院感动线检查标准(发热门诊)
攀钢总医院发热门诊动线检查标准（总分：730分）
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发热门诊设置要求内容
发热门诊设置要求 （1）应当设在医疗机构内相对独立的区域，与普通门诊相对隔离，有明显标识。 （2）设立独立的诊室、治疗室、临时留观室和病人独立使用的卫生间。 （3）配备兼职医师、护士各1~2名，医护人员应经过发热/肠道传染病防治知识专门培训，掌握相应的诊疗技术和消毒隔离要求。 （4）应配备适应工作需要的办公、诊疗、消毒设备、设施、药械和健康教育宣传板等。 （5）建立发热病人门诊登记制度，记录患者姓名、家庭住址、联系电话及患者主要病情（特别是体温和出疹情况）等，以便追踪观察（包括去向.转归等）。 （6）建立医护人员岗位责任制、各项规章制度和技术操作规程。医护人员严格按各项规章制度操作。 发热门诊感染管理制度 一、设置要求 （一）根据感染性疾病科门诊的特点，门诊与门诊设立应相对独立，与其他科室的医患间进出无交叉，且根据传染病的传播途径特点，要求发热门诊患者与肠道门诊、肝炎门诊患者无交叉，各功能区做到标记明显，便于患者就医，门诊中布局合理，分区清楚，符合医院感染预防与控制要求。 （二）设置独立的挂号收费室，候诊区和诊室治疗室、隔离观察室，检验室、放射检查室，药房（或药柜输液等“一条龙”服务模式，并有专用卫生间（配有洗手池抗菌洗手液或含醇手快速消毒剂）。
（三）各室按规范建筑布局。 （四）严格遵守消毒技术规范，严格消毒，严格落实医务人员防护措施，尤其手部卫生。（五）根据呼吸道传播途径，采取空气隔离，飞沫隔离与接触隔离措施，在两种传染病门诊同时开诊时应防止不同区域的患者交叉。 发热门诊工作制度 1.树立对人民健康高度负责的精神，弘扬救死扶伤的精神，以高尚的品德和优良的技术， 做好发热门诊工作。2.对前来就诊的发热病人详细询问有无流感及其他传染病接触史，进行流行病学调查及体格检查，以作出初步诊断，并认真等登记。3.坚持门诊首诊负责制，对禽流感、甲型H1N1 等传染病一旦确诊，按照国家相关规定，立即转诊或就地进行隔离治疗。在转诊过程中严格执行防护措施。对病人有可能污染的物品，按要求进行消毒处理。4.严格执行疫情报告制度，一旦出现可疑病人，在第一时间内进行隔离观察、治疗，并立即向疾控中心报告。在该诊室工作得医务人员，应严格遵守“传染病防治法”和防控期间政府发布的相关法律、法规。做到“不漏报一个病人，不错报一个病人，不感染一个医务人员” 。凡发热病人（体温38℃以上者）注留观。5.遇有疑难病症，及时会诊，以免延误病情。6.值班医生要认真做好门诊工作日志、传染病登记本的登记工作，并每日对诊室进行两次紫外线消毒、两次过氧乙酸消毒地面、物品表面。保持发热门诊室内清洁整齐。7.医护人员必须严格按照标准预防制度，按防护要求着装，在发热门诊工作的医务人员应按要求穿戴隔离服、工作帽、12 层口罩、防护眼镜、鞋套。离开发热门诊时应按相关隔离要求办理。避免感染。认真执行手卫生规范，下班时，用“84”消毒液浸泡双手，认真清洗。8.对每个发热病人必须首先进行详细的流行病学资料收集及认真检查，根据流行病学资料、症状和体征、实验室检查和肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，避免漏诊。9.门诊建立相对独立的“发热门诊” ，配有专用留观室，配备合格的专业医生和护士。10. 全面系统的检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压。如符合卫生发布的“发热类传染病” 病人诊断标准和疑似、病人诊断标准的要立即报告疾控中心，并按传染病防治法的要求逐级准时上报。及时果断处理。 发热门诊消毒隔离制度 一、发热门诊工作原则1、我院设有发热呼吸道疾病门诊，独立设区，与其它门、 急诊相隔离，有明显标识。设有工作人员及病人通道。2、发热呼吸道疾病门 诊分设有候诊区、诊室、治疗室、检验室等;并具备挂号、收费、取药一条龙 服务。3、发热呼吸道疾病门诊和隔离留观室的消毒、隔离、医务人员防护等， 要按照本《发热门诊消毒隔离制度》和《发热门诊医务人员防护指导原则》的 有关规定执行。4、发热呼吸道疾病门诊需转运临床诊断病人和疑似病人时， 按照《救护车医院感染管理制度》有关规定执行。5、隔离留观病人需戴口罩， 不得离开留观室，严禁病人间相互接触。二、消毒隔离管理1. 根据发热病人 的门诊量，配备足够的体温表，做到一人一用一消毒。特殊病原体(EV71)对 醇类消毒剂不敏感，故选择500mg/L 的含氯消毒剂浸泡30min，清水冲 净擦干备用;如使用电子体温计,也可采用上述消毒剂擦拭消毒。2. 使用一次性 压舌板。3、空气3.1 开窗通风，保持空气流通。3.2 动态空气消毒机每 日消毒2 次，每次1 小时。4、地面发热门诊候诊室、医护人员办公室等 地面要湿式拖扫，用500mg/L 消毒液拖地每日2 次，污染时随时进行,拖
手术室院感检查标准
1、限制区、半限区、非限区分区明确、流程合理、标识清楚、清洁卫生。 2、手术器械用后及时送消毒供应室集中清洗、包装、灭菌。 3、耐湿、耐高温器械与物品不宜使用化学灭菌剂灭菌。 4、无菌物品存放于无菌柜内，柜子清洁干燥。无过期包。 5、一次性用品、消毒药械管理同治疗室。 6、连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时对手术间进行清洁消毒处理。 7、清洁用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域分开使用，有明确标识、用后清洗、消毒、干燥后存放于非限区。 8、麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒或灭菌”，清洁、干燥、密闭保存。 9、感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术。 10、感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术。
1、布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室分开设置。 2、开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室。 3、洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要。 4、技工室独立设置，应分别配备洗手池和一个专用清洗托盘和模型修整的清洗池。 5、使用防虹（回）吸手机。 6、进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用一消毒或灭菌。 7、口腔器械按《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术规范》要求执。 8、科室自行清洗、灭菌，设施、操作、流程、质量应符合WS 310-2009 规范要求。 9、一次性用品、消毒与无菌物品管理同治疗室。 10、防护用品齐全，医务人员使用规范。 11、综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒一次。遇污染随时清洁消毒。 12、拍片室需做好射线防护。
最新二级以上综合医院发热门诊设置标准
发热门诊设置标准 （二级以上综合医院） 为进一步加强传染性非典型肺炎等重大传染病的预防控 制和治疗工作，把好发热病人第一关口。根据卫生部的有关要求，综合医疗机构均要设立发热病人专用门诊，具体设置标准如下： 一、房屋。至少设有诊室、处置治疗室、留验观察室，每室 必须独立，发热门诊与其他诊室应隔离，并设有夜间明显标志和病人通道标示。 二、人员。应有经过培训的1-2名取得执业医师资格的医师,3 名以上取得执业资格的护士。 三、设备。 （一）基本设备。适量诊床、诊察桌、诊察凳、观察床、听诊器、血压计、体温计、污物桶、一次性压舌板、处置台、一次性注射器、一次性输液器、纱布罐、方盘、药品柜、紫外线灯、灭菌消毒器材、手消毒设施，墙上贴有洗手流程示意图等。有条件的应配置心电图机。 （二）通信设施。工作间应有电话与外面联系。 四、隔离消毒措施。 （一）工作人员着装。医护人员着2层隔离衣（外层为一次性），戴隔离帽、医用外科口罩及N95口罩、防护眼镜、胶皮手套或一次性手套，穿工作鞋，套一次性鞋套。医务人员进入
或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品，详见附件。 （二）污物桶内置一次性双层医疗废物袋，按医疗废物处理要求分类运送集中处理。 （三）工作环境内消毒包括：地面、空气、物体表面等参照医院消毒技术规范。推荐消毒剂：0.2%-0.5%过氧乙酸，84消毒液，优氯净等。 （四）听诊器、血压计等消毒器械应进行规范消毒。 （五）保持室内通风。 （六）留验观察室床与床之间用屏风相对进行隔离。 （七）留验观察病人应谢绝亲属探视或采取保护措施后探视，以防传染。 五、接诊要求。 （一）医院门口和门诊大厅要设立醒目的发热门诊告示，其内容主要包括接诊范围、门诊方位、行走线路及注意事项等。（二）导医人员负责为发热病人戴医用外科口罩并代为其挂号后引入发热门诊就诊。 （三）不能明确诊断者，留验观察，积极治疗。 （四）若确诊为人感染H7N9禽流感、传染性非典型肺炎等重大传染病和疑似病人者，应迅速按规定报告疫情，及时定点规范隔离治疗。 六、规章制度。
发热门诊设置标准30666
医疗机构发热门诊设置指导意见 一、设置原则 1、医院发热门诊的设置应纳入医院总体建设规划，根据功能需要合理安排布局。 2、发热门诊内部应严格设置防护分区，严格区分人流、物流的清洁与污染路线流程，采取安全隔离措施，严防交叉污染和感染。 3、发热门诊的各类功能用房应具备良好的灵活性和可扩展性，做到可分可合，能适应公共卫生医疗救治需要。 4、在硬件设施无法满足需要时，应尽可能通过采取制度、流程、消毒隔离等其它方面的改进措施，以弥补硬件设施上的缺陷和不足，防止发生院内交叉污染和感染。 二、总体卫生要求 (一)选址 1、为防止交叉污染，发热门诊与其他建筑、公共场所应保持适当的间距。 2、发热门诊应设置在医疗机构内独立区域。与普通门（急）诊相隔离。发热门诊应设有醒目的标志。 (二)布局 1、发热门（急）诊与其他专用门诊应完全分隔，做到空气气流互不相通。发热门诊空调通风系统做到独立设置。 2、发热病人的专用出入口和医务人员专用通道，发热门诊应增设清洁物品和污染物品的出入口；各出入口应设有醒目标志。
3、发热门诊内应设有污染、半污染和清洁区，三区划分明确，相互无交叉，并有醒目标志。 4、发热门诊应设有诊室、处置治疗室、留验观察室、医务人员更衣室；每室必须独立。 (三)通风、排风 1、呼吸道发热门诊内应尽量采用自然通风，自然通风不良的情况下，应安装足够的机械通风设施，进行强制排风。发热门诊业务用房应保持所有外窗可开启，室内空气保持流通。 2、发热门诊的空调系统应独立设置，禁止使用下列空调系统：循环回风的空气空调系统；不设新风，不能开窗通风换气的水－空气空调系统；既不能开窗、又无新风、排风系统的空调系统；绝热加湿装置空调系统。设中央空调系统的，各区应独立设置；发热门诊设全新风空调系统，不设空调系统的，应确保自然通风。 3、使用中央空调的应调整气流方向，使气流从清洁区到半污染区、再到污染区，污染区域内应保持负压。每周对空调系统清洗消毒1-2次，对空调冷却水集中收集，消毒后排放。 (四)消毒 1、发热门诊的污水、污物等废弃物应严格消毒，符合《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗机构污水排放要求》、《医院消毒技术规范》等卫生法规、规范、标准的要求。 2、发热门诊内应设置专用的消毒室。
发热门诊设置标准47703
发热门诊设置标准（试行） 为进一步加强传染性非典型肺炎的预防、控制和治疗工作，把住发热病人的第一关口，根据卫生部的有关要求，所有的医疗机构均要设立发热病人专用门诊（卫生室、所设立相应的发热门诊室），具体设置标准如下： 一、房屋。至少设有诊室、处置治疗室、留验观察室，每室必须独立。发热门诊与其他诊室应隔离，并设有夜间明显标志和病人通道标示。 二、人员。应有经过培训的1-2名取得执业医师资格的医师，3名以上取得执业资格的护士。 三、设备。 （一）基本设备。适量诊察床、诊察桌、诊察凳、观察床、听诊血压计、体温计、污物桶、一次性压舌板、处置台、一次性注射器、一次性输液器、纱布罐、方盘、药品柜、紫外线灯、灭菌消毒器材、福尔马林蒸消毒柜、手消毒设施等。有条件的应配置心电图机。 （二）通信设施。工作间应有电话与外面联系，工作电话应向所在社区公布。 四、隔离消毒措施。 （一）工作人员着装。医护人员着2层隔离衣（外层为一次性），戴隔离帽、12层口罩、防护眼镜、胶皮手套或一
次性手套，穿工作鞋，套一次性鞋套。 （二）污物桶内置一次性双层塑料袋，污物密封后在焚烧炉焚烧。 （三）工作环境内消毒包括：地面、空气、物体表面等参照卫生部传染性非典型肺炎消毒方法。推荐消毒剂：0.2%-0.5%过氧乙酸，BS消毒液，84消毒液，洗消灵，优氯净等。 （四）门诊出入口放置浸湿消毒脚垫，并定时喷撒消毒药液。 （五）听诊器、血压计等不易高温高压消毒器械，用后置于福尔马林蒸箱内消毒。 （六）保持室内通风。 （七）留验观察室床与床之间用屏风相对进行隔离。（八）留验观察病人应谢绝亲属探视或采取保护措施后探视，以防传染。 五、接诊要求。 （一）医院门口和门诊大厅要设立醒目的发热门诊告示，其内容主要包括接诊范围、门诊方位、行走线路及注意事项等。 （二）导医人员负责为发热病人戴12层口罩并代为其挂号后，引入发热门诊就诊。 （三）不能明确诊断者，留验观察，积极治疗。
医院感染管理检查标准及要求
分值扣分标准 （一）无菌技术 1．护士进行各种无菌操作前用六步洗手法洗手、戴口罩，操 作时严格执行无菌操作规程。 2．进入病房的治疗车、配有快速手消毒剂。 3．各种注射执行一人一针一管。 4．静脉注射执行一人一止血带。 5．止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器1周消毒一次。 6．进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。5分 1．不执行无菌操作1项扣 1分。 2.用后物品数量不符扣1 分。 3.浸泡液浓度及浸泡物品 不符合要求各扣1分。 4.缺少物品1项扣1分。 存放不符合要求1项扣1 分。 5.手处理不符合要求1人 次扣1分。 （二）无菌物品 1．专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品，一次性使用无菌物品应去除外包装后进入无菌物品存放区。 2．灭菌后物品包标识明确，包内有化学指示卡，包外有化学指示胶带，上写物品的名称、有效期、打包人、锅次、批次。3．各种医疗器械根据物品的性能选择合适的消毒方法，首选 高压灭菌。 4．未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。 5．无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间≤24小时。 6．无菌敷料筒（干纱布、棉球、油纱等）每天更换并灭菌。7．持物筒、钳干存放，有灭菌标识和日期，每4小时更换一次。（原标准是每班更换） 8.接触无菌物品前应洗手或手消毒。5分 1.无菌物品存放不符合要 求1处扣1分。 2.无菌物品超过有效期1 件扣2分。 （三）使用含氯消毒剂的浓度要求 1．严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。 2．浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分钟以上。 3．浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分钟以上。 4．对一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均匀喷洒。2分 1.消毒液的浓度不符合要 求1处扣1分。 2.消毒时间不符合要求1 处扣1分。 3.护理人员不了解有效浓 度及消毒时间1处扣2分。 （四）治疗室及换药室（参考附件1） 1．分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。 2．各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。3．治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。 4．治疗车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。 5．治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。 6．所有浸泡物品，均不应超出液面。 7．擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。 8．重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压灭菌。9．静脉注射用药抽吸后放入盘布或包布内（存放不得超过210分 1. 治疗室、换药室区域划 分不符合要求扣2分，标 示不清或无标识扣1分。 2.治疗车、换药车分层使用 不当扣1分，不清洁扣1 分。 3.药品使用超过开启时间、 物品使用超过消毒灭菌有 效期扣1分。 4.各种物品使用后消毒处
医疗机构发热门诊设置规范
医疗机构发热门诊设置规范（讨论稿） 一、设置原则 1.发热门诊的设置应纳入二级甲等及以上综合医院的总体建设规划，并根据功能需要合理安排布局。 2.发热门诊应设在医疗机构内相对独立的区域，与普通门（急）诊有一定距离，标识醒目，建筑规范，流程合理，符合医院感染预防与控制的有关要求，并便于患者就诊。 3.发热门诊应积极通过制度、流程、隔离消毒等方面的改进措施，弥补硬件设施上的不足，完善整体设置。 二、布局与建筑标准 1.发热门诊应与其他门诊完全分隔，并做到空气气流互不相通。分别设立医务人员和患者的专用通道，增设清洁物品和污染物品的出入口，各通道和出入口应设有醒目标志，并有相应措施防止其他人员误入。 2.发热门诊内应设有清洁、潜在污染和污染区。清洁区包括医务人员值班室、专用卫生间（带浴室）、男女更衣室、储藏室等；潜在污染区包括医务人员办公室、治疗室、护士站等；污染区包括挂号收费处、候诊区、诊室、隔离留观室、化验室、X光室、输液室（含输液护士站）、药房、污物处理间等。三区划分应明确，并有醒目标志，三区之间应当分别设立缓冲带或者缓冲
间，并有物理隔离屏障（如隔离门），做到相互无交叉。 3.发热门诊的建设面积一般应不少于250m2，层高不低于2.6m，所有房间外窗均可开启，确保室内有良好的自然通风（不得使用中央空调）。安装必要的强制通风设施，排风口应设在上风向，并有控制回风倒灌的止风阀，保证空气流向从清洁区→潜在污染区→污染区。设有独立的污水处理系统或干式卫生间。 4.发热门诊应设置不少于2间的诊室和隔离留观室。隔离留观室应独立设区，与诊室相邻，以便运送病人；应配有专用厕所、洗漱设备及污染物品盛放器具，并安装床旁呼叫系统。 三、设备与人员配置 1.发热门诊应合理配置诊察床、诊察桌凳、观察床、体温计、听诊器、血压计、一次性压舌板、一次性注射器（输液器）、纱布罐、方盘、药品柜、固定或移动式紫外线灯、灭菌消毒器材、心电图机、X光机（移动式）、应急抢救药品和设备等。 2.发热门诊应安装电话、传真等必要的通讯设备，隔离留观室与医务人员办公室之间最好设有摄像监控系统和对讲系统。各业务用房内均应配备非手触式（肘式、脚踏式、感应式）洗手装置。 3.发热门诊应当配备经过传染病防治知识系统培训的高年资内科执业医师、注册护士和工勤人员，并要求相对固定（其中至少有一名专职人员负责消毒、隔离、防护的处置与管理工作）。确保工作人员准时到岗工作，其中医务人员连续工作时间不得超
国家卫生健康委：《发热门诊建筑装备技术导则》(试行)
发热门诊建筑装备技术导则（试行） 一、总则 根据《综合医院建筑设计规范》（GB51039）、《传染病医院建筑设计规范》（GB50849）等相关要求，为指导医疗机构发热门诊建设，强化发热门诊对急性传染性疾病的筛查、预警和防控作用，制定本技术导则。 1.1 本导则适用于医院发热门诊的新建、改建和扩建项目。其他医疗机构可参照执行。 1.2 发热门诊应当具备预检、分诊、筛查功能，并配备相关设备设施。没有设置发热门诊的医疗机构，应当制定预案，并设定一个相对独立、通风良好的发热筛查区域，以备临时筛查、隔离、转运使用。确保早发现、早报告、早隔离、早治疗。 1.3 二、建筑设计 发热门诊选址 2.1 发热门诊应当设置在医疗机构内相对独立的区域，与普通门（急）诊相对隔离，并宜临近急诊，设立相对独立的出入口，便于患者筛查、转运。 2.1.1 有条件的发热门诊宜预留室外场地及设备管线条件，为以后快速扩建、转运等提供基础条件。 2.1.2 设有发热门诊和发热筛查点的医疗机构，院区主入口和门急
诊大厅外应当设置醒目的发热门诊标识，明确发热门诊所在的方向、位置及路线。院区内应当设置路线导引标识，明确患者前往发热门诊的路线，尽量避免穿越其他建筑。 2.1.3 发热门诊布局 2.2 发热门诊平面布局应当划分为清洁区、半污染区、污染区，并设置醒目标识。三区相互无交叉，使用面积应当满足日常诊疗工作及生活需求。其中，病人活动应当限制在污染区，医务人员一般的工作活动宜限制在清洁区；半污染区位于清洁区与污染区之间的过渡地段。 2.2.1 发热门诊应当合理设置清洁通道、污染通道，设置患者专用出入口和医务人员专用通道，合理组织清洁物品和污染物品流线，有效控制院内交叉感染。各出入口、通道应当设有醒目标识，避免误入。 2.2.2 清洁区主要包括医务人员出入口、更衣、值班休息室、医务人员卫生间、淋浴间、清洁库房等。 2.2.3 半污染区位于清洁区与污染区之间，主要包括治疗室、消毒室、留观区的护士站、护理走道等。 2.2.4 污染区主要包括患者入口区、分诊、候诊、诊室、隔离观察室、放射检查用房、检验、处置室、抢救室、污物间、患者卫生间等。相关设置应当符合相关要求： 2.2.5 1.筛查（预诊、分诊）、挂号、收费、药房等宜充分利
医疗机构发热门诊设置规范(试行)大全
医疗机构发热门诊设置规范（试行） 一、设置原则 1.发热门诊的设置应纳入二级甲等及以上综合医院的总体建设规划，并根据功能需要合理安排布局。 2.发热门诊应设在医疗机构内相对独立的区域，与普通门（急）诊有一定距离，标识醒目，建筑规范，流程合理，符合医院感染预防与控制的有关要求，并便于患者就诊。 3.发热门诊应积极通过制度、流程、隔离消毒等方面的改进措施，弥补硬件设施上的不足，完善整体设置。 二、布局与建筑标准 1.发热门诊应与其他门诊完全分隔，并做到空气气流互不相通。分别设立医务人员和患者的专用通道，增设清洁物品和污染物品的出入口，各通道和出入口应设有醒目标志，并有相应措施防止其他人员误入。 2.发热门诊内应设有清洁、潜在污染和污染区。清洁区包括医务人员值班室、专用卫生间（带浴室）、男女更衣室、储藏室等；潜在污染区包括医务人员办公室、治疗室、护士站等；污染区包括挂号收费处、候诊区、诊室、隔离留观室、化验室、X光室、输液室（含输液护士站）、药房、污物处理间等。三区划分应明确，并有醒目标志，三区之间应当分别设立缓冲带或者缓冲间，并有物理隔离屏障（如隔离门），做到相互无交叉。 —1—
3.发热门诊的建设面积一般应不少于250m2，层高不低于2.6m，所有房间外窗均可开启，确保室内有良好的自然通风（不得使用中央空调）。安装必要的强制通风设施，排风口应设在上风向，并有控制回风倒灌的止风阀，保证空气流向从清洁区→潜在污染区→污染区。设有独立的污水处理系统或干式卫生间。 4.发热门诊应设置不少于2间的诊室和隔离留观室。隔离留观室应独立设区，与诊室相邻，以便运送病人；应配有专用厕所、洗漱设备及污染物品盛放器具，并安装床旁呼叫系统。 三、设备与人员配置 1.发热门诊应合理配置诊察床、诊察桌凳、观察床、体温计、听诊器、血压计、一次性压舌板、一次性注射器（输液器）、纱布罐、方盘、药品柜、固定或移动式紫外线灯、灭菌消毒器材、心电图机、X光机（移动式）、应急抢救药品和设备等。 2.发热门诊应安装电话、传真等必要的通讯设备，隔离留观室与医务人员办公室之间最好设有摄像监控系统和对讲系统。各业务用房内均应配备非手触式（肘式、脚踏式、感应式）洗手装置。 3.发热门诊应当配备经过传染病防治知识系统培训的高年资内科执业医师、注册护士和工勤人员，并要求相对固定（其中至少有一名专职人员负责消毒、隔离、防护的处置与管理工作）。确保工作人员准时到岗工作，其中医务人员连续工作时间不得超过8小时。 —2—
手术室院感检查标准
手术室院感检查标准 1、限制区、半限区、非限区分区明确、流程合理、标识清楚、清洁卫生。 2、手术器械用后及时送消毒供应室集中清洗、包装、灭菌。 3、耐湿、耐高温器械与物品不宜使用化学灭菌剂灭菌。 4、无菌物品存放于无菌柜内，柜子清洁干燥。无过期包。 5、一次性用品、消毒药械管理同治疗室。 6、连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时对手术间进行清洁消毒处理。 7、清洁用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域分开使用，有明确标识、用后清洗、消毒、干燥后存放于非限区。 8、麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒或灭菌”，清洁、干燥、密闭保存。 9、感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术。 10、感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术。
口腔科院感检查标准 1、布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室分开设置。 2、开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室。 3、洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要。 4、技工室独立设置，应分别配备洗手池和一个专用清洗托盘和模型修整的清洗池。 5、使用防虹（回）吸手机。 6、进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用一消毒或灭菌。 7、口腔器械按《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术规范》要求执。 8、科室自行清洗、灭菌，设施、操作、流程、质量应符合WS 310-2009 规范要求。 9、一次性用品、消毒与无菌物品管理同治疗室。
10、防护用品齐全，医务人员使用规范。 11、综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒一次。遇污染随时清洁消毒。 12、拍片室需做好射线防护。 消毒供应室院感检查标准 1、分区明确，布局流程合理，标识清楚。 2、制定岗位职责，操作规程及规章制度。 3、清洗、消毒、检查包装和灭菌工作符合消毒供应中心三项规范要求。 4、清洗消毒和灭菌设备齐全（清洗消毒设备、清洗消毒剂、多酶洗液、计时器、润滑剂、高压气枪、高压水枪、干燥设备、超声波清洗机、压力蒸汽灭菌器）。 5、有清洗质量的监测及记录。
医院感染风险评估表
医院感染风险评估表
____________科2014年医院感染风险评估表 危害的识别 危险性评价 评 价 积 分 准备程度 = 准 备 积 分 总评 价积 分 （评 价积 分× 准备 积 分）可能性打分 × 结果严重度 = 需要准备 × 准备完毕 高中低无很高高中低无高中低难中易 3 2 1 0 4 3 2 1 0 3 2 1 1 2 3 医疗有关的感染 手术切口感染 心血管手术SSI 创伤骨科手术SSI 关节骨科手术SSI 开颅手术SSI 普外手术SSI 妇科手术SSI 产科手术SSI 门诊手术SSI 仪器使用相关感染 血管导管相关感染 导尿管相关感染 呼吸机相关肺炎 多重耐药菌（MDROs） 2
MRSA VRE 产ESBL革兰阴性菌 PDRPA PDRAB 呼吸系统相关的 TB 流感 水痘 环境有关的 侵入性霉菌感染 基建/装修 其它与院感有关的项目 手卫生依从性 隔离卫生的依从 医院感染的报告 暴发的预防与调查 医护人员乙肝疫苗注射率 血源性感染的防护 血源性感染的控制 突发事件的准备 所需要准备程度：分数（score）等级(Rating) ≤2 低 3-5 适中 ≥6 高 注意：所有需要准备应对的医疗机构感染危险度评估得分应至少达2分 3
4 _________科感染管理风险因素评估单 目标评估 存在风险 风险因素 重点环节 （感染源、感染途径及易感人群） 患者、医务人员、医疗器械、医院环境（空气、物表、地面、围帘、床间距）、药物、辅助检查、探视者、感染源不明 1. □医务人员着装及防护 2. □手卫生依从性和正确率 3. □入室探视者的依从性 4. □层流设备的维护、通风、温度、湿度控制 5. □有创操作管理、无菌技术操作、无菌物品及器械管理 6. □患者病情、住院时间、侵入性治疗及辅助检查等 接触传播、飞沫传播、空气传播、气溶胶的形成、医疗器械（侵入性操作）等 重点人群 （年龄、 疾病、治疗） 高龄>75岁、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等 1. □输血、吸氧、气管切开、吸痰、呼吸机、 气管插管、留置尿管、深静脉置管、胃管、各种引流管等 2. □体位、气溶胶及管道冷凝水污染、声门下分泌物下流 3. □低血压、缺氧、酸中毒、活动不便 4. □自身菌群失调、机体抵抗力下降 5. □应激状态
院感检查标准
年修订医院感染管理质量考核标准2014)分临床科室医院感染管理考核标准(100 考核标 无菌物品有效期内使用，容器开启时注明日期、时间使用中消毒液浓度
合格，按规定进行浓度监测配制的消毒液注明名称、浓度和时间，现用现配一般诊疗用品（体温表、引流瓶、止血带、服药杯、湿化瓶等）每次用及时清洁消毒处理 用后的仪器（监护仪、心电图、吸痰器等）及时清洁消毒处理有记 运送工具（担架、轮椅等）保持清洁，每日消毒12每次接送病人后时对车内用品进行清洁消毒处理，污染时随时消毒 溶24内使用、注明开启日期、时间，静脉用药现用现配，超2不得使用。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超2不得使用 棉球、棉棒、纱布等应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得超24 静脉穿刺一人一带一消毒，执行一人一针一管一灭菌。注射时碘伏、酒擦拭消遍，安尔碘消毒一遍，直径5c60m小瓶消毒液开启后效天500m消毒液开启后有效天手消毒液开启后有效3天 。空气消毒记录完整70uW/c使用中紫外线灯无灰尘，强度不低1空气净化消毒机有消毒记录及清洗维护记1 拖布、布巾分开使用，分开清洗，拖布标识清楚，消毒后悬挂晾干1床单位终末消毒及时、彻底有记1 医疗区域无工作人员生活用品，治疗室、换药室等保持清洁，定期环境1测，无可见灰尘，无卫生死角。物品橱内物品摆放次序正确，先期先用 进治疗室、换药室衣帽整洁，戴口罩1 禁止在病房、走廊清点污染的被服1、17、感染病人与非感染病人分开安置，MDRO病人无法单独安置时，同种病原体病人同室隔离，用物固定，感染预防控制措施落实到位，有自查记录。
手掌握洗手与手消毒相关知识，手卫生知识知晓率100%，洗手正确率100%，、1依从性达到医院目标值。卫生 会卫生手采样规范配置与使用速效手消毒液出库单顺序归档按实际占用床单位核每日使用量
院感自检查标准.doc
序号1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 医院感染管理自查记录 检查时间：年月日检查人： 检查内容检查方法发现问题原因分析整改措施整改结果有专（兼）职人员负责院内感染管理工作。查看文件 制定符合本院实际的医院感染管理各项制度。查看资料 医院感染管理小组有年度总结、计划；每月有督查、反馈 查看资料 整改意见。 配备相对固定的兼职感控管理人员，负责消毒隔离、医院 查看资料 感染管理和业务技术咨询、指导工作，应参加过上级部门 提问 岗位培训并考核，熟知消毒隔离知识。 积极参加市、区、及本院的培训，有课件、试卷、照片等。查看资料 严格执行标准预防的原则，有防护用品；有职业暴露防护 查看资料 管理制度、防护培训；医务人员知晓发生职业暴露后的处 提问 置流程，发生职业暴露有记录随访。 重点部门布局流程合理，应遵循洁污分开原则，各区域应 现场查看 相对独立，标识清楚，通风良好。 病室及环境物体表面应保持整洁，床单、被套等一患者一 更换，住院时间长，应每周更换；隔帘每1-3 个月清洗消现场查看： 毒 1 次。遇污染随时更换。 为每位患者操作前后必须进行手卫生，操作时戴口罩、帽 现场查看 子，必要时戴护目镜。 治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区， 现场查看 每天定时进行擦拭消毒，治疗车应配备速干手消毒剂。 各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤 口依次进行。对患者进行严格隔离，处置后进行严格终末现场查看 消毒。
序号 检 查 内 容 检查 发现 整改措施 整改结果 方法 原因分析 问题 血压计应保持清洁 ，血压袖带每周清洗 1 次，遇有污染时应 即刻进行清洗后，用 75%酒精擦拭消毒；听诊器每次使用后 现 场 12 查看 进行擦拭消毒；体温表流动水冲洗擦干，用 75% 酒精或 500mg/l 的含氯消毒剂浸泡消毒。 隔离患者必须专用 。 提问 非一次性氧气湿化瓶、管芯、雾化瓶使用后，用流动水清洗 现 场 干净，首选湿热消毒或使用 500mg/l 的含氯消毒剂浸泡 13 30 分钟， 再用新制备的白开水或是无菌水冲净晾干备用，每周 查看 提问 消毒 2 次，湿化液采用新制备的冷开水 / 新制备的蒸馏水 。 灭菌干燥镊子筒使用 4 小时更换，灭菌标识标注齐全，注明 现 场 14 查看 开启时间； 或采用一次性单包装镊子备用 。 提问 无菌棉球罐、无菌纱布罐一经打开 24 小时更换，灭菌标识 现 场 15 标注齐全，注明开启时间。 内置消毒液的无菌敷料罐（如酒 查看 精球、碘伏球等）应每周消毒 2 次。 盛放用于皮肤消毒的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周 现 场 16 更换 2 次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、 查看 酒精，启封后不超过 7 天，使用后立即加盖，保持密闭 。 提问 17 进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要 现 场 的人员活动；严禁在非清洁区进行注射准备工作。 查看 配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注 现 场 射器“一人一针一管一用” 。 尽可能使用单剂量注射用药。 18 查看 多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用” ，严 提问 禁用使用过的针头及注射器再次抽取药液。
临床科室院感管理工作检查表
临床科室院感管理工作检查表 科室：时间：得分： 分 值 1.科室医院感染管理小组 2.科室感控人员熟悉医院感染管理小组职责 3.科室医院感染管理制度 4. 医院相关部门发布的与院感相关的文件 5.消毒效果检测报告整洁、齐全 6、定期进行院感管理质量自查、分析，有持续质量改进措施。 按时完成医院感染手册中的各项内容（包括管理组织及活 动情况、 年度计划总结） 1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐； 2.无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚无菌包干燥 、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期 2.无菌纱布、棉球（罐）等一经打开在24小时内（棉签打开 4小时内） 使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配 3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明 开启时间。 4.药物现用现配，静脉输注的无菌药液不得超过2小时；
无菌溶媒开启 24小时内使用，注明开启时间 5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间（小包装1周大包装1月） ，瓶盖严密 6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽、戴口罩 7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套 8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌 9.一次性物品不得重复使用 10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物 品需入橱内 1.工作人员了解标准防护的主要内容 2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 3.手卫生设施规范使用洗手液、干手指巾、七步洗手标志牌 工作人员掌握洗手指征，手卫生依从性，（检查或治疗护理每位病 人前后应洗手或手消毒），手卫生正确率 4.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒（3/4满后封盖更换， 不得重复使用） 5.工作人员掌握预防利器伤的方法；利器伤的应急处理；上报流程
检验科院感检查标准.doc
项目 标准内容分评价标准 值 扣得 分分检验科院感检查标准
(1) 小组职责明确，并认真履行 ; 科室医院感染管理制度健全并不断完善; 组 (2) 建立完善的科室院感管理文档：妥善保管医院相关部门发布的与院感相关的文件、资料 ; 织 (3) 定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录。参加院感知识培训人数＞ 管 2/3; 理 (4) 消毒效果检测报告整洁、齐全 . 医院感染管理（ 6）各种运行资料按时完成，及时上报相关资料 环 l 、局合理，工作区与生活区分开，分为清洁区、半污染区、污染区，符合医院感染预防与 境控制工作流程。无菌物品、清洁物品、外用消毒剂及一次使用医疗卫生用品分柜存放，有标识，符合存放要求。 卫 生2、物表无尘、无污迹、无蜘蛛网，紫外线灯管每周用无水酒精擦拭 1 次，表面无尘，确保消毒效果每天按照规定对各室物表、地面清洁、消毒，并有记录、?每日定时开窗。 3、三区用物分开使用，抹布、拖布分区、分别浸泡，固定放置，标记清楚 消 1、静脉采血必须． - 人一针一管一带一巾，微量采血应一人一针一管一片、棉签、各种消毒液要有开包时间. 每天紫外线消毒记录。 毒 2、在进行采血、穿刺等操作时就严格遵守无菌技术操作原则；严格执行手卫生规范：结束 隔 操作后或检验同类标本后再检验另为一类标本前，均须用肥皂流动水洗手2–3min ，检验后离的报告单应进行消毒后再发出 3、承担医院感染的各项监测，( 消毒灭菌效果、环境卫生学、使用中消毒剂等) 监测记录完 整。10 20 20 一项不符 合扣 2分 一项不符 合扣 4分 一项不符 扣 6分； 4、各种器材的消毒：采集标本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做到一人一份一用一消毒，污 染的吸管、试管、离心管、玻片、玻棒、玻瓶、平皿等，应立即浸入含有效氯1000mg/L 含 氯消毒剂中浸泡 4 小时，在清洗干净、烘干，或煮沸15— 30min，反复刷洗、沥干， 37℃— 60℃。微生物检验者，生化检验或免疫者及塑料制品的消毒参照《消毒技术规范》执行。 医1、科室产生的医疗废物进行分类收集，盛装规范，标记清楚，专用垃圾箱运送，交接登记20 一项不符疗完整合扣 5分废 2、盛血 ( 体 ) 液标本的容器妥善保管、运送，内容物不得外溢，不得随意丢失。 物 管 3、对各种器具应及时消毒、清洗；残留血标本先进行高压灭菌后按医疗废物处理，并做好 理登记。 4、专人负责储血室，外来人员不得进入。
院感质控检查表
四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表 巡查者：时间：年月日 项目院感控制措施分 值 考评要点扣分原因扣 分 手卫生1 0分1、水龙头功能良好，能正常使用。2洗手设施不符合要求扣1分 2、有擦纸或干手设施（设备），能满足正常需要。 2 白服擦拭或一巾多用扣2分 3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。 2 未按规范洗手或手消毒扣2分 4、手依从性强，医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。 2 不熟悉手卫生知识，一名医务人员 扣1分 5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。 2 不合格扣1分 无菌原1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无 菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 4 存放不分区，表识不清楚，有过期 包，发现一次扣3分。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。 2 未做到扣2分。 3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启 时间。 3 未做到扣3分。
则2 5分4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。 3 未做到扣2分。 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作 时戴口罩，手卫生符合要求。 4 不符合要求扣3分。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。 3 未做到扣2分。 7、一次性物品不得重复使用。 3 发现一次扣3分。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。 3 发现一次扣3分 消毒1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范：三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦拭一次 并记录。 4 未消毒扣2，记录不全扣2分。 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。 2 未做到扣2分。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。 3 未执行扣3分。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 2 不符合要求扣2分。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用蒸馏水，每日更换， 鼻导管（面罩）清洁。 3 未做到扣3分。 6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。 2 未做到扣2分
医院感染管理质量检查标准(试行)
医院感染管理质量检查标准（试行） 被检查科室：检查时间：检查人员签名： 编号项目内容评估方法检查结果及存在问题 1 科室院感制度 全面、完善1．科室制定医院感染管理 规章制度和工作规范和流 程，内容全面，书写规范， 符合本科室实际操作 检看制度是否符合要求，文件是否完整制度：有（）无（） 2．医院的有关发文是否保 存完整 ①《临床科室医院感染管理小组名单》 ②《广东省人民医院手卫生指南》 ③《医院感染病例监测、报告制度》 ④《医院感染诊断标准》 ⑤《临床病源微生物标本送检指南》 ①有（）无（） ②有（）无（） ③有（）无（） ④有（）无（） ⑤有（）无（） 2 医院感染管理 小组工作状况有定期召开科内院感会议： 研究解决本科医院感染的 具体问题。②组织科内业务 学习 检查院感会议记录，每季度至少1次，检查会议主题、内容、 参会人签名，并了解相关问题的落实情况 会议次数（）会议主题： 3 医院的布局、设 施和工作流程 符合要求 建筑布局、设施和工作流 程符合医院感染控制的要 求 （1）手术室的分区与布局合理； （2）中心消毒供应室的分区与布局合理； （3）传染病房、肝炎/肠道/发热门诊三区划分符合要求； （4）手术室和ICU有良好的通风设备或空气净化设备； （5）ICU床单位面积不少于9.5m2； （6）新生儿病房床单位面积不少于3M2，监护室（区）不少于 6M2； （7）有独立的内镜（胃镜）清洗消毒室； （8）医疗废物的运送与储存场地等符合要求。 不符合要求项：
4 医院感染病例 的常规监测医务人员按要求进行报告： 散发院感病例于２４小时 内填报“医院感染报告卡”， 病人出院时填报“医院感染 病例登记表”，并在科室《医 院感染病例登记本》上登 记。 随机抽取在院病历５～10本，查阅这些病例，确认是否为医院 感染病例 抽查病历（）本 发现感染病例（）例 病例住院号： 5 及时报告医院 感染暴发事件有医院感染病例和医院感 染暴发的报告制度，且医务 人员掌握。出现医院感染暴 发时，应按规定上报。 医院感染暴发：是指在医疗 机构或其科室的患者中，短 时间内发生３例以上同种 同源感染病例的现象 发生院感暴发时的处理程 序： ①立即报告科主任和医院 感染管理科 ②配合医院感染管理科作 好处理工作 检查医院感染暴发的报告制度和控制程序。现场抽考2～３名医 务人员对感染暴发定义的认知程度；通过医院感染监测资料或 其他途径如微生物登记资料，了解上一季度是否发生超过３例 医院感染病例的暴发流行现象及报告情况。 抽考医生（）人，相关知识： 掌握（）了解（）不了 解（） 抽考护士（）人，相关知识： 掌握（）了解（）不了 解（）
医院感染风险评估表
医院感染风险评估表（适用于病房、ICU）评估科室：评估时间： 评估内容评估 结果 存在风险院感办督导 医院感染监测散发感染病例确诊后24小时之内上报是否I类切口感染及特殊感染及时上报是否呼吸机相关肺炎感染及时上报是否导管相关血流感染及时上报是否导尿管相关尿路感染及时上报是否掌握医院感染暴发报告流程和处置预案是否科室有医院感染监测统计反馈资料是否科室存在问题及时分析，有改进措施、追踪检查记录是否 抗菌药物清洁切口手术切口类型正确填写是否掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行是否围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌药物使 用原则是否使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏及时调整 敏感抗菌药是否 病区管理感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置是否病室定时通风换气，保持整洁、无异味是否晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃是否擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾是否 是否患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换；换下污 衣被服密闭存放，禁止在走廊清点是否病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒是否有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，处置 方法正确是否患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取相应的隔 离措施是否MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或同类同房 间安置是否清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置是否病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及时、流程 规范是否空调通风口保持清洁是否办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高频 接触物体表面清洁消毒规范是否科室陪护管理、探视制度落实到位是否 无菌技术病人呼吸道管理规范是否皮肤消毒方法正确是否血、痰、尿培养标本采集方法正确是否无菌操作规范是否换药操作规范是否