局部解剖学习题 01下肢A

局部解剖学提纲

[目的要求]

一、掌握

1．大隐静脉的起止、行程要点、属支及其临床意义。

2．腹股沟浅淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流。

3．隐静脉裂孔（位置、形态、穿行结构）

二、熟悉

1．局部解剖学的定义；解剖器械的使用。

2．下肢境界与分部；下肢各部的境界和分区；下肢表面解剖（体表标志）。

3．下肢的皮神经（来源和分布、与血管伴行情况。

4．下肢的浅动脉。

一、下肢概述

（一）表面解剖

1．体表标志：有髂嵴、髂前上棘、髂结节、耻骨结节、耻骨嵴、耻骨联合上缘、腹股沟韧带、髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内侧髁、股骨外侧髁、胫骨内侧髁、胫骨外侧髁、股骨内上髁、股骨外上髁、收肌结节、股二头肌腱、半腱肌腱、半膜肌腱、胫骨前嵴、腓骨头、腓骨颈、内踝、外踝、、舟骨粗隆、第5跖骨粗隆等。

2．体表投影

（1）股动脉：大腿微屈并外展、外旋时，由髂前上棘至耻骨联合连线的中点→收肌结节连线的上2/3段。

（2）胫前动脉：为腓骨头到胫骨粗隆连线的中点→内、外踝前面连线之中点的连线。

（3）胫后动脉：为腘窝下角→内踝与跟腱内缘之中点的连线。

（4）足背动脉：为内、外踝前面连线中点→第1、2跖骨底之间的连线。

二、下肢前区浅层结构

（一）股前内侧区（前区）的浅层结构

1．皮肤内侧部较薄而柔软，皮脂腺较多；外侧部较厚。

2．浅筋膜内富含脂肪，以及浅血管、浅淋巴管、浅淋巴结和皮神经等。

（1）近腹股沟处浅筋膜可分为脂防层和膜性层，分别与腹前壁下部的Camper筋膜和Scarpa筋膜相续。其中膜性层在腹股沟韧带下方约1cm处与阔筋膜相融合。

（2）浅动脉：起自股动脉，主要有旋髂浅动脉superficial iliac circumflex artery、腹壁浅动脉superficial epigastric artery和阴部外动脉external pudendal artery。

（3）浅静脉：主要有大隐静脉及其属支。

大隐静脉great saphenous vein：为全身最大的浅静脉。

起止与行程：起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约1厘米处→小腿内侧→膝关节内侧→股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→隐静脉裂孔→穿过筛筋膜，注入股静脉。

属支：在其末端，有旋髂浅静脉superficial iliac circumflex vein、腹壁浅静脉superficial epigastric vein、阴部外静脉external pudendal vein、股内侧浅静脉superficial medial femoral vein和股外侧浅静脉superficial lateral femoral vein等5条重要属支。

收集：收集足底、足背内侧、小腿前内侧、大腿、髂部、下腹壁及外阴部的浅静脉血。

静脉瓣：约有9 ～10对，以大隐静脉末端的2对最重要，可防止静脉内血液逆流。

交通：大隐静脉及其属支与深静脉、小隐静脉及其属支间可借穿静脉或交通支互相吻合。

临床意义：①大隐静脉在内踝前方的位置表浅而恒定，是输液和注射的常用部位；②大隐静脉及穿静脉的瓣膜功能不全时，可致大隐静脉曲张；③大隐静脉曲张行高位结扎术时，

应将其属支分别切断结扎，以防复发。

（4）浅淋巴结：主要集中在股前区上部，统称为腹股沟浅淋巴结。

腹股沟浅淋巴结superficial inguinal lymph nodes：按位置分为上、下两群。其输出淋巴管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。

上群：沿腹股沟韧带下方排列，主要收纳脐以下的腹前外侧壁、臀部、外生殖器、会阴及肛管、子宫的部分淋巴。

下群：沿大隐静脉末段两侧纵行排列，主要收纳下肢的浅淋巴管和会阴、外生殖器的部分淋巴。

（5）皮神经：股外侧皮神经、股神经前皮支、股神经内侧皮支、闭孔神经皮支、髂腹股沟神经、生殖股神经股支等。

股外侧皮神经lateral femoral cutaneous nerve：发自腰丛，在髂前上棘下方5~10cm 处穿出深筋膜，分布于大腿外侧面和臀部外侧的皮肤。

股神经前皮支anterior cutaneous branches of femoral nerve：大腿前面中部穿缝匠肌和深筋膜，分布于大腿前面中间部的皮肤。

股神经内侧皮支medial cutaneous branches of femoral nerve：在大腿下部穿缝匠肌内侧缘和深筋膜，分布于大腿中、下内侧份的皮肤。。

闭孔神经皮支cutaneous branches of obturator nerve：穿股薄肌或长收肌，分布于股内侧中、上部的皮肤。

髂腹股沟神经ilioinguinal nerve：分布于股前区上部内侧份皮肤。

生殖股神经股支femoral branch of genitofemoral nerve：分布于股前区上部中间皮肤。

（二）膝部前区

1．皮肤：薄而松弛，移动性大。

2．浅筋膜：皮下脂肪少，内有髌前皮下囊、皮神经等。

（三）小腿前外侧区（前区）的浅层结构

（1）皮肤：较厚而紧张，多毛，移动性小；血液供应较差，损伤后愈合较慢。

（2）浅筋膜：较疏松，含少量脂肪。轻度水肿时，于内踝上方按压，易出现压痕。内含大隐静脉及其属支、浅淋巴管和隐神经、腓浅神经等。

1）大隐静脉greater saphenous vein：起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方1cm处上行达小腿前内侧。

2）隐神经saphenous nerve：伴大隐静脉行至足内侧缘。在小腿上部，隐神经居静脉后方；在小腿下部绕至静脉前方。

3）腓浅神经superficial peroneal nerve：发自腓总神经，于小腿中、下1/3交点处穿出深筋膜至皮下，分为足背内、外侧神经至足背。

（四）踝前区与足背的浅层结构

1．皮肤：较薄。

2．浅筋膜：疏松，缺少脂肪。内有足背静脉弓及其属支（其内、外侧端分别合成大、小隐静脉）及皮神经（隐神经、腓肠神经、腓浅神经和腓深神经）。

三、下肢前区解剖操作

（一）皮肤切口（见教材）

注意皮肤横切口要浅（尤其在踝前区），切勿伤及浅筋膜内的皮神经和浅静脉。

（二）翻皮

（三）解剖股前区浅层结构

1．观察股前内侧区近腹股沟处，浅筋膜分为两层，即脂肪层和膜性层。

2．在浅筋膜内解剖下列结构

（1）大隐静脉及其属支（腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉。

寻找大隐静脉的方法：①在耻骨结节外下方3cm处寻找穿隐静脉裂孔的大隐静脉末端。由此向下追踪大隐静脉及其属支。②在股骨内侧髁后方寻找大隐静脉及其伴行的隐神经。

（2）浅动脉：如腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉。

（3）腹股沟浅淋巴结：在腹股沟韧带及大隐静脉根部解剖腹股沟浅淋巴结

（4）皮神经

1）在髂前上棘下方5~10cm处找出从深筋膜穿出的股前外侧皮神经，并向上、向下追踪，观察其分支分布。

2）在大腿中部找出从缝匠肌表面穿出深筋膜的股神经前皮支，并向上、向下追踪之。

3）在大腿下部找出从缝匠肌表面穿出深筋膜的股神经内侧皮支，并向上、向下追踪之（五）解剖小腿前内侧区浅层结构

隐神经、腓浅神经和大、小隐静脉起始段。

寻找大隐静脉和隐神经的方法：在内踝前1cm处找到大隐静脉和伴行的隐神经，由此沿小腿前内侧向上追踪至膝关节后内侧（股骨内侧髁后内侧）。

寻找腓浅神经方法：①在下腿外侧中、下1/3交界处找出找出从深筋膜穿出的腓浅神经的皮支，并向远侧追踪，观察其分支分布情况。②用拇指从外踝循腓骨向上至腓骨短肌与趾长伸肌之间夹角处，即为腓浅神经浅出深筋膜处；用剪刀沿腓浅神经向下剪开深筋膜，并向远侧追踪。③在踝前区浅筋膜内找到腓浅神经，并向上、向下追踪之。

（六）在足背浅筋膜内解剖下列结构

足背静脉弓、腓浅神经及其分支（足背内侧神经和足背外侧神经）、腓肠神经（与小隐静脉起始段伴行）。

实验报告一：下肢前区浅层结构

体位

皮肤切口和注意事项

操作步骤

实验内容

☞大隐静脉（起止、行程、属支及其类型、临床意义）

☞皮神经（来源、分布、与血管伴行情况）

☞腹股沟浅淋巴结（位置、分群及其引流区域、流向）

☞隐静脉裂孔（位置、形态、穿行结构）

体会或感想

【课后思考题】

1．在活体，下肢能触摸到哪些肌性标志和骨性标志?

2．大隐静脉的起始、行径、主要属支和临床意义。

3．腹股沟浅淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流。当右侧腹股沟浅淋巴结有肿痛时，试问哪些部位可能有病灶存在?

4．股前区（即股前内侧区）、腿前区（即小腿前外侧区）、足背各哪些皮神经？分布如何？有无血管伴行？

5．何谓隐静脉裂孔（位置、形态、穿行结构）？

6．下肢浅静脉的静脉瓣（形态、位置、功能和临床意义）。

二、选择题

1．关于大隐静脉的行程，正确的是

A．经内踝前方与隐神经伴行B．全长与隐神经伴行C．经髌骨内缘上行D．与小隐静脉间无交通支E．在大腿部与隐神经伴行

2．Which of the following tributaries doesn’t the great saphenous vein receive A．superficial iliac circumflex vein B．superficial epigastric vein C．internal pudendal vein D．superficial medial femoral vein E．superficial lateral femoral vein

3．大隐静脉的属支不包括（）

A．股内侧浅静脉B．股外侧浅静脉C．阴部内静脉

D．旋髂浅静脉E．腹壁浅静脉