怀孕知识大全

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[想要宝宝] 怀孕知识大全

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1.何时作产前首次检查？

确诊妊娠以后在妊娠12周左右，孕妇到医院进行首次产前检查。

首先产前检查要对孕妇进行全面的内科检查，详细地询问孕妇及配偶疾病史、个人史和家族史。

首次产前检查的内容：姓名、年龄、职业、结婚年龄、胎产次数。未次月经、过去及此次妊娠的经过，以及孕妇的患病史或手术史。家庭成员的疾病史有无遗传病史，有无多胎分娩史、生殖器官异常等。孕妇妊娠早期有无病毒感染史、用药史、放射线接触史。早孕初次进行产前检查时，医生还会对孕妇进行生殖器官内诊检查，了解子宫、卵巢及盆腔的情况，此外还要进行全身检查，查心脏、测血压、量体重、检查乳房发育有无异常，了解孕妇的消化系统的变化，如恶心、呕吐、便秘或腹泻及营养情况，了解孕妇有无烟酒嗜好，有无呼吸系统的疾病。综合上述检查情况，可以了解孕妇健康状况，妊娠情况及将来生产方式的初步设想，使医生对孕妇有一个较完整的了解。

2.何时作产前第二次检查？

首次产前检查后，一般四周才进行第二次检查，在28周以前，均为四周检查一次，28周以后每2周检查一次，至36周后为每周检查一次。

随后的每次产前检查，都要测量血压，称体重，妊娠18～20周左右，每次产前检查都要听胎心，一般每分钟120～160次/分，少于120次/分或多于160次/分，多表明胎儿有缺氧现象，需要立即处理，否则有胎死宫内之可能，正常妊娠期的血压不超过140／90毫米汞柱（18／12千帕）。高血压伴水肿、蛋白尿，称为“妊娠高血压综合征”，需要积极进行治疗，孕妇体重增加有一定规律，自妊娠16周后开始增加，在28周以后体重增加的速度加快，平均每月2公斤左右，这个时期体重的增加缓慢，也可能是胎儿生长不良，应做进一步检查。体重增加过多，可能孕妇有“隐性水肿”，亦需要进一步检查。

此外，每次产前检查，医生都要观察腹部形态、大小、妊娠纹及有无水肿，测量子宫高度、腹围触摸胎位，了解孕妇健康及胎儿发育情况，了解胎位是否正常，30周以上异常胎位应积极矫正，减少难产。妊娠晚期，医生要进行骨盆内测量，估计盆腔大小。

3.产前常规的化验检查

妊娠阶段，要按常规进行很多化验，有些化验只需检查一次，有些则需要重复进行检查。

每次产前检查，都应进行尿常规检查，最好采用“中段尿”标本，即小便排出少部分后，再留取尿液，不要开始的尿液，也不要最后的尿液，这样可避免尿中蛋白假阳性的结果，如果尿中出现蛋白，可能是尿路感染，也可能是“妊娠高血压综合征”。如果尿糖呈阳性，可能是糖尿病，也可能是妊娠期肾脏血流量增加所致，应进行葡萄糖耐量试验来确诊。

血红蛋白——就是红细胞中运输氧的血色素，其含量低于每100毫升10克，即为异常。血红蛋自下降表示贫血，通常早孕时化验一次，如无异常，妊娠最后10周内再检查一次。

血型——确定血型，便于突然出现紧急情况时能及时输血抢救。

白细胞——妊娠期白细胞比未孕时略高，但如果过高，应考虑是否有炎症感染。

梅毒——孕妇应按常规进行这项化验，为了母胎的健康，如有梅毒存在，要用抗生素治疗。

4.产前特殊检查

超声波扫描超声波扫描是通过导向性的高频声波透过母体腹壁，进入羊水观察胎儿的一种方法。这种方法对母体和胎儿都是安全的，但最好整个妊娠期不超过3～4次，用这种方法能确定妊娠时间，计算预产期等。

血液生化测定有些孕妇需检查肝功能及肝炎病毒有否携带，现在这类检查已成为常规检查，有些孕妇需要检测Rh因子，Rh因子是红细胞中的一个生化分子，实际也属于血型检查一类之中。孕妇妊娠早期还可通过验血检查有否被风疹病毒感染过，爱滋病是由爱滋病毒感染引起的，虽然在我国发病的人很少，但随着时间的推移，其发病率很可能增加，这样检验有否被爱滋病毒感染，将列入医院的常规检查项目。

羊膜穿刺主要用于检测唐氏综合征，即一种先天性智力低下的疾病，以及有某些先天性疾病家庭史的孕妇。以上是较常使用的检验方法、医生还可根据孕妇的具体情况，选择其他的产前检查和化验的方法。

5.检查羊水细胞的方法

羊水是哺育胎儿的“海洋”，随着胎儿的不断发育，羊水不断增多，由妊娠两个月时5～10毫升，增加到妊娠九个月时约1000毫升，在羊水里含有与胎儿生长发育密切相关的蛋白质、脂类、酶类、激素、糖和无机盐，也有胎儿的一些代谢产物及从胎儿皮肤、消化道、呼吸道、泌尿道上皮脱落下来的细胞。抽取一点羊水，可以检查很多项目，产前诊断抽羊水，多在妊娠4～5个月时进行，也可以在晚期妊娠时进行。

抽取的方法是用一根特制的穿刺针，从下腹部刺入羊膜腔，抽出5～10毫升羊水。

6.检查羊水细胞的意义

抽取羊水检查，很有临床意义：

妊娠中期抽取羊水做细胞培养，可以检查胎儿的染色体有无异常，并可通过性染色体或染色质的检查，鉴定胎儿的性别，对于预防某些遗传病有临床意义。测定羊水中的甲胎蛋白量，若其超过妊娠月份应有量，可考虑胎儿神经管畸形，如无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出等。

抽羊水查胆红质含量，可及早发现胎儿的溶血性疾病。妊娠晚期的羊水检查，主要是观察胎儿是否成熟，胎盘功能是否正常。

一般说来，妊娠中期以后抽取羊水，发生意外的机会极少，是较安全的，通过抽羊水检查，可了解胎儿的血型和各种生化指标，如甲胎蛋白、卵鞘磷脂、肌肝、雌三醇等。

7.胎儿成熟度的检查

当孕妇本身的身体状况不允许她继续妊娠，而孕妇怀孕不到36周，需要进行胎儿成熟度的检查。因为此时胎盘功能低下，如提前引产，就会生出一个不成熟的早产儿而发生胎儿死亡。如果了解胎儿的成熟度，采取一些措施以改善胎儿的成熟情况，经检查测定，了解胎儿确已提早成熟，这时可以进行引产，达到提高早产儿存活率的目的。

胎儿成熟度的测定方法，一般临床采用测量子宫底高度和腹围，按公式计算胎儿体重，估计羊水来推测胎龄，对照未次月经日期，判定胎儿的大小及成熟度。另外通过B型超声波检查，测定双顶径等一系列指标，判定胎儿的大小及成熟度。此外还可通过检查母血中的胎盘泌乳素，雌三醇等生化指标的测定，了解胎儿成熟度及胎盘老化的情况。

但近些年来采用生化方法进行羊水胎儿成熟度测定，采用测羊水卵磷酯/鞘磷酯含量的比值（L/S）和羊水泡沫试验法，了解胎儿肺的成熟情况。当L/S等于2或大于2时，或羊水泡沫试验阳性时，说明胎儿肺已成熟，当羊水中的肌酥值等于2或大于2％毫克时，说明胎儿的肾已发育成熟，若羊水中胆红素完全消失，说明胎儿肝功能已成熟。

8.胎动——胎儿安危的标志

健康的胎儿，虽然还没有问世，但他已活跃在腹中，别看他孕育在娘胎里，可从来也不是一个消极者，而时刻都在显示他新生命的活力。胎儿3个月时，他的器官系统便开始工作了，有时把羊水吞进肺里；再吐出来。有时还做出各种特殊的反应：他的腿、脚、拇指和头部都会动；他的小嘴会张开、闭上或吞咽；刺激他的眼睑，他就把眼睛眯起来；碰了他的小手，他便会握紧拳头；若是碰碰他的小脚丫，他便把脚趾张开成扇

形。这些能力就是先天性反射，可以保留到出生后几个月才消失。

胎动有三种类型：怀孕6个月开始剧烈地踢脚或冲撞；产前3个月左右缓慢地蠕动或扭动；第三种是猛烈的痉挛式的胎动。胎儿活动的情况能预料到出后第一年的能力。胎动强的孩子出生后6个月动作发展也快。据说在娘肚子里乱踢乱闹的孩子，出生后也准是个“小淘气”。此外，胎儿受到某种刺激，也会出现胎动，同孕妇一起谈论，她们会说出许多生动有趣的琐事，证明胎儿对某种刺激有动作反应。比如母亲是打字员的，当打字时，胎动增加，闹得母亲心神不安，影响工作情绪。胎儿听到拍打木板的声音，也随之转动。如在母亲腹部附近敲铃，铃声也会引起胎儿活动。此外，胎动可受许多因素的影响，如妊娠月份、测定时间、羊水多少、孕妇的喜、怒、哀、乐等情绪变化，以及用药等都有密切的关系。孕妇在怀孕28周至38周时，是胎儿胎动最活跃的时期。临近足月生产前，由于胎头下降至骨盆，胎动次数则常常减少，这是一种正常现象。

胎动次数的多少、快慢、强弱等，常表示着胎儿的安危，因此，人们把胎动称为胎儿安

危的标志。胎动正常，表示胎盘功能良好，输送给胎儿的氧气充足，胎儿在子宫内发育健全。小生命在子宫内愉快地生存着。平常孕妇在怀孕18～20周时，孕妇可以自己感觉到胎动。据妇产科专家观测，正常明显胎动不少于每小时3～5次；12小时明显胎动次数约30～40次以上。但由于胎儿个体差异不同，有的胎儿在12小时内胎动次数可达100次以上。但只要胎动有规律，有节奏，变化不大，都说明胎儿发育是正常的。

孕妇若发现胎儿胎动次数突然减少甚至胎动停止，就预示着胎儿健康情况不好或出现了异常问题，应尽快到医院检查。若在12小时内胎动次数少于20次，或1小时内胎动少于3次，往往是因为胎儿缺氧，小生命可能受到严重威胁，有人把这种现象称为“胎儿危险先兆”，孕妇决不能掉以轻心。胎儿从胎动消失至胎儿死亡，这一过程一般需12小时到2天左右的时间，而多数在24小时左右。当孕妇出现怕冷、口臭、食欲不振、倦怠、或有不规则的阴道出血时，一般可判定胎儿已经死亡。因此，孕妇如能及时发现胎动不正常，并及时到医院检查治疗，往往可使胎儿转危为安，免除不幸的发生。当然，胎动还只是一种主观感觉，还可以受到孕妇对胎动的敏感度、羊水量的多少、腹壁的厚度、服用镇静剂或硫酸镁等药物的影响。故在判断胎动这个信息的准确与否时，应排除这些因素。

孕妇应怎样观测和计算胎动的次数呢？

常用计算胎动次数的方法很简便，孕妇可每天晚上选择个固定时间（如每天晚上的9点），在临睡前测1小时的胎动时间。若有条件者，能在早、中、晚期间各测一次胎动次数更好。当然，胎儿的胎动计数，只能做反映胎儿安危的一个标志。至于胎儿的发育情况，有无畸形和其他异常情况，则需要结合其它医疗仪器等检查方法，由医生加以综合分析，再下出准确无误的判断。

孕妇如能注意观测胎动，及时发现异常，及时诊治，这对于将要出生的小天使，肯定有稗益的。

9.一个胎儿的自述

亲爱的妈妈，你听到我的呼声了吗？我是在您腹中养育近十月之久的即将出世的孩子。在离开这一去不复返的胎儿摇篮的圣地时，我想把成长的足迹及个人在母亲的摇篮里的感受告诉给亲爱的妈妈，告诉世上所有做父母的人，特别是告诉那些即将担任年轻的爸爸妈妈的人们。

人们在算岁数时，总习惯从我们呱呱落地时算起，其实，那里我已是10个月的娃娃了。在这生命的最初岁月里，我走过了漫长的历程，完成了划时代的变革——从肉眼看不见的受精卵发育成长为3千克左右，身长50厘米的活泼可爱的小人。然而有许多做父母的都无视于我们的存在，还是象婚前那样对什么都不注意，只顾自己的需要，而不考虑他们的孩子。要知道每个做父母的人，必须从结婚那天，甚至在结婚以前的那段时间里，就要为担负生育后代的使命做准备了。父母强壮，孩子才能结实呀，这就是优生和胎教。随着医学遗传学的发展和人们对优生优育知识的学习，许多父母可重视这个问题了，哪个父母不希望自己的宝贝聪明，活泼、健壮呢？许多父母一旦生下不健康的孩子，就相互埋怨，甚至将罪名加在我们这些刚涉入人世的孩子头上，真委屈人啊！

亲爱的妈妈，你是否知道您怀下我的头3个月是关键时期，是俺从受精卵变为人模样的重要时期？

那么让孩儿告诉您吧。作为胚胎的俺，基本成形及各器官形成的时间是：脑——2～11周；眼——3～7周；心脏——3～7周；四肢——4～8周；牙齿——6～10周；耳——6～12周；口唇——5～6周；口腭——10～12周。这时期我的特点是变化快，稳定性强，一旦成形，就更改不得，恰如高楼大厦的根基，一旦确定，难以更动，如果在这期间受到行房事、饮酒、吸烟、致畸药物、有害化学、物理因素的影响和一些不必要的强烈刺激，不但会使您的孩子长得不成人样。而且由于精神过度兴奋，阴道和子宫等器官就要充血，子宫一充血，子宫的平滑肌就绷得很紧，最容易收缩了，甚至会把我挤出来，造成流产。特别是怀我的头3个月，胎盘在子宫上还没有长牢，正象刚谢了花的嫩果子一样，轻微一碰，就会掉，这有多可怕呀！到怀孕的最后2个月，妈妈的身体也开始做迎接我出世的准备了。这个时候，如果子宫受到行房事、饮酒、吸烟、过度劳累、过度精神刺激或疾病的影响，就很容易引起早产，这也象果子快成熟的时候，更易掉下来一样，果子虽然能吃，但却不香甜；孩子虽然能成活，但却先天不足。有时虽没有引起早产，但子宫因为充血绷得很紧，有一部分和胎盘撕开，这就会发生流血，使胎儿和胎盘和子宫都受到损伤，造成我的营养不足或妈妈产后子宫发炎等疾病。妈妈，您为了自己后代的健康成长，为了保护孕育腹中的我。小心翼翼、辛辛苦苦地带着我度过了10月之久，现在您可爱的孩子就要出世了，当您看到我的模样时，你一定会高兴得流出眼泪，那么请妈妈将怀我的感受讲给所有要当爸爸妈妈的人吧，让他们也孕育一个如意的后代。

10.怎样测量胎儿体重与低体重儿

胎儿现在长得多大了？未来的父母对自己的孩子是何等的关心啊！那么自己的孩子到底有多大呢？又怎么能测量出呢？

胎儿大小的主要标志是胎儿体重和身长，特别是体重更是衡量胎儿发育情况的重要内容。足够的胎儿体重和身长是胎儿发育成熟、生命力强的主要条件。测量胎儿体重的方法是较多的，有的则相当复杂，但是所有的方法都是大略的估计，所以应以简便为佳。目前大致有两种简便方法：

（1）胎儿先露部分（胎儿最下方的部分，胎头或胎臀），尚未入骨盆时，可用下述公式：胎儿体重（克）=子宫底高度（厘米）一12×l55。

（2）胎儿先露部分已入骨盆时，用下述公式：胎儿体重（克）=子宫底高度（厘米）一11×155。

例如，孕妇妊娠40周，宫底高度为33厘米，用上述（2）公式计算得胎儿体重为3410克，说明胎儿发育良好。

胎儿身长的增长速度比较恒定、均匀。测算胎儿身长的方法是用孕妇的子宫底高度来测算估计。随着妊娠月份的增加，子宫底的高度逐渐上升。一般妊娠8周时，子宫底于耻骨上可以摸到；到16周时，宫底于耻骨和脐部之间，20～22周时达脐部；32周时于脐与剑突之间；36周可抵剑突下。临床医生以身长作为判断胎儿月份的依据。

如果在孕期由于种种原因造成营养不良，就会影响胎儿的生长发育，甚至发生营养不良，以致出生时体重明显低于正常婴儿（正常婴儿3000克以上），则被称为“足月低体重儿”低体重儿由于先天不足，对优生是十分不利的，他与围产儿患病率的增加、遗传性畸形、出生后婴儿生长迟缓、脑细胞数目少，甚至入学后学习能力差等等都有关，因此应尽量避免足月低体重儿的发生。

造成低体重儿的原因很多，但主要是孕妇的营养状况。一般说来，由于生理的变化和需要，孕妇随着妊娠月份的增加，食欲也会逐渐增加，以至每天多摄入300～500千卡的热量并不困难。但是，如果孕妇的膳食不合理，加之孕妇的挑食、偏食、忌口等原因，则可造成营养素的摄人不足，使胎儿体重低于正常。因此，妊娠妇女应注意增加营养，特别要注意食物的多样化，以保证胎儿先天发育良好，这是优生的重要环节。当然，孕妇营养也应适当，否则体重增加过快，胎儿过长，也会增加孕期负担和分娩中的困难。

11.冬季孕妇的自身保健

当寒冷的冬季到来的时候，孕妇为了更好地担负繁衍后代的使命，该如何加强自身的保健工作，以保证自身的健康和腹中胎儿的顺利生长发育呢？

首先要注意衣着和起居。冬季气温低，温差变化大，呼吸道抵抗力低，极易患风疹、流感、水痘、流行性肋腺炎。这些疾病可对胎儿造成不同程度的危害。例如，流感的发烧症状不但会伤害胎儿正在发育着的中枢神经系统，而且病毒可通过胎盘传染给胎儿，使胎儿流产、死亡、或造成畸形。患了流感吃药不吃也使孕妇左右为难。如服用阿斯匹林、非那西汀药物治疗感冒，这类药物可引起胎儿神经系统、骨骼、肾脏等发生畸形。在怀孕晚期服用，还可使新生儿及胎儿发生头部血肿、紫斑或便血。不用药物治疗，则会延长病情，甚至合并为其他的严重疾病，对胎儿的发育也十分不利。因此，孕妇应采取积极的态度，做好自身保健，不患病为好。主要做法是注意衣着温暖，室温力求稳定，当寒潮袭来时，外出时更应防着凉受寒。孕妇所在地区如流行病毒疾病时，不能随意外出，更不能到影剧院、商场等人多的公共场所去。当家中或单位有人患上述疾病时，孕妇更应注意避免和患者接触，严防被传染。还要注意室内经常开窗通风，保持空气的新鲜。

孕妇还要常晒太阳，这是因为孕妇需要更多的钙质，以保证自身骨胳系统的健壮和胎儿的骨骼发育。钙在体内吸收和利用离不开维生素D,而它需要在阳光中紫外线参与下，由体内进行合成。因此，孕妇在冬季天气较好的日子里，每天应晒半小时以上的太阳。

孕妇在冬季还应注意饮食营养，这是抵抗外来有害因素的重要措施。由于冬季人体散热多，孕妇应该比其它季节吃得多些、好些。

在我国北方，由于冬季气温低，风雪大，地上往往结冰路滑，孕妇身体笨拙，行动不便，极容易摔倒和扭伤，甚至使数月的艰辛怀胎酿成的“果实”毁于一日，悔之莫及。所以风雪结冰季节，孕妇尽量不要外出。如果外出，在走路或乘车时应避开地上有雪和冰的地方，严防发生意外。不管是什么季节，孕妇特别是怀孕月份较大的孕妇都不应穿高跟鞋，塑料底鞋，应穿布鞋、软底鞋，以防扭伤和摔倒。

12.注意保护婴儿的“食袋”——乳房

妇女的乳房卫生是个值得注意的问题。这不但关系着妇女的健康，也关系着胎儿出生后的健康成长，因此，保护婴儿的“食袋”——乳房的卫生十分重要，应从怀孕期、分娩期做起，甚至从青春未婚期，就应注意乳房的卫生保健。在婚前和孕期，妇女不应戴过紧的乳罩，孕期平时尽可能不带乳罩，使乳房得到充分的放松；不穿紧身上衣及胸衣，防止因紧束乳房而影响乳腺的正常发育。不少女青年因受传统封建思想的不良影响，长期束胸致使乳头凹陷，一旦形成凹陷的状况，一般又难以纠正，往往造成悔之莫及的苦恼。其实，一对丰满挺突的乳房，不但是女性曲线体形健美所不可缺少的，更是孩子出生后能够得以充分乳汗食粮的健康保障。乳头已经凹陷的，怀孕后如不采取措施，分娩后乳房胀满，婴儿吮吸困难，母亲因乳汁大量积聚很易引起乳腺炎的发生。因此，女青年怀孕6个月以后，每晚睡前应将凹陷的乳头轻轻提起数次，坚持做到临产，可起一定作用。

初产妇女，其矫嫩的乳房突然受到婴儿强有力的吸吮，容易引起乳头皱裂。稍不注意，就会造成细菌感染，特别乳腺炎是哺乳期的常见病。女性乳房是一个富于脂肪和腺体的组织，每个乳房大约有15～20个腺叶组成。因此有15～20个总乳腺管通往乳头与外界相通，所以乳头皮肤糜烂或裂伤，再不注意清洁和保护，就很容易发生乳腺炎。

分娩以后，每次喂奶前用温水洗手洗奶头。喂奶后要用清洁的小毛巾保护奶头。经过清洗和牵拉乳头，乳头皮肤必然变厚，韧性增加，就能经得起婴儿的吸吮。如果乳头有裂伤或感觉疼痛，就该暂停哺乳，保持患侧乳头干燥与清洁，擦些50％的鱼肝油铋剂或复方安息香酸酊，并将乳汁用吸奶器吸出来喂婴儿。不让乳汁淤积是防止乳腺炎的一个重要方法。每次喂奶时，要让孩子完全将乳汁吸尽。如果孩子食量小、乳汁多，一次吸不完，就需用吸奶器吸尽，或用手挤出来，但要注意手要轻、要慢。乳房有硬块时，一般均是隐性乳腺炎，可局部用鲜葱水热敷，使其软化，再甩手或吸乳器将汁挤、吸出。在挤乳时可能有些疼痛，但要忍受一些，否则挤不尽，很可能使乳腺炎加重。

13.性生活对妊娠有影响吗？

人与普通动物的区别之一在于他能用理智战胜感情，控制生理上的需要，为了第二代的平安健康。

夫妻过性生活是婚后夫妇之间极正常和崇高的生活。但当妻子怀孕后，如何过性生活却是应该高度重视的事了。为了保证孕和胎儿的健康，妊娠头3个月应避免性交。在妊娠4～8月之间虽可以性交，但也应有所节制和改变性交方法。孕末期特别是临产前3周必须禁止性交，以防产后感染。有流产史或早产史的孕妇，更应注意节制房事。

为什么妊娠头3个月要禁止性交呢？

这是因为妇女怀孕后内分泌机能发生改变，对性交的要求降低。同时还有心理方面的因素，担心性交会影响胎儿正常发育和安全，还有身体方面的因素，身体笨重，不灵活，行动缓慢，不方便等。更重要的是妊娠头3个月里，由于胚胎正处于发育阶段，特别是胎盘和母体子宫壁的连接还不紧密，如果性交，很可能由于动作的不当或精神的过度兴奋时的不慎，使子宫受到震动，很容易使胎盘脱落，造成流产。即使性交时十分小心，由于孕妇盆腔充血，

子宫收缩，也会造成流产。夫妇过性生活应该相互体贴和谅解。如果男方不能做到这一点，就容易造成孕妇的不愉快和夫妻感情上的隔阂，因此，在能不能性交的问题上，应首先考虑对自己将来的孩子有否影响。

当妊娠4～6个月时要节制性交。这是因为这个时候的子宫逐渐增大，胎膜里的羊水量增多，胎膜的张力逐渐增加，孕妇的体重增多，且身子笨拙，皮肤弹性下降。这个时期最重要的是维护子宫的稳定，护保胎儿的正常环境。如果性交次数过多，用力比较大，压迫孕妇腹部，胎膜就会早破。胎膜早破，脐带可能从破口处脱落到阴道里甚至阴道外面。而胎儿的营养全靠通过脐带供应，这种状况势必影响胎儿的营养和氧气，甚至会因此而死亡，或者引起流产。即使胎膜不破，没有发生流产，也可能使子官腔感染。重症感染能使胎儿死亡。轻度感染也会使胎儿智力和发育受到影响。因此，妊娠4～6个月时，虽不严格限制性交，也要有所节制。

当妊娠最后3个月时要禁止性交，尤其是临产前1个月或者3星期时必须禁止性交。因为这个时期胎儿已经成熟，身长约50cm，体重已约达3000克左右。为了迎接胎儿的出世，孕妇的子宫已经下降，子宫口逐渐张开。如果这时性交，羊水感染的可能性更大。有人做到调查后证实，在产褥期发生感染的妇女，50％在妊娠的最后1个月夫妻性交过。

如果在分娩前3天性交，20％的妇女可能发生严重感染；感染不但威胁着即将分娩的产妇安全，也影响着胎儿的安全，可使胎儿早产。而早产儿均对外界有害因素的抵抗力差，容易感染疾病，生活能力低下，不容易喂养，死亡率高。如果不早产，胎儿在子宫内也要受到母亲感染疾病的影响，使身心发育受到障碍。

总之，妊娠期性交是有害的，即使没有造成不良后果，也会给孕妇心理增加担心和烦恼。为了不影响孕妇和胎儿的健康，夫妻间不但要学会克制情感，而且最好分睡，以免不必要的性刺激。

有自然流产和习惯性流产的孕妇，应在整个妊娠期间都避免性交，千万不要为一时的冲动造成永久的悔恨。

14.有利母亲胎儿的围产期保健

当孕妇吃尽千辛万苦，走进怀孕七八月的历程时，她的小宝贝再有一二个月的时间就要走进光明的世界，与含辛茹苦地孕育自己的母亲见面了。此时，孕妇的心理充满了即将采摘心爱“果实”的喜悦。

妇女从怀孕，分娩至产后恢复到正常状态，前后要经历320多天，这是需要医学观察和保护的最长的生理过程。孕期、产时、产褥期等特殊生理时期，各有特点和不同的保健要求。每时期的保健工作质量相互关连。互相影响，不仅直接影响母亲和胎儿的健康。而且还可以影响下一时期的孕期保健。因此，围绕着分娩前后的科学研究，建立了围产医学。围产期有三种概念：从妊娠第28周至出生后7天的一段时间；从妊娠第28周至出生后28天的一段时间；从妊娠20周至出生后28天的一段时间。目前多数同意第一种概念。

为了保证母亲、胎儿、新生儿的安全、健康和优生，从确诊妊娠起就进行积极监护和研

究，针对胎儿在围产期可能发生的问题，进行预防和治疗，称为围产保健。这种保健措施除有妇产科、儿科、妇幼保健、麻醉科等医生参加外，还有人类生殖、内分泌、生理、病理、生化、物理、免疫学、遗传学、药理学等方面的人员协作。国外很重视围产医学，把围产儿死亡率看作反映一个国家或一个地区的社会经济情况、生活水平、卫生工作好坏，文化知识水平高低的一个重要标志。

当前国内外围产期统计多数以妊娠28周起至产后1周。但从保护胎儿正常生长，降低围产期胎、婴儿死亡率和提高新生儿健康的要求，应从妊娠早期开始保护。孕早期保健从妊娠3个月左右开始做好初诊产妇登记工作。包括：

（1）详细询问病史，了解孕妇健康情况，并做全面健康检查，测量骨盆经线及有关常规化验，及早发现内科疾病，并根据疾病程度决定是否适于妊娠。

（2）通过妊娠检查了解生殖道情况、子宫大小及有无肿瘤等。

（3）35岁以上高龄孕妇的亲属中有遗传病或出生过先天性畸形者，做遗传咨询及必要的行天性畸形的的产前检查，降低围产儿死亡率及减少先天畸形、痴呆等遗传性疾病，培养体魄健壮的下一代，提高民族素质。

（4）积极预防环境不良因素及某些药物对胎儿生长发育的影响，并向孕妇宣传避免有害化学、物理因素及药物影响的卫生保健知识，孕晚期保健是从孕7个月以后定期做产前检查，纠正异常胎位，指导孕后期卫生及新生儿出生后的各项准备，对围产期的重点对象加强管理和监护，避免早产、难产、过期产及死胎等不良情况的发生。围生期保健是贯彻预防为主，保障母体和胎儿健康及安全分娩，平安康复的重要措施，只有做好这项工作，才会实现美好的愿望。

15.妊娠检查测量体重、宫高、腹围的意义

在妇女妊娠期间，由于胎儿的生长发育，孕妇的身体发生一系列变化。体重会不断增加，宫体高度和腹围也增加。在整个孕期，孕妇的体重大约增加12千克，前半期增加4千克，后半期增加8千克。即使在体重增加迅速时，每周也不应超过0．5千克。通过定期测量体重了解其增加是否符合规律。如体重增加缓慢，应考虑胎儿宫内发育迟缓或母体营养不良；如体重增加过快，可见于浮肿、羊水量多，巨大胎儿及孕妇体胖等。

宫高是指耻骨联合上缘至子宫底最高点的距离，表示子宫的长径，脐水平的腹围代表子宫横径及前后径。这三个径线综合起来，能较准确地反映子宫大小，是产科检查中简便又可靠的方法，以此估计孕月及胎儿发育的大概情况。结合测量体重的结果，可发现胎儿宫内发育迟缓、羊水过多或巨大胎儿等异常情况。

测量体重、宫高、腹围，可大概了解胎儿生长发育情况。

16.胎儿宫内的活动情况

外国一些医学专家通过研究，发现胎儿在子宫内活动情况大致如下：

当母亲知道自己怀孕，胎儿已在母亲腹中开始蠕动，这属原始运动，胎儿已有脊柱了。

在妊娠第二月开始，胎儿在羊水中可以进行类似游泳样的活动，到第八周时，胎儿可以有痛、痒之类皮肤感觉，此时对皮肤进行刺激，能促进大脑发育。

从妊娠第十二周起，胎儿会吸吮自己的手指，但不老练，只要嘴能碰到的，就是手臂或脐带，他（她）也要吸吮，到第五个月时，胎儿就能很熟练地吸吮了，只要吸到手指就会认真地吸下去。到第七个月时，胎儿将手指放人口中，并用自己的舌头来舔自己的手，因此，个别婴儿刚生下来，手上就有茧子了。

到妊娠第四个月时，胎儿的耳朵可以听到子宫外的声音，若听到巨大的声音，他（她）会感到很吃惊。

胎儿的脑的记忆能力出现，是在妊娠第五个月开始。胎儿如果反复听到母亲声音时，就能认识这种声音，这声音可使胎儿产生安心感觉。此时胎儿喝进羊水后，可以通过小肠中过滤，肾脏开始工作，胎儿在羊水中小便。

在妊娠第六个月时，孕妇时常感到强烈的胎动，这是胎儿正在用自己的脚去踢母亲的子宫壁，胎儿的运动使羊水晃动，可以刺激胎儿的皮肤，引起大脑的冲动，促进其发育。此期胎儿的嗅觉开始发育，胎儿在羊水中可以嗅到母亲的气味，记忆在脑子里。

从妊娠第七个月开始，胎儿具有发声的功能，此时胎儿具有了视物能力，但在子宫内什么也看不见，胎儿通过母亲的生活，运用左脑获知昼夜周期以及明亮与黑暗的区别，因为视觉功能相当复杂，所以到出生后8岁时，才能完全健全，而且胎儿对外界的声音刺激会表示出喜欢或讨厌的反应，若听到类似钟声等不喜欢的声音，会表现出不愉快，其表现为吸吮手指。

到妊娠第八个月时，胎儿能区别父母的声音，能分辨出音调的强弱与高低，并区别声音的种类，还能对此产生敏感的反应。此外，如果子宫发生收缩或受外界压迫，胎儿会以猛踢子宫壁来表示抵抗，这个时期胎儿舌中的昧觉细胞已发达，到30周时便可对苦、甜作出不同反应。遇甜味时胎儿会加快吞饮羊水，遇苦味时则反之，在这个时期胎儿还会感觉到母亲的情绪，并对此做出反应。胎儿自32周起能区别母亲是在睡觉还是清醒。

17.流产的预防

如果不是胚胎发育异常造成的流产，是可以预防的。首先，对于有过流产史的夫妇，应及时到医院检查，查清引起流产的原因，无论是夫妇哪一方有问题，都应及时治疗，治愈后再要孩子。

如果是患有慢性病的人，应在怀孕前积极治愈疾病，即使怀孕后仍要在医生的监护下，观察胎儿发育情况。如医生嘱不宜怀孕，应采取避孕或中止妊娠等措施。

已经怀孕的妇女，要避免接触有害化学物质，如苯、砷、汞、放射线等。怀孕早期应少

到公共场所去，预防病毒感染，如果孕妇患了病，要及时在医生的指导下服药治疗，不可自己随便用药。

此外，妊娠的最初三个月不要同房，亦不要过于精神紧张或情绪激动，注意饮食，注意休息。

黄体功能不足的孕妇，可用少量的孕激素。宫颈内口松弛者可在早期采用宫颈内口缝托术。发育异常的胎儿不应盲目保胎。如果孕期阴道出血超过月经量、子宫收缩频繁、宫口已扩大或有羊水流出的难免流产，保胎是不能奏效的。

18．剖腹产好还是自然产好

近年来，有许多孕妇临产时要求采取剖腹产的办法来结束分娩。究其原因主要是一些产妇快到临产时，心情高度张，害怕会发生难产。为了使大人少受罪，孩子保平安，便要求采取剖腹产办法。还有人认为剖腹产的孩子直接从子官腔中取出，省时省力，孩子不受一点损伤，因此出世后也聪明，其实这是个误解。

那么剖腹产是分娩的捷径吗？自然不是。大家知道，妇女生孩子是正常的生理活动，从产道娩出后代又是人类繁衍后代的和最可靠的方法。如果妇女生孩子就大难临头，九死一生，那么人类恐怕已绝迹了。人们用“爪熟蒂落”来形容果实成熟后容易掉落的现象，生孩子是这样，怀孕到了月份，孩子自然要脱离娘胎，走向人间。妇女生孩子确实要吃不少苦，费不少力气的，但一般妇女完全可以胜任这种“天赋使命”，成功地娩出自己的后代。

正常情况下，95％以上的产妇都能顺利自然分娩，所谓难产仅占3．5％左右。引起难产的原因有子官收缩乏力、胎位不正、骨盆狭窄、畸形骨盆等。临产时可根据不同情况，采取不同的处理方法，使胎儿尽量正常娩出。并非所有难产都需要剖腹产，例如，由于产力异常引起的难产，如果骨盆够大，胎位正常，胎儿又不太大，那么采用适当的药物增强子宫收缩力，胎儿就可能正常娩出。而较常见的胎位不正——臀位，只要子宫收缩有力，胎儿不过大，同样可以顺利地分娩。故阴道分娩是多数妇女最理想的分娩方式。据近年来各地统计，剖腹产率显著上升，已由过去的5％左右上升至10～20％，少数地区竟高达30％以上，这种现象应该引起重视。

我们再谈谈剖腹产的孩子是否都聪明。孩子聪明与否首先决定于大脑神经系统的发育情况。当胚胎孕8周时，大脑开始发育。大脑细胞长得很快，大脑的重量占全身重量的25％左右，至胚胎末期大约占10％左右。这时期的大脑发育除与遗传因素有关外，更重要的是孕期及出生后的营养有密切的关系。胚胎时期营养不良，大脑细胞的总数可减少到83％左右。生后营养不良，大脑细胞也会明显减少。至于生后的环境及儿童时期的早期教育情况，也会影响孩子的智力发育。

诚然，剖腹产不失为解决难产的一个有效手段，但它毕竟是一种大手术，目前虽安全性较大，但也会给产妇带来某些不利影响，较正常分娩的产妇来说，出血较多，术后体力恢复较慢，容易发生感染和继发性肠粘连，而且易造成胎儿窒息，产后乳汁分泌也会减少。所以剖腹产比阴道分娩的风险和痛苦显然要多。而且一旦再次妊娠，因为子宫上有疤痕，分娩或采取抢救措施时，都会带来不少麻烦，甚至有发生子宫破裂的危险。

总之，剖腹产只是解决难产和抢救产妇与胎儿生命的有效措施，并不是分娩的捷径，也没有科学根据证明剖产的孩子比阴道分娩的孩子更聪明。因此，产妇对分娩要有正确的认识，临产时不要过分紧张，应与助产人员密切配合，尽量从产道娩出胎儿。医务人员则需对每个产妇进行仔细检查，严密观察，严格掌握剖腹产手术指征，适时采取果断措施，宗旨是既减轻孕妇痛苦，又保孩子平安降生。

19．临产前的可靠征兆---见红

预产期到了，孩子什么时候开始敲响出世的"大门"?这将时时牵挂着孕妇和其家属的心！这确实是个值得注意的问题，否则，也会给孕妇及胎儿带来不少的麻烦，甚至危害产妇和婴儿的健康，甚者危及生命。

在日常生活中，我们可以经常听到某某产妇将孩子生在路上、生在厕所里，或者在路上出现分娩症状，群众见危相助的感人情景。这从另一个侧面反映了孕妇不能及时掌握分娩前的征兆，而导致了上述不利情况的发生。

孕妇为什么不能适时掌握分娩前的征兆？首先是孕妇自己的粗心大意。她们认为现代的医疗技术发达，特别是城市里的医院多，医务人员多，临产时再去医院也来得及。这种想法是不对的，因为孕妇一旦临产，身体将发生极大的变化，特别是一阵紧似一阵的宫缩，将使孕妇疼痛难忍，同时由于身边没有亲属的照料，心理负担加重，这对孕妇的分娩极为不利，而且由于剧烈的疼痛，产妇已难以照料自己，甚至难以行动，如没有过路群众的帮助，其境况更为难堪。

为了避免难堪的局面，孕妇如已到了预产期最好不要轻意外出。同时家中要留人看护，要特别避免孕妇临产时，家中没人的现象。因为孕妇临产的时候，不论是挤公共汽车还是要单位或出租小汽车，都需要正常的人去奔走和照料。如果条件允许的话，最好在临产前几天便住进医院。那么什么时候是分娩前的最可靠的征兆呢？在分娩前24 ～48小时内，子宫颈口开始活动，使子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴道排出少量血，并与宫颈管内的粘液相混而排出，这种阴道流出的血性粘液便是我们俗称的“见红”，是分娩即将开始的一个可靠征象，因此孕妇在预产期已到，并已有不规律宫缩的时候，应及时的发现这种征兆，特别发现靠阴道口的短裤处有潮湿不适之感时，应立即查看短裤上有否这种血性分泌物。如有则应刻不容缓地去妇产科医院，以防不测。

有些情况也可造成阴道出血。例如，妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复出血是前置胎盘的主要症状。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，子宫颈管消失，子宫颈口扩张，而附着于子宫下段或子宫颈口的胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血管破裂而引起出血、这种情况便不是分娩前兆，应注意鉴别。但一般来说，产前检查正常，平时又无异常情况，到了预产期，并曾有过不规律宫缩，这时如发现阴道流出血性粘液，均是临产前的可靠征兆。

20．当你分娩的时候

分娩是孕妇最痛苦的时候，当产妇和自己的孩子见面时，又是最幸福的时候。那么产妇

应做好哪些准备来迎接最痛苦和最幸福的时候呢？分娩是怀孕过程中的最后一个环节。整个分娩过程是由有规律的子宫收缩开始，直到胎盘娩出为止。一般初产妇约需 13～17个小时。

分娩分为三个阶段。第一阶段，就是第一产程。从子宫颈开始扩张至子宫颈口完全扩张开，初产妇一般需要12～16个小时。开始时子宫收缩时间持续20～30秒，间隔10至15分钟。以后宫缩时间逐渐加长，间隔时间缩短，宫口逐渐开大。在这一产程中，孕妇应照常吃些高热量的液体或半流质食物。在我国有一良好的传统习惯，这就是产妇在临产前要吃一些红糖水加鸡蛋、鸡枣汤、桂园汤等营养丰富，热量高的食物，这是一种很好的营养与热量的补充方法，因为产妇分娩顺利与否，除了胎儿大小，胎位如何，骨盆大小及形态的因素以外，还有一个很重要并起决走性的因素，这就是产力。所谓产力即指子宫肌肉和腹肌的收缩力而言，子宫收缩需要一定的能量。据实验表明，每一次子宫收缩所需要的能量相当正常人上一层楼梯。而一个初产妇平均产程需要8～16小时，按临产后正常的子宫收缩为3 ～5分钟一次计算，一个初产妇在整个产程宫缩约200次左右,也就是说相当正常人走200多层楼梯，可见其消耗能量之大。因此，增加一定量的热能以补充体力消耗是很有必要的。对不能进食者，应给予10％的葡萄糖液500～1000毫升静脉滴注，内加维生素C 500毫克。另外产妇经过一段时间熟睡，改善全身状态后，也能使体力恢复，子宫收缩力转强。如若做不到产妇临产后和产程中及时补充营养和热量，势必影响产力的正常发挥，使产妇过于疲劳，导致产程延长，给产妇和未出世的孩子带来不利。巧克力是由奶油或牛奶、白糖、可可粉等精制而成的营养丰富、热量较高的食品。因此，产妇在临产后和产程中吃些巧克力，无疑是一种简便、易行、增强产力的方法。

如果胎膜未破，孕妇不要总躺在床上，可在室内走动。若胎膜已破，宫缩加强，则应卧床休息。用温肥皂水灌肠及排空膀肤，可清除粪便，排出积气，促进肠蠕动，刺激子宫收缩。胀满的膀胱能影响子宫收缩，排空膀胱（小便）能增宽产道，促进子宫收缩。自然排尿困难者，应予以诱导法排尿，无效者应予导尿。这有利于胎儿的头部下降和避免分娩时粪便的污染。

第二个阶段即第二产程。此产程是从子宫颈口开全到胎儿娩出。这个阶段初产妇约需一个小时。在这期间子宫收缩更为频繁而强烈，胎膜破裂，羊水流出，这就是所谓的“破水”，胎头由子宫进入阴道。因胎头压迫直肠，产妇有要排大便的感觉；这时产妇应先吸二口气，然后随着宫缩向下用力，靠迸气增加腹压来逼出胎儿，是加速分娩的重要做法。宫缩停止后就休息、产妇应尽可能的不要乱喊或乱动，以免消耗体力。产妇在产床上的有利姿势是：平卧，两腿屈曲，足蹬在产床上，两手拉住产床的把手，然后随着阵缩的加强向下迸气。

第三阶段即是第三个产程。在胎儿娩出后大约5～15分钟，子宫再次收缩，娩出胎盘。

如果胎儿确实难以从阴道娩出，例如骨盆狭窄、胎儿过大或胎位异常、宫缩乏力及妊娠合并心脏病等的孕妇最好采用剖腹产的办法，这对孕妇的健康、胎儿的平安都十分有利。

现代医学技术的发展，为孕妇平安分娩提供了可靠的保证，相信在医生、孕妇的共同努力配合下，孕妇会平安地度过分娩这一关，迎来她们思念许久的“小太阳”。

21.关于孕妇用药的问题

孕妇用药是一个值得人们关注的问题。对于孕妇来说，一个人用药，等于两个人接受药物的作用，胎儿成了被动的用药者。药物可以一方面通过胎盘直接影响胎儿；另一方面通过母体发生变化而间接影响胎儿。因此研究孕期合理用药，对保障孕妇的安全，维护胎儿的正常发育和健康成长，具有重要意义。

妇女怀孕以后，在整个妊娠期间，母体各系统发生生理变化，稍不小心容易患一些疾病。为了保证母胎健康，必须及时采用药物治疗。另外有一些孕妇，怀孕前已患病，孕期仍需继续治疗，或为了防止母亲的疾病影响胎儿，亦需要用药物治疗。如果妊娠中胎儿和母体发生异常情况，或分娩前后必须作某些处置时，也常常需要用药。

事实上，在孕期合理用药，能使流产、早产和死胎减少，新生儿和孕产妇疾病的发生率和死亡率都降低。有的药物还能对抗致畸物质的致畸作用。

不可否认，如果孕期用药不合理，就能引起许多不良后果，甚至造成严重危害。

所以，孕妇妊娠期用药，必须是在医生的指导下使用。

22.孕期用药对胎儿的影响

大剂量药物均具有一定的毒性，如应用不当，则容易发生不良反应。因此孕妇用药更应谨慎。

早孕期胎儿正在发育中，各器官尚未发育健全，功能尚未建立或完善，不能很好地对药物进行分解、代谢，因此容易在体内大量蓄积，致药物中毒，甚至影响器官的发育，有导致畸形的危险，如：“反应停”可使胎儿发生短肢畸形和外耳缺损，脑神经麻痹等。

妊娠中期各内脏系统虽已基本形成，但对某些药物的解毒功能依然不足。

妊娠晚期因为胎盘变薄利于药物的转输，如孕妇用磺胺类药物，可在胎儿体内积蓄，加重新生儿黄疸。

虽然为了预防和减少药物对胎儿的不良影响，孕期用药应慎重。但为了治疗，合理用药是必要的。应根据病情，按照医生嘱咐，用药恰当，有利于母胎健康。如果需要而拒不服药，则疾病发展会对母体和胎儿带来不利影响，甚至造成危害。用药原则是：正确处理疾病及用药，力争治好病又不影响胎儿。

23.围产期保健

围产期是指怀孕28周到产后一周这一分娩前后的重要时期。围产期保健的目的是降低婴儿及母亲的发病率和死亡率。

围产期内，孕妇易得一些与怀孕有关的疾病，这些疾病不仅会影响孕妇的健康，也会影响胎儿，当新生儿一声长啼，不少人以为万事大吉了，注意力都转移到母亲的保健上来了。

其实，刚出生头几天婴儿的保健更应特别注意，这一阶段，新生儿为适应独立生活的需要，体内发生一系列重大生理变化，尤其对于早产儿、低体重儿或某些有缺陷的婴儿来说，如果得到精心护理或治疗得当，不仅可以存活，而且可以防止对今后生长发育的影响，后遗症会大大减少。

所以，对新生儿要进行一次全面的检查，对新生儿的缺陷、疾病要尽早、及时发现，任何延误都十分危险。

新生儿的喂养十分重要，出生后半个小时即可喂奶，母乳是新生儿最理想的食物。

24．产后发热是怎么回事？

有些产妇产后10余天内经常出现发热的现象，产妇心里很不安定，这是怎么回事呢？这是由于致病细菌侵袭产后子宫内的创面并扩散到生殖器官或盆腔其他部位，引起的炎症反应。妊娠后期性交，不注意卫生，胎膜早破，分娩前或分娩时多次阴道操作，产道损伤以及健康状况差，如营养不良、贫血等都易造成这种炎症反应而引起发烧的现象。

当会阴、外阴、阴道、宫颈等部门由于裂伤未进行缝合者，必然招致局部感染。个别缝合者也可发生感染，使伤口呈现红、肿，甚至化脓、裂开，严重者整个外阴呈现水肿。产后数小时至数日，致病菌侵入子宫内膜也可形成子宫内膜炎，子宫肌炎、患者常于产后数天内出现发热、下腹疼、恶露增多、味臭、下腹压痛。如已形成脓肿，治疗效果不佳，甚至药物不能控制。

另外，急性盆腔结缔组织炎、腹膜炎、腹栓塞性静脉炎、急性输卵管炎都可引起产后发热的现象。特别是感染性静脉炎累及股静脉者，患者的患肢肿胀、变粗、皮肤发白、下肢疼痛明显，也就是人们称谓的“股白肿”。

对于这类患者的感染，皆需应用抗菌素，由于炎症多为厌氧与亲氧菌引起的混合感染，可根据不同的细菌采用有效的药物治疗。例如厌氧菌感染可用林可霉素、氯洁霉素、灭滴灵、青霉素、卡那霉素、庆大霉素、红霉素等。对严重感染者静脉给药效果好；对中毒症状严重者，短期加用可的松类药物是有益的。对外阴、阴道局部感染者还可根据情况采取热敷、及时引流等方法治疗。腹膜炎腹腔有脓液者必须做剖腹探查和引流，多处有脓灶处也应仔细一一排脓。

上呼吸道感染、肾盂肾炎、乳腺炎等也可使分娩后的产妇发生高热的症状，应注意与这些疾病的鉴别。患病会给患者身体、精神、经济、生活和工作带来许多困难和痛苦。治疗又是被动的手段。最理想的是防患于未然，不得病。具体预防措施是贯彻保健措施，加强孕妇体质。注意产前卫生，正确处理分娩，严格执行无菌操作，缝合会阴切口要恢复正常的解剖关系。产褥期加强护理，注意卫生。

25．产后出血怎样防治

一般产妇在分娩24小时后，都会有少量的血性物质从阴道里流出来的，一般随着时间的推移和自己注意卫生，会渐渐消失。但个别产妇在产后5～6天，仍从子宫大量出血，这

便是不正常的现象了，这种晚期出血应引起高度重视。

分娩后，胎盘附着面的蜕膜血管内血栓形成，这为子宫复原的生理过程，一般于3周后栓塞逐渐纤维化，完全阻塞管腔。如发生感染，局部不能如期复原，血栓溶解脱落，血窦重新开放，可发生大出血。如果分娩时处理不当，部分胎盘小叶、胎膜、蜕膜残留在宫腔内，经过一定时期后，坏死脱落，使附着的血管裸露或蜕膜长时间残留在宫腔内，都可影响子宫的如期复原而致产后大出血，一般多发生在分娩后数日至20天内。

残留的胎盘组织坏死，引起纤维素沉积而形成的息肉状物，可影响该部分胎盘附着处复原，发生子宫出血。子宫粘膜下肌瘤，产后子宫滋养细胞瘤等也可引起产后出血。

剖宫产时，由于缝合过密，特别在角部，容易影响血运而发生坏死，可造成严重子宫出血。也可由于子宫切口对合不好，引致感染坏死，发生大出血。在剖宫产日益增多的情况下此类情况应特别引起注意。

产后出血多发生在分娩后数日，甚至二三十天之后，剖腹产之后的出血者甚至可发生在产褥末期，表现多为急性反复出现的大出血。胎盘、胎膜、胎盘息肉所致的大出血在发生之前可先延续有小量阴道出血，恶露增多，但一般无腹痛症状，失血过多过急，可致休克，应引起高度注意。

对于产后出血的治疗应依病因而定。子宫复原不良者，除刮宫外，应予子宫收缩药物。无休克者应立即刮宫。刮出物不论是胎盘组织还是坏死蜕膜组织，均应做组织学检查，术后予以子宫收缩药物，并密切观察病人。对术后仍有多量出血，尤其反复出血者，应迅速在病人情况许可下做子宫切除术，术后仔细检查子宫出血原因。剖膜产后出血者多系创口感染未愈，血管破裂，故常需切除子宫。处理前后应给予抗感染药物。

为了预防产后出血，在胎盘娩出后，必须进行仔细检查胎盘或胎膜有无残留，胎膜边缘有无断裂的血管残痕，如有，应在当时取出。剖宫产的子宫切口必须看清楚切缘出血点，结扎后再缝合子宫。缝合松紧、间隔要适当，不可过紧过密。有感染可能者应予以预防性抗炎治疗。对于产后出血的妇女，最重要的是不能粗心大意，不能单纯认为出血是产后的正常现象。

当发现有出血现象时，除了注意卫生，预防由于不卫生造成的感染外，应及时去医院诊治，以防不测。

26.破除旧习防中暑

旧的习俗认为产后怕“受风”，有些孕妇在产后，手指关节和手腕关节往往疼痛，并且经久不愈，不少人也认为这是“坐月子”时受风所致。因此，产妇虽暑天分娩，仍穿着长衣长裤，住室门窗紧闭，致使室内温度、湿度升高，使产妇体温不能消散而逐渐升高，而发生产褥中暑的现象。

产褥中暑是产后产妇体质虚弱而又受高温、高湿环境的影响，以致中枢性体温调节发生

障碍产生的急性热病。开始时感到口渴、尿频、多汗、恶心、头晕、全身无力、胸闷、心慌等。此时如能改变衣着，置于通风良好及凉爽的室内，补充水和盐，产妇情况可很快改善。但若不及时处理，则体温上升，面色潮红、胸闷加重，皮肤转为干燥，出现汗疹。再未处理，体温继续上升，可达摄氏40度以上，出现昏迷、谚妄、呕吐、腹泻、面色苍白、脉搏加快微细、血压下降、瞳孔缩小。此时若再不抢救；在数小时内将出现呼吸循环衰竭而死亡，即或抢救后生存，也可能由于中枢神经损害，而留下严重的后遗症。

从发病季节，产妇所处环境、衣着及临床表现过程诊断产褥中暑并不难，但需与产褥感染相鉴别。如为科学接生，又无产褥感染体征，一般可排除外感染。其他发热原因如肺炎、泌尿系感染、乳腺炎各有特征，如不处于中暑的条件下，也不难鉴别。昏迷时应与中毒性菌痢、脑炎等鉴别。至于有些孕妇在产后发生手指关节和手腕关节疼痛，这往往由于妇女在月子里，由于体内的雌激素和泌乳素等内分泌激素增加，常使肌肉、肌腱的弹性和力量有不同程度的下降，关节囊和关节附近的韧带也会出现张力下降，引起关节松弛。在这种情况下，如果产妇不很好地休息，经常洗刷尿布以及做家务，尤其是经常接触冷水等，更易诱发手疼、关节疼。

产褥中暑的治疗原则为迅速改善高热不透风的环境，降温、纠正酸中毒的休克，打开门窗，脱去过多的衣着。如情况允许，应将患者迁往通风条件好，凉快些的房间。同时实行物理降温，用冰水、井水或上述水加酒精浸湿全身，并在头、腋窝、腹股沟等处放置冰袋，同时对患者扇风，争取在短时间内将体温降至摄氏38度左右。药物降温可用氯丙嗓、冬眠1号合剂、输液、输血浆等治疗。如发生心力衰竭、呼吸衰竭等，则应立即对症采敢抢救措施。

特别应该指出的是许多旧习往往是导致产褥中暑的重要原因。在炎热的夏季，即使正常人也酷暑难熬，何况产妇，所以应重视产后中暑的预防，进行产后卫生宣教，破除旧习，尽可能改善产后妇女的居住条件，使之通风，室内温度应适宜。

27.产后母体将发生哪些变化？

现在你可以称为一位真正的母亲，可以享受怀抱婴儿的喜悦了。那么你知道自己的身体在这个时期将发生哪些变化吗？从胎盘娩出至产妇全身各器官(乳腺例外）恢复至正常非孕状态所需时间称为产褥期，一般为6周。产褥期内，以生殖器官和乳房的变化最为显著。但前者为复原，后者为进一步发育。

产褥期内子宫的变化最大，它将从胎盘刚娩出后的状态逐渐恢复至妊娠前子宫大小的水平。产褥第一天，子宫底平脐，以后每日下降1～2厘米。产后1周，子宫约似妊娠12周大，在耻骨联合上可扪及。产后10天，子宫下降至内盆内，腹部检查扪不到子宫底。产后6周，子宫恢复正常非孕期大。其重量也相应由分娩结束时的1000克左右降至接近非孕期的 50克左右。

随着子宫内膜，特别是胎盘附着处内膜的脱落和修复，产后有含血液、坏死蜕膜组织等血性物经阴道排出，称为恶露。红色恶露量多、色鲜红，含大量血液，还有小血块及坏死的蜕膜组织。浆性恶露色淡红似浆液，内含少量血液，但有较多的坏死蜕膜、宫颈粘液、阴道排出液及细菌。白色恶露含大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞及细菌，粘稠而色泽较白。

正常恶露有血腥味，但不臭，一般血性恶露持续约1周，以后逐渐变成浆性，约2周后转为白色恶露。白色恶露可持续 2～3周。在产褥晚期，仍有少量红色恶露出现，仍属正常。如产后子宫复原不佳，恶露增多且持续时间延长，有臭味时，为宫腔内有胎盘、胎膜残留或宫腔感染所致。

分娩后阴道扩大，阴道壁肌肉松弛，张力低，阴道粘膜皱壁会因过度伸展而消失。产褥期内阴道壁肌张力逐渐恢复，但不能完全达到孕前水平。粘膜皱壁约在产后3周左右开始重新出现。

产后外阴轻度水肿，约在2～3天内自行消失。会阴部的轻度裂伤或会阴切口约在4～5天内愈合。处女膜在分娩时被撕裂，仅留有粘膜残痕。

我们再谈谈乳房的变化。哺乳期的乳房发育除有内分泌激素的参与外，还取决于哺乳时婴儿对乳头的吮吸刺激，由乳头而来的感觉信号经传入神经纤维抵达丘脑下部，以至垂体生乳激素释放而促进乳汁分泌。吮吸动作还可反射性引起垂体后叶释放催产素,它将刺激乳腺和腺管的肌上皮细胞收缩，以促进乳汁的流出。产妇的营养、睡眠和精神状况、健康状况也将影响乳汁的分泌。

产后最初2～3天，乳房极度膨胀，静脉充盈，压痛明显，此时仅有少量初乳分泌。初乳为浑浊的淡黄色液体，内含丰富的营养成分，为新生儿理想的天然早期食物。产后4天乳房开始分泌乳汁。因母乳中含有抵御疾病的抗体，因而采用母乳喂养的婴儿肠道感染的机会少。

产后2～3天内，由于大量血液从子宫进入体循环，以及妊娠期间过多的组织间液的回吸收，致使血容量上升，使心脏负担加重。一般在产后3～6周恢复至孕前水平。

在妊娠期，肾盂、肾盏及输尿管均有生理性扩张。一般需 3个月可恢复正常。由于妊娠期体内留的大量水分均在产后数天由肾脏排出，故尿量明显增加。

未哺乳妇女均在产后10周左右恢复排卵；哺乳妇女可于4～6个月左右恢复排卵。故哺乳期妇女有受孕的可能。

腹壁皮肤受子宫膨胀的影响，肌纤维增生，弹力纤维断裂，产后腹壁松弛，至少6周后方能恢复。妊娠时出现的下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退，腹壁原有的紫红色妊娠纹变白，成为永久性的白色旧妊娠纹，它将永远地证明你曾履行过做母亲的伟大职责。

28.产后观察和护理

产褥期内母体各系统的解剖和生理改变很大，特别是子宫内的创面，乳房分泌功能旺盛，母亲分娩及产后照料哺乳婴儿的过度疲劳，易发生感染和其他病理情况，为保证母婴身体健康，详细观察产褥期改变，进行卫生指导，并及时发现和处理异常情况是非常必要的。

产后应每日测量一次体温、脉博、呼吸和血压。产后最初 24小时内，由于分娩时体力消耗较大，体温可略升高，但不超过摄氏38度。产后初期循环血量有适应性的变化，但心

博量未迅速下降，故在产后7～10天有反射性心率减慢，至60～70次／分。产后腹压降低，隔肌下降，呼吸多深且慢，约14～l5次／分。

产妇因分娩时用力，产后疲惫思睡,故最好24小时内卧床休息，之后宜在室内活动。早期活动可促进恶露畅流，有利于子宫复原，大、小便畅道，并可能防止盆腔或下肢静脉血栓形成。产褥期还应保证充分的睡眠和休息，特别不能从事任何重体力劳动，以免发生子宫脱垂。

产后的饮食也十分重要。产后第一日可吃清淡易消化食物。饮食以富于营养，保持足够热量为原则。不应偏食。哺乳母亲更应多吃高蛋白和汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂。红糖是一种未经提纯的糖，含有“杂质”较多，正是这些“杂质”使得它比白糖具有独特之处。红糖除含有钙、铁、锰、锌等元素比白糖多以外，含有葡萄糖要比白糖多20～30倍，还含有胡萝卜素、核黄素等，这些都是产妇十分需要的营养物质。红糖的另一个特点是易被人体吸收，产妇喝下红糖水后很快感到全身发暖。因此红糖被中医做为重要的温补药物，是很有科学道理的，产妇不妨多喝一点。

产后尿量增多，应尽早自解小便，以免胀大的膀胱妨碍子宫收缩。产后6～8小时仍未能自解小便，产后子宫底高达脐以上水平，或在宫底下方扪到有囊性块物的上界，均表明有尿潴留，此时可采取鼓励和帮助下床排尿；置热水袋于下腹中部，或用温开水缓冲洗外阴，刺激和诱导膀胱收缩或针刺三阴交、阴陵泉、气海等穴位，如以上措施无效，应予导尿。

产后因卧床休息，肠蠕动减弱，加以会阴部伤口疼痛，常有便秘。产时已灌肠排便者，产后2日内可无大便。便秘时应服轻泻剂或用开塞露、肥皂水灌肠。有痔疮者应防止便秘。

产后出汗多，夜晚尤甚，应勤换内衣裤及床单。温水擦浴后，应立即用浴巾擦干，以防受凉。饭前，哺乳前及大小便后要洗手。卧室应保持空气清鲜流通，夏日防中暑，冬季防一氧化碳中毒。

每日可用温开水，1:5000过锰酸钾溶液或1: 2000新。洁尔灭溶液冲洗会阴部2～3次，平时尽量保持会阴部清洁、干燥。

产后8～12小时开始哺乳，如乳头乳晕有垢痴，应先用热肥皂水及清水洗净，以后每次哺乳前后均用温毛巾擦乳头和乳房。哺乳时，母婴均应取最舒适的位置。乳头应放在婴儿舌头上方，并用一手扶托和挤压乳房。乳房勿堵住婴儿鼻孔。一般以每3～4小时哺乳一次为宜，每次约需5分钟、以后逐渐延长。乳汁不足时应补充牛奶。哺乳期限以10个月至1年为宜。乳头皲裂多发生于初产妇和哺乳方法不当者，轻度皲裂仍可继续哺乳，哺乳后应局部涂敷10％复方安息香酸酊或10％鱼肝油铋剂，下次哺乳前洗净。

产后24小时即可开始活动，指导产妇做健身体操，包括抬腿运动、仰卧起坐运动、以增强腹直肌张力；缩肛运动，以锻炼盆底肌肉；还可做胸膝卧位，以预防或纠正子宫后倾。以上运动每天做2～3次，每次10分钟左右。

作为育龄妇女，当她完成了孕育后代的伟大使命后，多么希望自己能够恢复孕前的体形和风姿。事在人为，只要产后认真护理自己，加强体育锻炼，你定会实现自己的愿望。

29.检查胎儿绒毛细胞的方法

绒毛细胞检查是近些年发展起来的一项新的产前诊断技术。

70年代，有人发现绒毛膜细胞脱落后，可存在于孕妇的宫颈粘液中，这个发现为预测胎儿性别提供了一条捷径，它主要采用一根细的塑料管或金属管，通过孕妇的子宫口，沿子宫壁插入，吸取少量绒毛，进行细胞学的检查。

绒毛膜是胎盘的主要成分，它与胎儿都是由同一个受精卵分化发育而成，绒毛膜细胞与胎儿细胞中的染色体是相同的，早孕第 40～70天时，胚泡周围布满绒毛，这段时间是进行绒毛细胞检查的最佳时间，这比羊膜腔穿刺检查（16～20周）的时间早得多。

绒毛细胞检查主要用于了解胎儿的性别和染色体病，其准确性可高达90％以上。从近年来应用的情况来看，对孕妇未产生不利影响，对出生后的婴儿，也未发生任何异常，它是一种较为安全的极有发展前途的早期应用的产前诊断技术。

30.孕妇耳垂血中淋巴细胞Y染色质的检查

为了控制某些性染色体疾病和伴性遗传病胎儿的出生，有时需要预测胎儿性别，孕妇耳垂血中淋巴细胞Y染色质的检查，就是其中的一种。

妊娠早期，胎儿的淋巴细胞可通过胎盘转移到母体血中，因此，取一点孕妇血液，就能得到混在母体血液中的胎儿淋巴细胞。众所周知，Y染色质为男性所独有，若在孕妇血中发现含有Y染色质的淋巴细胞，就可断定这个淋巴细胞来自母体内孕育的男性胎儿，若孕妇血中未见到含Y染色体的淋巴细胞，推测胎儿为女性。

孕妇耳垂血中淋巴细胞Y染色质检查的方法是很简便的：用针刺破孕妇耳垂，取血1～2滴，以荧光染料染色，然后在显微镜下观察。一般观察200个淋巴细胞，Y染色质出现率在1％以上者可预测为男胎，若出现率在1％以下者预测为女胎。

这种方法在妊娠40天可检查，如技术熟练，在初产妇中准确率可达90％以上，此方法对孕妇及胎儿均无任何损害。

31.胎儿成熟度的检查

当孕妇本身的身体状况不允许她继续妊娠，而孕妇怀孕不到36周，需要进行胎儿成熟度的检查。因为此时胎盘功能低下，如提前引产，就会生出一个不成熟的早产儿而发生胎儿死亡。如果了解胎儿的成熟度，采取一些措施以改善胎儿的成熟情况，经检查测定，了解胎儿确已提早成熟，这时可以进行引产，达到提高早产儿存活率的目的。

胎儿成熟度的测定方法，一般临床采用测量子宫底高度和腹围，按公式计算胎儿体重，估计羊水来推测胎龄，对照未次月经日期，判定胎儿的大小及成熟度。另外通过B型超声波