中医体质辨识问卷(完整版)

沙头街社区卫生服务中心中医体质辨识问卷 姓名： 性别： 身份证号： 电话：

身高：cm 体重：Kg 诊断： 住址：

辨识结果：1 平和质□ 2 气虚质□ 3 阳虚质□ 4阴虚质□ 5痰湿质□

6 湿热质□

7 血瘀质□

8 气郁质□

9 特禀质□

健康提示：

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