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神经内科高级职称面试复习资料5

神经系统的功能：

控制和协调机体内部各系统的活动，使机体成为一个完整的统一体，是机体内起主导作用的系统。

可感受外界各种刺激，引起各种反应，使机体与外界环境保持统一。

与内分泌腺共同完成机体的神经体液调节。

N系统的活动方式：反射

反射弧：五个环节

感受器感觉N 中枢运动N 效应器

神经系统的区分

中枢神经系统

神经系统

周围神经系统

神经系统的组成

神经系统的基本组织是神经组织。

神经组织

神经元

神经元的构造：

神经元：是神经组织中具有传导神经冲动功能的基本单位。

神经元

神经纤维：神经元较长的突起被髓鞘和神经膜所包裹称为神经纤维。神经纤维

神经元的分类：

根据神经元突起的数目分类

根据神经元的功能分类

根据神经元合成、分泌化学递质的不同分类

三、神经系统的常用术语

灰质和皮质：中枢神经内神经元的胞体和树突聚集的部位，在新鲜标本上呈灰色，称灰质。在大脑半球和小脑由于大量神经元胞替和树突形成的灰质集中于表层，特称为皮质。

白质和髓质：中枢神经内神经纤维聚集的部位，因多数纤维具有髓鞘而成白色，称白质。大脑半球和小脑部位的白质因被皮质所包绕而位于深方，特称为髓质。

神经核和神经节：在中枢神经系统的其它的地方，形态与功能相似的神经元，其胞体常聚集在一起形成一定形状的灰质团块，称为神经核。

在周围部神经元胞体聚集于神经节。

纤维束和神经：在中枢神经内行程与功能相同的纤维走在一起，称为纤维束。周围神经中神经纤维形成粗细不等的神经纤维束，称为神经。

网状结构：在中枢神经内，神经纤维交织成网状，网眼内含有分散的神经元或较小的核团，这些区域称为网状结构。

第十七章中枢神经系统

第一节脊髓（低级中枢） Spinal cord

脊髓的外形：

位置：位于椎管内，呈扁圆柱状，粗细不等。

上端：枕骨大孔与延髓相接，下端：成人平L1、儿童平L3高度变细，称为脊髓圆锥，向下延为无神经组织的终丝，止于尾骨背面。

全长两个膨大：颈膨大（C4～T1）、腰骶膨大（L2~S3）

2、形态：

表面：前正中裂，后正中沟，前外侧沟（前根）、后外侧沟（后根）脊N 节、

节段(31节)：C8节、T12节、L5节、S5节、CO1节，

脊髓节段与椎骨的对应关系：（粗略的推算法）

C1～4 与同序的椎骨相对应

C5～8 与同序椎骨减1

T1～4

T5～8 与同序椎骨减2

T9～12 与同序椎骨减3

L1～5 平T11～12高度

S1～5

CO1 、平L1

马尾：是腰、骶、尾、脊N的前、后根。

二、脊髓的内部结构：（重点）

从横切面：灰质：前角、后角、侧角、中间带、灰质前连合、灰质后连合白质：前索、后索、外侧索、白质前连合

网状结构：灰、白混合交织

一）灰质：

据Rexed法，分十个板层，

后角：

Ⅰ层：从后角开始，很薄，缘层，称后角边缘核，接受后根的穿入纤维。Ⅱ层：是胶状质，分析、加工脊髓的感觉信息特别是

疼觉。

Ⅲ层：与Ⅱ层相比，胞体略大，细胞的密度略小，含有髓纤维。

Ⅳ层：较厚，以圆形、三角形和星形细胞较多。

Ⅲ层和Ⅳ层中较大的细胞群，称后角固有核，接受大量的后根穿入纤维。

Ⅰ～Ⅳ向上与脑干的三叉神经脊束核的尾端相延续。

Ⅴ层：在后角颈部的外侧部，与白质交织形成网状结构，内侧部有脊髓丘脑束的交叉纤维，大脑皮质的大量下行纤维束终止于此层。

Ⅵ层：后角基底部，分内外部，内侧部由中小型细胞、外侧部由三角形和星形细胞组成。

Ⅴ层和Ⅵ层接受后根本体感觉性初级传入纤维，以及大脑皮质运动区、感觉区和皮质下结构的大量下行纤维。

Ⅶ层：占中间带，面积大，核团多，结构复杂。

胸核：（背核）Clarke柱，C8-L3，上行到小脑。

中间内侧核：占脊髓全长，接受后根的内脏感觉。

中间外侧核：T1～L2(L3)，是交感N的低级中枢。

骶付交感核：S2～4Ⅶ层的外侧，是副交感N的低级中枢。

Ⅷ层：脊髓胸段，位于前角底部，颈腰膨大部位于前角内侧部，为中间神经元。

Ⅸ层：1、内侧群：支配躯干的骨骼肌

2、外侧群：支配四肢肌的运动，

α运动神经元：支配跨关节的梭外骨骼肌纤维，引起关节运动。

γ运动神经元：支配梭内骨骼肌纤维，与调节肌张力有关。

前角运动N元损伤：出现骨骼肌瘫痪，萎缩等，称迟缓性瘫痪。

Ⅹ层：围绕中央管周围，包括灰质前、后连合。

二）白质：

组成：上行纤维束，下行纤维束，固有束。

上行纤维束：分别投射到丘脑、小脑、脑干。

1）薄束和楔束：

薄束：位于后索内侧，T5以下的脊神经节细胞的中枢突。

功能：传导同侧中胸部以下肢体深感觉和精细触觉。

楔束：位于后索外侧，T4以上的脊神经节细胞中枢突组成楔束。

功能：传导同侧中胸部以上肢体深感觉和精细触觉。

后索内纤维排列有明确的定位：自外向内依次是颈、胸、腰、骶的纤维。

脊髓小脑后束：位于外侧索周边的后部。

本体感受器

3）脊髓小脑前束：位于脊髓小脑后束的前方。

本体感受器

脊髓丘脑束：位于外侧索前半部，此束止于背侧丘脑腹后外核，

痛、温、粗触觉感受器

功能：传导痛、温、触、压、（浅感觉）

纤维定位：由内向外依次是颈、胸、腰、骶的纤维。

下行纤维束：

皮质脊髓束：皮质脊髓侧束灰质板层Ⅳ～Ⅸ

大脑皮质中央前回椎体不交叉皮质脊髓前束前角运动神经元

不交叉 Barne 前外侧束颈髓前角

功能：对前角C有重要的影响，控制骨骼肌随意运动。

临床：上运动N元损伤：皮质脊髓束

下运动N元损伤：前角C

2）红核脊髓束：位于外侧索，起于中脑红核交叉越边到对侧止于灰质板层Ⅴ～Ⅶ层。

功能：支配同侧的屈肌运动N元。

3）前庭脊髓束：位于前索外侧部。

起于：同侧延髓前庭外侧核，止于：灰质Ⅷ层和部分Ⅶ层

功能：兴奋同侧躯干肌及肢体伸肌。

4）网状脊髓束：前索和外侧索前内侧部。

起于：脑干网状结构止于：灰质Ⅶ、Ⅷ层

功能：控制躯干和肢体近端肌肉的运动。

5）顶盖脊髓束：位于前索内。

起自中脑上丘交叉越边止于上颈髓板层Ⅵ、Ⅷ层。

功能：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌。

6）内侧纵束：位于前索

起自中脑中介核、后连合核、网状结构及前庭神经核，止于灰质板层Ⅶ、Ⅷ层。

功能：协同眼球的运动和头颈部的运动。

三、脊髓反射和损伤表现

脊髓的功能：1）上、下行传导路径的中继站；2）反射中枢

一）脊髓反射：

单突触反射：一个传入神经元和一个传出神经元（节段内反射）

多突触反射：传入神经元、中间神经元、传出神经元（节段间反射）

躯体反射：骨骼肌的反射（牵张反射、屈曲反射、浅反射）

内脏反射：躯体内脏反射、内脏内脏反射、和内脏躯体反射（竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射）

1、牵张反射：属于单突触反射，

第二节脑brain

一、位置：位于颅腔内，从胚胎发育过程，可分为：

包括端脑、间脑、中脑、后脑、延髓

端脑和间脑和称前脑。后脑与延髓合称菱脑，中脑、脑桥、延髓合称脑干二、脑干：

（一）外形：

1、延髓：

前：椎体、椎体交叉、橄榄体、延髓沟、

后：薄束结节：薄束核、迷走N三角、楔束结节：楔束核、舌下N三角2、脑桥：后：小脑上脚、小脑中脚、小脑下脚、菱形窝

3、中脑：前：大脑脚：脚间窝、

后：上丘、下丘、上、下丘臂、

第四脑室底（菱形窝）：上外侧界：小脑上脚；下外侧界：薄束结节、楔束结节、小脑下脚

正中沟、界沟、蓝斑、内侧隆起（面神经丘）

第四脑室：第四脑室脉络丛借第四脑室正中孔，外侧孔与蛛网膜下腔相通。（二）脑干内部结构：脑神经核、非脑神经核、长的上下行纤维束、网状结构

1、脑神经核：

特点：

1）灰质不再连贯成细胞柱，而变成断续的核团

2）很多纤维束在脑干内交叉传导，打扰了脊髓原来灰白质的界限。

3）延髓上部中央管向后敞开为第四脑室的底，因此原来脊髓前角和后界的腹背关系变成内外侧关系，即界沟内侧为运动神经柱、界沟外侧为感觉神经柱。

4）脑干中央区出现较大范围的网状结构。

脑神经核的性质和分类：

脑神经感觉核：接受脑神经传入纤维的核团。

脑神经运动核：发出脑神经传出纤维的核团。

（一）脑干神经核的排列规律，自界沟由内向外：

①一般躯体运动柱：肌节衍化的骨骼肌。

②特殊内脏运动柱：支配由腮弓演化的咀嚼肌，表情肌、咽喉肌。

③一般内脏运动柱：支配头、颈、胸腹部的平滑肌、心肌和腺体。

④一般内脏感觉柱：接受心血管、脏器的初级感觉纤维。

⑤特殊内脏感觉柱：接受味觉的初级感觉纤维。

⑥一般躯体感觉柱：接受头、面部皮肤，口、鼻腔粘膜的初级感觉纤维。

⑦特殊躯体感觉柱：接受听和平衡感受器的初级感觉纤维。

“一般”：性质上脊髓和脑干中共有的核团，互为延续。

“特殊”：仅见于脑干，与特殊感觉器和鳃弓衍化物有关的核团。

2）脑神经核机能柱及所属各脑神经核的位置及功能：

（1）躯体运动柱：

①动眼神经核：支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。

②滑车神经核：交叉出脑，支配上斜肌。

③展神经核：外直肌。

④舌下神经核：舌内、外肌。

（2）特殊内脏运动柱：

①三叉神经运动核：咀嚼肌、下颌舌骨肌、二腹肌前腹、腭帆张肌、鼓膜张肌

②面神经核：面肌、颈阔肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、蹬骨肌

③疑核：纤维加入舌咽、迷走、副神经支配咽喉肌。

④副神经核：脑根并入迷走神经，支配喉肌和腭肌，脊髓根即副神经，支配胸锁乳突肌和斜方肌。

（3）一般内脏运动柱：

①动眼神经副核：瞳孔扩约肌睫状肌。

②上涎泌核：纤维加入面神经支配泪腺舌下腺下颌下腺及口腔鼻腔的腺体。

③下泌涎核：纤维加入舌咽神经经耳神经节支配腮腺的分泌。

④迷走N背核：纤维经迷走神经，换元后支配颈胸腹腔脏器及心的活动。（4）内脏感觉柱：孤束核（味觉核、心－呼吸核）

面神经、舌咽神经、迷走神经中的初级味觉纤维

舌咽神经、迷走神经中的初级一般内脏感觉纤维

（5）一般躯体感觉柱：

①三叉神经脑桥核：

上行支中传递触觉冲动的粗纤维

部分传递痛觉冲动的细纤维

功能：头面部皮肤、口腔软组织核牙的触、压觉以及痛觉。

②三叉神经脊束核：

传递痛、温觉细纤维

传递触觉的粗纤维

面、舌咽、迷走神经的一般躯体及一般内脏感觉纤维

③三叉神经中脑核：

咀嚼肌的本体感觉三叉神经中脑束三叉神经中脑核脑桥核、脊束核、网状结构

腹后内侧核大脑皮质

（6）特殊躯体感觉柱：

①蜗神经核（蜗腹侧核＋蜗背侧核）：二级听觉纤维外侧丘系（对侧）蜗神经初级听觉纤维蜗神经核上橄榄核、外侧丘系核三、四级听觉纤维外侧丘系（双侧）

②前庭神经核（前庭下核、内侧核、外侧核和上核）

丘脑腹后核大脑前庭皮质

内侧纵束、前庭脊髓内侧束眼球运动、头部姿势

前庭神经初级平衡觉纤维前庭神经核群前庭脊髓外侧束躯干、四肢的姿势反射

小脑下脚小脑

脑干网状结构

2、非脑神经核：

（1）延髓的非脑N核：

①薄束核、楔束核：

薄束薄束核

楔束楔束核

功能：向高级脑部传递躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉的重要中继核团。

②下橄榄核：下橄榄主核和背、内侧副橄榄核组成

脊髓全长的上行投射纤维、脑干感觉性中继核的纤维

大脑皮质、丘脑、基底核、红核、导水管的下行纤维

小脑下脚小脑

功能：参与修饰小脑对运动的控制，并参与小脑对运动的学习记忆和对反射的修饰。

③楔束副核（楔外侧核）

位置：内侧丘系交叉至橄榄中部平面，延髓背外侧部，楔束核的背外侧。同侧颈髓、上部胸髓后根粗纤维楔束副核楔小脑束小脑下脚小脑

功能：将同侧躯干上部核上肢肌梭的本体感觉和皮肤触压觉传递给小脑。（2）脑桥的非脑神经核：

①上橄榄核：

双侧蜗腹侧核的纤维上橄榄核外侧丘系

功能：根据双耳传导声波的时间差和强度差来进行音响来源的定位。

②脑桥核：

大脑皮质皮质脑桥纤维脑桥核脑桥小脑纤维小脑中脚小脑

功能：传递大脑皮质运动信息的主要中继站。

（3）中脑的非脑N核：

①下丘：

外侧丘系下丘（中央核）下丘臂内侧膝状体听觉中枢

上丘头和眼球的反射

功能：听觉通路上的重要中继站，完成由声音引起的转头和眼球运动的反射活动。

②上丘：

视网膜视束上丘臂外侧膝状体大脑皮质

大脑皮质视区、眼球外肌运动中枢上丘被盖背侧交叉顶盖脊髓束颈髓前角运动神经元

眼球运动有关的核团

功能：对视觉信息进行分析，并参与协调眼、头对声、光等刺激的定向运动。

③顶盖前区：

视网膜视束上丘臂顶盖前区双侧动眼神经副核

视觉皮质、上丘

功能：使双眼同时完成直接和间接对光反射。

④红核（小细胞部、大细胞部）：

脑桥上部（交叉）被盖中央束下橄榄核小脑

小脑（齿状核）背侧丘脑大脑额叶的运动皮质

小脑下脚被盖腹侧交叉红核脊髓束颈髓前角细胞

大脑皮质的纤维

功能：参与对躯体运动功能的控制，小细胞部是大脑与小脑之间多突触联系的重要环节。

⑤黑质

黑质网状部：靠近脚底，与苍白球内段相似。

黑质致密部：靠近被盖，由多巴胺能神经元组成。

⑥腹侧被盖区：富含多巴胺神经元。

功能：参与基底核对随意运动的调节；参与构成中脑边缘系统多巴胺能投射。

3、上、下行纤维束：

（1）长上行纤维束：

①内侧丘系：

薄束薄束核延髓脑桥中脑丘脑腹后外侧核

楔束楔束核

功能：传递对侧躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉。

②脊髓丘脑束：

脊髓丘脑前束

脊髓丘脑侧束

功能：对侧躯干和四肢的痛温度觉和粗略触觉。

③脊髓小脑前、后束：

脊髓小脑前束延髓脑桥小脑

脊髓小脑后束延髓小脑

④外侧丘系：上行传导听感觉。

双侧上橄榄核、对侧蜗背侧核、蜗腹侧核脑桥外侧丘系下丘内侧膝状体斜方体：在形成外侧丘系以前，在脑桥被盖腹侧部横行越边的纤维中有一部分穿过上行的内侧丘系，这部分纤维组成斜方体。

⑤内侧纵束：眼外肌运动核

前庭神经核前庭脊髓内侧束（内侧纵束降部）颈髓前角运动核

功能：介导眼外肌中间，以及眼球慢速运动和头部姿势之间的协调。

⑥三叉丘系：上行传导头、面部的浅、深感觉。

三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核三叉丘系丘脑腹后内侧核

（2）长下行纤维束：

1）锥体束：包括：皮质脊髓束、皮质核束皮质脊髓侧束

大脑半球额叶、顶叶内囊中脑脚底脑桥基底部椎体皮质脊髓前束大脑半球额叶、顶叶内囊脑干躯体运动核（皮质核束）

2）起自脑干的下行纤维束：

①红核脊髓束：②顶盖脊髓束③前庭脊髓束：④网状脊髓束

4、脑干内网状结构：

在脑干内除了、境界明确的一些非脑神经核团和长的上、下行纤维束以外，还能看到有分布相当宽广、胞体和纤维交错排列成“网状”的区域。

二、小脑cerebellum

一、位置：位于颅后窝，后上方为大脑枕叶，前下方通过小脑脚与脑干相连。小脑脚：小脑上脚：主要由脑的传出纤维构成。

小脑中脚：起自脑桥基底部外侧，弯向背侧连于小脑。

小脑下脚：起自脊髓和下橄榄核，在小脑中脚的内侧进入小脑。

二、外形：上面平坦，中部凹陷，两侧为半球形。

分部：小脑蚓部

小脑半球：小脑扁桃体，临床颅内压增高，可形成小脑扁桃体疝。