低频电脉冲技术促进剖宫产术后子宫复旧的临床观察_李永霞
剖宫产术后发热原因分析
剖宫产术后发热原因分析 随着科技发展，人们对生活质量要求不断提高，剖宫产率逐年增高，剖宫产术后并发症也不断增多，就要求我们医护工作者能够及时发现，诊治并治疗，现就临床剖宫产术后发热原因分析如下： 1.非感染性因素： （1）术后吸收热：是无菌性抗原抗体复合物以及手术应激导致下丘脑体温调节中枢调定点上移导致发热，一般不超过38·5G o,3天后会退热。 （2）泌乳热：产后3～4日乳房血管、淋巴管极度充盈可引起发热,称泌乳热。一般<38.5℃,时间 <24h。术后3日或4日却突然出现中度热,伴乳房充盈、硬结及轻微触痛,无血白细胞总数及中性 粒细胞的明显升高,经适当乳房按摩尤其是及时母乳喂养乳汁排空后，多于当日迅速退热次日不再 反复。 （3）药物热：一般药物热多由抗生素引起，抗生素及其代谢产物刺激机体产生抗体，抗原抗体结合导致白细胞内致热源的释放，多见于术后6-10天突然高热或者体 温下降后重新高热；均在每次静滴用药后2小时左右出现，39-41摄氏度，呈 弛张热；应用一般退烧药效果差；停用抗生素后一周亦未在出现高热；白细胞， 中性粒细胞均在正常范围。米索前列醇也可引起发热。 （4）脂肪液化：脂肪液化是脂肪组织的无菌性坏死，发病机理尚不清楚，可能与下列因素有关：肥胖；使用电刀；术中机械刺激；酒精进入伤口；术中缝合技术 不佳，打结过紧，残留死腔等；内科疾病，如糖尿病，贫血，低蛋白血症等； 咳嗽；羊水污染；多次剖宫产等等，早发现，早治疗，根据伤口渗液情况，及 时拆线，敞开引流，3-5天即可愈合。 2. 感染性因素： （1）上呼吸道感染 （2）腹部切口脂肪液化感染
（3）切口部位血肿 （4）泌尿系感染 （5）下肢静脉栓塞 （6）全身性因素：贫血等 手术切口的感染 曾经管过一个也是剖腹产术后的病人，术后一直都是发热，最高到过39度左右，因为后来应用了高级的抗生素，血Rt wbc也正常了，体温不算太高了，都术后6天了，刀口的脓液才出来，切口感染，把切口清创之后，体温就正常了。2呼吸系统 术后的上呼吸到感染，病人咽部充血，红肿，或是有脓苔，发热还是体温比较高的，更严重还有肺炎的，所以，发热的病人一定要仔细查体。 3泌尿系统的感染 就是我这个病人，术后虽然我们就留置尿管24小时，可是也有感染的，所以，遇到发热的，一定要检查血尿常规。 4脱水热 一般是婴幼儿的事情，咱们术后都大量补液了，而且术前禁食水的时候也很短，一般不考虑。 5输液反应
剖宫产术后切口感染的原因分析及预防方法
剖宫产术后切口感染的原因分析及预防方法 中华实用医药杂志>> 2006 年第9 期总第24 期( 上半月刊) >> 经验交流 陈鹃2006-7-3 1:05:32 中华实用医药杂志2006 年 5 月第6 卷第9 期 关键词：剖宫产术 剖宫产术是产科常见手术之一，它是一种创伤性手术，故有发生感染的可能性。剖宫产术后切口感染一旦发生，轻者延长了住院时间，增加经济花费，影响床位周转，重者发生子宫切口裂开，继发出血，败血症，甚至危及生命。本院从2003年1月～2005年12月共做了1602例剖宫产病例，切口感染39例，感染率2.43%，现结合文献分析切口感染的原因及预防方法。 1 剖宫产术后切口感染的相关因素 根据外科疗程，可将切口感染的相关因素分为手术前、手术中和手术后相关因素［1］。 术前相关因素为潜在高危因素，有糖尿病、营养不良、严重贫血、低蛋白血症、高龄初产、腹壁脂肪层厚、破膜时间延长（＞24h）、产程延长（＞12h）、羊膜腔感染、子宫内胎儿监护（＞8h）、阴道检查及多次肛诊、全身感染、激素治疗及免疫抑制剂治疗、疤痕子宫等。有文献报道由于剖宫产率的上升，社会因素是影响术后切口感染的危险因素［2］。 术中相关因素：手术时间和手术医师的操作是防止手术切口感染的关键因素之一，有研究论证了手术时间过长是导致切口感染的重要危险因素，手术时间的可信区间为51～ 63min［3］。如手术时间延长1h，感染率可增加1倍，主要原因由于创面暴露时间过长造成细菌增多，创面干燥，使局部抵抗力下降，时间过长造成术者的疲劳等。术中出血，筋膜下血肿＜5cm可自然吸收，但容易造成粘连，血肿＞5cm的大多数变成脓肿。产妇表现有感染体征，大约1个月左右，筋膜下血肿破溃，脓肿经筋膜腹壁伤口排出。缝线过密引起组织缺血坏死及缝线的异物反应均可造成切口感染的存在。术中术后失血量过多使机体抵抗力下降，切口感染的机会将增加，因此减少术中术后失血是预防感染的重要措施之一。有资料显示术中术后失血量的可信区间为154～240ml［3］。 术后因素主要为手术后失血量及术后护理。 2 剖宫产术后感染的预防方法 术前做好产妇保健工作，指导孕妇合理膳食。有报道指出，贫血、营养不良引起切口感染的发生率为20%～25%。故孕期应加强营养，注意营养均衡，及时纠正贫血，治疗糖尿病等内科疾患，改善全身状态，加强机体免疫力。对有阴道炎的孕妇及时治疗，晚期避免性
剖宫产术后护理查房2
剖宫产术后护理查房 科别：妇二科床号：12床住院号2014001985 姓名：:*** 性别：女年龄：26民族：汉职业：农民籍贯：甘肃文化程度;初中发病节气:立夏入院方式：步入 入院日期：2014-05-13 手术日期: 2014-05-14 现病史:患者,女，26岁,主因:孕40+2W，无产兆要求入院剖宫分娩，门诊以“孕足月待产 ”收住。入院时见：神志清，精神可，无腹痛腰酸下坠感，无阴道流血流液，食纳可,夜寐安，二便调 。产查胎方位ROA胎心140次/分，肛查宫口未开，胎膜未破，。于2014-05-14 08；30在“腰麻”下行“子宫下段剖宫产”术，术程顺利术中于9：00剖娩一男婴，清理呼吸道后，哭声响亮，面色口唇红润。常规结扎脐带。体重3600克，产妇术程顺利，术毕于10：00安返病室，麻醉清醒，术后予去枕平卧切口至沙袋抗炎缩宫补液等对症处理。产妇切口疼痛可忍，切口敷料整洁无渗出，已虚恭，进食半流食后无腹胀，子宫收缩可，阴道恶露量适少，其子面色口唇红润，吃奶水可，二便调。现产妇术后第六天，神志清，精神可，线已拆，切口愈合良好，食纳可，二便调。 体格检查：T:36.8℃ ,P：96次/分，R:23次/分，BP：118/73mmHg舌质淡苔薄白脉滑数 既往史：既往体健月经史:15岁初潮，婚育史:26岁结婚，孕1产0。 辅助检查：B超提示：晚孕，单活胎，头位。胎儿双顶径约9.6cm, 入院诊断:中医诊断：妊娠足月西医诊断：1.妊娠40+2W；2.巨大儿？ *术前护理诊断及护理措施一.护理问题 产妇1.疼痛与子宫收缩有关 2.焦虑与担心术中疼痛、新生儿性别与期望不符有关。 3.知识缺乏与对产后生活护理不了解 4.潜在并发证脐带脱垂，羊水栓塞。 胎儿1.有受伤的危险与胎儿巨大引起头盆不称有关 2.潜在并发证宫内窘迫，缺氧 三. 护理措施（1）一般护理 1.介绍入院环境，包括责任护士，主管医生 2.告诉患者生产前，宫缩痛是正常的，让其正确对待疼痛。 3.做好术前护理宣教，术前禁食水， 4.保持床单位的整洁，用温水擦洗皮肤，保持皮肤的清洁干燥。 5.给患者讲解术前，术中，术后的相关准备及注意事项。 6.讲解相关知识，消除焦虑心理。 （2）病情观察1.入院后左侧卧位，必要时给与氧气吸入 2.监测胎心，胎动听胎心每日6次，吸氧30分钟每日两次，自数胎动1小时每日3次 3.观察产程进展，如出现阴道流血流液应及时报告医生处置。 *术后护理问题及护理措施一护理问题 产妇1.疼痛与术后切口疼痛子宫收缩有关 2.营养失调与禁食水有关 3.知识缺乏与对术后生活护理不了解有关 4.有感染的危险与手术和留置尿管有关 5.有亲子依恋改变的危险与术后疲惫，疼痛和婴儿性别有关。 6.呼吸形态紊乱与呼吸道分泌物增多有关 7.潜在并发证尿潴留，腹胀，切口感染，乳房胀痛，产后出血 新生儿1.有受伤的危险烫伤 2.潜在并发证窒息，臀红，脐部感染 二护理措施(1).一般护理 1、床边接班，产妇被送回病房时，与手术室护士做好交接班，了解术中出血，补液等情况及目前状况。，指导患者家属按摩患者双下肢以促进血液循环防止静脉血栓的形成 2、体位，去枕平卧6-8小时，头偏向以一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，持续沙袋加压切口8小时。手术8小时后取半卧位，以减少炎症及腹胀的发生。鼓励患者早下床活动，促进肠蠕动。 3疼痛护理：疼痛无法耐受时，遵医嘱於止痛针剂。告知患者，产后应用缩宫素也会导致宫缩痛，是正常现象，有利于子宫复旧
剖宫产手术流程 含图
剖宫产 一、切开腹壁打开腹腔 经腹子宫下段剖宫产术，下腹部横切口一般采用Pfannenstiel 切口，即耻骨上两横指（3 cm）的浅弧形切口，长约12-13 cm。切开脂肪层，在中线两侧筋膜各切一小口，钝头弯剪沿皮肤切口弧度向两侧稍剪开筋膜（剪刀尖应上翘，勿损伤筋膜下方的肌肉组织）。 钝性撕开脂肪及筋膜至皮肤切口等长，则不易损伤切口下血管。纱布或蚊式钳钳夹止血。术者和助手分别用Allis 钳提起筋膜上切缘中线两侧，食指钝性向脐孔方向从筋膜下游离两侧腹直肌。 并用钝头弯剪剪断筋膜与腹白线粘连。同法用Aliis 提起筋膜下切缘并分离锥状肌。分离两侧腹直肌，暴露腹膜。用Kelly 钳轻轻提起腹膜，先用刀切开一小孔或用Kelly 钳打洞，再用剪刀向两侧各横向剪开1-2 cm，左右撕开腹膜。术者和助手双手重叠放入腹腔，提起两侧腹壁和腹膜，向两侧牵拉以扩大腹壁和腹膜切口。用力应均匀、缓慢、逐渐增强。此时术者应评估腹壁切口各层大小是否能顺利娩出胎儿，必要时扩大切口。 二、暴露和切开子宫下段 观察子宫下段旋转方向，形成情况，看清子宫膀胱腹膜反折（子宫下段上缘标志）和膀胱位置。耻骨上放置腹腔拉钩，充分暴露子宫下段。 将子宫扶正，子宫切口选在子宫下段上缘下2-3 cm 处。需注意的是如果不利用这一基准点，医生可能选取的子宫切口位置非常低，在阴道而不再子宫。确定中线后，用手术刀轻轻划出一个 2 cm 的水平切口。 第一刀划下之后的每一次划刀都要用另一只手的食指掠过切口，一遍看清子宫肌层的层次。当切开部分肌层时，用食指压迫然后放松切口的中央，如果余下的肌层非常薄，通常会引起随后被切开的隔膜水泡，这种切开子宫的方法几乎可以完全消除划伤胎儿的风险。 三、娩出胎儿和胎盘 子宫切口扩大后，继续快速吸净羊水，移除耻骨上腹腔拉钩；术者以右手进入宫腔，四指从胎头侧方越过头顶到达胎头后方，托胎头于掌心，手掌要达到枕额周径平面； 术者手指以盆底为支点，屈肘向上向孕妇足方用力，同时助手左手向上向孕妇头方提起子宫切缘上份，右手在宫底加压，利用杠杆原理缓慢将胎头娩出子宫切口。 胎头娩出后，术者立即用手挤出胎儿口、鼻腔中液体；继而助手继续向下推宫底，主刀顺势牵引，娩出前肩、后肩和躯干； 主刀将胎儿置于头低位，再次用手挤出胎儿口鼻黏液和羊水，助手钳夹切断脐带，胎儿交台下人员处理。胎儿娩出后，予缩宫素10 U 入液以预防产后出血。术者和助手迅速用卵圆钳钳夹子宫切口出血点，尤其注意切口两端，也可换用Allis 钳夹。钳夹切口完成后，子宫肌壁注射缩宫素l0 U。 需要注意的是不主张常规从腹腔内托出子宫（Thomas F.Baskett 主编的产科手术学- 第11 版）。除非子宫切口撕裂或大量出血。 给予宫缩剂后，不要急于徒手剥离胎盘，耐心等待胎盘自然剥离后牵引娩出，以减少出血量。娩胎盘时要注意胎膜是否完整，特别注意子宫切口边缘及宫颈内口上方有无胎膜残留。 胎盘娩出后，检查胎盘胎膜是否完整。 并用卵圆钳钳夹纱布块擦拭宫腔 3 次，蜕膜组织过多者，可用有齿卵圆钳伸入宫腔悬空钳夹清除之。 四、缝合子宫 用1-0 薇乔（VICRYL Plus) 可吸收线，分两层连续缝合。 第一层从术者对侧开始，先用两把Allis 钳夹好切口顶部，在其外侧0. 5-1 cm 作「8」字缝合后，打结，不剪断缝线，然后全层连续缝合至术者侧，最后一针扣锁缝合，也要超出角部0.5-1 cm。 第二层从主刀侧向对侧将浆肌层(包括反折腹膜) 做连续包埋缝合，应在第一层缝线中间进针，缝到对侧后，与第一层保留的缝线打结。 五、关腹 关腹前先检查子宫及双附件有无异常。彻底清除盆腹腔积液，仔细清点纱布器械无误。 1. 以2-0 薇乔可吸收线或1 号丝线连续缝合腹膜。
剖宫产诊疗常规
剖宫产术诊疗常规 【概述】 剖宫产术是指妊娠28周后，切开腹壁与子宫壁，取出体重1000g以上的胎儿及胎盘。 【适应症】 1．母亲患重度妊高征，心脏病代偿功能Ⅲ级或Ⅸ级，高龄初产，胎儿珍贵。 2．骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻。 （1）头盆不称：骨盆显著狭小或畸形；相对性头盆不称者，经过充分试产即有效的子宫收缩8～10h，破膜后4～6h胎头仍未入盆者。 （2）软产道异常：瘢痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者；宫颈水肿不易扩张者；先天性发育异常。 3．因胎位不正如横位、高直后位、不全臀位、巨大胎儿有明显的头盆不称、胎儿宫内窘迫或胎儿畸形而不能从阴道分娩者。 4．脐带脱垂而胎心尚好。 5．前置胎盘、胎盘早剥有大量阴道出血或内出血者。 6．原发或继发宫缩乏力而滞产，或宫缩过强形成病理性收缩环，或有先兆子宫破裂者。 7．多次多种方法引产失败。 8．有剖宫产、子宫肌瘤摘除或阴道会阴重度损伤修补术史者。 【禁忌症】 1.死胎。 2.畸胎。 3.子宫下段形成不良。 【用品及准备】 1．按外科腹部手术常规，并留置导尿管。若为选择性剖宫产，术前晚进流食，术日晨禁食、洗肠。 2．配血。 3．作好新生儿复苏的准备。 4．胎心监护。 5.产妇有酸中毒、脱水、失血等并发症，术前应予以纠正。 6.术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。 【方法】 8.1 1.麻醉 （1）产妇无并发症者可选用单次硬膜外麻醉、腰麻或联合麻醉。 （2）产妇并发有先兆子痫、心脏病、癫痫、精神病等，宜采用连续硬膜外麻醉以减少刺激。 （3）椎管麻醉禁忌者选全身麻醉。
8.2 2.分类及其适用范围 剖宫产术式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产、腹膜外剖宫产。 （1）子宫下段剖宫产术：为目前临床上最常用的剖宫产术，切口在子宫下段，术时出血少，也便于止血；子宫切口因有膀胱腹膜反折覆盖，伤口愈合较好，瘢痕组织少，术后与大网膜、肠管的粘连或腹膜炎较少见；术后切口愈合好，再次分娩时子宫破裂率较低，故该术式已成为目前临床上常规剖宫产术的方法。有两种即纵切口及横切口，目前多选用下段横切口术。 （2）子宫体部剖宫产术（又称古典式剖宫产术）：切口在子宫体部，为直切口，操作简单，无损伤子宫动静脉危险。但术中出血多、术后伤口愈合较差；切口易与大网膜、肠管、腹壁粘连，术后肠胀气、肠麻痹也较易发生；再次分娩时较易发生子宫破裂，故多已被子宫下段剖宫产所代替。其适应证仅用于子宫下段前壁前置胎盘、下段窄或形成不好或第二次剖宫产粘连严重者。 （3）腹膜外剖宫产术：不打开腹膜，故术后反应小，一般只用于疑有宫腔感染的病例。因其操作较复杂，费时亦长，有胎儿窘迫存在或胎儿巨大者、技术操作不熟练者不适用。 8.3 3.操作方法及程序 （1）子宫下段剖宫产： ①消毒步骤同一般腹部手术。 ②腹壁切口可采用下腹纵切口、下腹横切口，包括Pfannenstiel与 Joel-Cohen切口。进入腹腔后，洗手探查子宫旋转、下段形成及胎先露高低。 ③在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下2～3cm弧形剪开腹膜反折，剪至11～12cm。用弯止血钳提起下缘，用手指钝性分离膀胱与子宫壁之间疏松组织。暴露子宫肌壁6～8cm。 ④横行切开子宫下段肌壁约3cm，用手指向两侧撕开子宫下段肌层宽约 10cm后破膜，羊水吸出后，术者右手从胎头下方进入宫腔，将胎头慢慢托出子宫切口，助手同时压宫底协助娩出胎头。胎头高浮娩出困难者可产钳协助娩出胎头。胎头过低出头有困难时，台下助手戴消毒无菌手套，由阴道向上推胎头助娩。胎头娩出后立即挤出新生儿口鼻黏液。若为臀位，则牵一足或双足，按臀牵引方式娩出胎儿。单臀则不必牵双足，同头位娩出法娩出胎臀，或牵引胎儿腹股沟，以臀助产方式娩出胎儿。 ⑤胎儿娩出后，助手立即在宫底注射缩宫素10U。 ⑥胎儿娩出后，术者再次清理呼吸道，断脐后交台下。用卵圆钳夹住子宫切口的血窦。 ⑦胎盘可自娩，亦可徒手剥离，查胎盘、胎膜是否完整。 ⑧干纱布擦宫腔，用1号肠线连续全层缝合子宫肌层，注意两边对称。注意子宫收缩情况。
剖宫产手术医学指征
剖宫产手术医学指征 1、骨产道异常：①骨盆显著狭窄或畸形；②轻度骨盆狭窄试产 失败③相对性头盆不称（如巨大儿，持续性枕后位等）。 2、软产道异常：①软产道畸形如高位阴道完全性横隔；阴道纵隔伴胎位异常；双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转；其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。②软产道手术史，如 a.双子宫畸形吻合术后； b.瘢痕子宫：有前次剖宫产史，前次的手术指征在此次妊娠依然存在，或本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短（W 3年）者或有原子宫切口感染愈合欠佳病史者，此次宜作剖宫产术；若前次剖宫产切口在子宫体部则此次应行剖宫产术；如曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者，此次亦应考虑剖宫产术; c.子宫脱垂矫治术后； d.生殖道瘘修补或陈旧性会阴皿度撕裂修补术后； e.阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤、阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。③宫颈因素，如宫颈疤痕；宫颈水肿坚硬不易扩张；宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。④外阴因素严重外阴水肿不能有效消除者、外阴、阴道静脉曲张者。⑤子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘迫者。⑥病理性缩复环或先兆子宫破裂⑦软产道相关肿瘤，如卵巢肿
瘤、子宫下段或宫颈部肌瘤、子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者 3、产力异常，原发或继发性宫缩乏力：出现产程进展滞缓或产妇衰竭，经处理无效者；宫缩不协调或强直性子宫收缩，短时间内不能纠正，且出现胎儿宫内窘迫者。 4、胎位异常：横位，臀位足先露，完全臀位而有不良分娩史者，臀位估计胎儿在3500g 以上时，胎头过度仰伸呈望星式臀位，额先露、面先露，前不均倾，高直后位，高直前位并滞产。 5、有其他异常分娩史：①多次死产或难产；②前次剖宫产术后感染、出血；③阴道助产失败，胎儿仍存活。 6、胎儿因素：①胎儿窘迫；②胎儿珍贵：如以往有难产史又无胎儿存活者，多年不育，反复自然流产史、死胎史迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指征；③胎儿宫内生长受限、羊水过少；④ 双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀为而第二个胎儿为头位，估计可能出现胎头交锁或已发生胎头交锁；⑤联体双胎；⑥巨大儿（体重》4000g）; ⑦经积极努力无法阴道分娩的畸形儿；⑧脐带脱垂胎儿仍存活者、脐带先露、脐带过短或相对过短（绕颈或绕身）妨碍先露下降或出现胎儿宫内窘迫者；脐带绕颈》3周，胎儿监护异常者；⑨早产儿及低体重儿，剖宫产可减少新生儿颅内出血的发生率；⑽多胎妊娠可放宽剖宫产指征。 7、妊娠并发症 (1)重度子痫前期需及时终止妊娠，宫颈评分v 6分或有其他引产
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第一章总则 第一条为规范剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等规定，制定本细则。 第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。 第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。 第四条本细则适用于剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他相关人员。 第五条剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理由医疗机构主管院长负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持，由医务处（部）、药学部门、感染管理部门、护理部、妇产科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与，成立工作协作小组，负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本细则贯彻落实。 第六条剖宫产手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。 第七条剖宫产手术预防用药不能代替严格的无菌操作。 第二章预防用药的选择 第八条选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，孕妇病理生理状况，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。 第九条剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。 第十条择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高
子宫下段剖宫产术评分标准
子宫下段剖宫产术评分标准（70分）序号：单位：：得分:
经腹次全子宫切除术评分标准（70分）
经腹全子宫切除术评分标准（70分）
问答题 一、剖宫产术后并发症有那些？（30分） 答：1?产妇剖宫产术后并发症： (1)出血，剖宫产术出血比阴道分娩出血多300?400ml，甚至更多。（3分） (2)子宫切口感染：子宫下段剖宫产，切口位置低，与阴道接近，阴道病原体上行感染子宫切口而出 血。（3分） (3) 术后盆腔粘连。（3分） (4)羊水栓塞：子宫切口血窦和静脉开放，为羊水进入血液循环创造条件，剖宫产羊水栓塞发生率高 于阴道分娩。（3分） (5)栓塞病：剖宫产术后，切口疼痛限制产妇下床活动，血流速度减慢、血液高凝易形成血栓，栓塞 风险是阴道分娩20倍。（3分） (6) 切口子宫膜异位症。（3分） (7)腹壁切口感染。（3分） (8) 子宫切口裂开。（3分） 2?新生儿并发症：（1）剖宫产新生儿湿肺。（3分） （2）新生儿产伤。（3分） 三、子宫肌瘤鉴别诊断（30分） 1. 妊娠子宫：肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别。（4） 2. 卵巢肿瘤：多无月经改变，肿块曾囊性位于子宫一侧。（4分） 3. 子宫腺肌病：可有子宫增大、月经增多等。（4分） 4. 子宫恶性肿瘤 （1）子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，多有腹痛、腹部包快及不规则阴道流血。（5分） （2）子宫膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年妇女，子宫呈均匀性增大或正常，质软。 （4 分） （3）子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常阴道排液症状，外生型较易鉴别，生性宫颈癌应与膜下子宫肌瘤鉴别。（5分） 5. 其他：卵巢子宫膜异位囊肿、盆腔炎性包快、子宫畸形等鉴别。（4分） 四、卵巢肿瘤并发症有哪些？（30分） 1. 蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤发生蒂扭转。（7） 2. 破裂：约3%卵巢肿瘤发生破裂。（8分） 3. 感染：较少见，继发于蒂扭转或扭转破裂。（7分） 4. 恶变：肿瘤生长迅速尤其双侧性，应考虑有恶变可能，并尽快手术。（8分）
2016年剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016） 作者：中华医学会妇产科学分会计划生育学组 选自：中华妇产科杂志2016年8月第51卷第8期第568-572页 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy, CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠，是1个限时定义，仅限于早孕期（≤12周）；孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入”，如并发有胎盘前置，则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘，即形成所谓的凶险性前置胎盘（pernicious placentapr evia）。由于CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命，已引起临床上的高度重视。 CSP的发生率为1∶2 216~1∶1 800，占有剖宫产史妇女的1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%[1-2]。目前，CSP 的发病机制尚不清楚，对CSP的诊断和治疗在国内外均无统一的标准和指南以及较好的循证医学证据，缺乏大样本量的随机对照研究。鉴于C SP发生率逐渐升高及其所引起的严重并发症，以及近几年对CSP诊治经验的积累及大量的临床研究结果，有必要结合2012年中华医学会计划生育学分会制定的“CSP诊治共识”[3]，改进并形成我国关于CSP诊治的新的专家共识，以指导临床工作，规范临床诊疗行为。特别说明的是，本共识仅针对的是孕12周内的早孕期CSP。
1临床表现CSP早孕期无特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等[4]。 2诊断CSP的诊断方法首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊和子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。典型的超声表现[5]为： （1）宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊； （2）妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层（相当于前次剖宫产子宫切口部位），部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动； （3）子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊和膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失；（4）彩色多普勒血流显像（colorDoppler flow imaging，CDFI）显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。当超声检查无法明确妊娠囊和子宫及其周围器官的关系时，可进行MRI检查。MRI检查矢状面及横断面的T1、T2加权连续扫描均能清晰地显示子宫前壁下段内的妊娠囊和子宫及其周围器官的关系。但因为费用较昂贵，所以，MRI检查不作为首选的诊断方法。血清β-hCG对于CSP的诊断并无特异性，有胎心的CSP 血清β-hCG 水平可以高过100 000 U/L。对于异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养细胞肿瘤。β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗效果时非常重要。 3分型 根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊和膀胱间子宫肌层的厚度进行分型[6]。此分型方法有利于临床的实际操作。 Ⅰ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
剖宫产手术的专家共识(2014)
剖宫产手术的专家共识(2014) 导读： 近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高。 我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。 文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院甚至高达70%以上。剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。为规范剖宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。 一、剖宫产手术指征 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，。 1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。 4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500g 者）及足先露。 5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者。
6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术，。 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。 11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesareandeliveryonmaternalrequest，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。 (3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。 12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。 13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。 15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。 二、剖宫产手术的时机
有剖宫产史行腹腔镜下全子宫切除术20例的手术
腹腔镜下全子宫切除术因腹部切口小、腹腔干扰小、术后恢复快等优点深受妇产科医生和患者青睐，但往往因为盆腔粘连致手术操作困难或引起脏器损伤等术中并发症而中转开腹[1]。笔者回顾性分析2008年4月至2010年4月子宫下段剖宫产术后经腹腔镜行全子宫切除术20例患者的临床资料，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组20例患者，年龄41~67岁，平均（49.5±18）岁，均已婚、已育，均有子宫下段剖宫产史，其中2例有2次子宫下段剖宫产史。术前诊断为子宫肌瘤9例，子宫腺肌症5例，子宫肌瘤合并子宫腺肌症3例，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）2例，子宫肌瘤合并慢性盆腔炎1例。 1.2纳入标准子宫小于孕4个月妊娠大小的良性子宫病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、功血等。排除标准：子宫大于孕4个月妊娠大小的子宫肌瘤、严重心血管疾病、肺功能不全和子宫颈较大肌瘤者。 1.3手术方法患者均采用全身麻醉。术前3d用0.5%聚维酮碘溶液冲洗阴道，每日2次，术前3d半流质饮食，术前1d清洁脐部，术前1d流质饮食，术前晚和手术当日晨用肥皂水清洁灌肠，术前禁食12h，禁饮8h，麻醉后取膀胱截石头低足高位，助手经阴道放入全切举宫器。于脐孔处穿入气腹针注入二氧化碳，建立气腹至腹内压达13mm Hg，取脐孔下缘横切口10mm，用10mm Trocar穿刺置入腹腔镜，于左麦氏点做第2穿刺孔（10mm），于右麦氏点做第3穿刺孔（5mm），分别置入Trocar。处理子宫旁组织及血管时助手将子宫体举向对侧，保留双侧附件，Ligasure凝切双侧卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带。超声刀剪开膀胱、返折腹膜，下推膀胱至宫颈外口下1cm后，剪开阔韧带后叶，钝性分离阔韧带内子宫动静脉及输尿管，发现双侧输尿管内聚，游离输尿管至膀胱入口，避开输尿管钛夹钳夹子宫动静脉，切断，以Ligasure沿宫颈内口水平处凝切双侧主韧带。以双极电刀凝切双侧骶韧带，以单级电刀沿罩杯缘环形切开阴道穹窿，使阴道穹窿完全游离。转入阴道手术，取出举宫器，经阴道取出全子宫，对于较大子宫，粉碎子宫后取出，用聚维酮碘消毒阴道，将无菌纱布装入无菌手套塞入阴道内，防止二氧化碳漏出，用1-0肠线连续锁边缝合阴道断端及膀胱腹膜返折，查无渗血后，用温热生理盐水、甲硝唑注射液冲洗盆腔，留置引流管，拔出Trocar，放出二氧化碳气体，用4号丝线缝合穿刺孔。 2结果 所有病例均无中转开腹，手术时间60~180min，平均（120±18）min，术中出血50~400ml，平均（116±10）ml。无输尿管、膀胱及邻近脏器损伤。术后随访1~8个月，1例半月后出现残端出血，局部予浸有聚甲酚磺醛溶液的棉签压迫3min后无再出血；1例2个月后阴道残端有息肉增生予以切除，3个月后复查无异常；1例子宫肌瘤合并慢性盆腔炎症，术后半个月排便时仍下腹胀痛，经超短波治疗2周后好转；其余17例术后均无异常。 3讨论 本观察组20例全部是曾经行子宫下段剖宫产术的患者，其中有2例曾2次行子宫下段剖宫产术。可能是病例数较少的原 有剖宫产史行腹腔镜下全子宫切除术20例的手术分析 姜仁敏1，仝进毅2（1.绥阳县人民医院妇产科，贵州绥阳563300；2.杭州市第一人民医院妇产科，浙江杭州310006） 【摘要】目的探讨对有子宫下段剖宫产史患者行腹腔镜下全子宫切除术的手术体会。方法回顾性分析2008年4月至2010年4月有子宫下段剖宫产史经腹腔镜行全子宫切除术患者的临床资料。结果20例患者均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹，无膀胱、输尿管损伤，手术时间60~180min，平均（120±18）min，术中出血50~400ml，平均（116±10）ml。结论腹腔镜下全子宫切除术对于有子宫下段剖宫产史患者输尿管走行异常，术中游离输尿管对于手术安全非常重要，且游离输尿管后对术后恢复无任何影响。 【关键词】子宫切除术；腹腔镜检查；游离输卵管；剖宫产史 文章编号：1009-5519（2012）05-0701-02中图法分类号：R713.4+4文献标识码：B
手术切口分类
手术切口分类： （1）清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。 （2）清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 （3）污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。 第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。 第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但
剖宫产术后子宫切口感染原因分析
剖宫产术后子宫切口感染原因分析 作者：孙素芳马琦罗红艳张艳珍 【关键词】子宫切口感染 随着剖宫产率的不断上升，术后并发症也随之上升。其中，子宫切口感染导致溃疡形成，引起晚期产后出血、子宫切除，甚至危及患者生命。作者收集剖宫产术后子宫切口感染20例(其中富阳市第二人民医院2000年1月至2007年1月 13例、浦江县人民医院2003年12月至2005年12月 7例。)，进行回顾性分析，以探讨其感染的原因、处理及预防措施。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组20例，年龄19～40岁(平均29.5岁)。孕产次：初次妊娠12例、2次妊娠3例、＞3次妊娠 5例。剖宫产指征：胎儿宫内窘迫3例，子痫前期2例，催产素引产失败5例，持续性枕后位（枕横位）3例，臀位2例，胎膜早破3例，疤痕妊娠2例。剖宫产术式：均采用下腹纵切口以及腹膜内子宫下段横切口。持续临床表现：20例患者6例高热、呈驰张热，其中1例术后5d出现阴道脓液流出，B超提示子宫切口处“瘘管”形成，另1例术后7d B超提示右阔韧带有一约6cm×5cm×4cm大小血肿。8例术后持续低热、体温在37.5～38℃右左，6例表现为反复出现大量阴道流血，量约800～3000ml左右。 1.2 诊断标准 术后5d进行超声检查：适度充盈膀胱后患者仰卧位，于下腹部作
纵横与侧向扫查，切口以纵向扫查为主，同时切面观察子宫、宫腔及宫旁组织。参照《实用妇产科诊断学》的诊断标准：(1)伤口愈合良好：肌层回声均匀或上段肌层厚下段肌层较薄，切口处轻度隆起，隆起处回声偏强，浆膜层、肌层连续，宫腔内无或有少量积血。(2)伤口愈合欠佳：切口处隆起明显，此处浆膜层连续或断续，肌层连续，但有小暗区(测试对缝线反应或有感染渗出)，宫腔内多有积血。(3)伤口未愈合：①只有浆膜层连续，肌层连贯性差；②浆膜层及部分肌层连续； ③浆膜及肌层均连贯性差，切口处只有纤维素样回声，可见液态无声区。此3种情况宫腔内均有积血，有的合并盆腔积血。所有病例B超均提示子宫体积增大，前壁下段增厚，切口浆膜明显隆起，回声增强、模糊、杂乱，其中心部出现缺损现象并可见局部不规则低回声区或无声区。排除产褥感染、胎盘残留等引起的发热及产后出血。 1.3 治疗方法 加强抗感染治疗，联合第3代广谱抗生素加抗厌氧菌药物治疗，同时缩宫素止血，阴道流血多者予输血纠正贫血，全身支持治疗10～30d。 2 结果 18例待体温正常，阴道流血止，B超复查见子宫切口无异常回声，则停用抗生素，改用中药口服巩固治疗，并随访至产后42d，除两侧外均以保守治疗获痊愈。其中1例因反复出现阴道大量出血，保守治疗失败而行子宫次全切除术，术中见子宫下段切口0.5cm×0.5cm大小溃疡面，病检报告示子宫切口炎症改变，溃疡形成。另1例转上级医院
剖腹产刀口恢复标准有哪些 怎样才算恢复得好
剖腹产刀口恢复标准有哪些？怎样才算恢复的好 很多妈妈都不知道剖腹产刀口恢复标准是什么，剖腹产的妈妈不能逃避的一个问题就是刀口的护理，那么到底剖腹产刀口恢复标准是什么，剖腹产伤口怎样才算恢复得好呢，一般来讲，腹部横切口如果愈合得好，5～6天就可以拆线了。皮肤表面看起来和正常的皮肤是一样的，没有破溃，按压无疼痛，但如果出现以下状况，就有可能是感染了，需要及时跟医生反映：切口红肿不消;有液体从切口渗漏出来;发热超过38℃;切口周围疼痛加剧。 当细菌进入切口伤口时，可能发生剖宫产后伤口感染。估计有3-15％的女性在剖宫产伤口出现感染P WRH产美盾创细胞源修复，通过38项黄金配比营养激活细胞再生针对生产损伤，加快伤口愈合，修复子宫壁创伤、内膜再生,预防炎症。 剖腹产刀口恢复标准---相较于顺产而言，剖腹产更加的需要好好护理 我们都知道伊能静在美国剖宮产生了个宝贝女儿，术后1个多月了，伤口还是没长好，并且严重感染，。只能再次入院做清创缝合。
很多人因此疑惑不解，明星这么好的医疗条件，都会伤口感染吗？ 由于剖腹产是割破七层组织，所以在恢复期间都会遇到很多问题，很多妈妈产后两甚至产后两年伤口还是久久不愈合，发痒疼痛。 相较于顺产而言，剖腹产会更加的需要好好护理 如果产后修复营养不足，没有做好护理工作，就会引发各种并发症，甚至是影响到自己和孩子的健康。再次妊娠时子宫破裂的风险增加，胎盘并发症风险也增加。
有些妈妈是疤痕体质，手术后很容易发生、盆腔炎、肠粘连肠梗阻、子宫内膜异位症等。 腹膜的粘连、肠道的粘连。 术后脏器损伤，如肠管损伤，膀胱损伤，输尿管损伤等;羊水栓塞;术中出血; 术后伤口若子宫切口愈合不良，还有晚期产后出血甚至子宫切除的危险; 且剖宫产儿综合症的发生率明显高于阴道分娩(湿肺、肺不张、级入性肺炎、呼吸窘迫综合症等)。 远期并发症也比自然分娩妇女明显增加，如宫旁粘连，肠道粘连，造成产后慢性腹痛;贫血，劳动力减弱，异位妊娠;剖宫产术后发生子宫内膜异位症常在术后1-5年出现症状。 国际卫生组织提出了多项产后营养成分和指标配比。PWRH，保护女性生殖健康，率先通过PNRWHO国际修复标准 PWRH修复标准 1、补充孕产流失营养百分之18-20 2、排恶露，清理残淤营养百分之13-15 3、宫体内膜、产道损伤修护百分之21-23 4、恢复生殖弹性营养、皮层松弛的营养百分之17-19 5、盆肌低产后修护，腹直肌分离松驰修养12-15 6、血红素铁、锌、钙的补充百分之10-12 7、控乳腺炎、生殖炎症百分之12－15 8、母乳营养百分之9－11 9、子宫粘连修复百分之15-18 10、子宫瘢痕修复百分之13-17
2016年最新子宫下段剖宫产术诊断与治疗标准流程图
计划性剖宫产（子宫下段剖宫产术） 一、计划性剖宫产标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为首选治疗方案符合： ICD-9-CM-3 : 74.1手术编码者 （二）诊断依据。 根据〈剖宫产手术的专家共识（2014 ）》（中华医学会妇产科学分会产科学组制定）（中华妇产科杂志2014年 10月第49卷第10期） （三）选择治疗方案的依据。 根据《剖宫产手术的专家共识（2014 ）》（中华医学会妇产科学分会产科学组制定）（中华妇产科杂志2014 年10月第49卷第10期）。 1.绝对头盆不称。
2.胎位异常：胎儿横位、初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量＞3 500g者）及足先露。 3.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体 质量＞4 250 g 者。 （四）标准住院日为＜9天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3 : 74.1子 宫下段剖宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也 不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。 1.血、尿常规,血型和备血； 2.凝血功能; 3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅 毒等）； 4.心电图检查; 5.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
6.胎儿超声检查； 7.胎儿电子监护 8.其他，根据病情需要而定。 （七）选择用药。 1.按抗菌药物临床应用指导原则》2015版）执行； 2.抗菌药物选择第二代头孢类； 3.预防性用药时间为断脐后使用。 （八）手术日为入院第2天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素10-20 □，抗菌药物； 4.输血：必要时输血（出路径）； 5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 （九）术后住院恢复＜7天。 1.复查的检查项目：血常规，尿常规； 2.术后用药：抗菌药物,缩宫药物； 3.预防性抗菌药物：第二代头孢类,术后72小时内停止使用。 （十）出院标准。 1.一般状况良好，体温正常；
剖宫产术后子宫切口裂开2例教训分析
剖宫产术后子宫切口裂开2例教训分析 马月平（陆良县医院云南陆良655600） １．病例报告 例1 患者27岁，于2008年6月14日凌晨4时以G3P1孕414周，枕后位，胎儿宫内窘迫在连硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩出一活男婴，体重3000克，术中子宫下段横切口左侧角裂开，用1号肠线连续锁边缝合子宫肌。手术顺利，出血约200ml，术后经过良好，术后7天腹部伤口拆线，甲级愈合出院。 患者于6月22日21时，即术后8天无诱因突然出现阴道大量流血，量多，1小时约1000余ml，有新鲜血块，昏昏厥1次。入院时血压80/50mmHg，T不升，面色苍白，四肢冰凉，无尿。行妇检阴道有大量血块，宫口开2cm，见新鲜血流出量多。子宫增大如孕80天。有压痛，活动尚可，双侧附件无异常。实验室检查：血液分析：白细胞11.01X109/L，中性粒细胞0.77，血色素3403g/l，血小板297x109/l.。入院诊断：1.剖宫产术后子宫切口裂开？2.晚期产后出血，3.失血性休克。于当日23时在全麻下行剖腹探查术，术中见子宫增大约孕80天，子宫切口水肿，苍白，坏死，子宫切口左侧角裂开出血。行子宫次全切除术，手术顺利，手术前后共输血1600ml，术后23天痊愈出院。 例2患者34岁，于2009年2月15日以Ｇ２Ｐ１孕３９周，枕后位，子宫先兆破裂，在腰麻下行子宫下段剖宫产术，术中娩出一活男婴，体重３８００克，子宫下段横切口左侧角裂开。子宫切口用１号肠线缝合，手术顺利，术中出血约３５０毫升，术后常规抗生素预防感染及对症处理。患者于２月２１日即术后５天，１５时突然无明显诱因出现阴道大流血，量多，约１０００ｍｌ，色鲜红，有血块，妇检：阴道内有大量新鲜血，宫口松，子宫如４月大小，有压痛，活动好。双侧附件未触及异常。考虑子宫切口裂开，于当天１６时在全麻下行剖腹探查术，术中见子宫切口瘀血，水肿，边缘陈旧坏死，切口左侧角裂开出血，切口缝合线过密。行子宫次全切除术，手术顺利，输血７００ｍｌ，血浆３５０ｍｌ，术后１５天痊愈出院。 ２．讨论 ２．１剖宫产后子宫切口裂开为剖宫产后晚期最严重的并发症，常发生以产后１－２周发病最为常见。起病快，出血凶猛，患者往往在数１０分钟内因阴道大量出血而陷入休克状态，甚至危及生命，其发生原因有以下：１．１．切口缝扎过密或缝扎止血不完全，而致子宫切口血运障碍导致子宫切口裂开。１．２．剖宫产术基本上都选择子宫下段横切口，在子宫下段子宫弓形动脉较体部短而小，分支少，此处血供相对体部差，致使切口供血不足。１．３．手术过程中止血不彻底，术中取子宫下段横切口，当用手撕开子宫肌层时，可能损伤两侧的动脉分支导致出血，在缝合切口时两端未超过０．５ｃｍ，使切口两端止血不彻底，或有活动性出血的血管未恰当缝合止血，以致造成边缘血管回缩。１．４．子宫切口过高或过低，使缝合时切口上下缘厚薄不均，层次对合差，导致愈合不良出血。１．５妊娠晚期的子宫呈不同程度的右旋切口易偏向左侧，而左侧血管易受损伤而缝扎，致局部血运障碍发生坏死裂开。结合以上２例病人。笔者认为导致子宫切口裂开的主要原因，子宫下段横切口左侧角裂开，在缝合切口顶端时未超过０．５ｃｍ，使切口顶端止血不彻底，造成边缘血管回缩，血管开放。加之术后子宫渐缩复变小，切口缝合过密，更影响局部血供，使切口瘀血，水肿坏死，导致难以控制的大出血。 ２．２剖宫产术后晚期出血，发生时产妇常以出院，突发大出血若不及时抢救危及产妇生命，因此笔者认为预防剖宫产术后晚期产后出血尤为重要：２．１严格掌握剖宫产指征在分娩方式的选择中，医师与孕妇及家属应进行充分的交流，医师要掌握交流的技巧，使孕妇理解剖宫产手术的风险，使社会因素剖宫产降到最低。产科医师在决定给孕妇行剖宫产时，应有手术指征，杜绝无指证剖宫产。２．２严密观察产程进展，若活跃期停滞，产程进展不良，及时处理，宫口开全１小时未见胎头拨露应阴查了解胎头位置，头盆关系，及时作出判断，不要等到第二产程延长才决定剖宫产，此时子宫下段明显扩展变薄，胎头深陷固定，剖宫产时极易发生切口偏低及撕裂，影响切口愈合。２．３正确选择子宫切口位置应选择子宫体部与子宫下段交界处下方２－３ｃｍ。剖宫产后疤痕子宫切口应选择在瘢痕之上。２．４防止子宫切口向两端撕裂子宫切口应足够大，以利胎儿娩出。２．５止血药完全如遇切口角部撕裂活动出血时，应暴露并看清出血部位，从裂开处找出退缩之血管，单独缝扎止血，防止血肿形成而影响切口愈合，同时也应避免盲目反复缝扎，过密缝合又会导致局部供血不良，组织坏死更不利切口愈合。 【参考文献】 [1] 陈春林, 张仲达. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. https://www.360docs.net/doc/0e7558702.html,/yxyy/main/index.php.2011(04) [2] 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) [3] 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J]. 实用医学杂志. https://www.360docs.net/doc/0e7558702.html,/xyfm/class/. 2010(10)