多囊卵巢综合征诊断和治疗指南
多囊卵巢综合征诊断和治疗指南
多囊卵巢综合征（po1.ycysticovarysyndrome,PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康。
诊断依据
一、病史询问
现病史：患者年龄、就诊的主要原因、月经情况［如有月经异常应仔细询问异常的类型（稀发、闭经、不规则出血），月经情况有无变化，月经异常的始发年龄等］、婚姻状况、有无不孕病史和目前是否有生育要求。一般情况：体质量的改变（超重或肥胖患者应详细询问体质量改变情况）、饮食和生活习惯。既往史：既往就诊的情况、相关检查的结果、治疗措施及治疗效果。家族史：家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多的病史，以及女性亲属的月经异常情况、生育状况、妇科肿瘤病史。
二、体格检查
全身体格检查：身高、体质量、腰围、臀围、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛多少与分布、有无黑棘皮征、座疮。妇科检查：阴毛分布及阴蒂大小。
高雄激素的主要临床表现为多毛，特别是男性型黑粗毛，但需考虑种族差异，汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等，乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。相对于青春期座疮，PCOS患者座疮为炎症性皮损，主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。
三、盆腔超声检查
多囊卵巢卵O1.yCyStiCovarianmorpho1.ogy,PCOM）是超声检查对卵巢形态的1种描述。PCOM超声相的定义为：1侧或双侧卵巢内直径2〜9mm 的卵泡数212个，和（或）卵巢体积210In1.（卵巢体积按0.5X长径X横径X前后径计算）0
超声检查前应停用性激素类药物至少1个月。稀发排卵患者若有卵泡直径＞10mm或有黄体出现，应在以后的月经周期进行复查。无性生活者，可选择经直肠超声检查或腹部超声检查，其他患者应选择经阴道超声检查。
PCOM并非PCOS患者所特有。正常育龄期妇女中20%〜30%可有PeOM,也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。
四、实验室检查
1.高雄激素血症：血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。
2.抗苗勒管激素：PCOS患者的血清抗苗勒管激素（anti-Mti
I1.erianhormone,AMH）水平较正常明显增高O
3.其他生殖内分泌激素：非肥胖PeoS患者多伴有1.H/FSH比值
≥2o20限35%的PCoS患者可伴有血清催乳素（PR1.）水平轻度增高。
4.代谢指标的评估：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,测定空腹血糖、服糖后2h血糖水平；空腹血脂指标测定；肝功能检查。
5.其他内分泌激素：酌情选择甲状腺功能、胰岛素释放试验、
皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素（ACTH）、17-羟孕酮测定。
诊断标准
一、育龄期及围绝经期PCOS的诊断
根据2011年中国PCOS的诊断标准，采用以下诊断名称：
1.疑似PeOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项：（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（2）超声下表现为PeoM。
2.确诊PC0S：具备上述疑似PCoS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。
二、青春期PCoS的诊断
对于青春期PCOS的诊断必须同时符合以下3个指标，包括：（1）初潮后月经稀发持续至少2年或闭经；（2）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（3）超声下卵巢PCOM表现。同时应排除其他疾病。
三、排除诊断
排除其他类似的疾病是确诊PCOS的条件。
（一）高雄激素血症或高雄激素症状的鉴别诊断
1.库欣综合征：是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征。约80%的患者会出现月经周期紊乱，并常出现多毛体征。根据测定血皮质醇水平的昼夜节律、24h尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验可确诊库欣综合征Q
2.非经典型先天性肾上腺皮质增生（NCCAH）：占高雄激素血症女性的1.%~10虬临床主要表现为血清雄激素水平和（或）17-羟孕酮、孕酮水平
的升高，部分患者可出现超声下的PCOM及月经紊乱。根据血基础17α羟孕酮水平［26.06nmo1.∕1.（即2ng∕m1.）］和ACTH刺激60min后17a羟孕酮反应［230.3nmo1.∕1.（即Iong/m1.）］可诊断NCCAH。鉴于以上相关检查须具备特殊的检查条件，可转至上级医院内分泌科会诊以协助鉴别诊断。
3.巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤：患者快速出现男性化体征，血清睾酮或DHEA水平显著升高，如血清睾酮水平高于 5.21-6.94nmo1.∕1.（BP150~200ng∕d1.）或高于检测实验室上限的2.0~2.5倍。可通过超声、MR1.等影像学检查协助鉴别诊断。
4.其他：药物性高雄激素血症须有服药史。特发性多毛有阳性家族史，血睾酮水平及卵巢超声检查均正常。
（二）排卵障碍的鉴别诊断
1.功能性下丘脑性闭经：通常血清FSH、1.H水平低或正常、FSH水平高于1.H水平，雌二醇相当于或低于早卵泡期水平，无高雄激素血症，在闭经前常有快速体质量减轻或精神心理障碍、压力大等诱因。
2.甲状腺疾病：根据甲状腺功能测定和抗甲状腺抗体测定可诊断。建议疑似PCOS的患者常规检测血清促甲状腺素（TSH）水平及抗甲状腺抗体。
3.高PR1.血症：血清PR1.水平升高较明显，而1.H、FSH水平偏低，有雌激素水平下降或缺乏的表现，垂体MRI检查可能显示垂体占位性病变。
4.早发性卵巢功能不全（POI）：主要表现为40岁之前出现月经异常（闭经或月经稀发）、促性腺激素水平升高（FSH>25U/1.）、雌激素缺乏。
治疗原则
PCOS病因不明，无有效的治愈方案，以对症治疗为主，且需长期的健康管理。
一、治疗目的
由于PCOS患者不同的年龄和治疗需求、临床表现的高度异质性,因此，临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。
二、治疗方法
（一）生活方式干预
生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干预应在药物治疗之前和（或）伴随药物治疗时进行。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预0生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。
1.饮食控制：饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。监测热量的摄入和健康食物的选择是饮食控制的主要组成部分。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。医师、社会、家庭应给予患者鼓励和支持，使其能够长期坚持而不使体质量反弹。
2.运动：运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼（30min∕d,每周至少5次）及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。应予个体化方案，根据个人意愿和考虑到个人体力的限度而制定。
3.行为干预：生活方式干预应包含加强对低热量饮食计划和增加运动的措施依从性的行为干预。行为干预包括对肥胖认知和行为两方面的调整，是在临床医师、心理医师、护士、营养学家等团队的指导和监督下，使患者逐步改变易于引起疾病的生活习惯（不运动、摄入酒精和吸烟等）和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。行为干预能使传统的饮食控制或运动的措施更有效。
（二）调整月经周期
适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者，如无生育或避孕要求，周期长度短于2个月，可观察随诊，无需用药。
1.周期性使用孕激素：可以作为青春期、围绝经期PCOS患者的首选，也可用于育龄期有妊娠计划的PCOS患者。推荐使用天然孕激素或地屈孕酮，其优点是：不抑制卵巢轴的功能或抑制较轻，更适合于青春期患者；对代谢影响小。缺点是无降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。用药时间一般为每周期IO-Md0具体药物有地屈孕酮（10~20mg∕d）、微粒化黄体酮（100"200mg∕d）、醋酸甲羟孕酮（1Omg/d）、黄体酮（肌内注射20mg∕d,每月3、5d）。推荐首选口服制剂。
2.短效复方口服避孕药：短效复方口服避孕药（COC）不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻，可作为育龄期无生育要求的PCOS患者的首选；青春期患者酌情可用；围绝经期可用于无血栓高危因素的患者，但应慎用，不作为首选。3~6个周期后可停药观察，症状复发
后可再用药（如无生育要求，育龄期推荐持续使用）。用药时需注意COC的禁忌证。
3.雌孕激素周期序贯治疗:极少数PCOS患者胰岛素抵抗严重，
雌激素水平较低、子宫内膜薄，单一孕激素治疗后子宫内膜无撤药出血反应，需要采取雌孕激素序贯治疗。也用于雌激素水平偏低、有生育要求或有围绝经期症状的PCoS患者。可口服雌二醇1.~2mg∕d（每月21~28d）,周期的后10~14d加用孕激素，孕激素的选择和用法同上述的“周期性使用孕激素”。对伴有低雌激素症状的青春期、围绝经期PCOS患者可作为首选，既可控制月经紊乱,又可缓解低雌激素症状，具体方案参照绝经激素治疗（MHT）的相关指南。
（三）高雄激素的治疗
缓解高雄激素症状是治疗的主要目的。
1.短效COC：建议COC作为青春期和育龄期PCOS患者高雄激素血症及多毛、座疮的首选治疗。对于有高雄激素临床表现的初潮前女孩，若青春期发育已进入晚期（如乳房发育NTannerIV级），如有需求也可选用COC 治疗。治疗座疮，一般用药3~6个月可见效；如为治疗性毛过多，服药至少需要6个月才显效，这是由于体毛的生长有固有的周期；停药后可能复发。有中重度瘗疮或性毛过多，要求治疗的患者也可到皮肤科就诊，配合相关的药物局部治疗或物理治疗。
2.螺内酯：适用于COC治疗效果不佳、有COC禁忌或不能耐受CoC 的高雄激素患者。每日剂量50~200mg,推荐剂量为IOO1.ng∕d,至少使用6
个月才见效。但在大剂量使用时，需注意高钾血症，建议定期复查血钾。育龄期患者在服药期间建议采取避孕措施。
（四）代谢调整
适用于有代谢异常的PCOS患者。
1.调整生活方式、减少体脂的治疗：调整生活方式、减少体脂的治疗是肥胖PCoS患者的基础治疗方案。基础治疗控制不好的肥胖患者可以选择奥利司他口服治疗以减少脂肪吸收。
2.二甲双服：为胰岛素增敏剂，能抑制肠道葡萄糖的吸收、肝糖原异生和输出，增加组织对葡萄糖的摄取利用，提高胰岛素敏感性，有降低高血糖的作用，但不降低正常血糖。适应证：（I）PeOS伴胰岛素抵抗的患者；（2）PCOS不孕、枸檬酸氯米酚（CIOmiPheneCitrate,CC）抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗。禁忌证：心肝肾功能不全、酗酒等。
3.此格列酮：毗格列酮为喂嗖烷二酮类胰岛素增敏剂，不仅能提高胰岛素敏感性，还具有改善血脂代谢、抗炎、保护血管内皮细胞功能等作用，联合二甲双胭具有协同治疗效果。此格列酮常作为双眼类药物疗效不佳时的联合用药选择，常用于无生育要求的患者。
4.阿卡波糖：阿卡波糖是新型口服降糖药。在肠道内竞争性抑制葡萄糖甘水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，具有使餐后血糖降低的作用。一般单用，或与其他口服降糖药或胰岛素合用。配合餐饮，治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。
(五)促进生育
1.孕前咨询：PCOS不孕患者促进生育治疗之前应先对夫妇双方
进行检查，确认和尽量纠正可能引起生育失败的危险因素，如肥胖、未控制的糖耐量异常、糖尿病、高血压等。具体措施包括减轻体质量、戒烟酒、控制血糖血压等，并指出减重是肥胖PCOS不孕患者促进生育的基础治疗。在代谢和健康问题改善后仍未排卵者，可予药物促排卵。
2.诱导排卵：适用于有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的PCOS 患者。用药前应排除其他导致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。
(1)CC：为PCOS诱导排卵的传统一线用药。从自然月经或撤退性出血的第2〜5天开始,50mg∕d,共5d；如无排卵则每周期增加50mg,直至150mg∕d o如卵泡期长或黄体期短提示剂量可能过低，可适当增加剂量；如卵巢刺激过大可减量至25mg∕d o单独CC用药建议不超过6个周期。
(2)来曲哇(Ietrozo1.e)：可作为PCOS诱导排卵的一线用药；并可用于CC抵抗或失败患者的治疗。从自然月经或撤退性出血的第2〜5天开始，
2.5mg∕d,共5d；如无排卵则每周期增加2.5mg,直至5.0〜7.5mg∕do
(3)促性腺激素：常用的促性腺激素包括人绝经期促性腺激素(hMG)、高纯度FSH(HP-FSH)和基因重组FSH(rFSH)Q可作为CC或来曲唆的配合用药，也可作为二线治疗。适用于CC抵抗和(或)失败的无排卵不孕患者。用药条件：具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，具有治疗卵巢过度刺激综合征(OHSS)和减胎技术的医院。用法：(1)联合来曲哇或CC使用，增加卵巢对促性腺激素的敏感性，降低促性腺激素用量；(2)低剂量逐渐递增或常规剂量逐渐递减的促性腺激素方案。
3.腹腔镜卵巢打孔术：腹腔镜卵巢打孔术(1.OD),不常规推荐，主要适用于CC抵抗、来曲哇治疗无效、顽固性1.H分泌过多、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者。建议选择体质指数(BMDW34kg/m2、基础1.H>10U∕1.游离睾酮水平高的患者作为1.OD的治疗对象。1.OD可能出现的问题包括：治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能不全等。
4.体外受精-胚胎移植：体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是PCOS
不孕患者的三线治疗方案。PCOS患者经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素(如高龄、输卵管因素或男性因素等)时需采用IVF治疗。
(1)控制性卵巢刺激(COH)方案：PCOS是OHSS的高风险人群，传统的长方案不作为首选。
①促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂(GnRH-antagonist)方案：在卵泡期先添加外源性促性腺激素，促进卵泡的生长发育，当优势卵泡直径＞12〜14mm或者血清雌二醇＞1830PnIo1./1.(灵活方案)，或促性腺激素使用后的第5或6天(固定方案)开始添加GnRH拮抗剂直至“触发(trigger)”日。为避免PeOS患者发生早发型和晚发型OHSS,GnRH拮抗剂方案联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)触发，同时进行全胚冷冻或卵母细胞冷冻是有效的策略。
②温和刺激方案：CC+小剂量促性腺激素或来曲嗖+小剂量促性腺激素，也可添加GnRH拮抗剂抑制内源性1.H的上升，降低周期取消率。这类方案也是PeOS可用的1种促排卵方案，适用于OHSS高危人群。
③GnRH-a长方案：在前一周期的黄体中期开始采用GnRH-a进行垂体降
调节同时在卵泡期添加外源性促性腺激素。多卵泡的发育和hCG触发会显著增加PCOS患者OHSS的发生率，建议适当降低促性腺激素用量，或小剂量hCG 触发(3000〜500OU)以减少OHSS的发生。
(2)全胚冷冻策略：全胚冷冻可以有效避免新鲜胚胎移植妊娠后内源性hCG加重或诱发的晚发型OHSS。因此，为了提高PCOS不孕患者的妊娠成功率和降低OHSS的发生率，全胚冷冻后行冻胚移植是1种安全有效的策略。但值得注意的是，冻胚移植可能增加子痫前期的潜在风险。
5.体外成熟培养：未成熟卵母细胞体外成熟（invitromaturation,IVM）技术在PeOS患者辅助生殖治疗中的应用仍有争议。IVM在PCoS患者辅助生殖治疗中的主要适应证为：（1）对促排卵药物不敏感，如对CC抵抗、对低剂量促性腺激素长时间不反应，而导致卵泡发育或生长时间过长。（2）既往在常规低剂量的促性腺激素作用下，发生过中重度OHSS的患者。
6.胰岛素增敏剂在辅助生殖治疗中的应用：推荐在PCOS患者辅助生殖治疗过程中使用二甲双胭。二甲双胭目前在治疗PCOS中的方案有：（1）单独应用：适用于非肥胖的PCOS患者（BMI<30kg∕m2）；（2）与CC联合应用：适用于肥胖的PCOS患者；（3）与促性腺激素（hMG或rFSH）联合应用；（4）与CC或促性腺激素联合应用：适用于CC抵抗患者。
（六）远期并发症的预防与随访管理
对于PCOS患者的治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题,还需要重视远期并发症的预防，应对患者建立起一套长期的健康管理策略，对一些
与并发症密切相关的生理指标进行随访，例如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病，做到疾病治疗与并发症预防相结合。
在年轻、长期不排卵的PeoS患者，子宫内膜增生或子宫内膜癌的发生明显增加，应引起重视。进入围绝经期后，因无排卵导致的孕激素缺乏会增加子宫内膜病变的发生风险，而雌激素的下降则会在已有的基础上加重代谢异常Q使用MHT时应格外注意PCOS患者。
（七）心理疏导
由于激素紊乱、体形改变、不孕恐惧心理等多方面因素的联合作用，PeOS 患者的生命质量降低，心理负担增加。
心理疏导是借助言语的沟通技巧进行心理泄压和引导，从而改善个体的自我认知水平、提高其行为能力、改善自我发展的方法。在PCOS患者的临床诊疗过程中，相关的医务人员应在尊重隐私和良好沟通的基础上，评估其心理状态并积极引导，调整、消除患者的心理障碍，并在必要时结合实际情况，通过咨询指导或互助小组等形式给予患者合理的心理支持及干预，尤其是对于有暴饮暴食、自卑、有形体担忧的肥胖PCOS患者。
（八）中西医结合治疗
近30多年来，中医研究资料认为，PCoS主要是肾-冲任-胞宫之间生克制化关系失调，其病机与肝、肾、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关Q目前对PCoS尚无统一的诊断及辨证分型标准。主要采取脏腑辨证为主，根据其兼证不同辨证分型，分为肾虚痰实、肾虚血瘀、肾虚或肾虚兼血瘀痰阻、肾虚兼肝胆郁热、肝火旺、痰实、脾肾阳虚夹痰和脾肾阴虚兼郁等不同证型。治疗
上，采用预防、治疗相结合，辨证辨病相结合的方法，将中医、西医治疗作用的特点有机结合进行治疗。治疗方法主要有：（1）中医辨证分型治疗：以辨病与辨证结合的中医基础理论为依据进行中医辨证、中药序贯周期治疗，选方用药上以补肾调经、疏肝清热、化痰通络、活血祛瘀等为主；（2）中医专方专药治疗：在辨证的基础上选用经典方剂如六味地黄丸合苍附导痰丸、左归饮合二仙汤、四逆散和四物汤、启宫丸、龙胆泻肝汤、葆癸胶囊等治疗；（3）中医的其他疗法结合西医治疗：使用针刺促排、艾灸、耳穴压豆、中药外敷等配合治疗。
多囊卵巢综合征的诊断和治疗指南
多囊卵巢综合征的诊断和治疗指南 多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，制定中国的诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，内容如下： 流行病学 PCOS占生育年龄妇女的5～10％（中国尚无确切发病率），占无排卵性不孕症患者的30～60％，甚至有报道高达75％。以ESHRE/ASRM建议诊断标准，济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6.46％和7.2％；济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。 PCOS的病因 多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 一、遗传因素 PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（相关候选基因详见附件一）。 二、环境因素 环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。
妇科多囊卵巢综合征诊疗常规
妇科多囊卵巢综合征诊疗常规 【概述】 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是以长期无排卵和排除其他因素的高雄激素血症为基本特征的妇科内分泌疾病,普遍存在胰岛素抵抗,临床表现异质性,约50%的PCOS患者存在超重或肥胖。 【诊断】 一、病史： 多起病于青春期，表现为月经及排卵异常,绝大多数长期无排卵、不孕，少数为稀发排卵或黄体功能不足。 二、体征; 肥胖是PCOS的常见表现，且常呈腹部肥胖型。约70%的患者性毛增加，且伴有油脂性皮肤和痤疮。一般无男性化表现(如秃顶、声音低沉、喉结增大等)。少数可有黑棘皮症。部分患者妇科检查可扪及增大的卵巢。 三、辅助检查: （1）高雄激素血症：血清T、雄烯二酮水平升高。少数患者血脱氢表雄酮(DHEA)及其硫酸盐(DHEAS)升高。 （2）促性腺激素比例失调：血FSH水平正常或偏低，LH水平增高。但肥胖患者的LH、LH／FsH比值可不高。此项不作为诊断依据。 （3）高胰岛素血症：约30%~70%的PCOS患者有高胰岛素血症，由于代偿外周组织的胰岛素抵抗而引起。葡萄糖耐量试验可查出糖耐量异常或／和胰岛素反应过高。 （4）血PRL水平高：约10%~15%的PCOS患者有轻度高PRL血症。 （5）超声检查:一侧或双侧卵巢体积增大，每侧卵巢内每个切面可见1 2个以上直径在10mm以下的小卵泡。 （6）必要时腹腔镜检查:可见卵巢增大，白膜增厚呈珍珠白色，表面光滑，白膜下有增生的血管纹，有时可见多个卵泡突出在卵巢表面，活检病理检查可见泡膜细胞增生，皮质内多个中、小卵泡，呈多囊性变。 四、诊断标准: 目前PCOS的诊断是按照2003年鹿特丹会议修正的诊断标准：
多囊卵巢综合征诊治指南
多囊卵巢综合征诊治指南 疾病简介 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩) 为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。 疾病分类 根据PCOS国际诊断标准(详见诊断部分)诊断的PCOS可以进行亚型分型，以便于个体化治疗选择： 1型：经典PCOS，超声卵巢多囊样改变及高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症; 2型：超声卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵; 3型：NIH标准PCOS，高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵; 4型：同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵，此型也被称为经典PCOS。 发病原因 目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种。 PCOS非遗传学理论 研究认为孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等，青春期后易发生排卵功能障碍。 PCOS遗传学理论 此理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。高雄激素血症和(或)高胰岛素血症可能是 PCOS 家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过早脱发的患病率增高。细胞遗传学研究结果显示PCOS可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传方式。通过全基因组扫描的发现最大量的与PCOS相关的遗传基因，如甾体激素合成及相关功能
临床指南多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识
临床指南多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识 中华医学会妇产科学分会内分泌学组 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，因此，制定诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论，初步达成了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，经过1年多40余场关于PCOS诊断、治疗专家共识的全国巡讲，广泛征求各界意见，2007年11月24日中华医学会妇产科学分会内分泌学组在海南三亚召开了PCOS诊断和治疗专家共识临床问题解答专家会，最终出台了适合目前中国情况的PCOS诊断和治疗专家共识。 一、PCOS概述 PCOS占生育年龄妇女的5％～10％（中国尚无确切患病率报道），占无排卵性不孕症患者的30％～60％。目前，我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果。PCOS的确切病因尚不清楚，有研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 1.遗传因素：PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。 2.环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS 的危险因素、易患因素或高危因素，尚需进行流行病学调查后，完善环境与PCOS 关系的认识。 二、PCOS的诊断 在现阶段推荐2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。 1.PCOS诊断标准：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素血症的临床表现和（或）高雄激素血症；（3）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm 的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10 ml；（4）上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。
多囊卵巢综合征诊断及治疗
多囊卵巢综合征诊断及治疗 多囊卵巢综合征〔PCOS〕，是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵〔排卵功能紊乱或丧失〕和高雄激素血症〔妇女体内男性激素产生过剩〕为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。 一、多囊卵巢综合征症状 1、月经异常 月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经。 2、多毛较常见 发生率可达69%。由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例(受体数、雌激素、SHBG及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响)。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。 3、不孕 由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。 4、肥胖 体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。 5、卵巢增大 少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查确定。 6、雌激素作用 所有病人都表现为雌激素作用良好。检查时，可见宫颈黏液量多。持续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变。
二、多囊卵巢综合征病因 1、遗传因素〔30%〕： PCOS是一种常染色体显性遗传，或X一连锁(伴性)遗传，或基因突变所引起的疾病，多数患者染色体核型46，XX，部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO;46，XX/46，XXq和46，XXq，PCOS起源于青春前肾上腺疾病， 即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反 馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，LH/FSH比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症，高 雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚，抑制卵泡发育和卵，造成卵巢囊性 增大和慢性无排卵。 2、促性腺激素释放异常(30%)： PCOS患者的血LH升高，而FSH正常或降低，LH/FSH≥2～3，静脉注射GnRH 后LH可出现过度反应，认为可能原发于下丘脑-垂体功能失调，在下丘脑中多 巴胺能和阿片肽能神经对GnRH神经元的抑制作用失控，可导致LH分泌增加，但更可能是雌激素的反馈抑制异常所致，非周期性的腺外转化而来的雌激素(雌酮E1)将导致对LH分泌的正反馈和对FSH分泌的负反馈抑制，LH刺激卵泡细 胞增生，产生大量雄激素，雄激素不能全部转化成雌激素，进一步增加腺外芳 香化E1的生成，过多雄激素使卵泡闭锁，卵巢包膜纤维化和包膜增厚，由于缺乏月经周期中期的LH峰值，出现排卵障碍，此外，有人发现PCOS患者的卵巢也可能分泌“抑制素”，抑制FSH的分泌，影响卵泡的发育成熟，出现较多囊状 卵泡，近年发现高胰岛素血症和增高的IGF也可使LH分泌增多。 3、雄性激素过多〔30%〕： 在PCOS中，几乎所有的雄激素生成均增多，而性激素结合球蛋白(SHBG)减少，游离雄激素增多，活性增强，至于过多的雄激素来源于卵巢或肾上腺众说不一，大剂量GnRH激动剂可降低促性腺激素，雄烯二酮和睾酮减少，而对来源于肾 上腺的DHEAS无影响，据报道大约70%的PCOS患者为卵巢源性雄激素所致：①由于类固醇激素所需酶系功能紊乱，如芳香化酶缺乏，3β-醇甾脱氢酶不足或活性下降，P45OC17A调节异常，雌激素合成障碍，大量雄激素在外周(脂肪，肝，肾内)转换为雌酮，也有人认为卵巢发育不充分使芳香化酶的活性下降，②LH脉冲频率及振幅升高，刺激卵泡膜细胞及间质细胞增生和雄激素的生成，过
多囊卵巢综合征的诊断和治疗
多囊卵巢综合征的诊断和治疗 1 多囊卵巢综合征的诊断 1.1 多囊卵巢综合征的诊断标准 ①稀发排卵及不排卵；②高雄激素血症（临床和（或）生化表现）；③超声显示卵巢多囊性改变。以上三条中符合其中两条。同时并排除其它致雄激素水平升高的病因及其它引起排卵障碍的疾病及甲状腺功能异常。 1.2 标准的判断 稀发排卵及不排卵：①初潮2～3年后不能建立规律的月经；闭经（停经时间超过3个周期或≥6个月）；月经稀发，即周期≥35天及每年≥3个月不排卵者。②月经规律不能作为判断有排卵的证据；③基础体温，B超监测排卵，月经后半期监测孕酮等方法有助于判断是否排卵。 雄激素水平增高的临床表现：痤疮、多毛。雄激素水平升高的生化指标：总睾酮，游离睾酮指数或游离睾酮指数水平高于实验室正常参考值。 多囊卵巢诊断标准：一侧或双侧卵巢中直径2～9mm的卵泡≥12个和（或）卵巢体积≥10ml。 1.3 多囊卵巢综合征的诊断思路 1/ 5
患者主诉多毛发生长，先进行病史采集及体格检查，排除正常改变及超多毛症后确定为多毛症，需检查男性化体征（男性化临床特征有：多毛、痤疮、黑棘皮症）。有男性化体征，再进行全面的激素分析（包括脱氢表雄酮、睾酮、17羟孕酮）及影像学检查、必要时手术探查：无男性化体征，询问月经史，月经正常查血清孕酮及17-羟孕酮，血清睾酮≤200ng/dl，为排卵停止；血清睾酮≥200ng/dl盆腔检查正常或触及附件包块、影像学检查、必要时手术探查。17-羟孕酮≤200ng/dl，排除了肾上腺增生/21-羟化酶缺乏症；17-羟孕酮≥200ng/dl行促肾上腺皮质刺激试验，≤1000ng/dl提示21-羟化酶缺乏症的携带者，≥1000ng/dl提示迟发型肾上腺增生症或21-羟化酶缺乏症。有月经不调（停止排卵）需行甲状腺功能检查、催乳素检查，激素检查、17-羟孕酮和血清睾酮检查（检查判断同前），甲状腺功能检查异常，治疗功能障碍，甲状腺功能正常考虑先天性肾上腺皮质增生、多囊卵巢综合征引起的排卵停止。检查催乳素正常，考虑同甲状腺功能正常，催乳素异常，考虑对垂体或（和）卵巢行影像学检查。 2 多囊卵巢综合征的治疗 患者无论是否有生育要求，首先均应进行生活方式的调整，戒烟、戒酒、肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低体重5%或更多，就能改变或减轻月经紊乱，多毛、痤疮并有利于不孕的治疗。减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS 2/ 5
多囊卵巢综合症的诊断标准
多囊卵巢综合症的诊断标准 多囊卵巢综合症是一种常见的妇科疾病，也被称为“卵巢多囊综合征”。它的诊断标 准一般包括临床症状、影像学、检查和治疗的结果等。 一、临床症状 (1) 妇科检查和检查结果：外阴部炎症、内阴部炎症、子宫肌痛、子宫腺肌瘤、子宫 腺囊肿、宫颈疾病以及其他妇科疾病。 (2) 体征：多囊卵巢综合征患者可出现腹腔形态学变化、明显的经前综合征等，如 腹部肥大、腹部不适、腹痛等。 (3) 其他临床表现：多囊卵巢综合征患者还会出现神经症状、抑郁、焦虑等，另外还 可能出现肥胖、体重增加、过度暴饮暴食、活动减少等。 二、影像学 多囊卵巢综合症可以通过B超、CT、MR、经验证US来诊断，其中最主要的影像学表 现有： (1) 卵巢切除术或卵巢IVF之后：可以显示数量增多的卵巢囊腔，其通常呈小规模椭 圆形或圆形。 (2) 内腔内或外囊膜厚度增厚、囊腔内有异常囊液，表现为浅、深、充满等状态； (3) 卵巢大小增大，以及其上皮性炎症结节，淋巴细胞增多等异常表现； (4) 如有酮体，亦可显示出高密度的体积。 三、检查 (1) 尿激酶及谷丙转氨酶：查看有无肿瘤标志物升高。 (2) 妇科检查：检查有无炎症症状。 (3) 免疫印迹检查：用于检测卵巢癌，同时检查消化性曲张、宫颈癌等。 (4) 密封综合征检查：检测可能存在的免疫系统紊乱，如自身免疫性多囊卵巢综合征。 (5) 组织学检查：通过手术活检来确定宫颈细胞的内外分布情况，确定病理学上的多 囊卵巢结节。 四、治疗的结果 (1) 根据检查和治疗的结果，有无肿瘤存在及其负责的细胞类型；
(2) 诊断出多囊卵巢综合症时，治疗一般选择手术予以切除，也可考虑卵巢切除和补充激素治疗； (3) 治疗结果，包括病情是否缓解、肿瘤标志物是否降低、复发情况、激素治疗后情况等。
2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南解读
2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南解读 随着医学技术的不断发展，对于多囊卵巢综合征（PCOS）的评估和管理也在不断完善和更新。近期发布的2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南，对于医生和患者来说，都是一个重要的参考资料。 本文将从多个角度对这份指南进行解读，帮助大家更全面地了解和应 用这些评估和管理的最新方法。 一、评估部分 1. 定义和诊断标准 在评估PCOS时，首先需要明确病症的定义和诊断标准。根据2023 版的指南，PCOS的诊断应该结合临床表现、生化特征和影像检查来 综合判断。这样的综合评估方法，能够更全面地了解患者的情况，也 能更准确地诊断出是否患有PCOS。 2. 生活方式和营养干预 除了医学治疗，生活方式和营养干预也是评估PCOS的重要内容之一。在2023版的指南中，对于饮食、运动和体重管理的建议更加具体和科学，这对于患者的生活改善和症状的缓解有着重要的意义。 3. 心理和社会影响的评估 2023版的指南还特别强调了心理和社会影响的评估，这也是评估
PCOS时需要重视的一个方面。患有PCOS的患者往往伴随着情绪压力和社交困难，针对这些问题的评估和干预也是非常必要的。 二、管理部分 1. 个体化治疗 在管理PCOS时，个体化治疗是非常重要的。2023版的指南提出了更多针对个体差异的治疗方案，这包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术等方面。通过个体化的治疗方案，可以更好地缓解患者的症状，提高生活质量。 2. 长期随访和复查 另外，管理PCOS也需要长期的随访和复查。2023版的指南对于随访和复查的频率和内容也进行了相关建议，这有助于医生更好地了解患者的治疗效果，及时调整治疗方案。 3. 预防和教育 预防和教育也是管理PCOS不可或缺的一环。2023版的指南中对于患者自我管理和相关知识的普及也有详细的指导，这对于减轻患者的痛苦和提高患者的生活质量同样是非常重要的。 2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南的发布，为医生和患者提供了更全面、更科学的评估和管理方法。在实际应用中，医生和
多囊卵巢综合症
临床诊断 写在课前的话 多囊卵巢综合征是以持续性不排卵、高雄激素及卵巢多囊性改变为主要特征的内分泌紊乱的症候群。它是青春期和生育期女性月经紊乱最常见的原因；其中，占闭经1/3，月经稀发90%，无排卵性不孕90%。本课件详细介绍了该病的发病机制和诊断方法，旨在为临床上正确诊断该病起一定的指导作用。 一、概述 1、您在门诊经常遇到这种病例吗？ 女，21岁，月经不规则6年，4-6个月左右一行，最长1年左右。肥胖、多毛1年半，要求诊治。 女，26岁，G0，月经稀发3年，多毛、痤疮，近一年未避孕亦未怀孕，要求调理月经与治疗不育。 女，18岁，未婚，月经稀发，面部痤疮，要求治疗痤疮与调理月经。 2、面对这些要求您如何处理? （1）要求来月经或调整月经周期。 （2）要求治疗痤疮 （3）要求治疗不育 （4）要求检查多毛原因 （5）要求减肥 3、患者经常会问什么问题？ （1）是不是生不了孩子了？ （2）这个病能不能治好？ （3）是不是一辈子都要吃药啊？
4、潜伏并发症您告知患者了吗？ 多囊卵巢综合征的远期合并症包括：1）肿瘤：子宫内膜癌、乳腺癌；2）心血管疾病：冠心病、高血压；2）糖尿病：II型糖尿病等。 多囊卵巢综合征（PCOS）是以持续性不排卵、高雄激素及卵巢多囊性改变为主要特征的内分泌紊乱的症候群。部分病人有胰岛素抵抗现象。它是青春期和生育期女性月经紊乱最常见的原因。占闭经1/3，月经稀发90%，无排卵性不孕90%。 二、发病机制 PCOS的发病机制迄今不明，涉及多种因素： 80年代发现多囊卵巢是由于长期不排卵而引起的卵巢改变，称多囊卵巢（PCO）。 90年代已知高雄激素血症及长期无排卵为特征，部分病人存在胰岛素拮抗，最终可能发展为内分泌、代谢紊乱，增加冠心病和Ⅱ型糖尿病的风险。目前研究认为，可能与某些遗传基因与环境因素相互作用引起。 医学界公认PCOS是个高度异质性的临床症候群，发病多因性，表现多态性，涉及内分泌、代谢和遗传等多种因素。因其内分泌、代谢系统异常，高血压发病率比正常妇女增加8倍，糖尿病增加6倍，子宫内膜癌及乳腺癌增加2倍。 PCOS几乎覆盖女性一生。因此，需关注对PCOS病人的长期治疗及预防。 三、临床表现 1、一组复杂的症候群 PCOS临床表现是以月经不调、不育、多毛或痤疮、肥胖、黑棘皮症等为主要表现的一组复杂的症候群。 2、PCOS远期合并症包括： （1）恶性病变：如子宫内膜癌、乳腺癌。 （2）糖尿病： II型糖尿病。 （3）心血管疾病：冠心病、高血压。
青春期多囊卵巢综合征诊治共识
青春期多囊卵巢综合征诊治共识 青春期多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌失调性疾病，影响女性的月经周期、激素水平、代谢等方面。为了提高青春期多囊卵巢综合征的诊治水平，中华医学会妇产科学分会内分泌学组和儿科分会内分泌学组共同制定了《青春期多囊卵巢综合征诊治共识》，以期为临床医生和患者提供指导和建议。 青春期多囊卵巢综合征的发病机制尚不明确，临床表现多样，诊断标准不统一，治疗措施也因人而异。这导致了许多患者在诊治过程中存在困惑和误区，从而影响了治疗效果和生活质量。因此，制定青春期多囊卵巢综合征的诊治共识至关重要。 诊断标准：青春期多囊卵巢综合征的诊断需符合月经稀发或闭经、高雄激素血症、卵巢多囊改变等三个主要标准，以及其他相关标准。对于疑似病例，建议进行详细询问病史、体格检查、实验室检查等，以明确诊断。 鉴别诊断：青春期多囊卵巢综合征需与其他引起月经失调、高雄激素血症和卵巢多囊改变的疾病进行鉴别，如早发性卵巢功能不全、先天性肾上腺皮质增生症等。
治疗措施：根据患者的具体情况，采取个体化的治疗方案。主要包括调整生活方式、控制体重、降低雄激素水平、改善月经周期等。对于有生育要求的患者，可采取促排卵治疗。 多项研究证实，青春期多囊卵巢综合征对患者的生活质量和生育能力产生负面影响。通过合理的诊断和治疗，可以明显改善患者的症状，提高生活质量，促进生殖健康。相关研究表明，早期诊断和治疗对青春期多囊卵巢综合征患者的远期预后具有重要意义。 对患者进行个体化诊治：根据患者的具体情况，如年龄、症状严重程度、生育要求等，制定个体化的治疗方案。 并发症的处理：青春期多囊卵巢综合征患者易出现代谢综合征、心血管疾病、糖尿病等并发症，应在治疗过程中加以并及时处理。 定期随访：对患者进行治疗后，应定期进行随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。 加强患者教育：对患者进行相关知识的教育，提高患者对疾病的认识，加强自我管理，改善生活质量。 青春期多囊卵巢综合征诊治共识的制定与实施，对于提高青春期多囊卵巢综合征的诊治水平具有重要意义。通过明确诊断标准、采取个体
多囊卵巢综合征诊断和治疗指南
多囊卵巢综合征诊断和治疗指南 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康。 诊断依据 一、病史询问 现病史：患者年龄、就诊的主要原因、月经情况[如有月经异常应仔细询问异常的类型(稀发、闭经、不规则出血),月经情况有无变化，月经异常的始发年龄等]、婚姻状况、有无不孕病史和目前是否有生育要求。一般情况：体质量的改变(超重或肥胖患者应详细询问体质量改变情况)、饮食和生活习惯。既往史：既往就诊的情况、相关检查的结果、治疗措施及治疗效果。家族史：家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多的病史，以及女性亲属的月经异常情况、生育状况、妇科肿瘤病史。 二、体格检查 全身体格检查：身高、体质量、腰围、臀围、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛多少与分布、有无黑棘皮征、痤疮。妇科检查：阴毛分布及阴蒂大小。 高雄激素的主要临床表现为多毛，特别是男性型黑粗毛，但需考虑种族差异，汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等，乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。相对于青春期痤疮，PCOS患者痤疮为炎症性皮损，主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。
三、盆腔超声检查 多囊卵巢(polycystic ovarian morphology,PCOM)是超声检查对卵巢形态的1种描述。PCOM超声相的定义为：1侧或双侧卵巢内直径2~ 9mm的卵泡数≥12个，和(或)卵巢体积≥10ml(卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算)。 超声检查前应停用性激素类药物至少1 个月。稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体出现，应在以后的月经周期进行复查。无性生活者，可选择经直肠超声检查或腹部超声检查，其他患者应选择经阴道超声检查。 PCOM并非PCOS患者所特有。正常育龄期妇女中20%～30%可有PCOM,也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。 四、实验室检查 1. 高雄激素血症：血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮(DHEA)、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。 2. 抗苗勒管激素：PCOS患者的血清抗苗勒管激素(anti-Müllerianhormone,AMH)水平较正常明显增高。 3. 其他生殖内分泌激素：非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH比值≥2。20%~35%的PCOS患者可伴有血清催乳素(PRL)水平轻度增高。 4. 代谢指标的评估：口服葡萄糖耐量试验(OGTT),测定空腹血糖、服糖后2h血糖水平；空腹血脂指标测定；肝功能检查。
最新多囊卵巢综合征PCOS国际循证指南更新推荐
最新多囊卵巢综合征PCOS国际循证指南更新推荐 摘要 多囊卵巢综合征（PCOS）是影响育龄期女性的最常见的生殖内分泌疾病，全球范围内的患病率约10%~13%，其发病机制复杂，患者症状多样，影响患者的生殖、内分泌及心理等等多个方面，常常给临床医生的诊疗带来诸多挑战。2018年，欧洲人类与生殖胚胎学会（ESHRE）、美国生殖医学会（ASRM）共同发布了PCOS国际循证指南，对该疾病的规范化诊疗起到了重要的作用。时隔5年，由ASRM、ESHRE、美国内分泌学会和欧洲内分泌学会整合了更完整的证据，共同发布了该指南的2023年更新版本。 新版指南涵盖5大方面的内容，分别是：（1）PCOS筛查、诊断、风险评估及生命阶段；（2）PCOS心理特征的患病情况、筛查、管理及医疗模式；（3）PCOS生活方式管理；（4）PCOS
非生育特征的管理；（5）PCOS不孕症的评估与治疗。以下是指南对PCOS不孕症评估与治疗的推荐要点。 一、指南推荐中用到的术语及符号 指南推荐类别： •EBR：基于充分的循证医学证据推荐 •CR：基于专家组共识推荐 •PP：基于临床实践推荐 指南推荐等级： •⭐：条件性不推荐 •⭐⭐：有条件的建议或比较 •⭐⭐⭐：有条件的推荐 •⭐⭐⭐⭐：强烈推荐 证据质量（确定性）： •高（++++）：对预计效果非常有信心，真实效果接近于预估效果； •中等（+++）：对预计效果有适度的信心，真实效果可能接近预估效果但是也有可能不同；
•低（++）：对预计效果信心有限，真实效果可能不同于预估效果； •非常低（+）：对预计效果几乎没有信心，真实效果几乎不是预估效果。 二、指南推荐要点 一般原则 1、孕前危险因素
指南共识丨多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识
指南共识丨多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识 一、概述 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)又称Stein-Leventhal综合征，由Stein和Leventhal于1935年首次报道[1]，是由遗传和环境因素共同导致的常见内分泌代谢疾病。在育龄妇女中，其患病率约为5%~10%[2]，常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样表现等，可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常，是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素[3,4]。 二、流行病学 PCOS的患病率因其诊断标准、种族、地区、调查对象等的不同而不同，高发年龄段为20~35岁。根据2003年鹿特丹诊断标准，我国育龄期妇女的患病率为5.6%[5]。 三、病因学 PCOS的发病机制目前尚不明确，与遗传及环境因素密切相关，涉及神经内分泌及免疫系统的复杂调控网络。 (一)遗传因素 PCOS与遗传有关，有家族聚集性，患者一级亲属患PCOS的风险明显高于正常人群。家系分析显示，PCOS呈常染色体显性遗传或X 染色体连锁显性遗传，但不完全遵循孟德尔遗传定律[6,7]。PCOS是一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子相关基因等[8]。 (二)环境因素 环境因素参与了PCOS的发生、发展。宫内高雄激素环境、环境内分泌干扰物如双酚A、持续性有机污染物如多氯联苯(PCBs)、抗癫痫药物、营养过剩和不良生活方式等均可能增加PCOS发生的风险[9,10,11]。 四、临床表现(一)月经异常及排卵异常 月经异常可表现为周期不规律(即初潮2年后仍不能建立规律月经)、
PCOS治疗的指南
PCOS治疗的指南 多囊卵巢综合症（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS）是一种常见 的妇科疾病，影响着许多女性的生殖健康。该症状包括高雄激素水平、卵 巢囊肿、无排卵、痤疮、肥胖和不规则月经等。治疗多囊卵巢综合症需要 综合考虑患者的症状和需求，因此制定出指南以指导治疗显得尤为重要。 以下是一份针对PCOS患者的治疗指南： 1.健康生活方式：建议患者通过改善生活习惯来控制PCOS症状。饮 食上要选择低GI（血糖指数）食物，限制高糖、高脂肪食物的摄入，并 合理控制热量摄入。此外，定期进行体育锻炼有助于维持健康体重和提高 身体各项功能。 2. 药物治疗：药物治疗是控制PCOS症状的常见方法。常用的药物包 括口服避孕药（OC），这能降低男性激素水平和改善月经不规律。其他药 物如抗胰岛素抗体（Metformin）也可以用于降低胰岛素水平和改善胰岛 素抵抗。这些药物要在医生的指导下使用。 3.体重管理：由于肥胖是PCOS患者常见的问题，体重管理对于治疗 也至关重要。建议进行每周150分钟的有氧运动，如散步、跑步、游泳等，并结合合理的饮食控制，减少体重对改善PCOS症状非常有益。 4.不孕治疗：对于那些希望怀孕的患者，不孕治疗是非常重要的一部分。可以通过排卵诱导药物来促进排卵，或是进行辅助生殖技术，如试管 婴儿。 7.个性化治疗：每位PCOS患者的情况是不同的，因此治疗方案应该 是个性化的。在制定治疗计划时，医生需要考虑患者的病情和需要，并给 予个体化的建议和指导。
总的来说，多囊卵巢综合症需要综合治疗，包括健康生活方式、药物治疗、体重管理、不孕治疗、皮肤问题的解决、心理健康的关注以及个性化治疗方案。医生的指导和支持在整个治疗过程中都是非常重要的，患者应积极配合医生的建议，并定期复诊以便调整治疗计划。最终目标是改善症状，维持健康，并实现患者的生殖健康。
ACOG妇产科临床处理指南-多囊卵巢综合症
ACOG妇产科临床处理指南——多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种以高雄激素、卵巢功能紊乱、以及多囊卵巢为特征的综合征。其病因尚不明确，因此主要是对症的经验性治疗。PCOS可以引起一系列代谢疾病，包括糖尿病和心血管疾病风险的增加，因此在长期治疗时需要考虑这些因素。本文指南目的旨在评价PCOS诊断、临床处理最有价值的证据。 背景 发病率、定义及诊断标准 目前还没有普遍认可的PCOS的定义，近几年衍生出很多专家达成的诊断标准（见表1）。鹿特丹标准（Rotterdam criteria），取代了美国国立卫生院（National Institute of Health，NIH）的诊断标准（1），将超声检查的卵巢形态加入到诊断中（2）。诊断多囊卵巢的超声标准取决于专家的共识（见框1）（3）。这些诊断标准因为囊括了更轻的表型而受到评判，因为这样增加了PCOS的发病率，并且使临床决策复杂化。雄激素过多协会（Androgen Excess Society， AES）诊断标准将高雄激素作为诊断的必要因素，与其他症状联合可诊断PCOS（4）。高雄激素的判断可以基于临床体征（如多毛症或者痤疮）或者血清激素检测结果。所有的诊断标准均认为PCOS为排除性诊断（须首先除外如成年型先天性肾上腺皮质增生、高泌乳素血症以及分泌雄激素的肿瘤等）。所有诊断方案也要求多于一种症状或者体征（表1，框3）。例如，仅有多囊卵巢是并不特异，也常见于没有内分泌或者代谢紊乱的女性。在PCOS的女性中一直强调胰岛素抵抗的问题，尤其是对于那些有高雄激素血症的患者，但是在各种诊断标准中均没有将其纳入（5）。 表 1. 不同专家组织推荐的多囊卵巢综合征的诊断方案 症状和体征* 1990年美国国立卫生院标准† 2003年鹿特丹共识‡ 2006年雄激素过多协会∮ （两项均具备方可诊断）（三项满足两项可诊断）（高雄其他两项的一项）