心理学考试：三级案例问答题

三级案例问答题

案例一：求助者，男性，汉族，22岁，大学毕业生。

主诉：焦虑、烦躁，入眠困难，经常做噩梦等一个多月。

求助者自述：马上就要毕业了，去了几家大企业、大公司，均未被录用。我每天晚上总在想：王顺民找不着好工作？是不是因为我的学校不起眼，不是，名牌大学？这时父母亲的话就有会在我耳边响起：只有名牌大学的毕业生才能找到好的工作。越想越觉得自己找不到好工作就是这个原因。现在真后悔，悔当初没有考上名牌

大学。心情也烦燥、焦虑；看书没有以前专心，有时走神，食欲也下降了，我总是担心今后今后找不着好工作。找工作也是竞争，也不好意思问其他同学，有时上

网聊天，心情稍微好点。

咨询师观察、了解到的情况：求助者说时，眉头紧锁，来回搓手。出生在中等城市，从小性格内向，不爱交朋友，父母亲在学习方面的要求特别高，小学、初中的

学习成绩一直在班里排第一名。高中时偶尔一次排在第二名，在下一次的考试中非争取第一名不可。平常父母总是教育他一定要考上名牌大学；因为只有名牌大学

生才能找到好的工作。高考时由于紧张发挥失常，只考上一所普通大学。本来想重新再考，却因当年父亲生病去世了，家里的经济状况一下紧张起来，只好上了这

所普通大学。大学期间与同学交往少，业余时间大部分用在学习上。历年体检正常。

心理测验的结果：SDS：40；SAS：60；EPQ：N：65、E、30、P：40、L：30.

根据求助者的测验结果，考虑求助者为内向不稳定型人格特征，有焦虑情绪。

根据以上案例，回答一下问题：该求助者的主要症状是：焦虑、烦躁、后悔，注意力不集中，入睡困难，噩梦多、食欲下降。

1、对该求助者的初步诊断及依据是：一般心理问题。依据如下：

（1）该求助者历年体检正常，其心理问题没有器质病变的基础。（2）根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观统一，心理活动协调、一直，人格相对

稳定，自制力完整，没有幻觉、妄想等精神症状，可以排除精神病性问题。（3）该求助者心理问题与找工作有关，由现实刺激引发，于其处境符合，没有变形的内

心冲突，可以排除神经症性问题。（4）该求助者心理问题仅局限于找工作上，没有出现泛化，且持续一个多月，可以排除严重心理问题。

（5）该求助者心理问题的特点是：由现实引发，持续时间一个多月，痛苦程度和社会功能受训程度轻微，符合一般心理问题的诊断要点。

据此，初步诊断为一般心理问题。但是引发该求助者心理问题的刺激比较强列，应该引起注意，避免快速泛化，演变成严重心理问题。

3、对该求助者需要做的鉴别诊断如下：（1）与躯体疾病相鉴别：该求助者有睡眠问题和食欲下降等躯体症状，但历年体检正常，可以排除器质性病变。（2）与精

神病性问题相鉴别：根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自制力完整，没有幻觉、妄想等精神病

性症状，可以排除精神病性问题。（3）与神经症性问题相鉴别：该求助者心理问题与找工作有关，由现实性刺激引发，于其处境相符，没有变形的内心冲突，可以

排除神经症性问题。（4）与严重心理问题相鉴别：该求助者心理问题仅局限于在找工作上，没有出现泛化，且仅持续一个多月，可以排除严重心理问题。

4、该求助者出现上述问题的原因如下：

（1）生理因素：该求助者为23岁，男性，工作问题是该年龄段的主要问题。（2）社会因素：a存在负性生活事件，没有被大企业、大公司录用。b、家庭教育中，

父母对他的要求高，对他的教育也不准确、客观，如名牌大学毕业生才能分配好工作。c该求助者缺乏社会支持系统的帮助。（3）心理因素：a、存在明显的认知错误：“不是名牌的大学毕业生，就找不到好的工作”。认为只有到大公司才算是好的工作。b缺乏有效地解决问题的行为模式，自己没有被录用，就不知道怎样去解决。C、被焦虑情况所困扰，不能自己解决。D、人际关系方面与同学交往少，缺乏沟通与交流。E、人格特征：较内向，追求完美，争强好胜。

案例二：

求助者，女性，26岁，离异，国家公务员。

主诉：心情紧张，烦躁、爱发脾气，睡眠差等三个月。

咨询师观察了解到的情况：求助者是独生女，相貌一般，衣着整洁，精神紧张，身体不放松，咨询过程合作。父母均是国家干部，母亲要求很严。自幼性格活泼、

外向，身体健康，无重大疾病史。大学期间与同班同学确立恋爱关系，大学毕业后结婚，婚后一年离异，无生育史，现于父母同住。求助者平时对自己要求严格，

自尊心很强，人际关系良好，能胜任工作，业绩优秀。三个月前，一位男士向求助者示爱，她不知道如何对待，一想起此事就紧张，听别人谈婚姻问题也心烦，对婚姻担心、畏惧，不想吃东西，工作中也出差错，被领导批评。求助者感到痛苦，曾和家人及朋友诉说自己的苦闷，但仍然无法解决问题，希望咨询师能给于帮助。

求助者家族无精神病史。体检正常。

依据以上案例，回答以下问题：

1、该求助者在心理、躯体方面的主要症状是：有内心的冲突、焦虑、紧张、烦躁、痛苦、情绪不稳定。在躯体方面的主要症状是：睡眠差、食欲下降。

2、对该求助者做出诊断的程序是如下：（1）分析求助者问题是否具有器质性病变基础。（2）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题

相鉴别。（3）分析求助者的内心冲突类型，与神经性症性问题相鉴别。（4）分析求助者的情绪是否泛化。（5）确定求助者心理问题的持续时间、心理、生理及社会

功能影响程度。（6）形成初步诊断。

3、对该求助者需需选用的心理测验如下：（1）、可选用MMPI测验，用来探寻求助者的病理人格以及做精神病的鉴别诊断。（2）可选用SAS测验，以评估求助者

在焦虑方面的状态及程度。（3）可选用SCL-90测验，以了解求助者对自身症状的评估程度。

4、可以从五个维度评估咨询效果：（1）、该求助者的主观体验：其对焦虑、烦躁等症状改变方面的主观体验是评估咨询效果的一项重要而有效的指标。（2）该求助

者适应社会的情况：能否恢复到以前正常的社会功能状态也是一项重要而有效的指标。（3）该求助者周围人士的评价：其家人、亲朋好友及同事对该求助者改变情

况的评估也是一项重要而有效的指标。（4）心理测验的结果：根据咨询前后心理测验的结果的对比，可了解该求助者在症状及程度方面的改变，这是评估咨询效果

的一项重要指标。（5）咨询师的观察：咨询师可根据观察，评估该该求助者的内心痛苦、社会功能恢复情况以及症状改变等情况，这是评估咨询效果的一项重要指标。

案例三：

求助者，女性，32岁，大学毕业，已婚，公司会计。

主诉：心情不好，烦躁，内心苦闷，爱发脾气等三个月。

求助者主诉：三个多月前，偶然发现丈夫有外遇。我想这婚姻是完了，想离婚。但离异的姐姐极力地劝阻，说为了孩子，也为了不让父母受太大的刺激，就凑合着

过吧，再说就算离婚也一样找不到真正可以依靠的男人。虽然丈夫发誓痛改前非，但是我觉得狗还能改得了吃屎？男人真不是好东西，都是吃着碗里的，看着锅里的！

我一天到晚就想这事，白天吃不下饭，晚上睡不好觉，每天都打不起精神。最近工作上又出错，受到领导的批评，心里很着急，晚上就更睡不着觉了。我怕长此以往，生活和工作会越来越糟糕，所以来看心理医生，希望您能帮我摆脱现在的苦恼。

咨询师观察、了解到的情况：求助者进入咨询室，衣着整齐，举止得体。愁眉不展，烦躁不安，思路清晰，说到伤心处，情绪激动，多次哭泣，求助愿望迫切。

出生在干部家庭，生活条件优越，是父母最小的孩子。母亲脾气大，父亲很和气。家教非常严，母亲对孩子们交朋友、出门和回家的时间都严格的控制，但在吃、穿、用上很溺爱。性格外向、活泼，但好朋友不多。身体健康，近期未换躯体疾病。与丈夫经同事介绍相识、结婚，两年前生一子。三个月前，发现丈夫有外遇。想离婚被家人劝止。

根据以上案例，回答一下问题：

1、该求助者在心理方面的主要症状是：情绪低落、情绪不稳、焦虑、紧张。

2、对该求助者应作如下鉴别诊断：（1）与躯体疾病相鉴别：该求助者有睡眠问题和食欲下降等躯体症状，但近期未患躯体疾病。可以排除器质性病变基础。（2）与精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自制力完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。（3）与神经症性问题相鉴别：该求助者心理问题与婚姻有关，由现实性刺激引发，与其处境相符，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。（4）与抑郁发作相鉴别：抑郁发作的诊断要点是每天大多数时间情绪低落或兴趣减少，并且持续两个月以上。该求助者的情绪问题中不包

括心情不好的症状，但是，没有快感缺失、兴趣下降，自我评价低等症状，程度较轻，可以排除抑郁发作。

3、还应收集该求助者如下的资料：（1）是否做过心理测验、施验的项目及测验结果。（2）婚姻、家庭中其他重要事件与原因，家庭的现状与过去的比较等。（3）以往解决问题的行为模式。（4）社会支持系统的作用。（5）对未来的希望。（6）早年回忆，有无负性情绪记忆。

4、在摄入性谈话中要注意：（1）态度必须保持中立。（2）提问中避免失误。（3）不能讲题外话。（4）不能用指责、批判性的语言阻止或转移该求助者的谈话

内容。（5）在摄入性谈话后，不应给出绝对性结论。（6）结束语要诚恳、客气。

案例四：

求助者，男性，汉族，28岁，未婚，外企公司职员。

求助者自述：于一个月前开始出现烦躁不安，总感觉焦虑、紧张，晚上翻来覆去睡不着，即使睡着了，梦也很多。容易醒，但尚能入睡，早晨醒后感觉头疼，疲劳，全身酸痛。自己是做销售工作的，与客户见面谈生意时，感觉心慌意乱，注意力不能集中，虽然能够控制自己的情绪，但是总觉得心理踏实。日常工作能够正常地应付，但效率有所下降，内心感到烦恼、痛苦，曾到医院看医生，未发现躯体疾病，被给口服安定类药物，情况未见明显的改善。

咨询师观察、了解到的情况：自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中未发生过重大事故。家中经济条件较为优越，由于是独子，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少和同伴玩耍，做游戏，从小学到大学，学习成绩一直很好，一直名列前茅。

参加工作后，由于比较认真勤奋，业绩突出，颇受领导赏识，是同事公认得得业务尖子。一个月前，在于客户签订一份合同时，自行决定了某些合同的内容，受到领导的严厉批评，感到后悔、自责。自此开始变得敏感，在于客户进行业务洽谈时，精神总是感到紧张不安，怕出问题。虽然如此，但是工作、生活的其他方面未受到太多的影响。

1、求助者目前状态如下：

（1）精神状态：注意力不集中，紧张不安，焦虑，后悔，自责。

（2）生理功能状态：头痛，疲劳、全身酸痛，睡眠障碍。

（3）社会功能状态：工作效率下降。

2、对该求助者的初步诊断是：严重心理问题。根据如下：（1）该求助者针对躯体症状有求医行为，未发现躯体疾病，故其心理问题没有器质性病变基础。（2）根

据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，精神活动协调一致，人格相对稳定，自制力完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。（3）、该求助者心理问题与工作失误有关，由现实刺激引发，与其处境相符，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。（4）该求助者心理问题虽局

限在工作问题上，但已经出现泛化，具体表现为：不仅对前次签合同的失误感到自责和后悔，而且现在只要与客户见面谈生意就心慌意乱、疲惫、全身酸痛。因此，

无法排除严重心理问题。（5）该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续时间一个多月，有一定程度的痛苦，社会功能轻度受损，但是负性情绪的反应对

象已经泛化。

据此，初步诊断为严重心理问题。

3、确定谈话内容和范围应依据以下参照点：（1）该求助者主动提出的求助内容。（2）心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。（3）心理咨询师可以依据心理测评

结果的初步分析发现问题，进行谈话。（4）上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。（5）谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。

4、求助者的权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。（3）有权利选择或更换合适的咨询师。（4）有

权利提出转介或终止咨询（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

案例五：

求助者，女性，汉族，35岁，大专文化，中学教师，已婚。

求助者自述：近三个月来一直处于情绪低落的状态，经常感到委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，工作、生活没有意思，对未来的婚姻悲观、失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠很差，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气，多次想来咨询，但又鼓不起勇气，在朋友的再三鼓励下，前来咨询就诊。

咨询师观察、了解到的情况：自幼身体健康，未患过严重的疾病。从小性格较内向，听话，在大人的眼里是个乖孩子。但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情融洽，感觉很幸福。

三个多月前，他突然发现丈夫与一位年轻的女子有不正当的关系，当时就觉得天要塌下来了，非常气愤，悔恨交加，与丈夫吵了一架。虽然丈夫一直表示悔改，但是自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重。离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿意这样生活下去。

在这种矛盾之中，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。遇到别人谈论婚姻话题时，就特别铭感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱，都敢到受不了，虽然还能坚持工作，但是主动性较前降低，生活的兴趣也不不如从前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助等，但始终难以解脱，故前来进行心理咨询。

1、该求助者的主导症状是抑郁，初步印象是严重心理问题。

依据如下：（1）该求助者终日悔恨和痛苦，对许多事情提不起精神，觉得工作、生活没有意思，对未来悲观、失望，这说明存在明显的情绪低落。（2）该求助者主

动性下降，生活兴趣大不如前，这说明存在明显的兴趣减少。（3）该求助者有易激怒、注意狭窄等情绪症状以及睡眠障碍、食欲下降等躯体症状。（4）该求助者迫

切地希望改变上述状态。

综合分析，确定该求助者的主导症状是抑郁，而且程度比较严重（上述症状每天持续存在，并且已经三个多月），抑郁已经泛化（表现在遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱）。

2、选择谈话内容的原则包括（1）适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。（2）积极（3）有效。

3、与该求助者进行摄入性谈话时的注意事项包括：（1）态度必须保持中立（2）提问中避免失误（3）咨询师在摄入性谈话中，除提问和引导性语言阻止或扭转求

助者的谈话内容。（4）不能用指责、批评性的语言阻止或扭转求助者的谈话内容。（5）在摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。（6）结束语要诚恳、客气，不能

用生硬的话作结束语，以免引起求助者的误解。

4、咨询效果的评估时间和评估方法如下：（一）咨询效果的评估时间：（1）在开始一次或几次咨询后进行评估（2）在咨询结束前评估（3）在咨询后追踪复查时

评估。（二）咨询效果的评估方法（1）对照咨询前后的心理测验结果进行评估（2）根据该求助者的自我报告进行评估（3）根据该求助者家人、朋友、同事的报告

进行评估（4）根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估（5）根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。

案例六

求助者，女性，汉族，28岁，大学学历，公司职员，未婚，

求助者自述：近两个月来，总是反复地思考一些毫无意义的问题，如“洗水果时是多用点水好，还是少用点水好”、“削待皮的蔬菜如黄瓜时时。是去皮厚点好还是薄一点好”等等，虽然认为想这些事情没有必要，但就是控制不住，继而出现洗衣服时总是担心洗不干净而反复洗涤，为此耽误了许多时间，正常的工作、生活受到了一定程度的影响。逐渐地脾气变得急躁，遇到一点小事就爱发火，经常感到疲惫，做事情的兴趣也不如从前，还出现了睡眠困难，经常要到凌晨一两点才能入睡。感到很苦恼，迫切希望能够得到咨询师的帮助。

咨询师观察、了解到的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重的疾病。两个多月前，求助者再报纸上偶然看到一片报道说现在的许多蔬菜和水果都含有大批量的农药，对人体有很大的损害，食用前最好多洗几遍或去皮食用。自此，求助者在洗菜和水果时，就变得很紧张，总是担心农药去不干净而反复洗，情况逐渐地加重而不能自控，甚至是要是洗的东西都要反复洗。后来又出现了一种奇特的想法，走过天桥时，总想着跳下去，为此感到害怕，尽量避免走过街天桥。由于这些问题的困扰，求助者的工作、生活受到了影响，但尚能正常坚持，只是感觉苦恼，希望尽快解决。

依据以上案例，回答以下问题：

1、求助者目前的主要症状是：强迫洗涤，强迫意向，回避行为，易激怒，兴趣减退，睡眠障碍。

2、对该案例的诊断是：神经症性心理问题。

依据如下：（1）心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。（2）痛苦的情绪体验持续时间为两个月，未超过三个

月。（3）精神痛苦程度较大且难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。（4）心理冲突的内容泛化。（5）本案例虽有强迫症状，但持续时间较短，社会功能受损

程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。

3、对该求助者的心理活动可以从以下几个方面进行以下几个方面进行定性分析：（1）通过判断正常心理活动与异常心理活动的原则分析。该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则，各种心理过程之间协调，一致。其个性相对地稳定。故求助者的心理活动在正常的范围。（2）从该求助者的“求医行为”来判断，本案例的求助者表现为强烈的求治愿望而主动求医。（3）从求助者对“症状”的自知程度来分析，本案例的求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望能通过一定的方法来解决。

4、判定咨询目标是否有效，应该具有以下要素：（1）具体。目标不具体，就难以操作判断，目标越具体，就越容易见到效果。具体的目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不是孤立的具体目标。（2）可行。目标没有可行性，超出了求助者可能水平，或超出了咨询师所能提供的条件，则目标就很难达到。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。（3）积极。目标的有效性，在于目标是不是积极地，符合人们发展的需要。（4）双方可以接受。咨询目标应该由双方共同商定。若双方的目标有差异，则应通过双方的交流来修正。若无法协调，应以求助者的要求为主。若咨询师无法认可，也可终止咨询关系或转介給别的咨询师。（5）属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询的范围。（6）可以评估。目标无法评估，则不称其为目标。及时评估，有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时地调整目标或措施。（7）多层次统一。咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有特殊目标，又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。有效地目标应该是多层次目标的协调、统一。