骨关节功能康复的现状与展望
骨关节功能康复的现状与展望
作者：刘克敏，唐涛，王安庆，崔寿昌
【摘要】骨科康复的主要目的是恢复和重建由慢性神经、肌肉、骨骼系统疾病和损伤造成的运动功能障碍，其组织方式应该是骨外科医生主导的多学科合作团队，治疗方法主要包括功能训练、假肢矫形器辅助具和手术3方面。本文旨在论述四肢骨关节功能康复的现状，并进行展望。
【关键词】骨关节功能康复现状展望
Abstract:Orthopaedic rehabilitation mainly focuses on the improvement and reconstruction of the musculoskeletal dysfunctions of patients with chronic diesaes and trauma of bones, joints, muscles and nervous system. It involves a multidisciplinary team approach in which the orthopaedic surgeon is considered as a main part. The therapeutic strategies of orthopaedic rehabilitation comprises three subspecialties, including kinesiotherapy, prothetic and orthotic management, and operative methods. The principal aim of this report is to present the current status and trends in bone and joint rehabilitation of limbs.
骨科康复的主要目的是恢复和重建由慢性神经、肌肉、骨骼系统疾病和损伤造成的运动功能障碍；当然，骨科手术治疗后的骨关节功能康复也是骨科康复的重要内容。骨科康复的组织方式应该是骨外科
医生主导的多学科合作团队，其主要手段包括功能训练、假肢矫形器辅助具和手术3方面，其中与功能重建相关的手术治疗非常重要，不容忽视。
1 创伤后关节功能障碍
尽管AO、Ilizrova和关节镜技术的出现和完善，使骨科医生追求关节创伤的解剖复位和微创治疗成为可能，但关节及其周围的骨与软组织损伤造成的创伤后关节功能障碍仍然是困扰骨科医生的问题。
1.1 创伤后膝关节功能障碍（posttraumatic knee dysfunction, PTKD）
PTKD在临床上常见，按粘连部位可分成关节内和关节外型，按活动受限的方式可分为屈曲受限和伸直受限型。但笔者等的临床研究发现［1］，由于高暴力损伤以及初期手术治疗或康复不当、感染等原因，PTKD往往呈混合型，即同时存在关节内外粘连和屈伸活动受限。
传统的伸膝装置粘连松解术治疗PTKD，因创伤大，出现膝关节伸直迟滞和不稳的比率高，已较少采用。关节镜下膝关节内松解清理结合改良的伸膝装置松解是目前治疗的主流［4］，手术时不完全切断伸膝装置，为术后早期功能康复训练提供了解剖学支持。正规系统的功能康复、适时适当的手术介入、术后24 h内开始关节功能训练的骨关节功能康复模式，疗效良好［1～3］。辅以电刺激定位股神经鞘持续置管神经干阻滞麻醉，能显著缓解术后功能康复时的膝关节疼痛，真正实现PTKD术后早期康复。
1.2 肘关节创伤后功能障碍（posttraumatic elbow stiffness,
PTES）
肘关节对创伤极为敏感，有时轻微的损伤即可引起严重的肘关节僵直；肘关节容易出现创伤后异位骨化，可能与个人体质有关。同样的创伤和治疗，有的患者出现肘关节僵直，有的则不会，存在个体差异。需要强调的是，肘关节创伤后，采用被动的暴力方式进行训练，也是造成PTES不可忽视的原因。PTES手术治疗效果差，似乎是大家公认的事实。
尽管肘关节易发生创伤后僵直和异位骨化的原因尚不十分清楚，但进入21世纪以来，PTES的临床治疗取得了不容置疑的成绩［5～8］。主要采用了以下治疗策略：①内外侧深切口松解和彻底切除前后关节囊及瘢痕化组织，仅保留内外侧副韧带［9］；②关节镜下切除前后关节囊和骨赘，结合可牵伸式外固定架［10］；③彻底切除异位骨化；④功能训练时，避免暴力性被动活动，鼓励患者主动伸屈或轻微外力辅助下主动伸屈肘关节；⑤辅助使用可牵伸式支具（static progressive splint）［11］。以上方法的综合应用，结合早期正规康复，提高了PTES 的疗效，相当比例的患者获得100°的肘关节ROM，可满足日常生活和工作90%以上的功能需求。
1.3 创伤后踝部功能障碍（posttraumatic ankle dysfunction, PTAD）
创伤后踝部功能障碍指踝部骨折或软组织扭伤引起的慢性疼痛和ROM受限。所谓踝部包括下胫腓联合、腓距关节、胫距关节、距下关节、跗骨窦、距舟关节及其周围的肌腱和韧带结构，严格的踝关节
扭伤指腓距前韧带和腓跟韧带损伤。近年来，对PTAD病理生理机制的研究取得了进展。根据解剖部位，造成踝部慢性疼痛和活动受限的主要原因有［12、13］：①后内侧：胫后肌腱、屈母长肌腱病变，踝管综合征，跟腱炎，三角骨综合征；②前外侧：踝关节扭伤，距下关节扭伤和不稳，跗骨窦综合征，前方或前外侧撞击症，神经损伤，腓肌腱病变；③下胫腓联合损伤不稳；④距骨骨软骨损伤。
一直以来，PTAD康复治疗主要是中医洗泡、按摩和物理因子疗法等。但近来，关节镜手术治疗PTAD获良好效果［14～17］；韧带重建治疗踝部慢性不稳，外固定架撑开关节间隙治疗踝关节创伤性关节炎也获可喜疗效。最新的研究表明［18、19］，单腿平衡站立试验可预测踝关节扭伤倾向，平衡训练则有预防踝扭伤效果。这些研究为通过运动疗法强化踝关节的平衡功能进而预防或治疗慢性踝关节不稳和疼痛提供了一定的理论支持。
尽管创伤后关节功能障碍的治疗取得了一定成绩，但仍面临许多问题：
（1）对于创伤后功能障碍的关节，关节滑动机制的重建是一个长期的过程，需长期康复，在这一过程中关节通过不断的“磨造、塑形”，晨僵等才会逐渐减轻，最终获得一个比较灵活的关节。据笔者等的临床观察，积极的康复指导至少应该持续到1.5年以上。
（2）与创伤后关节功能障碍相关的基础研究薄弱。
（3）在我国大部分医疗机构，康复理念仍很薄弱，科室和设施不完善，更勿论正规系统的康复治疗。
（4）术后早期功能康复治疗时，疼痛是妨碍充分彻底执行康复方案的重要因素，采用综合手段控制疼痛的策略是发展方向。
（5）关节周围异位骨化（HO），尤其是肘和髋关节周围的HO是影响创伤后关节功能障碍康复的重要因素，发生机制仍然不明，目前还缺乏预测和防止HO形成的有效手段，完整切除仍是最有效治疗［20～22］。
（6）畸形、不稳，尤其是关节软骨损伤导致的创伤性骨关节炎等引起的关节疼痛，仍然是棘手的问题。
（7）如何在功能训练、辅助具和手术三大骨科康复治疗中遵循微创原则是值得研究的课题。
2 骨关节炎（osteoarthritis, OA）
骨关节炎是以关节软骨进行性破坏为特征的慢性关节紊乱症候群，晚期人工关节置换术在我国受到重视，却忽视了OA的预防和康复治疗。
2.1 膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis, KOA）
肌力强化和肌肉拉伸对KOA有治疗作用，但机制仍不清楚。研究中，人们尤其想知道的是膝关节的神经肌肉控制和本体感觉［23］。针对此，国外近年进行了卓有成效的研究［24～28］，初步提出了膝关节周围神经肌肉活动的协调性与原发性KOA发生发展的关系问题。同时，髌股关节对合关系及运动协调性与髌股关节骨关节炎发生发展之间的关系也受到重视［29］。在这些理论的指导下，结合膝关节辅助具的使用、对患者进行教育、并通过运动疗法强化关节周围的软组织力量和
本体感觉、提高患者的有氧运动能力等“Knee School”形式的早期康复治疗对策取得了良好效果。不可否认的是如何早期诊断KOA，即早期确认神经肌肉控制和髌股关节运动协调性异常与KOA之间的关系，特别是找出其量化指标，仍有待大量的基础与临床研究。
2.2 肘、髋、踝关节骨关节炎
肘、髋、踝关节的原发性OA远低于膝关节，多为继发的创伤性关节炎。近年来，关节镜微创技术治疗上述3个关节的骨关节炎取得了良好疗效［30～32］，但如何与功能训练、辅助具应用结合起来，制定出个体化的骨科康复治疗方案，尚有待更深入的研究。有临床研究显示采用Ilizarov技术牵伸踝关节，减少胫距关节压力，OA关节软骨可获得修复，值得关注。
3 下肢畸形
小儿麻痹造成的下肢畸形逐年减少，取而代之的是先天性马蹄内翻足、脊柱裂、多发关节挛缩等先天疾病引起的下肢畸形，以及脑瘫、脑损伤、类风湿等后天原因导致的下肢畸形。这些畸形的治疗，需要熟练掌握儿麻的传统矫形手术、Ilizarov技术、辅助具和功能康复训练等治疗方法。脑血管病、脑外伤、类风湿性关节炎后遗症期会留有不同程度的下肢畸形和功能障碍，主要表现为关节屈曲挛缩如马蹄足、屈髋屈膝畸形等，严重影响患者的功能康复，适时适当的手术介入，有益于患者肢体功能重建，有时甚至起到决定性的作用［33］。
需要强调的是下肢畸形的骨科康复治疗是一项复杂的系统工程，需要由骨科医生主导的跨学科跨专业人员共同组成的Team协同工作，
才能取得良好疗效。中国康复研究中心北京博爱医院骨科在这方面积累了值得称道的经验。
4 创伤性截肢
当今骨科实践中最重要的观念转变是关注功能结果而非治疗效果，截肢手术也是如此。它是功能重建的开始，要求在着手处置时就能够对最终结局做出合理的评估。保活一只不能负重行走的足无论从功能、医疗费用还是患者所承受的痛苦等方面权衡，都不比进行小腿截肢效果更好。截肢的宗旨是重建功能，为了评估创伤及其恢复程度，功能性独立评分标准（FIM）被认可，是治疗和康复领域的“行业标准”。
截肢术后与功能康复密切相关的处理有二方面：镇痛和早期功能康复。预防性镇痛对于创伤病人很重要，最有效的方法是硬膜外持续麻醉或持续局部麻醉。尽管该方法能够成功地治疗术后早期疼痛，但预防性镇痛是否能降低晚期疼痛的发生仍存争议［34］。早期功能康复包括：残肢硬绷带或弹力绷带加压包扎，以预防和减轻肿胀；残肢摆放在良肢位，防止关节挛缩；残肢的肌力和ROM强化训练。
无论从全身还是局部，生理还是心理来看，截肢患者早期站立行走都很有价值。但术后即刻临时假肢（IPOP）并未被普遍接受，因为创口并发症的发生率太高。究其原因，与用石膏制作的IPOP有关。术后早期残端肿胀或萎缩，会使石膏接收腔与残端不再匹配，形成活塞样活动，影响伤口愈合；而不断地更换IPOP接收腔耗时费力。因此负重通常被推迟到伤口愈合更可靠且残肢粗细更稳定后。新技术，如容积可调式接收腔，也许可以使IPOP更容易推广。
现代截肢概念的形成提高了截肢治疗及康复的水平，但仍有很多问题。比如使用假肢的能耗与代谢率的关系；负荷传递及负重的问题；从循证医学和社会学的角度研究现代截肢观念的问题等。以下是近年国外学者针对现代截肢观念的一些大样本研究。
4.1 截肢水平在研究截肢水平与残肢功能的关系时，传统的方法是测量患者的行走速度与距离，而国外最近的研究还包括“肢体舒适程度”、“患者自我功能评价”、和其它社会因素。MacKenzie［35］对161例创伤性下肢截肢患者进行前瞻性研究发现，虽然膝下截肢较膝关节水平截肢行走速度快，但随访2年后的自我功能评价结果却相同。
4.2 康复治疗运动疗法技术对于截肢患者功能康复极为重要。Esquenazi的研究显示［36］，判断一套协助截肢患者重返社会和工作的运动疗法方案是否优秀，主要依据其是否改善了以下4个方面：灵活性、肌肉力量、心肺功能、平衡能力和步态。
4.3 骨桥技术很多专业书籍都指出小腿截肢时使用骨膜搭桥技术让胫腓骨远端获得骨性融合可改善残端负重，减少残端的不适感。但Pinzun［37］进行的临床对照研究发现并非完全如此。
4.4 全面接触负重与髌腱负重 Sells［38］从功能和价格角度对小腿截肢者全面接触负重接收腔和传统的髌骨接受负重接收腔进行了临床随机对照研究，发现2组患者的功能结果并无统计学差异，但前者价格贵。
总之，在现代截肢观念的指导下，我国的创伤性截肢治疗和康复
水平显著提高，但相关的基础与临床研究还远不够深入，更缺乏在循证医学指导下的多中心合作大样本临床研究和从社会学角度的研究。
5 老年骨折及其康复
随着社会老龄化的发展，与骨科康复密切相关的二类老年疾患引起重视。一是骨关节炎，二是骨质疏松和跌倒引起的桡骨远端、髋部以及肱骨近端的骨折。
髋部骨折，包括股骨颈和股骨粗隆间骨折，治疗不当，长期卧床会诱发或加重老年内科疾病、精神障碍、老年痴呆和骨质疏松等症，这种状况被统称为“老年骨折病”，是导致髋部骨折老年患者残疾和死亡的重要原因。由于骨折内固定和外固定技术的发展，使积极有效地手术治疗老年髋部骨折成为可能。比如，即使高龄患者一般状况差，也可在局麻下通过外固定技术快速对髋部骨折进行复位固定，术后早期活动，有效防止“骨折病”的发生。从这一角度分析，老年髋部骨折积极主动的手术治疗是“救命手术”。
老年髋部骨折患者往往同时存在一种以上的内科疾病，需要普通内科、神经内科、心理康复科医师和患者家属共同介入，并与手术、术后康复和患者回归生活的指导结合成一体。因此，最近有学者提出了“骨折单元”的概念，值得关注。
在康复医学领域，与老年骨折密切相关的骨质疏松、跌倒及二者之间关系的研究在国外成为热点［39］。比如，对跌倒的原因及危险因素的研究；康复医师指导下太极拳及其他适合老年人有氧运动的疗法对骨质疏松和跌倒的预防作用的研究；跌倒及骨质疏松的临床治疗对
策；针对骨质疏松和骨强度下降的药物治疗在防止老年骨折方面的效果等。国外的研究显示，骨质疏松导致骨强度低下与老年人跌倒频率升高二因素相互作用是老年四肢骨折的主要原因。运动疗法可使跌倒频率降低20%，太极拳则可降低40%，而通过药物治疗改善老年骨强度可使骨折的危险性下降50%。在国内，这一领域的研究还非常薄弱。 6 骨关节功能康复中的疼痛问题
由于疼痛直接影响术后骨关节功能早期康复，促使骨外科医生和麻醉科医生共同研究安全有效的术后止痛控制方法，并有多方面的进展和报道［40～42］。其中，外周神经置管技术，特别是电刺激定位外周神经持续置管技术，由于其良好的术后止痛效果，越来越受到重视。包括腋路、肌间沟、腰丛、股神经、坐骨神经、腘窝神经导管的应用，基本上能够安全有效地控制四肢骨关节手术后的疼痛，其中以股神经导管具有最好的技术成功率和临床效果，已经成为治疗创伤后膝关节功能障碍术后疼痛控制的主要方法，常规留置5～7 d。周围神经置管术的禁忌证主要是凝血功能障碍或正在服用抗凝剂的病人。
最近的研究显示运动也是缓解疼痛的有效方法［42］。有规律的长期运动可以预防慢性疼痛的发生，该研究结果为运动疗法治疗骨关节炎提供了又一理论支持。但OA患者的运动应该在运动疗法师的指导下，将方案个体化，这样才能在受益的同时避免不当运动可能造成的损伤。
骨关节功能康复中的疼痛控制是一个复杂的问题，最新的临床研究表明多学科、多种药物联合［43］，结合生物-心理治疗模式［44］，
是骨科疼痛控制的发展方向，值得重视和研究。
7 骨关节功能康复中的微创问题
提及微创，人们自然想到手术微创，其实微创也应该是康复治疗的发展方向，值得研究。
7.1 支具（orthosis）使用中的微创问题应用慢性牵伸式支具（static progressive splint）治疗肘、膝关节僵直，可以将ROM 功能训练中关节周围软组织的牵拉性损伤降低到最小程度。尤其是对于肘关节，暴力训练会带来严重的后果，慢性牵伸式支具易于患者自己掌握，而且由于是靠螺纹杆缓慢牵伸，患者本人操作时，肌肉完全放松，几乎无痛，对关节周围软组织损伤小。
7.2 运动疗法中的微创问题日本学者丹羽滋郎提出了“medical stretching”的概念［45］，主要是针对2或3关节肌肉，在关节ROM 功能训练时，如何以最符合生物力学和解剖特点的姿势和手法，降低肌肉的拮抗、减少疼痛，从而减少PT治疗中的软组织损伤。
7.3 物理因子疗法（包括冷疗）有消炎、消肿、缓解疼痛、软化瘢痕的作用，术后或ROM功能训练时合理使用可起到保护软组织的作用。
7.4 疼痛控制良好的疼痛控制对于减少功能训练中患者的抵抗，进而减少软组织损伤极为重要。
7.5 精神层面的微创骨关节功能康复治疗往往历时长、痛苦大，除了组织微创外，还应该强调精神层面的微创。医护人员的耐心和呵护、心理康复医师的介入、病房的环境、疼痛的控制，都可以减少疾
病治疗过程中患者精神层面的刺激，目前尚非常缺乏这一领域的相关研究。
【参考文献】
［1］刘克敏，唐涛，王安庆，等.创伤后膝关节功能障碍治疗的初期临床研究［J］.中国矫形外科杂志，2007，2：94-97.
［2］ Rodriguez Blanco CE, Leon HO, Guthrie TB. Endoscopic quadricepsplasty:a new surgical technique［J］. Arthroscopy,2001，17: 504-509.
［3］王建华,赵金忠,何耀华,等.严重膝关节伸直挛缩的微创治疗［J］.中华骨科杂志,2006，26:300-304.
［4］ Kim PD, Grafe MW, Rosenwasser AM. Elbow stiffness: etiology, treatment, and results［J］.J of the American Society for Surgery of the Hand，2005，4：209-216.
［5］ Ring D, Adey L, Zurakowski D,et al.Elbow capsulectomy for posttraimatin elbow stiffness［J］.Hand Sug，2006，31:1264-1271.
［6］ Ring D, Jupiter JB. Operative release of complete ankylosis of the elbow due to heterotopic bone in patients without severe injury of the central nervous system［J］. J Bone Joint Surg (Am)，2003，85:849-857.
［7］ Bruno RJ, Lee ML, Strauch RJ,et al.Posttraumatin elbow stiffness:evaluation and management［J］.J Am Orthop Surg，2002，
2:106-116.
［8］ Foethman CL, Jupiter JB. Surgery approach to the posttraumatic stiff elbow［J］.Techniques in Shoulder and Elbow Suergery，2004，4:219-230.
［9］O'Driscoll SW. Clinical assessment and open and arthroscopic surgical treatment of the stiff elbow.in：the stiff elbow［M］.Edited by Jupiter JB, AAOS,2005,9-19.
［10］Gausepohi T, Mader K, Pennig D. Mechanical distraction for the treatment of posttraimatic stiffness of the elbow in children and adolescents［J］.J Bone Joint Surg (Am)，2006，88:1011-1021.
［11］Doorngerg NJ, Ring D, Jupiter JB. Static progress splinting for posttraumatic elbow stiffness［J］.J Orthop Trauma，2006，6:400-404.
［12］Mizel MS, Hecht PJ, Marymont JV,et al.Evaluation and treatment of chronic ankle pain［J］.J Bone Joint Surg (Am)，2006，86:622-632.
［13］Lam P.The ankle sprain that does not get better ［N］.Medicine Today，2002，3:16-27.
［14］Marx RC, Mizel MS.What’s new in foot and ankle surgery ［J］.J Bone Joint Surg (Am)，2008，90:928-942.
［15］Seeber PW, Staschiak VJ.Diagnosis and treatment of
ankle pain with the use of arthroscopy［J］.Clin Podiatr Med Surg，2002，19:509-517.
［16］Christakou A, Zervas Y.The effectiveness of imagery on pain, edema, and range of motion in athletes with a grade Ⅱankle sprain［J］.Physical Therapy in Sport，2007，8:130-140.
［17］李众利，刘玉杰，王志刚，等.关节镜治疗创伤后踝关节炎［J］.中华创伤杂志，2008，3：166-168.
［18］Trojian TH, Mckeag DB.Single leg balance test to identify risk of ankle sprain［J］.Br J Sport Med，2006，40:610-613.
［19］Mchugh M.Ankles can be strengthened to resist sprain ［N］.Medical News Today，2006，1：17.
［20］Ring D, Jupiter JB. Excision of heterotopic bone around the elbow［J］.Techniques in Shoulder and Elbow Suergery，2004，1:25-33.
［21］Moritomo H, Tada K, Yoshida T,et al.Early, wide excision of heterotopic ossification in the medial elbow［J］.J Shoulder Elbow Surg，2001，2:164-168.
［22］Cohen MS. Heterotopic ossification of the elbow ，in：the stiff elbow［M］.Edited by Jupiter JB, AAOS,2005,31-40.
［23］Panthakalam S, Pal B. Key developments in rheumatology ［J］.Medical Progress SEA,2001，6:5-8.
［24］Ling SM, Conwit RA, Talbot L,et al. Electromyographic patterns suggest changes in motor unit physiology associated with early osteoarthritis of the knee［J］.Osteoarthritis and Cartilage，2007，15:1134-1140.
［25］Becker R, Berth A, Nehring M,et al.Neuromuscular quadriceps dysfunction prior to osteoarthritis of the knee［J］.J Orthop Res，2004，22:768-773.
［26］Hubley-Kozey C, Deluzio K, Dunbar M. Muscle co-activation patterns during walking in those with severe knee osteoartritis［J］.Clinical Biomechanics，2008，23:71-80.
［27］Rudolph KS, Schmitt L, Lewek MD. Age-related changes in strength, joint laxity, and walking patterns: are they related to knee osteoarthritis［J］.Phys Ther，2007，11:1422-1432.
［28］Petterson SC, Barrance P, Buchanan T,et al.Mechanism underlying quadriceps weakness in knee osteoarthritis［J］.Med Sci Sports Exerc，2008，3:422-427.
［29］Grelsamer PR, Stein DA.Current concepts review patellofemoral arthritis［J］.J Bone Joint Surg (Am)，2006，88:1849-1860.
［30］Rosenberg BM,Loebenberg MI.Elbow arthroscopy［J］.Bull NYU Hosp Jt Dis,2007,1:43-50.
［31］Katz JN,Gomoll AH.Advances in arthroscopic surgery:indications and outcomes［J］.Curr Opin Rheumatol,2007,2:106-110.
［32］Hassouna H,Kumar S,Bendall S.Arthroscopic ankle debridement: 5-year survival analysis［J］.Acta Orthop Belg,2007,6:737-740.
［33］刘克敏.脑血管病功能障碍的外科治疗.张通，主编.脑卒中的功能障碍与康复［M］.北京：科学技术文献出版社，2006，560-573.
［34］Pinzur MS, Garla PG, Pluth T,et al.Continuous postoperative infusion of a regional anesthetic after an amputation of the lower extremity［J］.J Bone Joint Surg (Am)，1996，78:1501-1505.
［35］MacKenzie EJ, Bosse MJ, Castillo RC,et al.Functional outcomes following trauma-related lower-extremity amputation ［J］.J Bone Joint Surg (Am)，2004，86:1636-1645.
［36］Esquenazi A, DiGiacomo R. Rehabilitation after amputation［J］.J Am Podiatr Med Assoc，2001，91:13-22.
［37］Pinzur MS, Pinto MA, Saltzman M,et al.Health-related quality of life in patients with transtibial amputation and reconstruction with bone bridging of the distal tibia and fibula ［J］. Foot Ankle Int，2006，27:907-912.
［38］Sells RW, Janssens PJ, Jongenengel CD,et al.A
randomized controlled trial comparing functional outcome and cost efficiency of a total surface-bearing cocket versus a conventional patellar tendon-bearing socket in transtibial amputees［J］.Arch Phys Med Rehabil，2005，86:154-161.
［39］Rubenstein LZ. Falls in older people:epidemiology, risk factors and strategies for prevention［J］.Age Ageing，2006 ，2:37-41.
［40］Reuben SS, Buvanendran A. Preventing the development of chronic pain after orthopaedic surgery with preventive multimodal analgesic techniques［J］.J Bone Joint Surg (Am)，2007，89:1343-1358.
［41］权翔.“2007协和-克里夫兰国际麻醉学论坛”会议报道［N］.中国医学论坛报，2007，9：3.
［42］Laskowski E.Exercise takes the edge off chronic pain.Mayo clinic arthritis resource center［OL］.PCPFS E-Newsletter，2007,8.
［43］Osborne TL, Raichle KA, Jensen MP. Psychologic interventions for chronic pain［J］.Phys Med Rehabil Clin N Am，2006，17:415-433.
［44］Stanos S, Houle TT. Multidisciplinary and interdisciplinary management of chronic pain［J］.Phys Med Rehabil Clin N Am，2006，17:435-450.
［45］丹羽滋郎，高柳富士丸，宮川博文.肠腰筋ストレッチングと腰痛予防［J］.関節外科，2006，25:46-51.
老年康复与保健课程教学大纲
《老年康复与保健》教学大纲 一、课程性质和任务 该课程是老年服务与管理专业的一门必修课程。老年康复与保健是介绍养老护理员如何对残疾、慢性病患的老年人进行日常康复与保健的学科，预防继发残疾，减轻残疾的影响，以达到全面康复的目标，使他们重返社会的一门课程。其内容包括老年康复保健的概念、目标、基本原则，现代康复技术，传统康复技术，常见老年基本的康复治疗。本课程的总任务是使学生树立起以人为本指导思想，了解老年康复与保健的基本理论和基本知识，学会老年现代康复与中医传统保健的措施，熟练掌握老年康复保健的操作技能。使学习者具备初步开展老年康复保健服务和继续学习的能力。 二、课程设计理念与思路 （一）课程设计理念 本课程以基于工作过程的课程开发理念为指导，以职业能力培养和职业素养养成为重点，根据技术领域和职业岗位（群）的任职要求，融合养老护理员的职业资格标准，以老年服务与管理的典型工作过程，以来源于养老机构的实际案例为载体，以理实一体化的教学实训室为工作与学习场所，对课程内容进行序化。本课程的教学过程要通过校企合作，校内实训基地建设等多种途径，采取工学结合等形式，充分开发学习资源，给学生提供丰富的实践机会。教学效果评价采取过程评价与结果评价相结合的方式，通过理论与实践相结合，重点评价学生的职业能力。 （二）课程设计思路
本课程设计坚持突出养老护理员的康复保健专业特点，依据养老护理员职业岗位需求，选取教学内容。以基层岗位需求为导向，以养老服务工作者综合职业能力为准绳，以养老护理员职业资格考试为依据，以养老机构实际工作任务为顺序，以学习典型个案和项目为载体，设计最佳的学习情境，重新整合教学内容，以使课程贴近养老职业岗位、贴近社会、贴近学生，达到“能干、会干、能干好”的综合职业能力的预期目标。考核方式基于课程总体目标的要求，采用过程性评价与终结性评价相结合的方式，对学生的知识、能力和素质进行全面考核。以提高课程的教学质量为核心，服务于学生职业能力的培养和综合素质的提升，全面改革本课程的教学内涵。 三、课程总体目标 知识目标 本课程作为老年服务与管理专业的一门主干课程，旨在通过学习，让学生们了解适合于老年人的康复保健的目的、基本原则，掌握一些常用的现代康复技术及传统康复技艺，期待日后在老年机构将这些技能熟练地应用于老年人的日常照护，从而减少老年人因疾病所导致的残疾程度，减轻并发症，缓解因衰老、病痛所导致的身体不适，改善老年人的健康状况。 能力目标 通过本课程的学习，学生应该具备一定的运动、作业、物理因子等治疗技术，同时掌握一些中医传统保健知识，如：针灸、推拿、养生技术，并对常见的老年性疾病，如神经系统、运动系统、糖尿病、肺病、冠心病等进行日常的康复保健，达到协助医生缓解病痛、降低残疾程度、提高生活质量、改善生活能力的目的。 素质目标 巩固专业思想，树立热爱养老事业、献身养老事业的远大理想；具备严谨求实的工作态度，对老年人具有高度的耐心、细心、责任心；具有高度的专业责任感，能与同事合作共事，发挥团队协作精神。 四、课程内容 （一）课程内容与学时分配
膝关节骨性关节炎诊疗规范
膝关节骨性关节炎诊疗规范 （一）诊断规范 临床症状： 膝关节骨性关节炎根据有无局部原因分为原发性和继发性两种：原发性膝关节骨性关节炎多与遗传和体质有关，多见于肥胖的老年人。继发性膝关节骨性关节炎可发生于任何年龄，在局部其他原因基础上继发，包括：（1）先天性发育异常，如先天性膝内外翻，致关节面结构异常。（2）长期机械性刺激，如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。（3）损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。（4）关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。（5）医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性关节的损害。 临床表现： 1、继发于某些疾病：①先天性发育异常，如先天性膝内外翻，致关节面结构异常。②长期机械性刺激，如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。③损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。④关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。⑤医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性关节 2、膝关节疼痛及活动受限，上、下楼或从坐位站立时明显。 3、可有“晨僵”或“静息痛”，如有游离体则有关节交锁。 体征： 1、髌骨及关节周围有压痛。 2、有时可触及关节摩擦感。 3、急性发作时，可有膝关节肿胀，股四头肌痉挛。 辅助检查： 1、实验室检查：血沉正常，胶乳试验（一），关节滑液为非炎性，淡黄清亮，粘度高，粘蛋白凝块试验好，白细胞一般不超过1000个，以单核细胞为主。 2、骨关节X射线分级： 0 级：正常。 Ⅰ级：轻微，关节间隙狭窄。 Ⅱ级：轻微～～中等，关节间隙狭窄，软骨下硬化，肥大性结节，侵蚀。
Ⅲ级：中等，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节、侵蚀。 Ⅳ级：中等～～严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，轻到中度侵蚀和/ 或囊变，偏位。 Ⅴ级：严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，中到重度侵蚀和/ 或囊变，半脱位。 （二）治疗规范 1、药物治疗药物治疗的首要目的是缓解疼痛，其次是阻止关节炎的进一步发展，根据药物作用方式，分为全身用药和局部用药。全身用药包括镇痛剂，非类固醇消炎药非甾体抗炎药、维生素和软骨保护剂等局部用药包括关节表面外用及关节腔内注射用药，前者主要是非甾体抗炎药如扶他林乳胶，消炎痛药膏等，后者主要包括关节腔内的注射糖皮质激素及透明质酸盐，常用于关节剧痛或传统止痛药无效时。每周一次，五周为一个疗程。 2、物理治疗物理治疗的主要作用是扩张血管，改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除血肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能的恢复，常用的疗法有超短波疗法，低中频电刺激疗法，超声波疗法，脉冲磁疗法及光疗等。 3、运动疗法一般膝关节骨性关节炎患者无需卧床休息，一旦出现关节肿胀，则应卧床休息，减少活动，必要时病变关节局部需短期固定，注意保持正确的姿势。 4、关节镜下关节腔清理当膝关节骨性关节炎保守治疗无效或效果不佳时可以行关节镜下关节腔清理术。术后可根据病情积极关节腔注射玻璃酸钠治疗，延缓病情发展。 5、人工关节置换术对于骨性关节炎的晚期患者，保守及关节镜手术无效，膝关节疼痛，活动受限，生活质量严重下降，可以积极人工关节置换。术前预防性给予抗生素，手术前半小时继续给予抗生素预防感染。术后开始下肢正规康复训练，12～24小时皮下注射0.4ML 低分子肝素钙，用7-10天。抗生素应用3～5天，术后14天拆线。 （三）入院医嘱 1 常规医嘱： ①骨科护理常规
骨关节病的诊断与鉴别诊断
一、骨性关节炎 （一）、种类 骨性关节炎，包括骨性关节炎、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。这些名称反映了骨性关节炎的特点，反映了人们对骨性关节炎的认识。 （二）、特点 中年以后，慢性的变形性关节疾病多累及手的小关节及一些负重的大关节，例如膝关节、踝关节、髋关节。 （三）、病理特点 关节软骨的变性、破坏，进而发展为关节软骨下骨的骨质硬化，关节边缘软骨下骨反应性增生，周围关节囊骨赘增生，为最常见的慢性进展性关节疾病。 （四）、发病机制 骨性关节炎的发病机制经历了一个认识过程。刚开始认为骨性关节炎是炎症反应的过程，之后又发现它与力学负荷的受力不均衡有明显的关系。因此现在一致认为它是力学和生物学共同作用的结果。由于软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质降解合成失调，最终导致骨性关节炎。 （五）、临床特点 1 、关节疼痛 关节疼痛是骨性关节炎最主要的临床特点。骨性关节炎疼痛的主要特点是负重痛。活动后的疼痛休息后可缓解。例如撕裂疼痛与皮肤的切割痛不一样，骨性关节炎的疼痛另外一个主要表现是镇痛，疼痛部位不明确，活动后明显加重。 关节炎疼痛由多种因素引起。以膝关节疼痛为代表分析，滑膜的炎症、肌肉的痉挛、韧带的牵张、骨赘增生对韧带的牵张、软骨下骨骨折均会引发膝关节疼痛。若关节炎的晚期出现静息痛，表明骨内压力增高，也是引起疼痛的原因。 2 、僵硬 僵硬是骨性关节炎很明显的特点，表现为晨起僵硬，简称晨僵。晨僵的时间通常为15到30分钟，很少超过1小时，与类风湿性关节炎有区别，晨僵轻微活动后可出现改善。另外，休息、静止一段时间后，也会出现关节的僵硬。 3 、关节变形和关节肿大 骨性关节炎的关节肿大，常见的是手，例如手的指尖关节出现关节肿大或关节膨大，出现小结节。再如长期的负荷的改变，导致一些负重关节的改变，例如膝关节出现内翻畸形或外翻畸形，经常看到的X形腿或O形腿，就代表了关节的变形。 4 、活动受限 活动受限的原因很多。以膝关节为例，例如半月板、软骨碎片的脱落会导致关节内的机械绞索；骨质增生形成阻挡、韧带牵张、肌肉痉挛，这些都会引起膝关节活动受限。 （六）、分类 1 、原发性
我国灾难护理学教育发展现状及其展望
我国灾难护理学教育发展现状及其展望 发表时间：2015-12-15T14:50:14.203Z 来源：《中西医结合护理》2015年4期供稿作者：王静叶苗曾琴 [导读] 四川大学华西第二医院世界卫生组织（WHO）将“灾难”定义为：任何能引起设施破坏、经济严重损失、人员伤亡。 王静叶苗曾琴 四川大学华西第二医院 614000 摘要：近年来，世界各地灾害频发，严重威胁和损害了人类的财产及生命。医疗系统作为全民健康的重要保障，护理人员在灾难面前的重要性愈发突显。但是，作为护理人员本身，对灾难护理知识的掌握有多少，目前我国灾难护理学教育的发展现状如何，是我们所必须了解的。 关键词：灾难；灾难护理学；教育；发展现状 1 灾难护理学的相关概念及其特点，， 1.1灾难 世界卫生组织（WHO）将“灾难”定义为：任何能引起设施破坏、经济严重损失、人员伤亡、人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件，当其破坏力超过了所发生地区所能承受的程度，而不得不向该地区以外的地区求援时，就可以认为灾难发生了。国际减灾委员会对灾难的定义：灾难是一种超过受影响地区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏[1]。 1.2灾难护理学 灾难护理学又名灾害护理，目前还没有对其统一的定义。日本是发展灾难护理较早的国家，引用其对灾难护理的定义即为：灾害护理，即系统、灵活地应用有关灾害护理独特的知识和技能[2]。 2 我国灾难护理学教育的发展现状 2.1 灾难护理教育的对象 2.1.1在校护理专业人员 在校护理专业人员是未来临床护理的生力军，学习灾难护理相关知识并将它们运用于以后的临床实践。然而，由于我国灾难护理相关概念的引入较晚，灾难护理课程在各大高校的开设并不普遍。根据张清[3]等对国内20所开设本科护理专业的高等护理院校进行了灾害护理学课程设置的调研，结果显示只有个别院校的护理学院开设了灾害护理学相关课程，如第二军医大学护理学院开设了100学时的野战护理学，第四军医大学开设了急救和战伤护理，其他少数护理学院在急救护理学中设有2～4学时的灾害护理内容，但是就目前相对来看，护理课程的开展依然较少。 2.1.2 在岗护理专业人员 在岗护理专业人员，是现目前临床护理的主要力量。由于灾难护理是近些年才兴起的学科，早已进入临床工作，护理人员就更少有机会去了解和学习这一新兴学科，但是根据成翼娟[4]等对汶川地震后本院护理人员培训需求的调查发现，护理人员对灾难护理的知识与技能都有较高需求。 2.2 灾难护理教育的内容 根据查阅的文献大致将灾难护理培训分为几类。第一就是灾难护理的一般知识。第二点就是灾难现场的急救知识。第三就是急救护理知识，包括各种颅脑外伤、急性中毒、骨折等状况下的急救护理。第四点就是心理护理，由于突然遭受意外和打击，病员及家属以及护理人员本身的心理都会受到影响，心理护理对于灾后重建都显得尤为重要。第五点是在灾难现场，救护人员如何做好自身的防护工作，包括对灾后环境、流行病、自身安全等方面的防护。最后就是灾害现场常用的急救技术，如病员的止血、包扎、骨折固定等[5]。 3 国外灾难护理教育发展现状带给我国的启示 由于近年来的灾难发生是世界性的，各国都对灾难护理学给予了重视。兵库县立大学开始致力于灾害护理教育的基础教育、继续教育、教大纲的系统性开发和研究，并且在第一届亚洲灾害护理研讨会上展示研究成果[6]。在日本有专门的国家级灾害救援队伍，护理人员占了最大比重，灾害护理技术在灾害救援中发挥了巨大的作用。日本急救医学会护理分会还为培养急救护理专家开设了总计810学时的急救教育课程，为日本培养了大批的急救专家[7]。美国目前灾难护理教育课程以选修课为主，授课的内容和形式也没有统一的标准[8]。哥伦比亚大学提供了亚专业课程，作为护理研究生的专业选修课［9］。 4 我国灾难护理学教育的未来展望 我国近年来各种灾难频发，给人们的生活和国家经济带来了重大损失，护理队伍在灾难救援面前的重要性越来越凸显。然而，我国目前关于灾难护理的教育还尚处探索阶段，各种理论知识及教育形式还不完善，很多时候依靠的仅仅是护理专业人员的经验判断和急救专业知识技能。教育管理者要认识到灾难护理基础教育的必要性及其毕业后继续教育的必要性。在毕业后教育和继续教育中，从实践和研究的高度出发，阶段性地培养优秀的灾难护理人才［１0］。当今世界，由于各国的经济联系越来越密切，灾难的发生往往也是波及全世界，我国应与各国之间加强合作，互相帮助，取长补短，建立统一的灾难护理国际联盟。 参考文献： [1]李凤英，刘慧敏，孔静.灾难护理学的研究新进展.?1994-2005 China Academic Journal Electronic Publishing House. [2]南裕子，渡边智慧，张晓春.日本灾难护理学的发展与现状.中华护理杂志2005年4月第40卷第4期. [3]张清.我国灾难护理学及灾难护理教育现状分析与启示.护理研究，2009,23（4A）：923-924. [4]成翼娟，刘素珍，李继平，等.护士对地震灾害护理培训的需求[J].中华护理杂志，2007,42（9）：595-597. [5]娄伟，李红玉.构建灾害护理课程体系的研究[J].护理学报，2009,26（8B）:7-8. [6]李凡，史冬雷，李玉乐.国内外灾害护理教育与培训研究现状.Chinese Nursing research，may，2015 vol.29 NO.5C. [7]张利岩，管晓萍，高晓红，等.灾难护理学在紧急医疗救援中的地位与作用[J].中华护理杂志，2008,3（6）338-340. [8] 陈林，藏渝梨．世界灾害护理学会科研学术会议交流内容介绍［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，４５（５）：３８０－３８１．
(完整word版)骨痹(骨关节炎)中医诊疗方案(2017年版)
骨关节炎诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 西医诊断标准 参考1995年美国风湿病学会骨关节炎分类标准及2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。 骨关节炎的诊断主要根据患者的症状、体征、影像学及实验室检查。由于发病部位、症状、体征的不同，骨关节炎的分类标准分为：手骨关节炎分类标准、膝骨关节炎分类标准、髋骨关节炎分类标准。 （1）骨关节炎放射学病情分级标准（Kellgren和Lawrence法分5级）0级：正常。 Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。 Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。 Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 （2）骨关节炎功能分级 Ⅰ级：可作各种活动。 Ⅱ级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍可从事正常活动。 Ⅲ级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。 Ⅳ级：卧床或坐卧，生活不能自理。 二、治疗方法 西药治疗 关节肿痛较甚时，根据《骨关节炎诊断和治疗指南》，可酌情选用非甾体类抗炎药或糖皮质激素治疗，同时积极控制危险因素和发病诱因。 运动康复 参考《骨关节炎的康复治疗》专家共识，康复治疗应个体化，可根据患者年龄、性别、体重、病变部位及程度选择慢走、水疗、股四头肌等长收缩训练、抬腿训练股四头肌、静蹲训练等合适的康复方法。 中医医疗技术
1.中药离子导入: 以制川乌、制草乌、透骨草、伸筋草等药物为处方，用50°左右白酒浸泡45天制成中药药液，将药液均匀涂抹于纱布衬垫，然后将纱布衬垫置于病变关节，经直流电感应电疗机离子导入治疗患处，1次/日，14天一疗程。 2.针法：根据病情选取最舒适的体位，辨证循经取穴或局部取血海、犊鼻、肾俞等10～20穴，随证施法，留针30分钟，1次/日，14天一疗程。 3.灸法：根据病情选取合适的体位，选取血海、犊鼻、肾俞、足三里等穴位随证加减，可使用艾灸盒，每次约5～15分钟，每日一次，14天一疗程。 4.药罐: 用3～5个火罐拔患处，每次留罐10～15min，1次/日，14天一疗程。 5.中药穴位贴敷: 以白芥子、延胡索等药物为处方，粉碎研末后加姜汁调匀做在专用贴敷膜上；根据病情选取双肾俞、关元、中脘等5～6个穴位。穴位局部常规消毒，取药贴于相应穴位，1～2h后取下，1次/日，14天一疗程。 6.针刀治疗：选取病变关节周围压痛点为治疗点，常规消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，选择长短、大小相适应的针刀快速进入皮下，先做纵行剥离，再做横向摆动，术毕取刀后，用纱布压迫止血后输液贴覆盖术口48小时。5～7天一次，2次为一疗程。 7.推拿治疗：选择合适体位，先采用轻柔的?、按、拿、一指禅推等手法治疗以舒经通络；然后使用旋转复位扳法、斜扳法、拔伸松动等手法理筋整复；再局部选穴使用一指禅推、按、揉等手法治疗；最后根据病变部位使用拿法或拍法或擦法等不同的结束手法。每次10～15分钟，每日1次，10次一疗程。 8.膏方治疗：骨关节炎常在气候变化或劳累后易复发加重，对活动期病情控制后进入缓解期的骨关节炎患者，可采用补益肝肾、益气温阳的膏方作为后续治疗，增强患者体质，控制病情复发。 9.穴位注射治疗：以当归注射液或鹿瓜多肽注射液等药物，根据病情选取双肾俞、双足三里等2个穴位进行注射，每日或隔日1次，5～7次为1疗程。 三、疗效评价 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），1994年《中药新药临床研究指导原则》骨关节炎相关疗效判定标准，结合美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index，WOMAC)拟定。 （一）评价标准 西医疗效评估
如何康复护理膝关节骨性关节炎
如何康复护理膝关节骨性关节炎 骨性关节炎是一种随着年龄增长退化性慢性的骨关节病变，病期较长反复发作等特点，严重 影响人们生活质量。由于人们进入老年后，骨质疏松、体质下降，不适当的活动尤其对膝骨 关节软骨、关节囊、韧带造成长期超承受应有的压力负荷，而使膝关节磨损或退位，若软骨 复位修复失常，导致早期退变，严重的话会引起关节液增多，导致膝盖内红肿疼痛难忍，因 此膝关节骨性关节炎尤其常见，若不及时对自己的膝骨关节进行正确的康复护理，长期使软 骨与骨连接间得不到正确的复位与修复，引起软骨质增生疼痛难忍，就会严重影响正常的生 活活动。 1.认识膝关节骨性关节炎症状 膝关节、肌肉、韧带主要支撑人体的活动功能，膝关节骨性关节炎分原发性和继发性的关节炎。前者通常发病缓慢，随着年龄的增长而增加，故被认为是和年龄有关的关节退化性病变。继发性可继发于先天性畸形、损伤及炎症。膝关节骨性关节炎发病缓慢，往往劳累后出现膝 关节疼痛、肿胀或发软，尤其以蹲起或上下楼梯明显，关节僵硬有声响，起、蹲、行走、时 屈伸困难，下肢活动范围受到障碍，时间久了可以出现关节畸形。 2.膝关节骨性关节炎病因形成 膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨发生退变，通常指关节软骨破坏、皲裂、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩等。日常生活造成的膝关节病因大致分为以下 几种：第一，膝关节炎随着年龄增长，长年累月的站、蹲、行等超压负荷承载，造成慢性软 骨软组织性劳损。第二，由于女性身体素质随着年龄增长更年期内骨质疏松明显，所以发病 率高于男性。第三，肥胖者由于自身的体型体重较大而增加膝关节承受压力，也成为发病率 较高的群体之一。第四，营养结构不均衡而发生骨质疏松，注意营养搭配，满足正常的骨质 代谢。 3.膝关节骨性关节炎的康复护理 （1）生活习惯指导 由于膝关节骨性关节炎的发生与个人的生活习惯密切相关，同时患病期较长，康复护理是一 个长期性的，康复患者应注重个人生活习惯改变，应当纠正错误的思想和行为来进行康复护理。对于膝关节负荷量大工作的患者，要适当适量的运动，不能负荷体力劳作，长期得不到 缓解，使病情愈加严重复杂，会影响后续的康复治疗；中老年人患者随年龄骨质变疏，女性 更年期雌激素随着年龄增加而变少导致膝关节松散，在运动时要格外小心，防止意外跌倒造 成膝关节的损伤，喜穿高跟鞋的女性在疼痛未减消时尽量不要穿高跟鞋，应防止扭伤和摔伤。对于肥胖者应杜绝嗜吃嗜睡，适当的参加体育活动减轻体重。膝关节炎疼痛有其反复性特点，稳固膝关节机能活动功能，纠正不同生活患者的坏习惯，要针对性健康教育显得尤为重要。 （2）膝关节疼痛护理 首先了解其发病原因，采取正确的躺、卧姿势减轻疼痛感为宜，非关节急性炎症期时可找到 患者局部疼痛点进行热敷按摩，热敷具有扩张血管，改善局部血液循环，减轻水肿，缓解肌 肉痉挛，要注意温度不宜过热，时间不宜过长。还可以在关节处及周围做轻揉、按压、按摩 等放松，对肿胀的关节或肢体可从远端向近端推擦、轻揉、按摩，但是要避免直接在关节表 面上大力按压，在护理按揉捏拿时注意力度，观察皮肤变化，并注意疼痛感缓解变化。也可 以作为自我保健减轻膝关节疼痛感护理方法。 （3）辅助器具护理
骨关节及其常见疾病
骨关节及其常见疾病 一、骨关节定义： 骨关节由相邻的骨之间借结缔组织构成的囊相连。相对的骨面之间有腔隙，腔内含有少量滑液。它的活动幅度较大，每个关节都有关节面、关节囊、关节腔。某些关节还有韧带、关节盘和半月板等辅助结构。 二、骨关节发病原因及易发病人群： 2.1：发病原因： （1）年龄大（60岁以上、骨质退化）、（2）肥胖、（3）气候、（4）环境、（5）遗传、（6）重复劳动、（7）关节负重过大等。 2.2：发病人群： （1）60岁以上老年人、中老年人、（2）、更年期妇女、（3）久坐族、（4）长期从事体力劳动者、（4）有遗传史的人群、（6）肥胖的人、（7） 长期居住在潮湿、寒冷环境中的人。 三、骨关节常见疾病——骨折 3.1：骨折（骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。）3.2：发生骨折的主要原因主要有三种情况： （1）直接暴力（暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤）。 （2）间接暴力（间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折）。 （3）积累性劳损（长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折、又称疲劳骨折）。 3.3：骨折的临床表现： （1）休克（患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤
等而引起休克。） （2）发热（骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高）。 （3 3.4：骨折的治疗： 四、骨关节常见疾病——骨关节炎 4.1 ：骨关节炎（骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。） 4.2：骨关节炎病因： （1）：原发性骨关节炎：其病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。
《骨关节炎的康复治疗》专家共识
《骨关节炎的康复治疗》专家共识 周谋望李建华岳寿伟何成奇张长杰马诚王玉王惠芳宋林牟翔朱珊珊张芳郑光新杨卫新 骨关节炎(osteoarthritis，OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、踝、手、脊柱等关节，亦称为骨关节病、退行性关节炎等。骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎多发生于中老年，女性多于男性。发病原因不明，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。 临床表现与评定 一、病史 应详细采集病史，了解发病时间、病情演变经过、治疗过程及转归。 二、症状与体征 1．关节疼痛及压痛：是多数患者就诊的主要原因。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 2．关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬、有发紧感，常称之晨僵，活动后可缓解。 3．关节肿胀：当骨关节炎合并有急性滑膜炎发作会出现关节肿胀。 4．关节畸形：见于病程较长、关节损害、骨赘增生较严重的患者。手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。 5．骨摩擦音(感)及关节弹响：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。 6．关节活动障碍、肌肉萎缩：行走时软腿或关节绞锁，关节活动障碍。关节疼痛及长期关节活动受限出现废用性肌肉萎缩。 三、实验室检查 合并有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(C—reactivepro—tein，CRP)和红细胞沉降率(erythrocytesedimentation rate，ESR)的轻度升高；继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查结果异常。 四、影像学检查 应常规行x线检查，观察有无关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。 五、康复评定 1．疼痛评定：可选用视觉模拟评分量表(visual analoguescale，VAS)和数字评分量表(numerical rating scale，NRS)。 2．关节肿胀评定：可选用关节围度测量。 3．肌肉力量评定：可选用徒手肌力评定、等速肌力评定等。 4．关节活动范围评定：ROM。 5．关节功能评定：根据患者病变部位不同选择相应部位的关节功能评定量表进行关节功能评定。 6．ADL评定及生活质量评定。
急诊护士灾害护理核心能力现状及培训需求
急诊护士灾害护理核心能力现状及培训需求 发表时间：2018-05-16T17:23:32.233Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期作者：王会芳罗莎莎刘晓春（通讯作者）张沫[导读] 探究急诊护士灾害护理核心能力现状及培训需求。方法将在急诊科工作的急诊护士112例作为研究对象 王会芳罗莎莎刘晓春（通讯作者）张沫 成都中医药大学附属医院四川成都 610032 【摘要】目的探究急诊护士灾害护理核心能力现状及培训需求。方法将在急诊科工作的急诊护士112例作为研究对象，应用朱爱群等编制的临床护士灾害护理核心能力量表进行调查，同时明晰急诊护士在灾害护理培训方面的需求。结果急诊护士灾害护理核心能力的平均分为（2.63±0.48）分，且各个维度的均分也低于3分，因此有必要进行灾害护理培训，且急诊护士也有这方面的需求。结论急诊护士灾害护理核心能力较低，对于相关知识培训的需求强烈，因此医院应加强在灾害护理的继续教育。 【关键词】急诊护士；灾害护理核心能力；现状；培训需求 近年来，全球各个地域内自然灾害频发，公共卫生事件屡屡发生，给人类的健康及生命都造成了极大的威胁，为了保障人类安全，战斗于公共卫生服务一线的急诊护理人员理应不断提高灾害护理核心能力[1]。在救援工作中，急诊护士是不可或缺的关键部分，大部分临床护士都认为急诊护士是灾害救援的主力军，在救灾现场，受伤人员急救、检伤分类、灾后康复乃至转运工作都需要护理人员来承担，而这些人员的灾害护理核心能力，将对灾害救援工作的效率及质量产生重大的影响[2-3]。此次试验旨在探究急诊护士灾害护理核心能力现状及培训需求，结果如下： 1.资料及方法 1.1基本资料 将在急诊科工作的急诊护士112例作为研究对象，其基本资料为：男性与女性的比例为4：108，最小、最大年龄分别为19岁、42岁，中位数年龄（29.37±5.20）岁；文化程度分别为：大专46例，本科64例，硕士2例；副主任护师1例，主管护师10例，护师47例，护士54例。 1.2方法 根据调查需求自制情况调查表，调查内容包括护士性别、年龄、职称、学历、工作年限，同时应用朱爱群等编制的临床护士灾害护理核心能力量表，对其灾害护理核心能力进行评价。量表包括5个维度38个条目，具体为灾害护理基本知识（6个条目）、灾害过程护理（17个条目）、脆弱人群护理（7个条目）、灾害护理管理（7个条目）及灾害护理专业发展（12个条目），采用Likert5点积分法，5分表示完全具备，4分表示具备很多，3分表示具备一些，2分表示具备很少，1分表示完全不具备。 通过临床护士灾害护理核心能力量表，评价现阶段急诊护士的救灾能力现状，再调查急诊护士对于灾害护理培训的需求。通过图书馆及上网查阅文献等相关治疗，自制临床护士灾害护理培训需求调查问卷，具体包括急诊护士的灾害救援经历及结果、灾害救援培训经历，对急诊护士对于这方面的总需求度进行探究，明确急诊护士在灾害护理培训方式、途径、内容等方面的需求。 1.3统计学分析 此次试验所记录的基础数据，采用SPSS21.0统计学软件进行处理，以百分率（%）来表示计数资料，以（±S）来表示计量资料。 2.结果 2.1急诊护士灾害护理核心能力评分 此次调查共发放112份调查问卷，回收112份，有效率为100%，对各个维度及各个条目的评分进行统计分析。详情见表1、表2：
老年护理事业的现状与展望
老年护理事业的现状与展望叶婷婷卜琴芳 上海顺昌医院 随着人们生活水平不断提高, 人类平均寿命普遍延长,人口老龄化与老龄问题成为当今世界一个 重要的社会问题, 发达国家和发展中国家都面临这一挑战。]人口老龄化与经济发展不平衡等给我国护理事业提出严竣的挑战。面对庞大的老年人队伍，如何提高老年护理水平，促进老年人的健康，提高老年人的生活质量，将是老年护理工作者面对的新课题。 一、我国老年护理的现状 （一）我国已经进入老龄化社会 2002 年,我 国60 岁以上的老年人已达1. 36 亿,占总人口的10. 47 %,预计到2020 年后,将达到人口老龄化的高峰,那时60 岁以上的老龄人口,将为2. 5 亿,占全国总人口总数的20 %以上[1]。根据1982 年联合国召开老龄问题世界大会时提出的“60 岁及60 岁以上的为老年人,占人口比例达到10 %以上即开始进入老龄 时代”的标准[2]，我国已经进入老龄化社会。我国 人口结构由成年型转向老年型，发展速度之快，老年人口之多，世界罕见。因此, 大力发展老年护理事业, 进一步加强老年护理工作,势在必行 （二）社会对于老年护理的需求对老年人的照料在我国目前主要有家庭养老、社区照顾和机构养老三种模式,以家庭养老为主体。帕森斯就曾指出:中国是一个“以家庭为本位”的社会,其间以家庭以及从中派生出的家族系统在整个社会中占有非同寻常的战略地位[3]。但随着需要赡养的老人急剧增加；计划生育使家庭小型化、核心化；农村地区青壮年人员外出就业；消费结构多元化的发展,传统的家庭养老服务功能日益弱化,一户家庭要照料4 位 老人,显得力不从心, 无论从老年人自身还是从照 顾者方面来说，都急需来自医疗、社区等方面的服务机构的支持和帮助。而社会化养老服务相对滞后,老年服务体系不健全,老年护理院、老年医院起步较晚,数量极少,很不适应新的形势。 （三）老年人对提高生活质量的要求随着老 年人口的增加和人类寿命的延长，如何提高老年人生活质量成为一个突出问题。因为生活质量是个多维的概念,至少包括躯体健康、自理能力、认知功能、心理健康、经济状况等, 仅仅延长生命而不提高生活质量是没有意义的。 (四)护理专业人员匮乏目前, 我国老年护理 的状况无论从护理专业在整个卫生领域的位置还是从今后护理专业在满足老年人口的护理需求来看, 我国的护理状况与发达的老年型社会国家还存在很大距离。按国际标准来算,我国大约需要专业护理人员220 万人,而国内从事养老护理的工作人员仅100 万左右，与实际需要量相比尚缺万人。不仅人员数量短缺, 而且在编不在岗的问题还存在, 非护理工作所占护理时间的问题也还没有解决。一方面需要照料护理的老年人越来越多, 另一方面, 重视病症, 特别是急症的治疗护理, 轻视人和综合护理的倾向依然存在[4]，护理毕业生只有少部分愿意选择从事 老年护理。通过对护理人员工作满意度的调查显示,很多的护士对工作不满意，护理人员老龄化，具有
膝骨关节炎康复计划
膝骨关节炎康复计划 存在问题： 1.关节疼痛大腿，膝关节。关节负重或活动较多，天气变化加剧。 2.关节僵硬早晨起床时膝关节僵硬，持续时间15-30分钟。 3.关节变形膝关节活动受限。 4.肌肉萎缩长期关节活动受限出现废用性萎缩 5.关节弹响 6.关节腔积液浮髌试验阳性。 7. 近期目标： 1、缓解关节水肿和疼痛。 2、强化下肢肌力包括股四头肌锻炼。 3、学会预防并发症及继发性损坏的方法。 4、解决长期疾病引发的心理疾病 远期目标： 1、增加膝关节活动范围。 2、增强膝关节稳定性。 3、延缓病变发展。 4、提高ADL，改善生活质量。 康复措施： 1.调整和改变生活方式控制体重，减少活动量。 2.保护关节，避免有害动作。 3.功能性电刺激。 4.运动疗法：关节活动度维持训练，牵伸训练。 5.神经肌肉促进技术。 6.矫形器具设计。 7.针刺治疗。 8.心理治疗。 9.手术治疗。 治疗处方： 1、休息和运动相集合①急性期：限制关节活动，减轻关节炎性反应，并行下肢肌力的锻炼（股四头 肌收缩锻炼），避免关节制动带来的肌肉萎缩。②非急性期：适当关节活动能改善血液循环，促进局部炎症的吸收，包括关节的被动活动、不负重主动运动、关节功能牵引。 2、药物治疗西医：非甾体镇痛抗炎药，对抗炎症反应；静滴红花注射液或七叶皂甙钠、缓解关节水 肿和疼痛，对关节腔积液的患者需抽取液体培养或涂片，排除感染，若有感染的 患者根据细菌培养采用抗生素。若有其它基础疾病根据基础疾病用药。 中医：鸡鸣散加减：牛膝10g 槟榔15g苡仁30g 吴萸6g苏叶9g桔梗15g苍术20g白 蔻仁9g ；寒湿重的患者加木瓜15g防己20g桑枝20g；血瘀加忍冬腾15g关节 疼加白花蛇一条；肝肾亏虚加巴戟天10g锁阳15g；脾虚加山药15g茯苓20g炒 扁豆15g；关节腔感染加金银花20g、连翘15g、黄柏15g；关节腔积液加泽泻 20g、大腹皮15g；皮肤过敏的患者加地肤子15g、虫蜕10g； 3、物理因子治疗①功能性电刺激（中频）：每次20分钟，（控制体重，减少活动量，下肢：股四头肌， 胫前肌），每天二次，每周六天，星期天休息。②针刺治疗，每次留针30分钟，每天一次，每周六次，星期天休息。③热疗中药熏洗或膝关节深部热疗机治疗，促进血液循环，缓解局部肌肉痉挛，加大关节活动度，减轻炎症及疼痛反应。④膝关节中药鸡鸣膏外敷，活血化瘀，缓解关节肿胀及疼痛。 4、使用矫形器或助行器。 5、心理治疗心理治疗有助减轻关节疼痛。 6、手术治疗①臭氧消融加玻璃酸钠灌注：1）氧化作用2）抗炎作用3)抑制免疫反应4）镇痛5）关 节软骨润滑保护作用。
膝关节炎的康复方法
膝关节炎的康复方法 1、关于膝关节炎 膝关节疾病是一种退行病变，源于运动和使用中的磨损。人体中，骨与骨之间通过软骨接触，即关节软骨，正常的软骨组织光亮平滑，但随增长或运动损伤，导致软骨过度磨损，软骨碎片掉入关节腔内，既而刺激关节囊，造成关节液过多，引发红肿热痛，久之出现退化性关节炎。病情严重后，软骨磨损的区域附近会出现骨刺增生。关节炎通常有四个症状：一是疼痛，二是关节变形肿胀，三是晨起感觉僵硬、运动后症状缓解，四是关节活动时有声音。 2、关节软骨的营养 软骨由于没有血管，其营养成分来自于关节滑液。软骨就像吸水的海棉，当我们运动时，软骨受力挤压，软骨中的关节滑液被挤出，压力消失时，关节滑液又吸回到软骨内中，这样形成一个动态的平衡。在关节滑液进出软骨的过程中，营养成分才能进入软骨组织内部，维持软骨的健康。 3、关节软骨疾病的康复方法 对于退行性的关节病变，只能通过患者自身的生理机能进行一定程度的修复，完全治愈是很难的，甚至只能是减缓关节软骨退行的速度，或者暂停退行的进程。因此，患者只能通过运动康复和进食营养制品来对抗关节疾病。
1）合理运动康复 首先，要破除运动将增加关节磨损的错误观念。退行性关节炎患者通常因为运动疼痛和担心运动加剧关节磨损的原因，不敢走动，致使软骨缺乏关节滑液进出所带来的营养成分，导致软骨营养不良，恢复缓慢，天长日久将出现更大的问题。适度的运动一方面可以增强软骨的海棉作用，保证软骨得到足够的营养，另一方面也可以增强节点周围的肌腱力量，减少软骨磨损的机率。 其次，要选择合理的运动形式。在所有运动中，走路是中老年人的最佳选择，骑自行车、跳舞、游泳等有氧运动也可以尝试。运动过程中要遵循适度的原则，把这些运动融入到日常生活之中，不要一曝十寒，而应随时为之。每天应走路半小时。走路属于节律性运动，是退行性关节炎患者的最佳选择。每天至少走半个小时，如果持续走1、2个小时也没有不舒服，那么可以继续保持运动强度。游泳过程中，关节受力较小，因此也是适合的运动。骑自行车时，大多数体重落在臀部，膝盖受力较少，也是不错的运动形式。 最后，必须提高股四头肌的力量。股四头肌是膝盖周围最大的肌肉，强壮有力的股四头肌能够有效的吸收膝关节承受的冲击力，减缓退化性关节炎的症状。增强股四头肌可以通过静力训练来实现，即患者采取类似于"蹲马步"的姿势，在半蹲的状态保持尽量长的时间。半蹲静力训练可以从每次
灾害救援中护理工作的现状与展望
灾害救援中护理工作的现状与展望 266071 济南军区青岛第一疗养院 贾会 【摘 要】【摘要】 近年来，世界范围内各种灾害的发生逐渐呈大规模、长期化的趋势。面对突如其来的灾难，就如何更好地发挥护理人员在灾难中的作用，笔者通过对灾害救援中护理工作现状进行系统的分析和综述，指出对护理人员进行灾难护理培训的重要性。 【期刊名称】中国疗养医学 【年(卷),期】2010(019)008 【总页数】3 【关键词】【关键词】 护士；灾害救援；作用；展望 随着现代急救灾害医学的建立和发展，各种自然和人为灾难严重威胁人类社会。灾害护理学的出现也为护理人员开拓了一个全新的领域，提出了一个全新的课题。在各种灾害救援活动中，护士总是同其他专业人员共同工作在救灾第一线，发挥着不容忽视的重要作用[1]。社会学家及医学家也越来越清楚地认识到医学救援离开了护理学的理论与实践，将难以承担其使命，无法开展工作[2]。 1 灾区伤情特点 1.1 伤亡瞬间发生，准备时间短 医务人员往往在接到预先号令几小时内出发，准备时间短，困难比较大。 1.2 任务繁重 由于大多灾区地理位置偏远，经济欠发达，建筑物多为抗击性能差的土石砖瓦结构 ，因房屋倒塌造成砸伤、挤压或窒息等直接损伤严重，伤亡人数多，波及范围广，医患比例严重失调，急救任务十分繁重[3]。 1.3 工作条件艰苦，环境危险 灾害发生后，公共设施无法正常运行，灾害救援工作需到现场进行 ，人与环境的生态平衡遭到破坏，缺医少药、缺水少食，生活条件十分艰苦。 1.4 军警地联合救援，参与部门多，协同难 灾害发生后，全国各地将派出军警联合救援队开赴灾区，医疗队、防疫队、排险队、消防队等，救灾单位多。军队与地方卫生部门既要分工，又要合作 ；既要对灾民实施救护，又要保障部队；既要与排险、搜救相结合，又要在灾区迅速建立医疗站(医院)进行早期治疗，因此，救援中的组织指挥、协同分工工作相当复杂。 2 护理人员在灾害救援中的作用 2.1 灾难早期 2.1.1 现场营救和就地抢救 在接到伤员后，迅速对其进行卧位的安置、除去有污垢的衣服。医疗救护人员以“救”为主，其他人员以“抢”为主，各负其责，相互配合，以免延误抢救时机[4]。在医
骨性关节炎的康复治疗
骨性关节炎的康复治疗 1、概述骨性关节炎（OA）又称增生性骨关节炎、肥大性关节炎、软骨软化性关节炎等，是常见的一种关节炎，属于慢性关节疾病，多见于老年人。老年人膝关节炎约占10%，髋关节炎约占3%-6%。骨关节炎通常分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。前者因老年人的运动系统逐渐退变，关节常年用力不均，累及迁延后成慢性损伤，以下肢关节和脊柱为常见；后者常有先天性异常、创伤、关节不稳定等因素引起软骨损伤，最终导致关节炎。 骨关节炎的病理主要表现为关节软骨纤维化、退行性变和新骨生成，导致骨端硬化和周围骨赘形成，最终出现滑膜、关节囊的疤痕化，邻近肌肉萎缩，以致关节不稳定、半脱位、屈曲挛缩。骨关节炎常累及手指、膝、髋关节和脊椎关节，也可以累及人体的其它关节。 骨关炎临床症状：关节疼痛，始为钝性痛，且逐渐加重，休息后不能立即活动，关节出现僵硬状态，活动后减轻，活动过度又会产生摩擦痛，且与天气变化有关。检查可见到关节肿胀，肌肉萎缩，关节主动或被动运动时，关节内有摩擦音，并有不同程度的活动受限和肌肉痉挛。X线检查多数有异常发现，关节边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下有骨硬化和囊腔形成，后期表现为骨端变形，关节面凹凸不平，边缘有骨质增生。 2、康复治疗随着年龄的增长，机体的老化是不能逆转的，所以不可能通过治疗完全恢复关节的功能。但是，早期及时正确的康复能缓解疼痛，改善关节功能，避免或减少畸形，延缓病情的进一步恶化，有利于受损关节的修复。目前康复医疗主要采取综合治疗手段，其中包括残疾预防、药物治疗、理疗、体疗、支具与辅助器具和外科手术治疗等，但是强调以非手术治疗为主。 预防（1）应保持乐观情绪，消除精神上抑郁。对本病发展有影响的疾病（例如糖尿病、静脉曲张等）给予积极治疗。肥胖者应控制饮食，减轻体重以减少病变关节的负荷 （2）关节保护措施：在同一体位下避免长时间负荷；维持良好姿势，以减轻对某一关节的负荷；活动时不应加重或产生疼痛，疼痛严重时避免活动负荷；维持关节足够的活动范围和肌力；可使用适合的支具和辅助器具 （3）采用能量节约技术，其原则是：应用合适的支具或辅助器具，以最大限度发挥其生物力学功能，在最佳体位下进行活动；改造家庭环境，以适应疾病的需要；调整休息与运动时间的关系；保持良好姿势，维持足够肌力；对不宜对抗重力的关节活动，可在消除重力的情况下进行 理疗：通过理疗可止痛、消肿、减少增生骨质周围软组织的慢性渗出，防止病变发展，改善关节功能活动。（1）直流电药物离子导入：选用醋离子或中药导入，极性随药物而变。衬垫法，电极置于患处，对置或并置，20min/次，1次/日，15-20次为一疗程。（2）超短波：患部对置或并置，微热或温热量，15-20min/次，1次/日，12-20次为一疗程。（3）磁热：脉冲电磁疗法或旋磁疗法，患区局部，20min/次，1次/日，15-20次为一疗程。（4）红外线：患区局部照射，距离30cm左右，温热感，20-30min/次，1次/日，15-20次为一疗程。（5）毫米波：患区局部照射，30-60min/次，1次/日，15-20次为一疗程。（6）紫外线：患区局部照射，红斑量，隔日一次，1次/日，15-20次为一疗程。（7）低频调制的中频电疗：患区对置，选用止痛或改善血液循环的处方，15-20min/次，1次/日，15-20min/次，1次/日， 运动