整复类手法的基本技术要求

一、整复类手法的基本技术要求

由于关节软组织的保护作用，特别是在病理状况，错缝关节周围的肌肉、韧带等软组织多呈痉挛、紧张状态，给手法操作带来一定难度，如果野蛮操作，也会因之造成危险。因此，为了保证手法的安全性和有效性，整复类手法的操作应符合稳、准、巧、快的基本技术要求。（一）稳

是对整复类手法安全性方面的要求，强调在施行手法整复时，首先要考虑到安全问题，它包括排除整复手法的禁忌症和具体手法的选择应用两个方面。就手法操作本身而言，应做到平稳自然、因势利导、避免生硬粗暴。一般来说，某一个关节可以通过多种手法来实现整复目的，可根据具体病情、患者适宜的体位，以及手法的特异性作用而选择安全性相对高的手法，不能过分依赖单一的扳法。此外，也不可一味追求手法整复时“咔哒”声的出现，它并不是判断手法整复成败的唯一标准。

（二）准

是对整复类手法有效性方面的要求，强调进行关节整复时，一定要有针对性。首先必须具有明确的手法应用指标，即明确诊断，做到手法与病症相合；其次，在手法操作过程中，定位要准确，如施行拔伸类手法时，通过变换拔伸力的方向和作用点，可以使应力更好地集中于要整复地关节部位，而在施行脊柱旋转扳法时，则可以通过改变脊柱屈伸和旋转的角度、以及手指的支点位置，使应力集中于需要整复的关节部位。

(三) 巧

是对整复类手法施力方面的要求，强调运用巧力，以柔克刚，即所谓“四两拨千斤”，不可使用蛮力、暴力。从力学角度分析,大多数整复类手法是运用了杠杆原理,因此,在施行关节整复类手法时,力的支点选择和力的组合运用十分重要,同时还要考虑到不同体位下的灵活变化,要尽可能地借患者自身之力以完成手法的操作,只有这样,才能符合“巧”的技术要求。正如《医宗金鉴.正骨心法要旨》所说：“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。

(四) 快

是对整复类手法发力方面的要求，强调发力时要疾发疾收。首先，需要对发力时机做出判断，它主要依靠手下的感觉，一般在关节活动到极限位置而又没有明显阻力的时候发力；其次，术者无论采用哪一个部位发力，一般都是运用自身机理的等长收缩方式进行，即所谓的“寸劲”，极少有形体和关节大幅度的运动;另外，需要对发力时间和力的大小进行控制，不能过大过小。

以上4个方面的技术要求应贯穿于每一个整复手法操作的全过程，只有这样，才能确保手法的安全性和有效性。

二．松解类手法的基本技术要求

松解类手法的种类较多，每一种手法都有其特定的技术要求，但一般认为均必须符合持久、有力、均匀、柔和的基本技术要求，从而达到深透的作用效果。

（一）持久

是指手法能够严格按照规定的技术要求和操作规范，持久操作足够时间而不变形，保持动作的连贯性。因为不少推拿手法在临床应用时，需要操作较长的时间才能取得预期的疗效，如果缺乏持久性，势必影响疗效。

（二）有力

是指手法必须具备一定力量、功力和技巧力。力量是基础，功力和技巧力需要通过功法训练和手法联系才能获得。在力的运用上须根据治疗对象、施治部位、病症虚实而灵活掌握。其基本原则是既保证治疗效果，又避免发生不良反应。

（三）均匀

一方面指手法的操作必须具有一定的节律性，不可时快时慢；另一方面指手法的作用力在一

般情况下保持相对稳定，不可忽轻忽重。当然，操作时根据治疗对象、部位、疾病的性质不同，手法的轻重应有所不同。

（四）柔和

是指手法操作应做到轻而不浮，重而不滞，刚中有柔，刚柔相济。动作稳柔灵活，用力和缓，讲究技巧性，变换动作自然流畅，毫无涩滞。

（五）深透

是指手法作用的最终效果不能局限于体表，而要达到组织深处的筋脉、骨肉、功力达到脏腑。是手法的效应能传之于内，如《小儿推拿广义》所说的“外呼内应”，即是此意。要做到这一点，必须保持上述4个方面技术要求的协调统一。首先，手法操作应具有一定的力量，功力和技巧力，不能失于柔和，一般都是采用逐渐加力的施力方式，同时富于节律性的变化，即要符合举运的要求，然后通过一定时间的积累，最终达到“深透”的作用效果。所以说手法式一种技术难度大，技巧性高的操作技能，只有通过刻苦训练，细心体会，才能逐步掌握，娴熟运用。

三一指禅推拿的动作要领及临床应用部位

动作要领

（1）上肢肌肉放松，不可有蛮劲，手掌虚握拳，沉肩，垂肘，悬腕，掌虚。

（2）沉肩、垂肘意思是肩部或手臂都要放松，悬腕意思是手腕要自然弯曲，本法的动作要贯穿着一个“松”字，这样才能使功力集中于拇指，力量沉着，动作灵活，柔和有力。

（3）压力、频力、摆动幅度要均匀，动作要灵活，手法频率每分钟120～160 次。

临床应用部位

一指禅推拿疗法具有舒筋通络、调和营卫、行气活血、健脾和胃等作用。本法刺激量中等，接触面积也较小，可适用于全身各部。临床上常用于治疗头痛、失眠、面瘫以及关节酸痛、消化不良等内妇科疾病。一指禅推拿疗法在临床操作时，可根据不同病情和不同治疗部位的需要，灵活变化应用。如缠法常用于颈项及胸胁部，治疗咽喉痛、胸胁痛等。如用拇指桡侧偏峰着力，手腕自然平伸，称为“一指禅偏峰推法”，多用于颜面部，治疗头痛、面瘫等症。如拇指屈曲，以拇指指间关节着力，称为“屈指推法”，常用于颈项部、腹部及四肢小关节，治疗腹胀、颈项强痛及四肢关节酸痛等症。如操作时结合揉动就成为推揉复合手法，常用于颈项、脘腹及四肢软组织处，治疗颈项强痛、脘腹疼痛、便秘及四肢软组织酸痛等症。如应用一指禅推法时，将其余四指伸直并拢，以指面作摩法，称为“推摩法”，常用于胸腹及背部，治疗胸胁痛、肩背痛、泄泻等症。

四。推拿的适应症及禁忌症

适应症：推拿的适应症比较广泛。如外感的发热发冷、头痛、头晕，以及昏厥的急救：内伤杂病的慢性泄泻胃脱痛、腰痛、遗尿、痹证：外伤科软组织损伤、腰椎间盘突出、颈椎病、漏肩风、胸胁迸伤、脊柱骨关节炎；皮肤科瘫、肿、疮、疖：小儿的疳积、急慢惊风、小儿麻痹后遗症；妇科的痛经等等。

禁忌症：一般认为，以下情况不适合选用推拿治疗。

1.各种急性传染病

2.各种恶性肿瘤的局部

3.各种溃疡性皮肤病

4.烧伤、烫伤

5.各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎

6.严重心脏病、肝病

7.严重的（不能合作、不能安静）精神病

8.月经期、妊娠期妇女疾病（尤其是腹部严禁推拿）

9.胃、十二指肠等急性穿孔

10.年老体弱的为重病患者

11.诊断不明，不知其治疗要领的疾病（如骨折、骨裂和颈椎脱位等），也应视为禁忌症，严防治疗失误

12.诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，手法可能加剧脊髓损伤

颈椎病分为哪几型

(1) 颈型：即局部型，由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部疼痛，颈部活动受限。

(2) 神经根型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫脊神经根，引起感觉、运动功能障碍者，又分为急性、慢性两种

(3) 脊髓型：颈椎间盘迟行性改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者，又分为中央型和周围型两种。中央型的发病是以上肢开始，向下肢发展;周围型的发病是以下肢开始，向上肢发展。此两型又可分为轻、中、重三度。

(4) 椎动脉型：由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者。

(5) 交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者。

(6) 其他型;指食管压迫型等。