腹股沟斜疝修补术操作流程

消毒，铺单

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切开皮肤组织

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显露腹股沟管

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游离精索

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处理疝囊

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修补内环

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修补腹股沟管

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缝合切口

2016年小儿腹股沟斜疝诊断及治疗标准流程

小儿腹股沟斜疝（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腹股沟斜疝（ICD-10:K40.2，K40.9），行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术(ICD-9-CM-3:53.0-53.1）。除外嵌顿疝及复发腹股沟斜疝。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2010年） 1.病史：腹股沟可复肿块。 2.体征：一侧或双侧腹股沟肿块，可还纳，透光试验（-）。 3.辅助检查：腹股沟、阴囊B超。0 腹股沟斜疝疝囊高位结扎术（三）标准住院日。 1-4日（四）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目血常规、尿常规、便常规、生化全套、凝血功能、感筛腹股沟及阴囊B超、胸片、心电图 2.根据患者病情进行的检查项目心脏彩超泌尿系B超肝胆胰脾B超（五）治疗方案的选择。腹股沟斜疝疝囊高位结扎术（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。目前无需应用抗生素（七）手术日。手术日一般在入院1-3天。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.术中用药：麻醉常规用药。（八）术后恢复。术后住院恢复≤3天。

基本对症治疗方案。如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。（九）出院标准。体温正常，切口无出血。（十）变异及原因分析。 1.存在相关并发症，需要处理干预。 2.患儿入院后，在术前发生不适宜手术的情况，如发热，腹泻等，导致住院时间延长，增加住院费用等。二、小儿腹股沟斜疝临床表单适用对象：第一诊断为腹股沟斜疝（ICD-10:K40.2，K40.9）行疝囊高位结扎术（(ICD-9-CM-3:53.0-53.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

腹股沟斜疝手术治疗的体会总结

腹股沟斜疝手术治疗的体会总结目的提高腹股沟斜疝的手术疗效。方法对笔者所在医院2010～2013年采用不同手术方式进行治疗的80例腹股沟斜疝患者的临床资料进行分析并进行讨论。结果80例采用不同方式进行治疗均获治愈。结论腹股沟斜疝治疗应根据不同年龄，不同的情况采用不同方式。标签：腹股沟斜疝；外环横小切口；腹膜前间隙；合成纤维网本文回顾了我院2010～2013年手术治疗的80例腹股沟斜疝患者，获得的满意的疗效，现将手术治疗体会如下。 1资料与方法 1.1一般资料80例腹股沟斜疝患者中，年龄2～70岁，均为择期手术病例。其中单侧67例，双侧13例。9～17岁12例（11.3%）。18岁以上74例（69.7%）。同时合并隐睾1例，鞘膜积液1例，前列腺肥大4例，慢性支气管炎4例。 1.2方法均采用手术方法。15岁采用连续硬膜外麻醉。2～17岁患者采用疝囊高位结扎术；其中2～8岁患儿采用腹股沟横小切口经外环途径手术方式；>18岁采用无张力疝修补术。其中疝环缺损3 cm我们采用的是双层补片修补法；其中一层补片放入术中建立的腹膜前间隙，将补片展平，下缘盖住股管上口，上缘至内环和海氏三角缝合固定，另一层补片加强腹股沟管后壁[1]。 1.3结果80例腹股沟斜疝患者经手术方法均治愈。术后住院5～7 d，近期随访无疝复发，5例出现阴囊水肿，经抬高臀部渐消退。 2手术注意事项 2.1婴幼儿斜疝手术的关键是寻找到鞘状突，找到鞘状突并结扎牢固是手术成功的关键点。鞘状突一般位于精索前内侧，术中仔细分层寻找，用蚊式钳提起可疑的透明组织，都能找到。但要做到耐心[2]。 2.2应用双层补片的病例需在腹膜与腹横筋膜间游离一个与下层补片大小相当间隙并展开，注意保护腹壁下血管。术中为了可靠的固定，并做到平整，把补片的下角修整成圆角状，以求适应腹股沟的形状，采用多点缝合不留明显缝隙。 2.3防止手术中损伤髂腹下神经及髂腹股沟神经。腹股沟手术中，髂腹股沟神经、髂腹下神经或生殖股神经的生殖支由于其解剖位置的关系，可被损伤，所以手术中做好神经性的保护。 2.4严格防止切口感染所有病例严格无菌操作，严格止血，防止形成血肿而感染，对于使用补片的病例，因其材料是聚丙烯，属人体异物，都有潜在的排异

腹股沟斜疝修补术

腹股沟斜疝修补术【适应症】易复性和难复性斜疝均应行手术治疗。有下列情况者不宜手术： 1．增加腹压的因素未能解除或缓解者，如慢性咳嗽、顽固性便秘、排尿困难、各种原因所致的腹水、气腹未愈期间。 2．其他系统有严重疾病，全身情况不适于手术者，如严重的心力衰竭、晚期恶性肿瘤、糖尿病等。 3．手术区域或全身存在感染。 4．婴儿腹肌可随身体的生长而渐强壮，故婴儿期腹股沟斜疝有自愈的可能，因此1岁以的婴儿不主手术。嵌顿疝，时间短者，可以试行手法复位，若复位不成功，则行手术复位。无论任何年龄，一旦发生绞窄疝，都应行手术治疗。【术前准备】 1．患急性上呼吸道感染者，应先行控制症状以后手术。 2．术前1周戒烟，训练床上大小便。 3．术前排尿，使膀胱空虚，必要时可置尿管，以免手术误伤膀胱。 4．巨大疝，术前需卧床休息3天，使疝容物还纳。局部组织疏松，减轻水肿，有利于术后愈合。 5．特殊巨大疝，腹腔脏器有一部分降入疝囊，突出腹外。若估计手术不能将容物完全还纳，术前可作气腹，以扩大腹腔。 6．绞窄疝，术前注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。输液，可给胶体液防止休克，剂量使用抗生素，防止感染。应在积极准备的前提下，尽早手术。【麻醉】可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻较理想，其优点是：麻醉效果好，并发症少，安全可靠。术中可嘱病人增加腹压，以辨别斜疝和直疝。修补前后，嘱病人抬头或抬肩检测腹股沟管后壁的强度和修补效果。【体位】平卧位，床脚略抬高。【手术步骤】 1．切口：取下腹部斜切口，自腹股沟韧带上2cm处，与腹股沟韧带平行(图1)，一般上端超过环2cm左右，下端至耻骨结节。 2．切开腹外斜肌腱膜：切开皮肤以后，切开皮下组织，注意结扎腹壁浅动、静脉和阴部外动、静脉的分支(图2)，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股沟管浅环。于腹股沟管浅环和深环的连线上，沿腹外斜肌腱膜纤维走行的方向切开腹外斜肌腱(图2、3)。切口应略偏浅环口的上方，以免伤及髂腹股沟神经。 3．寻找、切开疝囊：用2把止血钳夹起上下两片腹外斜肌腱膜，于其下面钝性分离，上片至显露出联合腱，下片至腹股沟韧带(图4)。注意分离下片时勿伤及髂腹股沟神经，可将此神经自腹斜肌上分离出来(图4)，用止血钳自神经下将下片腱膜拉至神经下方，再将腱膜外翻，使神经被腱膜覆盖加以保护(图5、6)。嘱患者增加腹压，于精索的前侧可见隆起的疝块，纵行于此处切开提睾肌和精索筋膜，于精索的前侧可见到灰白色疝囊(图6)，用有齿镊子提起疝囊，于两镊子之间纵行切开疝囊(图7)，勿伤及疝容物。扩大切口，示指伸入疝囊探查其容物(图8)，大多为小肠、大网

疝气的治疗方法

疝气的治疗方法疝气中医治疗方法中药治疗：一处方：母丁香适量。用法：研为极细末，装瓶密封。用法1：取适量药末填满脐窝，固定，2天换药一次。一般4～6次见效。敷药同时，要积消除容易引起腹压增高的致病因素。用法2：取2份，分贴于两足心及肚脐，上盖棉花，以胶布固定，每半月换贴1次。二处方：升麻3克，黄芪15克，大枣15克。用法：水煎服。三处方：黄芪15克，升麻3克，桂圆肉10克，人参4克(党参15克)，炙甘草2克。用法：水煎服。四处方：伴小茴10克。活鲫鱼60～90克2尾，用法：或蒸或煎汤均可，不放盐，每日1次，连服5～6次。五处方：荔枝核5个，桔核10克，大小茴香各3克。用法：上述药材一起研成粉末，每用红糖开水调服6克，每日2次。疝气西医治疗方法一、非手术治疗：较小的脐疝，如直径小于1.5cm，多数在2岁内可随着发育腹壁增强能自愈。鉴于婴儿脐疝很少发生嵌顿，可先予非手术治疗， (1)胶布粘贴法：取宽约5厘米、长度超过病儿腰围6-10厘米的医用胶布，一端前约5厘米剪成舌头样，另一段中间开横口以便让对侧插入。插入后，贴有胶布的腰背部可内垫纱布。粘贴时必须适度贴紧，并使疝囊空虚或呈内陷状态。一般1-2周更换1次，可连续贴用3-6月。外围可加弹性带(松紧带)，防止胶布滑脱。由于胶布粘贴有一定的难度和合并症以上操作应由医务人员完成。 (2)弹性腹带法：此法对新生儿、小婴儿尤为适用。可白天佩带弹性腹带，睡觉时松下，并经常调节松紧度。这方法操作较简便，既防止脐疝过分膨出，又保证小儿饮食入量和腹部发育弹性。二、手术治疗：逾2岁但脐疝仍未自愈得患儿，应手术治疗。手术具体方法是在脐疝下方1～2cm处作相应的弧形切口，游离皮瓣，呈露两侧腹直肌前鞘。切开腹白线和疝囊，如果没有完整的疝囊则切开腹膜。回纳肠管，切除疝囊，在疝环处缝合腹膜切缘。横形缝合腹横筋膜，再纵形缝合腹白线以缝闭脐环和修复腹壁薄弱区，最后将保留脐孔的皮瓣按原位缝合。

腹股沟斜疝的健康教育

腹股沟斜疝的健康教育 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

腹股沟斜疝的健康教育一．定义：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，在穿出腹股沟管（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。二．临床表现 1.易复性斜疝:腹股沟区有肿块和偶有胀痛，肿块呈带蒂柄的梨形。 2.难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时伴胀痛。 3.嵌顿性斜疝：多发于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳。 4.绞窄性斜疝：临床多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。三．健康指导（一）生活起居 1.巨大疝者，多卧床休息，减少活动，离床活动时要用疝带压迫疝内环口，避免腹腔内容物突出，防止疝嵌顿。 2.术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微曲，降低腹内压力和切口张力，次日改为半卧位。 3.采用无张力修补术的患者可以早期下床活动，但年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、嵌顿性疝患者要适当延迟下床活动时间。 4.慎起居，防风寒，以防受凉而引起咳嗽，导致腹内压增高。（二）饮食指导

1.术后6h可进食流质或半流质饮食，次日可进食易消化富含纤维素的饮食。 2.多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，预防便秘导致腹内压增高。（三）情志调理 1.畅情志，防内伤，避免过焦过躁脾气。 2.对一些复发性疝而焦虑的患者，稳定情绪，讲解疾病的转归，树立信心。（四）出院指导 1.出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或举重物。 2.注意避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。 3.积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾病和前列腺肥大等。 4.若疝复发，应及早就诊。

疝气中医治好无须再次开刀

疝气中医治好无须再次开刀前年在海口过冬，遇一近80 岁患者。多年前，他曾因双侧罹患疝气。先后两次住医院开刀。心想着这下可以后顾无忧了，不想，因为干家物活劳累，疝气又犯了，站立，走路往下坠疼，必须常用手去托着裆，为此他老伴还多次提醒他，在人前要注意影响，要把手尽量放在裤兜里托着，他也埋怨他老伴给他买没口袋的裤子。他和老伴也是从北方到海南过冬的，原打算回北方老家再作开刀手术，可是当时快临近春节，北方正冷，他两口正在忧郁不决时，邀我诊治。医圣扁鹊曾说过：保命有三法：一艾灼，二药液，三附子。对疝气的治疗，我根据扁鹊的意思稍作了变动，用1艾灼，2药液，3针灸的办法施治，受到了立竿见影的效果。下面说说具体操作方法。一，灸法（艾灼）：根据《针灸聚英》中《杂病十一穴歌》指出的四个穴位进行艾灸，这四个穴位都不在正经上，上面两穴找的方法是：：疝气偏坠用小绳，患者口角量一形，分作三折成三角，即成等腰三角形，一角安在脐心上，两角安在脐下平，两角尽处是灸穴，患左患右灸反更，各三，七壮病立消，二穴俱灸亦安宁。下面两穴的的找法是：脐下六寸，旁开一寸，左右各一穴。施灸时，把艾绒作成姆指甲大小塔形，每穴六个，身旁放一

盛水的盆子，当艾绒燃烧温热难忍时，立即拿掉扔到水盆里，再换一个。艾灸，一般都选在下午。有的古书上说，下午灸比上午要好。二，药：荔枝核，橘子核，枳壳，山楂各20克水煎服。每日一副。三，针刺，至古以来大敦穴为治疝气之要穴，与太冲，三阴交同刺，成董氏所谓的倒马刺。再加关元，以补中气下陷之疾以上各法同时实施，一周后诸症消失。再用一周巩固，随访两年勿反复。西医说疝气最好的办法是开刀。中医就不必开刀了，人到五六十岁，罹患疝气的不少，愿以上法以飨诸患者！是祷！

常见外科手术术前及术后注意事项

常见外科手术术前及术后注意事项 1、术前有什么注意事项？手术前的病友首先要解除思想顾虑，可以向你的医生咨询手术目的、麻醉方式、手术体位、各种风险以及术中可能出现的不适等情况。尽量配合医务人员的指导作好术前准备，戒烟戒酒，早晚刷牙，有口腔疾患的要及早诊治，进行术后需要的各种训练等。术前因其它疾病服食药物的必须向医生说明，以明确是否需要停药。入手术室前，禁饮禁食10小时（小儿4-8小时），未插尿管的病人要排空尿液。另外，由于麻醉医生需进行术前访视，患者术前一天最好留在病房不要外出，交流有困难者须有熟悉病情的家人陪同。 2、病人在手术前应该作哪些准备？ 1、训练床上大小便及深呼吸。因为有些手术后是需要在床上解决大小便之问题，而有效之深呼吸及适当之咳嗽可减少术后并发症的发生，应先作预防练习。 2、手术前6～8小时内禁食禁水，目的是为了防止在麻醉胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。但必要的药物可用小口水服下 3、手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡，可以在医生的同意下服用安定类药物帮助睡眠。充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。 4、胃肠道手术等还需要进行灌肠以清洁肠道。 5、进手术室前，必先去掉“身外之物”，戴有活动假牙、齿托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。有贵重物品如：眼镜、耳环、戒子、手表、手镯、发夹、项链等在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去。要排空大小便进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。 6、请勿化妆，以免影响正常肤色之观察。 3、手术前为什么不能吃饭、喝水？很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、不明白，部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子，甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好地“耐受手术”，“饿着肚子手术是会受不了的”。因此，有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西，而不得不停止这次手术，择期另做。

一般腹股沟斜疝修复术手术图谱

一般腹股沟斜疝修复术 [手术原则] 1.充分显露切口上方需在腹壁下动脉处，使疝囊颈充分显露出来。 2.高位结扎疝囊在内环处完全分离出疝囊，这样才消灭腹膜的袋形外突，防止疝的复发。 3.仔细止血沿精索走行的大小出血点要一一结扎止血，防止术后形成血肿，继发感染。 4.加强腹壁主要是利用缝合或修复的方法加强腹壁，特别是加强腹股沟管后壁的力量，减少薄弱环节，这是手术成败的关键。术前必须仔细选择修复方法；术中应认真操作。根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现，证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕着疝囊和精索[图1]。所以，手术修复斜疝时，必须在此漏斗口部纵行切开精索内筋膜，显露疝囊和精索，并将二者分离，然后在内环平面横行切开疝囊，将疝内容物返纳后，闭合腹膜。并要特别注意缝牢腹横筋膜。除婴幼儿外，还需将腹横肌和腹内斜肌的联合肌腱缝于腹股沟韧带上，进一步加强腹股沟管的后壁。修复手术中显露内环的途径有三种：一是要腹股沟部，二是经腹腔，三是经腹膜前。临床上常使用两种方法[图2]。 [手术方法的选择] 修复腹股沟斜疝的手术方法很多，应根据病人的年龄、疝囊大小、病程长短、有无复发等具体情况来选择。常用的手术方法和操作特点如表26-1：

表26-1 腹股沟斜疝各类手术方法和操作特点除此以外，在选择和施行手术时还需注意以下几个具体问题： 1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄者应紧急手术外，均宜择期手术。 2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术治疗。 3.小儿的腹股沟斜疝很多可以随年龄增长而自愈。婴幼儿因先天性腹膜鞘突未闭而发生的斜疝，约有40%在生后6个月左右可以自愈，约有60%至2岁时自愈。因此，直径在2cm以内的较小疝囊，均适于在1～2岁以后施行手术。 4.未嵌顿的斜疝同时患有局部皮肤疾病时，应等皮肤病治愈后手术。 [术后准备] 1.明确诊断是斜疝还是直疝，或是二者并存，是否滑疝，有无嵌顿或绞窄等。 2.详尽了解肠梗阻、脱水、休克等的严重程度以及全身并发哪种严重疾病，积极采取相应的防治措施。 3.术前排空膀胱。 [麻醉] 成人用硬膜外麻醉；小儿可用氯胺酮麻醉或骶管麻醉。

腹股沟直疝手术记录

腹股沟直疝手术记录【手术步骤】 1．切口：皮下组织分离、腹外斜肌腱膜的切口与腹股沟斜疝修补术相同(图1)。 2．分离疝囊：将腹内斜肌向上拉开，于精索和腹壁下动脉的内侧，可见腹壁薄弱处的腹横筋膜向外膨出(图1)。分离精索(图2)，用纱布条将其拉开，可以发现自腹股沟管后壁膨出的灰白色、半球形疝囊(图2)。若疝囊很小，仅为一膨出，不必切除疝囊，可用镊子将膨出的腹筋膜向腹内翻转(图3)，用7号线将腹横筋膜间断折叠缝合(图4)。缝合时注意勿伤及膀胱、小肠和腹壁下动、静脉。修补以后不应再有膨出。 3．底部较宽的直疝：如图5所示，将疝囊提起，切开腹横筋膜和疝囊(图6)，剥离疝囊。于疝囊的内侧常可发现膀胱，外侧可见腹壁下动、静脉，将膀胱自疝囊上分离下来(图7)。用左手示指伸入疝囊作导引，于疝囊颈部将疝囊切除(图8)，用小止血钳将颈部边缘夹住，用4号线间断褥式或连续缝合颈部的腹横筋膜和腹膜(图9)。 4．有时腹股沟直疝形似一憩室，有一较窄的囊颈(图10)。分离疝囊时需注意勿伤及膀胱和腹壁下动、静脉。切断颈部，用4号线荷包缝合或贯穿缝合结扎颈部，并缝合腹横筋膜。 5．有时于腹壁下动静脉的内、外各有一疝囊突出，形似裤裆状(图11)，直、斜疝同时存在。将内侧的疝囊拉到腹壁下动静脉的外侧，成为单一的疝囊(图12)，然后行疝补术。 6．修补直疝：直疝时腹沟管后壁一般缺损较大，根据具体情况可采用以下几种方法修补： (1)如图13、14所示，用以修补腹股沟管后壁的Bassini法、Halsted法等同样适用于直疝的修补，具体方法请参照“腹股沟斜疝修补术”。 (2)若腹股沟管后壁缺损很大，联合腱萎缩不能缝合时，可将腹直肌鞘前层作一半形切口，然后将其向外下翻转，在精索深面，用7号线将腹直肌鞘前层缝合于腹股沟韧带(图15)。也可取大腿阔筋膜修补腹股沟管后壁。 (3)Mcvay修补法：适用于巨大型疝和复发性疝。将联合腱向上内侧拉开，精索向下外牵开，分离腹横筋膜(图16)，内到陷窝韧带，外至髂外动、静脉(图17)。然后隔腹横筋膜摸到耻骨上支，沿耻骨支滑行剥离，可以显露出耻骨梳韧带。沿耻骨梳韧带向外滑行扪到髂外血管以后用手指保护，用7号线自耻骨梳韧带的最外侧开始，根据韧带的长短，将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和耻骨梳韧带缝3～5针(图18)，最后，针应缝合到耻骨结节附近的骨膜上(图18)。再将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和陷窝韧带缝合(图19、20)。缝合精索上方，使精索的出口松紧合适(图21)，用7号线将联合腱和腹股沟韧带作间断缝合。然后将腹外斜肌腱膜的上叶和腹股沟韧带缝合，下叶再和上叶重叠缝合，将精索置于上、下叶之间。缝合皮下组织和皮肤。

健康教育_腹股沟斜疝

腹股沟斜疝健康指导：一、术前宣教 1、提供病人预防腹内压增高的知识，注意有无存在使腹压升高的因素，如咳嗽、便秘、排尿困难或腹水，应报告医护人员，预先处理。指导患者注意观察腹部情况，如出现明显腹痛，伴疝块突然增大紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生。 2、术前两周戒烟，注意保暖，预防剧烈咳嗽及受凉感冒；鼓励病人多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。减少活动，多卧床休息离床活动时要用疝带压迫疝内环口避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。 3、稳定病人情绪，向病人讲解手术目的，方法、注意事项，缓解病人焦虑 4、术前十二小时禁食，四小时禁水。术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。指导病人床上排尿排便，以适应术后体位改变，防止术后尿潴留及排便困难。 5、术前两小时备皮，送病人进手术室时嘱其排尽尿液，以防术中误伤膀胱。取下金属物品，沐浴更衣。二、术后宣教 1、体位与活动指导：术后六小时去枕平卧，头偏向一侧。术后平卧三日，膝下垫一软枕，使髋关节委屈，减少腹壁张力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛，后改为半卧位。告知患者术后切口放置沙袋压迫

12-24小时以防止伤口出血发生继发感染嘱其勿随便移动沙袋位置。术后3-5天可考虑离床活动。 2、注意观察：体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛、一旦发现切口感染，应尽早处理。 3、切口护理：保持切口敷料干燥清洁，避免大小便污染；若发现敷料污染或脱落，应及时更换。 4、饮食指导：术后6-12小时可进流食或半流食，次日可进易消化，富含粗纤维的饮食。因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被吸收易发生便秘，而造成腹压过高，易引起复发。因此，应注意多饮水，多食蔬菜水果。 5、告知预防腹内压增高因素：（1）、防止剧烈咳嗽：术后注意保暖，预防受凉感冒而引起的剧烈咳嗽。指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。（2）、保持排便通畅：鼓励病人多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅，若便秘给予通便药物嘱病人勿用力排便。（3）、积极处理尿潴留：若有排尿困难及时通知医护人员，必要时导尿。三、出院健康指导 1、出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免参加重体力劳动或提举重物。 2、保持排便通畅，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，养成定时排

腹股沟斜疝修补术教材

腹股沟斜疝修补术 Repair of Indirect Inguinal Hernia 【适应症】易复性和难复性斜疝均应行手术治疗。有下列情况者不宜手术： 1．增加腹内压的因素未能解除或缓解者，如慢性咳嗽、顽固性便秘、排尿困难、各种原因所致的腹水、气腹未愈期间。 2．其他系统有严重疾病，全身情况不适于手术者，如严重的心力衰竭、晚期恶性肿瘤、糖尿病等。 3．手术区域或全身存在感染。 4．婴儿腹肌可随身体的生长而渐强壮，故婴儿期腹股沟斜疝有自愈的可能，因此1岁以内的婴儿不主张手术。嵌顿疝，时间短者，可以试行手法复位，若复位不成功，则行手术复位。无论任何年龄，一旦发生绞窄疝，都应行手术治疗。【术前准备】 1．患急性上呼吸道感染者，应先行控制症状以后手术。 2．术前1周戒烟，训练床上大小便。 3．术前排尿，使膀胱空虚，必要时可置尿管，以免手术误伤膀胱。 4．巨大疝，术前需卧床休息3天，使疝内容物还纳。局部组织疏松，减轻水肿，有利于术后愈合。 5．特殊巨大疝，腹腔脏器有一部分降入疝囊内，突出腹外。若估计手术不能将内容物完全还纳，术前可作气腹，以扩大腹腔。 6．绞窄疝，术前注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。输液，可给胶体液防止休克，剂量使用抗生素，防止感染。应在积极准备的前提下，尽早手术。【麻醉】可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻较理想，其优点是：麻醉效果好，并发症少，安全可靠。术中可嘱病人增加腹压，以辨别斜疝和直疝。修补前后，嘱病人抬头或抬肩检测腹股沟管后壁的强度和修补效果。【体位】平卧位，床脚略抬高。【手术步骤】 1．切口：取下腹部斜切口，自腹股沟韧带上2cm处，与腹股沟韧带平行(图1)，一般上端超过内环2cm左右，下端至耻骨结节。 2．切开腹外斜肌腱膜：切开皮肤以后，切开皮下组织，注意结扎腹壁浅动、静脉和阴部外动、静脉的分支(图2)，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股沟管浅环。于腹股沟管浅环和深环的连线上，沿腹外斜肌腱膜纤维走行的方向切开腹外斜肌腱(图2、3)。切口应略偏浅环口的上方，以免伤及髂腹股沟神经。 3．寻找、切开疝囊：用2把止血钳夹起上下两片腹外斜肌腱膜，于其下面钝性分离，上片至显露出联合腱，下片至腹股沟韧带(图4)。注意分离下片时勿伤及髂腹股沟神经，可将此神经自腹内斜肌上分离出来(图4)，用止血钳自神经下将下片腱膜拉至神经下方，再将腱膜外翻，使神经被腱膜覆盖加以保护(图5、6)。嘱患者增加腹压，于精索的前内侧可见隆起的疝块，纵行于此处切开提睾肌和精索内筋膜，于精索的前内侧可见到灰白色疝囊(图6)，用有齿镊子提起疝囊，于两镊子之间纵行切开疝囊(图7)，勿伤及疝内容物。扩大切口，示指伸入疝囊探查其内容物(图8)，大多为小肠、大网膜。 4．游离疝囊：示指伸入疝囊将疝内容物顶回腹膜腔，切口边缘用小止血钳提起，示指于疝囊内顶起疝囊，钝性轻轻将疝囊周围的精索组织分开(图8)。分离疝囊下方时，勿伤及输精管(图9)，直至疝囊颈部，即见到腹膜外脂肪。注意止血，以免手术后形成血肿。 5．高位结扎疝囊：用小止血钳将疝囊四周边提起，右手示指伸入疝囊进一步探查深环口的大小，也可以进一步确定是斜疝还是直疝(图10)。纵行切开疝囊，将疝囊周边的止血钳

腹腔镜腹股沟疝手术操作指南(最全版)

腹腔镜腹股沟疝手术操作指南（最全版）为了推广腹腔镜腹股沟疝修补理念、规范手术操作流程、推动学科发展，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、大中华腔镜疝外科学院对2013年制定的《腹股沟疝腹腔镜手术的规范化操作指南》予以修订。本次修订在原版本的基础上，参照国内外最新的技术进展和相关指南，结合国内专家的临床经验和具体国情，进行了深入讨论并广泛听取意见，不断修订和完善，于2017-03-18在杭州举行的工作会议上完成全面修订和定稿。现公布如下。证据级别： 1A：随机对照试验的系统评价（各个研究具有同质性）。 1B：高质量的随机对照试验。 2A：2B级别研究的系统评价（各个研究具有同质性）。 2B：前瞻性对照研究（或质量略低的随机对照试验）。 2C：结果性研究（大样本分析，群体数据等）。 3：回顾性对照研究，病例对照研究。 4：病例研究（即无对照组的研究）。 5：专家意见，动物或实验室研究。

推荐级别： A：基于1级证据= 强烈推荐（“标准”，“必须执行”）。 B：基于2级或3级证据，或基于1级证据推论= 推荐（“推荐”；“应该执行”）。 C：基于4级证据，或2级或3级证据推论= 建议（“选择”；“可以执行”）。 D：基于5级证据，或缺乏一致性、或不确定级别的证据= 不做推荐，仅叙述。本文的证据和推荐级别来源于文献［1-5］。 2.1 麻醉和体位行经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）建议全身麻醉。病人头低脚高10～15?仰卧位，双臂紧贴身体两侧。主刀医师位于疝的对侧，助手位于患侧或头侧。监视器置于手术台尾侧。 2.2 手术步骤 2.2.1 置入套管脐孔穿刺，建立CO2气腹至12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。置入3个套管：脐部10～12 mm套管放置30?腹腔镜作为观察孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5 mm套管作为操作孔。直径＞10 mm的套管可能会增加戳孔疝的发生率（2B级证据）。双侧疝时两侧的套管可置于对称位置。

普外科小儿腹股沟疝的健康宣教

小儿腹股沟疝的健康宣教小儿疝气小儿疝气即小儿腹股沟疝气，俗称「脱肠」，是小儿普通外科手术中最常见的疾病，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气，若仅有腹腔液进入阴囊内，即为阴囊水肿。疝气一般发生率为1-4％，男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。

小儿腹股沟疝气首先影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育。还由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，不及时处理还有可能危及生命。所以小儿疝气应该及早进行彻底治疗。现在疝气医院划分到普外科，去了医院就建议手术，所以很多患者没有更好的认识疝气病情，走入治疗误区症状： 1·小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。 2·通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位；在平躺或用手按压时会自行消失。 3·一旦疝块发生嵌顿（疝气包块无法回纳）则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧，厌食或哭闹、烦躁不安。 4·小儿疝气发病初期，当幼儿平卧安静时肿物可消失；随着腹内压力的继续增高，肿物可下降到阴囊里。这时如果能解除腹内压增高的因素，并让患儿平卧，或轻轻地将肿物往腹腔方向推送，肿物则可通过睾丸下降时的那条通道返回到腹腔，肿物消失，这种情况称为可复性疝气。 5·如果肿物不能返纳腹腔，就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显；嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。

疝气临床路径

腹股沟疝临床路径（2009年版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1) （二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年） 1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。 2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。 3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年） 1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。 2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎。（2）疝修补术。（3）疝成形术。（四）标准住院日为3-5天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病代码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天（指工作日）。 1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。 2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、24小时心电图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前0.5小时，术后应用原则上不超过24小时。（八）手术日为入院第1-2天。 1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉，必要时采取全身麻醉。 2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：通常无需输血。（九）术后住院恢复2-4天。 1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（十）出院标准。 1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。 2.没有需要住院处理的手术并发症。（十一）变异及原因分析。

(完整版)一般腹股沟斜疝手术步骤修复术

一般腹股沟斜疝手术步骤修复术来源：医学全在线更新：2007-10-22 医学论坛 [手术原则] 1.充分显露切口上方需在腹壁下动脉处，使疝囊颈充分显露出来。 2.高位结扎疝囊在内环处完全分离出疝囊，这样才消灭腹膜的袋形外突，防止疝的复发。 3.仔细止血沿精索走行的大小出血点要一一结扎止血，防止术后形成血肿，继发感染。 4.加强腹壁主要是利用缝合或修复的方法加强腹壁，特别是加强腹股沟管后壁的力量，减少薄弱环节，这是手术成败的关键。术前必须仔细选择修复方法；术中应认真操作。图1 腹股沟斜疝的解剖改变图2 修复腹膜及腹横筋膜的手术途径根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现，证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕着疝囊和精索[图1]。所以，手术修复斜疝时，必须在此漏斗口部纵行切开精索内筋膜，显露疝囊和精索，并将二者分离，然后在内环平面横行切开疝囊，将疝内容物返纳后，闭合腹膜。并要特别注意缝牢腹横筋膜。除婴幼儿外，还需将腹横肌和腹内斜肌的联合肌腱缝于腹股沟韧带上，进一

步加强腹股沟管的后壁。修复手术中显露内环的途径有三种：一是要腹股沟部，二是经腹腔，三是经腹膜前。临床上常使用两种方法[图2]。 [手术方法的选择] 修复腹股沟斜疝的手术方法很多，应根据病人的年龄、疝囊大小、病程长短、有无复发等具体情况来选择。常用的手术方法和操作特点如表26-1：表26-1 腹股沟斜疝各类手术方法和操作特点除此以外，在选择和施行手术时还需注意以下几个具体问题： 1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄者应紧急手术外，均宜择期手术。 2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术治疗。 3.小儿的腹股沟斜疝很多可以随年龄增长而自愈。婴幼儿因先天性腹膜鞘突未闭而发生的斜疝，约有40%在生后6个月左右可以自愈，约有60%至2岁时自愈。因此，直径在2cm以内的较小疝囊，均适于在1～2岁以后施行手术。 4.未嵌顿的斜疝同时患有局部皮肤疾病时，应等皮肤病治愈后手术。

腹股沟直疝修补术

腹股沟直疝修补术 Repair of DirectInguinal Hernia 腹股沟直疝较斜疝少见，多发于老年人，术后复发率较斜疝高。【适应症】易复性和难复性直疝都应手术治疗。【术前准备】 1．患急性上呼吸道感染者，应先行控制症状以后手术。 2．术前1周戒烟，训练床上大小便。 3．术前排尿，使膀胱空虚，必要时可置尿管，以免手术误伤膀胱。 4．巨大疝，术前需卧床休息3天，使疝内容物还纳。局部组织疏松，减轻水肿，有利于术后愈合。 5．特殊巨大疝，腹腔脏器有一部分降入疝囊内，突出腹外。若估计手术不能将内容物完全还纳，术前可作气腹，以扩大腹腔。 6．绞窄疝，术前注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。输液，可给胶体液防止休克，大剂量使用抗生素，防止感染。应在积极准备的前提下，尽早手术。【麻醉】可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻较理想，其优点是：麻醉效果好，并发症少，安全可靠。术中可嘱病人增加腹压，以辨别斜疝和直疝。修补前后，嘱病人抬头或抬肩检测腹股沟管后壁的强度和修补效果。【体位】平卧位，床脚略抬高。【手术步骤】 1．切口：皮下组织分离、腹外斜肌腱膜的切口与腹股沟斜疝修补术相同(图1)。 2．分离疝囊：将腹内斜肌向上拉开，于精索和腹壁下动脉的内侧，可见腹壁薄弱处的腹横筋膜向外膨出(图1)。分离精索(图2)，用纱布条将其拉开，可以发现自腹股沟管后壁膨出的灰白色、半球形疝囊(图2)。若疝囊很小，仅为一膨出，不必切除疝囊，可用镊子将膨出的腹筋膜向腹内翻转(图3)，用7号线将腹横筋膜间断折叠缝合(图4)。缝合时注意勿伤及膀胱、小肠和腹壁下动、静脉。修补以后不应再有膨出。 3．底部较宽的直疝：如图5所示，将疝囊提起，切开腹横筋膜和疝囊(图6)，剥离疝囊。于疝囊的内侧常可发现膀胱，外侧可见腹壁下动、静脉，将膀胱自疝囊上分离下来(图7)。用左手示指伸入疝囊作导引，于疝囊颈部将疝囊切除(图8)，用小止血钳将颈部边缘夹住，用4号线间断褥式或连续缝合颈部的腹横筋膜和腹膜(图9)。 4．有时腹股沟直疝形似一憩室，有一较窄的囊颈(图10)。分离疝囊时需注意勿伤及膀胱和腹壁下动、静脉。切断颈部，用4号线荷包缝合或贯穿缝合结扎颈部，并缝合腹横筋膜。 5．有时于腹壁下动静脉的内、外各有一疝囊突出，形似裤裆状(图11)，直、斜疝同时存在。将内侧的疝囊拉到腹壁下动静脉的外侧，成为单一的疝囊(图12)，然后行疝补术。 6．修补直疝：直疝时腹沟管后壁一般缺损较大，根据具体情况可采用以下几种方法修补： (1)如图13、14所示，用以修补腹股沟管后壁的Bassini法、Halsted法等同样适用于直疝的修补，具体方法请参照“腹股沟斜疝修补术”。 (2)若腹股沟管后壁缺损很大，联合腱萎缩不能缝合时，可将腹直肌鞘前层作一半形切口，然后将其向外下翻转，在精索深面，用7号线将腹直肌鞘前层缝合于腹股沟韧带(图15)。

腹股沟斜疝病人_护理查房

腹股沟斜疝病人_护理查房公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

腹股沟斜疝病人护理查房一般情况患者，男 xxx ，73岁，已婚，汉族，教师，爱人及子女身体健康，入院诊断：左侧腹股沟斜疝。经济情况一般，此次报账形式为：城乡居民。文化程度,高中。患者自患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。主诉：患者发现左侧腹股沟包块3年，术后复发2年患者病史患者入院后主治医师指出：系老年男性患者，反复起病。因“左侧腹股沟可复性包块3年，术后复发2年”入院我科，患有帕金森综合症、高血压病2年，口服药物治疗（具体药物不详）。2年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。查体：左侧腹股沟处可见梨形包块，约5cm×5cm×5cm，质软，不透光，已降入阴囊。患者平卧，轻松还纳包块可消失，腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。我院超声提示：左侧腹股沟疝图像。胸部(正位)结论：慢支炎并肺部感染。既往史：患有帕金森综合症、高血压病2年，口服药物治疗（具体药物不详）。2年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。于2013年3月3日14时43分收入我科。入院查体 T ℃ P 95次/分 R 20次/分 BP 139/80mmhg 腹平坦，下腹可见一长约7cm手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，未触及包块，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音未闻及异常。左侧腹股沟处可见梨形包块，约5cm×5cm×5cm，质软，不透光，已降入阴囊。患者

平卧，轻松还纳包块可消失，腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。初步诊断 1、左侧腹股沟复发斜疝 2、帕金森综合症诊断依据：既往病史诊断明确。 3、高血压病诊断依据：既往病史诊断明确。鉴别诊断 1、左侧腹股沟直疝。该病常见于老年男性患者，多为左侧腹股沟包块，包块常呈半球形，按压患者腹股沟内环口嘱患者增加腹压时包块又突出。故与本病人表现不符，暂排除，必要时术中明确与腹壁下动脉比邻关系排除。 2、交通性精索鞘膜积液：常见于儿童，阴囊肿块体积可随体位立卧变化时大时小，阴囊肿大时触不清睾丸，透光试验阳性，但患者是老年男性，腹股沟区包块，未降入阴囊，能触及睾丸。透光试验阴性。诊断可排除。辅助检查各项检查结果回示：胸部(正位)结论：慢支炎并肺部感染， 03月03日肝功13项+生化+肾功Ⅱ+血脂全套;心肌酶谱五项;：总蛋白：g/L；谷丙转氨酶：13 U/L；谷草转氨酶：16 U/L；前白蛋白： MG/L；胆碱脂酶：3459 U/L；总胆汁酸： umol/L；直接胆红素： umol/L；β2微球蛋白：mg/L；甘油三脂：mmol/L；肌酸激酶：U/L；钾：mmol/L；钠：mmol/L；氯：mmol/L；阴离子隙：5 mmol/L；钙：

腹股沟斜疝的临床治疗

腹股沟斜疝的临床治疗目的：探讨腹股沟斜疝的临床治疗方法。方法：对172例腹股沟斜疝疹患者随机分为观察组以及对照组，分别采用无张力疝修补术及传统巴西尼修补术治疗，对两组患者疗效及并发症等情况进行对比分析。结果：观察组有效率94.2%，并发症发生率5.8%，无复发；对照组有效率69.8%，并发症发生率25.6%，复发率8.5%，两组比较差异有统计学意义。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝疗效好，并发症出现率及复发率均较低，值得临床广泛推广。标签：腹股沟斜疝；治疗；疗效；并发症腹股沟斜疝是一类常见的腹部外疝，约占腹股沟疝发病率的85%～95%，目前唯一的治疗方法为手术治疗[1]。传统方法为巴西尼修补术，操作复杂，且对腹壁结构有扰乱，患者痛苦较大，恢复慢；近年来，无张力疝修补术逐渐受到广泛关注，该疗法能够明显减轻张力修补术的不良反应。笔者所在医院对2010年4月-2012年9月收治的腹股沟斜疝患者进行分析，并将其报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者共172例，男153例，女19例，年龄24～75岁，平均年龄（58.3±16.2）岁。其中右侧疝102例，左侧疝70例。合并症：睾丸鞘膜积液7例，高血压18例，糖尿病5例。在患者及其家属知情并签署同意书后，按照随机数字表将其分为观察组及对照组，各86例，分别采用无张力疝修补术及传统巴西尼修补术治疗。两组患者在年龄、性别以及合并症等差异均无统计学意义，具有可比性。 1.2 治疗方法两组均行连续硬膜外麻醉，术前及术后24 h应用抗生素预防感染。麻醉成功后，按照组别施行不同手术治疗。对本临床研究的患者进行6个月～1年的随访，随访中对患者的复发情况进行统计。 1.2.1 对照组采取巴西尼修补术，提起精索后将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，并将精索置于腹内外斜肌间，缝合疝口。 1.2.2 观察组患者采取无张力疝修补术，切开腹外斜肌腱膜后进行游离，切开并游离精索，分离疝囊，将其内翻后放置于腹腔内，于疝内环缺损处填充疝环填充物，缝合切口。两组患者术中均避免牵拉以避免术后水肿，对于合并高血压、糖尿病的患者术前均纠正其血压、血糖水平。 1.3 疗效评价

病案管理委员会会议记录

病案管理委员会会议记录会议时间：2011年3月2日会议地点：四楼会议室参加人员：何勇王英辛平高剑川屈兴宝张雪芬胡安贵赵跃武陈定敏刘晓东苏理华为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于3月2日召开新一年病案管委会会议，会议内容记录如下：根据病历质量检查结果，近期病历书写存在的问题有： 1、字迹潦草和涂改问题； 2、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一； 3、住院病历没有药物过敏史； 4、病程记录不连续、不详细、抢救记录流于形式，将一般的病程记录当做抢救记录，无具体的抢救措施。 5、术前小结、术前讨论过于简单，手术指征栏仅写成：有手术适应症无手术禁忌症；手术步骤栏写成：见手术记录； 6、手术同意书必须由患者本人签字；据以上问题，本年度的工作重点： 1、为了更好的履行病案管委会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。 2、对全员的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。

3、制订和审核新病案内容、项目、格式，特别是表格式病历资料，使医务人员既能保证病历书写的质量，又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上。 4、加强各级质控员尤其是临床科室质控员的管理培训，同时落实对各科室质控员建立奖罚制度。 5、组织病案管委会成员及各科室质控员进行病案质量的检查。

会议时间：2012年2月10日会议地点：四楼会议室参加人员：何勇王英辛平高剑川屈兴宝张雪芬胡安贵赵跃武陈定敏刘晓东苏理华杨志燕何敏华为了进一步加强医院病案管理，发挥病案管理委员会的作用，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于2月10日召开本年度病案管委会会议，会议内容记录如下：根据近来的病历质量检查结果，检查中发现绝大部分科室能及时完成各类医疗文书的书写，及时与患方进行沟通谈话，各级医生签字完成的及时性也比较好，本季度检查中发现主要存在的问题是个别医生在各项知情同意书上的签字不及时。归档病历检查中发现大部分病历现病史、病程录、上级医生查房记录、出院小结等均能按照要求书写，但授权书中患者姓名由家属代签的情况仍有发生。在病历检查中发现的各类缺陷主要与部分科室及医务人员思想懈怠，对及时完成病历书写、及时完成各项签名的重要性认识不够充分。同时发现有个别病历中麻醉记录单中麻醉方法、过敏药物、血型漏填问题；有冒名签字现象等。跟据以上问题，本季度的工作重点： 1、加强质控管理，尤其要监控好住院病历质量（咬住病历不放松）； 2、规范医生的医疗行为，严格落实质控监督制度； 3、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范； 4、注意对年轻人的培养，营造科室团队合作的氛围。在规范医疗行为中，要重点加强对核心制度的落实，尤其是落实三级医师查房制度、手术分级管理制度、危重病人抢救制度、会诊制度等，加强临床医疗过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量。同时要为病历的管理，管委会将制订和审核新病案内容、项目、格式，特别是表格式病历资料，各科室医务人员要积极建言献策，共同为医疗质量贡献力量。