心胸外科入科教育

心胸外科入科教育 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

心胸外科入科教育

一、科室简介

我院的胸外科始建于1963年，在阳泉着名的外科专家郭文章院长的带领下开展了许多工作，能对包括食道癌、贲门癌、肺癌等各种胸部

良、恶性疾病进行手术治疗，为晋东人民的健康事业做出了巨大的贡

献。经过五十多年的共同努力，目前心胸外科已经成为各类人员齐备、

设备优良、技术精湛的集临床、科研、教学为一体的医院重点科室。目

前，在心脏外科方面依靠自己的力量已完成了动脉导管未闭结扎术，

房、室间隔缺损修补术，肺静脉异位引流矫治术，法鲁氏三联、四联症

畸形矫治术，三尖瓣下移畸形矫正术，心包剥脱术，心脏肿瘤摘除术，

心脏瓣膜置换术，冠状动脉搭桥术等1000余例。普胸方面除了完成胸外伤、气胸、脓胸、纵膈肿瘤、食管癌、贲门癌、肺癌的常规手术外，又

开展了难度较大的食管上段手术和支气管袖状切除术。对多发肋骨骨

折、胸壁软化的患者可以进行环抱器内固定胸壁重建。在对各种重症患

者的抢救治疗方面科室人才济济、具有丰富的经验。近年来，又开展了

胸腔镜肺大疱、肺段、肺叶切除术等治疗技术，可以对部分胸部疾病患

者进行微创治疗。目前我院心胸外科开放床位40张，科室人员24人，

技术力量雄厚，专业医疗设备先进。

二、心胸外科轮转目的

1.掌握：心胸外科常见疾病（包括胸部外伤）的发病机制，临床特点、

检查手段、诊断步骤及治疗原则，以及心胸外科常见疾病的手术适应

证。

2.熟悉：胸腔生理学；肺、食管、心脏的外科解剖学；正常胸部X射线

片及CT的基本影响特征；心胸外科最常应用的辅助检查（胸部X射

线片、心电图、超声心动图、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔

镜检查等）的应用和操作要点。

3.了解：微创技术（胸腔镜、胸部小切口手术）；肺癌、食管癌的常用

化疗方案；体外循环技术的基本原理与操作。

三、基本要求

1.掌握：常见胸部外伤、自发性气胸的处理原则；胸腔穿刺术、胸腔闭

式引流术的操作要点。

2.熟悉：开胸术、关胸术的操作要点。

3.了解：胸腔镜微创技术优缺点；胸腔内肿瘤穿刺活检的适应证和并发

症、体外循环技术的基本原理与操作。

四、需要学习的病种

1.胸部外伤、血胸、气胸；

2.食管、贲门癌；

3.肺癌；

4.纵膈肿瘤、肺大疱；

5.冠状动脉粥样硬化性心脏病；

6.常见先天性心脏病、瓣膜疾病。

五、需要完成的手术、操作

1.胸腔穿刺术

2.开关胸术

3.胸腔闭式引流术

六、需要参加的手术

1.食管、贲门癌手术；

2.先心病、瓣膜病手术；

3.肺叶切除术；

4.冠脉搭桥手术。

七、注意事项

1.规范利益，做到衣帽整洁，尊敬师长；

2.保护并尊重病人隐私；

3.遵守劳动纪律，有事请假，不得无故缺勤；

4.熟悉病区环境，包括诊疗室和处置室；

5.养成良好医疗文书的书写习惯。

心外科病人术前健康教育

心脏外科病人术前健康教育一、病人禁烟酒的重要性 1、防止呼吸道感染，痰液增加； 2、防止血液粘稠； 3、引起血管痉挛； 4、烟中有致癌物质； 5、酒对肝脏有损害。二、术前检查的内容、目的和注意事项血常规：通常指对血液中两种主要有形成份红细胞、白细胞的量和质所进行的实验检查。具体包括红细胞计数，血红蛋白测定，白细胞计数及分类计数。尿常规：检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖定性、细胞和管型，以了解病情，协助诊断。注意：（1）晨尿（浓度较高，且未受饮食影响，检验较正确）；（2）注意不可将粪便混与尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质；（3）成人女性应避免月经与白带混入尿中；（4）昏迷或尿潴留病员可导尿留标本。生化Ⅱ：目的：了解肝肾功能。注意：清晨空腹时采取，因此时血液中各种化学成分处于相对恒定状态，检验较准。心电图：利用心电图从体表记录心脏每一心动周期所产生电流变化的曲线图形，可反映心肌和心律情况，协助诊断。胸透：对胸部作动态观察，了解胸肺功能的辅助方法。注意：（1）向患者说明透视目的和需要配合的姿势，消除患者进入暗室的恐惧心理；（2）尽量除去透视部位厚层衣物及影响X线穿透的物品，如发夹、金属饰物等。免疫组合︱：了解是否有通过血体液传播的传染性疾病。凝血象：了解患者出凝血功能。

超声心电图： 1.测量血流方向、性质、血流、速度、量，异常血流束的途径，明确结构异常的部位及走向，确定异常分流时相。 2.实时观察心脏和大血管结构，对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。 CT： 1. 目的及临床意义： (1) 全身CT可以作头、胸、腹、骨盆的横断扫描，甲状腺、脊柱、关节和软组织及五官等小部位的区域扫描。CT最适于查明占位性病变如肿瘤、囊肿、增大的淋巴结、血肿、脓肿和肉芽肿的大小、形态、数目和侵犯范围，它可以决定某些器官癌肿的分期和是否能进行手术切除。 (2)CT检查有三种方法，一是平扫，为普通扫描，是常规检查；二是增强扫描，从静脉注入水溶性有机碘，再进行扫描，可以使某些病变显示更清楚；三是造影扫描，先行器官或结构的造影，再行扫描，如向脑池内注入造影剂或空气进行脑池造影，再扫描，可清楚显示脑池及其中的小肿瘤。 2. 注意事项： (1)CT检查前，患者禁食。 (2)腹部检查前不能做其它造影检查，尤其不能用钡剂行消化道造影，以免肠内残留的造影剂形成伪影，影响CT图像质量，易导致误诊。 (3)在头部扫描之前，应先照Ｘ线头颅平片和断层照片。 (4)肝、胆、胰检查前，要先做各项化验检查，照腹部平片，胆道造影和超声检查。肾脏检查前，应做肾盂造影和Ｂ超检查。 (5)胸部检查前，应照胸部平片和断层照片。 (6)脊柱检查前，要先行脊柱正侧、斜位照片等。以便选择最佳扫描方式和最合理的扫描范围。 3.冠状动脉CTA （1）目的:明确有无冠状动脉疾病，选择治疗方案和判断预后.

住院医师规培肾内科出科考试答案

肾内科住院医师规培出科考试答案一、名词解释 1、肾病综合征：指各种肾脏疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋白>d），低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 2、急性肾损伤的定义及分期：指各种原因（中毒、药物、感染等）引起的肾功能突然快速下降，表现为血肌酐上升或尿量减少。AKIN分期1期、2期及3期。 3、CKD定义及分期：指肾脏结构或功能异常，大于或等于3个月，伴有/不伴有GFR降低。 4、脊柱关节病：一组互有关联的多系统炎症性疾病，它们可累及脊柱、外周关节、关节周围结构，并且各自具有特征性关节外表现。二、问答题 1、出现补体C3降低的常见肾脏疾病的鉴别诊断。答：出现C3低下的有肾病综合征、系统性红斑狼疮。两者的鉴别：临床表现不同：肾病综合征一般各种原因引起的肾脏病变，主要表现为水肿、低蛋白血症、高脂血症及尿蛋白的一组综合征。而系统性红斑狼疮可有多脏器损害，皮肤损害，如光过敏、皮疹及红斑等。实验学检查：肾病综合征可表现低蛋白血症、高脂血症及尿蛋白，而系统性红斑狼疮抗核抗体谱有SSA等免疫学指标阳性，抗双链DNA阳性等可鉴别诊断。病理活检可见免疫复合物沉积亦可鉴别两者疾病。 2、慢性肾脏病的一体化防治策略是什么？答：指及时、早期诊断慢性肾脏疾病，对存在肾功能不全的患者，保护残存肾功能，延缓病情进展，对达到肾脏替代治疗的患者，适时开始肾脏替代治疗，对于进展为尿毒症的患者，注意防治其并发症，使得终末期的患者获得最佳的生活质量及尽可能恢复其劳动力。 3、血液净化原理及行血液净化治疗的时机。答：血液净化的原理是通过弥散、对流及吸附等体内小分子、中分子及大分子毒素除去，达到血液净化的过程。治疗时机：血液透析是ESRD患者主要替代治疗手段，而eGFR是评价透析开始时机的重要指标之一，但并非唯一。严重并发症，如高钾、心衰、酸中毒等，是急诊透析的常见的。另外对于规律维持透析要有计划，因人、适时而行。无/轻症状且eGFR<10ml/min，应积极准备，适当延缓透析。伴有严重症状且eGFR<10ml/min，应当机立断，早期开始透析。伴有明显症状且eGFR>10ml/min，应明确病因，必要时透析。 4、请说出类风湿性关节炎的ACR1987与2010版的分类诊断标准有何不同？答：1987年版主要从小关节肿痛、晨僵症状，且持续时间大于6周，伴有关节活动受限、畸形，实验室检查提示类风湿因子阳性、血沉、CRP增快，影像学检查X片可见典型的类风湿关节炎病变表现诊断。而2010年版主要以受累关节、血清学抗体、滑膜炎持续时间、急性期炎症指标为评分，标准评分大于6分，即可诊断。后者的诊断标准可减少对于一些类风湿因子、抗体阴性的患者漏诊。 5、请说出系统性红斑狼疮的ACR诊断标准及如何评估病情？答：确诊条件：以下4/11条阳性，即可诊断。（1）蝶形红斑；（2）光过敏；（3）盘状红斑；（4）口腔或鼻咽部溃疡；（5）关节炎，非侵袭性。（6）浆膜炎；（7）肾脏病变：尿蛋白>d 或出现红细胞管型。（8）神经病变：癫痫样发作或精神病。（9）血液学异常。（10）免疫学异常。（11）抗核抗体谱有异常。（12）肾脏病理学。病情的评估可以从其活动评分来判别：SLEDAI积分对SLE病情的判断：0-4分基本无活动，5-9分轻度活动，10-14分中度活动，>15分重度活动。不同的评分决定不同剂量及免疫抑制剂的选择。 6、最新糖尿病肾病的病理分型？答：I型，肾小球基膜增厚；II型，肾小球系膜增生；III型结节硬化；IV，晚期糖尿病性肾病肾小球硬化。

胸外科疾病护理常规及健康教育

胸外科一般护理常规一、术前护理（一）了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸和出、凝血时间及心、肝、肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等等。（二）皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好术野皮肤准备工作。（三）遵照医嘱查血型、备血药物的皮肤敏感试验，如青霉素、普鲁卡因。（四）肠道准备一般术前12小时禁食，术前4-6小时禁水。（五）准备术前用物特殊药品、x线片、胸带。（六）术前指导患者做床上大小便的练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，防止术后并发症。（七）手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发卡、饰品、手表及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。（八）准备床单位，铺麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流管以及各种监护设备。（九）向患者说明本次手术的重要性、手术中、术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者配合。二、术后护理（一）接受麻醉医生的交班，了解术中情况及术后注意点，按麻醉后常规护理。（二）正确连接各种输液管和引流导管及氧气管，注意固定，导管保持通畅。（三）正确执行术后医嘱。（四）注意保暖，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠，痰液堵塞气道引起缺氧、窒息。（五）密切观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液、渗血，如切口敷料外观有潮湿，应及时通知医生换药，并观察记录引流液的量及性质。（六）禁食、置胃管，生活不能自理的患者行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，协助床上翻身、叩背，防止呼吸道感染、泌尿道感染、压疮等并发症的发生。（七）根据医嘱进食，一般术后6小时进水，术后一日流食，然后过渡到半流质饮食或普通饮食。（八）疼痛采取宽慰患者，分散患者的注意力，改变体位，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如

超声科规培入科教育

超声科规培入科教育 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

规培学员入科教育一、实行院长领导下的科主任负责制，健全科室管理，加强医德教育，牢记全心全意为人民服务的根本宗旨。根据规培相关的考核细则指示和要求，结合本科室工作特点、严格执行医务人员准入制度，切实贯彻《中华人民共和国执业医师法》，医师持有《医师资格证》及《大型医疗设备上岗证》，做到依法执业，规范执业，保护患者基本权益。二、超声科根据现有条件、设置、环境及工作的需求，重点设置四个检查室：彩超1、5、6、7 主要以腹部、浅表器官、妇科、产科等检查为主。彩超2 主要以心脏、血管检查为主。24小时应对急诊患者，开机前做好一切准备工作，并仔细检查一遍设备情况，了解是否存在故障隐患，杜绝人为造成的设备损坏，如发生故障或损坏，应在两小时内写好发生故障的原因及过程的详细报告，并写出设备运转过程的详细资料，由科主任上报院部、设备科。三、超声科规培学员要严格按照科室规章制度工作，认真做好履行岗位职责考核登记工作，严格履行工作职责，全心全意为临床服务，随叫随到，绝不能出现迟到、早退现象。规培学员要与科室其他工作人员团结一心、互相关心、互相照顾、互相尊重，要与社会、医院各科室和谐发展，达到全面发展，共同进步。四、为增强规培学员服务意识，完善科室服务质量，制订如下相关职责：热情接待病人，认真做好接待窗口的登记、统计、咨询及患者预约，向患者宣传医学教育、预防、党的政策、医师法规、本科

室的规章制度和要求等相关服务工作。并做好及时疏导病人，向各检查室分诊病人；维持病人检查秩序，本科室严禁吸烟、严禁高声喧哗。五、各位学员入科后由科主任指定固定带教老师，根据科室工作人员的工作需要，必要时调整工作岗位。工作期间要爱护检查设备及公共设施，定期保养、除尘，工作室内保持清洁、整齐和安静，严禁在诊室内吸烟谈笑会客，工作时应穿整齐的工作服，并佩戴工作牌。六、超声检查时，必须严肃认真，规培学员应具有高度的责任心，检查前详细了解病情、检查部位、目的要求，在带教老师检查患者时向其学习检查步骤、诊断步骤及诊断思维。七、诊断报告应及时发出，书写报告要求超声术语规范，字迹清楚，超声所见描述详细，并提出超声诊断意见供临床参考,超声报告必须有上级医师签字。八、在规陪期间，应掌握本科室常见病、多发病的报告书写及检查工作，对常见病种记录在规培学员考核登记手册。九、规培人员要不断的加强业务学习，每月组织两次日常考核，考核合格后进入下一阶段培训，并对考核结果进行记录，出科时进一步做出科考核并记录。十、热爱本职工作，尽职尽责，具备无私奉献精神，有一定服务技巧和能力，与大家、与病人和谐相处的人员，以把我科的业务管理推向一个新的更高水平.。

规培医师入科教育

规培医师入科教育 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】

兰州大学第二医院泌尿外科住院医师规范化培训入科教育住院医师的培养是整个毕业后教育的重要组成部分，是加强医学质量的重要措施。加强对初级医疗、医技人员的规范化培训是保证卫生技术人员素质不断提高，使我院医疗技术稳步发展，特制定我院住院医师规范化培训、继续医学教育管理制度。一、培养对象所有参加住院医师规范化培训的专科、大学本科、硕士、博士毕业生以及到我院工作的初级医疗、医技人员。二、培养目标住院医师经规范化培训后应达到主治医师基本条件，具体要求如下： 1、坚持四项基本原则，热爱祖国、遵纪守法、贯彻执行党的卫生工作方针，工作认真负责，团结协作、具有良好的医德医风，为医学卫生事业献身精神。 2、熟悉本学科本专业的基础理论、基本知识，具有较系统的专业知识和熟练的操作技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症的诊治。能独立进行危重病人的抢救，能对实习医师进行指导。能了解国内外本专业的先进技术。 3、掌握基本的教学方法和具有较强的教学能力，完成所规定的教学工作量，在教学中做到教书育人。 4、基本掌握临床科研方法，参与医学科学研究，结合临床实践写出具有一定水平的学术论文。三、培训时间培训时间为3年，分两个阶段进行：第一阶段：2年（第一至第二年）第二阶段：1年（第三年）

四、培训方法及要求 1、方法：以临床实践，提高工作能力为主，同时安排业余时间进行公共必修课的学习。第一阶段：基础培训。以本学科（二级学科）的各专业轮转为主，兼顾相关基础学科。基础学科主要为放射平诊及CT诊断，磁共振诊断，心电图诊断，B超诊断等学科。由医教科负责学生轮转及考勤工作。由各接收学生的科室主任对轮转学生学习进行安排，主要目标，培养学生在本学科的基本理论、基础知识和基本技能。第二阶段：专业培训。由固定科室主任负责，安排专人指导。在广泛奠定本学科各种诊疗技能和专业知识的基础上，深入学习和掌握本专业临床技能和理论知识，逐步学会独立处理本专业常见病及某些疑难病症，培养临床教学和科研能力。参加基层医疗、预防保健工作。 2、内容要求政治思想素质：参照培养目标要求。专业工作时间：工作时间必须满24个月，包括各科轮转、门诊、急诊、教学、下基层工作。专业理论知识及临床技能：参照泌尿外科规培计划的培训细则的有关要求。教学能力：参加临床带教，指导实习生和进修生及时准确的完成各项医疗任务和学习计划。五、培训措施 1、科主任要根据或参照卫生部《临床住院医师规范培训大纲》要求，制定出本科住院医师业务培训计划及实施细则。

感染病中心规培学员入科教育

感染病中心规培学员入科教育一、入科教育时间：每一批次规培学员入科当日进行入科教育。二、入科教育地点：感染科医护办公室。三、主讲人：于红缨主任医师四、入科教育内容： 1、科室介绍：怀化市第一人民医院感染病中心设有肝病区、感染区及发热门诊、肠道门诊、肝病门诊、感染病中心实验室。病房设有180张开放床位。拥有专业技术人员74人,其中主任医师3人，副主任医师3名,主治医师5名，住院医师15名，副主任护师2名，主管护师2名，检验师1名。病房建筑面积2000平方米，现有病床180张，病区环境优美，病房条件完善，有效的防止交叉感染,病区有内外走廊，每间病房设有卫生间。科室拥有先进的美国进口BM25型床旁血滤机及ACCURA型床旁血滤机，电脑肝病治疗仪,心电图机，高频呼吸机、同步呼吸机、BAIPA呼吸机、肝穿活检枪，多功能心电监护仪等先进诊疗仪器。我院建院以来先后为中南大学医学院，南华大学医学院的生产实习基地，1997年成立了传染病教研室，承担了南华大学临床医学本科及湖南医药学院医疗及护理专业理论大课及见习、实习工作，圆满完成各项任务，历年来多次被评为优秀教研室。 2000年4月我科主持成立了怀化市医学会感染病学科专业委员会，坚持每1-2年召开一次学术年会，在我市起到了学科带头作用，促进了我市感染病学科的发展。我科在怀化市各类突发公共卫生事件中承担了最主要的抢救治疗任务。特别是2003年“传染性非典型肺炎”和近年来“手足口病”“禽流感”等疫情发生时，我科医务人员临危不惧，无私奉献，战斗在临床第一线。同时，我科经常派专家到基层医院进行业务技术指导、义诊及讲学，帮助基层医院提高医疗技术水平。我科于2001年5月在省内地市级医院率先开展了人工肝支持系统（ALSS）治疗重型肝炎的临床研究，采用美国最先进的人工肝支持系统，开展了血浆置换（PE）,连续静静脉血液滤过(CVVH）,连续静静脉血液透析（CVVHD），血液灌流等技术，清除重型肝炎病人体内的内毒素、血氨、高胆红素、肿瘤坏死因子等有害成分,并与健康人血浆进行置换、补充白蛋白、凝血因子等,帮助病人度过肝衰竭难关，显著提高了重型肝炎的存活率。我科还率先在本市开展B超引导下行肝穿刺活检术，极大地提高了

规培医师和实习生的教学和管理

第5章麻醉科规培医师及实习生入科培训安排表 (培训时间共 2 天)

第 6 章福建医科大学附属第一医院麻醉科规范化培训医师培训细则一、培训目标通过全面、正规、严格的培训，使受训者具有良好的责任心、诚信和团队精神，能独立和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术和检查的病人实施麻醉和基本生命功能的监测与监测，为围手术期医疗工作提供麻醉专科会诊。二、培训方法本科毕业生培训时间为3 年，实验型硕士毕业生培训时间为2 年，临床型硕士毕业生培训时间为1 年，博士毕业生培训时间为1 年。受训者在麻醉各亚专业及相关学科轮转学习。科室轮转的安排 1.本科毕业生（1）第1 年：基本培训。 9～12 月份：参加基本麻醉技能培训（主要为普通外科麻醉和骨科麻醉）。 1～6 月份：参加非麻醉科室轮转，在呼吸内科、心内科（其中心电图室半个月）影像超声科各轮转2 个月。（2）第2～3 年：临床麻醉各亚专业、疼痛诊疗和重症监护室（ICU）轮转。轮转亚专业时间（月）基本麻醉技能培训（主要为普通外科、泌尿外科和骨科麻醉） 6 眼科和耳鼻喉科麻醉 2 口腔外科麻醉 1 神经外科麻醉 3 胸心血管外科麻醉 4 妇产科麻醉 2 小儿外科麻醉 3 门诊和手术室外麻醉(DSA) 1 麻醉恢复室 2 疼痛治疗（可以是疼痛门诊和/或疼痛病房和/或术后疼痛随访） 2 ICU 3 休假 1 总计30 注：上述轮转时间和顺序各培训基地可根据具体情况适当调整，但不能缺项。三、培训内容与要求麻醉科医师培训内容主要为临床实践技能的训练，同时兼顾教学科研能力的培训。（一）心血管内科（病房1 个半月，心电图室半个月）

住院医师培训入科前教育

康复医学科住院医师入科教育一、科室介绍康复科创建于2007年，现发展为病区床位43张，科室建立了运动治疗室、作业治疗室、针灸推拿室、语言治疗室、功能评定室、物理治疗室、儿童康复治疗室等专科诊疗室，2015年年门诊量约1.0169万人次，住院病人数697人次。二、岗位职责 1、在科主任、科主任助理和主治医师指导下，根据个人工作能力、年限，负责一定数量康复患者的临床及康复医疗工作。 2、对患者进行入科检查、诊断、治疗、开好医嘱，并检查执行医嘱情况，同时还要对每个病人做必要的辅助检查，以有利于明确疾病诊断。 3、书写病历：新入院患者的病历一般应于患者入院后24小时内完成，并负责书写患者住院期间的病程记录，参与康复评定及康复治疗方案的制定以及实施，及时完成出院患者病案小结。 4、及时向级医师报告诊断、治疗上的困难以及患者病情变化，对康复治疗效果进行反馈，以及康复治疗方案的调整，提出需要采取的措施及意见。 5、对所管患者应全面负责，在每日下班以前作好交接工作，对需特殊观察的重症患者应用口头加书面方式向值班医师交班。 6、坚持查房制度，对所管患者每天至少上、下午各巡诊一次，科主任、主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报患者的病情和诊疗意见，并陪同诊视。请他科会诊时应陪同诊视。 7、认真执行各项规章制度和技术操作规范，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。 8、认真学习国内外的先进医疗技术，积极探索新技术、新疗法，及时总结经验。 9、随时了解病员的思想情绪、生活情况，征求患者对医疗护理工作的意见，并将了解的情况及时反馈给院部。 10、中午、夜间值班医生应做好门诊、急诊工作。在门诊或急诊室工作时应

规培医师入科教育精编版

要为放射平诊及CT诊断，磁共振诊断，心电图诊断，B超诊断等学科。由医教科负责学生轮转及考勤工作。由各接收学生的科室主任对轮转学生学习进行安排，主要目标，培养学生在本学科的基本理论、基础知识和基本技能。第二阶段：专业培训。由固定科室主任负责，安排专人指导。在广泛奠定本学科各种诊疗技能和专业知识的基础上，深入学习和掌握本专业临床技能和理论知识，逐步学会独立处理本专业常见病及某些疑难病症，培养临床教学和科研能力。参加基层医疗、预防保健工作。 2、内容要求政治思想素质：参照培养目标要求。专业工作时间：工作时间必须满24个月，包括各科轮转、门诊、急诊、教学、下基层工作。专业理论知识及临床技能：参照泌尿外科规培计划的培训细则的有关要求。教学能力：参加临床带教，指导实习生和进修生及时准确的完成各项医疗任务和学习计划。五、培训措施 1、科主任要根据或参照卫生部《临床住院医师规范培训大纲》要求，制定出本科住院医师业务培训计划及实施细则。 2、轮转培训由医院统一安排。科主任根据培训实施细则，配合医院按计划安排住院医师到相关科室轮转培训。 3、各专业科室必须无条件地接收轮转医师，科主任要做好培训带教安排，严格按有关要求进行培训和考核。六、培训考核 1、考核项目：政治思想、医德医风、临床实践时间、病种和病历、医学理论、临床技能、病历质量、专业外语、临床科研能力、临床教学能力等。 2、考核类型：轮转考核：住院医师每轮转完一个科室，由该科主任主持，对住院医师在本科室轮转期间的学习和工作情况进行考核，考核成绩于轮转结束后一周内上交医教科。考核内容包括：⑴政治思想、医德医风、遵纪守法、团结协作；⑵本专业理论知识；⑶临床技能。

心胸外科健康教育资料(附件)

食管手术病人的宣教指导、术前指导 1、饮食调理：请选择高蛋白、高热量、高维生素流质饮食如奶、蛋等，不能进食时我们会通过静脉给您补充营养，必要时输血或血浆等。 2、入院第2 天晨起暂禁饮食，抽空腹血进行生化、免疫等化验，请您留尿、大便标本于8 点前放于本病区卫生间门口标本盒内。另外我们还会通知您在医技楼做心电图、心脏彩超、肺功能、CT、腹部彩超、胃镜等检查，腹部彩超、胃镜检查需禁饮食。 3、若果您吸烟，请立即戒烟，术前戒烟可减少呼吸道分泌物，防止术后肺炎、肺不张等并发症，有利于术后恢复。 4、术前请您练习：①深呼吸：取半卧位或坐位，闭嘴用鼻子尽最大力气吸气后憋气1-3 秒，呼气时缩唇成鱼嘴样，让气体从鱼嘴状口唇缓慢呼出，呼吸比例为吸：呼=1: 2?3,尽量做到深吸慢呼，每天锻炼2?4次，7?8分钟/次。2②咳嗽的技巧：深吸气后憋气1?3秒, 然后张口收缩腹部用力咳嗽。 5、练习床上使用便器,以备术后卧床期间排大便。 6、手术前一日我们会给您做皮肤准备, 去除手术区域的污物及汗毛, 晚上洗澡（或擦洗手术部位） ,防止刀口感染。进行药物过敏试验。 7、术前一日可进流质,术前12 小时禁食, 4-6 小时禁水,术前1 日晚灌肠,防止术后呕吐及腹胀。 8、为保证您的休息,术前晚应用镇静剂。术前30 分钟完成麻醉前用药,目的是减少唾液分泌,减少麻醉药的副作用,打针前请小便,脱去内衣裤,打针后可能出现头晕、嗜睡,需防止摔倒,腕带戴在右手腕,若有活动性假牙请摘掉浸泡在冷水中, 手表及贵重物品应交家属保管。 9、为了保证术后静脉营养的输入，术前1 日需穿刺picc ，可减少静脉炎的发生。

胸外科常见三种疾病健康宣教

胸外科常见三种疾病健康宣教自发性气胸健康小知识（一）疾病概要指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属胸外科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。（二）治疗方法 1、一般疗法：轻者卧床休息，避免过多活动，肺组织压缩20% 以下一般不须穿刺抽气或闭式引流术排气，可采用高浓度吸氧以增快气体吸收。 2、排气疗法：病情危重行胸腔穿刺或闭式引流术排气。 3、外科治疗：反复发作的气胸需手术治疗。（三）用药指导 1、镇咳和镇痛剧咳时用镇咳药，胸痛烦躁不安者用镇痛镇静剂。

2、预防感染，对并发症积极处理。（四）饮食指导 1、饮食以粗纤维，高营养易消化的软食为宜。 2、避免食用辛辣的食物。（五）休息、活动指导 1、卧床休息为主，采取半坐卧位，嘱患者避免用力咳嗽及大声谈笑，以免引起自发性气胸加重或反复发作。 2、作胸腔闭式引流者，翻身时注意管道固定，防止管道被压、扭曲。 3、治愈出院后，可恢复正常生活和劳动。（六）出院指导 1、约20%的气胸患者可复发，一般在两年以内，尤其在开始半年内易复发。 2、避免诱因，预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽，积极防治原发病。 3、戒除不良嗜好、吸烟、饮酒、吸毒对呼吸道刺激。 4、要注意保持心情愉快，情绪稳定，注意劳逸结合，多安排休息，尽量避免强体力劳动，不要用力屏气，如吹喇叭、吹萨克斯风等；对于有肺部疾病的患者应积极治疗原发病，如哮喘患者应预防哮喘发作，慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿患者应积极控制感染症状。

胸外科常规健康教育

胸外科常规健康教育一、手术前健康教育 1、入院宣教病人入院后，护士主动热情地接待病人并向病人或家属介绍管床医生护士、病房环境、住院需知、病人作息时间、陪床制度、探视制度等，使病人尽快熟悉医院的环境，消除其因陌生而带来的紧张不安心理，促进护患配合。 2、心理护理胸科手术病人病情复杂、变化快，多数年龄较大，机体状况差，病人对手术有恐惧心理，护士耐心解答病人提出的有关问题，介绍一些疾病知识，并请康复患者现身说法，根据病人不同的心理状况给予相应的心理护理。良好的心理状态可帮助病人树立战胜疾病的信心，提高病人的免疫能力，减轻其心身症状，有利于病人术后恢复。 3、呼吸系统的准备劝说病人戒烟，因吸烟可促使气管炎症，使术后痰液粘稠不易咳出，影响肺的扩张。建立术后咳嗽排痰的决心和信心，胸外科术后，患者最大的痛苦感受是排痰，而及时清除呼吸道分泌物是确保手术治疗成功的重要措施，也是促使肺迅速扩张，预防术后并发症的有效方法。指导病人进行正确的呼吸功能锻炼，解释如何做好有效咳嗽、深呼吸等，有利于预防术后发生肺炎、肺不张等呼吸道并发症。 4、其他方面教会病人床上大小便，介绍术前需要准备的各项工作，如：备皮、禁食、清洁皮肤及术前用药的目的等，还要针对手术后应用胸腔引流管、吸氧管以及胃肠减压管的必要性和重要性进行解释，以免病人在术后对这些措施惊恐不安，从而取得病人的主动配合。二、手术后健康教育 1、心理护理当病人回到病房清醒后，责任护士应立即向病人说明手术已顺利完成，耐心听取病人的倾诉，在操作中动作要轻、稳、准，语言恰

当，并做到因人施护，以增强病人的信任度和安全感，从而取得病人的合作。 2、根据病情指导病人早期起床活动术后病人未清醒，取平卧位头偏向一侧。清醒后，生命体征平稳即可取半卧位，使膈肌下降，有利于通气及引流。护士要帮助病人克服怕痛的心理，除协助其咳嗽和深呼吸外，还要定时帮助拍背，避免术后发生肺炎、肺不张等呼吸道并发症，同时指导其多屈伸下肢，以免发生下肢静脉栓塞，拔除胸腔引流管后，即可下床活动，活动要循序渐进。 3、饮食指导食道手术病人应指导病人按要求严格禁食，以免发生食道瘘，禁食期间由静脉补充液体和电解质等营养物质，待肠蠕动恢复后，根据医嘱自少量饮水起予以流质，少量多餐，以后逐渐增加，1～2天后全量流质，避免进食过快、过硬、过量，尽可能进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪少渣饮食。进食后如病人感觉有梗阻、疼痛、呕吐等情况时应立即停止进食并告知医生。 4、出院指导病人出院时，责任护士应全面了解病人身体的康复情况，建立护患随访卡，对病人饮食、活动、休息以及康复训练等方面进行指导，并将每次随访内容作详细记录，为下次随访留下依据。胸外科手术主要是呼吸道管理教育，目标是进一步加强肺功能锻炼，掌握防止呼吸道感染的正确方法，随着体力的慢慢恢复逐渐加大锻炼强度，以不感到疲劳为度，配合体育锻炼，增强体质；防止呼吸道感染的正确方法是保持室内空气新鲜、通风良好，避免在拥挤、空气污浊的公共场所久留，饮食注意营养、清淡，增强机体抵抗力，注意冷暖，及时增减衣物，尽可能远离呼吸道刺激物等。

住院医师培训入科前教育77431

住院医师培训入科前教育一、岗位职责 1、在科主任和主治医师指导下根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行二十四小时住院医师负责制，担任住院、门诊、急诊的值班工作。 2、对病员进行检查、诊断、治疗、开好医嘱，并检查执行医嘱情况，同时还要对每个病人做必要的辅助检查，以便有利于明确诊断。 3、书写病历：新入院病员的病历一般应于病员入院后24小时内完成，检查和改正实习医师的病历记录，并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。 4、及时向院部或上级医师报告诊断、治疗上的困难以及病员病情变化，提出需要采取的措施、转诊或出院意见。 5、对所管病员应全面负责，在下班以前作好交接工作，对需特殊观察的重症病员应用口头加书面方式向值班医师交班 6、坚持查房制度，对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次，科主任、主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见，并陪同诊视。请他科会诊时应陪同诊视 7、认真执行各项规章制度和技术操作规范，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

8、认真学习国内外的先进医疗技术，积极探索新技术、新疗法，及时总结经验。 9、随时了解病员的思想情绪、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，并将了解的情况及时反馈给院部。 10、中午、夜间值班医生应做好门诊、急诊工作。在门诊或急诊室工作时应按门诊急诊的工作制度进行工作 11、值班医生发现住院病员有危重现象时，应及时向总值班汇报，并及时制定抢救方案。必要时可请求上级医院派员会诊。二、工作流程 1、8:00 科室大交班 2、8:00---9:00 上级医师带领下查房，制定诊疗计划，管床医师开立医嘱，拆线、换药。 3、9:00---12:00 上手术 4、下午：完成当日病程记录；完成新住院病人病历书写；完成次日手术病人术前准备；追当日化验结果，如有异常，及时处理 5、遵照科室排班安排，做好交接班工作 6、遵照病历书写基本规范、医疗工作制度、相关医疗质量管理规定进行工作。学员：年月日

胸外科常见病健康教育.

胸腔闭式引流健康宣教一、术前宣教 1、心理指导：向患者解释防止胸管的必要性和重要性，指导患者术中配合，同时针对患者不同的心态和需求，做好详细的健康指导，使患者有良好的心态接受手术。 2、呼吸功能锻炼：讲解戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。二、术后宣教 1、心理指导：讲解术后的注意事项，解除患者的焦虑和恐惧。 2、体位指导：取半卧位并经常改变卧位方向，依靠重力引流。 3、管道指导（1）保持管道密闭和无菌：随时检查引流装置是否密闭、引流管路是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中 3—4cm 。患者床头常规放置两把血管钳，告之患者一旦管道与密封瓶脱离，要立即夹闭引流管。搬动或换瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入，未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。家属不得自行更换引流瓶。（2）保持引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4—6cm ，

水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可嘱患者作深呼吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。保证引流管不受压和打折。（3）妥善固定：妥善固定引流管于床旁，嘱患者下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，由医生进一步处理。（4）观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气的情况：术后24小时内总引流量不超过300—500ml ，若持续每小时出血量〉100ml 应及时告知医务人员，采取负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多少，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。（5）预防胸腔感染：告知患者注意有无发生感染的症状，如体温升高、畏寒、胸痛加剧等。手术伤口敷料每天更换，

血液入科教育

血液科住院医师入科教育 ——2016年度一．规培医生入科教育培训内容住院医师规范化培训以培育岗位胜任能力为核心，依据住院医师规范化培训内容与标准分专业实施。科室培训内容包括医德医风、政策法规、临床实践能力、专业理论知识、人际沟通交流等，重点提高临床规范诊疗能力，适当兼顾临床教学和科研素养。（一)专业理论专业理论学习应以临床实际需求为导向，内容主要包括公共理论和临床专业理论。 1.公共理论（1）医德医风：热爱祖国，热爱医学事业，遵守国家有关法律法规。弘扬人道主义的职业精神，恪守为人民健康服务的宗旨和救死扶伤的社会责任，坚持以病人为中心的服务理念，遵守医学伦理道德，尊重生命、平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁公正。（2）政策法规：学习相关卫生法律、法规、规章制度和标准，医学伦理学，医患沟通，重点和区域性传染病防治、突发公共卫生事件的应急处理以及预防医学、社区卫生、循证医学和临床教学、临床科研的有关基础知识。（3）人文知识：培养住院医生人际沟通与团队合作能力，能够运用语言和非语言方式进行有效的信息交流，具备良好的人际沟通能力和团队合作精神，善于协调和利用卫生系统的资源，提供合理的健康指导和医疗保健服务。 2.临床专业理论主要学习本专业及相关专业的临床医学基础理论和基本知识，应融会贯通于临床实践培训的全过程。科室设置教学查房、小讲课、疑难病例讨论等培训活动，要求规培医生积极参与，按照要求完成学习内容。（二)临床实践

按照规范化培训要求，血液系统轮转时间为2～3个月，轮转期间要求掌握：小儿胚胎造血、生后造血及不同年龄血象的特点；止血及凝血机制；小儿血液系统常见疾病的病因、发病机制、分类及防治；输血适应证。熟悉：出血性疾病、溶血性疾病的鉴别诊断及处理原则：白血病及淋巴细胞瘤的诊断及治疗。（2）基本技能要求：骨髓穿刺不少于2 例。临床中技能要求住院医师在上级医师的指导下进行操作，如果轮转期间无实体病人供规培医生练习操作，则必须进行模拟人实践操作，带教老师需对其操作内容进行指导考核。入科规培医生了解以上内容并签名：

儿科住院医师规培出科考试题及答案

儿科住院医师规培出科考试题及答案儿科出科考试（一）一、名词解释 1、婴幼儿期 2、生长发育 3、适中温度 4、小于胎龄儿 5、足月小样儿二、选择题 1、按计划免疫程序8个月小儿应该进行哪种疫苗的预防接种：A百白破疫苗 B乙脑疫苗 C麻疹疫苗 D乙肝疫苗 E伤寒疫苗 2、麻疹合并肺炎者应隔离至： A出疹后5天 B出疹后10天 C出疹后14天 D出疹后21天 E肺炎痊愈后为止 3、1岁小儿正常的体格发育应达到以下指标，除哪项外？

A体重9kg B身长75cm C头围48cm D出牙8个 E腕部骨化中心2个 4、正常婴儿，体重7.5kg，身长68cm，前囟0.5×0.5cm，头围44cm。出牙4个。能独坐并能以拇指、食指拿取小球。该患儿最可能的月龄是： A5个月 B8个月 C12个月 D18个月 E24个月 5、前囟正常闭合时间是： A6～8个月 B8～10个月 C10～12个月 D12～18个月 E16～20个月 6、幼儿期指的是： A出生后～满1周岁

B出生后28天～满1周岁之前 C1周岁～2周岁前 D1周岁～3周岁前 E1周岁～5周岁前7、1周岁小儿头围经测量为52cm，应考虑以下哪种疾病： A脑膜炎 B脑积水 C大脑发育不全 D佝偻病 E颅内肿瘤 8、一新生儿，胎龄252天，出生体重为1800克，该胎龄出生体重的第10百分位为2238克，对其最完整的诊断为： A早产儿 B足月儿 C早产儿，适于胎龄儿 D足月儿，小于胎龄儿 E早产儿，小于胎龄儿 9、以下哪项不是早产儿的特点？ A易发生呼吸暂停 B可发生晚期代谢性酸中毒 C原始反射已完全具备 D易发生低钙血症

心胸外科题库完整

胸外科题库一、名词解释 1 反常呼吸：是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降; 反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。 2 纵膈扑动：是在开放性气胸时，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。 3 凝固性血胸：当血液在胸腔迅速积聚且积血量超过肺、心包及膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔积液发生凝固，成为凝固性血胸。 4 创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征。 5 Horner 综合征：肿物压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。 6 休克：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代障碍和细胞受伤为特征的病理性综合征。 7 呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代紊乱的临床综合征。 8 DIC ：是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径，是一种临床病理综合征。由于血液凝血机制被弥散性激活，促发小血管广泛纤维蛋白沉着，导致组织和器官损伤；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。 9 心肌梗死：是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉供血急剧减少或中断，所引起的心肌缺血性的坏死。二、简答 1、低钾血症、高钾血症的临床表现和处理：（1）低钾血症临表：①肌无力，一般先出现四肢软弱无力，后延及躯干和呼吸肌。严重者出现软瘫、腱反射减弱或消失②消化道功能障碍，恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消

住院医师培训入科前教育77431

9、随时了解病员的思想情绪、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，并将了解的情况及时反馈给院部。 10、中午、夜间值班医生应做好门诊、急诊工作。在门诊或急诊室工作时应按门诊急诊的工作制度进行工作 11、值班医生发现住院病员有危重现象时，应及时向总值班汇报，并及时制定抢救方案。必要时可请求上级医院派员会诊。二、工作流程 1、8:00 科室大交班 2、8:00---9:00 上级医师带领下查房，制定诊疗计划，管床医师开立医嘱，拆线、换药。 3、9:00---12:00 上手术 4、下午：完成当日病程记录；完成新住院病人病历书写；完成次日手术病人术前准备；追当日化验结果，如有异常，及时处理 5、遵照科室排班安排，做好交接班工作 6、遵照病历书写基本规范、医疗工作制度、相关医疗质量管理规定进行工作。学员：年月日

住院医师放射科规范化培训入科教育考试试题

住院医师放射科规范化培训入科教育考试试题姓名：成绩：改卷医师：一、判断题50 分 1. 放射科“危急值”是指放射科医生在进行影像检查过程中，某些短期内可能危及患者生命或严重加重患者病情的危急状况。（） 2. 严重的脑挫裂伤、颅内新鲜出血、脑干出血不属于“危急值”报告项目表。（） 3. 甲亢或甲亢治疗过程中、碘过敏者是掌握碘剂造影相对禁忌症。（） 4. 所有病人照片（或检查）严格查对姓名、性别、年龄、部位仅通过诊断医师查对并签名就可以发出。（） 5. 影像诊断报告实行二级审核制度。（） 6. 放射科所有机房、门窗防护方案，设备购置，均需经卫生监督部门审批后方能施工安装，并经检测合格方能投入使用。（） 7. 每日上午交班时，值班医技人员汇报值班急诊病例处理情况、机器使用运转情况、科内设施财产情况等，并交代尚未处理的工作。（） 8. 在检查过程中。一旦发生各种危及生命的病情变化和过敏反应，需要与患者家属沟通后才能停止检查。（） 9. 碘过敏轻度反应包括呼吸、循环、神经系统障碍、休克或昏迷。（） 10. 放射科“危急值”电话通知检查结果时对方不需要是有执业资格的医师接听电话，只要求接听者复述报告内容，并记录接听电话人名字。（）二、多选择题50 分 1. 放射科“危急值”报告项目有：（） A. 严重的脊柱、四肢新鲜骨折，可能压迫或损伤脊髓、大血管、大神经； B. 新出现气胸或液气胸、心包中等量以上积液、严重肺水肿, 或前述病情复查明显加重； C. 胃肠道穿孔或肠梗阻； D. 手术后体内残留异物； E. 内脏器官挫裂伤血肿形成；血管破裂、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞等； F. 严重的脑挫裂伤、颅内新鲜出血、脑干出血； G. 大面积脑梗塞（范围达到或超过一个脑叶、脑干大范围梗塞）；脑出血或脑梗