中医临床诊疗指南应用评价病例调查表
附件2
编号□□□□中医临床诊疗指南应用评价病例调查表
中医体质量表---原版
中医体质量表 本问卷仅是为了调查与您的体质有关的一些情况,从而为今后的健康管理和临床诊疗提供参考!请逐项阅读每个问题,根据自己近一年来的实际情况或感觉,选择最符合您的选项打“√”。如果某一个问题您不能肯定回答,就选择最接近您实际情况的那个答案。 感谢您百忙中参与此次检测,在此向您表示感谢!真诚的祝愿您及您的家人身体健康,万事如意! 本调查只用于科研目的,衷心感谢您的参与! silence 第一部分:基本情况 编号—————年龄—————性别————— 第二部分:请逐项阅读每个问题,并选择最合适你的选项(打√)。 请根据近一年的体验和感受,回答以下问题 没有 (从不) 很少 (偶尔) 有时 (有些)
经常 (相当) 总是 (非常) ﹙1﹚您精力充沛吗? ﹙2﹚您容易疲乏吗? ﹙3﹚您容易气短(呼吸短促,接不上气)吗?﹙4﹚您容易心慌吗? ﹙5﹚您容易头晕或站起时晕眩吗? ﹙6﹚您喜欢安静、懒得说话吗? ﹙7﹚您说话声音低弱无力吗? ﹙8﹚您容易忘事吗? ﹙9﹚您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?﹙10﹚您容易精神紧张、焦虑不安吗? 请根据近一年的体验和感受,回答以下问题 (从不)(偶尔)(有些)(相当)(非常)﹙11﹚您多愁善感、感情脆弱吗? ﹙12﹚您容易感到害怕或受到惊吓吗? ﹙13﹚您肋胁部或乳房胀痛吗? ﹙14﹚您感到胸闷或腹部胀满吗?
﹙15﹚您无缘无故叹气吗? ﹙16﹚您感到身体沉重不轻松或不爽快吗? ﹙17﹚您感到手脚心发热吗? ﹙18﹚您手脚发凉吗? ﹙19﹚您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗? ﹙20﹚您感到怕冷、衣服比别人穿的多吗? ﹙21﹚您感到身体、脸上发热吗? ﹙22﹚您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷或夏天的冷空调、电扇等)吗? ﹙23﹚您比别人容易患感冒吗? ﹙24﹚您不是感冒也会打喷嚏吗? ﹙25﹚您不是感冒也会鼻塞、流鼻涕吗? ﹙26﹚您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗? ﹙27﹚您活动量稍大就容易汗出伴气短乏力吗? 请根据近一年的体验和感受,回答以下问题
中医药保健知识调查表
居民中医药健康知识问卷调查表 被调查人员性别：男女年龄：岁调查人员：调查时间：年月日 1、为了预防高血压，每人每天吃盐以不超过多少为宜。（） A5克 B6克 C8克 D10克 2、下列中哪一项不属于我国传统健身术的内容？（） A气功B登山C太极拳D八段锦 3、虚性亢奋，烦热干燥是哪种体质的特征概括？（） A气虚质B 阳虚质C阴虚质D气郁质 4、药物在煎煮前的浸泡时间要根据药材性质而定，花、叶、茎类为主的药物一般需浸泡多长时间？（） A10～15分钟B15～20分钟C20～30分钟D30～45分钟 5、用于治疗急性热病、四季外感风寒、风热类疾病的清热发散性药物，一般宜采用什么样的火候进行煎煮？（） A武火急煎法B武火煎沸，后改为文火煎熬C文火急煎法D武火慢煎法 6、以下哪一种说法是错误的？（） A茯苓忌黄鳝；B人参忌萝卜C黄连忌猪肉D蜂蜜反豆腐 7、下列哪种食物有健脾利湿的作用？（） A丝瓜B 绿豆C红枣 D牛肉 8、生姜属于药膳“四性”的哪一种？（）A寒B凉C温D热 9、下列哪一项不是用于益气补虚的补气药？（） A党参B黄芪C核桃D山药 10、“十八反”和“十九畏”属于药膳配伍禁忌中的哪一种？（） A药物配伍禁忌B服药食忌C食物间的禁忌D 药物与食物配伍禁忌 11、老年人睡觉以哪种姿势最好？（） A仰卧 B俯卧 C 右侧卧 D左侧卧 12、养生提倡饮食有节是指饭菜要吃到几分饱为宜？（） A七分 B八分 C 九分 D十分 13、夏季要多吃什么样的药膳？（） A以消暑生津为主 B以温阳散寒为主 C以生津润燥为主 D以滋阴理气为主 14、和谐适度，阴阳平衡是哪种体质的概括？（） A平和质B阳虚质C痰湿质D特禀质 15、神经衰弱者和心脏病患者可选什么样的药枕？（） A 决明子枕B琥珀枕 C绿豆枕D柏子仁枕 16、气虚体质的人群建议食用下面哪几种食物？（） A生萝卜B大枣C空心菜D 山药 17、一般认为养生最佳环境应具备哪些适宜条件的自然环境？（） A阳光充足B空气新鲜C无噪音D致病因素少 18、煎中药时最好选用的器具是？（） A 砂锅B玻璃煎锅 C铁锅D 不锈钢锅 19、特殊中药的煎服包括下列哪些方法？（） A先煎B后下C包煎D冲服 20、下列哪几项适用于老年保健？（） A知足谦和，老而不怠B审慎调食C谨慎起居D合理用药
中医体质问卷(含老年人33项及非老年人66项)
家庭档案编号：4201□□-□□-□-□□-□□□□□□个人序号：□□中医体质分类及健康指导套餐服务表 中医体质辨
中医体质分类判定标准 一、平和质判定标准（A型） (1)您精力充沛吗？ 1 2 3 4 5 (2)您容易疲乏吗？ 5 4 3 2 1 (3)您说话声音低弱无力吗? 5 4 3 2 1 (4)您处事乐观吗？ 1 2 3 4 5 (5)您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒 冷，夏天的冷空调、电扇等)吗？ 5 4 3 2 1 (6)您能适应外界环境的各种变化吗？ 1 2 3 4 5 (7)您容易失眠吗？ 5 4 3 2 1 计分方法： （1）原始分：简单求和法。原始分数=各个条目分值相加。 （2）转化分数：0～100分。转化分数=(原始分-7)/28×100 判定标准：平和质转化分≥60分，且其它8种偏颇体质转化分均<30分时,判定为“是”；平和质转化分≥60分，且其它8种偏颇体质转化分均<40分时,判定为“基本是”；否则判定为“否”。判断结果：□是□基本是□否 标准分结果： 二、气虚质判定标准（B型） (1)您容易疲乏吗？ 1 2 3 4 5 (2)您容易气短(呼吸短促，接不上气)吗？ 1 2 3 4 5 (3)您容易心慌吗？ 1 2 3 4 5 (4)您容易头晕或站起时晕眩吗？ 1 2 3 4 5 (5)您比别人容易患感冒吗? 1 2 3 4 5 (6)您喜欢安静、懒得说话吗? 1 2 3 4 5 (7)您说话声音低弱无力吗? 1 2 3 4 5 (8)您活动量稍大就容易出虚汗吗? 1 2 3 4 5 计分方法： （1）原始分：简单求和法。原始分数=各个条目分值相加。 （2）转化分数：0～100分。转化分数=(原始分-8) /32×100 判定标准：气虚质转化分≥40分，判定为“是”；30-39分, 判定为“倾向是”；<30分, 判定为“否”。判断结果：□是□倾向是□否 标准分结果：
社区居民中医药常识知晓率调查表
社区居民中医药常识知晓率调查表 下述问题涉及中医药常识方面，每道题后面有三个选项（是、否、不知道），请回答： 1、中医药能治百病，是吗？ ①是②否③不知道 2、中西药是否可以同服？ ①是②否③不知道 3、中医药只治虚证、慢性病吗？ ①是②否③不知道 4、中药分为有毒和无毒吗？ ①是②否③不知道 5、中药不小心煮干了，可以加水再煮吗？ ①是②否③不知道 6、最常见的中药剂型是汤剂，或叫煎剂吗？ ①是②否③不知道 7、中药煎剂可用金属器具吗？ ①是②否③不知道 8、所有的中药煮过后都可以翻煎再服吗？ ①是②否③不知道 9、服用西药有毒副作用，服用中药没有副作用，是吗？ ①是②否③不知道 10、所有的中药都有标准化剂量，是吗？ ①是②否③不知道 调查日期：调查员签名：
社区居民中医药服务满意率调查表 下述问题涉及中医药服务满意度方面，每道题后面有三个选项（满意、一般、不满意），请回答。 1、您对中医药服务地点周边环境满意吗？ ①满意②一般③不满意 2、您对中医馆装修环境满意吗？ ①满意②一般③不满意 3、您对社区中医药知识宣传满意吗？ ①满意②一般③不满意 4、您对社区医生的中医诊疗技术满意吗？ ①满意②一般③不满意 5、您对社区医院医护人员的服务态度满意吗？ ①满意②一般③不满意 6、您对社区医院提供的中医药品种满足您的需求满意吗？ ①满意②一般③不满意 7、就目前社区医院的中医药服务总体标准满意吗？ ①满意②一般③不满意 8、您有任何建议或意见，请在下栏写出，谢谢您的配合。 调查日期：调查员签名：
社区卫生服务机构中医药知识知晓率调查表 下述问题涉及中医药常识方面，每道题后面有三个选项（是、否、不知道），请回答：1、中医五行与五脏对应关系是：木对应肝、火对应心、土对应脾、金对应肺、水对 应肾。是吗？ ①是②否③不知道 2、“五行虚弱”在中医里并不一定支五脏有重疾，还包括很多被忽略的“亚健康状态”， 对吗？ ①是②否③不知道 3、肝喜酸，心喜苦，脾喜甘，肺喜辛，肾喜咸？ ①是②否③不知道 4一天的24小时里，每个时辰都有相对应的脏器在工作，中医叫“子午流注”是吗？ ①是②否③不知道 5、中国传统的养生要：顺四时、调情志、节饮食，是吗？ ①是②否③不知道 6、“八纲辨证”中的八纲指：阴阳、前后、虚实、寒热。是吗? ①是②否③不知道 7、中医将疾病因素大体分为两大类，外感六淫、内伤七情。是吗？ ①是②否③不知道 8、八纲中的阴阳最初表示阳光的向背，向日为阳，背日为阴。自然界，外为阳、内 为阴；天为阳，地为阴；热为阳，寒为阴；就身体来说，气为阳、血为阴；男为阳、女为阴等等。是吗？ ①是②否③不知道 9、西医是平面医学，看表象，治表面，仪器分析，也是分析图像能看得到的表面， 仪器分辨不出的有很多。中医是立体医学，根据天时地理方位，看表里，治内外，治疗病根，天时地理环境和任何不同，治疗方法也不同。对吗？ ①是②否③不知道 10、亥时，21.00-23.00，三焦经旺，也就是当令。亥时百脉通，养身养娇容。对吗？ ①是②否③不知道 调查日期：调查员签名：
满意度调查表
服务质量满意度调查表 您好! 这是专门为您设计的一份简单的调查问卷，目的是了解)。(服务单位的服务质量和管理水平，改进工作。在此，我们提出一些问题，请您根据亲身感受，在每一个问题的五个答案中选择一个答案打‘√’，实事求是地反映出您的看法。 填写此表，是不记名的，我们将负责为您保密，请不要有任何顾虑。 本调查问卷由调查人员通过访谈，执笔填写，其他人员不得代填代答。 问卷内容(可根据被调查对象的实际情况，选择项目，也可以增加其它项目)： 1、您在接受服务期间对服务单位总的印象如何? a)很好b)较好c)一般d)较差e)很差 2、您认为服务单位环境是否清洁卫生? a)卫生b)较卫生c)一般d)较差e)很差 3、您对接待工作是否满意? a)满意b)较满意c)一般d)不太满意e)不满意 4、您进入服务单位时，服务人员接待的态度如何? a)热情b)较热情c)一般d)较冷淡e)冷淡 5、服务人员是否详细地向您介绍或提醒过您应享有的权益和注意事项? a)详细b)较详细c)一般d)不详细e)没有 6、您对服务单位提供的各项服务标准化流程是否了解? a)很清楚b)清楚c)一般d)不太清楚e)不清楚 7、您认为服务单位的服务活动是否符合标准? a)符合b)较规范c)一般d)较差e)不符合 8、您认为服务单位在安全防护方面做得如何? a)很好b)较好c)一般d)较差e)很差 9、您的合理需求是否能在服务单位得到足够满足? a)能b)基本能c)一般d)不太能e)不能
10、您认为服务单位提供的服务是否方便、快捷? a)很方便b)较方便c)一般d)不太方便e)不方便 11、您对服务单位的设施设备、环境是否满意? a)满意b)较满意c)一般d)不太满意e)不满意 12、如果您对服务单位提供的服务有意见，怎样解决您了解吗? a)很清楚b)清楚C)一般d)不太清楚e)不清楚 13、您对服务单位提供的各项服务完成质量、及时性满意吗? a)满意b)较满意c)一般d)不太满意e)不满意
中医药健康管理服务规范第三版
中医药健康管理服务规范 老年人中医药健康管理服务 一、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民。 二、服务内容 每年为65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。 （一）中医体质辨识 按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。 （二）中医药保健指导 根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。 四、服务要求 （一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢性病患者管理及日常诊疗时间。 （二）开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。 （三）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识
和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。 （四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。 （五）服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 （六）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。 五、工作指标 （一）老年人中医药健康管理率＝年内接受中医药健康管理服务的65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。 注：接受中医药健康管理是指建立了健康档案、接受了中医体质辨识、中医药保健指导、服务记录表填写完整。 六、附件 1.老年人中医药健康管理服务记录表 2.体质判定标准表
公司内部满意度调查表
公司内部满意度调查表 部门：被调查部门：采购科请在对应的答案划“√”，选不满意的请加以文字说明，不适合项留空白 一、服务工作 1、原料到货是否满足生产计划 ○1非常满意（10分）○2满意（6分）○3不满意（0分） 2、供方服务是否满意（原料包装、送货人员的服务态度） ○1非常满意（10分）○2满意（6分）○3不满意（0分） 3、供应商的开发情况 ○1非常满意（10分）○2满意（6分）○3不满意（0分） 4、发票、报销单据是否及时提供 ○1及时（10分）○2一般（6分）○3不及时（0分） 5、采购成本的控制 ○1持续降低（10分）○2差不多（6分）○3持续升高（0分） 6、部门协同配合方面 ○1非常满意（10分）○2满意（6分）○3不满意（0分） 你对采购科在服务工作方面有哪些建议： 二、你对采购科工作的建议有：
公司内部满意度调查表 部门：被调查部门：仓储科请在对应的答案划“√”，选不满意的请加以文字说明，不适合项留空白 一、仓储服务工作 1、仓库物料是否定期盘点、盘点合格率方面 ○1非常满意（10分）○2满意（6分）○3不满意（0分） 2、物料摆放是否科学、合理，取出是否方面 ○1非常满意（10分）○2满意（6分）○3不满意（0分） 3、对不合格品管制是否满意 ○1非常满意（10分）○2满意（6分）○3不满意（0分） 4、对呆滞品管制是否满意 ○1非常满意（10分）○2满意（6分）○3不满意（0分） 5、原料、半成品、产品是否“先进先出”管理方面 ○1非常满意（10分）○2满意（6分）○3不满意（0分） 6、成本的控制（包括人工、原材料、水电） ○1持续降低（10分）○2差不多（6分）○3持续升高（0分） 6、部门协同配合方面 ○1非常满意（10分）○2满意（6分）○3不满意（0分）你对仓储科在服务工作方面有哪些建议： 二、安全、5S、环境工作 1、对仓储科的全年安全工作方面 ○1非常满意（10分）○2满意（6分）○3不满意（0） 2、现场全年5S工作 ○1非常满意（10分）○2有进步（6分）○3不满意（0） 3、对比去年同期耗材使用方面有无浪费（办公用品、劳保用品）
中医药满意度调查汇总表
竭诚为您提供优质文档/双击可除中医药满意度调查汇总表 篇一：患者满意度调查汇总表 满意度调查汇总分析表 科别年月日 篇二：中医医院患者满意度调查表 中医医院患者满意度调查表 尊敬的患者朋友： 感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进更能贴近您的需求，请您参与问卷调查，谢谢合作！祝您早日康复!(请在您认为的选项上打“√”) 1.您对我院的整体服务和工作是否满意: l、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意 不满意的具体表现在哪些方面: 2.您对我院就医流程的便捷程度是否满意: l、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意 不满意的具体表现在哪些方面: 3.您对医院整体就医环境的干净、安静程度是否满意: 1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、不满意
不满意具体表现在哪些方面: 4.您对我院导诊人员的服务是否满意: l、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意 不满意的具体表现在哪些方面: 5.您对我院收费记账、农合工作人员服务态度是否满意: l、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意 不满意的具体表现在哪些方面: 6.您对我院药剂人员服务态度是否满意: l、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意 不满意的具体表现在哪些方面: 7.您对我院检验科人员服务态度是否满意: l、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意 不满意的具体表现在哪些方面: 8.您对我院放射科人员服务态度是否满意: l、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意 不满意的具体表现在哪些方面: 9.您对我院超声科人员服务态度是否满意: l、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意 不满意的具体表现在哪些方面: 10.您对我院行政后勤人员服务态度是否满意: l、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意 不满意的具体表现在哪些方面:
(望闻问切 完整版)九型体质调查表
中医体质判定及健康状况调查表 姓名________________ 住址________________ 诊疗号________________ 我们每个人都是不同的，不同的生长环境，不同的生活方式，不同的性格，这就决定了我们每个人拥有不同的体质。那么，您是哪一种体质，这种体质倾向于发生哪些疾病，在众多的养生方法中，究竟哪一种是适合您的？ 本问卷收集您的健康信息是医生为您分析评估体质和健康状况的重要参考依据，请您务必逐项认真填写，否则会直接影响您的体质评估结果和调养指导方案。 我们会珍视您的个人资料并妥善保管，请您放心！ 填表日期____年____月____日
编号□□□□□□个人基本信息 姓名_______________ 性别______ 家庭住址 出生日期________________ 联系电话________________ 身高____cm 体重____kg 血压____/_____mmHg 腰围__________cm肤色 婚姻状况：□未婚□已婚 您的饮食习惯（可多选） □偏嗜甘甜□偏嗜辛辣□偏嗜清淡□偏嗜凉食□偏嗜热食□偏嗜油腻□偏嗜炙烤□偏嗜酸□偏嗜咸□喜饮茶□喜饮咖啡 □无特殊饮食嗜好 其他说明________________________________________________ 您的睡眠状况（可多选） □早睡早起□晚睡早起□早睡晚起□晚睡晚起□不规律□失眠 □多睡□多梦□易醒 通常每天睡____小时；通常每天晚上____点钟开始睡眠 您的工作生活状况（选一项） □忙碌紧张□安逸，无所事事□一般平常 体育锻炼状况（可多选） □不运动□运动 □球类运动□散步□跑步□游泳□器械运动 每周锻炼____次，每次锻炼____小时
中医体质测试问卷
中医体质测试问卷 说明：中医治病养生均有“三因制宜”的原则，即：因时制宜、因地制宜、因人制宜。不同季节、不同地域、不同的人，治疗或养生方法不同。因人制宜，主要是看此人的体质如何，同一疾病，不同人不同体质，治疗用药和养生方法完全不同。现代中医根据阴阳五行学说，按人的胖瘦、体形、肤色、姿态、言谈、举止以及对外界的适应能力，以及临床上的症候表现、脉象、舌苔，把人的体质分为十种类型；这种分型以身型脉证为主要指标，对临床辨证、养生防病有重要的参考价值。如能根据自己的体质类型来养生，便可取得事半功倍的效果。 （请根据最近三个月的体验和感觉回答以下问题。孕妇不建议使用本问卷。） 请选择您的性别 您看起来： 您喜欢安静懒得说话吗？没有很少有时经常总是 您面色晦暗或容易出现褐斑吗？没有很少有时经常总是 您容易有黑眼圈吗？没有很少有时经常总是 您口唇颜色偏暗吗？没有很少有时经常总是 您口唇的颜色比一般人红吗？没有很少有时经常总是 您皮肤或口唇干吗？没有很少有时经常总是 您面部两颧潮红或偏红吗？没有很少有时经常总是 您两颧部有细微红丝吗？没有很少有时经常总是 您腹部肥满松软吗？没有很少有时经常总是 您有额部油脂分泌多的现象吗？没有很少有时经常总是 您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）吗？没有很少有时经常总是 您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？没有很少有时经常总是 您容易生痤疮或疮疖吗？没有很少有时经常总是 您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗？没有很少有时经常总是 您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？没有很少有时经常总是 您感觉： 您精力充沛吗？没有很少有时经常总是 您容易疲乏吗？没有很少有时经常总是 您容易精神紧张、焦虑不安吗？没有很少有时经常总是 您多愁善感、感情脆弱吗？没有很少有时经常总是 您容易感到害怕或受到惊吓吗？没有很少有时经常总是 您说话声音低弱无力吗？没有很少有时经常总是 您感到闷闷不乐，情绪低沉吗？没有很少有时经常总是 您感到口苦或嘴里有异味吗？没有很少有时经常总是 您感到眼睛干涩吗？没有很少有时经常总是 您感到口舌干燥总想喝水吗？没有很少有时经常总是 您感到胸闷或腹部胀满吗？没有很少有时经常总是 您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？没有很少有时经常总是 您感到手脚心发热吗？没有很少有时经常总是
中医药文化知识调查问卷
中医药文化知识调查问卷 1.你有看过中医或者吃过中药的经历吗？ A.经常 B.有时 C.从来没有 2.下列中医药的治疗方式您接触过哪些？（可多选） A.中草药 B.中成药 C.针灸. D.推拿按摩 E.正骨 F.都没接受过 3.对于中药的概念，您的理解是？ A.天然生长的药物 B.在中国生长的药物 C.民间采集的药物 D.在中医药理论指导下的药物 4.您对传统中医药的态度是什么？ A. 中医药传统文化是我们民族瑰宝，很热爱，会比较关注 B. 有零星了解一些，没有特意去看过 C. 身体不舒服的时候才会想去了解 D. 没留意，也没打算留意 5.你认为中医药的优势是什么？（可多选） A.药品廉价 B.天然产品，副作用少 C.强调整体性治疗 D.对慢性病的治疗效果好 E.对疑难杂症有自己的治疗方法 F.其他__________ 6.您是否愿意运用中医养生理论指导日常饮食生活吗？ A.十分愿意 B.愿意，但不懂相关知识 C.一般 D.不愿意 7.您在何种情况下会选择中医? A.只选择中医 B.受父母或者他人影响 C.西医疗效不佳或久治不愈 D.难以承当昂贵的西医药费用 8.在您看来,制约中医药发展的因素有哪些? (可多选) A.中医缺乏科学性 B.政府投入不够 C.中医药人才缺乏 D.中医药的经济效益低 E.宣传力度不够 F.中医药院校得教育方式有问题 G.其他__________ 9.您认为今后中医药发展的前景? A.十分好 B.一般 C.在艰难中曲折发展 D.前景渺茫 10.您认为如何提高中医药在大众中的影响?(可多选) A.政府每年拨出充足经费,加大中医药宣传力度 B.积极开展中医义诊活动 C.多举行中医药相关的讲座 D.中医药传统技术演示 E.开放中医药博物馆 F.出版通俗易懂的关于中医药方面的图书、影视作品等 G.其他__________ 4、药物在煎煮前的浸泡时间要根据药材性质而定，花、叶、茎类为主的药物一般需浸泡多长时间？（） A10～15分钟B15～20分钟C20～30分钟D30～45分钟 5、用于治疗急性热病、四季外感风寒、风热类疾病的清热发散性药物，一般宜采用什么样的火候进行煎煮？（） A武火急煎法B武火煎沸，后改为文火煎熬C文火急煎法D武火慢煎法 6、以下哪一种说法是错误的？（） A茯苓忌黄鳝；B人参忌萝卜C黄连忌猪肉D蜂蜜反豆腐 7、下列哪种食物有健脾利湿的作用？（） A丝瓜B 绿豆C红枣 D牛肉 8、生姜属于药膳“四性”的哪一种？（）A寒B凉C温D热 9、下列哪一项不是用于益气补虚的补气药？（） A党参B黄芪C核桃D山药 10、“十八反”和“十九畏”属于药膳配伍禁忌中的哪一种？（） A药物配伍禁忌B服药食忌C食物间的禁忌D 药物与食物配伍禁忌 11、老年人睡觉以哪种姿势最好？（） A 仰卧 B俯卧 C 右侧卧 D左侧卧 12、养生提倡饮食有节是指饭菜要吃到几分饱为宜？（） A七分 B八分 C 九分 D十分 13、夏季要多吃什么样的药膳？（） A以消暑生津为主 B以温阳散寒为主 C以生津润燥为主 D以滋阴理气为主 14、和谐适度，阴阳平衡是哪种体质的概括？（） A平和质B阳虚质C痰湿质D特禀质 15、神经衰弱者和心脏病患者可选什么样的药枕？（） A 决明子枕B琥珀枕 C绿豆枕D柏子仁枕 16、气虚体质的人群建议食用下面哪几种食物？（） A生萝卜B大枣C空心菜D 山药
中医药文化知识调查问卷修订稿
中医药文化知识调查问 卷 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
中医药文化知识调查问卷 1.你有看过中医或者吃过中药的经历吗？A.经常B.有时C.从来没有 2.下列中医药的治疗方式您接触过哪些（可多选） A.中草药 B.中成药 C.针灸. D.推拿按摩 E.正骨 F.都没接受过3.对于中药的概念，您的理解是？ A.天然生长的药物 B.在中国生长的药物 C.民间采集的药物 D.在中医药理论指导下的药物4.您对传统中医药的态度是什么？ A.中医药传统文化是我们民族瑰宝，很热爱，会比较关注 B.有零星了解一些，没有特意去看过 C.身体不舒服的时候才会想去了解 D.没留意，也没打算留意5.你认为中医药的优势是什么（可多选）A.药品廉价B.天然产品，副作用少C.强调整体性治疗D.对慢性病的治疗效果好 E.对疑难杂症有自己的治疗方法 F.其他__________6.您是否愿意运用中医养生理论指导日常饮食生活吗？ A.十分愿意 B.愿意，但不懂相关知识 C.一般 D.不愿意7.您在何种情况下会选择中医? A.只选择中医 B.受父母或者他人影响 C.西医疗效不佳或久治不愈 D.难以承当昂贵的西医药费用8.在您看来,制约中医药发展的因素有哪些?(可多选) A.中医缺乏科学性B.政府投入不够C.中医药人才缺乏D.中医药的经济效益低 E.宣传力度不够 F.中医药院校得教育方式有问题 G.其他__________9.您认为今后中医药发展的前景? A.十分好 B.一般 C.在艰难中曲折发展 D.前景渺茫10.您认为如何提高中医药在大众中的影响(
中医养生调查问卷
中医养生调查问卷 201年月日 1. 您的性别？ A、男 B、女 2.您的年龄？ A、18~25 B、26~30 C、31~35 D、 36~40 E、41~45 F、46~50 G、50以上 3、您现在的职业是？ A、工薪职员 B、学生 C、私企老板 D、自由职业者 E、家庭主妇 F、退休 4、对自己目前的身体状况如何评价？ A满意B不满意C一般 5、以前有过关于中医养生方面的学习和了解吗？ A有B没有C偶尔 6、您是否认可中医养生？ A、是 B、否 7、你了解中医养生的途径是？ A、现代媒体 B、书本 C、有经验的人 D、专业人士 E、其他 F、从未了解过 8、平时会花一点时间关注中医养生方面的书籍、新闻或节目等吗？ A有B没有C偶尔 9、您在收看关于中医养生的节目或购买这方面书籍时，关注的是 A、节目或书籍是否走红 B、大家的反馈是否良好 C、主讲人或出版者是否专业 D、是否有权威机构的认可 E、自己是否需要 F、其他
10、中医养生方式您实践过那个方面？ A、顺时养生 B、精神养生 C、足疗养生 D、食疗养生 E、针灸养生 F、药物养 生G、传统健身术养生H、其他I、都没有 11、养生方法您了解但没有实践的原因是 A、理论太深，不易理解 B、方法太复杂，难以实施 C、宣传不到位，使人一知半解 D、叙述太玄乎，不可信 E、都没了解，所以都没实践 F、不相信中医养生，所以不实践 12、您认为学校有必要成立中医养生文化协会吗？ A有必要B没有必要C无所谓 13、您觉得开展推广中医养生文化的活动有意义吗？ A、有意义 B、一般 C、没意义 14、如果节假日开展中医养生活动，您愿意参加吗? A愿意B不愿意C 看时间安排 15、您最希望的活动形式是什么？ A讲座访谈B知识竞赛C现场体会 D、其他
公司员工满意度调查表文件.doc
员工满意度调查问卷 尊敬的员工： 你好！为了加强公司企业文化的建设，了解员工的需求以及更好的适应公司未来的发展，所以需要了解公司的客观情况和员工的真实想法。非常感谢你对公司以及本次调查的理解和支持，我们希望看到你真实的想法！ 一、基本信息 1、部门：姓名：。 2、你的工龄（） A.未满半年 B.0.5-1年 C.1-2年 D.2-3年 E.3年以上 3、你的职位（） A.管理人员 B.普通员工 二、公司管理及制度 1、你对目前公司的管理现状满意吗？（） A.非常满意 B.较为满意 C.满意 D.较为不满意 E.非常不满意 如有不满意，请列举不满意项： 2、你对公司的管理创新以及改进方面的工作是否感到满意？ B.非常满意 B.较为满意 C.满意 D.较为不满意 E.非常不满意 如有不满意，请列举不满意项： 3、你觉得公司的哪些制度需要修改或者完善？可多选（） A.考勤制度 B.考核制度 C.薪酬制度 D.流程管理制度 如有不满意，请列举不满意项： 4、你认为现行考勤制度是否合理？，若不合理，讲明原因。 A.合理 B.不合理 如有不满意，请列举不满意项： 5、你认为公司目前的福利政策（节日礼品、生日礼物、带薪假期、旅游、年终奖、社会保险、公积金）是否完善，若不完善，还需进行哪方面的改善。 A、是 B、否， 改善（例如）：
6、你对你的领导（直接上司）的管理方式是否满意？（） A.非常满意 B.较为满意 C.满意 D.较为不满意 E.非常不满意 如有不满意，请列举： 7、在工作和生活上你是否经常得到过你的上司或者其他领导的帮助？（） A.经常 B.偶尔 C.几乎没有 8、你希望你的上司或者其他领导与你如何协作？（可多选）（） A.工作中给予信任与支持 B.互相尊重及理解 C.能够准确传达指令 D..给予工作上的帮助及合理建议 E.其他（例如） 9、你对公司的相关制度以及人事部门的相关制度的了解程度是？（） A.了解很清楚，且经常遵守 B.比较了解，会避免违反制度 C.了解程度不深，偶尔会违反 D.不了解，不知道有没有违反 10、你是否有机会向上级畅谈你的感受与看法？（） A.总是 B.经常 C.有时 D.极少 E.几乎没有 三、工作环境及氛围 1、你对公司的组织氛围是否满意？（） A.非常满意 B.满意 C.比较满意 D.不满意（请列举） 2、你对和你有工作联系的部门和人员是否满意？（） A.非常满意，沟通顺畅、协调性好、有效率（如部/人） B.比较满意，沟通、协调都可以、结果也还行（如部/人） C.还可以，能满足工作需要（如部/人） D.不满意，沟通困难、做事拖拉（如部/人） E.非常不满意，工作不能正常进行、不能配合完成相关工作（如部/人）对以上如有不满，你期望公司如何解决： 3、工作职责是否明确 A、是 B、不是 4、你认为目前你工作中最大的问题是？（） A.工作环境不好 B.工作压力较大 C.岗位要求高 D.个人能力不够 E.激励因素少 F.晋升机会少
中医药文化知识调查问卷
中医药文化知识调查问卷 Prepared on 22 November 2020
中医药文化知识调查问卷 1.你有看过中医或者吃过中药的经历吗A.经常B.有时C.从来没有 2.下列中医药的治疗方式您接触过哪些（可多选） A.中草药 B.中成药 C.针灸. D.推拿按摩 E.正骨 F.都没接受过3.对于中药的概念，您的理解是 A.天然生长的药物 B.在中国生长的药物 C.民间采集的药物 D.在中医药理论指导下的药物4.您对传统中医药的态度是什么 A.中医药传统文化是我们民族瑰宝，很热爱，会比较关注 B.有零星了解一些，没有特意去看过 C.身体不舒服的时候才会想去了解 D.没留意，也没打算留意5.你认为中医药的优势是什么（可多选）A.药品廉价B.天然产品，副作用少C.强调整体性治疗D.对慢性病的治疗效果好 E.对疑难杂症有自己的治疗方法 F.其他__________6.您是否愿意运用中医养生理论指导日常饮食生活吗 A.十分愿意 B.愿意，但不懂相关知识 C.一般 D.不愿意7.您在何种情况下会选择中医 A.只选择中医 B.受父母或者他人影响 C.西医疗效不佳或久治不愈 D.难以承当昂贵的西医药费用8.在您看来,制约中医药发展的因素有哪些(可多选) A.中医缺乏科学性B.政府投入不够C.中医药人才缺乏D.中医药的经济效益低 E.宣传力度不够 F.中医药院校得教育方式有问题 G.其他__________9.您认为今后中医药发展的前景 A.十分好 B.一般 C.在艰难中曲折发展 D.前景渺茫10.您认为如何提高中医药在大众中的影响(可多选)A.政府每年拨出充足经费,加大中医药宣传力度B.积极开
用人单位对毕业生满意度问卷调查表
用人单位满意度调查问卷 尊敬的用人单位： 非常感谢贵单位对我院供用电技术专业毕业生就业工作的支持和帮助！ 为了解我院供用电技术专业毕业生在贵单位的工作情况；诚挚听取您的意见和建议，以帮助我院进一步供用电技术专业提高教学管理水平和人才培养质量，以适应新形势下人才市场的需求，把握办学方向，找准供用电技术专业人才培养定位，更好地培养符合社会和市场需要的合格人才，特制定本调查问卷。请您在百忙中抽出时间填写此问卷，对于您的大力支持，深表谢意！ 重庆能源职业学院能源工程系 2016 年 04 月 08 日1.贵单位对我院供用电技术专业毕业生实际表现的总体评价1 [1]满意 [2]基本满意 [3]一般 [4]不满意 2.我院供用电技术专业毕业生在贵单位工作的稳定情况：1
3.我院供用电技术专业毕业生工作岗位与所学专业的对口程度1 [1]专业对口 [2]专业基本对口 [3]专业不对口 4.在下列方面，请您评价我院供用电技术专业毕业生 5.在贵单位工作的应届专科毕业生的月薪大致为3 [1]1000元以下 [2]1001-1500元 [3]1501-2000元 [4]2001-3000元 [5]3001元以上 6.贵单位过去两年中每年招收供用电技术专业毕业生的规模是1 [1]少于5人 [2]5-10人 [3]11-15人 [4]16-20人 [5]更多 7.贵单位未来两年中每年有意向招聘供用电技术专业毕业生的规模是1 [1]少于5人 [2]5-10人 [3]11-15人 [4]16-20人 [5]更多 8.您认为本专业毕业生在实际岗位表现最突出不足之处有哪些，您认为需要从哪些方面来改进 你们学校教的东西都有点不适用社会，希望你们认真思考，增加正确适应社会需要的科目。
中医体质家系问卷测评表
中医体质家系问卷测评表 一、应用及其它说明： 1.请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年来的实际情况或感觉，选择最符合您的选项圈“0。如果某一个 问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您实际情况的那个答案。通过计算分支得出个人的主要偏颇体质类型和次要偏颇体质类型。 2.计分方法：通过回答中医体质分类判定标准中的问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准 判定体质类型。每个条目原始最低分是1分，最高分是5分，9个亚量表分别计算分数。先计算各亚量表的 原始分数，即原始分数=各个条目分值相加。计算原始分数后再换算为转化分数，各亚量表的转化分数为1-100 分。转化分数=（原始分-条目数）/（条目数M）＞100。 判定标准：平和质转化分＞60分，且其它8种偏颇体质转化分均＜30分时,判定为“是”；平和质转化分＞60分，且其它8种偏颇体质转化分均＜40分时，判定为“基本是”；否则判定为“否”。偏颇体质转化分＞40分,判定为 “是”；30-39分，判定为“倾向是” ；＜30分,判定为否”。亚量表分数越高，该体质类型倾向越明显。 3.测试实例示例A :某人各体质转划分如下：平和质75分、气虚质56分、阳虚质27分、阴虚质25分、痰湿质12分、湿热质17、瘀血质15分、气郁质18分、特禀质10分。根据判定标准，虽然平和质》60分，其他8种体质转化分不都W 40分，其中气虚质》40，故不能判定为平和质，而应为气虚质。示例B：某人各体 质转划分如下：平和质75分、气虚质16分、阳虚质27分、阴虚质25分、痰湿质32分、湿热质17、瘀血质25分、气郁质18分、特禀质10分。根据判定标准，虽然平和质》60分，痰湿质在30-39分之间，故此人最终判定结果为基本为平和质（主要偏颇体质类型），有痰湿质倾向（次要偏颇体质类型）。 4.表中“有无心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神心理性疾病等慢性非传染性疾病（NCD）”主要是了解不同体质类型与慢性非传染性疾病的关联。 5.结果：自己的体质类型（年龄、性别）；父母的体质类型（年龄）；祖父母和外祖父母的体质类型（各自的 年龄）；有无心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神心理性疾病。 二、中医体质问卷测评表 1.平和体质
中医药健康管理服务规范85787
国家基本公共卫生服务项目中医药健康管理服务规范
（征求意见稿）
老年人中医健康管理服务 一、服务对象 辖区内居住的 65 岁及以上居民。 二、服务内容 1.每年为 65 岁及以上老年人做 1 次中医体质辨识； 2.告知居民中医体质辨识的结果； 3.根据不同体质进行个体化中医健康指导。内容包括： ①对发现已确诊的高血压和糖尿病患者分别纳入《高血压患者 中医健康干预》、《糖尿病患者中医健康干预》。 ②对存在中医偏颇体质的居民进行有针对性的养生保健指导。 ③对老年居民告知日常的心理调摄、饮食调养、起居调摄、运 动保健等养生保健方法。 4.记录在健康档案中。 三、服务流程 （一）65 岁及以上老年人 表 1 65 岁及以上老年人中医体质辨识服务规范流程表
预约： 辖区内 65 岁及以上 常住居民
中医体质辨识
根据 评估 结果 进行 分类 处理
既往确 诊高血 压或糖 尿病及 其他慢 病患者
纳入相应 中医健康 干预
中医偏颇 体质
进行有 针对性 的养生 保健指 导
平和质、无 异常病证
对居民告知 日常保健方 法： ．心理调摄 ．饮食调养 ．起居调摄 ．运动保健
四、服务要求 1.开展老年人体质辨识工作可结合老年人健康体检和慢病管理 的时间。 2.开展老年人中医体质辨识服务的医疗机构应当具备老年人中 医健康管理所需的基本设备和条件。 3.从事老年人中医体质辨识服务工作的人员应取得中医类别执 业（助理）医师资格，或者由经过中医知识专门培训能够提供上述 服务的临床类别执业（助理）医师、护士、预防保健人员提供服务。 4.服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系， 掌握辖区内老年人口信息变化。
公司员工满意度问卷调查表
公司员工满意度问卷调查表 。 一、基本信息 1、所在部门： 2、年龄： 3、性别： 4、学历： 5、司龄： 6、岗位： 职位级别：□部门主管□部门员工 二、工作本身满意度 1、您对目前所从事的工作：B A非常满意B满意C比较满意D不满意 2、您对目前的收入:C A非常满意B满意C比较满意D不满意 3、您对目前本企业给予的员工福利:B A非常满意B满意C比较满意D不满意 4、您认为目前公司的薪酬制度满意吗？:C A非常满意B满意C比较满意D不满意 5、您对年初薪酬调整满意吗？:B A非常满意B满意C比较满意D不满意 6、您认为目前的岗位能发挥您个人特长吗？:A A能B一般C不能D不清楚 7、您认为目前您工作中最大的问题是？:E A个人业务能力偏低B岗位要求太高 C 工作环境不好D晋升机会少E激励因素少 8、您从目前所从事的工作中得到什么？:A A 自己能力和价值的不断提升 B尊重与信任 C成就感或由工作带来的愉快D挣到比较多的钱 9、如果对1-8有不满意的情况，请您详细描述不满意的原因： 三、工作环境满意度调查 1、您对公司办公条件满意度？:B A非常满意B满意C比较满意D不满意
2、您对公司现行的各种制度总体满意吗？:B A非常满意B满意C比较满意D不满意 3、您对同事间的工作配合满意吗？:A A非常满意B满意C比较满意D不满意 4、您对相关部门在帮助您解决问题时的配合态度满意吗？:B A非常满意B满意C比较满意D不满意 5、您对您的直接上级工作表现满意吗？:A A非常满意B满意C比较满意D不满意 6、如果对1-5有不满意的情况，请您详细描述不满意的原因： 四、企业满意度调查 1、您对公司的发展速度、规模、社会影响力满意吗？:B A非常满意B满意C比较满意D不满意 2、您对所在公司的所在行业的前景满意吗？:A A非常满意B满意C比较满意D不满意 3、您对公司的倡导的传统文化满意吗？:B A非常满意B满意C比较满意D不满意 4、您觉得公司您比较满意感到满意的地方是。（可多选）:B\C A公司关心员工生活 B个人发展空间比较大C能学到知识和技术D工作环境比较好 E内部关系融洽5、如果对1-4有不满意的情况，请您详细描述不满意的原因： 五、公司经营管理情况调查 1、您认为公司的执行力强吗？:B A非常强B强C比较强D差 2、您认为公司重大经营决策的能力如何？:B A非常强B强C比较强D差 3、您认为公司各项重大经营决策贯彻实施效果如何？:A A、非常好 B、好 C、一般 D、不好 4、您认为公司防范和化解财务风险、市场风险、技术风险、管理风险、信用风险和道德风险的意识如何？:B
医疗卫生系统患者满意度调查问卷
患者满意度调查问卷 1、您对我院总体印象满意吗？ A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 2、您对医院环境满意吗？ A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 3、您对门诊收费处人员的服务效率和服务态度是否满意？ A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 4、您对门诊药房人员的服务态度是否满意? A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 5、您对经治医生的诊疗技术和服务态度是否满意? A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 6、您对我院检验科人员的服务效率和服务态度是否满意? A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 7、您对我院B超、心电图室人员的服务效率和服务态度是否满意? A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 8、您对我院放射科人员的服务效率和服务态度是否满意? A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 9、您在就诊期间医务人员有没有收受您的红包？ A、有 B、没有 C、医生暗示 10、就您的了解，对哪些科室的服务满意？哪些医务人员满意？ 科室：____________ 医务人员：___________ 11、您医院的门诊服务有何建议？（不够可写在反面） ________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________。