常用免疫抑制剂使用以及注意事项
常用的免疫抑制剂的使用以及注意事项
环孢素(CsA)：新山地明、田可、赛斯平
作用机理
属于钙神经蛋白抑制剂，可以选择性抑制免疫应答，通过破坏使T 细胞活化的细胞因子的表达，阻断参与排斥反应的体液和细胞效应机制，防止排斥反应的发生。
目前，市面出售的环孢素A有两种：一种为进口的，为瑞士诺华制药（新山地明），其剂型主要是胶囊；另一种为国产的，其剂型有口服液和胶囊。国內已有华东医药（赛斯平）、华北制药（田可）等多家生产厂家。
药物的吸收和代谢
环孢素A依靠胆汁排泄，肝功能障碍，胆汁淤积症或严重胃肠功能障碍都会影响环保素A的吸收和代谢。只有极少部分药物经肾脏排出，且不能经透析去除，所以对于肾脏功能不全者和需透析治疗的患者，均不需调整药物浓度。
新山地明受进食和昼夜节律的影响较山地明小，所以服药时间不必将用餐考虑在内。
副作用
1、肾毒性：个体差异大，临床表现不典型，与其他原因引起的移植肾损害很难鉴别。且发生肾损害时，血药浓度可能正常，甚至偏低。
2、接近半数的患者会出现肝脏毒性，其发生率与用药量密切相关。
3、其他并发症的发生率高血压41%～82%，高胆固醇血症37%，高尿酸血症35%～52%，高钾血症55%，震颤12%～39%，牙龈增生7%～43%，糖尿病2%～13%，多毛症29%～44%。
用量
联合用药时：初始剂量为6～8mg/kg/日，分两次服用，以后根据血药浓度调整。
注意事项
1、严格按医嘱服药,禁忌自行调整用药剂量。
2、遵医嘱监测血药浓度。
3、药品储存在15～30度室温中,忌冷冻。
4、定时服药,养成良好的定时服药习惯。
5、环孢素有不同的剂型,不同的厂家，各药在同一患者体内的生物利用度不尽相同，故改换不同剂型、不同厂家的药物时一定要在医生的指导下进行,以免出现排斥反应或药物中毒。
6、接受本药治疗的母亲不应授乳。
7、过敏体质者慎用注射液。
8、因硝苯吡啶可引起齿龈增生，故在应用环孢素A期间，发生齿龈增生的患者应避免使用硝苯吡啶。
血药浓度
1、CsA谷值浓度（C0）
CsA血药浓度测定一般取谷值为参考值，即早晨服药前取血所测定的植。采用荧光偏振免疫测定的治疗范围：术后1个月内为300ng/ml 左右，1～3个月内为250～300ng/ml，3～6个月内为250ng/ml左右，6～12个月内200～250ng/ml，12个月以后维持在150～200ng/ml左右。
2、CsA峰值浓度（C2）
峰值浓度即给药后达到的最高血药浓度，就是服药后两小时的血药浓度。临床观察表明峰值浓度比谷值浓度更能准确地反映CsA在体内的代谢情况。但被监测的受者服用的一定是“微乳化”型剂（新山地明），采血时间误差不超过15分钟。
参考范围：术后6个月1000～1200ng/ml，6～12个月600～800ng/ml，12个月以后小于800ng/ml；老年患者术后1个月1000～1200ng/ml，3个月700～1000ng/ml，6个月500～700 ng/ml。
需要说明的是：CsA个体差异非常大。有些患者CsA的浓度不高，却发生中毒；有些患者CsA浓度在治疗范围之内却发生排斥反应，即使同一患者，在术后的不同时间，相同的血药浓度却会产生不同的结果。所以CsA的有效浓度的制定必须个体化，必需在专科医生的指导下进行。
影响血药浓度的药物
升高血药浓度的药物：雌激素、雄激素、西咪替丁、地尔硫卓、异搏定、尼卡地平、尼莫地平、红霉素、交沙霉素、强力霉素、酮康唑、氟康唑、依曲康唑、诺氟沙星、环丙沙星、灭吐灵、泰能、秋水仙碱。
降低血药浓度的药物：苯巴比妥、苯妥英、安乃近、利福平、异烟肼、酰胺咪嗪、二氧萘青霉素、甲氧苄氨嘧啶。
复诊
环孢素A的治疗窗（能产生有效免疫抑制作用，又不产生副作用）很窄，它的生物利用度个体差异很大，不通过监测血药浓度既为所有的患者制定一个的用药剂量，是不可能的。因此必须通过定期监测的血药浓度，才能调整环孢素A的用量，发挥药物的最大作用，把药物的毒副作用降到最低。环孢素A治疗患者每次复诊均要检查血压、肾功能、血脂、血糖、血药浓度。
肾移植术后早期测定血药浓度的频率要比较高，在儿童生长发育期间，应用影响环孢素A血药浓度的药物时，也应频繁的监测血药浓度。
他克莫司(FK506)：普乐可复
作用机理
本品作用机制和环孢素相似，但与环孢素相比，本品有如下特点：①该药的免疫抑制作用无论在体外还是在体内试验都是环孢素的数十
倍到数百倍。对已发生排异反应的抑制作用也比环孢素好。②以往以环孢素为基础的免疫抑制方案中，不可逆的慢性排斥反应问题依然如旧，本品可望能减少肝肾移植受体的慢性排斥反应。③用本品的患者，细菌和病毒感染率也较环孢素治疗者低。
药物的吸收和代谢
当进食中等程度的脂肪餐后再给药，本品的口服生物利用度下降。当与食物一起服用时，本品的吸收率及程度均有所下降。
因本药物广泛被肝脏代谢，肝功能不全的患者较肝功能正常的患者有较高的血药浓度（相对较长的半衰期和较低的清除率），肝功能不全患者需仔细监测全血浓度，并需调整使用剂量。
副作用
1、对肝毒性远小于环孢素A（CsA）；肾脏功能损害发生率35%～42% ；
2、震颤的发生率高于CsA，在与激素联合应用时，导致肾移植术后糖代谢紊乱的发生率要明显高于CsA；
3、感染发生率以及对血压、血脂的影响弱于CsA，腹泻22%～44%，便秘31%～35%，呕吐13%～29%，高血压病37%～50%，感染72%～76%，巨细胞感染14%～20%。
用量
联合用药时，一般用药量0.05～0.15mg/kg/d，分两次服。本品与含有中等脂肪饮食一起服用会显著降低其生物利用度和口服吸收率。因此，为达到最大口服吸收率，须空腹服用或至少在餐前1小时或餐后2～3小时服用。
对儿童患者，通常需用成人推荐剂量的1.5～2倍才能达到与成人相同的血药浓度（肝功能、肾功能受损者情况除外）。儿童服用剂量为按体重计算一日0.3mg/kg。
对老年患者用药的临床资料较少，但均提示应与其他成人剂量相同。
注意事项
1、严格按医嘱服药,禁忌自行调整用药剂量。
2、遵医嘱监测血药浓度。
3、药品储存在15～30度室温中,忌冷冻。
4、定时服药,养成良好的定时服药习惯。
5、当与环孢素A同时给药时，本品增加环孢素A的半衰期。另外，出现协同/累加的肾毒性。因为这些原因，不推荐本品和环孢素联合应用，且患者由原来环孢素转换为本品时应特别注意。
6、妊娠时禁用本品，妇女患者在使用本品时不应哺乳。
7、如出现严重震颤和运动性（表达性）失语症，须在肾移植专科医生指导下重新考虑用药剂量。
8、服用本品并出现视觉及神经系统紊乱的患者，不应驾车或操作危险机械。此种影响可能会因喝酒而加重。
血药浓度
测定FK506血药浓度一般取谷值为参考值，即早晨服药前取血所测定的植。采用荧光偏振免疫测定的治疗范围：术后1个月内为12ng/ml 左右，1～3个月内为10～12ng/ml，3～6个月内为8～10ng/ml，7～8个月内5～8ng/ml，12个月以后维持在5ng/ml左右。
需要说明的是：FK506个体差异非常大。有些患者的浓度不高，却发生中毒；有些患者浓度在治疗范围之内却发生排斥反应，即使同一患者，在术后的不同时间，相同的血药浓度却会产生不同的结果。所以
FK506的有效浓度的制定必须个体化，必需在专科医生的指导下进行。
影响血药浓度的药物
升高血药浓度的药物：雌激素、雄激素、西咪替丁、地尔硫卓、异搏丁、尼卡地平、红霉素、强力霉素、酮康唑、氟康唑、依曲康唑、诺氟沙星、环丙沙星、灭吐灵、泰能、秋水仙碱、达那唑、克霉唑。
降低血药浓度的药物：苯巴比妥、苯妥英、安乃近、利福平、异烟肼、酰胺咪嗪、二氧萘青霉素、甲氧苄氨嘧啶。
复诊
FK506的治疗窗（能产生有效免疫抑制作用，又不产生副作用）很窄，它的生物利用度个体差异很大，不通过监测血药浓度既为所有的患者制订一个的用药剂量，是不可能的。因此必须通过定期监测的血药浓度，才能调整FK506的用量，发挥药物的最大作用，把药物的毒副作用降到最低。FK506治疗患者每次复诊均要检查血压、肾功能、血糖、血药浓度。血压、心电图、视力、血糖浓度、血钾及其他电解质浓度、血肌酐、尿素氮、血液学参数、凝血值及肝功能。若上述参数发生了有临床意义的变化，应重新审核本品的用量。
肾移植术后早期测定血药浓度的频率要比较高，在儿童生长发育期间，调整可影响FK506血药浓度的药物的用量时，也应频繁的监测血药浓度。
霉酚酸酯（MMF）：骁悉、赛平可
作用机理
霉酚酸酯，片剂，上海罗氏生产又名骁悉，华东制药也有生产，称为赛平可。通过选择性的抑制淋巴细胞增生，发挥免疫抑制作用。现多用于与环孢霉素/他克莫司、激素联合用药。
药物的吸收和代谢
口服吸收迅速，生物利用度为90%，在肝脏内水解成霉酚酸（MPA）并发挥作用，继而葡萄糖醛化为无活性的MPAG，但MPAG可引起胃肠道反应。MMF和MPA不能被透析去除。
副作用
1、胃肠道反应是最常见的副作用：1/3的患者会出现腹泻、1/5的患者会出现不同程度的恶心、呕吐、腹胀。如增加药物剂量，则反应的发生率会增加，减少剂量则反应的程度会减轻。
2、骨髓抑制：发生率白细胞减少11%～20%，贫血4%～16%，血小板减少4%～9%。骨髓抑制是肾移植术后的严重并发症，可威胁生命，一旦发现应及时找专科医生处理。
3、目前未发现有肝毒性、肾毒性或神经毒性。
用量
联合用药时，一般用药量每次0.5g，每天2次。
注意事项
1、严重慢性肾功能损害(肾小球滤过率小于25 ml/分/1.73 m2)的病人，应避免使用超过1g/次，每日2次的剂量。
2、应在妊娠试验阴性后，才开始服用本药。服用本药期间，应采取有效避孕措施。MMF能对哺乳期婴儿可能有潜在的严重副作用，是否服用应根据MMF对于母亲的重要性作出用药决定。
影响血药浓度的药物
升高血药浓度的药物：阿昔洛韦
降低血药浓度的药物：消胆胺、氢氧化镁、氢氧化铝
复诊
服用本药的病人在第一个月每周1次进行全血细胞计数，第二、三个月每月2次，余下的一年中每月1次。如果发生中性粒细胞减少(中性粒细胞绝对计数小于1.3 x 109/L)时，应停止或减量使用本药，并对这些病人密切观察。
雷帕霉素：雷帕鸣、宜欣可、赛莫司
作用机理
雷帕霉素通过与其它免疫抑制剂截然不同的作用机制，抑制T淋巴细胞的活化和增殖。雷帕霉素是新型免疫抑制剂，但目前缺乏长期、大量的研究。临床上用的雷帕霉素有惠氏制药的“雷帕鸣”，华北制药的“宜欣可”及华东制药的“赛莫司”。
药物的吸收和代谢
高脂饮食可使血药浓度下降，延长达峰时间，增加总的摄入量。为尽可能地减少差异，本药应恒定地与或不与食物同服。橙汁和水可以用于稀释。不能使用其他液体，特别是不能使用西柚汁进行稀释。
雷帕霉素主要在肝内代谢，很少经肾脏排泄，因此，即使患者有肾功能不全，也可以不调节用药剂量，但肝功能不全的患者需要调整剂量，建议肝功能损伤患者的本药维持量减少约1/3。
成人常量应用时一般无需监测药物浓度。儿童，肝功能受损者，和/或环孢素剂量显著减少或停用者，需监测药物浓度。
副作用
1、一般认为无肾毒性或肾毒性轻微，但应监测肾功能。雷帕霉素与环孢素合用时，可增加环孢素引起的肾毒性，导致血肌酐升高和肾小球滤过率下降，这时考虑适当调整治疗方案，减少环保素用量，调低其血药浓度。
2、肝毒性，包括伴随血药谷浓度升高的致命性肝坏死。
3、约有一半的患者出现高脂血症并且需要治疗。其他不良反应包括高血压、皮疹、痤疮、贫血、关节痛、腹泻、低钾血症和血小板减少。用量
推荐与环孢素及类固醇合并使用。每天口服一次，服用应维持用药的时间、方法、用量的一致性。
环孢素与雷帕霉素有相互影响，建议服用环孢素4小时后服用雷帕霉素。
联合用药时，首次应服用本药的负荷量，即其维持量的3倍剂量。对肾移植患者的建议负荷量为6 mg，维持量为2 mg/天。
肾功能不良的患者按常规剂量服用，维持剂量为常规剂量的2/3。
注意事项
1、术前就有高脂血症的患者术后不推荐使用此药。
2、治疗期间和停止后12周内，应采取有效的避孕措施。在妊娠期间，仅在使用本药的潜在益处超过对胚胎/胎儿的潜在危险时，才可使用本药。尚不清楚是否在人乳中有分泌。应根据此药物对母亲的重要性来决定终止哺乳抑或终止用药。
3、13岁以下儿科病人使用本药时，应进行血药谷浓度监测。
影响血药浓度的药物
升高血药浓度的药物包括：钙通道阻滞剂：尼卡地平，维拉帕米，地尔硫；抗真菌药：克霉唑，氟康唑，伊曲康唑，酮康唑；大环内酯抗生素：克拉霉素，红霉素，三乙酰桃霉素；胃肠道动力调节药：西沙必利，甲氧氯复胺；其它药物：溴隐亭，西咪替丁，达那唑（炔睾醇），HIV-蛋白酶抑制剂(如利托那韦，茚地那韦) ；西柚汁。
降低血药浓度的药物包括：抗惊厥药：卡马西平，苯巴比妥，苯妥英；抗生素：利福布汀，利福喷丁，利福平；草药制剂：金丝桃素。
复诊
每次复诊均要检查血脂、血常规。
药品储存
避光保存在2℃～8℃冰箱内；
一旦开封后，应于一个月内使用。如果必要，开封后可短时间置于25℃一下，短期储存量最多不超过30天。
请不要服用过期药物；
药物应放在儿童取不到的地方。如果有人误食了雷帕鸣，请立即与您的医生联系；
雷帕霉素是处方药物，不要将药物给其他人，即使他们的症状看起来与您的相似，否则会对他们有害。
咪唑立宾：布累迪宁
作用机理
布累迪宁，又称咪唑立宾，通过抑制淋巴细胞增殖而抑制移植肾排斥反应。由日本旭化成制药生产，是新型的免疫抑制剂，目前缺乏长期、大量的研究。
药物的吸收和代谢
口服吸收迅速，24小时被基本清除，85%以原形经尿液排出，仅1%经胆道排出。因药物主要从肾脏代谢，肾功能障碍的患者会延迟排泄，有时引起骨髓抑制等严重的不良反应，故用药时应考虑肾功能（血肌酐清除率）及年龄、体重等，注意从小剂量开始慎重给药，并充分观察患者肌酐清除率与本剂消除速度的关系。
副作用
本药几乎无肝毒性，或者肝毒性极其轻微。本药可导致血尿酸增高，甚至会导致急性肾功能衰竭。因而用药时需监测血尿酸及血肌酐水平，如出现异常，应立即停药。
少于10%的患者会出现骨髓抑制，表现为血白细胞减少、血小板减少、红细胞减少、红细胞压积降低等。用药期间也应监测血常规，若出现严重的骨髓造血功能障碍，应及时停药，并进行必要的处理。
其他不良反应：腹痛、食欲不振、皮疹、脱发、间质性肺炎等。
药物过敏，发生率小于5%。
用量
初始剂量每天2～3mg/Kg体重；维持剂量每天1～3mg/Kg体重。
注意事项
1、对本剂有严重过敏史患者、白细胞数少于3X109/L者，孕妇或可能妊娠的妇女禁忌服用本药；
2、骨髓功能抑制的患者、合并细菌、病毒、真菌感染的患者、有出血因素的患者、肾功能障碍的患者慎用本药；服用本药的哺乳期妇女，停止哺乳。
复诊
每次复诊均要检查肾功能、血常规、血尿酸。
硫唑嘌呤(Aza）：依木兰
作用机理
硫唑嘌呤是广谱的髓细胞抑制剂，可以较强的抑制原发免疫反应，并可以减少急性排斥反应的发生。硫唑嘌呤对于已发生的排斥反应无效。
药物的吸收和代谢
硫唑嘌呤的药效与血药浓度无明显相关性，大多数药物不经肾脏排泄，也不会被透析去除。
副作用
1、最大的副作用是骨髓抑制，严重时可危及患者生命，白细胞减少发生率10%～35%，血小板减少13%，均与用药剂量正相关。一旦发现必须及时诊治，必要时药物减量或停药。
2、可造成转氨酶及胆红素可逆性升高。如果肝功能严重受损，应停用或减少硫唑嘌呤的用量。
用量
术后联合用药时，一般每日1～2mg/Kg。一般用药为每晚100mg，半年后减为50mg。白细胞下降至4.0x109/L时要减量，3.0x109/L时停药并同时用升白细胞药物。一般停药后白细胞可回升。
复诊
定期进行血常规检查，肾移植术后1～2个月至少每周检查一次，术后3～4个月每2周检查一次，4～12个月每个月检查一次，以后每3～6个月一次。
定期进行肝功能检查，肾移植术后前3个月每个月检查一次，术后4～12个月，每3、4个月检查一次，此后每年检查一次。
糖皮质激素：强的松
作用机理
皮质类固醇激素具有特异性和非特异性的免疫抑制作用。是术后免疫抑制治疗方案及抗排斥反应治疗方案的重要组成部分。肾移植术后患者长期服用的糖皮质激素主要是强的松。
副作用
1、高血压发生率75%～85%。
2、采用强的松+环孢霉素的治疗方案，术后第3～12个月高胆固醇血症发生率38%～68%，采用低剂量的激素（小于10mg/天）维持时可低至13%；而强的松+普乐可复的治疗方案高胆固醇血症的发生率仅为7%～30%。
3、肾移植术后糖尿病在采用强的松+环孢霉素的治疗组中发生率为3%～7%，而在强的松+普乐可复的治疗组中发生率为10%～20%。
4、股骨头坏死发生率1.1%～5.5%，白内障发生率9%～21%，儿童患者会出现生长发育延迟。
用量
一般用量为术后起始剂量每日一次服30mg，以后根据病情递减5mg，直到5～10mg的维持量。晨起服药。
复诊
血压、血脂、血糖是每次复诊的重要内容，每年进行一次眼底检查及骨密度测定。
常用药名及作用
所有注射针剂名称（学名）及用途 1、注射用辅酶A：用于白细胞减少症、原发性血小板减少性紫癜及功能性低热的辅助治疗。 2、氯丙嗪：用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。及各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。 3、异丙嗪（又叫非那根）：①用于治疗皮肤黏膜的过敏②晕动病③麻醉和术后的辅助治疗 ④防治放射病性或药源性恶心、呕吐。 4、盐酸奈福泮（又叫悦止）：术后止痛、癌症痛、急性外伤痛。局部麻醉、针麻等麻醉辅助用药。 5、三磷酸胞苷二钠：用于颅脑外伤后综合症及其遗症的辅助治疗。 6、盐酸川芎嗪：用于闭塞性脑血管疾病，如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞等。 7、氢溴酸高乌甲素：用于中度以上疼痛。 8、盐酸甲氧氯普胺（又叫胃复安）：镇吐药 9、尼可刹米（又叫可拉明）：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。 10、利巴韦林（又叫病毒唑）：抗病毒药。 11、地西泮（安定)：①可用于抗癫痫和抗惊厥②静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。 12、重酒石酸间羟胺注射液：①防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压②用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压③心源性休克或败血症所致的低血压 13、盐酸肾上腺素注射液（又叫付肾）：主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。 14、苯巴比妥钠注射液（又叫鲁米那）：治疗癫痫，也用于其他疾病引起的惊厥及麻醉前给药。 15、黄体酮注射液：用于月经失调，如闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合症的治疗。 16、盐酸苯海拉明：用于急性重症过敏反应、手术后药物引起的恶心呕吐、牙科局麻、其他过敏反应病不宜口服用药者。 17、异烟肼注射液：与其他结核药联合用于各种类型结核病及非结核分支杆菌病的治疗。 18、硫酸阿托品注射液：①各种内脏绞痛②全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症③迷走神经过度兴奋所致的缓慢性心失常④抗休克⑤解救有机磷酸酯类中毒。 19、复方樟柳碱注射液：用于缺血性视神经、视网膜、脉络膜病变。 20、注射用盐酸赖氨酸：治疗颅脑外伤、慢性脑组织缺血、缺氧性疾病的脑保护剂。 21、注射用单硝酸异山梨酯：治疗心绞痛,与洋地黄或利尿剂合用治疗慢性心力衰竭。 22、碳酸氢钠注射液：①治疗代谢性酸中毒②碱化尿液③作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状④静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。 23、硫酸镁注射液：可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。口服具有导泻作用。 24、维生素C注射液：①治疗坏血病②慢性铁中毒③特发性高铁血红蛋白症的治疗。 25、胞磷胆碱氯化钠（又叫胞二磷）：辅酶。用于急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍。
UBM实验步骤 与注意事项
UBM实验步骤与注意事项 超声生物显微镜（UBM）是可实时的对活体人眼的相关解剖结构进行观察和研究的一种B 型高频超声诊断仪，其分辨力可以达到普通光学显微镜的水平。它提供一种无创性的对眼部房角、睫状体的解剖结构进行高分辨图像，使医生们清晰的观察到过去无法用肉眼及相关设备检查到的眼前节。 UBM对青光眼患者眼前节的检查可以直观的揭示虹膜表面和房角表面的形态，而且可显示与房角形态相关的组织结构（如虹膜断面、虹膜根部附着位置、睫状体形态、后房形态），从而完成房角的整体观察。UBM进行房角检查不依赖照明光，可以在任何设定的照明条件下进行，消除了光线对房角检查结果的影响，为房角实时观察提供了条件。 步骤：1．接通电源后，检查眼部超声活体显微镜（UBM）是否正常工作。 2．用光笔触及屏幕，输入患者相关信息。 3．患者通常取仰卧位躺于检查床上。 4．滴用眼球表面麻醉药。 5．选择合适的眼杯置于上睑下，嘱咐患者向下看，拉开下眼睑，将眼杯放置于眼球表面。 6．在眼杯内滴满耦合剂，如1%甲基纤维素滴眼液。 7．嘱咐患者固视眼前目标（房顶） 8．右手持换能器，把探头放置于眼杯内，使其位于被检查部位上方并靠近眼球。 9．应用脚踩控制键，开始扫描。 10扫描时，检查者应观察荧光屏，通过进一步调整扫描的方向和部位来获得最佳图像 11．扫描方法包括：①放射状检查法，自12点开始顺时针转动探头一周，注意探头与角膜缘始终保持垂直。此法对前房角及睫状体的病变观察更具优势。②水平检查法，用探头与角膜缘平行的水平探查方法更详尽地了解睫状体病变。 12．将所获得的满意图像存盘，根据需要打印扫描结果。 13．结束时，被检查眼滴用抗菌药物眼药水。 注意事项：1．应在具有屏蔽作用的房间内行UBM检查，并使室内照明保持稳定。 2．当有空气泡在探头上形成时，应该去除，否则会影响检查结果。 3．行UBM检查时，用右手控制探头，用左手持光笔根据需要来调整扫描参数。当需要作较大调整时，应将探头离开眼杯以免划伤角膜。 4．注意探头和眼杯等的消毒，防止交叉感染。 5．操作时动作轻巧，勿擦伤角膜。 6．年幼儿童或过于敏感而不能很好配合的受检者，检查前给予适量镇静药，如口服水合氯醛。 结果分析：
常用药物的药理作用
常用药物的药理作用 15、去甲肾上腺素 1 ）兴奋心脏 2）收缩血管 3）升高血压 16、盐酸肾上腺素 1）兴奋心脏 2）对皮肤、粘膜及内脏血管有收缩作用；对骨骼肌及冠状动脉有扩张作用； 3）收缩压、舒张压均可升高 4）松弛支气管平滑肌；使粘膜血管收缩，降低毛细血管通透性，减轻或消除粘膜充血或水肿5）促进肝糖原分解和糖原异生，升高血糖 17、异丙肾上腺素 1）兴奋心脏 2 ）舒张血管，使收缩压升高而舒张压下降，脉压增大 3）扩张支气管 4）促进脂肪分解 18、硫酸阿托品 1）抑制腺体分泌 2）扩瞳、升高眼压、调节麻痹 3 ）解除平滑肌痉挛 4）解除迷走神经对心脏抑制 5 ）扩张血管，改善微循环 6 ）解救有机磷酸脂类中毒 19、盐酸利多卡因 1 ）局部麻醉 2）抗心律失常 20、尼可刹米 直接兴奋延髓呼吸中枢，提高呼吸中枢对CO2的敏感性；也可刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。 21、洛贝林 通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。 22、间羟胺 1）收缩血管、升高血压作用较去甲肾温和、缓慢而持久 2 ）心肌收缩力增强，可使休克患者心排血量增加 3）较少引起心悸和心律失常 4）收缩肾血管作用较弱，较少引起少尿、无尿 23、盐酸多巴胺 1）兴奋心脏 2）大剂量应用时，表现为血管收缩。外周阻力增加，故收缩压和舒张压均升高 3）治疗量时产生排钠利尿作用；大剂量应用时使肾血管明显收缩，肾血流量减少。 24、西地兰 1）正性肌力作用显著加强衰竭心脏的收缩力，增加心排血量，从而解除心衰的症状 2）负性频率作用减慢心率的作用 3）对心肌电生理的影响降低窦房结自律性，减慢房室传导速度，可减慢心房纤颤或心房扑动的心室率
常用药物一览表及注意事项
常用药物一览表及注意事项 1.肾上腺素 [别名]副肾素。 [药理]对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。 [适应症]心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。 [常用制剂]注射剂：1ml（1mg）。 [注意事项] 1.高血压。器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。 2.不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。 3.皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。 4.用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。 2.去甲肾上腺素 [别名]正肾素、去甲肾。 [药理]主要激动α受体、对β受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。 [适应症]各种休克，低血压、上消化道出血，但出血性休克禁用。 [常用制剂]1ml（2mg）。 [注意事项] 1.高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。
2.不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。 3.注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明5—10mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。 4.注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。 5.本品遇光逐渐变色，宜避光保存。 6.与碱性药物如氨茶碱。磺胺密啶钠配伍注射。 7.抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。 3.异丙肾上腺素 [别名]喘息定，治喘灵。 [药理]β受体激动剂。作用β1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加，松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。 [适应症]心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。 [常用制剂]注射剂：2ml（1mg）。片剂：10mg。气雾剂：0.25%，5%。 [注意事项] 1.心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。 2.不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。 3.密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。 4.若心率﹥110次／分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。 5.教会病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口，以免刺激口腔及喉。 6.连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，应限制吸入次数和吸入量。 4.山梗菜碱
激光笔 激光手电知识和激光笔危害50问
激光笔激光手电知识 激光笔危害激光手电危害50问 ————诺青激光原创，整理。转载请注明1：在汽车里向外照绿色激光手电对自己有危险吗 玻璃会有反光 注意别近距离照射到眼睛，如果是大功率的更要小心些 照射外面时，不要照射行人和车辆，以免对他人造成恐慌或误导。 2：ppt 翻页笔的激光对人体的危害 PPT翻页激光笔，激光功率小于5mw 只要不像小孩一样好奇一直盯着看，不会有任何危险和危害。 即使偶尔晃到眼睛，也不会有任何伤害。 3：幼儿玩激光笔不知有没有伤到眼睛 如果担心，就去医院眼科做检查。 幼儿不能告知自己体会 4：大功率激光笔光都有分散吗？比如说照射出的光点周围有杂光，我的是1000MW蓝光，两米秒杀白色 光斑周围杂点多的话，就是超出正常的情况，就是透镜粘了灰尘。 清洁下透镜。 5：学校用的白板笔的另头发射红光是激光吗？ 不是红外线。
红外线指的是红外激光，红外激光是可不见光一般。 就是普通的红光激光。65nm的红色激光 6：激光笔操作系统什么意思？谢谢输出频率<5mw什么意思？谢谢 1：你指的是翻页激光笔，激光笔适合windows 7 或8系统，这个应该知道吧。 2：不是频率，是功率。指功率是5mw ，一般习惯写小于某个标称功率。 7：为什么激光笔朝天照的光柱有一定的长度，近处有光柱，而远处没有，而且为什么照的越远，光斑越大 1，远处光斑大，是因为激光有发散角。虽然看上去聚光，但是是有角度的，距离越远，发散的越厉害,，光斑就越大。 2：激光的光柱看上去是照射到远处消失了，因为1是激光本身射程有限，距离越远，亮度就变弱，理论上可以看到达到某个节点光斑就消失了。 肉眼很难去看到这个和判断这节点。所以，光柱就在人肉眼视力可及的地方消失了。 如果用望远镜，如果激光本身功率大，光束射程超过人的人眼视觉距离，就可以用望远镜看到更远的光柱。 8：10岁男童鹏鹏看同学玩激光笔，刚凑过去，一束红光直射右眼，什么都看不见了。大夫说，激光灼伤了视网膜 我看了新闻。 是近距离盯着看了几秒。不是刚凑过去，也不是晃了一下。 9：玩激光笔会导致失明？ 大功率激光，和小功率激光，都不能照射眼睛。 偶尔会看到网上新闻上小孩被激光伤了眼睛。无一例外的都是顶着激光看了好一会。 了解光激光笔的潜在危害，不要去做这样的行为，就不会有问题。 错误使用才会这样。
正确使用生活中常用药物
正确使用生活中常用药物 姓名：11级公管2班吴山 摘要：掌握常用口服药品的服用时间及原因。掌握常用口服药品的正确使用方法和注意事项。掌握外用剂型的正确使用方法和注意事项。掌握常用外用药品的正确使用方法和注意事项。掌握常用注射剂的正确使用方法和事项。 关键词：常用药物，药物的使用方法和注意事项。 正文：目前，我国医药行业朝着快速、高投入、不断更新换代的方向发展。特别是随着各种新药、仿制药不断涌现，在充分满足人们防病、治病需求的同时，也导致药物不良反应问题日益严重。为此，如何保障大众合理正确使用药物已成为一个亟待解决的重点问题。执业药师应该在合理正确使用药物方面起指导作用。正确合理使用药物必须对药物的特点、性质、适应性、用法用量、用药时间、注意事项等等有完全的了解和掌握。 合理正确使用药物首先要了解、掌握国家基本药物。早在1979年，我国就已开始实行基本药物政策。只有了解、掌握基本常用药物，进一步学习基本常用药物，才能更有效地保障大众合理用药。本文叙述了部分国家基本药物的合理正确使用方法，主要对常用口服药物、常用外用药物、常用注射的药物进行阐述。 一、基本药物的概念 基本药物的概念是世界卫生组织(WHO)于1977年提出的，其英文名称为Essential Medicine。2002年1月，WHO将基本药物定义为：能优先满足人们卫生保健需求的药物，是按照一定的遴选原则，经过认真筛选确定的、数量有限的药物。我国对基本药物的遴选原则是“临床必需、安全有效、价格合理、应用方便、中两药并重”。1979年，我国政府制订了《国家基本药物目录》，迄今为
止已修订了4版。除此之外，还制订了《国家基本药物临床手册》及《国家基本药物中药制剂临床指南》。
金相显微镜使用注意事项
金相显微镜使用注意事项 金相显微镜使用注意事项： （1）操作时必须特别谨慎，不能有任何剧烈的动作。不允许自行拆卸光学系统。 （2）严禁用手指直接接触显微镜镜头的玻璃部分和试样磨面。若镜头上落有灰尘，会影响显微镜的清晰度与分辨率。此时，应先用洗耳球吹去灰尘和砂粒，再用镜头纸或毛刷轻轻擦拭，以免直接擦试时划花镜头玻璃，影响使用效果。 （3）切勿将显微镜的灯泡（6~8V）插头直接插在220V的电源插座上，应当插在变压器上，否则会立即烧坏灯泡。观察结束后应及时关闭电源。 （4）在旋转粗调（或微调）手轮时动作要慢，碰到某种阻碍时应立即停止操作，报告指导教师查找原因，不得用力强行转动，否则会损坏机件。 3.金相显微镜仪器维护 为了使仪器在正常使用条件下，保持它的有效性能，除了必须使用恰当外，还必须注意加强维护保养，现就维护保养问题提出下列几点要求（仅供参考）。 （1）仪器应贮放在空气流通和较干燥的地方，避免过冷过热和接触腐蚀性气体，不能与化学用品（干燥剂除外）同时贮放于同一地方。使用后宜用罩子遮盖并抹擦干净。不用时,要及时移走试样（玻片），用擦镜纸擦拭镜头，并将镜头转成八字式，同时下降镜筒固定，以免物镜镜头与集光器上的透镜相击而受损。再将显微镜装放入木箱内，放置在干燥、通风处。在可能条件下，最好每隔一定的时间，选择天气好的日子，将仪器和附件从木箱中取出，一起在室内宽敞、干燥、空气流通的地方，作两、三小时的室内晾曝。在高温天气作业完毕后，应注意贮放地点的温度，如温差悬殊，用毕后即收藏会在仪器上面产生湿气，容易使仪器发潮损坏。 （2）使用后应给目镜斜管盖上防尘盖子，如没有防尘盖子亦应套上目镜，以免灰尘落入斜管内，影响镜座光具的清洁。 （3）不宜随便拆卸和揩抹光学系统内部的半反射镜。除此之外，在透镜或玻璃表面不慎接触油污尘垢，可用细洁亚麻布或洁净脱脂棉花，沾少许二甲苯拭除（但不能用酒精，以免浸入透镜内层影响质量），由镜头中心向外旋转擦拭，并用擦镜纸或软绸布轻轻拭净,否则易于脱胶，或模糊而影响检测效果。如只是沾上灰尘，可用橡皮小吹风球把灰尘吹掉（不可用口吹），或用软毛笔或用细木棒卷上棉花，轻轻擦除之。镜头表面镀有一层兰透光膜，不要误作污物擦拭，禁止用金属工具来代替棉签进行擦拭。 （4）使用油浸系物镜后，必须立即采用上述方法把油垢除去，抹擦干净，抹时千万小心，特别注意不能按压镜面，否则容易使透镜脱离镜座。 （5）仪器长期使用后，粗动滑板部分及载物台滑动部分可能出现油脂不足或干涸现象，此时应及时添加润滑油脂。粗（微）动机构宜用流动性油脂，载物台滑动部分宜用有适当粘度的（但注意不能含有酸性）油脂。
常用的免疫抑制剂的使用以及注意事项.
常用的免疫抑制剂的使用以及注意事项 2015-03-09 环孢素(CsA)：新山地明、田可、赛斯平 作用机理 属于钙神经蛋白抑制剂，可以选择性抑制免疫应答，通过破坏使T 细胞活化的细胞因子的表达，阻断参与排斥反应的体液和细胞效应机制，防止排斥反应的发生。 目前，市面出售的环孢素A有两种：一种为进口的，为瑞士诺华制药（新山地明），其剂型主要是胶囊；另一种为国产的，其剂型有口服液和胶囊。国內已有华东医药（赛斯平）、华北制药（田可）等多家生产厂家。 药物的吸收和代谢 环孢素A依靠胆汁排泄，肝功能障碍，胆汁淤积症或严重胃肠功能 障碍都会影响环保素A的吸收和代谢。只有极少部分药物经肾脏排出，且不能经透析去除，所以对于肾脏功能不全者和需透析治疗的患者，均不需调整药物浓度。 新山地明受进食和昼夜节律的影响较山地明小，所以服药时间不必将用餐考虑在内。 副作用 1、肾毒性：个体差异大，临床表现不典型，与其他原因引起的移植 肾损害很难鉴别。且发生肾损害时，血药浓度可能正常，甚至偏低。
2、接近半数的患者会出现肝脏毒性，其发生率与用药量密切相关。 3、其他并发症的发生率高血压41%～82%，高胆固醇血症37%，高尿酸血症35%～52%，高钾血症55%，震颤12%～39%，牙龈增生7%～43%，糖尿病2%～13%，多毛症29%～44%。 用量 联合用药时：初始剂量为6～8mg/kg/日，分两次服用，以后根据血药浓度调整。 注意事项 1、严格按医嘱服药,禁忌自行调整用药剂量。 2、遵医嘱监测血药浓度。 3、药品储存在15～30度室温中,忌冷冻。 4、定时服药,养成良好的定时服药习惯。 5、环孢素有不同的剂型,不同的厂家，各药在同一患者体内的生物利用度不尽相同，故改换不同剂型、不同厂家的药物时一定要在医生的指导下进行,以免出现排斥反应或药物中毒。 6、接受本药治疗的母亲不应授乳。 7、过敏体质者慎用注射液。 8、因硝苯吡啶可引起齿龈增生，故在应用环孢素A期间，发生齿龈增生的患者应避免使用硝苯吡啶。 血药浓度 1、CsA谷值浓度（C0）
验电笔的工作原理及使用注意事项
验电笔的工作原理及使用注意事项 普通低压验电笔的工作原理：当测试带电体时，金属探头触及带电导体，并用手触及验电笔后端的金属挂钩或金属片，此时电流路径是通过验电笔端、氖泡、电阻、人体和大地形成回路而使氖泡发光。只要带电体育大地之间存在一定的电位差（通常是60kv以上），验电笔就会发出辉光。如果氖泡不亮，则表明该物体不带电。若是交流电，氖泡两极发光；若是直流电，则只有一极发光。 验电笔使用注意事项1.区分设备漏电与静电。有些设备金属外壳没有接地或接零保护。验电时氖管也发亮，但这种带电，一般不构成触电危险。遇到这种情况，电工可用试验灯、万用表电阻挡、兆欧表等丈量来加以区分。除此之外，还可以用电笔区分设备是漏电还是带静电：用电笔接触带电设备，如果氖管闪亮一下，立刻就熄灭，证明设备带的静电；如果氖管长时间闪亮则是漏电。 2.采用正确验电方法。验电时。拇指和中指握住笔身，使氖管小窗背光朝自己，无名指和小指指尖放在手心，笔尖接触到被测试的设备上。若电笔的氖管发光，则说明被测试设备带电，并且氖管越亮，电压越高；若氖管不发光，则说明被测试设备不带电。 3.额定电压范围使用。普通验电笔丈量电压范围在60伏～500伏之间。如果用于测试低于60伏的电压。会造成误判断；用于测试高于500伏的电压，容易造成人身触电。因此，验电笔只允许在规定的额定电压范围内使用。 4.验电时须采取防触电和短路措施。使用验电笔时。否则，会造成人身触电事故。使用螺丝刀式验电笔时，其上较长的笔头部分，应套上绝缘塑料套管，只留出10毫米左右金属头作测试用。因为低压设备相间及相对地之间的距离较小，如果不采取上述防护措施，极易引起相间及相对地短路。用验电笔验电时，操作人员应坚持操作稳定，不能将笔尖同时接触在被测的两线上，特别是检验靠得很近的接线桩头时，更应格外小心，以免误碰、误触而造成短路伤人。另外，为预防因使用不合格验电笔导致触电事故，验电时，专业电工最好穿绝缘鞋，并站在干燥的木板、板凳等绝缘物体上。
常用药物的作用
常用药物的作用、副作用、注意事项、配伍禁忌一、阿托品： （一）作用和临床应用 1、松弛内脏平滑肌、对多种内脏平滑肌具有松弛作用，尤其处于痉挛状态时作用更明显。临床用于治疗平滑肌痉挛引起的内脏绞痛，对胃肠绞痛疗效好，对膀胱刺激症状也有效，对胆、肾绞痛疗效较差、可配伍镇痛药、以增强疗效。 2、对眼的作用：（1）扩瞳（2）升高眼压（3）调节麻痹 3、抑制腺体分泌、对唾液腺及汗腺作用强，可用与流涎和严重盗汗。对呼吸道腺体作用较强，可用于麻醉前给药，防止分泌物过多导致呼吸道阻塞或吸入性肺炎 4、兴奋心脏可解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快和传导加速，用于心动过缓和传导阻滞等缓慢型心律失常。 5、扩张血管：由于阿托品能解除小血管痉挛，改善微循环，在补充血容量的基础上可增加组织灌洗量，用于治疗感染性休克。 6、解救有机磷酸酯类中毒 （二）不良反应和用药注意事项： 1、副作用、治疗量时常出现M受体阻断一系列外周表现，如口干、視近物模糊、畏光、心悸、皮肤干燥潮红、排尿困难及体温升高等、一般不必停药可预先告诉病人。 2、毒性反应：过量中毒时，除上述外周症状外，还可出现中枢兴奋症状，表现为烦躁不安，失眠，谵妄甚至惊厥，重者转入抑制，出现昏迷及呼吸麻痹，可用毛果芸香碱解救。 3、滴眼时应压迫内眦，防止吸收，老年人慎用，青光眼、前列腺肥大、高热患者禁用 二、肾上腺素： 口服无效，皮下注射作用维持约1小时，肌肉注射较皮下注射快，作用持续约半小时，静注立即生效，作用仅维持数分钟。 （一）作用：本药能激动α及β受体而呈现α型及β型作用 1、兴奋心脏：激动心脏的β1受体，加强心脏收缩力，加速心脏传导，加快心率，使心排出量增加，如剂量过大可导致心律失常。 2、舒缩血管：对血管的作用因受体的类型、数量的不同而异，可使α受体占优势的内脏及皮肤、粘膜的血管收缩，使β 2 受体占优势的骨骼肌血管及冠状血管扩张，对脑肺血管收缩作用微弱。 3、影响血压：对血压的影响与用量有关 4、扩张支气管 5、促进代谢 （二）临床应用： 1、抢救心脏骤停； 2、与局麻药合用； 3、治疗过敏性休克； 4、治疗支气管哮喘 （三）不良反应及禁忌症：用量过大或静注过快易出现下列不良反应： 1、中枢神经兴奋可致不安、失眠、震颤等反应； 2、血压剧升，血压突然升高有引起脑出血的危 险，故高血压、脑动脉硬化患者禁用； 3、快速型心律失常，可引起期前收缩，甚至心 室颤动，器质性心脏病及甲状腺功能亢进患者禁用。 三、多巴胺： 口服无效，静脉给药在体内迅速被COMT及MAD 破坏，故作用短暂。 （一）作用：对α、β、DA受体均有激动作用，但对β 2 受体作用弱 1、兴奋心脏、激动β 1 受体可使心脏收缩力加强，心排出量增加，治疗量对心率无明显影响，大剂量可使心率加快； 2、舒缩血管，激动DA受体可扩张脑、肾、肠 系膜及冠状血管，激动α受体使皮肤、粘膜血管收缩； 3、升高血压； 4、改善肾功能。 （二）临床应用： 1、治疗休克，因使血液重新分布，皮肤、粘膜 血管收缩，内脏供血增加，适用于感染性休克，出血性休克及心源性休克等，对伴有心肌收缩力减弱及尿量减少的休克患者尤其适用，应用时需酌情补充血容量。 2、治疗急性肾衰竭：因能改善肾功能，增加尿 量，故可与利尿药合用治疗急性肾衰竭 （三）不良反应和注意事项： 较少，偶可引起恶心、呕吐、头痛等反应。用量过大或静滴过快可致快速型心律失常，故静滴时酌情调整滴速。心动过速者禁用。 四、利多卡因：又名普罗卡因。 为酰胺类局麻药，穿透力强，作用快而持久，可用于各种局麻，但由于扩散力强，麻醉范围不易控制，一般不用于腰麻，此外，本品尚有抗室性心律失常的作用，毒性反应比普鲁卡因大。口服无效，可静脉给药。 （一）作用： 1、降低自律性，主要抑制室性异位心律； 2、相对延长有效不应期； 3、抑制缺血心肌的传导。 1
免疫抑制剂整理
类风湿性关节炎药物选择 （网上搜集，感谢同行） 类风湿关节炎的常用药物分为四大类：即非甾类抗炎药、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素和植物药。NSAIDs和糖皮质激素可以减轻症状，但关节炎症和破坏仍可发生或进展。 类风湿关节炎患者一经诊断即开始DMARDs治疗。推荐首选常用的如甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶、羟氯喹。视病情可单用也可采用两种或两种以上的DMARDs联合治疗。一般对单用一种DMARDs 疗效不好，或进展性、预后不良和难治性类风湿关节炎患者可采用机理不同的DMARDs联合治疗。联合用药时，其不良反应不一定比单一用药多。联合用药时，可适当减少其中每种药物的剂量，如MTX可选用7.5mg ～25mg/周和柳氮磺吡啶1.0~3.0g/日。目前常用的联合方案有：① MTX+柳氮磺吡啶；② MTX+羟氯喹（或氯喹）；③ MTX+青霉胺；④ MTX+金诺芬；⑤ MTX+硫唑嘌呤；⑥柳氮磺吡啶+羟氯喹．国内还可采用MTX和植物药(如雷公藤、青藤碱和白芍总甙)联合治疗。如患者对MTX不能耐受，可改用来氟米特或其他DMARDs。 ⑴ NSAIDs 通过抑制环氧化合酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。由于NSAIDs使前列腺素的合成减少，故可出现相应的不良反应，如胃肠道不良反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳，严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等；肾脏不良反应：肾灌注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全。NSAIDs还可引起外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝功损害等，少数患者发生过敏反应（皮疹、哮喘），以及耳鸣、听力下降，无菌性脑膜炎等。应强调，NSAIDs虽能减轻类风湿关节炎的症状，但不能改变病程和预防关节破坏,故必须与DMARDs联合应用。 ⑵DMARDs 该类药物较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药。它虽不具备即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延缓病情进展的作用。目前尚不清楚类风湿关节炎的治疗首选何种DMARDs。从疗效和费用等考虑，一般首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。 ①甲氨蝶呤（methotrexate, MTX）口服、肌注或静注均有效。口服60%吸收，每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒性作用，故多采用每周一次给药。常用剂量为7.5~25mg/周，个别重症患者可以酌情加大剂量。常见的不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制，听力损害和肺间质变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。 ②柳氮磺吡啶（sulfasalazine, SSZ）一般服用4~8周后起效。从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应，使用方法：每日250~500mg开始，之后每周增加500mg，直至每日2.0克，如疗效不明显可增至每日3.0克，如4个月内无明显疗效，应改变治疗方案。主要不良反应有恶心、呕吐、厌食、消化不良、腹痛、
实验室仪器的使用注意事项
实验室仪器的使用注意事项详细总结详细介绍： 1.必须正确使用比色皿。 （1）不可用手、滤纸、毛刷等摩擦透光面，只能用绸布和擦镜纸擦。 （2）必须彻底洗净，塑料杯染了色，必须及时用乙醇荡洗，绝不可用乙醇、丙铜浸泡。 （3）杯内溶液不可盛的过满过少。 （4）拖动池架要轻，要到位。 （5）杯内废液要倒入废液瓶，绝不允许洒在地上。 （6）要区分参比杯和样品杯，不可随意互换。 （7）石英杯不准放在台面上。只准放在仪器内或盒内，以防打破。 2.光源的反光镜拨杆要放置正确、到位。 3.753、752、722的显示窗不可长时间溢出。 4.仪器用完毕必须及时关闭全部电源，要节约氘灯的使用。 高速冷冻离心机 1.未经过培训和考核者不能使用。 2.选择合适的转头和转速，绝不可超速使用。 3.选择合适的温度，通常4℃，除有机溶剂外不要低于零下，以免冰冻，损坏离心管和转头。 4.转头使用前必须用擦孔棒将管孔擦净，并仔细检查有无裂痕和孔底白斑。若有，转头报废。 5.离心管内装载的溶液量必须合适，不锈钢管无盖，只能装2／3，塑料管可装至肩部。管盖必须盖严绝不允许漏液。空管离心会变形。塑料管使用有机溶剂必须符合规定。 6.离心管必须成对放置，必须严格平衡，偏差＜0.1g。
7.不允许无转头空转，放取转头必须用手柄，以防转头滑落。转头要轻放、卡稳，旋下手柄时要用手扶住手柄只转转头。转头盖要盖严，无盖不准离心。 8.离心时不准打开机盖，不准扒扶在离心机上，如有异常声音和振动时立即停机。 9.转头使用后必须及时由转头室中取出、擦干，用擦孔棒将管孔仔细擦净。如有溶液溢出必须清洗干净，擦净转头室内凝水，开门凉干转头室。 10.使用离心机必须预约，用后必须登记。 普通离心机 1.离心前必须仔细检查转头各孔内有无异物。 2.离心管必须仔细平衡。 3.机内若不清洁，离心管要用塑料薄膜封口。 4.必须慢起动，然后加速。 5.离心时不准开盖。 6.不准用手刹车。 自动部分收集器 1.试管盘子绝不能互换。 2.所有的螺丝要拧紧，电线不要妨碍换管。 3.试管要轻放，检查有无漏管。 4.必须换到第1管位置从头开始收集，要检查换管是否对正。 5.BS型拨到自动时不可旋转定时旋钮。 6.BS型定时旋钮的锁紧螺丝不可拧的过松，否则螺母会脱落。 7.数显收集器开始自动收集前要使用秒和停（或置位）按钮置0。 改换收集时间后，要重新按秒和停（或置位）置0。 恒流泵 1.开泵时经常注意硅胶管是否完好，绝不可漏液。
常用药品名称、用法及用途
常用药品的名称用法及用途 1.盐酸肾上腺素(负肾，AD，1mg/1ml) 1）作用：兴奋α、β两种受体，使心肌收缩力增强，心率加快，升高血压，心肌耗氧量增加，松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛。2）适用于：过敏性休克，心脏骤停，荨麻疹，支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。 2.酒石酸去甲肾上腺素（正肾，NA，2mg/1ml） 1）作用：显著地增强心肌收缩力，使心率增快，心输出量增多；使除冠状动脉以外的小动脉强烈收缩，引起外周阻力明显增大而使血管收缩，升高血压。2）适用于：急性心肌梗塞，体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压。 3.硫酸异丙肾上腺素（喘息定，SOprenaline,1mg/2ml） 1）作用：兴奋心脏，改善心脏传导，增加回心血量，升高血压，使脉压增大，扩张内脏血管，扩张支气管平滑肌。2）适用于：缓慢性心律失常、支气管哮喘、中毒性休克及心脏房室传导阻滞。 4.尼可刹米（可拉明，Nikethamide，0.375g/1.5ml） 1）作用：兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。2）适用于：中枢性呼吸衰竭，继发性呼吸抑制及循环衰竭。 5.山梗菜碱（洛贝林，Lobeline，3mg/1ml） 1）作用：刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。2）适用于：新生儿窒息、CO引起的窒息以及肺炎等引起的呼衰。 6.去乙酰毛花甙（西地兰，Deslanoside,0.4mg/2ml） 1）作用：增强心肌收缩力，减慢心率与传导，正性肌力，利尿。2）适用于：急性充血性心力衰竭，心房颤动、扑动，阵发性室上性心动过速。 7.多巴胺（Dopamine,20mg/2ml） 1) 作用：增加心排血量，加快心率，收缩外周血管，扩张内脏血管。2）适用于：各种休克的治疗，对伴有肾功能不全、心排血量降低，周围血管阻力增高而已补充血容量的更有意义。 8.阿托品（Atropine,1mg/1ml） 1)作用：解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，散大瞳孔，升高眼压；解除血管痉挛，改善微循环而起到抗休克的作用，并能兴奋呼吸中枢。2）适用于：内脏绞痛、早搏、感染性休克、急性微循环障碍、严重心动过缓，有机磷农药中毒、麻醉时抑制腺体分泌、阿—斯综合征。 9.间羟胺（阿拉明，Metaraminol,10mg/1ml） 1)作用：兴奋α受体，缓慢持久地收缩血管和中度增强心肌收缩力。2）适用于：各种休克及手术时低血压、心梗性休克。 10.硝酸甘油（Nitroglycerine,5mg/1ml） 1）作用：扩张静脉和小动脉，减少回心血量，降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧，改善冠状动脉供血；松弛血管平滑肌，扩张动静脉血管，缓解心绞痛，降低血压。2）适用于：治疗肺水肿，指端静脉痉挛及预防心绞痛。 11.普罗帕酮（心律平，Propafenone,35mg/10ml） 1)作用：抗心律失常，松弛冠状动脉及支气管平滑肌局麻作用；增加冠脉血流及轻中度抑制心肌收缩力作用。2）适用于：室早、阵发性室速及预激综合征。 12.呋塞米（速尿，Furosemide,20mg/2ml） 1)作用：抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓
常用免疫抑制剂
常用免疫抑制剂 一、激素类药物 主要为甲基强的松龙（methylprednisolone）和强的松（prednisolone），前者在术后近期及急性排斥时静脉注射，以预防和治疗急性排斥；后者为术后口服维持。 作用机制：对免疫反应的许多环节均有影响，主要是抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；也阻碍淋巴细胞DNA合成和有丝分裂，破坏淋巴细胞，使外周淋巴细胞数明显减少，并损伤浆细胞，从而抑制细胞免疫反应和体液免疫反应，缓解变态反应对人体的损害。 副作用：骨质疏松、溃疡病、糖尿病、高血压等。 二、细胞毒类药物 1.硫唑嘌呤，Azathioprine （依木兰，Imuran） 作用机制：主要抑制DNA、RNA和蛋白质合成。对T细胞的抑制较明显，并可抑制两类母细胞，故能抑制细胞免疫和体液免疫反应，但不抑制巨噬细胞的吞噬功能。 副作用：抑制骨髓使白细胞、血小板减少；肝功能损害；感染等。 2.霉酚酯酸（mycophenolate mofetil, MMF,商品名：骁悉CellCept） 作用机制：特异性抑制T和B淋巴细胞增殖，抑制抗体形成和细胞毒T细胞的分化。 副作用：1）消化道不适：食道炎、胃炎、腹痛、腹泻和消化道出血。2）血液：中性白细胞减少症、血小板减少症和贫血。 三、钙调素抑制剂 1.环孢素（ciclosporin，cyclosporinA） 作用机制：可选择性作用于T淋巴细胞活化初期。辅助性T细胞被活化后可生成增殖因子白细胞介素2（interleukin2，IL-2），环孢素可抑制其生成；但它对抑制性T细胞无影响。它的另一个重要作用是抑制淋巴细胞生成干扰素。 副作用：多毛、震颤、胃肠道不适、齿龈增生以及肝、肾毒性；亦可见乏力、厌食、四肢感觉异常、高血压、闭经及抽搐发作等。 2.普乐可复（Prograf），又称FK506或他克莫司（tacrolimus） 作用机制：作用机制与环孢素相同，主要是抑制白细胞介素-2的合成，作用于T细胞，抑制T细胞活化基因的产生（对 -干扰素和白细胞介素-2等淋巴因子的mRNA转录有抑制作用），同时还抑制白细胞介素-2受体的表达，但不影响抑制型T细胞的活化。与环孢素相比，有如下特点：1）免疫作用是环孢素的数十倍到数百倍。2）可减少肝、肾移植受体的急、慢性排斥反应。3）细菌和病毒感染率也较环孢素治疗者低，尤其是本品有较强的亲肝性，对肝移植的功效高100倍，因而大大降低了临床使用剂量，可降低原治疗费用1/3~1/2，同时不良反应也明显降低。 副作用：最常见的不良反应有震颤、思维紊乱、低磷血症、失眠、视力障碍和呕吐等，偶见中枢神经系统和感觉异常，消化系统、呼吸系统、心血管系统失调，皮肤瘙痒等。 四、生物制剂类
低压测电笔使用注意事项
1.低压测电笔测量电压范围在60～500伏之间，低于60伏时试电笔的氖泡可能不会发光， 高于500伏不能用低压测电笔来测量，否则容易造成人身触电。 2.使用试电笔之前，首先要检查试电笔里有无安全电阻，再直观检查试电笔是否有损坏， 有无受潮或进水，检查合格后才能使用。 3.测试前应先在确认的带电体上试验以证明是良好的，以防止氖泡损坏而得出错误的结论 4.使用测电笔时，不能用手触及试电笔前端的金属探头，这样做会造成人身触电事故。使 用测电笔时一般应穿绝缘鞋 5.使用测电笔时，一定要用手触及试电笔尾端的金属部分，否则，因带电体、试电笔、人 体与大地间没有形成回路，试电笔中的氖泡不会发光，造成误判，认为带电体不带电，这是十分危险的。 6.在明亮的光线下测试带电体时，应特别注意氖泡是否真的发光（或不发光），必要时可 用另一只手遮挡光线仔细判别。千万不要造成误判，将氖泡发光判断为不发光，而将有电判断为无电。 7.有些设备工作时其外壳往往因感应而带电，用测电笔测试有电，但不一定会造成触电危 险，这种情况下，必须用其它方法（如万用表）判断是否真正带电 8.验电笔的工作原理是：当测试带电体时，测试者用手触及验电笔后端的金属挂钩或金属 片，此时验电笔端、氖泡、电阻、人体和大地形成回路。当被测物体带电时，电流便通过回路，使氖泡起辉；如果氖泡不亮，则剖明该物体不带电。测试者即便穿上绝缘鞋或站在绝缘物上，也可认为形成了回路，因为绝缘物的漏电和人体取大地之间的电容电流足以使氖泡起辉。只需带电体取大地之间存在必然的电位差（凡是在60伏以上），验电笔就会发出辉光。若是交流电，氖泡两极发光；若是直流电，则只有一极发光。实际上既使我们穿皮鞋，塑料底鞋，甚至穿绝缘鞋也能看到氖管发光。这是因为人体和大地之间，等效于存在一个电容（离地面近时大概1000pF）。电容不能使直流电通过，但对交流电仅仅是产生一定阻碍作用。人体和大地之间的电容对50赫兹交流电虽然产生很大阻碍作用，但仍然能使回路中产生几十微安左右的电流，从而使氖管发光，当然如果人在远离地面和墙壁的空中去测试，由于人与大地的分布电容很小，容抗很大，测电笔中的氖管就不会发光了。虽然人穿着绝缘鞋，但与地之间有上千皮法的电容，测电笔的氖灯只需要微安级的电流就可以发光。至于用二极管发光指示的电笔，由于内部有场效应管放大，所需的电流更小，它甚至在电线的外皮上检测内部导线是不是处于高电位，所以电笔总是会发光的。
免疫抑制剂分类
免疫抑制剂的分类 常用的免疫抑制剂主要有五类：（1）糖皮质激素类，如可的松和强的松；（2）微生物代谢产物，如环孢菌素和藤霉素等；（3）抗代谢物，如硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤等；（4）多克隆和单克隆抗淋巴细胞抗体，如抗淋巴细胞球蛋白和OKT3等；（5）烷化剂类，如环磷酰胺等。 根据合成方法，免疫抑制剂大致可分为： （1）微生物酵解产物：环孢菌素CsA类、他克莫司Tacrolimus（FK506）、雷帕霉素Rapamycin（RPM）及其衍生物SDZ RAD、Mizoribine（MZ）等；（2）完全有机合成物：大部分来源于抗肿瘤物，主要有烷化剂和抗代谢药二大类。包括激素类（肾上腺皮质激素、糖皮质激素）、硫唑嘌呤（azathioprine，Aza）、氨甲蝶呤Leflunomide、breqinar（BQR）等；（3）半合成化合物：RS61443（mycophenolate mofetil，MMF）、SDZIMMl25、DeoxysPergualin（DSG，脱氧精瓜素）等；（4）生物制剂：antithymocyte globulin（ATG）、antilymphocyte globulin（ALG）等。 根据其发展状况，免疫抑制剂大致可分为： 第一代 以肾上腺皮质激素（包括肾上腺皮质激素和糖皮质激素等，药品有强的松和甲基强的松龙Methyprednisolone、雷公藤多苷片、硫唑嘌呤、抗淋巴细胞球蛋白即抗淋巴细胞免疫球蛋白ALG）为代表，主要作用为溶解免疫活性细胞，阻断细胞的分化，其特点为非特异性，为广泛的免疫抑制剂，ALG对骨髓没有抑制作用。主要副作用是可引起代谢紊乱、高血糖、高血脂、高血压。目前总的倾向是尽可能减少其用量或停用，但移植界对此尚有争论； 第二代 以环孢素（环孢菌素、环孢菌素A、山地明、赛斯平、环孢多肽A、环孢灵（Cy-A、Cs-A）、新出地明（Neoral）和他克莫司为代表，为细胞因子合成抑制剂，主要作用是阻断免疫活性细胞的白细胞介素2（IL-2）的效应环节，干扰细胞活化，其以淋巴细胞为主而具有相对特异性。CsA和FK506已被FDA批准用于临床，其余药物尚处于临床试验阶段，它们主要的副作用是具有肾毒性； 第三代 以雷帕霉素、霉酚酸脂（Mycophenolate Mofetil，MMF）为代表，对PI3K相关相关信号通路进行抑制，从而抑制免疫细胞增殖和扩增，与第二代制剂有协同作用； 第四代 以抗IL-2受体单克隆抗体、FTYZO等为代表，主要作用是针对改变Cytokine蚓，如抑制TH1、增强TH2。 根据其临床应用情况，免疫抑制剂分类为：（1）预防性用药：CsA、FK506、MMF、Aza、Prednisone；（2）治疗/逆转急性排斥反应（救治用药）：MP（甲基强的松龙）、ALG或ATG、Murononab-CD3或CD4、MMF、FK506等。（3）诱导性用药（因急性肾小管坏死而出现延迟肾功能、高危病人、二次移植、环孢素肾毒性病人）：ATG 或ALG、OKT3或OKT4，Simulect或Zenapax等。
妇产科常用药物
妇产科常用药物(激素类) 雌激素类药物 种类和制剂 1．天然雌激素 体内分泌的天然雌激素为雌二醇、雌酮及雌三醇。目前，国内临床常用的雌激素多为其衍生物，如苯甲酸雌二醇等。它们在机体内的代谢过程与天然雌激素类似。 (1)苯甲酸雌二醇(estradiol benzoate)；为雌二醇的苯甲酸酯。作用时间较长，可维持2～3日，是目前最常用的雌激素之一，为油溶剂，仅供肌肉注射。针剂有1mg／支、2mg／支两种。 (2)戊酸雌二醇(estradiol valerate)：为雌二醇的戊酸酯。是长效雌激素制剂，肌注后缓慢释放，作用维持时间2～4周。针剂有5mg／支、10mg／支两种。 (3)环戊丙酸雌二醇(estradiol cypionate)：为雌二醇的环戊丙酸酯。也是长效雌激素制剂，作用比戊酸雌二醇强而持久，维持时间3～4周以上。针剂有1mg／支、2mg／支及5mg／支三种，供肌肉注射。 (4)雌三醇(estriol)：雌激素活性微弱。口服片剂有lmg／片、5mg／片；针剂为10mg／支。局部用有10％鱼肝油制剂。 2．半合成雌激素制剂 (1)炔雌醇(ethinyl-estradiol，EE)：为口服强效雌激素，作用约为己烯雌酚的20倍。口服片剂有0．0125mg／片、0．05mg／片。 (2)尼尔雌醇(nylestriol)：为雌三醇的衍生物，为口服长效雌激素。口服片剂有lmg／片、2mg／片、5mg／片。3．合成雌激素(非甾体雌激素) 己烯雌酚(diethylstilbestrol)又称乙蔗酚，是常用的雌激素制剂。作用强、价廉。口服片剂有0．5mg／片、lmg ／片。针剂有lmg／支、5mg／支，供肌肉注射。 药理作用 雌激素制剂的药理作用有： ①促使生殖器的生长与发育，使子宫内膜增生和阴道上皮角化； ②增强子宫平滑肌的收缩，提高子宫对催产素的敏感性； ③抗雄激素作用； ④对下丘脑和垂体前叶有正、负反馈调节，间接影响卵泡发育和排卵。对雌激素有无致癌作用的研究甚多，但尚未能确定。雌孕激素合用的避孕药，经长期观察未证明有致癌作用。若妇女已患乳腺癌或子宫内膜癌，雌激素可能加速其发展。一般临床合理使用并无致癌危险。 适应症 雌激素的主要适应证有：卵巢功能低下、闭经、子宫发育不良、功能性月经失调、原发性痛经、更年期综合征、老年性阴道炎及回奶等。 孕激素类药物 种类和制剂 1．黄体酮(progesterone) 或称孕酮，为天然孕激素。现均由人工合成。目前黄体酮仍为常用的孕激素之一。口服无效。肌肉注射后作用快，消失亦快，故需每日或隔日注射。针剂有10mg／支、20mg／支。复方黄体酮针剂每支1ml内含苯甲酸雌二醇2mg及黄体酮20mg。 2，孕酮衍生物 孕酮的代谢物17a-羟基孕酮并无生物效应，但其17a位上的羟基酯化后，其孕激素作用不但恢复且有所加强，常用制剂有： (1) 甲孕酮(medroxyprogesterone acetate，provera，DMPA)：商品名安宫黄体酮。口服或肌肉注射均有效。口服片剂为每片2rug，针剂有50mg／支、75mg／支、100mg／支等。目前已有100mg／片、200mg／片、500mg／片大剂量的口服片。 (2)甲地孕酮(megestrolacetate)；商品名为妇宁片。化学名为6-氯-甲Δ6-17α乙酰氧基孕酮。口服片剂为lmg／片。 (3)氯地孕酮(chlormadinone acetate)：化学名为6-氯-甲Δ6-17α乙酰氧基孕酮。口服片剂有2mg／片、6mg／片、12mg／片等。