护理措施风险告知书

您以上的签名表示：

①您已经了解、同意前面所述的内容；

②您的责任护士对以上情况已向您做了充分的解释；

③您已经获得了有关安全、护理风险防范的相关信息。

签名：

介绍护士签名：

日期/时间： 年 月 日 时xxx医院

护理措施实施风险告知书

科室 姓名 床号 住院号

尊敬的患者/家属：

在住院期间，您将会接受一系列医疗护理措施，可能会遇到一些无法预测和无法避免的风险。在此，向您或您的委托人告知如下：

（□患者本人 □患方家属 □父母 □监护人 □委托代理人）