乳腺疾病的超声诊断
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乳腺疾病的超声诊断
乳腺疾病的超声诊断第一节解剖概要成年妇女的乳腺，位于胸前第 2-6 肋软骨之间，胸大肌浅面。
外起自腋前线，内至胸骨缘。
乳头位于乳腺的中心，周围由乳头晕包绕。
乳晕表面有许多小隆起，其深面即乳晕腺，可分泌脂状物滑润乳头。
正常乳房内，每侧包含 15-20 个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由 10-15 个腺泡组成，腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，每个腺叶有一根单独的腺管，呈放射状，汇合后开口于乳头。
由乳房浅层至深层,依次为皮肤\浅筋膜浅层及皮下脂肪\乳腺腺体层(包括腺管及结缔组织)、浅筋膜深层、胸大肌及肋骨等。
上连皮肤和浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，在腺叶间垂直行走的纤维束，叫库柏氏（cooper）韧带。
乳腺受内分泌的影响而变化，在妇女不同时期，乳腺有所改变。
可分为以下几个时期：
1、青春期。
2、性成熟期（增殖期、分泌期、月经期）。
3、妊娠期。
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4、哺乳期。
5、老年萎缩期。
供应乳腺血液的动脉主要有：
胸廓内动脉、胸外侧动脉、胸肩峰动脉、肋间后动脉。
乳房的淋巴网非常丰富。
乳房的淋巴液有四个输出途径：
①大部分（约 75%）导入腋窝淋巴结。
②一部分（约 25%）导向胸骨旁淋巴结。
③乳房深部淋巴网沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向横膈和肝。
④乳房表皮淋巴网与胸壁、颈部、腹壁的皮肤淋巴网有广泛的联系。
第二节探测方法一、检查前准备：
病人一般无需特殊准备。
二、体位① 常规采用仰卧位，病人双臂上举，充分暴露乳房。
② 扫查外上象限时，辅以侧卧位。
③ 当应用 Octoson 全自动超声仪时，病人需俯卧位，将乳房悬垂于检查台④ 探查腋窝时（寻找副乳腺、淋巴结），上臂上举并稍向外展开。
三、探头线阵式探头最好，凸阵式探头也可以用。
探头频率选择 7.0MHZ 以上频率较好。
二、检查方法（一）间接法将水囊置于乳房上，探头放
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 在水囊上间接扫查乳房。
（二）直接法将探头直接接触乳房皮肤扫查。
（三）扫查手法横行扫查纵行扫查、冠壮扫查等多方位扫查联合应用第三节电正常声像图一、二维声像图妇女乳房大小差异很大，正常值无统一标准。
(一) 皮肤：
增强的弧形光带，厚度 2mm 左右。
边界光滑、整齐。
(二) 皮下脂肪：
低回声内有散在的弱光点，可见三角形增强光带为 cooper 韧带。
(三) 乳腺腺体层：
低回声杂有强光点及光条，部分可见无回声区导管。
(四) 胸大肌：
均匀低回声，内可见条状纹理。
(五) 肋骨：
横切时呈椭圆形衰减暗区，后方回声有声影。
一、血流显像二维图象上常不易识别小血管管强。
仔细检查、利用 CDFI 可检查出细小的动脉、静脉分支。
正常乳腺内小动脉血流速度 Vmax10cm/s左右，阻力指数 RI 较低。
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第三节病理声像图一、乳腺炎（一）临床特点急性乳腺炎多发生于产后哺乳期、以初产妇为多。
产后 3-4 周金葡菌的感染而引起。
病人可有高烧、寒颤、乳房红肿及疼痛。
炎症多位于乳腺的外下象限，形成硬结、有压痛。
短期内可形成脓肿，患侧腋窝淋巴结肿大，白细胞计数增高。
（二）声像特征 1、乳腺内光点粗大、分布欠均匀，边界模糊。
2、病变区回声强弱不等，也可出现条状、囊状淤乳液暗区。
3、炎性肿块边缘局部增厚，回声增强，探头下压痛（+）。
4、当形成脓肿时，肿块内为无回声区，透声差，边缘毛糙。
5、慢性炎症或脓肿液化不全时，内部可出现不均质的光点和光团。
6、浆细胞性乳腺炎病变范围较大，常累及整个乳房，除腺体层光点，回声改变外，常伴有皮肤及皮下脂肪增厚。
乳腺炎的诊断应密切结合临床。
有时仅从图象上不易与乳腺癌、乳腺结核等鉴别。
二、乳腺小叶增生（一）临床特点常发生于 30-40 岁妇女，主要症状为乳房胀痛，疼痛常有周期性变化，在月经前及排卵期加剧，触诊时扪及结节，有压痛。
病人常述说结节时大时小。
（二）声像特征 1、两侧乳房增大，乳房腺体层常增厚。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2、乳腺内部光点分布不均匀，回声强弱不一，见较多低回声结节或条状、、片状低回声区，其边界清楚或欠清楚，多方位扫查觉低回声区缺乏球体感。
3、常为双侧发病，声像类似。
4、 CDFI 示乳腺内血流无增多。
低回声区/结节内无血流显示。
*乳腺囊性增生症本病是在乳腺小叶增生声像+多发的液性暗区。
三、乳腺结核（一）临床特点不常见，约占乳腺疾病的 1%。
乳腺结核为血行播散，原发于肺或肠系膜淋巴结核。
病人多为已婚的青壮年妇女。
病程长，进展慢。
早期形成硬结，数月后形成冷脓肿，破溃后形成溃疡及瘘道。
（二）超声表现乳腺内结构紊乱，可出现强回声区、低回声区或局限性肿块。
当冷脓肿形成时可探及液暗区，暗区内散在较多光点，光斑。
乳腺结核超声图象无特异性，早期似肿瘤或炎症图象，形成脓肿时，又似囊肿或肿瘤坏死液化性改变。
需结合临床，进行鉴别诊断。
四、乳腺纤维腺瘤（一）临床特点本病常见于青年妇女，约占乳腺肿瘤的10%。
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单发或多发。
与女性雌激素的刺激有密切关系。
常发生于乳房的外上象限。
肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大。
病人常自己摸到肿块，但无痛感。
（二）声像特征 1、肿块呈圆形，有光滑的包膜。
2、内部回声分布均匀，低回声。
3、后部回声多增强。
4、肿块内部可有粗大钙化点，亦可发生囊性变，但均不多见。
5、 CDFI 检测， 75%以上在肿块内检出动脉血流，血流欠丰富，以点状血流为主，有时可见短条状血流，动脉血流速度Vmax5-10cm/s 左右。
RI﹤ 50%。
CDE分级：
Ⅰ -Ⅱ 级。
五、乳房内异物（一）外伤性异物金属异物在超声图上反射强烈伴彗星尾征。
X 线可显示。
非金属异物 X 线不能显示，超声图上显示出强光点、光团。
超声可以定位，以便手术取出异物。
（二）充填物近年来丰胸术常用硅胶囊充填作乳房再造。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 对此种病例的超声定位，效果观察、追踪随访均有较大价值。
声像图：
充填之硅胶囊呈液性暗区，边界清楚，囊壁光滑，其前方为乳腺腺体层，后方为胸大肌组织。
硅胶囊破裂时，可见前胸壁乃至前腹壁间液性暗区。
六、乳腺癌（一）、临床特点乳腺癌是一种严重威胁着广大妇女健康的恶性肿瘤。
乳腺癌在我国妇女中的发病率居女性恶性肿瘤的第二位（在美国等西方国家中第一位）。
男性也偶见患乳腺癌。
乳腺癌早期无任何症状，常在无意中摸到肿块，最初多为单发，可以推动。
癌瘤逐渐长大时，可侵入筋膜或 cooper 韧带，肿块处皮肤出现凹陷，继之皮肤有橘皮样改变及乳头凹陷。
肿块位置固定，不易推动。
可通过淋巴系统和血循环转移。
预后差。
（二）、声像特点 1、乳腺内出现实质性肿块。
2、肿块边界不清，无包膜，形态不规则，边缘可见蟹足样凸起或其旁有卫星结节。
3、肿块多呈低回声，光点分布不均，回声强弱不等。
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可有针尖状小强光点（微小钙化灶）。
肿块较大时，中间坏死液化可见无回声暗区。
4、肿块后方回声衰减。
5、常出现同侧腋窝淋巴结肿大。
6、多普肋血流显像 CDFI 示肿块周边及内部较丰富的血流信号，彩流呈棒状、条状多见，可见伸入性血管。
频谱多普肋测得动脉频谱，血流速度较高，最高可达 117cm/s、平均 Vmax15-20cm/s。
阻力指数可以较高，﹥72%，也可能较低（动静脉瘘形成）。
CDE 分级：
Ⅲ-Ⅳ级。
乳腺癌根据其病理及组织学特性的不同，声像稍有不同，具有代表性的为以下三类：
①乳头状导管癌在乳腺的中心导管内可见癌组织呈乳头状充满管腔，且累及范围很广，呈多中心性散在分布。
挤压乳房的乳头，可挤出黏液，血液或绸状物。
超声图象上，肿瘤的边界不整齐，呈蟹足样浸润，肿瘤内部为低回声，后方常呈衰减暗区。
②髓样癌体积一般较大，常呈圆形，直径可过 4-6cm，界限清楚，质地较软（肿瘤细胞多而间质纤维少），易发生坏死破溃。
肿块多位于乳房深部。
超声图象上，肿块直径较大，呈球形，边界较光滑，内部
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 呈等回声或部分无回声区，后方回声一般不减弱。
③硬癌硬癌约占乳腺癌的 70-80%，其体积虽小，但质地坚硬（肿瘤细胞少，大多数为纤维组织，集合成索状或片状），边界凹凸不平，境界不清，恶性程度高，易早期发生转移。
超声图象上，肿块边界不整齐、境界不清，内部及后方回声明显减弱，呈衰减暗区，是其特点。
第五节癌的早期诊断及小乳癌的诊断关于超声诊断早期乳腺癌， Amy 指出：
虽有时未发现肿块，但可以从间接征象中发现早期乳癌。
其特点是：
1、皮肤征象发现肿块区的皮肤变平增厚、分层，乳头收缩凹陷等。
2、韧带可呈线性或三角形，增厚变直，有时呈双层变短等。
3、导管可见导管扩张，在乳头后方成一角度，肿块处常呈强回声团。
发现上述间接征象者，应该定期随访，并借助其他检查尽早明确诊断。
为了早期发现小乳癌，可进行以下各项工作：
① 临床观察② 乳房造影、乳房钼钯照相③ 实时超声显像④ 彩色多普肋血流显像及能量图（CDE）的详细观察分析⑤ 超声引导下穿刺活检（肿块﹥ 0.08cm）。
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实践证明不同方法的联合运用，对诊断乳癌的价值很大。
附表乳腺良性、恶性肿块鉴别表
良性恶性边缘轮廓整
齐、光滑多有侧声影不整、粗糙，侧声影罕见包膜
有无内部回声无回声或均质低
回声分布不均，呈实性衰减后壁回声整齐、增
强、清晰不整、减弱、不清后方回声正
常或增强多有衰减皮肤浸润
无有组织浸润无
有动 Vmax 5-10cm/s ﹥
15cm/s 脉血流RI 50% 减低或增高CDE Ⅰ -Ⅱ 级
Ⅲ-Ⅳ级
乳腺疾病的超声诊断小常识
乳腺疾病的超声诊断小常识 全网发布：2011-06-23 20:28 发表者：袁永熙(访问人次：4637) 乳房超声越来越普及，各地医院纷纷开展。现在妇女保健意识增强，对“B”超检查再也不陌生。许多病人就诊或者网上咨询时，常常问到“B”超专用术语是怎么回事，我认为：了解一些“B”超的原理，知道一些常识还是有好处的。 仪器和方法：乳腺超声检查一般采用彩色多普勒超声的高频探头7.5-13Mhz（兆赫），检查前无须特殊准备，有乳头溢液者检查前最好不要挤出液体。患者取仰卧位，直接将探头放在乳房表面，对乳头及外上、外下、内上、内下四个象限以及腋窝进行全面扫描。 灰阶即灰度等级在屏幕上的显示，是由振幅的高低转变成黑、灰、白色。颜色越深代表振幅越高，表现回声越强，即亮区。颜色越浅代表振幅越低，表现回声越低，即暗区。 回声的种类：1 低回声区在乳腺增生结节，纤维腺瘤和乳腺癌病灶中都可以表现出。2 等回声区常见于正常乳腺组织。3 强回声主要见于脂肪瘤病灶中。4 无回声区以含液体组织回声为标准，主要见于囊肿或囊性增生中。5 光点、光环主要是高密度介质产生反应如 钙化点，环状钙化片等。 病理图象 1 乳腺囊性增生 声像图表现腺体增厚，结构紊乱，腺体之间可见大小不等的无回声反射区，体积以数毫米至1-2厘米不等，极少数可更大。囊腔形状呈圆形或扁圆形，边界清楚而规则，极小囊腔无明显边界掺杂在增生的腺体中，囊腔可散在多发，也可互相融合呈网状。 2 乳房囊肿 声像图表现肿物边界清楚，边缘光滑、整齐，截面呈圆形或椭圆形，内呈无回声反射，较大的囊肿内可见稀疏弱光点漂移，后方回声明显增强。
3 乳腺纤维腺瘤 声像图表现肿瘤内呈中、低回声反射，回声光点分布均匀，以纤维组织成分为主时，回声光点增强粗糙，部分囊肿内可有较大或粗斑点状钙化斑。肿瘤多数呈圆形或椭圆形，少数呈分叶状或扁平状。肿物包膜完整，极少数可见包膜模糊。肿瘤后方回声不衰减或稍有增强， 可见侧方声影。 4 乳腺癌 声像图表现乳腺肿块边缘不光滑，周边走行回声粗糙，仔细观察可见像小锯齿状向周围组织延伸呈镶嵌状，无明显包膜，肿瘤可呈“蟹足”状浸润性生长。恶性肿瘤的后方回声表现为衰减、不衰减、增强及侧方声影等几种形式，主要由于肿块内的组织结构、声阻抗差和组织 对声波吸收的程度不同所致。
乳腺疾病的诊断与治疗
乳腺疾病的诊断与治疗 长岭县人民医院王芳慧 乳腺疾病是危害女性健康的常见病、多发病，近几年，乳腺病的发病率呈上升趋势。在中国仅2015年，新发乳腺癌病历高达26万例，死亡7万例。位居中国女性所有肿瘤发病率之首。2007年美国癌症协会的调查报告显示，对Ⅰ期和Ⅱ期乳腺原位癌患者，她们的5年生存率分别达98%和94%，为此，重视乳腺疾病，做到早发现，早治疗及系统性、个体化治疗对于乳腺疾病特别是乳腺癌患者的康复至关重要。 乳房主要由腺体、导管、乳头、脂肪组织和纤维组织构成。其内结构如一棵倒长的树。乳腺小叶是构成乳腺的基本单位，也是乳腺功能的基础。它由腺泡、终末导管和小叶内间质组成。每个乳腺由15-20个腺小叶导管构成，即乳腺叶。一个乳房乳腺叶数目是固定的，而小叶的数目和大小可有很大变化。每个腺叶由20-40个小叶构成，每个小叶具有10-100个腺泡。腺泡为乳腺的分泌部。每个腺叶各有一个导管向乳头引流，称为输乳管，自乳头呈放射状排列，在乳头的基底部，距乳头开口约0.5cm呈壶腹样膨大，称为乳窦。供暂时存储乳汁。乳窦之后为大乳管，再分支为中小乳管，最后为末端导管，并与腺泡相通。乳管开口到壶腹下1cm的一段大导管内衬以多层鳞状上皮细胞。若单个导管内上皮细胞增殖呈乳头样突入管腔，称为导管内乳头状瘤，以大导
管常见。癌变率为6%-8%。乳腺癌主要来源于腺管的柱状上皮细胞，发生于腺泡的仅为5%。 乳房常见良性疾病 小叶增生：小叶增生常表现为乳腺组织的增厚，有时伴有疼痛，疼痛可向腋下，肩部放射，一般月经前症状较明显，月经来潮后减轻或消失。 乳腺纤维腺瘤：乳腺纤维腺瘤形状多为圆形或椭圆形，边界清楚，光滑，活动度大。手术切除是唯一有效的方法。 导管内乳头状瘤：乳管内乳头状瘤是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤，主要症状为乳头溢液，溢液性质常为血性，也可为浆液性，以手术治疗为主。 乳腺囊肿：由乳腺导管扩张或乳汁在导管内积聚而成。体检时可扪及球形肿块，边界清楚有包膜感，与皮肤无粘连，亦无腋淋巴结肿大。 急性乳腺炎：绝大部分见于产后哺乳的妇女，其中以初产妇为多，常发生于产后3—4周，表现为乳腺肿大，疼痛、皮肤发红，压痛明显，全身高热不适等，如未经及时处理可形成脓肿，一旦形成脓肿，应行微创穿刺冲洗或置管引流，或切开引流。 乳腺检查最佳时间 应选在月经结束后3—5天，或月经来潮后第9—11天进行，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于静止状态。
乳腺疾病的超声诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 乳腺疾病的超声诊断 乳腺疾病的超声诊断第一节解剖概要成年妇女的乳腺，位于胸前第 2-6 肋软骨之间，胸大肌浅面。 外起自腋前线，内至胸骨缘。 乳头位于乳腺的中心，周围由乳头晕包绕。 乳晕表面有许多小隆起，其深面即乳晕腺，可分泌脂状物滑润乳头。 正常乳房内，每侧包含 15-20 个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由 10-15 个腺泡组成，腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，每个腺叶有一根单独的腺管，呈放射状，汇合后开口于乳头。 由乳房浅层至深层,依次为皮肤\浅筋膜浅层及皮下脂肪\乳腺腺体层(包括腺管及结缔组织)、浅筋膜深层、胸大肌及肋骨等。 上连皮肤和浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，在腺叶间垂直行走的纤维束，叫库柏氏（cooper）韧带。 乳腺受内分泌的影响而变化，在妇女不同时期，乳腺有所改变。 可分为以下几个时期： 1、青春期。 2、性成熟期（增殖期、分泌期、月经期）。 3、妊娠期。 1 / 10
4、哺乳期。 5、老年萎缩期。 供应乳腺血液的动脉主要有： 胸廓内动脉、胸外侧动脉、胸肩峰动脉、肋间后动脉。 乳房的淋巴网非常丰富。 乳房的淋巴液有四个输出途径： ①大部分（约 75%）导入腋窝淋巴结。 ②一部分（约 25%）导向胸骨旁淋巴结。 ③乳房深部淋巴网沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向横膈和肝。 ④乳房表皮淋巴网与胸壁、颈部、腹壁的皮肤淋巴网有广泛的联系。 第二节探测方法一、检查前准备： 病人一般无需特殊准备。 二、体位① 常规采用仰卧位，病人双臂上举，充分暴露乳房。 ② 扫查外上象限时，辅以侧卧位。 ③ 当应用 Octoson 全自动超声仪时，病人需俯卧位，将乳房悬垂于检查台④ 探查腋窝时（寻找副乳腺、淋巴结），上臂上举并稍向外展开。 三、探头线阵式探头最好，凸阵式探头也可以用。 探头频率选择 7.0MHZ 以上频率较好。 二、检查方法（一）间接法将水囊置于乳房上，探头放
超声造影知情同意书
*****医院超声造影知情同意书 变的显示效果，以及获得血流灌注信息。目前广泛使用的超声造影剂为SonoVue（声诺维)。 本次检查，超声造影剂声诺维由： 静脉团注 静脉滴注 腔内灌注（）。 临床试验结果显示：超声造影剂声诺维非常安全，副作用发生率很低，没有肾毒性，也不发生甲状腺交互反应，其主要成份为六氟化硫（SF6），能很快从肺循环排出。超声造影剂的耐受性非常好，可以进行多次重复使用，具有良好的安全性和有效性。但是在使用过程中，极少数人可能会出现不良反应，主要表现为： 1.头痛 2.注射部位反应（注射部位疼痛、青肿、灼热和感觉异样等） 3.急性胃肠道症状（恶心、呕吐、疼痛等） 4.支气管痉挛 5.喉头水肿 6.全身过敏性反应（全身性红斑、瘙痒或荨麻疹等） 7.低血压和心动过缓等。对有些原有冠状动脉疾病的患者，心动过缓和低血压会引发心肌缺血和/或心肌梗塞。 8.其他难以预料的不良后果 从临床试验中得到的数据显示，本造影剂的不良反应是轻微、短暂且可以自行恢复并无遗留效应的。 注意事项： 1.患者既往应无使用六氟化硫或磷脂类发生不良反应的病史。 2.患者近期应无急性冠状动脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病症状。 3.注射超声造影剂后需医学观察30分钟方可离院。 4.如果出现上述任何不良反应的症状，请保持镇静，及时与检查医师反映，我们将积极应对。 患者本人（或患者家属）：我已详细阅读以上告知内容，清楚和理解医护人员的解释，经慎重考虑，同意做此项超声造影检查。 患者（或患者家属）签字：与患者关系： 联系电话：日期：____ 年___ 月___ 日 谈话医生签字：检查查医师签字：________ 日期：_____年___ 月___ 日 （编号）
肝脏超声造影的细节护理
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/0f11633260.html, 肝脏超声造影的细节护理 作者：杨顺心 来源：《中国医学创新》2011年第31期 【关键词】肝脏；超声造影；细节护理 超声造影是在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂增强人体血流信号，实时动态地观察组织的微血管灌注信息，以提高病变的检出率并对病变的性质（良、恶性）进行鉴别［1］。其诊断过程离不开医护人员之间以及医护人员与患者之间的密切配合。本科对2009年12月~2011年5月18例肝脏超声造影的患者实施了细节护理，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 18例患者中，男11例，女7例，年龄32~75岁，平均54.5岁，体重46~73 kg，无超声造影相关禁忌证。 1.2 仪器与药物仪器为飞利浦IU22彩色多普照勒超声诊断仪，具有超声造影功能及分析 软件，药品是Bracco公司生产的超声造影剂声诺维SonoVee（注射用六氟化硫微泡）。 1.3 造影方法首先常规二维超声检查脏器，记录病灶的位置、大小、数目及回声特征，作出造影前初步诊断，然后启动造影技术。在注射造影剂同时，启动超声仪内置计时器，实时观察重点区域、病灶邻近区域的灌注及回声强度变化，并作完整的各时相记录。延迟期快速扫查全脏器，以观察造影剂是否已退出低增强的新病灶。肝脏病灶的造影检查，一次注射声诺维常 规用量为2.4 ml，可根据患者性别、体重、病变部位等微剂量调整，必要时可重复使用。 2 结果 通过超声造影获得明确诊断，原发性肝癌6例，肝转移癌4例，肝脏局灶性结节增生3例，肝血管瘤2例，肝囊肿3例。 3 护理 3.1 检查前患者的细节护理 3.1.1 登记造册经医生确定需作超声造影而且自己也有强烈需求的患者，填写登记表，登记表内容分三部分：（1）患者的一般资料，如科室、病室、床号、住院号（或门诊号）姓
超声造影检查知情同意书-上海闵行区中心医院
上海市闵行区中心医院 超声造影检查知情同意书 姓名：性别：年龄：门诊/住院号： 造影号：简要病史： 相关实验室影像检查结果： 过敏史：□无□有 临床诊断：电话：超声造影是一项成熟和安全的临床检查技术，用于提高疾病诊断和鉴别诊断能力，判断疾病治疗效果。它的方法是经外周静脉或管腔注射造影剂进行超声检查。 1.目前超声造影剂属医保药物，在医保报销范围。 2.目前超声造影检查是一项极为安全的检查技术，但在注射过程中 或短时间内可能出现以下不适（发生率约0.1%），如面部潮红、头痛、注射部位局部发热、红斑、皮疹、瘙痒、血压下降或其他不可预测的意外。 3.以上不适绝大多数不需特殊处理可自行消失，如出现严重意外医 生会根据情况积极处理和观察。 为了你的健康，若存在以下情况，我们建议您避免或暂缓进行超声造影检查。 1.妊娠期或哺乳期妇女。 2.严重心律失常、心力衰竭、近期心绞痛、心梗或其他严重心脏疾 患患者。 3.过敏性体质或一个月内有过过敏反应的患者。 4.体外冲击波前24小时。
超声造影检查患者知情同意书 姓名：性别：年龄病历号： 超声造影检查的介绍：经静脉注射造影剂后，造影剂随血液运输到心脏，能有效的增强心肌的二维超声影像和血流多普勒信号，反应和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况。超声造影检查潜在的风险和对策 医生告知我超声造影期间可能发生的一般风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的情况根据不同患者的情况可能有所不同，医生告知我可与我的医生讨论有关超声造影的具体内容，如果我有特殊问题可与我的医生讨论。 1.我理解不同患者具有个体差异，该项检查可能存在的风险： ⑴超声造影剂非放射性造影剂，安全性极高，一般不会出现不良反应，，极少数患者 由于特异体质或各种事先不能预知的原因，有发生过敏反应的可能性。在检查过程中有可能发生其他不能预料的意外情况，特别是对于血制品过敏患者、重症患者和既往有心脑血管疾病的患者。 ⑵需使用注射器做静脉团注时，可能出现造影剂外漏入血管周围组织间隙内，引起 局部水肿、疼痛，极少数严重者可能引起局部组织坏死等。 2.我理解应在造影剂注射30分钟后再离开医院，如出现上述造影剂风险应及时告知医 护人员。若离院后出现不适，应迅速在就近医院诊治。我理解如果出现不良反应，医生将积极给予相应处置，患者、家属应予以理解和配合。 3.我理解有严重心脏病/心功能不全/肝肾功能不全/糖尿病/哮喘/甲亢等疾病、高龄、过敏 体质、过度紧张焦虑的患者为高危人群，应有家属或临床医生陪护。 4.我理解由于疾病的复杂性及影像检查的限度，检查后仍有不能明确的可能性。 患者知情选择： 1.我的医生已经告知超声造影中可能会遇到的风险、意外及事先不可预知的情况。并告 知可选择的其他影像学检查的方案（如：增强CT、MRI等）。 2.我同意在检查期间医生可以根据我的具体情况对于检查实施方案作出调整，一旦发生 风险或意外情况，本人授权医护人员按照医学常规予以处置。 3.我理解我的检查方案的实施需要多位医务人员共同进行。 患者/授权人签名：日期年月日
乳腺疾病彩色多普勒超声诊断
乳腺疾病彩色多普勒超声诊断 摘要：彩色超声多普勒（简称彩超）在乳腺疾病诊断方面有重要地位。近年来，乳腺癌已成为严重危害妇女健康的重要疾病，目前在我国乳癌已居女性恶性肿瘤的首位，并且发病率有逐年上升的趋势，乳腺保健问题已越来越引起人们的重视。超声因其简便、易行、无电离辐射，已成为筛查诊断乳腺疾病的常规检查方法。 关键词：乳腺疾病彩色多普勒超声诊断 一、乳腺炎 [二维图像] (1)肿块边缘不规则增厚，内呈不均质增强回声区，探头挤压肿块时，局部有压痛，坏死液化形成脓肿，声像图可见不均质的无回声及混合回声区。 (2)慢性炎症形成脓肿液化不全时，乳腺内部可呈现不均质等回声或低回声团块，类似乳腺癌声像图，需加以鉴别。 [彩色多普勒] 乳腺炎症绝大多数探不到彩色血流，或仅探测到细微的血流信号，亦有学者报道，炎性包块内的血流信号可明显增加。 [脉冲多普勒］ 病变区大多数探不到脉冲多普勒信号。脓肿形成时，脓肿壁上可探及低速低阻血流信号，其动脉阻力指数(RI<0.70，PI<1.30) 二、乳腺小叶增生 [二维图像]
(1)两侧乳房增大有的呈粗大点状或斑状回声，结构紊乱，内部回声均匀，边界光滑、完整。 (2)如有囊性扩张，乳房内可见大小不等的无回声区，界清，后壁回声增强，与小叶增生同时存在时为囊性小叶增生。如单侧乳房增生，应与乳腺癌相鉴别。 [彩色多普勒] 小叶增生型和纤维腺瘤型的腺体内血流信号可正常或增加，而纤维化型的血流信号减少。 [脉冲多普勒] 乳腺增生的腺体层及结节内的血管多普勒为低速低阻型，RI<0.70。 三、乳腺纤维瘤 [二维图像] (1)肿瘤大多数呈圆形或椭圆形，肿瘤体积在3cm，左右，大者可达10cm3，有囊性变时，可以出现无回声区，后方回声增强。 (2)边界光滑，完整，与周围组织有明显界面，可活动。 (3)肿块内部回声呈均匀低回声或等回声。 [彩色多普勒] (1)大多数纤维瘤CDFI见肿块内血流少或测不到，有时仅见稀少微弱血流，当肿块较大时，在病变周边可见条状血流，亦可见血流环绕在瘤体外缘，低流速，RI值偏低。 (2)乳腺巨大纤维瘤，由于血供较多，CDFI表现为内部及周边较
(企业诊断)乳腺疾病诊断最全版
（企业诊断）乳腺疾病诊断
乳腺疾病的超声诊断 超声检查能清晰显示乳房内各层软组织结构，超声诊断乳腺疾病主要用于(1)确诊乳腺内肿块且正确分辨囊性肿块及实质肿块；(2)鉴别乳腺肿瘤良恶性及肿瘤定位；(3)无创确诊乳腺导管扩张；(4)确诊腋窝及胸廓旁淋巴结肿大且提供肿大淋巴结的性质。 第壹节正常乳腺声像图 正常乳腺有乳腺腺叶及乳腺导管，脉叶呈中等强度的光斑，导管呈圆形或椭圆形暗区，排列不整，但大小相似。乳腺的表层为低回声脂肪组织，在该层中，时可见三角形强光带回声，为Cooper韧带。乳腺深部为胸大肌，为层状排列的低回声，低回声间有增强光带。 正常乳腺 第二节乳腺疾病的超声诊断 壹．乳腺纤维腺瘤 (壹)声像图特征乳腺组织内出现圆形或椭圆形肿块，包膜完整光滑，内部呈低回声，有时可有钙化强光团，后方伴声影。肿块周边及内部均见少许彩色血流信号。 乳腺纤维瘤 乳腺纤维瘤，内有钙化 乳腺纤维瘤内血流信号 乳腺纤维瘤内血流信号及动脉频谱 (二)临床意义超声诊断乳腺纤维瘤敏感性很高，特别是对位于乳腺组织深部的纤维腺瘤。同时超声检查对肿瘤术前定位、切口位置选择提供了正确信息。
(三)鉴别诊断乳腺纤维腺瘤主要和乳腺癌鉴别，后者乳腺肿块呈蟹足样浸润性生长，边界不整齐，形态不规则。 二．乳腺小叶增生（乳腺纤维囊性病、乳腺结构不良） (壹)声像图特征乳腺小叶增生是壹种乳腺弥漫性疾病，在声像图上表现为俩侧乳腺回声增粗、增强，排列稍紊乱。如有囊性扩张，则在乳腺组织内出现无回声区，壁薄，后方回声增强，如有纤维结节形成，乳腺内可见低回声区，形态壹般呈圆形，无包膜，内无血流信号。 (二)临床意义10MHz探头的广泛音乐，超声对乳腺小叶增生诊断的敏感性和特异性尤为提高。特别是乳腺囊性增生病，但对于乳腺局限性纤维增生病有时难以和乳腺癌鉴别，然而超声引导下乳腺肿块穿刺活检是术前病理诊断的最佳方法。 三．乳腺癌 (壹)声像图特征患侧乳腺组织内出现异常回声肿块，肿块形态不规则，边缘不光滑，呈蟹足样，内部多为低回声，分布不均匀，内部可有强回声钙化斑块。肿块后方衰减大。多普勒探测，肿块周边及内部有较丰富血流，多呈高阻动脉血流，部分患者在同侧内乳动脉旁及同侧腋窝扫查到均匀低回声、圆形的转移性淋巴结肿大。 乳腺癌，呈片状，边界欠清 乳腺癌，呈“蟹足状”生长 乳腺癌，后方声衰减明显，压迫乳腺导管 乳腺导管内肿瘤，导致远端腺管扩张 乳腺导管扩张
子宫输卵管四维超声造影SOP
四维超声子宫输卵管造影操作规范Ⅰ适应症与禁忌症 1适应症 1.1 不孕不育症疑为输卵管梗阻、宫腔内病变，需了解输卵管通畅性； 1. 2疑为子宫畸形； 1. 3选择月经干净后3-7天、阴道分泌物检查清洁度1-2度，造影前没有同房、无全身性或心肺血管等重要器官疾病（排除高血压，甲亢等）； 2禁忌症：患有急性感染性疾病、严重全身性或心肺血管等重要器官疾病者禁忌检查。 Ⅳ程序内容： 1 四维超声子宫输卵管造影检查前流程 1.1病人需临床医生筛选适应症后，开出检查申请单，由超声科安排检查时间； 1.2超声科医生检查前必须认真阅读患者病史包括相关化验结果和影像检查资料，全面了解患者情况； 1.3严格遵守四维超声子宫输卵管造影的适应症、禁忌症； 1.4造影前必须进行所规定的实验室各项检查； 1.5检查前操作者对患者及直系亲属谈话，请患者认真阅读知情同意书，交代可能出现的意外情况，经患者及直系家属同意，并签字方能进行； 1.6操作者严格按照造影操作规程执行；严密观察造影后有无阴道出血、过敏等并发症；造影完毕病人留观30分钟，确认无意外情况发生方能离开； 1.7造影完成后须认真分析图像和书写诊断报告； 1.8所储存的图像资料需妥善保管，按规定存于图文工作站。 1.9造影过程中必须严密观察病人生命体征等情况，如有突发情况立即停止并紧急处理。 24D超声输卵管造影操作规程 2.1由妇科宫颈内插管： 2.2超声科医生登记病人资料； 2.3操作者对患者及直系亲属谈话，知情同意书上签字确认； 2.4 配置造影剂； 2.5摆好体位，先检查子宫、附件及盆腔周围情况；
2.6 选好造影切面，注射通水解痉药，分析及存储图像； 2.7选好造影切面，注入造影剂同时启动4D造影条件，存储图像； 2.8造影结束，分析图像； 2.9书写诊断报告； 3四维超声子宫输卵管造影术前检查项目：白带常规；尿HCG； 4 四维超声子宫输卵管造影所需物品 4.1 子宫通水管一条； 4.2 硫酸阿托品注射液1ml：0.5mg一支；氯化钠针0.9% 100ml 一袋；声诺维一瓶 4.3 四维超声子宫输卵管造影检查申请单； 5四维超声子宫输卵管造影并发症及处理 5.1此检查并发症极少见，可能出现的不适为宫腔插管后疼痛不适，造影剂为宫腔内注射，过敏症状极其少见，可能出现的不适为轻度腹胀、腹痛、少量阴道出血，但上述症状在短期内会消失。还有输卵管破裂也少见，检查时应实时观察病人情况，输卵管堵塞者减慢注射速度及适时停止注射； 5.2术后服用抗生素预防感染； 6 注意事项 6.1行超声造影当日请尽量排尽大便，以免肠道内气体影响检查图像质量； 6.2 行超声造影术前3日及术后半个月内请勿同房； 6.3 术后请多喝水； 6.4 行造影术后半小时才能离开超声科； 6.5 如有甲亢、心脏疾病或其他对"阿托品"及"间苯三盼"过敏或使用禁忌的情况，请提前告诉相关医生及护士； 7附件：东莞市人民医院子宫输卵管超声造影知情同意书 参考依据：《超声医学》《4D超声输卵管造影指南》 附件： 东莞市人民医院超声影像科
超声造影剂SonoVue不良反应与处理
超声造影剂SonoVue不良反应与处理 目的超声造影剂SonoVue已经广泛应用到临床当中，超声造影可实时观察，且简便、无创、安全、无放射性、可重复性好，有较高的临床价值和良好的应用前景，尽管如此，应用该造影剂仍有一定危险，甚至严重的不良反应，现将我院近年来发生的不良反应进行分析，为合理使用该类药物提供参考依据。方法收集近年来260例超声造影检查并进行回顾分析。结果260例超声造影病例中，未发生重度不良反应及中度不良反应，轻度不良反应1例，发生率为0.38%，患者对症处理后恢复良好。结论使用SonoVue造影剂应熟知该类药物的不良反应的发生特点和规律，在造影之前及时评估患者的身体状况，掌握此类不良反应的抢救方法，尽量避免和减少不良反应的发生。 标签：超声造影；造影剂；不良反应 超声波成像技术是一个广泛应用的，非侵入性及成本低的医疗成像方式，然而，普通超声成像如不借助造影剂，分辨率较低[1，2]。超声造影具有动态、实时、连续显示脏器实质和病灶血管构架及组织灌注状况等优势，更重要的是，超声造影简便、易重复、廉价、无放射性、无肾毒性、安全性高。如今，超声造影已和增强CT、MRI一起列入肝脏的三种常规影像诊断方法，而且该技術也已推广至多个脏器的应用，如肾脏、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺、血管等，极大地推动了临床超声诊断的发展。本文收集超声造影检查共260例，回顾总结超声造影发生不良反应的情况，并探讨超声造影不良反应发生后的处理方法。 1资料与方法 1.1一般资料2009年8月～2014年10月超声造影260个病例中，男172例，女88例，年龄21～76岁，造影包括肝脏、肾脏、前列腺、乳腺、甲状腺、子宫及附件、输卵管超声造影等，所有病例均为先行常规超声检查，为进一步明确诊断而行超声造影的患者，且无超声造影相关禁忌症，所有病例检查前均签署超声造影剂使用患者知情同意书。 1.2方法超声造影仪器采用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头中心频率3.5 MHz，浅表超声探头3～15MHz，采用脉冲反相谐波超声造影成造影技术，机械指数设定为0.07。超声造影剂使用SonoVue（意大利Bracu公司生产），使用前注入5ml生理盐水溶解造影剂冻干粉，充分震荡均匀后按不同脏器造影所需要量抽取一定造影剂，经肘静脉2～3s快速团注，随即推注5ml生理盐水冲管；同时启动超声仪器内的计时器，实时观察病灶的变化，重点观察病灶超声增强开始时间、达峰时间、增强方式及回声强度变化等，图像资料存入随机硬盘中，同时工作站同步采集静态及动态图像。 造影前仔细了解患者一般情况，包括既往有无使用六氟化硫或磷脂类发生不良反应的病史；近期有无急性冠状动脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病症状；有无哮喘、荨麻疹病史。严格掌握的造影禁忌症包括：已知对六氟化硫或者
乳腺疾病的几种影像学诊断方法比较
乳腺疾病的几种影像学诊断方法比较 作者：唐振良韩小云陈坤赵海峰 【摘要】目的：通过对24例乳腺疾患病例影像学几种检查方法的对照分析，结合有关文献资料对乳腺疾患影像学检查的优缺点进行探讨，以期提高对乳腺疾病的诊断水平。方法：该组病例均摄有乳腺X线轴（上下位）、斜位片。11例做了乳腺B超检查，2例作了MR检查。结果：24例中，依钼靶X线诊断乳腺癌6例（其中2例可疑病例经手术病理证实）,乳腺增生6例，纤维瘤9例，疑积乳囊肿1例，致密性乳腺2例；B超诊断乳腺癌3例，乳腺肿瘤（性质待定）2例，纤维腺瘤11例，增生伴导管扩张2例，其余为增生。结论：在乳腺的多种影像诊断方法中，乳腺钼靶X线摄片为首选检查方法，对于致密性乳腺的检查，囊实性病变的鉴别超声应作为首选，MRI多用于评价恶性病灶的范围和数目，是目前乳腺疾患诊断工作中的重要释疑手段。 【关键词】乳腺；影像学；评价 本文通过对24例乳腺疾患病例的影像学检查方法对照分析，结合有关文献资料复习，对乳腺疾患几种影像学检查的优缺点做了一定探讨，为乳腺患者在影像学检查方法的选择上作了有益提示，以期提高对乳腺疾病的诊断与鉴诊水平，特别对早期乳腺癌的诊断具有积极
的指导意义。
1 资料与方法 本组24例均为女性，年龄在18岁～71岁，平均年龄47.5岁，24例均为临床检查扪及明显肿块，其中2例患者有乳头溢液。该组病例均摄有乳腺（上下位）、斜位片。其中5例摄了侧位，11例做了乳腺B超检查，2例作了MR检查。24例中对钼靶或超声与临床不符病例或可疑病例，均行抽吸活检或经手术证实诊断。 2 结果 24例中，依钼靶X线诊断乳腺增生6例，纤维腺瘤9例，疑积乳囊肿1例，乳腺癌6例（其中2例可疑病例经手术病理证实）；致密性乳腺建议超声或其它检查。6例乳腺癌中，小于临床所触及的肿块者3例，2例伴粗细不等长短不一的毛刺，1例有同侧腋窝淋巴结明显肿大；2例见到泥沙状恶性钙化局部腺体密度增高，未见明确肿块影；1例系肿块伴周围“晕环”征。上述病例中（钼靶诊为良性）B超诊断纤维腺瘤11例，增生伴导管扩张2例，其余为增生见图1，图2。
乳腺疾病的诊断
乳腺疾病的诊断 乳房疾病的诊断，是通过诊察乳房的局部症状和全身症状，加以综合归纳分析，最后作出判断，为治疗提供依据。为此详细了解乳腺疾病的过去和现在的病史，掌握正确的检查手段和方法，是作出正确诊断、治疗、预后的前提。 一、乳腺疾病史 乳腺疾病史可为我们正确诊断乳腺疾病，提供重要线索和依据，所以详细了解和记录乳腺病人的疾病史十分重要。例如，在青春期前女性乳腺很少发病，更少有恶性肿瘤发生的可能（外伤和先天疾病除外）。可是在成年后由于内分泌活跃，乳腺受到内分泌激素的强烈刺激，乳腺腺体高度增生，间质生长活跃。如果这种内分泌刺激过强时，就会发生乳腺肿瘤，在45岁以后，由于内分泌改变，使乳腺易发生结构不良，以及各种类型的乳腺癌。另外随着年龄的增长，所处的生理时期的更迭，乳腺组织也相应地出现不同的改变。如发育、婚姻、生育、哺乳、泌乳等情况和她所处在哪一个生理时期和疾病发生的时间、特点和变化情况，以及家族中有无乳腺癌等恶性肿瘤发生史等。 1、乳腺病患者所处的生理时期： 乳腺的发育状况，组织结构等均受内分泌激素的影响，所以当病人处在不同生理时期，则乳腺的发育状态，组织结构等均会出现很大的差异。如：青春期（11-15岁）乳腺是处于静息状态中，不仅体积小而且内部构造也很不完善，不但没有腺泡而且乳腺导管也非常稀
疏。而哺乳期乳腺处于高度活跃状态，它的体积达到了一生中的顶点，组织结构发育也是最完善、最丰富、最活跃的阶段，不仅小叶形成，而且体积也增大到顶点，乳腺小叶和腺泡都处于高度生理性增生和腺上皮分泌最旺盛阶段，好发病也由于所处的生理时期不同而各有所异。如乳腺纤维腺瘤发病多在青春期后18-35岁之间；而乳腺癌的发病高峰却在35-55岁之间，在青春期前，乳腺几乎不发生任何疾病。 2、乳腺疾病与乳腺发育状况的关系： 乳腺的发育状况，对乳腺疾病的发生是有密切关系的。如付乳腺，它是先天性乳腺发育异常。在腋下的付乳腺没有乳晕和乳头，哺乳期时付乳腺也受到内分泌激素的刺激，使其发育，并可有乳汁分泌，这些分泌出的乳汁因为没有出口，便长期贮留在乳内，因而易发生付乳腺乳汁潴留囊肿或恶性变，或为付乳腺癌。又如先天性乳头回缩病人，由于不能正常哺乳，使乳汁淤积在乳内形成囊肿或继发感染，形成急性乳腺炎或乳腺脓肿，如果乳腺过于发育可形成乳腺肥大症。 3、乳腺疾病与月经、妊娠和哺乳的关系： 月经量的多少，月经期长短及乳腺发育状况等都受内分泌激素的调节，特别是雌激素和黄体素起重要作用。当月经有改变时则说明体内激素水平也有所变动，故而也会对乳腺产生影响。当体内雌激素水平过高时，易使乳腺增生；当体内雌激素水平过低时，又会使乳腺发育缓慢或停止发育。特别是绝经期前后由于内分泌发生紊乱，使得乳腺结构不良或乳腺癌易于发生。 月经初潮早者和绝经晚者乳腺癌的发病率亦高。
乳腺硬化性腺病的常规超声及超声造影表现和误诊分析
乳腺硬化性腺病的常规超声及超声造影表现和误诊分析 本文主要对乳腺硬化性腺病常规超声、超声造影表现进行分析，同时深入讨论出现误诊的原因，进而提升乳腺硬化性腺病诊断的准确性。笔者在本次研究中将相关文献以及24例已确定患者的常规超声与超声造影声像相结合进行更为深入的分析，我们发现在这24例已确诊的患者中有14例出现误诊，这种情况的出现与医师有直接关系。硬化性腺病是乳腺疾病中较为少见的类型，临床及超声诊断均困难，而相关的研究较少，对本病认识不足亦是造成误诊的主要原因。因此，医生在判定患者是否患有乳腺硬化性腺病时需要综合其他检查。 标签：乳腺硬化性腺病；常规超声；超声造影；误诊 乳腺硬化性腺病是一种特殊的乳腺腺病，是因为间质增生与腺体增生同时发生病变。乳腺硬化性腺病在临床中主要表现为活动性较差并质硬的肿块。虽在常规超声检查中乳腺硬化性腺病会表现出相应的特征，但是在医学诊断中仍常常出现误诊情况。本文在研究中以我院近年已确诊的患者24例作为研究对象，对其声像图进行分析，在探究超声造影对诊断乳腺硬化性腺病方面的价值的基础上，分析常规超声与超声造影造成误诊的原因。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月我院已确诊乳腺硬化性腺病的患者24例作为研究对象，均为女性，年龄19～60岁。并不存在自觉病症，主要是同日常体检发现存在乳腺可疑结节，并在我院接受了超声造影检查。 1.2 仪器与方法 本次研究中主要用到的仪器有ALOKA彩色多普勒超声诊断仪、常规超声检查用到的6～15 MHz的ML6-15线阵探头与5～12 MHz的L12-5线阵探头、超声造影用到的3～9 MHz的9 L与L9-3两种线阵探头。首先，对患者进行常规超声檢测，对乳腺硬化性腺病灶的位置、大小、形状、供血、钙化、生长方式以及后方回声情况进行记录。其次，对仪器进行调整，同时还要对患者的肘正中静脉团注4.8 mL的造影剂，随后再注5 mL的0.9%生理盐水。从开始进行造影剂注入就要对完成的超声造影过程动态图形进行存储。通过动态图像记录病灶开始增强的时间、模式、强度、范围、边缘以及是否存在扭曲血管行为。 2 结果 2.1 乳腺硬化性腺病常规超声表现 在已确诊的乳腺硬化性腺病患者中常规超声表现具体如下：无钙化的共21
超声造影知情同意书
超声造影知情同意书 姓名：性别：年龄：科室：病案号/门诊号： 身份证号： 患者自述（填有或无）过敏史，过敏物为； 患者签名签名日期年月日疾病介绍和治疗建议： 医师已告知我患有，建议我于年月日进行超声造影。 医师告诉我本次检查潜在风险有： 医师告知我超声造影是对脏器占位病变的检查方法之一，有助于发现较小的病灶，造影剂SONVUE（声诺维）是一种安全有效的超声造影剂，副作用发生率很低，但是由于患者的个体差异，在造影剂使用中及后期仍可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医师告诉我可与我的医师讨论有关我检查的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。 我理解任何所用药物都可能产生副作用。 1.注射部位疼痛及灼热； 2.注射过程中可能出现药物渗漏、肿胀和疼痛； 3.恶心、呕吐、发热、皮疹等； 4.过敏性休克，甚至危及生命； 5.低血压、迷走神经反射； 6.支气管痉挛、喉水肿； 7.其他目前无法预计的风险。 8.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在检查期间或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 9.我理解定位和过程中如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响治疗效果。 医师告诉我除了上述风险外，根据我个人的情况，可能出现的特殊风险或主要高危因素有：
患者/法定监护人/授权委托人知情选择： 1.我已如实向医师告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。 2.我知道超声造影检查是创伤性检查手段，我可以放弃检查或选择其他检查手段，也知道 由此可能带来的不良后果及风险。 3.我的主管医师已经告知我将要进行的检查方式、此次检查及检查后可能发生的并发症和 风险、可能存在的其他替代医疗方案及优缺点并且解答了我关于此次检查的相关问题。经过慎重考虑，我明确表示同意进行本次超声造影检查。 4.我理解我的检查需要多位医务人员共同进行，检查前我并未得到检查百分之百成功的许 诺，如有意外，我授权医师在检查中可以根据我的病情对预定的检查方式做出调整。 5.如果出现超声造影检查并发症，我理解这可能是医学技术的局限性或个体病情差异所 致，我授权医师及时处置并承诺承担所有治疗费用，如有争议，我知道应通过协商、行政调解、第三方调解、鉴定或诉讼等方式依法解决。 6.我授权医师对检查切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检 查和医疗废物处理等。 7.我理解患者应该在超声造影检查结束30分钟后方可离院，以便观察和及时处理。 患者签名签名日期年月日授权委托人/法定监护人/亲属签名关系签名日期年月日医师陈述： 我已经告知患者将要进行的检查方式、此次检查及检查后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他替代医疗方案及优缺点并且解答了患者关于此次检查的相关问题。 医师签名签名日期年月日
妇科超声造影指南
妇科超声造影临床应用指南 郑荣琴1，王莎莎2，文艳玲3，张晶4，张新玲1，张丹5，周晓东6，戴晴7 1中山大学附属第三医院; 2广州军区总医院; 3中山大学附属第六医院; 4解放军总医院; 5首都医科大学附属北京复兴医院; 6第四军医大学西京医院; 7中国医学科学院北京协和医院 A：经周围静脉超声造影 一、适应证 1.附件区肿块 （1）普通超声无法判断附件区囊实性肿块内部类实性成分血流情况时，可借助超 声造影明确有无血流灌注，鉴别其是否为有活性组织。 （2）在普通超声的基础上，需进一步了解附件区囊实性肿块的良恶性，以及附件 区实性肿块的组织来源。 2.子宫肌瘤非手术治疗如：动脉栓塞、消融治疗后，评估技术是否成功，判断局部治疗效果。 二、检查前准备 1.经腹部CEUS时需适度充盈膀胱。 2.经阴道CEUS无需特殊准备。 三、检查方法 根据检查需要选择经腹部或经阴道探头，经腹部探头频率：2.5～4.0MHz，经阴道探头频率：5.0～9.0MHz。 1.造影前普通超声检查 采用经腹部及阴道或直肠联合方式检查，了解子宫及附件区一般情况。 2.CEUS检查 （1）造影剂及造影条件设置 造影剂使用及造影条件设置参见总则。经腹部检查造影剂剂量：1.5-2.4ml；经阴道检查建议2.4-4.8ml。条件设置要求图像达到最优化，能够获得充分的组
织抑制并保持足够的深度穿透力，增益调节以二维灰阶背景回声刚刚消失、膀胱后壁界面隐约可见为准。 （2）造影检查步骤 1)探头切面固定于目标区域，先切换到造影成像模式，调节CEUS成像条件。 2)注射超声造影剂并开始计时，当造影剂微泡到达目标时，缓慢扇形扫查整个病灶，观察造影剂灌注情况。 3)连续存贮CEUS 120s内的图像，如有必要也可连续存贮3min之内的图像。 3.检查注意事项 （1）扫查方式选择 根据目标病灶大小及位置选择扫查方式，推荐尽量采取经腹部超声扫查。如果肿块位于子宫后方且位置较深，肿块后缘距离体表超过10cm，或需观察囊性肿块后壁小乳头或结节结构时，可采取经阴道超声扫查方式。 （2）目标区域的选择 对于附件区实性或多房囊性肿块，应选择彩超显示血流最丰富的区域为目标；对于附件区囊实性肿块，则选择病灶的实性部分为目标。除病灶外，建议显示部分子宫肌层或卵巢组织作为参照。如不能同时显示病灶及参照目标，建议采取2次注射。2次注射时建议先观察病灶造影剂灌注时间、消退时间及灌注模式，而后观察子宫或卵巢组织造影剂灌注时间、消退时间及灌注模式。 （3）注射造影剂时针头直径应不小于20G，以免注射时因机械冲击产生微泡破裂，影响造影效果。 （4）对于需采取2次注射的患者，间隔时间至少10min以保证循环中的微泡已清除。 四、观察内容 对于盆腔肿块CEUS评价方法及指标尚无统一的标准，参阅文献报道及多中心研究结果，本指南建议采用定性观察方法进行分析。 1.造影时相的划分：将造影时相划分为增强早期及增强晚期。增强早期指子宫动脉开始灌注至子宫肌层灌注，回声逐渐增强达峰值的过程；增强晚期指自子宫肌层回声开始减低至减低到造影前水平的过程。
乳腺疾病诊断
乳腺疾病的超声诊断 超声检查能清晰显示乳房内各层软组织结构，超声诊断乳腺疾病主要用于(1) 确诊乳腺内肿块并正确分辨囊性肿块及实质肿块；(2) 鉴别乳腺肿瘤良恶性及肿瘤定位；(3) 无创确诊乳腺导管扩张；(4) 确诊腋窝及胸廓旁淋巴结肿大并提供肿大淋巴结的性质。 第一节正常乳腺声像图 正常乳腺有乳腺腺叶及乳腺导管，脉叶呈中等强度的光斑，导管呈圆形或椭圆形暗区，排列不整，但大小相似。乳腺的表层为低回 声脂肪组织，在该层中，时可见三角形强光带回声，为Cooper韧带。乳腺深部为胸大肌，为层状排列的低回声，低回声间有增强光带。 正常乳腺 第二节乳腺疾病的超声诊断
一．乳腺纤维腺瘤 (一) 声像图特征乳腺组织内出现圆形或椭圆形肿块，包膜完整光滑，内部呈低回声，有时可有钙化强光团，后方伴声影。肿块周边及内部均见少许彩色血流信号。 乳腺纤维瘤 乳腺纤维瘤，内有钙化 乳腺纤维瘤内血流信号
乳腺纤维瘤内血流信号及动脉频谱 (二) 临床意义超声诊断乳腺纤维瘤敏感性很高，特别是对位于乳腺组织深部的纤维腺瘤。同时超声检查对肿瘤术前定位、切口位置选择提供了正确信息。 (三) 鉴别诊断乳腺纤维腺瘤主要与乳腺癌鉴别，后者乳腺肿块呈蟹足样浸润性生长，边界不整齐，形态不规则。 二．乳腺小叶增生（乳腺纤维囊性病、乳腺结构不良） (一) 声像图特征乳腺小叶增生是一种乳腺弥漫性疾病，在声像图上表现为两侧乳腺回声增粗、增强，排列稍紊乱。如有囊性扩张， 则在乳腺组织内出现无回声区，壁薄，后方回声增强，如有纤维结节 形成，乳腺内可见低回声区，形态一般呈圆形，无包膜，内无血流信号。 (二) 临床意义10MHz探头的广泛音乐，超声对乳腺小叶增生诊断的敏感性和特异性尤为提高。特别是乳腺囊性增生病，但对于乳腺局限性纤维增生病有时难以与乳腺癌鉴别，然而超声引导下乳腺肿块穿刺活检是术前病理诊断的最佳方法。 三．乳腺癌
乳腺癌的影像学诊断
乳腺癌的影像学诊断 天津市蓟县人民医院王建华 [摘要]乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。乳腺钼靶X 线摄影是乳腺癌诊断的常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断价值较高。超声检查无损伤性，可以反复应用，对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。CT检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。MRI 具有较高的对软组织的对比性，它比X线、CT和B 超能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。 [关键词]乳腺癌；影像学诊断；钼靶X线摄影；CT；超声；MRI 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，少见于男性。发病率逐年上升，平均年增长率为2%～3％。常见影像学检查方法有乳腺钼靶X线摄影、超声、CT、MRI。几种检查方法各有各自特点及优势，清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌的诊断，指导手术进行，适当减低患者经济负担，具有明显的经济及社会效益[1-4]。 1病因及临床表现 乳腺癌多发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。 乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。外上象限乳腺癌发病率最高，约占43％。肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型 2.1 非浸润性癌 是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。包括：①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不
乳腺疾病诊断
乳腺疾病诊断 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
乳腺疾病的超声诊断超声检查能清晰显示乳房内各层软组织结构，超声诊断乳腺疾病主要用于 (1) 确诊乳腺内肿块并正确分辨囊性肿块及实质肿块；(2) 鉴别乳腺肿瘤良恶性及肿瘤定位；(3) 无创确诊乳腺导管扩张；(4) 确诊腋窝及胸廓旁淋巴结肿大并提供肿大淋巴结的性质。 第一节正常乳腺声像图 正常乳腺有乳腺腺叶及乳腺导管，脉叶呈中等强度的光斑，导管呈圆形或椭圆形暗区，排列不整，但大小相似。乳腺的表层为低回声脂肪组织，在该层中，时可见三角形强光带回声，为Cooper韧带。乳腺深部为胸大肌，为层状排列的低回声，低回声间有增强光带。 正常乳腺 第二节乳腺疾病的超声诊断 一．乳腺纤维腺瘤 (一) 声像图特征乳腺组织内出现圆形或椭圆形肿块，包膜完整光滑，内部呈低回声，有时可有钙化强光团，后方伴声影。肿块周边及内部均见少许彩色血流信号。 乳腺纤维瘤 乳腺纤维瘤，内有钙化 乳腺纤维瘤内血流信号 乳腺纤维瘤内血流信号及动脉频谱
(二) 临床意义超声诊断乳腺纤维瘤敏感性很高，特别是对位于乳腺组织深部的纤维腺瘤。同时超声检查对肿瘤术前定位、切口位置选择提供了正确信息。 (三) 鉴别诊断乳腺纤维腺瘤主要与乳腺癌鉴别，后者乳腺肿块呈蟹足样浸润性生长，边界不整齐，形态不规则。 二．乳腺小叶增生（乳腺纤维囊性病、乳腺结构不良） (一) 声像图特征乳腺小叶增生是一种乳腺弥漫性疾病，在声像图上表现为两侧乳腺回声增粗、增强，排列稍紊乱。如有囊性扩张，则在乳腺组织内出现无回声区，壁薄，后方回声增强，如有纤维结节形成，乳腺内可见低回声区，形态一般呈圆形，无包膜，内无血流信号。 (二) 临床意义 10MHz探头的广泛音乐，超声对乳腺小叶增生诊断的敏感性和特异性尤为提高。特别是乳腺囊性增生病，但对于乳腺局限性纤维增生病有时难以与乳腺癌鉴别，然而超声引导下乳腺肿块穿刺活检是术前病理诊断的最佳方法。 三．乳腺癌 (一) 声像图特征患侧乳腺组织内出现异常回声肿块，肿块形态不规则，边缘不光滑，呈蟹足样，内部多为低回声，分布不均匀，内部可有强回声钙化斑块。肿块后方衰减大。多普勒探测，肿块周边及内部有较丰富血流，多呈高阻动脉血流，部分患者在同侧内乳动脉旁及同侧腋窝扫查到均匀低回声、圆形的转移性淋巴结肿大。 乳腺癌，呈片状，边界欠清 乳腺癌，呈“蟹足状”生长