基础与临床心律失常B1

基础与临床心律失常

一、单选题

1、约60%的窦房结动脉源于:

A.左主干;

B.左冠状动脉;

C.右冠状动脉;

D.左回旋支；

E.冠状静脉

答案:C

2、房室结的血供90%来源于:

A.左主干;

B.左冠状动脉;

C.右冠状动脉;

D.左回旋支；

E.冠状静脉

答案:C

3、下列叙述哪一项是错误的:

A,希氏束起源于房室结;

B.长约15 mm;

C.通过中心纤维体骑跨在室间隔顶部;

D.通常行走于室间隔膜部的右侧;

E.往下分为左右束支

答案:D

4、以下哪种心律失常时听诊心律不规则：c

a.房扑4：1传导

b.房颤伴III度房室传导阻滞

c.莫氏I型房室传导阻滞

d. 莫氏II型房室传导阻滞2：1传导

5、.以下哪种疾病不引起上肢静脉压升高：d

a.右心衰竭

b.上腔静脉综合征

c.缩窄性心包炎

d.肝硬化

6、.I度房室传导阻滞患者心尖部听诊可能发现：b

a.第一心音亢进

b.第一心音降低

c.第二心音亢进

d.第二心音降低

7、下列各项中容易引起晕厥（或阿-斯综合征）的是：c

a.完全性右束支传导阻滞

b. 完全性左束支传导阻滞

c.完全性房室传导阻滞阻滞

d.室上性心动过速

8、以下哪种心律失常时听诊心律不规则：d

a. 室扑4：1传导

b.房颤伴III度房室传导阻滞

c.室上速

d.II度（文氏型）房室传导阻滞

9、关于房颤的心室率控制以下那项是正确的:

A.常选用心律平控制心室率;

B.静息时控制在60-80次/分, 中等运动量90-115次/分;

C.无必要选用动态心电图来评估室率控制;

D.抗凝治疗;

E. 无必要选用6分钟步行试验来评估室率控制

答案：B

10、以下除外哪一项均需华法令抗凝:

A.TIA;

B.卒中史;

C.人工心脏瓣膜;

D.高血压;

E.糖尿病

答案: D

11、如果心动过速时一个或多个室性期前刺激提前希氏束激动60-80ms以上而不改变心房激动时间,支持诊断: A.室速;B.AVRT;C. AVNRT;D.房速;E.窦速

答案:D

12、女性, 36岁, 发作性心悸3小时就诊。查体:心率220次/分,节律规整。按压右侧颈动脉窦数秒钟, 心率突然降为76次/分, 患者自觉症状缓解。该患者最可能的诊断为:

A. 阵发性房性心动过速;

B. 阵发性室性心动过速;

C.阵发性室上性心动过速;

D.阵发性房颤;E窦速

答案:C

13、对阵发性室上速伴心功能不全者以下哪项选择是正确的:

A.心律平;B维拉帕米;C.地尔流卓;D.西地兰;E.美多心安

答案:D

14、持续性室速定义中室速的持续时间：

A.≥10s

B.≥30s

C.≥60s

D.≥1h

E.≥24h

答案：B

15、对于临床血流动力学不稳定的室速患者，治疗首选？

A.ICD植入

B.药物治疗

C.射频消融治疗

D.电复律 E以上都可以

答案：D

16、持续性单形性室速最常见于

A肥厚性心肌病患者 B无器质性心脏病患者 C心力衰竭患者 D冠心病心肌梗死后 E离子通道病患者

答案：D

17.先天性长QT综合征禁忌使用下列哪种药物？C

A.β-受体阻滞剂

B.钙离子拮抗剂

C.儿茶酚胺类药物

D.镁剂 E以上都是

答案：C

18、触发活动不是以下那种心律失常的发生机制：

A.儿茶酚胺敏感型室性心动过速

B.腺苷敏感型室性心动过速（反复性单形性室速）

C.洋地黄中毒等引起的室性心动过速 D并行心律性室性心动过速 E以上都不是

答案：D

19、心脏性猝死是指急性症状发生后几小时内，因心脏性原因导致的自然死亡？

A 1小时内

B 2小时内

C 3小时内

D 5小时 E24小时内

答案：A

20、心脏性猝死最常见的原因是

A冠心病 B心肌病 C心力衰竭 D电解质紊乱 E离子通道病

答案：A

21、无论单人还是双人复苏，按压与救生呼吸均采取：

A15:2 B15:1 C30:2 D30:1 E1:1

答案：C

22、SCD高危患者对心脏性猝死预防效果最好的是

A.ICD或ICD配合药物治疗

B.β-受体阻滞剂 C胺碘酮 D.射频消融治疗 E.外科手术

答案：A

23、室颤/室速引起的心脏骤停，应尽可能快速地用体外除颤器除颤或心律转复，除颤延迟1分钟，复苏成功的可能性减少：

A.5%

B.10% C15% D20% E30%

答案：B

24、镁剂对于下列哪种恶性心律失常有效？

A室颤 B正常QT的室速 C尖端扭转型室性心动过速 D室扑 E以上都有效答案：C

25、心肺复苏成功者约有多少仍因不可逆性脑损害，意识不能恢复而死亡？

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

E.50%

答案：D

26、累计多少时间以上的高级心肺复苏，始终没有自主循环的恢复，应考虑终止：

A.5min

B.10min

C.15min

D.20min

E.30min

答案：E

27、在高级心肺复苏中，如果是心动过缓（房室传导阻滞和心室静止），可用阿托品1mg静脉注射，每3-5min可重复，最多给几次：

A．3次 B. 4次 C5次 D6次 E.10次

答案：A

28、LQTS4的特征是：

A 晕厥 B多器官异常 C耳聋 D阵发性房颤 E周期性麻痹

答案：D

29、Brugada综合征特征性的心电图表现位于

A II、III、AVF

B I、AVL

C V1-V3

D V5-V6

E AVR

答案：C

30、禁用于Brugada综合征的药物是

A胺碘酮 Bβ阻断剂 C普罗帕酮 D奎尼丁 E异丙肾上腺素

答案：C

31、我国科学家2003年发现的家族性房颤致病基因是：

A. KCNQ1

B. KCNQ2

C. KCNQ3

D. KCNQ4

E.SCN5A

答案：A

32、不降低Vmax和不延长动作电位时程的是哪一类抗心律失常药物？b

a.IA类

b.IB类

c.IC类

d.III类

33、能够通过抑制早期后除极电位和延缓后除极电位而消除触发性心律失常的药物是：a

a.胺碘酮

b.普鲁卡因酰胺

c.莫雷西嗪

d.美托洛尔

34、房颤伴预激综合征（旁道前传）患者发作时可以使用哪些药物？c

a.西地兰

b.维拉帕米

c.胺碘酮

d.利多卡因

35、索他洛尔24小时用量的极限是多少？b

a.160mg

b.320mg

c.640mg

d.80mg

36、唯一能降低远期死亡率的抗心律失常药物是：b

a.奎尼丁

b.β-受体阻滞剂

c.钙离子拮抗剂

d.胺碘酮

37、下例哪些药物不属于房颤转复药物：d

胺碘酮 b.普罗帕酮 c.奎尼丁 d.美西律

38、有任何1个高危因素或至少2个中危因素的患者华法林抗凝INR目标值是多少：b

a.1.5-2.5

b.2.0-3.0

c.2.5- 3.0

d.3.0 -3.5

39、房颤复律抗凝的时间要求一般为：a

a. 复律前3周，复律后4周

b. 复律前2周，复律后2周

c. 复律前2周，复律后3周

d. 复律前5周，复律后5周

40、有着典型“温醒”及“降温”现象的是以下哪种心律失常：d

a.窦性心动过速

b.局灶性房速

c.多源性房速

d.非阵发性交界性心动过速

4.房扑患者电复律能量选择多少？a

a.<50J

b. 50-100J

c. 100-150J

d.150-200J

41、ECG出现以下哪种表现时不支持室性心动过速的诊断？d

a.所有胸导联均为正向R波或负向波

b.心动过速呈右束支传导阻滞图形，V6导联R/S<1

c.窦律时有q波，心动过速时仍有

d. QRS波群宽度在120-140ms之间

42、先天性长QT综合征禁忌使用下列哪种药物？c

a.β-受体阻滞剂

b.钙离子拮抗剂

c.儿茶酚胺类药物

d.镁剂

5.以下哪项是证据水平A的ICD植入I类适应证？a

a.心肌梗死所致LVEF<35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA心功能II级或III 级

b.NYHA心功能II级或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者

c.心肌梗死后非持续性室速，LVEF<40%，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速

d.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定

43、我国每年发生多少例心脏性猝死？c

a.40-45万例

b.8-10万例

c.240-270万例

d.300-350万例

44、我国每年心脏骤停的院外生存率约为？d

a.<1%

b.<5%

c.5%

d.<0.1%

45、除颤不成功的室颤或无脉搏的室速，继肾上腺素后，首选下列何种药物改善电除颤效果？c

a.利多卡因

b.镁剂

c.胺碘酮

d.伊布利特

46、INR低于多少时不能很好地预防房颤患者血栓栓塞事件？b

a.≤1.0

b. ≤1.5

c. ≤2.0

d. ≤2.5

47、我国患者抗凝经验性将INR目标值维持于多少？b

a.1.5

b.2.0

c.2.5

d.3.0

48、经典的5项房颤血栓栓塞一级预防实验荟萃分析结果表明，华法林治疗使得卒中的相对危险降低达到：c

a.48%

b.58%

c.68%

d.78%

49、ACCP7建议使用华法林后几天开始监测INR？c

a.1-2天

b. 2-3天

c.3-4天

d.4-5天

50、晕厥发生的基本机制是：c

a.心肌梗死

b.心力衰竭

c.大脑的低灌注

d.神经介导

51、晕厥患者的分类不包括下列哪一项？d

a.心脏性晕厥

b.非心脏性晕厥

c.不明原因晕厥

d.神经源性晕厥

52、血管迷走性晕厥诊断的金标准是：c

a.心内电生理检查

b.植入性循环心电监测仪

c.倾斜试验

d.颈动脉窦按压

50、药物倾斜试验中最常用的药物是：b

a.硝酸甘油

b.异丙肾上腺素

c.硝普钠

d.利尿剂

51、神经介导性晕厥包括除下列哪项以外的三项：C

a. 颈动脉窦综合征

b.血管迷走性晕厥

c.混合型晕厥

d.其他反射性晕厥（排尿性晕厥等）

52、窦房结的位置：d

a.右心房

b.上腔静脉

c.房室结上部

d.右心房和上腔静脉交汇处

53、房室结位置：d

a.房间隔底部

b.冠状窦口前

c.三尖瓣环上方

d. a+b+c

54、窦房结的长度：c

a. 5mm

b.10mm

c.15mm

d.20mm

58、心脏正常传导系统除房室结外还有哪些部分组成：a,b,c,d,e

a.窦房结

b.结间束

c.希氏束

d.左右束支

e.浦肯野纤维网

59、心律失常的机制：a，b，c

a.自律性异常

b.传导异常

c.触发激动

d.折返激动

e.早期后除极

60、冲动传导异常包括：a，b，c，D，E

a.生理性传导障碍

b.心脏传导阻滞

c.旁路传导

d.组织处于不应期

e.递减传导

二、多选题

1、结房区的组成：a，c，d

a.浅表束

b.前束

c.后束

d.深束

2、交感神经系统对心血管系统的作用以下哪些是正确的:

A.增快心率;

B.增快房室传导;

C.增加心房心室的收缩力;

D.一般导致血管收缩; 答案ABC DE

3、折返的形成需具备以下条件:

A.折返环;

B.单向阻滞;

C.合适的折返周期;

D.触发激动;

答案: ABC

4、心脏正常传导系统除房室结外还有哪些部分组成：a,b,c,d

a.窦房结

b.结间束

c.希氏束

d.左右束支

5、心律失常的机制：a，b，c

a.自律性异常

b.传导异常

c.触发激动

d.折返激动

6、冲动传导异常包括：a，b，c

a.生理性传导障碍

b.心脏传导阻滞

c.旁路传导

d.组织处于不应期

7、以下哪些体征可能提示有房室分离的存在：a，b，c

a.第一心音强弱不等

b.大炮音

c.收缩期血压有变化

d.第三心音

8、下列哪些心律失常听诊时心律是规则的：a，b，c

1.I度房室传导阻滞 b. 房颤伴III度房室传导阻滞c.II度（莫氏型）2：1房室传导阻滞 d.II度（文氏型）房室传导阻滞

9、Carto技术可应用于何种心律失常？a，b，c，d，

a.房速

b.房扑

c.房颤

d.室速

10、心排量(cardiac output,CO)由以下因素决定:

A.前负荷;

B.后负荷;

C.心肌收缩力;

D.心率;

E.肾功能

答案:ABCD

11、对阵发性室上速伴心功能不全者,以下哪些选择较为合适:

A.胺碘酮;

B.心律平;

C.西地兰;

D.维拉帕米;

答案:ACE

12、心脏性卒死的Hinkle-Thaler分类包括:

A.心律失常性猝死;

B.心源性猝死;

C.循环衰竭性猝死;

D.不能分类的猝死;

答案:ACD

13、房颤紧急电复律的适应证为:

A.房颤伴快室率, 药物难以控制;

B.房颤诱发心较痛;

C.房颤诱发低血压;

D.房颤伴预激综合征

答案: ABCD

14、长期使用胺碘酮最常见的副作用是：a，b，c

a.甲状腺功能异常（甲亢或甲减）

b.肺纤维化

c.肝功能受损

d.肾功能受损

15、IB类的代表性药物是：a，b，c

a.美西律

b.苯妥英钠

c.利多卡因

d.普罗帕酮

16、下列哪些是预激综合征的高危状态：a，b，c，d

a.在自发或诱发的房颤中心室率过快，RR间期<250ms

b.有心动过速病史

c.存在多条旁路

d.合并Ebstein畸形

17、下列可用于抑制旁路传导的药物是：a，b，c，d

a.普罗帕酮

b.胺碘酮

c.索他洛尔

d.丙吡胺

18、房室结折返性心动过速包括：a，b，c

a.慢---快型

b. 快---慢型

c. 慢---慢型

d. 右侧变异慢---快型

19、室性心动过速的分类根据发病机制可以分为：a，b，c

a.自律性

b.折返性

c.触发活动性

d.儿茶酚胺敏感性

20、非持续性室速的定义包括：a，b，c

a.连续3个或3个以上的室性心律

b.频率大于100bpm

c.在30s内自行终止

d.在60s内自行终止

21、临床上下列哪些是室速与其他宽QRS心动过速的鉴别要点？a，b，c，d

a.房室分离

b.QRS波群宽度

c.胸导联同向性

d.电轴矛盾或指向无人区

22、心房颤动的治疗原则包括：

A.治疗基础心脏疾病和触发因素

B.控制快速的心室率

C.预防血栓栓塞

D.植入起搏器或ICD

答案：ABC

23、持续性房颤复律后复发的预测因素有：

A．病史>1年 B.年龄>65岁 C.心房>55mm D.风湿瓣膜性心脏病

答案：ABCD

24、通常情况下，房颤患者控制心室率的目标是：

A静息时心室率控制在40-60次/分

B静息时心室率控制在60-80次/分

C中等运动量心室率控制在90-115次/分

D中等运动量心室率控制在70-90次/分

答案：BC

25、心脏性猝死临床表现可分为连续发生的哪些组成部分？

A前驱症状 B终末事件的发生 C心脏骤停 D脑死亡

答案：ABC

26、心脏性猝死的危险因素包括：

A心脏骤停幸存者 B室性心动过速患者 C心肌梗死后 D肥厚型心肌病

答案：ABCD

27、心脏性猝死的病因包括：

A冠心病 B心肌疾病和其他器质性心脏病 C离子通道病或原发性心电异常 D 药物

答案：ABCD

28、短QT综合征的特征包括：

A、QT间期和心室或心房有效不应期明显缩短

B胸导联T波对称性高尖

C阵发性房颤

D室性心动过速

答案：ABCD

29、引起肥厚性心肌病最常见的突变基因是：

A.MHY7

B.MYBPC3

C.MHY1

D.MYBPC1

答案：AB

30、CHADS2计分系统包括：

A有卒中和TIA B年龄大于75岁 C高血压病史 D糖尿病

答案：ABCD

应用题

病例一

0.75V

1．上图是SSS患者心房阈值测试过程，阈值为？(A)

A．0.75V

B．0.50V

C．<0.5V

D．2.5V

2．根据上述阈值测试结果，术后半年以下哪些心房输出设置是合适的？(D) A．0.75V/0.4ms

B．1.0V/0.4ms

C ．3.5V/0.4ms

D．2.5V/0.4ms

病例二

1.25mV

3．上图是P波振幅测试过程，P波振幅为多少？(A)

A．P波振幅为1.25mV

B．P波振幅为1.5mV

C．P波振幅为0.5mV

D．P波振幅测试未完成

4．根据上述测试结果，感知灵敏度应设置为多少？(A)

A．0.5mV

B．1.0mV

C．1.5mV

D．2.0mV

病例三

5．上图为R波振幅测试过程，R波振幅为多少？(C)

A．R波振幅为10.0mV

B．R波振幅为8.0mV

C．R波振幅为5.0mV

D．R波振幅测试未完成

6．根据上述测试结果，R波感知灵敏度应设为多少？(D)

A．8.0mV

B．5.0mV

C．3.0mV

D．2.5mV

病例四

患者植入双腔ICD，其室颤诊断标准为180次/分，室速诊断为160次/分。术后半年因电击治疗1次就诊，电击前感心悸、胸闷不适，但无黑矇、晕厥等不适。以下是事件发作腔内图。

7．ICD对心律失常事件诊断及实际发作心律失常类型是什么？（A）A．ICD诊断为室颤，实际发作为室速

B．ICD诊断为室速，实际发做为室颤

C．ICD诊断为室颤，实际发做为室颤

D．ICD诊断为室速，实际发做为室速

8．如何分析ICD工作？（B）

A．ICD识别和治疗正确

B．ICD对R波双重计数

C．ICD感知不足

D．ICD电磁干扰

9．下一步如何处理？（B）

A．无需处理，结束随访

B．延长感知延迟

C．提高ICD感知灵敏度数值

D．降低ICD感知灵敏度数值

10 下列哪项治疗更为合理

A.提高除颤能量

B.提高转复能量

C.延长感知延迟后应用ATP治疗

D.应用B阻滞剂治疗