最新资料风湿性心脏病人护理作业指导书

1.目的

在于通过风湿性心脏病病人的全程护理，提高服务质量，使患者得到有效的护理，改善生活质量，预防并发症。

2.范围

适于风湿性心脏病病人护理。

3.定义

风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病。

4.职责

责任护士根据医生的诊断及医嘱，提出护理计划及下达护理医嘱

当班护士落实有关护理书写，并做好记录。

对于风湿性心脏病的病人，各班护士做好病情观察。

5.工作程序

5.1 询问病史

5.1.1 发热

5.1.2 风湿性关节炎。

5.1.3 先天性心脏病

5.1.4 心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣关闭不全

或狭窄。

5.2 护理查体

评估是否有乏力、咳嗽、心悸、气促、紫绀、胸痛等症状。

5.3 实验室及其他检查

了解心电图、X线胸片、超声心动图等检查结果判断病人是否合并有心力衰竭、心律失常、栓塞、感染性心内膜炎和肺部感染。

5.4 心理指导

由于心脏瓣膜的损害影响心脏的功能，可能使病人的活动能力下降，日常活动场所受到限制，让病人产生了绝望、自卑的心理而影响治疗，加重病情。为此应指导病人需保持愉快的心情，正确对待疾病，协调好家务和休息，锻炼身体，增强体质，积极配合治疗，这些都有利于病人的早日康复。

5.4病情观察

5.4.1风湿性心瓣膜病可因风湿热的反复发作而加重，故应评估病人

有无发热、关节疼痛不适、皮肤出现环形红斑、皮下结节等风湿活动的表现。

5.4.2除定期测量病人的生命体征外，对于心脏大小及心脏杂音的性

质、部位、时期、响度也应有所了解，注意风心病房颤病人脉短绌的变化情况。

5.4.3并发症观察风心病病人最容易出现的并发症是心力衰竭，护

士应评估病人是否出现呼吸困难、乏力、食欲减退、腹部不适、肢端肿胀、尿少等心功能衰竭的症状，检查有无肺部湿罗音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等体征；对于心瓣膜病合并心房纤颤的病人，应注意有无体循环动脉栓塞的表现；对于心瓣膜病合并有感染性心内膜炎的病人，应注意发热的表现；对于心瓣膜病合并有肺部感染的病人，应注意有发热及咳嗽、咳痰的表现。

5.5生活护理

5.5.1提供安静、舒适的环境，改善居住环境的潮湿、寒冷等不良条件，以便安静休息。

5.5.2保持室内空气的流通，注意保暖。

5.5.3采取半卧位并加床档。

5.5.4鼓励患者多翻身、咳嗽、进行深而慢的呼吸。

5.6饮食护理

心瓣膜病病人由于机体抵抗力低下易并发感染，应给予高热量、

高蛋白、高维生素、易消化、清淡的饮食。有有心衰的症状时，

就应禁食腌制品、榨菜、皮蛋等高盐高钠食品，多吃蔬菜、水果、

粗纤维食物，保持大便通畅。

5.7用药指导

5.7.1风湿性心脏病需要预防风湿热的复发和咽部链球菌的感染，要

坚持服用抗风湿药物，常用的药物有水杨酸制剂如阿司匹林和糖

皮质激素。水杨酸类药常见的副作用有胃肠道刺激症状，如：恶

心、呕吐、食欲减退，宜饭后服用。糖皮质激素的副作用有满月

脸、水牛背、水钠潴留、血压增高、血糖升高、尿排钾增多、肌

无力、胃酸分泌增多可导致消化性溃疡，也可引起神经兴奋、烦

躁、失眠，并使机体抵抗力减低，容易继发感染，长期服用可引

起骨质疏松，如有上述症状时，应立即就医。所以用药过程中应

做好以下几点：①饭后服药；②给以低盐、高蛋白、含钾丰富的

食物；③补充钙及维生素D；④观察血糖、尿糖，及时发现糖尿

病；⑤做好口腔、皮肤、会阴等清洁卫生，预防感染；⑥按时按

量服用，不能擅自更改剂量或突然停药。

5.7.2冬春季节时，可以肌注长效青霉素，每月一次，预防风湿活动反复发作。

5.7.3长期使用洋地黄类药时，药注意有无恶心、呕吐、黄视等现象，防止洋地黄中毒。

5.7.4长期使用利尿剂如速尿、双氢克尿塞等应注意补钾，多食含钾高

的食物，如橘子、香蕉、韭菜等。

5.7.5慢性房颤病人长期服用抗凝剂，如华法林，阿司匹林等预防血栓

栓塞药，应注意出血倾向，如出现皮肤瘀斑及牙龈出血应及时告

诉医护人员。

5.8健康教育

5.8.1预防风湿热反复发作这对于风心并病人克防止其瓣膜损害的加

剧。病人应尽可能改善居住环境中潮湿、寒冷等不良条件，以免诱

发风湿热发作。风湿热引起的瓣膜损害与链球菌感染密切相关，病

人应避免与上呼吸道感染、咽炎病人接触，有牙周炎或龋齿应积极

治疗，一旦发生上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎应立即用药治疗。

5.8.2增强机体抵抗力风心病病人易并发感染，尤其是肺部感染，而

感染又可诱发心力衰竭。病人应注意通过饮食、营养、锻炼等方面

增加抵抗力，预防感冒。

5.8.3坚持服药风心病病人服用的药物主要是用于控制心力衰竭，如

地高辛。心力衰竭是风心病的主要死因，应告诉病人坚持服药的重

要性。

5.8.4受到限制，且风心病病人中约2/3为女性，容易因家务劳动过多

而致病情加重。护士应帮助病人协调家务劳动与休息，并教育家属

使他们理解病人的病情并给予支持。

5.9出院指导

5.9.1加强自我保健护理，注意防寒保暖，防止受凉受潮，室内空气药流通，阳光充足。

坚持锻炼身体，增强体质，提高对寒冷的适应能力。

5.9.2预防感冒，如有喉痛等不适立即就医。

坚持治疗，定期复查。

5.9.3心功能心功能Ⅱ、Ⅲ度时避免妊娠、分娩，病情较轻的也应在严

密监护下度过妊娠、分娩各期。

6.相关支持文件

6.1 《内科护理学》第四版1995年黄兆贤

6.2 CCU 《标准护理计划手册》1996年洪辉

7.质量记录

风湿性心脏病护理方法大全

风湿性心脏病护理方法大全对风湿性心脏病患者来说除了常规的治疗外还要进行必要的风湿性心脏病的护理，以便更好的减少风湿性心脏病患者的痛苦。那常见的风湿性心脏病的护理要注意些什么呢？下面就为大家讲讲常见的风湿性心脏病的护理要点。常见的风湿性心脏病的护理要点有： 1、休息。包括体力和精力两个方面。风湿性心脏病患者症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。风湿性心脏病患者伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对风湿性心脏病患者态度要和蔼、避免不良刺激。 2、预防呼吸道感染。风湿性心脏病患者的房间要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。 3、心功能不全者应控制水分的摄入，风湿性心脏病患者的饮食中适量限制钠盐，每日以10克(2钱)以下为宜，切忌食用盐腌制品。 4、服用利尿剂的风湿性心脏病患者应吃些水果如香蕉、桔子等。 5、房颤的风湿性心脏病患者不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。先天性心脏病的护理是治疗先天性心脏病中必不可少的一环，合理的先天性心脏病的护理能促进先天性心脏病患者的康复，也能很快减轻患者不适的症状，本期特邀范祥明主任帮您了解先天性心脏病护理的各种注意事项：一、在心功能代偿期，避免剧烈活动和过度疲劳，增加休息时间。二、积极预防风湿活动，避免瓣膜病变加重。增加体质，注意保暖，避免上感，在做拔牙、风湿性心脏病手术操作和内窥镜检查前后预防性应用抗生素，避免并发感染性内心膜炎。三、对风湿活动期的患者，应卧床休息，待发热，关节痛等症状基本消失，面液化验正常后可逐渐增加活动。四、利尿剂和长期低沿饮食，应注意出现抵钾、低钠、抵氯症状应及时处理。五、抗风湿治疗时，要多次观察药物的毒性及副作用，如应用阿斯匹林时，对胃粘膜有刺激，宜在饭店后服用，或用中医中药抗风湿治疗。

风湿性心脏病护理查房

风湿性心脏病概述风湿性心脏病是指由风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。变现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。病因风湿性心脏病发病原因与生活环境寒冷、潮湿以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有关。溶血性链球菌感染后，链球菌及其代谢产物引起机体免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化，造成心脏损害。分型风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期： 1) 炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。 2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。 3) 瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。临床上常见的心脏瓣膜病变有:1：二尖瓣狭窄或关闭不全2：主动脉狭窄或关闭不全3：三尖瓣狭窄或关闭不全4：联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等病理生理风湿热导致四中形式的二尖瓣结构粘连融合，可致二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处；②瓣叶游离缘；③腱索；④以上部位的结合。单独的交界处增厚占30％，单独瓣叶游离缘增厚占15％，单独腱索增厚占10％，其

风湿性心脏病护理常规

十六风湿性心脏病护理常规护理问题/关键点 1.心功能不全 2.心律失常 3.抗凝治疗 4.术后出血 5.纵隔、心包引流 6.感染 7.术后肺不张 8.疼痛 9.教育需求初始评估 1．基础生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 2．生活方式，吸烟、饮酒史 3．心理、社会、精神状况 4．家庭支持情况 5．体重、营养状况 6．过去史：高血压、冠心病、糖尿病等 7．早期症状和体征：胸闷、咳嗽、咳痰、痰量及发热、胸痛、呼吸困难、缺氧症状、浮肿、血糖水平、腹部体征、尿量 8．心功能分级持续评估 1．基础生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 2．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 3．患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 4．病情及主要症状、体征 4.1 咳嗽性状、咳痰、痰量及性状 4.2 活动后胸闷、胸痛、气急情况 4.3 呼吸困难、缺氧症状 4.4 有无浮肿、皮肤色泽 4.5 心功能分级、心脏杂音 4.6 体重、腹部体征（腹胀、腹水、肝脾肿大） 4.7 尿量 5．口腔疾患，龉齿 6．实验室检查结果：CBC、PT、抗O、ESR、C反应蛋白，、肝肾功能、电解质、ABG 7．特殊检查结果：心电图、心脏三位片、心超、心导管检查，心脏MRI等 8．家庭支持情况 9．用药情况，药物的作用及副作用术后评估 1．手术过程及ICU恢复情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉及监护室病情等 2．生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 3．营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症 4．患者心理状态：有无焦虑、失眠 5．患者的活动能力 6．两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质 7．心率、心律、心功能分级 8．切口敷料及切口愈合情况

风心病护理常规

常见疾病护理常规一、风心病护理常规（一）评估及观察要点 1．基础生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 2．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 3．患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 4．病情及主要症状、体征如咳嗽，咳痰，呼吸困难，水肿，尿量等 5．口腔疾患，龉齿 6．实验室检查结果：CBC、PT、抗O、ESR、C反应蛋白，、肝肾功能、电解质等7．特殊检查结果：心电图、心脏三位片、心超、心导管检查，心脏MRI等8．家庭支持情况 9．用药情况，药物的作用及副作用 10.风险评估评估患者有无跌倒，压疮及病情加重等危险（二）护理要点 1、休息和活动患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动，病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚等 2、给氧根据缺氧的轻重程度调节氧流量。 3饮食与饮水加强营养, 给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，少量多餐，避免过饱及饮水过多，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。 4、环境保持环境安静、舒适，整洁，空气流通，温湿度适宜，定期消毒，限制探视 5根据病情记录患者咳嗽，咳痰，水肿及风湿活动等症状变化，并将异常情况告知医生并及时处理 6、输液的护理控制输液量和速度，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。 7、口腔与皮肤护理做好口腔护理，患者长期端坐位，骶尾部长期受压，注意预防压疮的发生，患者出汗多时应注意保持衣物、床单元清洁、干燥。 8、用药护理注意用药后反应及疗效。有无心律、心率的变化，有无恶心、呕吐等胃肠道症状及耳鸣、眩晕或黄绿视、听力减退等中毒反应，并及时告知医生

给予处理 9心理护理与患者及家属交流，了解其心理状况保持情绪稳定，帮助树立战胜疾病的信心（三）健康教育要点 1. 避免心力衰竭的诱发因素：如感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多等2．饮食指导：指导患者选择低脂、低盐，清淡易消化饮食，每餐不宜过饱，指导患者多补充蛋白和维生素含量高的食物，如鱼肉，鸡肉，多食蔬菜、水果，防止便秘 3. 合理安排活动与休息，避免重体力劳动，病情稍好时应尽量从事轻活动，如散步、打太极拳等，以不引起疲劳或其他不适为可。戒烟，注意口腔卫生，有效咳嗽咳痰，深呼吸，防止感冒，节制性生活 4. 用药指导：严格遵医嘱服药，不可随意增减或撤换药物，尤其是服用洋地黄类药物时，因个体差异很大，应注意有无不良反应，可家属协助或自测脉搏，当脉搏<60次/分时或节律不规则时就暂停药物或及时就诊 5. 教育家属给予病人积极的支持，保持其情绪的稳定，帮助病人树立战胜疾病的信心，解除其后顾之忧 6. 嘱病人定期门诊随访，当出现明显乏力、胸闷、心悸等症状，休息后不好转，或出现腹胀、纳差、下肢水肿时，应及时就诊，防止病情发展

风心病护理

风心病护理查房一，时间：2013年11月22日地点：医护办公室二，病情介绍 20床周秀兰女67岁于2013年11月10日9:00入院，患者神清，精神差，主诉“反复胸闷，气促10余年，再发伴咳嗽、咳痰3天”，门诊拟“有"风湿性心脏病"史10年，曾行二尖瓣置换术，心脏扩大心功能Ⅲ级”收住我科，入院时T36.4℃P66次/分R22次/分BP140/70mmHg，心电图示：房颤心律，医嘱予心内科护理常规，一级护理，低盐饮食，扩冠抗凝抗炎，改善心功能，营养心肌等对症处理，现神清，精神可，两便可，无胸闷，气喘不适主诉。入院诊断：（1）风湿性心脏病房颤二尖瓣置换术后心脏扩大心功能Ⅲ级（2）冠心病（3）肺部感染（4）腰椎间盘突出症（5）颈椎病既往史：有"风湿性心脏病"史10年，曾行二尖瓣置换术，有"腰椎间盘突出症"及"颈椎病"史，否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详体格检查：T36.4℃ P66次/分 R22次/分 BP140/70mmHg；神清，精神差，唇稍发绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿性啰音，心界左下扩大，心率74次/分，律不齐；心尖区可闻及金属瓣膜音，心音强弱不等，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢体肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出辅助检查：暂无。三．该患者护理诊断及相关的护理措施 1、心输出量减少 2、活动无耐力 3、焦虑 4、营养失调 5、有感染的危险 6 、有皮肤完整性受损的危险 7、潜在并发症：栓塞、急性肺水肿（一）一般护理 1、休息和活动患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。 2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。（二）病情观察１．监测生命体征

风湿性心脏病护理疑难病例讨论

2014年5月关于风湿性心脏病护理疑难病例讨论患者姓名：xxx 性别：女年龄：57岁住院号：13050269 时间：2014年5月30日7PM地点：内一科护士值班室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx 责任护士xxx进行病情介绍：病例特点： 1?中老年女性患者，病程急，起病长，因"反复喘累14年，双下肢水肿9年，腹胀1年，加重2天"入院。 2.14年前，患者无明显诱因出现活动后心累、气促，休息后稍缓解，无胸闷、胸痛，于大足县人民医院诊断为风湿性心脏病，间断输液治疗后缓解。9年前，患者于上诉症状基础上出现双下肢水肿，间断治疗。1年前，患者在上诉症状基础上出现腹胀，右侧肝区疼痛不适。 2天前，患者上述症状较前加重，喘累、腹胀较前明显，门诊以"风心病"收治入院。 3?既往史：13年前因腹痛于永川人民医院诊断为慢性胃炎。诊断为慢性乙型病毒性肝炎11年。1年前于我院住院期间诊断为2型糖尿病、心源性肝硬化失代偿期。 4查体：T：367C, P:111 次/分，R:24 次/分，BP:119/92mmHg。端坐呼吸，二尖瓣面容。口唇紫绀，咽充血，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤无增强，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及湿啰音。

心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。双下肢无水肿。5?辅助检查：心电图：心房纤颤；轻度的ST-T异常；胸导低电压；心电轴右偏；不完全性右束支传导阻滞。初步诊断：1、风湿性心脏病，心房纤颤，二尖瓣关闭不全心功能W 级；2、腹腔积液；3、心源性肝硬化；4、慢性乙型病毒性肝炎；5、慢性胃炎；6、2型糖尿病。诊断依据：1、风湿性心脏病；1.1心房纤颤；1.2二尖瓣关闭不全； 1.3前间壁梗塞？ 1.4心功能皿级依据：（1）老年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累"为主要表现；（3）查体：P:111分，心率125 次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。双下肢无水肿。（5）辅查：心电图支持，故诊断。2、腹腔积液依据：（1）中年患者，起病缓，病程长；（2）以"腹痛、腹胀"为主要表现；（3）查体：腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。故诊断。 3、心源性肝硬化失代偿期依据：（1）中年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累、腹痛、腹胀"为主要表现；（3）查体：腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。（4）既往有风心病病史14年。（5）既往诊断已明确，故诊断。 4、慢性乙型病毒性肝炎依据：（1）既往有慢性乙型病毒性肝炎病史11年，故诊断。 5、慢性胃炎依据：患者以中上腹胀痛为临床表现，既往曾诊断。 6、

风湿性心脏病护理疑难病例讨论

精心整理 2014年5月关于风湿性心脏病? 护理疑难病例讨论? 患者姓名：xxx????性别：女????年龄：57岁????? 时间：2014年5月30日7PM?地点：内一科护士值班室?讨论目的：提高护理质量?参加人员：??? 1.1 2.?14胸痛，"风心病 3.肝炎11? 4.瓣面容。口唇紫绀，咽充血，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤无增强，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及湿啰音。心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm 。双下肢无水肿。? 5.辅助检查：心电图：心房纤颤；轻度的ST-T 异常；胸导低电压；心电轴右偏；不

完全性右束支传导阻滞。? 初步诊断：1、风湿性心脏病，心房纤颤，二尖瓣关闭不全?心功能Ⅳ级；2、腹腔积液?；3、心源性肝硬化；4、慢性乙型病毒性肝炎；5、慢性胃炎；6、2型糖尿病。? 诊断依据：1、风湿性心脏病；?1.1心房纤颤；1.2二尖瓣关闭不全；1.3前间壁梗塞？1.4心功能Ⅲ级?依据：（1）老年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累"为主要表现；（3）查体：P:111分，心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣 ??2、现；（3 ?3"反 110cm。 4 断。? 5、??依据：1 纠正心衰、保护胃肠粘膜及对症支持治疗，完善相关辅助检查。? 护士长：根据该患者的病例特点，我们大家一起来讨论该病例及该类疾病的治疗、诊断、护理、健康教育等一系列问题。?护士xxx提出护理诊断：? 1.气体交换受损：与肺部感染、心衰致肺淤血有关? 2.体液过多：与右心衰致体循环淤血、水钠潴留有关? 3.活动无耐力：与心排血量下降有关? 4.焦虑不安：与疾病反复发作、病情重、缺氧有关? 5.自理缺陷：与病人呼吸困难和

心瓣膜病病人的护理一套题

心瓣膜病病人护理复习题一、名词解释（每小题2分，共10分） 1．心脏瓣膜病 2．风湿性心脏瓣膜病 3．感染性心内膜炎 4．联合瓣膜病 5．水冲脉二、填空题（每空1分，共20分） 1．心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是_________。 2．风心病患者应积极预防__________________，以防其反复发作加重瓣膜损害。 3．发生心脏瓣膜病变时，各瓣膜中以_______________的病变最为常见。 4．主动脉瓣关闭不全引起的脉压差增大导致的的周围血管征包括_________、__________、___________________、____________、________、____________。 5．风心病患者应积极预防_____________,以防其反复发作加重瓣膜损害。 6．风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并发心律失常最常见的是____________。 7．二尖瓣狭窄病人最常见的早期症状是____________。三、简答题（每题5分，共20分） 1．风湿性心脏瓣膜病患者的健康教育包括哪些？ 2．如何正确采集感染性心内膜炎病人的血培养标本？

3．简述亚急性感染性心内膜炎抗生素应用原则。 4．二尖瓣狭窄的并发症有哪些？四、病例分析题（共20分）男性，农民，42岁，劳累后心悸、气促10年，咯血3小时。10年前患者开始出现劳累后心悸、气促，无胸痛及咳嗽。平时易患“感冒”，间断服用头孢类抗菌素。3小时前在田间劳动中突然咯血3次，总量约50ml，鲜红色，伴乏力、心悸及气短，被送来急诊室。患病以来精神可、食欲佳，无发热及胸痛，睡眠佳，尿、便正常。既往史：有间断双肩部疼痛及膝关节肿胀，活动稍受限制。否认糖尿病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T 37℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg，神志清、精神可，全身皮肤黏膜无皮疹、出血点、皮下结节。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无苍白及紫绀。咽无充血，双扁桃体不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC 8.26×109/L，Hb 146g/L，PLT 285×109/L。空腹血糖5.4mmol/L。（1）该病人最可能的临床诊断是什么（2分）？（2）写出两个主要的护理诊断（3分）。（3）如何进行护理（5分）？五、选择题（每题1分，共50分）

风湿性心脏病的护理常规

风湿性心脏病的护理常规 1、按心血管疾病一般护理常规。 2、活动期间应卧床休息，病状控制后可逐渐增加活动，注意劳逸结合，防止受凉，预防感冒，充分睡眠。 3、饮食需给予高蛋白，高维生素，低盐低脂易消化的饮食，心功能不全者应限制钠盐。 4、严密观察病情变化，防止并发症的发生。高血压的护理常规 1、按心血管疾病一般护理常规。 2、Ⅰ、Ⅱ期高血压应劳逸结合，休息为主，做好心理护理，根据病员不同性格予以指导，训练自我控制能力。 3、血压持续升高，伴有心肾脑症状时应卧床休息。 4、轻者用普通膳食，不必加以限制，肥胖者采取低能热膳食，少食高胆固醇食物，鼓励患者多食蔬菜，对有合并症者应限钠盐，劝导病人禁用烟酒。 5、观察血压病情，注意合并症的发生。对出现心悸，肾功能不全，剧烈头痛，失语视力障碍嗜睡者，严格限制活动，绝对卧床，立即通知医师，采取相应的处理。 6、对服降压药的患者要严观察，限制活动，严防服降压药后位置性低血压造成损伤，跌伤坠床。血液系统疾病一、血液系统疾病一般护理常规 1、按内科一般常规护理。 2、保持病室整洁、美观、安静、舒适。 3、轻度贫血可自由活动，重度贫血应卧床休息，有高热，全身衰竭，明显缺氧和出血倾向者应绝对卧床休息。 4、做好心理护理，关心体贴病员，避免不良语言刺激。 5、做好口鼻和皮肤护理。 6、防止交叉感染及受凉。二、贫血护理常规 1、按血液内科疾病一般护理常规。 2、给于高蛋白、高维生素，易消化和富含铁的食物。 3、各种操作宜轻柔，注意口腔清洁，常用含涑剂，严防碰伤，口腔出血时禁硬牙刷刷牙。

4、熟悉贫血药物的治疗，明显缺氧时应及时吸氧。铁剂应在饭后服用，服药时禁饮茶水，以免影响吸收。口服液体剂时用吸管，避免牙齿染黑，射注剂后需严密观察反应，用药后嘱病员多饮水，注射部宜深，且经常更换，必要时热敷。 5、对急性出血和再障引起的贫血，按医嘱输血。三、白血病护理常规 1、按血液疾病一般护理常规，卧床休息，急性期绝对卧床休息。 2、给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。 3、室内每日用紫外线灯消毒一次，每日用0.5%“84”液拖擦地板二次。化疗期间，应做好保护性隔离。 4、注意观察有无头痛，呕吐，视物模糊等颅内压增高及颅内出血症状。鼻出血时，可用凝血酶棉球压迫止血，止血不止时请耳鼻喉科医师协助处理，高热时禁用酒精擦浴。 5、注意保护静脉，加强心理护理及口腔护理，预防感染。 6、化疗期按化疗护理常规。四、血友病护理常规 1、按血液疾病一般护理常规。 2、给予易消化，富有营养的饮食，必要时给少渣饮食，防止消化道出血。 3、尽量采用口服药法，避免肌肉注射，以防引起出血，如必须肌肉注射，可选小针头，注射后至少在针刺部位指压5分钟。 4、不用水物酸类药止痛，以免引起胃肠出血。 5、局部出血可压迫或放置冰袋止血，关节出血时局部抬高。多次反复出血的关节在红肿消失、疼痛减轻时，鼓励作适当活动，以免关节强直畸形。 6、严防外伤，做好保健指导，减少不必要活动，尽量避免手术，必须手术者前应输血，准备凝血因子Ⅷ。五、再生障碍性贫血护理常规 1、按血液疾病一般护理常规。 2、适当限制活动，急性重症者绝对卧床休息。给予高热量易消化饮食，有消化道出血时，改流质或温凉流质。 3、注意出血倾向，如皮肤淤斑、淤点，口鼻腔粘膜及齿龈出血情况，观察大小便情况，防止胃肠道，泌、尿生殖系统出血。 4、对大出血病员，及时输血并加强护理，注意体温、脉搏、呼吸、血压的改变，有休克症状时按休克护理常规，有胃肠道出血按胃肠道出血护理常规，有脑出血按脑出血护理常规。

风心病的护理查房

风心病的护理查房查房内容：①病例介绍 ②护理问题 ③护理措施 ④效果评价 ⑤讨论 ⑥总结病例介绍女性，82岁，刘八媛，杨梅山镇香花村5组村民，小学文化，务农，丧偶。因胸闷，胸痛，心慌，气促4年余，近日来症状加重伴有上腹部疼痛3天，于2016年5月17日9:00由家人扶送入院。查T36℃。P80次/分，R40次/分，BP110/80mmHg，患者神志清楚，表情淡漠，呼吸急促，强迫端坐位。口唇稍有发绀，双下肢稍有浮肿，二尖瓣面容，心功能4级。听诊双肺呼吸音增粗，有少许湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线以外2cm处。心界向两边扩大，心率80次/分，律齐。心尖部可闻及2级收缩期吹风样杂音。余各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。腹平软，肝区叩击痛，上腹部、剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常。既往史：既往否认有糖尿病及肺结核、骨结核等疾病病史。无手术、外伤史，无输血史，无特殊食物及药物过敏史。个人史：出生原籍，长期居住本地，无吸烟，嗜酒史，无疫水，疫区及毒物接触史，预防接种不祥，无重大精神创伤史，无性病治游史。辅助检查：数字X线检查提示：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全。心电图提示：右心室高电压、T波改变。血常规检查：中性粒细胞比率增高79.8%。白细胞总数增高10.5X109/L。电解质，肝、肾功能均正常。入院诊断： ①风心病，心功能不全，心功能4级，心力衰竭。 ②肺部感染。 ③慢性胆囊炎急性发作。诊疗计划： ①告病重，心电监护，吸氧 ②完善相关检查（血常规、心电图、肝、肾功能。电解质测定、胸片） ③抗炎、止咳化痰、强心、利尿等对症支持疗法。护理问题 1、活动力下降：与心腧出量减少和疾病恶化有关。 2、疼痛：与心肌缺氧、胆道感染有关。 3、体液过多：与心排出量减少有关。 4、焦虑：与疾病反复发作、经济紧张又关。 5、有感染的危险：与活动减少、机体抵抗力下降有关。

风湿性心脏病的护理要点

风湿性心脏病风湿性心脏瓣膜病，简称‘风心病’。是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，表现为瓣膜狭窄或关闭不全，致心脏负荷增加，往往导致心功能不全，以至心衰等。本病在我国常见，多见于20—40岁，女多于男，约1/3病人无风湿热史，二尖瓣病最常见，出现率达95%—98%，次为主动脉瓣病，出现率为20%—35%，三尖瓣病为5%，肺动脉瓣病仅约为1%，两个以上瓣膜同时累及者称联合性瓣膜病，约占20%—30%。西医也称风心病，主要症状：呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧。中医也称风湿性心脏病，主要病因：溶血性链球菌感染。一、病因病理风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期： 1)炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。 2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。 3)瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。注意事项应注意与感染性心内膜炎，病毒性心肌炎，类风湿性关节炎，Poncet综合征，急性化脓性关节炎，链球菌感染后状态，结缔组织病等鉴别。二、分类 (1) 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）：病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现粘液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1mm～2mm的疣状赘生物（verrucous vegetation）。这些赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落。赘生物多时，可呈片状累及腱索及邻近内膜。光镜下赘生物由血小板和纤维素构成，伴小灶状的纤维素样坏死，其周围可出现少量的Aschoff细胞。病变后期，由于病变反复发作，赘生物被机化，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。当炎症病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。由于病变所致瓣膜口狭窄或关闭不全，受血流返流冲击较重，引起左房后壁粗糙，内膜增厚，称为Mc Callum 斑。 (2) 风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）：病变主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见Aschoff小体和少量的淋巴细胞浸润。病变反复发作，Aschoff小体机化形成小瘢痕。病变常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳等处。风湿性心肌炎在儿童可发生急性充血性心力衰竭；累及传导系统时，可出现传导阻滞。

风心病的护理

风心病的护理风心病是指风湿热引起的风湿性心脏炎症过程所致的心瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。病理过程分三期：1)炎症渗出期2)增殖期3)瘢痕形成期一、临床表现 1、呼吸困难：是最常见的早期症状，多先有劳力性呼吸困难，随病情加重出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。 2、咯血：可表现为血性痰或血丝痰。突然咯大量鲜血，常见于重度二尖瓣狭窄。 3、咳嗽：表现为卧床时干咳。 4、心绞痛：常运动后诱发，休息后缓解。主要由心肌缺血引起。 5、晕厥：由脑缺血引起。 6、声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。二、并发症（1）心律失常：房颤为相对早期的常见并发症。（2）心力衰竭：是晚期常见并发症和主要死亡原因。（3）急性肺水肿 ; （4）栓塞(以脑栓塞为主); （5）肺部感染（6）感染性心内膜炎三、护理措施 1、环境：保持环境安静、舒适，温湿度适宜，定期消毒，限制探视。 2、休息和活动：急性期卧床休息，限制活动。病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动等防止下肢深静脉血栓形成。 3饮食与饮水：给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、易消化饮食，少量多餐，避免过饱及饮水过多，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。 4、病情观察：（1）监测生命体征、神志，观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的色、质、量。（2）观察患者有无呼吸困难、水肿等心力衰竭的表现，准确记录出入量。（3）注意观察有无风湿活动的表现如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。（4）观察患者有无栓塞脱落的表现，并将异常情况告知医生并及时处理。 5、用药护理 ⑴使用血管扩张剂的护理：硝酸酯制剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降等，应严格掌握滴速，监测血压，使用此类药物时，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压。 ⑵使用利尿剂的护理：使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾类利尿剂时，注意观察患者

高血压性心脏病的护理措施

高血压性心脏病的护理措施！！高血压性心脏病的治疗是刻不容缓的，但是治疗中和治疗后的护理措施也是非常重要的！石家庄健安中医医院，是专业的治疗高血压性心脏病的医院！多年从事高血压性心脏病的治疗，积累了丰富的临床经验！石家庄健安中医医院是以治疗慢性病为主，集临床、科研、教学、预防为一体的甲等综合性中医医疗机构。近二十年来在石市卫生局的正确领导下，取得较好的社会效益，深得患者好评。曾九次被评为本行业先进单位，多次荣获省、市消费者信得过单位。现为石家庄市医疗保险定点单位，石家庄市中医集团成员单位，中国知名心脏病专科医院，消费者满意特色医院，被石家庄市卫生局列为风湿性心脏病中医诊治重点专科建设单位。高血压性心脏病的护理：①轻度心衰时，病人应适当休息，加强饮食调理并在医生指导下用药；恢复后可照常工作。②心衰较重时，应长期低盐饮食，每日食盐量不超过2克，饮食应少量多餐，选用营养丰富及易消化食品。③并在医生指导下用药。④经治疗好转后，可参加一般轻体力工作。高血压心脏病的防治：高血压性心脏病发生和发展的最重要因素，是长期持续的高血压状态，因此，在高血压性心脏病的治疗中，对高血压的治疗是至关重要的一环。尤其是在高血压性心脏病未发生前，就应该采取积极有效的措施治疗高血压。对原发性高血压病应根据分级治疗的原则，选用合适的降压药和其他非药物治疗措施。使血压控制在较适宜的水平，避免

增加心脏负担的因素，以防发生心力衰竭。对于继发性高血压，要针对引起血压升高的原发病进行治疗。同时采取降压措施，使血压控制在正常范围内，防止和延缓心脏病发生。对于已发生高血压性心脏病，而心脏功能处于代偿期，要避免能增加心脏负担的因素，如体力劳动，高盐饮食，上呼吸道感染，烟酒及精神刺激等；对于高血压性心脏病处于失代偿期，已发生左心衰竭者要积极治疗心力衰竭，减轻心脏前后负荷，予以扩血管药物，利尿，强心治疗。心力衰竭纠正后，血压要保持在可控制的范围内。若患者呈现心肌收缩力低下或反复发生心力衰竭者，可用地高辛维持量口服治疗，同时治疗各种合并症，如高脂血症、糖尿病、冠心病，防止心力衰竭复发。回答：怎么护理高血压性心脏病病人呢？ ①轻度心衰时，病人应适当休息，加强饮食调理并在医生指导下用药;恢复后可照常工作。②心衰较重时，应长期低盐饮食，每日食盐量不超过2克，饮食应少量多餐，选用营养丰富及易消化食品。③并在医生指导下用药。④经治疗好转后，可参加一般轻体力工作。诊断高血压性心脏病主要依据以下几点： (1)有长期高血压病史。 (2)在心功能代偿期仅有高血压的一般症状；当心功能代偿不全时，可出现左心衰竭的症状，轻者仅于劳累后出现呼吸困难，重者则出现端坐呼吸、心原性哮喘，甚至发生急性肺水肿；久病患者可发生右心衰竭最终导致全心衰竭。 (3)体格检查发现心尖搏动增强呈抬举性，心界向左下扩大，主动脉瓣区第二心音亢进可呈金属调，肺动脉瓣听诊区可因肺动脉高压而出现第二心音亢进，心尖区或(和)主动脉瓣区可闻及ⅱ～ⅲ/ⅳ级收缩期.... 疾病预防 1、本病是由血压长期升高导致心脏后负荷过重所诱发的心脏损害。长期系统的降压治疗能预防本病的发生、发展。 2、长期、正规的抗高血压治疗能使肥大的心脏的损害程度改善，甚至完全恢复正常形态。单纯强调降压目的、忽视心脏保护的治疗方案是不全面和不科学的。