现场急救程序

一、怎样拨打120电话

1拨打120电话时，应切勿惊慌，保持镇静、讲话清晰、简练易懂。

2呼救者必须说清病人的症状或伤情，便于准确派车；讲清现场地点，等车地点，以便尽快找到病人；留下自己的姓名和电话号码以及病人的姓名，性别，年龄，以便联系。

3等车地点应选择路口，公交车站，大的建筑物等有明显标志处。

4等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响病人的救治。应尽量提前接救护车，见到救护车时主动挥手示意接应。

5教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助，不要随意拨打120电话以免影响他人使用。

6在医院外（在家、在单位、在公共场所）发生了急重病人和意外受伤时，请立却拨打120急救电话，向急救中心发出呼救。急救中心会立即派出医生和救护车，到现场进行抢救，并把病人送到医院。

打"120"报警电话要点⑪病人的姓名、性别、年龄，确切地址、联系电话。

⑫病人患病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步的急救措施。⑬报告病人最突出、最典型的发病表现。⑭过去得过什么疾病，服药情况。⑮约定具体的候车地点，准备接车。

二现场急救应采取的初步措施

①初步检查病人神志、呼吸、血压、脉搏等生命体征，并随时观察它们的变化，5分钟观察一次。②必须保持病人的正确体位，切勿随便推动或搬运病人，以免病情加重。

昏迷发生呕吐病人头侧向一边；脑外伤、昏迷病人不要抱着头乱晃；高空坠落伤者，不要随便搬头抱脚移动；哮喘发作或发生呼吸困难，病人取半卧位。

③采取相应的措施进行初步急救。将病人移到安全、易于救护的地方。如煤气中毒病人移到通风处；脑中风病人摔倒在卫生间，移出来。选择病人体位，安静卧床休息。

吸氧疗法。病人身边备有氧气袋或氧气瓶，在很多类型的急症发生时均可首先应用。如：心脏病、脑中风、哮喘、呼吸困难、胸外伤、脑外伤等。

保持呼吸道通畅，已昏迷的病人，应将呕吐物、分泌物掏取出来或头偏侧向一边顺位引流出来。呼气道异物阻塞，运用腹部冲击法等急救手法，使异物排出来。

心跳呼吸停止，及时进行心肺复苏术，即口对口人工呼吸和胸外心脏按压。

采用安全可靠的药物口服。应尽量采用过去已用过的、证实无过敏反应的药物。记好药名、药量、服药时间，以便向医生陈述。外伤病人给予初步止血、包扎、固定。

④清理楼道、走廊，移除影响搬运病人的杂物，方便急救人员和担架的快速通行。

⑤待救护车到达后，应向急救人员详细地讲述病人的病情、伤情以及发展过程、采取初步急救措施，以保证急救的连续性和完整性。

救护车到来之前急救要点

①对病人的生命体征进行初步检查，保持正确的体位。②向"120"呼救的同时，在场人员应积极进行初步救护。③准备向救护人员介绍病情及救治经过。

三心肺复苏法1确定神志轻拍患者肩无反应时，高声救助，旁观者去打120急救电话2原地给患者畅通气道压额提颚法使后坠的舌根抬起，气道畅通3检查呼吸（3-5秒）视：胸部伏动听：气流声响感觉：呼吸气流若呼吸停止实施人工呼吸，吹气2次之后，每分钟12次的频率继续吹气4检查脉博触摸颈动脉若脉博停止跳动

* 实施胸外心脏挤压80-100次/分钟* 单人操作时，挤压15次，吹气2次，挤压部位为胸骨中下1/3交界处

四创伤救护要点①尽快冷静下来，逃离危险，摆脱困境，进行自救互救。②报警和呼救，争取外援。③发现和识别重伤员，初步现场急救。④最好用救护车运送伤员。

五交通事故避险要点打120求救，向旁人求救放置警告标志，勿移动伤者

1发生交通事故，立即逃出车外，因发动机瞬间可发生爆炸；

2撞车前，坐车者双手护头，从座位下滑，减少撞击力；

3汽车翻滚时，坐车者双手紧紧抓住车的某一部位，身体紧靠在作为上；

4汽车跌入河中，应破窗逃出．

六低血糖的救治生活节奏的加快，营养摄入的不均衡，或者由于长期服用降糖类药物，越来越多低血糖情况发生．血糖的过度下降，导致意识不清．

症状：心慌，头晕，面色苍白，出冷汗发现病人呼之不应血糖值显著低于正常

救护方法：帮助患者坐下或躺下，让其进甜食；如已经意识不清，保持其呼吸顺畅，置于复原卧位；及早寻求医疗帮助．

七止血方法要点①初步判断出血速度、出血量，是否为动脉出血。

②首先采用加压包扎法止血。③其次采用止血带止血法。

④用止血带应每小时放松1 次，每次1~2分钟。⑤尽快呼叫"120"急救服务，急救人员到现场急救伤员，防治休克。⑥迅速将伤员送到医院进行外科手术治疗。

八包扎伤口要点①对伤口必须进行包扎，尤其是出血多，合并骨折、内脏外露、异物刺入人体的紧急情况下。②包扎伤口可用绷带、三角巾以及就地取材的替代品。

③包扎的基本方法：先在受伤的部位放一块敷料（纱布），然后用绷带、三角巾等扎好。

④内脏外露的伤口的包扎，注意不可将内脏送回腹腔内，应该用干净、消毒的纱布围成一圈保护，或者用干净饭碗扣住已脱出的内脏，再进行包扎。

⑤异物刺入体内，切忌拔出，应该先用棉垫等物将异物固定住再包扎。

九识别心脏骤停要点①突然晕厥、意识丧失、四肢抽搐。心脏停跳10~15秒钟由于脑缺氧引起昏厥，意识丧失，病人可以突然由坐位、站位倒下，大声喊叫也无反应。同时出现面部和四肢肌肉抽搐，长达几分钟。②心音、脉搏、血压突然消失。观察脉搏以大动脉搏动为准，成人以颈动脉，股动脉，幼儿以肱动脉为准。③呼吸停止。开始时呈现断续或叹息状态，每分钟只有几次呼吸，呼吸动作小，胸部见不到起伏征象，很快呼吸完全停止。呼吸停止多发生在心脏停跳20~30秒钟以内。④瞳孔散大，光反射消失，出现紫绀。心脏停跳45秒钟出现紫绀，瞳孔散大，对光反射消失，1~2分钟瞳孔散大固定。紫绀见于面部皮肤，唇、指甲等处变成紫黑色。⑤心电图改变。专业急救医生携带心电图机，可做出心脏停搏的心电图诊断。

十心脏骤停急救要点①及早识别心脏骤停的病人。

②拨打"120"急救电话呼救。③立即开始心肺复苏。

十一气胸急救要点①识别气胸表现。②半坐位，安静休息。③吸氧气。

④需要尽快排除胸腔内的气体，因治疗条件的限制，必须送医院急救处理。

十二心律失常急救要点①安静卧床休息，切忌活动。

②吸氧气。③呼叫"120"急救服务，争取在发病现场做心电图检查。

④急救医生在现场进行针对性治疗。⑤病情稳定之后护送医院进一步检查治疗。

十三判断心跳、呼吸停止要点①神志丧失

②呼吸停止③颈动脉搏动消失

以上3条为非医务人员判断心跳、呼吸骤停的标准。

④瞳孔扩大、固定。⑤有条件做心电图检查。

十四昏迷急救要点①昏迷病人应去枕平卧位，头后仰并偏向一侧。

②注意清理口腔内的呕吐物、分泌物，使呼吸道畅通，防止发生窒息。

③不要随意移动病人。④一旦发生心脏骤停或呼吸停止，立即进行心脏复苏。

⑤向"120"急救中心呼救。⑥协助急救医生识别昏迷的病因。

十五晕厥急救要点①识别晕厥的表现。②平卧在空气流通处休息。③给苏醒后的患者饮糖水、热茶等饮料，促进恢复。④护送至医院做进一步检查，针对病因治疗。

十六休克急救要点①识别早期休克。②病人平卧位，不用枕头，下肢抬高约30度。

③呼叫"120"急救医生前来抢救。④尽量不搬动病人，如必须搬动，动作应尽可能轻柔。

⑤可以给病人吸氧气。

十七呼吸困难急救要点①识别呼吸困难的原因。

②半坐位，或者使足下垂，停止活动。③吸氧。

④呼叫"120"急救服务。⑤急救医生到现场进行治疗，病情稳定后，护送医院进一步检查治疗

十八急性腹痛急救要点

①首先根据腹痛的位置、性质、其他症状，考虑最可能的病因，争取最有效的治疗。

②不要使用强力止痛药或多次使用止痛药，以免掩盖病情。

③平卧在床，双腿弯曲，有利于减轻腹痛。④尽快去医院检查治疗。

十九心绞痛急救要点①初次发作心绞痛，一定要进行心电图检查。

②心绞痛发作时尽早舌下含服硝酸甘油1片，有条件时吸氧疗法。③不稳定性心绞痛发作过后到医院看病，最好乘车前往，不要骑自行车或步行，以免加重病情。④心绞痛发作30分钟以上，服硝酸甘油和吸氧均不能减轻，及时呼叫"120"急救服务，急救医生到现场急救。二十急性心肌梗死急救要点①识别急性心肌梗死的先兆和早期表现。②舌下含硝酸甘油、吸氧气。③就地卧床休息，绝对禁止来回走动或乱搬动病人。④身边的人立即与120急救中心联系，报告病情，请急救医生上门急救，或与当地医疗机构联系，请求出诊。⑤在医生到来之前，守候在病人身边。一旦发生心跳骤停，立即进行心肺复苏。

二十一脑中风急救要点①病人摔倒在地，应就近移至易于处置的地方，移动时，应由1人托住头部，与身体保持水平的位置。②昏迷病人应平卧位，头侧向一边，保持呼吸道通畅，并防止呕吐物误吸。③病人呼吸停止，应立即进行人工呼吸。④尽快呼叫"120"急救服务，请急救医生前来抢救病人。⑤病情稳定后，在严密监护下送医院进一步检查治疗。搬运病人时尽量保持平稳。

二十二糖尿病昏迷急救要点①过去有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他原因，首先怀疑糖尿病昏迷。②按昏迷的急救原则处理：保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。③呼叫"120"急救人员，将病人送到医院，首先要检查血糖，以确定病情治疗方向。④不要随便给昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳甚至窒息。

二十三癫痫急救要点①发作时注意防止摔倒、碰伤。②神志不清病人头侧位，使唾液和呕吐物尽量流出口外，防止窒息。③发作时不要用力按压病人肢体，以免造成骨折或扭伤。

④发作后尽可能减少搬动，让病人适当休息，可给吸氧气。⑤首次癫痫大发作，一定要立即呼叫"120"急救电话。⑥小儿惊厥尽快送到有儿科的医院作进一步检查治疗。

二十四气道异物阻塞急救要点①及早识别气道异物阻塞的紧急情况：病人突然不能说话，面色、唇色很快青紫发绀，神志不清、呼吸停止。

②尽快解除呼吸道的阻塞。可使用：咳嗽法、腹部冲击法（海氏手法）、拍背法、手指掏取法。③对呼吸停止者进行人工呼吸。④发生窒息，未采取急救措施，不要着急送医院。

⑤呼叫"120"急救服务，在急救医生到来之前，应采取必要的急救措施：如心肺复苏术。

⑥落入呼吸道深处的异物，只能将病人送到有耳鼻喉科的医院去取出来

二十五小儿呼吸道异物阻塞急救要点①及早识别小儿呼吸道异物阻塞，一边急救，一边向"120"呼救。②如果小儿尚能说话、哭叫、咳嗽、能配合，应鼓励其用力咳嗽，试图咳出异物。③拍背和胸、腹部推击法反复进行，直到排出异物或急救人员到达。

④检查口腔有无排出的异物，设法取出。⑤呼吸停止者，用口对口（鼻）人工呼吸进行急救。

⑥落入呼吸道深处的异物，应尽快将幼儿送到有耳鼻喉专科的医院，用手术器械取出来。二十六淹溺急救要点①首先保持呼吸道畅通。声速清除口腔、鼻咽部的异物（如淤泥、杂草等）。②平卧位，头侧向一侧或俯卧位，面朝下。③不强调"控水"，以免延误抢救时机。

④呼吸心跳停止，瞳孔散大，口唇青紫明显，神志不清，立即进行口对口人工呼吸。⑤呼叫急救人员前来救援。

二十七触电急救要点①迅速关闭开关，切断电源。②用绝缘物品挑开或切断触电者身上的电线、灯、插座等带电物品。③保持呼吸道畅通。④立即呼叫"120"急救服务。⑤呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏，并坚持长时间进行。⑥妥善处理局部电烧伤的伤口。

二十八一氧化碳中毒急救要点①立即打开门窗，流通空气，同时尽快离开中毒环境。

②有自主呼吸，充分给以氧气吸入。③呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。

④呼叫120急救服务。⑤争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。

二十九刃器刺伤急救要点①刺伤的刃器如还留在身体上，切忌立即拔出，以免引起大出血。应将其固定好，一并送医院。②腹部刺伤肠管脱出不可送回腹腔内，先用消毒纱布覆盖伤口，然后用干净碗扣住肠管，再包扎、固定。③胸背部刺伤造成开放性气胸，应先封闭伤口。④刺伤须注意预防破伤风，注射破伤风抗毒素。

三十高处坠落伤急救要点①坠落在地的伤员，应初步检查伤情，不要搬动摇晃。

②立即呼叫"120"急救医生前来救治。③采取初步急救措施：止血、包扎、固定。

④注意固定颈部、胸腰部脊椎，搬运时保持动作一致平稳，避免脊柱弯曲扭动加重伤情。三十一踩踏伤避险和急救要点①公共场所发生人群骚动，秩序混乱，注意避险。

②发生火灾、地震不能盲目地随人流奔跑逃生。

③发生踩踏伤害，向"120"急救中心报告并向政府部门报告。

④初步现场急救：止血、包扎、固定、心肺复苏；然后迅速送医院急救。

三十二骨折的急救要点①识别骨折的共同症状--疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。

②正确固定骨折。③正确搬运脊柱骨折病人。

三十三食物中毒急救要点①及早识别食物中毒。②立即停止食用可疑中毒食物。③发生群体中毒（多人中毒）事件，应立即向当地卫生局、卫生防疫站报告，同时向当地"120"急救中心呼救。④重症病人送医院进一步急救或进行特殊的或特效的抗毒治疗。

三十四火灾避险逃生要点①扑灭初起火源。②打119、120电话报警。

③选择安全的逃生路线，寻找安全地点避险。④从烟火中逃生，应注意防护口鼻，俯身行走和匍匐逃生，防止烟气熏呛和中毒。⑤楼下着火，楼上的人员应关闭通向走廊和阳台的门窗，在室内和阳台上待援，切忌跳楼和往楼下的火场跑。⑥高层建筑发生火灾，逃生时切忌乘坐电梯。⑦公共场所发生火灾，应保持镇静、切忌慌乱，有组织的按秩序从多个安全出口按上述逃生原则尽快疏散逃生。但是要防止拥挤、踩踏伤人。

三十五地震灾害急救要点①尽早尽快救出废墟下的压埋者。②救出伤员先清理呼吸道，使呼吸道畅通，防止窒息。呼吸停止立即进行心肺复苏。③就地取材初步进行止血、包扎、固定，防止加重损伤。④从废墟下救人或搬运伤员，应保持脊柱的水平轴线及稳定性，防止发生截瘫

三十六洪水灾害急救要点①抢救溺水者。②采取强有力的防止灾后疫病流行的措施。

三十七塌方伤急救要点①争分夺秒救出压埋者，使头部先露出，保证呼吸道畅通。

②救出来之后，呼吸停止者立即口对口人工呼吸，然后进行正规心肺复苏。

③伤口止血切忌使用止血带。④切忌对压埋伤进行热敷或按摩。⑤打"120"急救电话呼救。三十八爆炸伤急救要点①立即向110、120、119等报警电话呼救。

②在以上人员到来之前保护现场，维持秩序，开展自救互救。

③采取初步急救措施：保持呼吸道畅通心肺复苏。止血、包扎、固定。搬运伤员时保持

脊柱的稳定性。

三十九烧烫伤急救要点①立即冷却烧（烫）伤的部位，用冷水冲洗烧伤部位10～30分钟或冷水浸泡直到无痛的感觉为止。②冷却后再剪开或脱去衣裤。③抗休克治疗不要给口渴伤员喝白开水。应该给其补液，可口服低浓度盐水④发生窒息可用粗针头从病人环甲膜处刺入气管内，以维持呼吸。⑤妥善保护创面，不可挑破伤处的水泡。用干净的敷料或布料简单包扎创口，不要涂抹药物和其他物品。⑥尽快送往医院进一步治疗。⑦搬运时，病人应取仰卧位，动作应轻柔，行进要平稳，并随时观察病人情况，对途中发生呼吸、心跳停止者，应就地抢救。重伤伤员常常出现嗜睡、谵妄等精神症状，这时应尽力阻止其入睡，以防气道阻塞出现窒息或呼吸抑制甚至呼吸停止

四十皮肤化学性烧伤急救要点①立即用大量清水反复冲洗。②切忌不加处理急急忙忙送医院。

四十一化学性眼外伤急救要点①立即冲洗受伤眼睛。②彻底冲洗后迅速到医院眼科看急诊。

四十二冻伤急救要点①冻伤部位为鼻、耳、面颊部，可用温热毛巾捂住复温。②冻伤部位切不可用火烤，或用雪搓。③全身冻伤采取热水复温。④呼吸、心跳停止，应在复温同时进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。⑤抢救的同时，请医生前来迅速进行急救处理。

四十三狗咬伤急救要点①被"疯狗"咬伤或怀疑"疯狗"咬伤，应积极按防治狂犬病处理②在伤后2小时内用大量清水冲洗伤口。③伤后24小时内注射狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫血清。四十四毒蛇咬伤急救要点①蛇咬伤后，一时识别不出是否为毒蛇咬伤，先按毒蛇咬伤急救。②就地急救处理，切忌跑动。③在伤口上方扎紧止血带。④切开伤口，挤出毒液。

⑤用火烧烙蛇咬伤部位。⑥应用蛇药解毒：口服蛇药片和用蛇药外敷伤口周围。

⑦经上述紧急处理后，迅速将伤员送往医院进一步治疗。

四十五勒缢（上吊）急救要点①尽快解除颈部悬吊和勒索物，应先抱住自缢者身体，再将绳索开或割断，防止摔伤。②保持呼吸道通畅，并可用双手向上推挤病人上腹部数下，打开气道。③呼吸、心跳停止者，立即进行心肺复苏。④在严密监护下送到医院进一步治疗。四十六中暑急救要点①立即将病人移到通风、阴凉、干爽的地方。②尽快冷却降温：冷敷头颈部、腋下，或者用温水或酒精进行全身擦浴。③饮服绿豆汤或淡盐水、西瓜水解暑。

④服用人丹、藿香正气水等药物。⑤应尽快送往医院救治。

四十七内出血急救要点①尽早识别严重的内出血：受伤后，病人皮肤苍白、湿冷、表情淡漠、少言寡语、呼吸变浅、烦躁不安、口渴，但身体上无伤口。②胸部内出血，取半坐位；腹腔内出血，下肢抬高。③向"120"急救电话呼救。④在急救人员到来之前，密切看护病人，注意保持呼吸道畅通。

四十八颅脑损伤急救要点①头部受伤引起严重的外出血，立即进行加压包扎止血。

②如有血性液体从耳、鼻中流出，严禁用水冲洗；严禁用棉花堵塞耳、鼻。

③昏迷的病人重点是畅通呼吸道，运送途中应平卧、头侧位，以免呕吐物误吸进入呼吸道。

④在医务人员监护下送医院，注意固定病人的头部，避免摇晃和震动。

四十九胸部外伤急救要点①保持呼吸道通畅。②吸氧疗法。③抢救开放性气胸：迅速填塞和覆盖伤口，半坐位。④在医生护送下，迅速送医院急救。

五十踝关节扭伤急救要点①扭伤后，立即停止活动。②冷敷受伤部位，24小时后再进行热敷。③不要按摩推拿受伤部位。④到医院去进行X线检查排除骨折。

五十一挤压伤急救要点①尽快解除挤压的因素。②怀疑已有内脏损伤，应密切观察有无休克先兆，同时按呕血、咳血、昏迷、休克的急救原则处理。③严重的挤压伤，应呼叫"120"急救医生前来处理，并护送到医院进行外科手术治疗。④应减少肢体活动，用夹板固定肢体，并暴露在凉爽的空气中，切忌按摩和热敷。

五十二颜面器官、断肢保护处置 1 以生理盐水纱布好好裹住，整包放进塑料胶袋中，加以密封，再放入冰中与病患一起送。2 如果器官并未完全掉落时，要把它摆回原来位置，不可以有旋转，压迫等情形，以避免血液循环中断而坏死。

五十三昆虫蛰伤及咬伤用水和肥皂清洗伤口，用冷敷以减少肿胀，不可直接冰敷。

五十四有人要自杀怎么办安抚其情绪，请旁人打110求救，拿开危险物品，避开危险场所。自杀现场残留之药丸，药罐、杀虫剂、农药等物品，应小心收集带到医院，以利后续的诊断治疗。病人送到医院，最好协助寻找亲人照顾。

五十五骨折固定术

于外伤等暴力因素，破坏了骨的连续性或完整性称为外伤性骨折。

（一）骨折的定义、原因及种类。由于外伤等暴力因素，破坏了骨的连续性或完整性称为外伤性骨折。

其原因是直接暴力（受暴力直接打击发生的骨折，如交通事故引起的骨折多属此类）；间接暴力（如从高处跌下，足先着地，引起的脊椎骨折）；肌肉拉力（如骤然跪倒时，发生的髌骨骨折，投掷物体不当时引起的肱骨骨折。）

骨折一般分为闭合性骨折和开放性骨折两种类型。骨折处没有皮肤或粘膜破裂，骨折断端与外界不相通称为闭合性骨折。骨折处有皮肤或粘膜破裂，与外界相通称为开放性骨折。

根据骨折的程度又可分为：骨质完全断裂称为完全骨折，骨质未完全断裂称为不完全骨折。

（二）骨折的主要症状：1、疼痛剧烈，尤在骨折处有明显压痛。

2、肿胀。骨折断端可刺伤周围神经、血管、软组织及骨髓腔内出血，造成局部血肿。

3、骨折局部畸形。造成受伤部位的形状改变，如肢体短缩、成角、旋转等

4、骨摩擦音。骨折断端互相磨擦所发生的声音，但不要为了听骨摩擦音而去反复移动骨折断端。

5、功能障碍。骨折后原有的运动功能受到影响甚至完全丧失。

（三）骨折固定的目的：

避免骨折断端刺伤皮肤、血管和神经。固定肢体使伤员安静以减轻疼痛，便于运送，避免在搬运与运送中增加受伤者的痛苦。

（四）骨折临时固定注意事项：1、本着先救命后治伤的原则，呼吸、心跳停止者立即进行心肺复苏。有大出血时，应先止血，再包扎，最后再固定骨折部位。2、对于大腿、小腿和脊住骨折，应就地固定，不要随便移动伤员。3、骨折固定的目的，只是限制肢体活动，不要试图整复。如患肢过度畸形不便固定时，可依伤肢长轴方向稍加牵引和矫正，然后进行固定。4、对四肢骨折断端固定时，先固定骨折上端，后固定骨折下端。若固定顺序颠倒，可导致断端再度错位。5、固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉花等柔软物品垫好，尤其骨突出部和夹板两头更要垫好。6、夹板要扶托整个伤肢，将骨干的上、下两个关节固定住。绷带和三角巾不要直接绑在骨折处。7、固定四肢时应露出指（趾），随时观察血循环，如有苍白青紫、发冷、麻木等情况，立即松开重新固定。8、肢体固定时，上肢屈肘，下肢伸直。9、开放性骨折禁用水冲，不涂药物，保持伤口清洁。外露的断骨严禁送回伤口内，避免增加污染和刺伤血管、神经。10、疼痛严重者，可服用止痛剂和镇静剂。固定后迅速送往医院。

（五）骨折固定材料：夹板：制式木夹板最为妥善，有各种宽度和长度，以适合伤肢固定。现场没有定型夹板时，也可利用伤员胸部、健肢或木棒、树枝、竹杆等代替夹板，上肢可利用厚纸板、画册等。

敷料：有两种，一种是作衬垫用的，如棉花、衣服、布；另一种是用来绑夹板的，如三角巾、绷带、腰带等。绝对禁止使用铁丝之类东西。

（六）各部位骨折固定方法：1、锁骨骨折固定：①无夹板固定：先在两腋下各垫上一块棉

垫，将三角巾折叠成4横指宽条带，以横“8”字形缠绕两肩，使两肩尽量往后张，胸往前挺，在背部交叉处打结固定。两肘关节屈曲，两腕在胸前交叉，再用一条三角巾，从上臂肱骨下端处绕过胸廊，两端相遇时打结（图1-48）。

②“T”这形夹板固定：预先做好“T”形夹板（直板长50厘米，横板长55厘米）。用“T”字形夹板贴于背后，在两腋下与肩胛部位垫上棉垫，再将腰部扎牢，然后，固定两肩部。2、前臂骨折固定：固定时，必须做到肘关节屈曲成直角，腕关节稍向背屈，掌心朝向胸部。①夹板固定：取两块长短适当的木板（由肘至手心），垫以柔软衬物，将两块夹板分别放在前臂掌侧与背侧（只有一块夹板时放在前臂背侧），并在手心放棉花等柔软物，让伤员握住，使腕节稍向背屈，然后，上下两端扎牢固定，再屈肘90度，用大悬臂带吊起。

②衣襟、躯干固定：利用伤员身穿的上衣固定。将伤臂屈曲贴于胸前，把手放在第三、四钮扣间的前衣襟内，再将伤侧衣襟向外翻，反折上提，托起前臂衣襟角系带，拉到健肢肩上，绕到伤肢肩前与上衣的衣襟打结。无带时可在衣襟角剪一小孔，挂在第一、二钮扣上，再用腰带或三角巾经肘关节上方绕胸部一周打结固定。

3、肱骨骨折固定：固定时，要达到肘关节屈成直角，肩关节不能移动。①夹板固定法：用木夹板两块置于上臂内、外侧（如只有一块夹板时则放在上臂外侧），用绷带或三角巾将上下两端扎牢固定，肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带吊起②躯干固定法：现场无夹板时，可用三角巾躯干固定。三角巾折成约10-15公分宽（将三角巾叠成三折的宽带，其中央要正对骨折处）的带子，将上臂固定在躯干上，屈肘90度，再用小悬臂带将前臂悬吊胸前。

4、股骨（大腿）骨折固定：①夹板固定：伤员仰卧，伤腿伸直。用两块夹板放于大腿内、外侧。外侧由腋窝到足跟，内侧由腹股沟到足跟（只有一块夹板则放到外侧），将健肢靠向伤肢，使两下肢并列，两脚对齐。关节及空隙部位加垫，用五至七条三角巾或布带将骨折上下两端先固定，然后分别在腋下，腰部及膝、踝关节等处扎牢固定。此外固定时，必须使脚掌与小腿呈垂直，用“8”字形包扎固定。同时，应脱去伤肢的鞋袜，以便随时观察血液循环。②健肢固定：无夹板时，可用三角巾、腰带、布带等把两下肢固定在一起，两膝和两踝之间要垫上软性物品（图1-55）。

5、小腿骨折固定：①夹板固定：用两块由大腿中段到脚跟长的木板加垫后，放在小腿的内侧和外侧（只有一块木板时，则放在外侧），关节处垫置软物后，用五条三角巾或布带分段扎牢固定。首先固定小腿骨折的上下两端，然后，依依固定大腿中部、膝关节、踝关节并使小腿与脚掌呈垂直，用“8”字形固定。②健肢固定方法与股骨（大腿）骨折固定法相同。

6、肋骨骨折固定：因肋骨长而细，很容易折断，可采用宽带固定法或多头带固定法进行固定。先在胸部骨折垫些棉花，在受伤者呼气状态下用宽绷事围绕胸部紧紧地包扎起来，固定胸壁。用大悬臂带扶托伤侧上肢。

7、脊柱骨折固定法脊柱骨折后，不能轻易移动伤员，应依照他伤后的姿势作固定。俯卧时，以“工”这方式将竖板紧贴脊柱，将两横板压住竖板分别横放于两肩上和腰骶部，在脊柱的凹凸部加上软物品，先固定两肩并将三角巾的末端打结胸前。然后，再固定腰骶部。

伤员仰卧时，如不需搬动，可在腰下、膝下、足踝下及身旁放置软垫固定身体位置。

五十六学会正确搬运伤员

伤病员在现场进行初步急救处理和随后送往医院的过程中，必须要经过搬运这一重要环节。正确的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都至关重要。从整个急救过程来看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅把搬运看成简单体力劳动的观念是一种错误观念。

搬运方法：1.徒手搬运：a.单人搬运：由一个人进行搬运。常见的有扶持法、抱持法、背法。 b.双人搬运法：椅托式、轿杠式、拉车式、椅式搬运法、平卧托运法。

2.器械搬运法：将伤员放置在担架上搬运，同时要注意保暖。在没有担架的情况下，也可以

采用椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿、梯子等制作简易担架搬运。

工具运送：如果从现场到转运终点路途较远，则应组织、调动、寻找合适的现代化交通工具，运送伤病员。

3.危重伤病员的搬运：a.脊柱损伤：硬担架，3-4人同时搬运，固定颈部不能前屈、后伸、扭曲。b.颅脑损伤：半卧位或侧卧位。 c.胸部伤：半卧位或坐位。 d.腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板。 e.呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架(或椅)搬运。f.昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。g.休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高。

五十七骨折后急救的5个原则。

1抢救生命严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物；病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位；开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次（每次30至60秒钟），以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治。

2伤口处理开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。

3简单固定现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。

4必要止痛严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。

5安全转运经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛;注意其保暖和适当的活动。

五十八急性硫化氢中毒急救处理

急救处理（一）在上风向空气新鲜处安置患者，脱去患者污染的衣物，同时注意保暖并且保持安静供氧——积极供氧是改善急性硫化氢中毒患者缺氧的重要措施。根据病情轻重，采用鼻导管、面罩等给氧方法纠正缺氧。现场呼吸停止时，即应立即进行人工呼吸，有条件时及早注射呼吸中枢兴奋剂。心脏骤停时，应立即实行体外心脏按压士。

（二）现场局部急救治疗：眼部损害可用清水冲洗至少15分钟，可用激素软膏点眼。接触的皮肤用肥皂水和清水清洗（后期按化学性烧伤处理）。

（三）在能维持呼吸、心跳的情况下，就近送往医院进进一步治疗：

应用肾上腺糖皮质激素，治疗原则是早期、足量、短程；改善脑组织代谢、促进脑细胞功能恢复；对症和支持治疗，积极采取措施防治多脏器功能衰竭，防治感染，纠正酸中毒，控制抽搐，维持水电解质平衡等。

现场救援及人员防护安全

（一）严格按防护要求进行，注意防止救援人员中毒。绝对禁止在不采取任何防护措施的情况下盲目施救，造成多人无谓牺牲！

（二）向沟、池、井等事故现场鼓入新鲜空气（或氧气）；设有事故通风的场所先打开风机

通风。在通风换气后实施救援。

（三）呼吸防护：救援人员必须配戴空气（氧气）呼吸防护器才能进入中毒现场救助中毒者（无关人员从中毒现场逃生可用过滤式呼吸防护器，配相应的滤毒罐）。

（四）朝上风向或侧上风向移离中毒者和疏散现场人员，疏散地确保空气新鲜，不要安置在低洼处；有条件时疏散范围和距离依据空气中硫化氢气体浓度测定结果，并考虑气体扩散趋势确定。

五十九狂犬病伤口如何处理缝合

狂犬病是我国法定的乙类传染病。人的狂犬病主要由染毒的犬、猫、野生食肉动物和蝙蝠等传染。狂犬病毒只有在感染人脑组织以后才会出现临床症状，典型症状是恐风、恐光、恐水，一旦发病，死亡率几近100%。狂犬病作为可以预防但不可以治疗的疾病，一旦患者被狂犬病宿主动物咬伤，如何正确处置就成为预防狂犬病的关键一步。

Ⅲ级伤口须用被动免疫制剂

暴露分三级：Ⅰ级为接触或喂养动物，完好的皮肤被舔，不需要处置;Ⅱ级为裸露的皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤或擦伤，需要彻底消毒伤口，注射狂犬病疫苗;Ⅲ级是指单处或多处贯通性皮肤咬伤或抓伤，或者破损的皮肤被舔，或者开放性伤口、黏膜被污染，不但需要上述两个步骤，还需要注射被动免疫制剂(抗狂犬病毒血清或抗狂犬病毒免疫球蛋白)。

对于Ⅲ级暴露，尤其是破损的皮肤被舔，或者开放性伤口、黏膜被污染，病人多认为伤口不重，一般不太接受进行被动免疫制剂的注射。这时候医师需要给患者解释使用被动免疫制剂的意义：狂犬病疫苗使用一般至少7~10天才能产生中和抗体，在体内产生抗体前，如果遇到潜伏期短的患者，疫苗就不能提供保护。此外，被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。被动免疫制剂的半衰期为14~21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。如果患者拒绝使用被动免疫制剂应签字。

新规范强调，患者只要曾经全程足量注射过正规合格疫苗，无论多久再次受伤，不需要再注射被动免疫制剂，只进行伤口处置和疫苗注射即可。

大伤口先中和病毒再缝合

如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当综合考虑暴露动物类型、伤口大小和位置、暴露后时间间隔等情况区别对待。伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用被动免疫制剂进行伤口周围的浸润注射，以中和病毒。数小时后(不少于两小时)再行缝合和包扎。伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。

缝合前一定要进行规范的清创。清创术中强调一定要有满意的局部麻醉，患者才能耐受双氧水、生理盐水、碘伏彻底冲洗伤口，去除坏死组织，同时所有的伤口都要进行被动免疫制剂的浸润注射。缝合一般是稀疏缝合，目的是止血，促进伤口愈合，减轻患者的换药痛苦，减少瘢痕残留。除常规被动免疫制剂、破伤风抗毒素、人用狂犬病疫苗外，还要常规给予广谱抗生素，同时需预防伤口局部厌氧菌感染。

患者告知工作必不可少

狂犬病免疫预防门诊的一线医生需要做大量的登记、告知等工作。如果应该告知而未告知，就有可能面临医疗诉讼。

被人咬伤该如何处理

如果是人咬伤，目前还没有一个明确的标准，如果咬人者3个月内被犬咬伤，且未曾注射过疫苗，我们建议给受伤者进行疫苗注射(因为狂犬病潜伏期86%在3个月内)。此外，狂犬病疫苗是2类疫苗，是自费自愿接种的疫苗，像兽医、狂犬病免疫门诊医护人员、狂犬病科

研人员，没有受伤也可以进行暴露前免疫，疫苗副作用很小。

六十院外急救的原则

院外急救总的任务是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。经过院外急救能存活的伤病员优先抢救。这是总的原则。为了更好的完成这一光荣艰巨的任务，还必须遵守以下6条原则。。

（一）先复后固的原则是指遇有心跳呼吸骤停又有骨折者，应首先用口对口呼吸和胸外按压等技术使心肺脑复苏，直到心跳呼吸恢复后，再进行固定骨折的原则。

（二）先止后包的原则是指遇到大出血又有创口者，首先立即用指压，止血带或药物等方法止血，接着再消毒创口进行包扎的原则。

（三）先重后轻的原则是指遇的垂危的和较轻的伤病员时，就优先抢救危重者，后抢救较轻的伤病员。

（四）先救后送的原则过去遇到伤病员，多数是先送后救，这样常担误了抢救时机，致使不应死亡者丧失了性命。现在应把它颠倒过来，先救后送。在送伤病员到医院途中，不要停顿抢救措施，继续观察病伤变化，少颠簸，注意保暖，平安到达目的地。

（五）急救与呼救并重的原则在遇到成批伤病员时，又有多人在现的情况下，以较快地争取到急救外援。

（六）搬运与医护的一致原则过去在搬运危重伤病员时，搬运与医护、监护工作从思想和行动上的分家现象。搬运是由交通部门负责，途中医护是卫生部门来协助，好似只有协助之责。

在许多情况下，协调配合不好，途中应该继续抢救却没有得到保障，加之车辆严重颠簸等情况，结果增加了伤病员不应有的痛苦和死亡。医护和抢救应在任务要求一致、协调步调一致、完成任务一致的情况下进行。在运送危重伤病员时，就能减少痛苦，减少死亡，安全到达目的地。

过去急救是”抬起来就跑”的办法,这一概念在国际范围内已基本上被”“暂等并稳定伤情”这样一种思想所代替.这一稳定方针已经表明可以的效地降低战争与和平时期急救中的死亡率和致残率.在”“暂等并稳定伤情”时,并不是把伤病员搁置不管,而是急救人员在紧张地为马上转送伤病员做应做的打通气道、心肺脑复苏、控制大出血、制动骨折，少搬运(参照有关章节)中，未经训练者更应该注意。

六十一地震来了如何急救？

地震，虽然目前人类还不能完全避免和控制，但是只要能掌握自救互救技能，就能使灾害降到最低限度。总结有以下几点：

1.保持镇静。在地震中，有人观察到，不少无辜者并不因房屋倒塌而被砸伤或挤压伤致死，而是由于精神崩溃，失去生存的希望，乱喊、乱叫，在极度恐惧中"扼杀"了自己。这是因为，乱喊乱叫会加速新陈代谢，增加氧的消耗，使体力下降，耐受力降低；同时，大喊大叫，必定会吸入大量烟尘，易造成窒息增加不必要的伤亡。正确态度是在任何恶劣的环境，始终要保持镇静，分析所处环境，寻找出路，等待救援。

2.止血、固定砸伤和挤压伤是地震中常见的伤害。开放性创伤，外出血应首先止血抬高患肢，同时呼救。对开放性骨折，不应作现场复位，以防止组织再度受伤，一般用清洁纱布覆盖创面，作简单固定后再进行运转。不同部位骨折，按不同要求进行固定。并参照不同伤势、伤情进行分类、分级，送医院进一步处理。

3.妥善处理伤口。挤压伤时，应设法尽快解除重压，遇到大面积创伤者，要保持创面清洁，用干净纱布包扎创面，怀疑有破伤风和产气杆菌感染时，应立即与医院联系，及时诊断和治疗。对大面积创伤和严重创伤者，可口服糖盐水，预防休克发生。

4.防止火灾地震常引起许多"次灾害"，火灾是常见的一种。

在大火中应尽快脱离火灾现场，脱下燃烧的衣帽，或用湿衣服覆盖身上，或卧地打滚，也可用水直接浇泼灭火。切忌用双手扑打火苗，否则会引起双手烧伤。消毒纱布或清洁布料包扎后送医院进一步处理。 5.同时要预防破伤风和气性坏疽，注意饮食饮水卫生。

急救医学测试题（附答案）

1．晕厥可分为：血管舒缩障碍性晕厥，心源性晕厥，脑源性晕厥，血液成分异常所致的晕厥。

2．根据病因将紫绀分为二大类：血液中还原血红蛋白增多，血液中异常血红蛋白增多。3．持续性腹痛表示：炎症，出血或缺血性病变。阵发性绞痛提示：空腔脏器痉挛或阻塞性病变，持续性疼痛阵发性加剧，多表示梗阻与炎症同时存在。

4．腹腔穿刺物对腹痛鉴别诊断有帮助如为不凝血，多见于肝、脾、异位妊娠破裂。如为棕红色血液，多见于急性坏死性胰腺炎，若为棕红色伴恶臭，多见于肠坏死，混有食物，多见于胃、十二指肠穿孔。

5．急骤发病迅速出现昏迷，多见于颅脑损伤、脑血管意外、外源性中毒、中暑，某些中枢性神经系统的急性感染。

6．昏迷伴瞳孔缩小，可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒或桥脑病变等。

7.慢性肺气肿按临床与病理生理分单纯型和喘息型。

8.心肺复苏时可选用多巴胺和间羟胺等缩血管药。

9.出血提示休克的确切指征：收缩压小于80mmHg；心率大于100次/分。

10.一般说肌酐浓度在176.88μmoI／L以下，表示内生肌酐清除率大多在正常范围；急性肾衰竭是指肌酐每日上升44.2μmol/L。

11.网织红细胞升高说明骨髓红细胞系增生活跃。

12.抢救糖尿病酮症酸中毒时，出现哪四种症状时提示病情危重需要抢救重度脱水、休克、呼吸深快、意识障碍。

13.腹膜炎病人可因腹腔内积存消化液、血液、尿液及脓液引起腹膜刺激征，其中以消化液的腹膜刺激最强，血液刺激最弱

14.桡骨小头半脱位多见于2-5岁儿童；肩部外伤出现方肩的最常见原因是肩关节脱位。

15肾绞痛伴镜下血尿最常见于泌尿系结石，无痛性血尿最常见于泌尿道肿瘤。

16.胸腔闭式引流时，引流管插入胸腔的深度为_4～6cm，另一端插入引流瓶水面下的深度是2cm左右。

17．多性紫绀又可分为：中心性紫绀，周围性紫绀，混合性紫绀。

18．气管插管的指征：通气不足、气道阻塞、气道不能被保护、需要高通气。

19．高血压急症指收缩压大于260 mmHg，舒张压大于120 mmHg以上。

20．急性化脓性胆管炎特有体征是：右上腹疼痛、黄疸、寒颤高热。

名词解释

1．急性冠脉综合征：急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死现在ACS重新分类为ST段抬高的ACS（即STEMI）和非ST段抬高的ACS。

2．高血压危象：高血压危象(Hypertensive crisis)是在高血压过程中由于某种诱因是周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压急剧地增高，引起一系列神经-血管加压性危象，某些器官危象及体液性反应，这种临床综合征称为高血压危象。高血压危象的分类?：高血压危象可分为高血压急症（Hypertensive Emergency)和高血压紧急状态（Hypertensive Urgency)。高血压

急症是指极重度高血压并伴有新近发生的或急性进行性严重靶器官损害，包括脑血管病如脑出血，蛛网膜下腔出血，脑梗死，视神经乳头水肿等；心血管如急性左心室、急性心肌梗死、恶化型心绞痛、冠脉搭桥术后等；肾功能不全和肾移植术后等，其它如儿茶酚胺危象，子癫和先兆子癫等。高血压紧急状态不伴有新近发生的或进行性严重靶器官损害，或极重度高血压伴有轻微头痛、鼻出血、非典型头痛和肉眼血尿。病程通常为几天或几周。值得注意的是，高血压急症与高血压紧急状态均可合并慢性器官损害，但区别两者的唯一标准是有无新近发生的或急性进行性的严重靶器官损害。

3．无脉性室速和无脉性电活动：无脉性电活动（Pulseless electrical activity,PEA）指的是有组织心电活动存在，但无有效的机械活动。通常有三种情况：正常张力型PEA),即心肌只有基线水平收缩；2假性PEA，指心肌收缩太弱，但超声可发现主动脉搏动；3真正PEA，即所谓电机械分离。此时有电活动而完全没有机械活动。无脉性室速指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。

4.心脏骤停

心脏骤停的主要表现为意识丧失；呼吸快而表浅迅即转为呼吸停止；血压测不到,大血管不能测到脉搏,心音消失.数分钟内,组织缺氧,导致生命器官损害.

5．SIRS SIRS (systemic inflammatory response syndrome):系统性炎症反应综合征，是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：1体温>38℃或<36℃；2心率>90次/分钟；3呼吸急促，频率>20次/分钟，或过度通气，PaCO2<32㎜Hg；4血白细胞计数>12x109/L或<4x109/L，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例>10%。

6.MODS指多器官功能障碍综合症(Multiple organ dysfunction syndrome) 凡创伤,休克,感染和炎症等打击导致全身炎症反应继尔造成急性多系统或器官功能损害。同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。MODS 不包括慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍和衰竭

7. 氧饱和度oxygen saturation 指氧合血红蛋白对有效血红蛋白的容积比。广义上的氧饱和度，常指血液样品中的氧含量对该样品血液最大氧含量的百分比。

8.急性充血性心力衰竭：是由许多不同的病因引起的一种常见的临床综合征，系指在有适量静脉回血的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，心输出量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。9.肝肾综合征：又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。10.休克是指由于心排量不足或周围血流分布异常引起周围组织的灌注量不足,不能维持生命需要的一种状态,通常都有低血压和少尿. 11．张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。

12.垂体卒中：狭义上指垂体前叶腺瘤的梗死﹑坏死或出血﹐包括GH﹑PRL﹑ACTH及无分泌功能的垂体腺瘤。广义的垂体卒中还包括正常垂体产后梗死﹑糖尿病性垂体梗死﹑抗凝治疗所致垂体出血﹑位于鞍内的其它肿瘤如颅咽管瘤的出血﹐非瘤垂体卒中也可称之为垂体血管意外。13.妊娠子痫：妊娠晚期或正值临产时，或新产后，发生眩晕倒仆，昏不知人，手足搐搦，全身强直，双目上视，须臾即醒，醒又复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”，亦称“妊娠痫症”。本病以年轻初产妇、多胎妊娠、葡萄胎、羊水过多等孕妇，发病率较高。

14.胆管炎的三联征：胆总管结石导致胆管炎，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸，称胆道三联征。15.肺挫伤：有胸部创伤的患者，胸片发现肺野有斑片或片状阴影等浸润性改变，

而不能用其他病变解释者可诊断之。16.三踝骨折：指内踝、外踝、后踝同时发生骨折。17.流行性出血热的“三红”“三痛”

三红即面红、颈红、胸红。三痛即头痛、眼眶痛、腰痛。

18. 嵌顿疝:如腹腔内的压力骤然升高,疝内容物被动强行卡在狭窄疝环内,不能回纳,临床表现为疝块肿大,有剧痛感。

19. 丹毒：丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。

20.骨筋膜室综合征:骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。

问答题1．休克按发生原因和血流动力学特点分类？各类休克的定义是什麽？

1.休克临床分类：

1) 低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。包括失血性休克、创伤性休克。

2) 心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。

3) 分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。

4) 梗阻性休克：为血流受到机械阻塞，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。

2．不稳定心绞痛的治疗原则？

首先将病人进行危险分层，疼痛发作频繁或持续不缓解或中、高危组的患者应立即住院。

1) 一般处理：卧床休息，床边24小时心电监测。维持血氧饱和度达到90%以上。镇静。

2) 改善循环的药物：应用β阻滞剂，硝酸酯类，钙拮抗剂等。

3) 抗栓（凝）：低分子肝素，普通肝素（一般用前者）。

4) 抗血小板：阿斯匹林，底克力得或氯吡格雷。

5) 其他冠心病用药：ACEI，他汀类调脂药等。

6) 对于个别病情极端严重者，保守治疗不佳，应及时行急诊冠脉造影，介入治疗或外科手术治疗。危险分层在中、高危组者均应行冠脉造影并根据结果决定介入或CABG。

3．心肺复苏中使用碳酸氢钠的指征是什麽？

1) 以开放气道正压通气，心搏骤停10分钟未恢复循环者。

2) 血气分析PH值<7.1 0。

3) 无血气分析时可按心脏停搏时间长短给药，开始给1mmol/Kg，继而按心脏停搏每延长10min给0.5mmol/Kg。

4．什么是脓毒症(Sepsis)和严重脓毒症(Sever sepsis)？

脓毒症是指感染所引起的系统性炎症反应综合征。

严重脓毒征是指伴有器官功能障碍的脓毒症。

5．什么是"心肺复苏后综合征"？

是指心肺复苏过程中的缺血再灌注损伤所引起的器官功能衰竭，组织灌注衰竭。可出现昏迷休克，呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，肝功能衰竭等。

6．肺栓塞的诊断，治疗要点是什么？

诊断要点：

1) 有发生肺栓塞的基础病变，如骨折，创伤，肿瘤，肥胖，分娩等或有栓子形成的诱因。

2) 有临床表现，如突发性呼吸困难，胸痛，咯血，紫绀，心律失常，休克，晕厥，发作性或进行性心力衰竭及肺动脉区杂音，P2亢进等。

3) 胸片有局限性肺纹理减少或消失，周边或近叶间胸膜处有斑片状，圆形或楔型阴影，单

侧膈肌升高或局限性肺不张，肺动脉高压及右房，右室增大。

4) 心电图Ⅱ，Ⅲ，A VF出现Q波，心电轴右偏，右室肥厚，肺性P波，右束支阻滞表现，心脏及血管超声示心腔或血管内有血栓存在。

5) 肺灌注扫描在X线胸片渗出性病变区或正常区有放射性缺损，而通气扫描正常。

6) 血气分析为动脉氧分压降低，二氧化碳分压降低，血清乳酸脱氢酶，纤维蛋白降解产物及D-2聚体升高。

7) 肺动脉造影显示肺动脉及其分支突然中断或区域性不显影。

治疗要点：

1) 一般治疗：绝对卧床，止痛。

2) 纠正休克。

3) 溶栓。

4) 抗凝治疗。

5) 介入治疗：碎栓、取栓。

6）大剂量激素冲击治疗

7、何谓脑挫裂伤，其临床表现如何？

脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织发生的器质性损伤。在颅脑损伤中较为常见，一般发生在着力部位或对冲部位，严重时可造成脑深部结构的损伤。损伤的脑组织呈不同的点片状出血、破裂、水肿和坏死，常合并有邻近部位局限性脑水肿或弥散性脑肿胀以及不同程度的颅内血肿。根据暴力大小、损伤机理和损伤部位，脑挫裂伤有轻重程度之分。

临床表现

大多有较长时间的昏迷、有神经系统定位体征及脑膜刺激征。伤情严重或处理不及时，致残率和死亡率均很高。8.急性骨筋膜室综合征，如不及时处理可能产生什么后果？1)缺血性骨挛缩，而形成特有畸形.爪行手.爪行足.严重影响患肢功能。

2)坏疽而截肢。

3）酸中毒、高钾血症、休克等严重并发症危及患者生命。

9）机械性小肠梗阻与机械性结肠梗阻最常见原因是什么

机械性小肠梗阻常见原因是：粘连、内疝，肿瘤，异物(包括胆结石)，炎症性肠病(克罗恩病)，巨结肠病，肠套叠，粪便嵌塞及肠扭转

机械性结肠梗阻最常见原因是Michle结肠癌、结肠扭转、结肠憩室炎及结肠外盆腔肿瘤4种病因

10.毒蛇咬伤的综合治疗

防止毒素扩散和吸收

立即用止血带或其他代用品在伤口近心处结扎，每10～15分种放松一次。

冲洗伤口、吸出毒液

蛇药湿敷伤口周围

2）解毒药的应用

（1）上海蛇药：用于各种毒蛇咬伤。口服：首剂20毫升，以后6小时10毫升，至症状消失为止。

（2）抗蛇毒血清：蝮蛇抗毒血清：蝮蛇抗毒血清10毫升＋生理盐水20毫升静点。

（3）对症处理及支持

11.心肌梗死溶栓再通的临床指征是哪些？

再通的临床指征：（1）直接指征：冠状动脉造影观察血管再通情况，（造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除。（2）间接指征：①心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2 h内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%；②胸痛自输注溶栓剂开始后2～3 h内基本消失；

③输注溶栓剂后2～3 h内出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善、消失或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压；④血清CK-MB 酶峰提前在发病14 h以内或CK在16 h以内。具备以上4项中2项或以上考虑再通，但第2与第3项组合不能判定为再通。

12.ARDS治疗中的"保护性通气策略"：

1应用合适的PEEP水平，避免呼气末肺泡和小气道闭陷；

2采用较低的潮气量，限制呼气末气道峰压在40cmH2O水平以下；

3允许PaCO2高于正常水平。

13.何谓多发伤？

多发伤是指同一致伤因子引起的两处以上解剖部位及脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤是指两个或两个以上致伤因素引起的创伤；多处伤是指同一解剖部位及脏器的两处以上的创伤。

14急性左心衰临床表现和急救措施

临床特征：1、起病较急，如果未及时采取有效措施则病情进展迅速。2、多在慢性心脏病的基础上发生并常有发病诱因。3、急性肺水肿综合征：也称为心源性哮喘综合征，常在夜间卧位时突然发作，严重时大量白色或粉红色泡沫从患者口鼻涌出。

急救措施：1、体位急性左心衰竭主要临床表现为急性肺水肿。应立即让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流。取坐位时应给病人提供倚靠物，以节省病人体力，并注意保护病人防止坠床。2、吸氧在家里发生急性左心衰竭，若有条件应给予吸氧。鼻导管高流量氧气吸入(流量为6～8 L/ min) ，并可给病人吸入通过20 %～30 %酒精湿化的氧气，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。使用酒精湿化吸氧的时间不宜过长，一般应间歇应用，以免引起酒精中毒。3、安全转送立即拨打急救电话呼救，在病人病情许可的情况下转送病人。转送前应做好充分的准备工作，搬运病人要平稳，并密切测量血压、脉搏、呼吸、神志等，必要时进行心电、呼吸功能等监护。

15.何谓中暑？中暑的三种类型是什么？三种类型急救的处理原则是什么？

因体温调节机制紊乱所致的对环境高温的轻度至重度反应。

（一）中暑痉挛

运动时由于出对过多，大量饮水而盐补充不足，使血中氯化钠浓度降低，引起肌肉兴奋性提高，造成肌肉痉挛。

（二）中暑衰竭

在炎热季节里进行大强度运动或劳动，大量出汗，运动强度越大，出汗的速度越快，如在马拉松跑中，运动员汗液分泌速度可达每小时1200～15O0mL。在这种情况下，如果没有及时补充饮料，可导致脱水、大钠、血液浓缩及血液粘稠度增高；加上血管扩张，血容量不足，引起周围循环衰竭。

（三）日射病

在烈日下运动，头部缺乏保护直接受到烈日暴晒,可见光线波长600～100Oμm）及红外线长时间作用于头部，可穿透头皮和颅骨引起脑膜充血、水肿和脑组织损伤。此时，大脑组织的温度可达40～42℃，但体温并不一定升高。

1.速离高温现场到阴凉处。

2.松开衣服，吹风，凉水洗澡。

3.喝淡盐水、饮料、绿豆汤等。

4.口服人丹、十滴水，太阳穴擦清凉油。

5.使患者平卧，头、腋下、大腿根等部，用冷水、冰水或用白酒擦身，并吹风。

6.用手导引人中（见图57）、合谷（见图46）、十宣（见图70）等穴位。

7.及时观察病人的体温、脉搏、呼吸，当肛温降至38℃左右时，应停降温，以防虚脱。

8.有条件者静脉滴注5%葡萄糖盐水1000ml，肌肉注射氯丙嗪25mg。

16.一氧化碳中毒的机制、临床表现是什么？

CO中毒主要引起组织缺氧。CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍。吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白(02Hb)解离速度的l／3600。COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。此外，CO还可与肌球蛋白结合，抑制细胞色素氧化酶，但氧与细胞色素氧化酶的亲和力大于CO。

临床表现

急性一氧化碳中毒的症状轻重与空气中的一氧化碳浓度，接触时间长短、患者的健康情况有关，通常分为三度：

轻度中毒：头痛、头晕、头胀、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、站立下稳，有短暂的意识模糊。中度中毒：除上述症状加重外，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，脉快多汗，步态蹒跚，嗜睡，甚至昏迷。

重度中毒：除昏迷外，主要表现有各种反射明显减弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇苍白或紫绀，大汗，体温升高，血压下降，瞳孔缩小、不等大或扩大；呼吸浅表或出现潮式呼吸。可发生严重并发症，如脑水肿、肺水肿、心肌损害、休克、酸中毒及肾功能不全等。昏迷时间的长短，常表示缺氧的严重程度及急性一氧化碳中毒的预后及后遗症的严重程度。

17.有机磷中毒的临床表现。

临床表现

一、急性中毒急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6d扣发病，口服毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。

（一）毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

（二）烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。

（三）中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。

乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。

急性中毒可分为三级：a轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。b中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹演、步态蹒跚，意识清楚。c重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。

急性中毒一般无后遗症。个另患者在急性重并中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前许可证

为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶（NTE，原称神经毒酯酶）并使其老化所致。

在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，一般在急必中毒后24～96d突然发生死亡，称“中间型综合征”。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能。死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。

二、局部损害敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。有机磷杀虫药滴入眼部可引起结合膜充血和瞳孔缩小。

18.急性酒精中毒的急诊处理

A催吐洗胃

B促进氧化：50%葡萄糖100毫升＋普通胰岛素14单位静点。维生素B1 B6各100毫克肌注。

C纳洛酮5%葡萄糖30毫升＋纳洛酮0.6毫克静注。

D补液利尿

E对症支持

19.张力性气胸的临床表现和治疗原则。

胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸。病人常表现有严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外，检查时可发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。

张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压。

20. 开放骨折的治疗原则：1．正确辩认开放骨折的皮肤损伤。2．彻底清创。3．采取可靠的手段固定骨折端。4．采取有效的方法闭合伤口，消灭创面。5．合理使用抗生素。这些原则彼此关系十分密切，尤其是彻底清创与闭合伤口，固定骨折端与闭合伤口之间，更是相互影响。

三，名词解释

1, 氧合指数PaO2/FiO2

2, 舒张性心功能不全由于心室肌顺应性减退及充盈障碍，影响心室充盈，左室舒张末压增高，出现肺循环高压及肺淤血，称舒张性心功能不全。

3, 肝肾综合征失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有循环血容量不足和肾内血液重新分布等因素，可发生肝肾综合症，又称功能性肾衰竭。

4, 肾小管性酸中毒因远端肾小管管腔与管周液间氢离子（H ）梯度建立障碍，或（和）近端肾小管对碳酸氢盐离子重吸收障碍而发生酸中毒，为肾小管性酸中毒。

5, 造血干细胞各种血细胞与免疫细胞的起始细胞

6, 垂体卒中垂体瘤内突然出血，瘤体突然增大，压迫正常垂体组织和邻近神经组织，呈现急症危象

7, 妊娠子痫在重度妊高征基础上，发生抽搐

8, 胆管炎的三联征发热、腹痛、黄疸

9, 肺挫伤肺挫伤是肺实质损伤，其特点是受伤部位的水肿和出血、而无肺表面裂纹。10, 三踝骨折：指内踝、外踝、后踝同时发生骨折。

四，问答题

1, 抢救急性呼吸窘迫综合征时，为何用小潮气量？本症具有通气功能的肺仅2占正常的1/2~1/3, 甚至1/4，称“婴儿肺”。如用10～12ml/kg体重的通气量，则部分肺可能承受相当40～48 ml/kg体重的潮气量，这就发生通气机导致肺损伤，故目前推荐用6ml/kg 潮气量。2, 心肌梗死溶栓再通的临床指征是哪些？①心电图抬高的ST段于2小时内回落50%；②胸痛2小时内消失；③2小时内出现再灌注心律失常；④血清CK-MB峰值提前出现（14小时内）

3, 支持出血坏死性胰腺炎的指征有哪些（能回答全部内容的1/2为满分）？①有全腹剧痛、肌紧张、腹膜刺激征；②烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克表现；③血钙显著下降（<2mmol/L）；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；⑤有与病情不符的血、尿淀粉酶突然下降；⑥肠鸣音减弱或消失、肠张气等麻痹性肠梗阻；⑦有Grey-Turner征或Cullen征；

⑧正铁血红蛋白阳性；⑨肢体出现脂肪坏死；⑩低氧血症；（11）消化道大出血；（12）WBC 18×109/L、BUN >14.3mmol/L、GLU>11.2mmol/L（无糖尿病史）

4, 脾功能亢进的诊断标准？①脾大；②血细胞减少，红细胞、白细胞及血小板可一项减少或同时减少；③增生性骨髓象；④脾切除后，血象接近或恢复正常。

5, 急性肾衰竭的血液透析指征？①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442μmol/L以上；④高分解代谢状态，血肌酐每日升高176.8μmol/L或血尿素氮每日超过8.9mmol/L，血钾每日升高1mmol/L以上；⑤无高分解代谢状态，无尿2天或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合率低于13mmol/L，Ph<7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列任何一项者；体液潴留，如眼结膜水肿、心音呈奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、高血钾，血钾>6.0mmol/L,心电图有高钾改变。

6, 为何可用糖化血红蛋白A1作控制糖尿病的指标？糖化血红蛋白A1是血红蛋白中2条β链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，故可作为治疗糖尿病的指标。

7, 何谓流行性出血热的“三红”“三痛”？三红”是指颜面、颈和胸部潮红；“三痛”是指头痛、眼眶痛及腰痛。

8, 简述急性感染性多发性神经根炎的诊断要点（就起病、四肢、颅神经及脑脊液四点）？1, 感染后急性起病；2, 四肢呈对称性、弛缓性瘫痪；3,有或无颅神经麻痹；4,脑脊液蛋白细胞分离。

9, 药物的皮肤不良反应有哪些？表皮反应是最常见的不良反应，易发生大范围的变化。有搔痒、斑丘疹、荨麻疹、血管性水肿、光毒性及光过敏性反应、固定性药疹、多形性红斑、大泡水泡、剥脱性皮炎。

10，简述产科DIC常见病因（列举3种）？胎盘早期剥离、羊水栓塞、死胎及过期流产、重度妊娠高血压综合症、感染性流产

11，机械性小肠梗阻与机械性结肠梗阻最常见原因是什么？机械性小肠梗阻是肠粘连；机械性结肠梗阻是结肠癌。

12, 急性骨筋膜室综合征，如不及时处理可能产生什么后果？可使肌肉及神经坏死，致肢体畸形、神经麻痹，且修复困难。

13, 75岁病人，已确诊前列腺癌，应首选何种治疗？75岁病人，已确诊前列腺癌，应首选何种治疗？

答，首选睾丸切除，必要时辅以化疗。

14, 单纯性肺挫伤如何治疗？无需特殊治疗。只需止痛、鼓励咳痰，即可很快康复。但在早期需密切观察，复查胸片及血气分析，监视是否转变为呼吸功能不全的肺挫伤。

15, 何谓脑裂伤，其临床表现如何？暴力引起的脑组织器质性损伤，称为脑挫伤。其临床表现取决于损伤的部位、范围和程度。轻者仅表现为一般头外伤，重者可立即死亡或遗留终身残疾。脑挫伤是颅内血肿的重要原因。