新入科护士培训内容

第一月课件

清洁：是指用清水或去污剂等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃、有机物，同时达到去除致病微生物的目的。

消毒：是指用物理或化学的方法清除或杀灭除芽鞄以外的所有病原微生物和有害微生物，使之减少到无害程度的过程。

灭菌：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物及芽鞄。

第一周

I、H类手术室建筑要求、布局分区、工作流程

1. 根据不同的内部装修、设备及空调系统，可将手术室分为净化手术室和普通手术室两类，即I 类手术室、u类手术室。手术室应有较好的无菌条件，宜设在安静、清洁，与外科病房、监护室、血库等邻近的地方。一般设在低层建筑的中上层或顶层，高层建筑的2~4 层，门窗关闭紧密，防止尘埃或飞虫进入。地面、墙壁应光滑、无孔隙、易清洗、不易受化学消毒剂侵蚀。保持温度在22~25°C，相对湿度50%?60%。

2. 手术室分为三个区，即限制区、半限制区、非限制区。限制区包括：手术间、手术间内走廊、无菌物品间、储药室、麻醉预备室等；半限制区包括：麻醉医生办公室、护士办公室、手术间外走廊等；非限制区包括：值班室、更衣室、医护人员休息室、手术患者家属等候室等。三个区必须严格区分。

3. 工作流程：手术人员、手术患者、手术用品进出洁净手术室必须受到严格控制，并采取适宜的隔离程序。目前我国洁净手术室常采用双走道方案：无菌手术通道：医护人员、患者、洁净物品的供应流线；非洁净处置通道：术后手术器械、敷料的污物流线。手术室还应设三个出入口，即患者出入口、工作人员出入口、污物出口。尽量做到有效隔离、洁污分流，避免交叉感染。

洁净手术室净化技术、分级标准及适用手术范围

洁净手术室日常使用管理

1. 病人由病人通道进出手术室，术前30分钟开启空气净化系统，术中持续运行空气净化

系统，手术结束后在空气净化系统运行状态下进行清洁工作，在清洁结束30分钟后关闭。

2. 连台手术，清除手术间的污物，持续空气净化系统运行30分钟后再进行下一台手术。

若连台手术应先做无菌手术再做有菌手术。

3. 每周对空气净化设备中的初效过滤器、中效过滤器检查，每周清洗回风口过滤网每周下午

1 次, 彻底清扫手术间

4. 净化空调系统主要由空气处理器，分为初、中、亚高效、高效过滤器。每月更换空气净化设备中的初效过滤器，每3个月更换中效过滤器，每年更换亚高效过滤器，每3-5 年更换高效过滤器。

5. 每月对手术室空气、物体表面，医务人员的手，无菌物品等进行细菌检测，48 小时内取培养结果，结果要符合要求，并记录。

6. 每年10月威海市疾控中心对手术室所有空调净化系统进行检测。

手术室护士基本素质

1. 护士依法执业，持证上岗，实施护士资质准入方可独立执业。

2. 落实护士基本素质要求及各班次护士岗位职责和工作流程。

3. 严格遵守各项法律法规和规章制度，恪守医德，尊重患者，保护患者隐私。

4. 熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能，不断提高业务能力。

5. 着装符合手术室护士要求，进入手术室人员，必须更换手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等。戴帽须遮住头发，戴口罩口鼻不外露；外出送患者应穿外出衣、换外出鞋；工作结束后应将用过的衣、裤、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地点，手术时不谈论与手术无关的话题。

6. 护士按排班及弹性调配情况落实工作，坚守岗位，不迟到早退。

7. 注重团队建设，医护配合好，手术医生、病人及家属满意无投诉。

语言行为规范

打招呼

1、当与长辈见面时；王主任，您好！您好，小李！

2、当与同事见面时；

王护士，您好！

您好，李护士！

3、本科室内打招呼；

早上好！早上好！（上岗服务时仪表端庄，举止大方，面带微笑，以极大的热情和激情投入到工作中去）。

接打电话

接听电话六步骤：

问候：您好！

报名：xx 科。询问：请问，您找哪位？您有什么事情需要帮忙？倾听：好的，我知道了。请稍后。

回答：对不起，他不在。您需要我转告他吗？请放心，我会转告他的。结束：再见！谢谢！

电话礼仪：

1、电话铃响的时候，心中微笑着去接；

2、在电话铃响第一声后，第二声时再接起电话；

3、先报科室大名，再报个人姓名；电话交谈中，停止手中一切活动，右手持笔记录重要信息；

4、电话后，感激对方打电话；

5、等待对方放下电话后你再挂电话。

注意事项：

1、听到电话铃响，若口中正嚼东西，不要立刻接听电话，应迅速吐出食物再接电话；

2、听到电话铃响，若正嬉笑或争执，一定要等情绪平稳后再接；

3、接电话时的开头问候语要有精神；

4、电话交谈时要配合肢体动作如微笑、点头；

5、讲电话的声音不要过大，话筒离口的距离不要过近；

6、若是代听电话，一定要主动问对方是否需要留言；

7、接听让人久等的电话，要向来电者致歉；

8、电话来时正和病人交谈，应告诉对方有病人在，待会给他回电；

9、工作时朋友来电，应扼要迅速地结束电话；

10、接到投诉电话，千万不能与对方争吵

第二周

手术室护士组织结构图

手术室巡回护士岗位职责

1. 负责手术患者的接送，检查术前医嘱执行情况。

2. 清点检查手术间物品，根据手术种类，准备手术用物。

3. 协助麻醉师工作，建立静脉通路并保持通畅；准确摆放手术体位，注意保暖，做好心理护理。

4. 手术前后，与器械护士共同清点器械、敷料等数目并记录。

5. 正确连接各种仪器，帮助手术人员穿手术衣，调节灯光和室温。

6. 坚守岗位，严密观察病情变化，保持输液输血通畅。

7. 负责保管病理标本，保证所需手术物品及时供应，帮术者擦汗。

8. 保持手术间安静、有序，监督手术人员的无菌操作并做好参观人员的管理。

9. 术后整理手术间，补充所需物品，监督检查卫生员的工作。

10. 术中更换巡回护士时，需与接班护士共同清点物品数目、交代病情，并在手术清点单上签名。

手术室器械护士岗位职责

1. 术前检查手术间用品准备是否齐全、正确，性能是否良好，若发现遗漏，及时补充。

2. 认真核对无菌器械、敷料包的灭菌日期、灭菌效果，建立无菌器械台，准备术中用物。

3. 提前20 分钟刷手，整理器械台，检查器械性能。

4. 协助手术医生消毒铺巾，严格遵守术中无菌技术操作原则，并监督他人执行。

5. 手术前后与巡回护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、棉片等物品数目，严防异物遗留在体腔或组织内。

6. 术中严密注意手术的进展及需要，保持无菌器械台及手术区整洁、干燥

7. 术后负责手术器械的初步清洁，协助巡回护士整理手术间

手术室分层级护士职责

NO护士职责

1. 在护士长及护士的指导下完成各项工作。

2. 负责做好无菌间环境卫生管理，每日检查灭菌包的有效期，按灭菌日期的先后顺序及存放要求摆放各种无菌包，准备各手术间接台手术用物。

3. 负责敷料间的环境卫生管理，每日协助准备各种敷料包。

4. 在上级护士指导下学习一级手术的护理配合。

N1护士职责

1. 了解手术室专业基础理论，具有一定的专业操作技能，在上级护师的指导下处理一般手术常见技术问题。

2. 严格落实无菌技术操作常规等各项规章制度，预防差错、事故和院内感染发生。

3. 承担手术室一级手术的护理配合工作，监督手术人员的无菌技术操作。

4. 负责管理手术间，及时检查、清理、补充各种物品，并做好登记。

5. 认真管理手术间工作环境，指导卫生员进行清洁、整理工作。

6. 协助配合新业务、新技术的开展。

7. 参加手术室排班。

第三周

手术室工作制度

1. 手术室护士长负责科室的全面管理，在此区域的围术期医护人员共同参与管理。

2. 进出手术室的工作人员，必须严格遵守各项规章制度及洁净手术室的封闭管理，按照规定路线出入。见习、进修人员需接受手术室工作人员的指导，参加手术人员必须严格遵守手术室无菌技术操作规程，各项操作要规范。

3. 保持工作区域整洁、安静、安全、温馨、无杂物，做到四轻：走路、说话、关门、操作。

4. 手术室护士应有高度的责任心，坚守岗位，履行职责，人人参与管理，保证洁净手术室工作的正常运行。

5. 手术室内应保持肃静，不得大声喧哗，严禁讲与手术无关的话。非手术人员不得进入手术室或在手术室洗澡。手术室内禁止吸烟。患呼吸道感染者不得入内，确需入内者应戴双层口罩。上肢患皮肤病以及有伤口或感染者不得参加手术。

6. 无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。如无条件时，应先做无菌手术，后做有菌手术。

7. 择期手术通知单在手术前一日中午10：30 前送手术室，以便安排手术。因故变动手术时，应及时通知手术室，以便进行调整。如需特殊器械或物品应在通知单上注明，有特殊情况、病情也须注明（术中监护）。

8. 急诊手术由值班医师先电话通知，同时填好手术通知单送至手术室，以免发生错误，急诊与常规手术发生冲突时，先安排急诊手术。无手术间时，应由本专科礼让。

9. 参加手术的人员须提前20?30分钟到达手术室，仪表符合手术室的着装要求，进入指定手术间

做好术前准备，保证手术准时开始。

10. 为防止发生院内感染，手术间内人数和人员流动必须保持最低限度，不得随意外出或在各手术间交叉走动，特殊情况必须外出时，要换上外出衣服和鞋子。

11. 严重感染或特殊感染确定后（含疑似病人），应标注在手术通知单上。并安排在负压手术间内进行。参加手术的各类人员必须严格遵守各种隔离制度，确保病人和工作人员的安全。

12. 病人进入手术室必须更换病员服、帽，由工作人员接入手术室，并带术中用物，如病历、X线片等。手术结束，由巡回护士、麻醉师、手术医师等送病人回病房，带回用物与病房护士交接。

13. 术中情况须向家属交代或急诊手术麻醉签字应与家属进行单独谈话。

14. 手术室内所有用物定位放置，专人保管，用后归还原处。

15. 手术室所有手术器械及抢救器材，不得外借，以确保手术所需及防止交叉感染。如确有需要，在保证正常工作的情况下，需经医务科批准手术室护士长同意，禁止私用。

16. 每日手术结束后，必须严格检查水、电、气开关，确保安全。

17. 严格岗位责任制，夜间及节假日有专人值班、听班，以便随时进行各种紧急手术。

手术清点单护理质控标准

1. 用蓝黑、碳素墨水笔填写。楣栏项目填写齐全，各项记录及时准确，字迹清楚、无涂改，不漏

项。

2. 手术所用无菌包的追溯条码及植入体内的医疗器具的标签应贴在手术记录单的背面，便于追

溯。

3. 术前术后物品清点无误、记录清楚。

4. 器械护士、巡回护士在清点记录单上签全名。

5. 术毕，巡回护士将手术清点记录单放于患者病历中，一同送回病房

第四周

手术查对制度

1. 进行术前准备时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右），麻醉方法及麻醉用药。

2. 接手术患者时，手术室人员与病区责任护士共同查对科别、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标志、配血报告、术前用药、药物过敏实验结果、所带的术中用药、病历与资料、腕带信息及术前准备完成情况等，填写手术病人接送交接本。

3. 手术前遵照《手术部位标识及安全核查制度》的相关规定，手术医师、麻醉师及巡回护士均应在麻醉前、皮肤切开前及患者离开手术室前进行核对和评估，并填写《手术安全核查表》

4. 查无菌包的灭菌标识，手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否符合要求。对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期进行逐一核查，使用后将包外信息卡粘贴于《手术清点记录单》上，植入物标签粘贴于《植入物黏贴单》上。

5. 凡手术开始前、体腔或深部组织手术缝合前后、手术结束后，应由器械护士和巡回护士严格核对纱垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符。如有疑问，及时通知手术

医生共同核查。

6. 凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在《手术清点记录单》上手术医师确

认签字，以便取出时核对。

7. 手术取下的标本，巡回护士与手术者核对后，术者在病理标本登记表上签字后专人送检，并与病理科相关人员核对后分别签字。

8. 用药与输血应按要求进行查对。

手术病人护理的质控标准

术前准备

1. 熟知手术名称、方式及特殊要求，术前准备充分。

2. 择期手术进行术前访视，加强护患沟通，详细了解病情及心理状态，执行保护性医疗制度。

3. 各种物品、一次性高值耗材准备齐全，仪器设备性能完好。

4. 各项记录规范。

术中护理

1. 热情接待病人，确认患者身份，做好自我介绍和心理护理，保护病人隐私。

2. 严格查对病人各项资料及所携带物品，进一步明确手术方式和手术部位。

3. 操作前做好解释，关爱病人。

4. 术中严格执行消毒隔离制度，无菌操作熟练、规范。

5. 体位摆放迅速规范，符合手术要求，病人舒适，受压部位有保护措施。

6. 电刀负极板粘贴部位正确有效。

7. 坚守岗位，术中及时观察病人病情变化和手术进展情况，随时根据手术需要调节灯光及各种仪器，及时供应各种所需物品。

8. 保持室内整洁、安静，参观人员着装符合要求，且严格限制参观人数。

9. 手术护理及费用记录规范、准确、及时、真实，页面清晰、整洁并签全名。

10. 洗手护士：术前洗手操作规范，无菌操作严格；精力集中；器械摆放整齐有序, 传递及时准确，台面整洁，污染器械分类放置；术后注意保存好病理标本并及时与手术医师交接。术后器械及

废弃物处理符合规范要求。

术后护理

1. 手术结束后协助手术医师为病人擦净切口周围血迹、包扎好切口。

2. 注意保暖，及时为病人穿好衣裤或用棉被遮盖暴露部位。

3. 查对并携带好病人物品；查看并记录病人非手术部位皮肤情况，与病房护理人员

交接并双方签字。

4. 术后手术间整理规范，物品及时归位。

急救药品管理制度

1、抢救车管理：设“两卡一本”，抢救药品、物品班班交接，检查性能，药品数目正确, 无变色、浑浊、破损和过期，物品处于备用状态，帐物相符，有记录。

2、每次用后补充的药品须检查药品质量与效期后放入，有效期低于6个月的药品、一次

性物品有警示标识并登记。

3、落实关于药品管理制度的有关规定，执行高危药品医嘱时应注明高危。

4、抢救药品设备做到五固定：定物、定量、定位、定专人保管、定时检查维修，及时请领补充。

5、采用封条管理时，注明封存时间并签名，班班交接封条完好性，每月由两名士全面检

查1次并记录

手术室抢救药品的药理作用、副作用

第二月课件

第一周

手术室与病房交接流程

手术标本管理制度

1. 巡回护士应认真核对患者姓名、住院号、科室、标本名称等，按要求备好标本袋，并在标本袋上标明上述信息。

2. 手术中切下的标本，经医生确认，器械护士核对后，巡回护士应及时将标本固定好后放入指定位置并详细登记在标本送检登记本，与患者家属核对标本后双签名。不同部位标本应分别置于标本袋内，最后集中到大标本袋内，以免混淆。

3. 手术结束后，手术医师核对标本后及时开具病理检查申请单，手术室专人与病理科接收人员核对后双签名。值班护士负责督促、检查标本送检工作。

4. 手术中需要做快速病理检查的标本专人及时送检，专人取回病理报告。

5. 对明确诊断且不需要做病理检查的标本,由主治医生确认后，在标本送检登记本备注栏

内注明，巡回护士与患者家属核对双签名，将标本做病理性废物处理。

第二周

手术室消毒隔离制度

1. 严格按照无菌—清洁—污染的顺序分类安排手术。

2. 进入手术室的人员严格按规定更换手术室专用工作衣、鞋、口罩、帽子。穿无菌手术衣只能

在无菌区域内活动，术中严格执行无菌技术操作规程；外出时需更换外出衣和鞋。

3. 手术室的工作区域，按时进行清洁消毒。

4. 每日提前30分钟开启净化系统，温度保持在22-25 C、湿度保持在40-60%。

5. 连台手术的房间必须在环境、物体表面、消毒处理完成后才能进行下一病人的手术。

6. 麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒。

7. 不同区域使用的清洁、消毒物品应当分开使用。

8. 严格限制非手术人员的进入。

9. 医务人员必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。

10. 手术间门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员出入。

11. 接送病人的交换车，定期消毒，按要求使用。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格

消毒。

12. 隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品按要求处理，标

本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

13. 手术人员和器械清洗消毒人员，操作过程中应做好职业卫生防护措施。

手术室常用消毒剂

高效消毒剂：是指在一定浓度、一定时间内能杀灭包括芽孢和真菌孢子在内的各种微生物如醛类、过氧乙酸、环氧乙烷。

中效消毒剂：是指可杀灭细菌芽孢以外的各种微生物。如醇类、碘类、含氯类。低效消毒剂：是指只能杀灭一般细菌繁殖体、部分病毒和部分真菌。如氯已定、酚类、季胺盐类。

第三周

手术切口分类

根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁- 污染切口、感染切口。

1. 清洁切口: 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

2. 清洁-污染切口:手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。

3. 污染切口: 手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）