼻道外侧壁后部近鼻咽处静脉丛称鼻-鼻咽静脉丛。 ?前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝。 ?鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。 ?Onodi气房：即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴有视神经管的明显突入。Onodi气房 存在时，视神经比通常更接近后组筛窦，容易将Onodi气房当作蝶窦。 ?筛漏斗：是一个真正的三维空间。以钩突为内界，眶纸板为外界，前上为上颌骨额突，外上为泪骨。 ?窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。 ?鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜，嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮，呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。 ?出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦，2岁左右额窦发育，3~4岁蝶窦发育。 ?上颌窦有5个壁：前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁 ?正常情况下两侧下鼻甲充血状态呈交替性变化，约间隔2~7小时，称为生理性鼻甲周期。 ?鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。 ?反射弧为：鼻粘膜→三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经→支气管平滑肌 ?鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。 ?急性鼻炎的主要病因是病毒感染，最常见是鼻病毒。病理特征是早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少。进而血管扩张、黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加。 ?急性鼻炎可能的并发症有：鼻窦炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。 ?慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是：间隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点是：持续性。 ?萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis），是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。发展缓慢，病程长，女性多见。 ? ?IgE。临床表现主要为：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。 ?特应型个体，带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体。 ?急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，可分为卡他期、化脓期和并发症期。主要的临床表现有全身症状和局部症状，后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛，一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。 ?急性上颌窦炎，晨起轻，午后重；急性筛窦炎，头痛较轻；急性额窦炎，前额周期性疼痛，晨起头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间完全消失，次日有重复发作。 ?急性化脓性鼻窦炎的治疗原则是：根除病因，接触鼻腔、鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。 ?慢性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛（钝痛或闷痛） ?儿童鼻窦炎的并发症有：中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎 ?鼻出血的好发部位：利特尔区和克氏静脉丛 ?鼻出血大致病因课分为局部性和全身性两类 ?脑脊液鼻漏的临床表现、治疗原则：书 ?鼻外伤的处理原则：防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困难、清创和抗感染、异物处理 【咽科学】 ?咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起颅底，下至第六颈椎上缘平面。正常人咽部长度12cm ?咽壁由内到外有4层：黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。 ?咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端1.0~1.5cm处。 ?咽隐窝（pharyngeal recess）是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区，鼻咽癌常好发与此部位，并可通过此侵入到颅内，上方邻近破裂孔。 ?咽淋巴环（Waldeger淋巴环），为黏膜下丰富的淋巴组织所形成，呈环形排列，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈外淋巴环，即外环，有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通。 ?咽峡（faux）由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄部分。 ?鼻咽癌好发部位：咽隐窝和顶后壁。颅内侵犯主要途径：破裂孔
耳鼻喉头颈外科及答案
2016年北京市医师定期考核业务水平测评 （耳鼻咽喉头颈外科专业试卷） 单位：_____________________________________________________ 姓名：_________________ 性别：____________ 身份证号：_____________________________________________________________ 分数 共100分，60分合格。 一.单项选择题（共60题，共30分，每题0.5分） 1.与颞骨相邻的颅骨不包括（） A.额骨 B.颧骨 C.枕骨 D.顶骨 E.颚骨 2.人的鼓膜的面积约（） A.50平方毫米 B.70平方毫米 C.85平方毫米 D.100平方毫米 E.120平方毫米 3.有关咽鼓管咽口的描述，错误的是（） A.距下鼻甲后端1cm B.一般呈开放状态 C.管口周围有淋巴结缔组织 D.呈喇叭口状 E.位于鼻咽侧壁 4.确定鼓窦位置的重要解剖标志是( ) A.筛区 B.匙突 C.卵园窗 D.鼓索神经 E.鼓乳缝 5.对鼻息肉描述错误的是（） A.变态反应是鼻息肉形成的主要因素 B.鼻息肉为高度水肿的疏松结缔组织 C.鼻息肉组织中的血管和腺体无神经支配 D.其上皮结构为鳞状上皮、柱状上皮以及其他移形上皮 E.鼻息肉好发年龄为30-60岁，男性多见 6.经鼻内镜视神经管减压术的适应症不包括（） A.外伤后有残余视力并呈进行性下降者 B.外伤后双侧视力逐渐下降者 C.瞳孔散大，直接对光反射减弱或消失，间接对光反射存在 D.伤后视力立即完全丧失，瞳孔对光反射消失者 E.闭合性颅脑外伤，眼球无损伤，但有同侧严重视力减退或失明 7.关于扁桃体的供应血管描述错误的是（） A.腭降动脉 B.腭升动脉 C.甲状腺上动脉 D.咽升动脉扁桃体支 E.舌背动脉扁桃体支 8.乙状窦位于（） A.乳突部 B.鼓部 C.岩部 D.鳞部 E.茎突 9.支配锤骨运动的是哪个肌肉（） A.镫骨肌 B.鼓膜张肌 C.腭帆张肌 D.腭帆提肌 E.咽缩肌 10.声带麻痹的常见原因不包括那一项（） A.甲状腺癌 B.颈部外伤 C.食道癌 D.声带息肉 E.肺癌 11.咽鼓管最狭窄处位于（） A.咽鼓管鼓口 B.咽鼓管咽口 C.软骨和骨交界处 D.咽鼓管中点 E.咽鼓管骨部 12.遇到鼻大量出血患者首先应做的是（）
耳鼻咽喉头颈外科
耳鼻咽喉头颈诸器官在解剖结构生理功能和疾病的发生与发展方面相互有着紧密联系，如一旦鼻及鼻窦罹病，耳、咽亦常受累；耳鼻咽喉诸器官多为深在和细小腔洞，欲达到清晰辨认其正常形态和病变表现的目的，必须借助特殊的照明装置和检查器械，因而，在现代医学的发展中，它经历了一个由分到合的过程。耳科的发展较早，其后鼻科学与喉科学也相继分出；大约在19世纪中叶，耳鼻咽喉科才合并成为独立的医学学科。 耳鼻咽喉科虽然是一门独立的医学分科，但它与整个机体有着广泛而紧密的联系。例 如鼻窦炎和中耳炎引起眶内、颅内各种并发症，鼻与咽喉的阻塞性病变引起的睡眠呼吸综合征，腺样体肥大引起的发育障碍，“病灶感染”引起的风湿热、关节炎、心脏病和肾炎等，是为本科疾病影响整个机能的常见例证。因而内分泌疾病的鼻塞、高血压的鼻衄、血液病的咽部溃疡、血管神经性水肿的呼吸障碍、心脏病的耳鸣、血管疾病的突聋、颈椎病的眩晕等，均为全身疾病影响耳鼻咽喉诸器官的表现。因此，学习和从事本专业者，必须具有整体观念；以期对于疾病的诊治和观察，由一点考虑到全面，又由全面联系到各点，使局部与整体密切结合，务求专科与整体相得益彰。 耳鼻咽喉诸器官解剖关系较为复杂，上承颅底，下通气管食管，鼻之两旁毗邻眼眶， 咽喉两旁还有重要的神经干与大血管通过。由于解剖上它与上、下、左、右以至全身的联系非常紧密，又因科学技术的日益进步，医学各科都相互渗透和促进，从而扩展了耳鼻咽喉科的境界和内容。例如鼻神经外科（前颅底外科）与耳神经外科的兴起，密切了与颅脑外科的关系；鼻面部的创伤畸形、颌骨与会厌谷或舌根肿瘤的诊治，常与口腔颌面外科交错；喉返神经外科咽喉肿瘤和颈部转移癌的根治性切除，及下咽与颈段食管癌切除并选用胃咽吻合术或游离空肠移植术等手术，则与颈外科和胸外科有着密切的联系。由于耳鼻咽喉科与相关学科有着错综复杂和不可分割的关系，因而它正经历着一个重新组合的阶段。20世纪70年代，欧美各国耳鼻咽喉科学会因客观需求更名为耳鼻咽喉科头颈外科学会，专科会刊也相应更名。20世纪80年代以来，我国耳鼻咽喉科工作者对头颈部肿瘤、颅底及上纵膈疾病作了更广泛而深入研究，头颈部疾病的诊疗得到广泛开展，为了适应学科的发展，从上世纪90年代我国部分三级甲等综合医院的耳鼻咽喉科相继更名为耳鼻咽喉头颈外科，对学科发展做出了重要贡献。2007年中华医学会耳鼻咽喉科分会更名为中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会，相应的会议期刊也相应更名。学科的更名，基础研究及临床工作的广泛开展，我国耳鼻咽喉头颈外科已经走在了世界前列。
耳鼻咽喉头颈外科学课程教学大纲
耳鼻咽喉头颈外科学课程教学大纲 前言 一、耳鼻咽喉科学（Otolaryngogy, Otorhinolaryngology）是研究耳鼻咽喉气管食管诸器官的解剖、生理和疾病的一门科学。由于这些器官在解剖结构、生理功能和疾病的发生、发展方面相互紧密联系，又多为深在细小腔洞，都必须借用特殊的照明装置和检查器械才能辩认正常形态和病变表现，因而逐渐发展成为一门独立的学科。近40多年来，尤其是近10余年以来，由于鼻神经外科和耳科神经外科的发展，以及与颌面、颈胸外科以及颅底外科的关系日益密切，耳鼻咽喉科已发展成为一个新的学科：耳鼻咽喉——头颈外科学 （Otolaryngoloy-Head and Neck Surgery）。 二、耳鼻咽喉气管食管具有听觉、平衡、嗅觉、呼吸、发声、吞咽及免疫防护等重要生理功能，与人的生命攸攸想关。这些部位的疾病可影响到全身，全身许多疾病也会表现在这些局部。因此，在学习和从事本专业时，必须树立整体观念，由局部联系到全身，又由全身考虑到局部，从而对疾病作出正确的诊断和处理。 三、自然科学各个领域的迅速发展，新技术日新月异，新仪器频频问世，不断推动着耳鼻咽喉科学的前进。如内耳超微结构、内耳微循环、内耳淋巴液的微量分析、位听系统生物电活动、声导纳、电反应测听、眼震电图、人工耳蜗、CT 扫描、磁共振成像（MRI）、鼻阻力计、鼻声图仪、光导纤维内窥镜、频闪喉镜、
耳鼻咽喉显微外科、鼻窦内窥镜及功能性内窥镜鼻窦手术等等新的研究与临床诊治工作的新局面，也不断促进了本学科教学内容的发展和教学水平的提高。 四、本大纲以“四炎一聋”（鼻及鼻窦炎、咽及扁桃体炎、喉炎、中耳炎和耳聋）及颅底、侧颅底、颈部等疾病为重点，在教学内容上分为了解、熟悉和掌握三级要求。主要内容如下： 1．熟悉耳鼻咽喉、气管食管、颅底的应用解剖及生理功能； 2．初步掌握戴镜、对光和耳鼻咽喉一般常用检查器械使用及检查方法；了解新的检查仪器和诊疗手段； 3．掌握“四炎一聋”、三大恶性肿瘤（上颌窦癌、鼻咽癌和喉癌）的诊断、鉴别诊断和治疗原则； 4．掌握耳鼻咽喉外伤的处理原则及知识；鼻出血的简易止血法。 5．掌握耳鼻咽喉气管食管异物的诊断要点、处理原则和预防知识； 6．耳源性颅内并发病、鼻出血、喉源性呼吸困难、梅尼埃病及眩晕、鼻源性头痛等，以及耳鼻咽喉科常见急症和症状亦在了解和熟悉之列，可作总的介绍或采取专题讲座的方式进行讲授，以缓解教学时数不足的矛盾。 7．熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断要点及处理原则。 8．掌握功能性内窥镜鼻窦外科基本原理及基本特点。 9．了解颅底，侧颅底疾病的处理。 本大纲是结合全国高等医学院校教材七年制及八年制临床医学等专业用书《耳鼻咽喉头颈外科学》为基点进行编制的。基于七、八年制学生培养目标和教学计划的要求，除上述指出预习内容、注明参考用书外，并要求掌握一定数量的耳鼻咽喉科专业外语词汇。
耳鼻喉头颈外科学
1.外鼻的构成：鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔、鼻唇沟。 2.内侧壁即鼻中隔：由骨性鼻中隔（筛骨垂直板和犁骨）和鼻中隔软骨共同构 成。 3.外侧壁有三个突出的鼻甲，由上而下依次叫上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。 4.利特尔区的鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉，在鼻中 隔前下方粘膜内交织成网，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位，儿童及青壮年尤为多见，称为利特尔区，又称鼻腔的“易出血区”。 5.鼻腔的易出血：青少年鼻中隔前下方（利特尔区），中老年鼻腔后段，鼻-鼻 咽静脉丛。 6.窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、沟突、筛泡、 半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。 7.各组鼻窦的开口：前组鼻窦包括上鼻窦，前组筛窦和额窦，窦口引流均位于 中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口引流至上鼻道，后者窦口开口于上鼻道后上方的蝶窦筛隐窝。 8.鼻疖：是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺局限性急性化脓性炎症，金 黄色葡萄球菌为主要致病菌。并发症:a上唇及面颊部蜂窝织炎 b眼蜂窝织炎c鼻翼或鼻尖部软骨膜炎d海绵窦栓塞 9.过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触致敏原后，主要由IgE介导 的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。以鼻痒，喷嚏，清涕，鼻塞为主要临床特点。治疗避免接触变应原，药物治疗①糖皮质激素②抗组胺药③墨宝户剂④减充血药⑤鼻腔冲洗。免疫治疗。手术治疗：下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等； 选择性神经切断术，包括翼管神经切断、筛前神经切断等。其发生的必要条件有3个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；特异性抗原与特应型个体二者相遇。 10.急性鼻窦炎：全身症状畏寒、发热、周身不适。局部以脓涕、鼻塞、头痛或 鼻局部疼痛。 11.慢性鼻窦炎的表现和处理原则临表(1)全身症状：精神不振、易倦、头疼头 晕，记忆力减退、注意力不集中。(2)局部症状：①多脓涕②鼻塞③头痛④嗅觉减退或消失⑤视力障碍。治疗原则：慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉者首选药物治疗，无改善者可考虑手术治疗；伴有鼻息肉者或鼻腔结构异常者首选手术治疗；围术期需药物治疗。 12.鼻中隔偏曲的定义：鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能 障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛 13.鼻外伤（鼻骨骨折）可在外伤后2-3小时复位，若鼻部皮肤已肿胀宜在外伤 后7-10天依具体情况进行复位术。 14.鼻内翻性乳头状瘤为鼻腔及鼻窦常见的良性肿瘤，术后易复发，有恶变倾向。 15.鼻窦恶性肿瘤上颌窦出现①单侧脓血涕；②面颊部疼痛或麻木感，系侵犯 眶下神经所致；③鼻腔外侧壁内移出现单侧鼻塞；④肿瘤侵及牙槽骨可出现牙齿的松动、疼痛及脱落；⑤肿瘤向前侵犯可引起面部的隆起、瘘管或溃烂；⑥向上侵犯眼眶出现眼球活动障碍、复视、溢泪等；⑦向下侵及硬腭引起硬腭的下塌、溃烂、变形；⑧向后外侵及翼腭窝及翼内肌出现神经痛及张口受限；⑨晚期可出现颈淋巴结转移，多见于同侧上颈淋巴结的转移。
耳鼻咽喉头颈外科试卷
耳鼻咽喉—头颈外科考试试题一 一、单选题：（每题2分，共20分） 1、有关咽鼓管咽口描述错误的是（ D ） A：位于鼻咽侧壁B：距下鼻甲后端1cm C管口周围有淋巴组织D：平时呈开放状态 2、鼻泪管开口于（ A ） A：下鼻道B：中鼻道C：上鼻道D：后鼻孔 3、对咽后壁脓肿行检查和治疗时，患儿的体位应该是：（ C ） A：坐位B：平卧位C：仰卧垂头位D：半卧位 4、下列哪项不是声带麻痹的常见原因：（ D ） A：甲状腺癌B：肺癌C：食道癌D：声带息肉 5、鼻咽癌的治疗首先应选择：（ C ） A：手术疗法B：化疗C：放疗D：对症治疗 6、下列哪种说法不正确（） A：慢性化脓性中耳炎单纯型常发生颅内外并发症B：卡他性中耳炎时耳内闭塞感 C：急性化脓性中耳炎早期常发热D：急性外耳道炎耳痛剧烈 7、音叉检查的目的（） A.判清何侧为患耳 B.判断耳聋性质 C.判断耳聋部位 D.判断耳聋程度 8、对少年儿童，切除腭扁桃体应慎重，是因为（） A.影响咽腔共鸣 B.易发生软腭瘢痕 C.腭扁桃体是重要免疫器官 D.易引起咽干，咽后壁淋巴组织增生成团 9、对小儿喉、气管、支气管炎施行气管切开的适应症为：（） A：1度呼吸困难B：3度呼吸困难C：2度呼吸困难D：4度呼吸困难 10、慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型施行乳突根治的目的是：（） A：获得干耳B：提高听力C清除病灶，预防颅内外感染D改善中耳腔压力 二、判断题注：正确的在（）里打√，错误的在（）里打×，并改正。 1、急性扁桃体炎最常见的局部并发症是扁桃体周围脓肿。（）_________ 2、气管异物均应气管切开取出。（）_________ 3、怀疑是鼻咽血管瘤时可以先做活检以确诊，再进一步手术治疗。（）_________
耳鼻咽喉头颈外科学
鼓室六壁： 1.上壁：又叫鼓室盖，于颅中窝的大脑颞叶相隔2mm 2.下壁：又称颈静脉壁，以薄骨板于颈静脉球相隔 3.前壁：又称颈动脉壁，上有鼓膜张肌半管，下有咽鼓管鼓室口，前壁下部以薄骨板与颈内动脉相隔 4.后壁：即乳突壁，上有鼓窦入口通鼓窦，后壁内侧面有面神经的垂直段通过 5.内壁：即内耳外壁，又称迷路壁。有一岬两窗两凸，鼓岬，前庭窗，圆窗，面神经管隆凸，外半规管隆凸 6.外壁：大部分为鼓膜所封闭 化脓性中耳乳突炎并发症 1.颅外并发症：迷路炎，岩部炎，周围性面瘫，耳后鼓膜下脓肿及瘘管，颈部肿块 2.颅内并发症：乙状窦血栓性静脉炎，硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，耳源性脑膜炎，耳源性脑脓肿，耳源性脑积水 梅尼埃病病基础 1.膜迷路积水膨大 2.前庭膜破裂，内外淋巴交混 3.内淋巴囊纤维化 4.耳蜗退变 典型症状表现 1.眩晕：突发旋转性眩晕，伴恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经反射症状，眩晕常反复发作 2.耳鸣：多处在眩晕发作之前。耳鸣在眩晕发作时加剧，间歇期自然缓解，但常不消失。 3.听力下降：波动性、渐进性、单侧性听力下降 4.耳满胀感：发作期患侧耳内或头部有满胀、沉重或压迫感 体征 1.声导抗测试鼓室导抗图正常，耳镜检查鼓膜正常，咽鼓管功能良好 2前庭功能检查：发作期自发性眼震，动静平衡功能检查结果异常，Hennebert征阳性 3.听力学检查：呈感音性聋 4.脱水剂试验：甘油试验阳性 5.颞骨CT偶显示前庭导水管周围气化差，导水管短而直 6.膜迷路MRI成像，部分患者可显示前庭导水管变直变细 分泌性中耳炎病因 1.咽鼓管功能障碍 咽鼓管阻塞 机械性阻塞：腺样体肥大，慢性鼻窦炎，鼻咽癌 非机械性阻塞：小儿的肌肉薄弱，软骨的弹性差，中耳容易产生负压，由于中耳负压的吸引，咽鼓管软骨进一步向腔内塌陷，管腔更为狭窄，甚者几近闭塞，如此形成恶性循环。由于细菌蛋白溶解酶的破坏，咽鼓管表面活性物质减少，提高了管腔内的表面张力，影响了
耳鼻咽喉头颈外科学重点总结(精)
耳 :外耳,中耳,内耳 外耳:耳廓,外耳道 中耳:鼓室,咽鼓管,鼓窦,乳突 鼓室六壁:鼓膜壁(外壁 ,迷路壁(内壁 颈动脉壁(前壁 ,乳突壁(后壁 鼓室盖(上壁 ,颈静脉壁(下壁 内耳:骨迷路,膜迷路 骨迷路:耳蜗,骨半规管,前庭 膜迷路:膜蜗管,膜半规管,椭圆囊,球 急性化脓性中耳炎 :中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童好发,冬春季节多见。 感染途径:咽鼓管途径,外耳道 -鼓膜途径,血行感染 症状:耳痛剧烈,穿孔, (听力减退,耳鸣,眩晕,全身症状,耳溢液 查体:耳镜:鼓膜充血,肿胀外膨,穿孔多位于紧张部。 听力检查:传导性听力损失。 血象:白细胞升高。 治疗:一般治疗:早期足量抗生素控制感染,减充血剂喷鼻(麻黄碱 ,休息 &支持疗法穿孔前:苯酚甘油 穿孔后:双氧水或硼酸洗脓,氧氟沙星滴耳。无脓:甘油或酒精滴耳 慢性化脓性中耳炎 :是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。 分三型:慢性化脓性中耳炎,伴肉芽或息肉的 ~,胆脂瘤伴(慢性 ~
症状: CT 鼓室软组织影 胆脂瘤:由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块,其外层由纤维组织包围, 内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。一种位于中耳内的囊性结构,而非真性肿瘤。 并发症: 颅内并发症:向上壁:硬脑膜外脓肿 , 耳源性脑膜炎 , 耳源性脑脓肿 , 耳源性脑积水向后壁:乙状窦血栓静脉炎 颅外并发症:耳后骨膜下脓肿,耳源性 Bezold 脓肿(颈 ,迷路炎,周围性面瘫岩部炎 梅尼埃病 :以膜迷路积水为基本病理改变, 以发作性眩晕、耳鸣、耳聋和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。近年又分为耳蜗性(cochlear… 与前庭性(vestibular … 梅尼埃病。典型症状:发作性眩晕,波动性、渐进性听力下降,耳鸣,耳满胀感 检查:前庭功能检查眼震,甘油试验阳性 一般疗法:解除患者恐惧心理,镇静,低盐饮食,锻炼身体增强体质,烟酒及浓茶等。 药物治疗:镇静,抗眩晕,镇吐,脱水,血管扩张,解痉,糖皮质激素,维生素及调节植物神经,改善微循环,营养神经 耳聋 :传导性聋、感音神经性聋、混合性聋 传导性耳聋:病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。 感音神经性聋:感觉性聋和神经性聋的统称,发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋, 发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。
(完整版)耳鼻喉考试版(重点)
耳鼻咽喉-头颈外科学复习资料及试题库 名解： 1.利特尔区：在鼻中隔的前下方粘膜内动脉血管丰富，交织成网，为鼻出血的好发部位。 称之。 2.脑脊液鼻漏：脑脊液经前颅底，中颅底或它处先天性或外伤缺损处流入鼻腔。 3.脑脊液耳鼻漏：中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折，延的脑脊液经咽骨管流到鼻腔。 4.窦口鼻道复合体（OMC）：以筛漏斗为中心，包括中鼻甲、中鼻道、钩突筛泡、半月裂、 筛漏斗、额窦前筛、上颌窦自然开口的区域，该区域解剖变异成病变可致鼻室炎引流障碍而引起鼻窦炎，称之。 5.克氏静脉丛：鼻腔的静脉主要汇入颈内静脉，鼻腔上部静脉则可经眼静脉汇入海绵窦， 或经筛静脉汇入颅内的静脉和硬脑膜窦，鼻中隔前下部的静脉亦构成血管丛，称之。6.利特尔动脉丛（little area）：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动 脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛。为鼻出血常见部位。 7.鼻-鼻咽呈氏静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛， 是老年人鼻出血的好发区。 8.听骨链：即锤骨、钻骨和镫骨，是人体最小的一组骨头，三者以关节连接成链。 9.分泌性中耳炎：是以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病，本病较常见， 尤以冬春季多见。 10.眩晕：多呈突发性旋转性，患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感 摇晃、升降或漂浮。同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出泠汗等症状。 11.梅尼埃病（美尼尔氏病）：以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，以发作性眩晕，波 动性耳聋和耳鸣为其主要症状的特发性内耳疾病，常见于青壮年。 12.咽峡（faux）：是由上方的悬雍垂和软腭游离缘，下方舌根、两侧腭舌弓和腭咽弓所围 成的环行狭窄部分。 13.内耳（ioncr car）：又称迷路（labyrinth），埋藏于颞骨岩部。结构复杂而精细，依其解 剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗3个部分。从组织学上内耳又分为骨迷路与膜迷路。 膜迷路位于骨迷路之内，含有味觉和听觉感受装置。 14.Carti器：位于基底膜上的螺旋器又名Carti器，是由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等 组成，是听力感受器的主要部分。 15.声门：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，空气由此进出，为喉最狭窄处。 16.声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角型的裂隙，称为声门裂，空气由此进出。 17.喉阻塞：喉及其邻近器官的病变，引起声门狭窄或阻塞而发生呼吸困难，称为。 18.灯塔征：急性化脓性中耳炎鼓膜开始穿孔时甚小，可见穿孔处元鼓膜有闪烁搏动的亮点， 称灯塔征。 19.三凹征：喉阻塞时，因吸气时空气不易通过声门进入肺部，胸腔负压增加，乃出现胸 骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙的吸气期凹陷。 20.鼓室积液：分泌性中耳炎鼓膜见一弧形液平面，头位变动仍保持与地面平行，有时可 见汽泡。 21.声阻抗：声波在介质中传播要克服一定阻力与抵抗。 22.传导性耳聋：经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能 减弱，致使不同程度的听力减退。 23.感音神经性聋：内耳、听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响 声音信息传递，由此引起的听力减退或听力丧失。
耳鼻咽喉头颈外科试题(含答案)
一、单项选择题： 1.中鼻甲解剖描述有误的是: ( E ) A.中鼻甲属筛骨结构 B.中鼻甲常见的解剖变异有中鼻甲气化和中 鼻甲曲线反常 C.下、中、上鼻甲在大小上是依次递减1/3， 位置上依次后退1/3 D.前后两组筛窦以中鼻甲基板为界 E.中鼻甲前端有鼻丘，后上方有翼腭窝2．面部“危险三角区”是指: ( A ) A．两口角与鼻根部三点连线内的区域 B．面前静脉与面深静脉之间的区域 C．两眼外眦与下颏尖三点连线的区域 D．强调外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系，没有具体的范围 E．以上都不是 3．关于鼻窦描述正确的是: (E ) A．均开口于中鼻道 B．前组鼻窦包括上颌窦和蝶窦 C．后组鼻窦包括额窦和筛窦 D．出生时均已发育 E．有共鸣作用 4. 鼻腭动脉为哪一动脉的直接分支: ( D ) A．眼动脉 B. 筛前动脉 C. 上颌动脉 D.蝶腭动脉 E. 眶下动脉 5、下述哪种说法有误: ( B ) A. 利特尔动脉丛是指鼻中隔粘膜下层的动脉网状血管丛 B．吴氏鼻-鼻咽静脉丛指中鼻道后方扩张的静脉丛 C．克氏静脉动丛指鼻中隔粘膜下层的静脉网状血管丛 D．鼻中隔易出血区是指利特尔动脉丛和克氏静脉丛 F．青年人鼻出血常见于易出血区 6．上颌窦自然开口描述有误的是: ( D ) A．从鼻腔看，位于筛漏斗底部 B．从窦内看，位于窦腔内侧壁最高处 C．自然口可为两个 D．直立时，开口为位于窦腔最低部，利于引流 E．由骨性部和膜性部组成 7．外鼻静脉描述有误的是: ( B ) A．主要包括内眦静脉动和面静脉B．内 眦静脉直接与海绵窦相通 C．无瓣膜 D.主要汇入颈内静脉 E. 内眦静脉与眼上、眼下静脉相通 8．鼻窦描述不正确的是: ( E ) A．是鼻腔周围颅骨内的含气空腔 B. 一般左右成对，共有4对 C．均开口于鼻腔 D. 分为前后两组 E. 出生时均已发育 9．鼻呼吸区粘膜纤毛的运动方向方要是: ( A ) A．从前向后 B.从后向前 C.从下向上 D. 从上向下 E.从外向内 10. 引起急性鼻炎的病原微生物主要是: ( A ) A.鼻病毒、腺病毒 B.EB病毒 C.柯萨奇病毒 D.单纯疱疹病毒 E.呼吸道合胞病毒 11. 鼻前庭疖肿正确的处理方法是: ( ) A.疖肿未成熟时可挤压 B.疖肿破溃后即无须处理 C.疖肿破溃后,局部清洁消毒,促进引流 D.已成熟的疖肿可切开并延长到周围浸润部分 E.已成熟的疖肿可用硝酸银腐蚀脓头 12.有关鼻前庭炎治疗,哪项有误: ( ) A.病因治疗 B.急性期湿热敷 C.慢性结痂者去除痂皮和脓液 D.皮肤皲裂可用10%硝酸银烧灼 E.局部涂 擦10%鱼石脂甘油,促进愈合 13.有关急性鼻窦炎描述,哪项有误: ( ) A.常为多组鼻窦感染 B.全身症状突出 C.头痛较重,有时间规律 D.治疗以全身应用抗生素为主 E.及时做上颌窦穿刺最有意义 14.慢性化脓性上颌窦炎最主要的确诊依据是: ( ) A.中鼻道积脓 B.下午头痛加重 C.上颌窦穿刺有脓性分泌物 D.X线摄片窦腔膜糊 E.鼻塞 15.变应性鼻炎,首选的检查是: ( ) A.鼻分泌物特异性IgE抗体测定 B.变应原激发试验 C.病毒壳抗原－免疫球蛋白A抗体测定 D.血浆中P物质测定
耳鼻喉头颈外科重点复习
【耳】 颞骨分为五部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突 中耳的构成：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突 听小骨：锤、砧、镫 鼓室内两块重要肌肉 ①鼓膜张肌（牵拉锤骨柄向内、增加鼓膜张力） ②镫骨肌（牵拉镫骨头向后、足板前缘向外跷起，以减少内耳压力） 鼓室六壁 外壁——鼓膜 内壁——内耳外壁 前壁——前壁下部以薄骨板与颈内动脉相隔，有鼓膜张肌管和咽鼓管鼓口后壁——乳突前壁 顶壁——鼓室盖 底壁——借一薄骨板与颈静脉球相隔，若骨壁缺损，可见鼓膜呈蓝色 咽鼓管的作用 1.保持中耳内外压力平衡 2.引流中耳分泌物 3.防止逆行性感染 4.阻声和消声 内耳：内耳又称迷路，外层骨质为骨迷路（耳蜗、骨半规管、前庭），其内有随骨迷路分布的膜管或膜囊，名膜迷路，骨迷路与膜迷路间充满外淋巴液，膜迷路含内淋巴液，包含平衡和听觉的主要结构，位觉斑，壶腹嵴，螺旋 器（Corti器），骨迷路与膜迷路互不相通 膜迷路的构成 ①膜囊：椭圆囊、球囊 ②膜管：膜半规管、膜蜗管 空气传导过程 音叉试验 门诊最常用的基本主观听力检查法 【林纳试验(Rinne test，RT），气骨导比较试验】 气导时间大于骨导时间为阳性（+）：正常或感音神经性聋 骨导时间大于气导时间为阴性（-）：传导性聋 气导时间等于骨导时间（±）：中度传导性聋或混合性聋 【韦伯试验(Weber test，WT），骨导偏向试验】 两侧相等（=）：听力正常或两耳听力损失相等
偏向耳聋侧，示患耳为传导性聋 偏向健侧，示患耳为感音神经性聋 【施瓦巴赫试验(Schwabach test，ST），骨导比较试验】 骨导较正常人延长（+）：传导性聋 骨导较正常人缩短（-）：感音神经性聋 一样（±）：正常 主观测听法：音叉试验、纯音听力测听、纯音阈上功能测试 客观测听法：声导抗检测法、耳声发射检测法、听觉诱发电位检测法 鼓室导抗图 ●A型：正常 ●As型：耳硬化，听骨固定 ●Ad型：听骨链中断，鼓膜萎缩 ●B型：鼓室积液，中耳明显连粘 ●C型：咽鼓管功能障碍，鼓室负压 耳声发射 ●婴幼儿听力筛查 ●耳蜗性聋的早期定量诊断 ●对耳蜗性聋及蜗后性聋的鉴别诊断 行波理论 各频率在基底膜上的分布有一定规律，高频位于蜗底，低频位于蜗顶 3个半规管 半规管的生理功能主要是感受正负角加速度的刺激 球囊和椭圆囊合称耳石器官，主要功能是感受直线加速度，维持人体静态平衡两种聋的曲线 耳声发射OAE：是听觉正常者的外耳道记录到的耳蜗生理活动的声频能量，一般认为其来源于耳蜗螺旋器外毛细胞的主动运动 声导抗图及对应疾病 重振现象（recruitment phenomenon）：耳蜗病变时，声强轻度增加却能引起响度的异常增大。在临床上表现为听觉过敏现象，不能耐受过响的声音恶性（坏死性）外耳道炎 【病例分析】中耳炎性疾病 分泌性中耳炎定义、临床表现 概念：以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症 病因：咽鼓管阻塞—机械性、感染、变态反应、气压损伤、鼻咽返流 临床表现 听力减退—传导性耳聋 耳痛、耳鸣、耳闷 自听增强 注意：警惕成年人分泌性中耳炎，有可能是鼻咽部恶性肿瘤！！！ 治疗：原则--病因治疗，改善中耳通气及清除中耳积液 1.非手术治疗 2.手术治疗其中鼓膜切开术要在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口 急性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎
耳鼻咽喉头颈外科学题目及答案
耳鼻咽喉头颈外科学题 目及答案 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
耳鼻咽喉头颈外科学题目及答案 A卷 一、填空题（每空分，共 15 分） 1、喉的生理功能有：呼吸功能；发音功能；保护功能；屏气功能。 2、耳源性颅内并发硬脑膜外脓肿；硬脑膜下脓肿；乙状窦血栓性静脉炎；耳源性脑膜炎；耳源性脑脓肿。 3、急性喉梗阻的临床特点以吸气性呼吸困难为主，伴有喉鸣和三凹征多数还伴有声嘶。 4、喉癌病理类型主要以鳞癌为主，根据癌肿起源部位可以分为声门上型；声门型和声门下型。 5、咽鼓管的生理功能保持中耳内外压的平衡；引流作用；防声作用；防止逆行性感染的功能。 6、咽淋巴内环主要由腺样体；咽鼓管扁桃体；腭扁桃体；咽侧索；咽后壁淋巴滤泡；舌扁桃体构成。 7、颞骨为一复合骨块，由鳞部；鼓部；乳突部；岩部和茎突组成。 二、名词解释：（每题 3，共 15） 1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为 Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区” 。 2、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。 3、光锥：在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。 4、咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，且该处接近颅底，鼻咽部恶性肿瘤常从此径路入颅。 5、声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门，空气由此进出，亦为喉的最狭窄处。 三、单选题（每题 2 分，共 20 分） 1、急性鼻窦炎哪一项是错误的：（E）A：常为多窦感染；B：全身症状突出；C：头痛重，有时间规律；D：治疗以全身用抗生素为主；E：及时做上颌窦穿刺 2、慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型施行乳突根治的目的是：（C）A：获得干耳 B 提高听力；C 清除病灶，预防颅内外感染D：改善中耳腔压力 3、急性化脓性额窦炎出现头痛的时间是：（C）A：夜间 B：傍晚C：上午 D：下午 4、下列哪项不是声带麻痹的常见原因：（D）A：甲状腺癌B：肺癌 C：食道癌 D：声带息肉 5、下列哪项不是梅尼埃病的常见临床表现：（C）A：眩晕 B：耳鸣C：听力完全丧失 D：头脑胀满感 6、鼻咽癌的治疗首先应选择：（C）A：手术疗法 B：化疗C：放疗 D：对症治疗 7、对咽喉壁脓肿行检查和治疗时，患儿的体位应该是：（C）A：坐位 B：平卧位C：仰卧垂头位 D：半卧位 8、对小儿喉、气管、支气管炎施行气管切开的适应症为：（C）A：1 度呼吸困难 B：2 度呼吸困难C：3 度呼吸困难 D：4 度呼吸困难 9、鼻外伤引起的脑脊液耳漏在处理上：（D）A 鼻腔内滴入抗生素 B 鼻腔内滴入麻黄素以助引流 C 鼻腔填塞D 以上都不对10、关于食管异物不正确的是：（A）A：为减轻病人痛苦，最好用纤维气管镜取异物B：病程长时应先抗炎治疗C：全面手术时，应做气管插管 D：处理不当，可引起食管穿孔 四、简答题（共 50 分） 1、简述声音传入内耳的途径。答：声音可通过两种途径传入内耳，一种是通过空气传导，另一种是通过颅骨传导，在正常情况下，以空气传导为主。（一）空气传导声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜-听骨链机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。此途径称空气传导，简称气导。声音的空气传导过程简示如下：声波自外界经空气传入内耳，主要途径：声波-外耳-鼓膜-听骨链-前庭窗-内耳淋巴（2）骨传导：声波经颅骨传入内耳，有移动式和挤压式二种方式，二者协同可刺激螺旋器引起听觉。但其传音效能甚微。临床工作中用骨传导途径测量可鉴别传音性耳聋和神经性耳聋。声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大脑皮层听觉中枢。 2、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。答：慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床表现可分为三型：1单纯型：最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。 2骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。此型中耳炎可发生多种并发症。3胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。