2018年护理工作总结详细报告

2018年度护理工作总结

（护理部陈宝玉20181208）

一年来，护理工作在医院党委的正确领导下，根据医院工作总体思路和具体部署，紧紧围绕医院发展主题，纵深推进医疗卫生行业整肃治理工作，以“夯实基础求突破，稳定队伍求发展”为目标，深入开展推进优质护理服务，积极营造团结和谐文化氛围，持续狠抓护理备战练兵活动，加大提升队伍能力素质建设，积极探索符合医院实际的临床护理与护理管理模式，努力提高基础服务与专科护理质量，在新的起点上促进了护理学科的全面发展，形成了护理工作的良好局面。现就年度护理工作，总结如下。

一、指标完成情况

全员制度学习率100%，制度考试合格率及相关知识掌握率92.3%；病区管理质量合格率99.33%，基础护理质量合格率99.87%，重症患者护理质量合格率97.3%，护理文书环节病历质量合格率97.80%，终末甲级病案率99.99%；全院护理单元“6S”病区管理质量合格率达100%，全年培训率100%，考核合格率95.2%，外出进修培训21人（其中专科护士11人），规培率100%、完成率90%；护理服务质量合格率96.33%；获批成果1项，基金课题5项，申请专利10项，杂志论文111篇（其中SCI1篇，核心期刊论文50篇），参会160篇以上（其中大会宣读30篇以上）。全年无重大护理差错事故发生。强化“依法、依规”施护的意识，全年无严重护理差错、纠纷与事故发生。

二、工作成绩

（一）以用制度为抓手，规范日常护理行为。制度是一切行为指南，是指导临床工作的有效依据，要把制度规矩立起来，才能把日常行为规范起来。

一是狠抓管理制度和流程规范建设。3月以来举全院之力修订护理管理制度及流程规范，制定了“护理夜班岗位管理规定”，形成“2018版护理相关制度”、“修订版护理文书书写规范”，修订完善制度流程

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200余项，涵盖安全管理、质量建设、教学培训、优质服务、科研创新等5大内容，47个项目，做到了制度先行。二是多形式开展全员普学普训制度活动。制定周密的年度培训学习计划，动全院之人普学护理制度，采取集中和个人学、线上和线下学等多种方式提高全员学习效率，形成了全员、全时段学习法律、法规、制度、规程等相关知识的浓厚氛围，参与率100%；利用每周抽查、每月抽问，每季度抽考的形式检验学习效果，制度掌握率95.33%，并于12月开展了“制度大赛”，不断强化“依法、依规”施护的意识，麻醉科，泌尿外科、血透室，干部病房、消毒供应科、放疗科，内分泌科、空勤科、神经内科、皮肤科门诊荣获年度制度大赛前十强。三是有效督导制度落地规范护理行为。科室利用早交班检验制度落实情况，做到每日抽查病区规范、护士操作、责任制落实等是否达标，专项小组利用每月查房强化督导检查，确保全员制制度入心入脑付诸行动，护理部通过分片区随机下科检查，确保制度落地有效规范临床护理行为，一年来，制度落实率96.11%，因制度落实不到位导致的不良事件，下降90.22%，有效培塑了“制度落实条令化，行为举止规范化”养成。

（二）以保安全为落脚点，大抓护理质量建设。安全是护理工作的生命线，也是护理工作的保底工程，只有将安全工作做到位才能真正体现护理质量建设的意义。

一是以开展大项活动为牵引固牢护理安全防线。纵深推进整肃治理工作，根据军委下发的“医院医疗卫生行业领域清理整治实施细则”和“医院医疗卫生行业领域整肃治理下科督导检查内容”护理部分3批次对全院33个护理单元质量管理、优质服务、业务培训等25个方面进行了专项督导检查，全面排查安全隐患问题100余个，确保部队改革期间工作安全稳定；大力推进6S 工作，前后组织4次“6S”管理现场观摩会，通过“立标杆、找差距、借思维、促评比”，使“6S”管理工作成效显著，提高了病区管理科学化水平，树立了以泌尿外科、耳鼻喉科、神经外科、骨科、门诊部、血液儿科等科室为标杆的优秀科室，为护理

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人员养成良好素养，保障安全打下了良好的基础；每季度继续开展“质量安全流动红旗”评选活动，泌尿外科、肾脏病科、空勤科、麻醉科、血透室、门诊部、输血科7个科室分别荣获质量流动红旗先进科室；一年来，通过大项活动的牵引，有效固牢了护理安全防线。二是以发挥小组优势为举措促进质量内涵化发展。专项小组持续发挥了“同质化、标准化、权威化”的优势。安全管理组实施了医护联合“突发事件应急处理”情景模拟培训3次，做到“一类事件一视频”，提升应急处突能力，召开“安全管理委员会”、“护理不良事件案例分析会”“护理安全形势分析会”等系列会议9次，围绕安全管理薄弱环节自查自纠、缺陷共享改进系统管理缺陷，达到风险共享和降低或减少不良事件发生的目的；静脉治疗组科学实施静疗调研，组织了46名护理人员对29个科室的600多名输液患者进行了静脉治疗横断面调研活动，通过临床数据、现状分析，寻找行之有效的对策，为提升静脉治疗质量、减少输液并发症提供了有力依据，确保了患者输液安全，提高了工作满意度；皮肤伤口组规范了伤口换药流程，形成了院级换药标准，为伤口管理提供了新保障，伤口门诊全年门诊量和病房治疗人数超1500人次，与10个科室及主任开展了以患者为中心的“多学科联合治疗”，不断扩大了护理品牌影响力；护理文书组举办护理文书“小练兵”选拔活动，根据优中选优原则，为临床一线科室培养了一批文书书写“小能手”，文书审查“小精英”，达到了“强基固本抓专业、凸显专项精技能”的目的，进一步促进了护理质量的内涵建设。一年来，专项小组开展护理查房36次，业务学习30次，护理会诊131次。三是以护理信息化建设为依托提升管理科学化水平。护理部积极打造科学管理新模式，升级提高护理管理的信息化建设水平，不断优化了护理质量管理系统，拓展了使用项目和内容，优化了管理流程和电子程序20余项，下发了“质量管理系统使用指南”，科室使用系统准确率和满意率均超95%以上；护理文书系统通过1年来的使用，运行过程不断成熟，通过护理信息化管理，护理文书环节质量检查缺陷率下降了50%，有效提高了工作效率；护理不

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良事件上报系统、护理质量检查系统、护士排班系统、护理指标管理系统、移动护士工作站等系统的使用，为护理数质量分析提供有效来院，护理大数据运用首次实现“0”障碍，依托护理信息化建设，护理科学化管理水平也不断提升。四是以优化质量督导方式为主线实现护理安全新体系。“护理夜班岗位管理规定”要求，实施夜班管理分层、分批、分类管理，突出工作量、人员配比与劳动强度三者相统一的原则，大大提高了夜班质量和管理效率；分批次开展护理质量明察暗访督导检查6次，极大丰富了督导方式和内容，有效形成了“以查促改”良好氛围；实行了“总护士长分片包干制”，坚持实施片区质量检查定期分析、限期整改、有效跟踪、持续改进的PDCA闭环管理。不断优化的质量督导方式，逐步建立了护理安全管理新体系，一年来，共组织开展分析会10次，组织各级质量检查126次（其中夜查房48次，特殊护理单元检查36次，专项检查6次），病区管理质量合格率99.33%，重症患者护理质量合格率97.3%，基础护理质量合格率99.87%，护理文书环节病历质量合格率97.8%，终末甲级病案率99.99%，各项指标达标率99.87%,全年无重大护理差错事故发生。

（二）以稳队伍为前提，加强护理人员管理。人才建设是管理之根，稳定队伍是建设之本，一支稳定的护理队伍是工作得以顺利开展的有效前提。

一是提高综合素养“精管理”。以护士长的一线管理需求为导向，开展了“回归基点强管理，标齐优秀解难题”为主题的“第六期护理管理培训班”，邀请了黄海燕、陈晓霞、滕海英、朱小蓓四位身边的护士长为护理管理团队及骨干成员带来了经验分享，提供了身边的管理理念，实现了经验共享、整体提升，共计1200余人次到课；有效发挥“护理骨干库”作用，对护士长、带教组长、专科护士三支队伍143人加大了制度掌握、教学能力、专业水平等方面的考核力度，提升了骨干队伍整体水平；强化护士长的绩效考评，进一步完善了《护士长绩效考评表》，每季度对护士长进行考评、分析、跟踪问效，并与护理质量与安全季度

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检查合并，有机融合，减少检查重复项目，多措并举进一步提升护士长的管理水平，护士长考评优秀率100%。二是强化专业水平“强技能”。根据《专科护士管理规定》进一步细化了专科护士考评标准，严格培训、考评、使用、激励的系列要求，通过层层筛选20人达标享受专科护士补助，进一步规范了专科护士管理；层级护士管理优势显现，N2以上（含）占比达61.5%，首次突破400人，高层级护士承担危重护理、管理工作，能岗匹配进一步优化；根据科室年初提交的进修计划，共选派21名（其中专科护士11名）护理骨干外出进修学习，积极打造专业化护理人才和壮大专科护士队伍,专科护士队伍正积极发挥作用、高效服务患者，赢得口碑；目前，医院有国际造口治疗师2名、心理咨询师30名、专科护士91名，为打造“技能型”护理品牌团队奠定了良好基础。三是注重文化建设“稳队伍”。建立《三O三医院见工人员审核表》、《三O三医院跟班培训审核表》，完善了聘用、调配工作流程，规范了护理人员管理制度；深入开展“暖心工程”，积极营造拴心留人氛围，一年来发放全院护理人员护士鞋、护士工作用品2000余件；持续看望住院护士70余人次；“护士之家”积极开展“三个一活动”，通过“四大渠道”收集意见建议，持续为护士解决生活、学习、工作中反映突出的问题，科室意见建议反馈率100%，解决率95%以上；开展了学雷锋献爱心走进敬老院活动，从身心和疾病上给予老年人优质服务，提高了护士们爱岗敬业主人翁意识，增强了护理团队的凝聚力，提高护士工作激情；逐步形成了“规范安全、优质精细、温馨快乐”的护理文化品牌。一年来护士离职率9.6%。四是不断树立典型“重激励”。开展护士节系列活动，表彰了23个先进集体，44名“护理卫勤奖”、“夜班标兵奖”、“技能标兵奖”、“管理标兵奖”、“职业忠诚奖”，105名优秀护士，举办了表彰晚会，通过微信平台、报纸、医院LED屏、大幅墙报、内网护理天地等途径全方位的宣传和报道；通过强化激励营造了激励典型、学习典型、比学赶超的氛围，提升了护士的职业幸福感、自豪感、荣誉感。

（三）以强战备为基础，持续提高培训效果。训为战、练为战，把

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备战练兵作为头等大事贯彻全年，严格落实战备练兵计划，理论技能同步提升，持续促进医院军事护理核心保障能力。

一是以“备战练兵”为导向，培养实用型护理人才。根据全军“护理备战练兵任务部署暨卫勤战救前沿进展专题汇报会”精神和军委后勤保障部卫生局《关于组织开展全军护理备战练兵通知》，医院党委高度重视，结合实际制定了护理备战练兵计划，护理部于2018年3月6日至10月31日组织全院军队护理人员进行集中理论授课培训，共计安排军事理论培训22课时，共计到课996人次，平均到课率95%以上，通过岗位练兵、集中观摩及阶段性督导等形式开展护理备战练兵战救技能42项训练，强化了全体护理人员的基础护理操作技术、专业技能操作，为进一步巩固训练效果，开展实操练习20余次，比武竞赛5次，阶段性验收3次，大大提升了训练效果，培养了一大批实用型战救护理人才。二是以“临床需求”为牵引，强化层级护士继续教育。今年共有35名护士参加注册护士规范化培，合格率100%；组织安排了N0、N1级护士基础知识、基本技能、实用型知识培训5次，N2、N3护士专科护理知识和技能、新知识、新业务培训7次，政策法规、核心制度培训7次，全年到课共计4961人次，到课率95.22%，课后及时上传护理授课演示文稿，丰富了护士的学习途径，继续发挥护理亚专业人才作用，ET、护理专科护士、心理咨询师、进修归来人员等积极开展专项小组和科内骨干授课，在专项小组中授课23次，坑内授课88次，到课2500余人，培训贡献率超过50%；组织管理护理组、护理文书组、教育训练组积极开展急救演练和文书模拟书写，以传帮带形式不断培养批临床实用技能，继续教育效果凸显。三是以“考评促学”为目的，固牢护理专业水平。严格落实新聘护士岗前考核，不断优化完善考核内容和“护士上岗考核的流程”，全年年共计97人参考，88人一次性通过考核，一次通过率为91% ；护理部根据“错峰考核、预约考场”的形式，设置2个考场6场考核，对全院护理人员进行年度理论考核，应考682人，实际考核643人，参考率84.28%，合格643人，合格率100%，平均

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分94.57分，优秀率82.89%；严格落实各层级操作技能的普训普考工作，不断创新操作培训、考核形式，采用“小教员普训—专科培训（基本技能和专科技能）--护理部抽考”的模式，加大科级培训的强度，从691名护理人员中抽取179名护理人员分别进行9个项目的考核，164人合格，合格率91.62%，平均分86.1分，大大提高了护理人员操作训练的主动性和积极性；继续开展分层级护士年度考评，按照自评、科评、院级评定的程序，从绩效管理、年度学分、理论考核、操作考核、科研、医德医风、夜班数量等方面采用N0、N1级抽考、拟晋级N2及N2级（含）以上普考的形式进行，并全院752名护士进行了考评，合格率为96.5%，412人享受优护待遇；持续开展规培带教老师准入考评，将规培带教质量直接与绩效和学分挂钩，共计187名临床护士申请参加规培带教老师的考核，合格率100%；进一步完善护理在线考评，全面优培训模式，全院共计组织考试120场，其中护理部组织30场，科室组织考试80场，共计1136人次参加；全院共计发布课程78次，其中护理部12次，科室66次，共计参训1622人次，减轻了管理者工作量，提高了考试及培训的灵活性，护理人员专业水平得到进一步巩固。

（四）以修人文为举措，不断提升服务技能。坚持服务取胜战略，完善服务体系，丰富服务举措，强化服务细节，把靠前服务、主动服务、一站式服务做到极致。

一是着力打造优质护理服务品牌。为了进一步浓厚护理文化氛围，切实达到宣传科室文化、激励员工荣誉感、成就感，构建医患沟通桥梁的作用，开展了“特色护理文化墙”复评活动，核医学科、肾脏病科、血液儿科、空勤科、肿瘤科、放疗科成绩突出，展示了护患融洽关系；为进一步强化护理人员健康教育能力与水平，提高患者对健康宣教的知晓率，开展了第二届“健康宣教小能手”比赛，各科室围绕急需持续提升，并对巩固宣教技巧、强化宣教能力起到积极推动作用的内容展开，健康宣教知晓率为96.2%，血液儿科王能芳、放疗科黄婕、骨科孙莹、全科医学科袁春玲、输血科蒙玉香、妇产科淡丽香，名列前茅；积极推

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行服务语言温馨化、沟通技巧化品牌建设，开展“2018年护理礼仪培训班”，围绕“如何在工作中展现良好的职业形象”、“护患沟通技巧”、“护士基础职业礼仪”、“礼仪实操训练”等内容开展，主要采取辅导授课、集中示范、经验交流、分组演练、团队考核“五位一体”全程化、系统化的方式实施，培训370人次，凸显了护理服务品牌，不断传递了正能量。二是不断强化优质护理服务考评。根据全军下发的《关于开展军队医院优质护理服务考核评价工作的通知》，建立了院级评价标准，修订与完善院级制度，病区护士长分别对229名接诊护士及415名新入患者接诊质量进行了暗访检查，掌握了矛盾症结所在，参照国家和广西相关护理质量标准要求，结合医院工作实际，以方便临床为导向，积极进行了接诊流程优化、标准细化工作，进一步提高了新入患者接诊质量，一年来，开展各级各类考评6次，抽查护理人员的健康宣教、沟通表达、基础操作201人，合格率99.2%，服务质量合格率为98.78%；随机督导在岗护理人员及导医的仪容仪表、语言规范、岗位规范、服务规范、电话礼仪3次，拨打了咨询电话94个，抽查护理人员仪容仪表、服务规范270人次，合格率为98.6%；进一步筑牢了优质服务意识，确保了优质护理服务的延续性。三是注重反馈巩固优质护理服务成效。设立患者意见本及联系电话，及时回访听取患者意见；每季度召开伤病员座谈会、开展问卷调查，加强护患沟通，及时分析解决问题；充分发挥专项小组职能作用，形成常态化服务质量监管；护理部日常深入临床一线征询意见，了解病人所需，不断改进护理工作。发放住院患者、门急诊患者优质护理满意度调查表1260余份，优质护理服务满意率达99.23%，点名表扬护士852人次，收集感动事件125件。

（五）以促增长点为引领，创新能力日渐提高。以“紧贴临床实际、实现创新驱动”为目标，强化基础研究创新，注重护理创新人才建设，加快创新动力生成，建立了新机制、形成了新模式、培育了新增长点，实现了创新的护理科研管理工作可持续发展。

一是建立完善科研创新合作新模式。开展院内专项小组间、科间、

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医护间合作，利用QCC、共同课题等形式强化交流、沟通，院内合作开展科研工作，实现联合研究工作新突破；倾向性选派103名高学历人才参加院内、外创新思维培训班，不断强化创新思维提升；继续发挥护理科研人才、军地护理学会任职人员作用，加强护护合作、医护合作、院院合作、军地合作，建立合作项目3项以上，扩大护理品牌影响，建设军民融合式科技创新体系，建立科研合作新模式。二是积极开展护理科研与创新活动。定期组织“四个一”活动，搭建互动共享平台，强化高学历人员获取科研知识能力的培训提升；开展院内护理会诊、疑难病例讨论、典型病例收集等20次，开展院级护理经验分享，加大分析能力培养，形成科研工作源于临床的良好氛围；组织全院护士积极撰写论文投寄全军护理学术会议，收集论文112篇；以“护理高学历人才俱乐部”为依托积极开展实施“四个一”活动，进一步调动、激发、凝聚高学历护理人员的智慧和力量；开展“护理学术沙龙”4次，专利申请学习互动8次，进行“科研帮扶进科室”授课9次，外出参加学术会议108次274人，促进创新思维提升和解决开展科研撰写论文过程中遇到的困难，启动了“科技论文经验交流会”，进一步活跃了学术氛围，形成了“集合学术兴趣圈”的品牌。三是完善护理科研创新激励机制。通过制定护士长、高层级护士论文指标，各项评先评优活动有科研论文者优先，加大卫勤研究帮扶等激励机制，浓厚了科研创新氛围。一年来，N3级和中级职称护士撰写论文率91.33%，获批成果1项（负责人是：器官移植科李壮江），基金课题5项，申请专利10项，发表杂志论文111篇（其中SCI论文1篇护理部熊妮共同第一作者，核心期刊论文50篇），参加会议论文147篇(全国全军52篇、广西95篇)，其中大会宣读33篇，高学历、高层级护理人员科技工作贡献率86.99%。

三、存在不足及薄弱环节

一是风险防范意识不够牢固。全年共呈报护理不良事件24起，其中，严重差错2起，一般差错5起，护理缺点14起，意外事件3起。频发护理不良事件与护理人员风险预测不足，评估不到位，违反核心制

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度有关密切关系，事件发生后科室无应对措施、不吸取教训，甚至存在隐瞒不报的现象。5个科室急救物品完好率未达100%，同比去年上升了11.11%，危重患者、环节病历质量同比去年均有下降趋势。

二是管理效能不够科学化。体现在管理职责不明确。存在思想政治站位不高、为兵为战意识不强、服务官兵标准不严、执行使命任务积极性不高等问题。其次管理效率不高。执行力不强，存在打折扣、应付了事的现象；创新能力不足，管理举措不力，思想固化，科学化管理水平有待进一步强化；另外管理成效不显。管理思路不清，谋划意识不强，重点工作不突出，质量督导缺乏持续性，质量持续改进效果不凸显。

三是培训效果不够明显。护理部对规培的监管力度不够；培训形式单一、缺乏新颖性；培训内容未能紧密结合临床实际需求，对培训内容审核不严；科室培训流于形式；个人参训不够积极；目标不清晰，培训结束后收获不明显。

四是护理骨干队伍作用发挥不明显。护理骨干主动学习意识不强，个人职业发展目标不明确；国家实施二胎政策后，大部分科室孕妇、产假、哺乳期人员较多，存在着个别科室对科内的人力资源配置及结构调整协调不力，护理人员趋于年轻化情况，虽然整体团队比较有活力，但缺乏临床经验，护理骨干队伍作用发挥不明显，不能很好地指导年轻护士工作，导致出现护理事故、医患纠纷事件。

五是优质护理服务亮点不突出。服务品牌不凸显，护理文化建设还需进一步加强。

六是护理科研氛围不够浓厚。护理骨干科研积极性不够高，高学历护理人才科研意识不强，护士长、文职人员和高职称护理科研氛围不够浓厚。

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