皮肤性病学问答题终结版

表皮中主要哪些细胞？各有什么作用？答：表皮主要由角质形成细胞和少数黑素细胞、朗格汉斯细胞和Merkel细胞等组成。⑴角质形成细胞：占表皮细胞的80%以上，是表皮的主要构成细胞，其主要作用是形成角质。随着角质形成细胞向上移动，细胞逐步成熟，分化逐步完善，到达角质层时已经完成了分化过程，自然死亡，形成一层角质层，从而对机体发挥保护作用。角质形成细胞发生病变可产生一系列疾病，如鱼鳞病、各种角化病、基底细胞癌、鳞状细胞癌、银屑病、天疱疮等。⑵黑素细胞：是一种树突状细胞，存在与表皮基底层，主要功能是产生黑色素。其产生的色素通过树突输送到相邻的角质形成细胞，以保护细胞免受紫外线损伤。黑素细胞发生病变时可导致白癜风、色素痣、恶性黑色素瘤等。⑶朗格汉斯细胞：也是表皮内的一种树突状细胞，平时在切片中看不到，只有进行特殊染色时才能看到。朗格汉斯细胞和机体的免疫功能密切相关，可识别和处理外来抗原，输送给T淋巴细胞，引起针对抗原的免疫反应。以朗格汉斯细胞病变为主的皮肤疾病有组织细胞增多症X等⑷Merkel细胞：也是表皮内的一种树突状细胞，其作用尚不清楚。

基底膜带的概念和组成是什么？答：基底膜带(也称基底膜)是连接表皮与真皮的结缔组织，位于表皮与真皮交接处。在电镜下，基底膜可分为四层：⑴胞膜层：即基底细胞真皮侧的细胞膜，厚约8nm，有半桥粒结构。⑵透明层：位于基底细胞膜与致密板之间，厚约35~40nm 的电子透明带，其中可见与半桥粒附着平行的厚约7~9nm的基底细胞致密板。⑶致密层：为厚约35~45nm的电子致密带，是真正的基底膜。⑷致密下层

皮肤有那些功能？皮肤具有屏障、吸收、感觉、代谢、分泌与排泄、体温调节和免疫七大功能。

为什么说皮肤是一个重要的免疫器官?答：皮肤是机体与外界环境接触的主要界面之一，其中分布有多种免疫细胞。免疫学发展早期，人们已经应用皮肤划痕或皮内接种抗原的方法诱导特异性免疫应答，预防传染病。1922年Kondo首先描述了表皮内的淋巴细胞，后来研究表明皮肤除了存在淋巴细胞外，还有抗原递呈细胞和免疫效应细胞，皮肤细胞还可产生各种细胞因子、趋化因子和黏附分子。Streilein于1978年提出“皮肤相关淋巴组织”的概念，即皮肤不单纯是阻止微生物即有害物质入侵的物理屏障，而且能够通过非特异性或特异性免疫应答，主动排除进入皮肤的异物。因此皮肤是免疫器官。近年来发现，皮肤表层的细胞及其分泌的细胞因子共同组成的微环境，可以支持某些免疫细胞的分化和成熟，因此皮肤既有周围免疫器官的特点，可能还有中枢免疫器官的功能，它是全身免疫系统的重要组成部分。糜烂与溃疡有何区别？答：⑴糜烂为局限性表皮或粘膜上皮缺损形成的湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。基底部较清洁。因损害表浅，基底层细胞仍存在，故糜烂愈合较快且愈后不留瘢痕。⑵溃疡为局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面，可达真皮或更深位置。其基底部常有坏死组织附着，边缘可陡直、倾斜或高于周围皮肤。因损害常破坏基底层细胞，故溃疡愈合较慢且愈后可留有瘢痕。

如何区别结节和丘疹？答：⑴丘疹为局限、充实、隆起的浅表性损害，直径小于1厘米，其病变通常位于表皮或真皮浅层。⑵而结节为局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织。皮损呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感。

皮肤具有吸收外界物质的能力，皮肤的吸收通过以下3条途径：①透过角质层细胞；②角质层细胞间隙和毛囊；③皮脂腺或汗管。

小汗腺的分泌与排泄：1）显性、不显性、精神性、味觉性出汗。2）汗液的分泌、可部分代替肾脏功能。3）汗液与皮脂形成脂膜，对皮肤有保护作用。4）汗液偏酸性，抑制某些细菌的生长5）通过汗液排泄可有效地散热降温。

外用药物的治疗原则:正确选用外用药物的种类应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选用抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，超敏反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。

正确选用外用药物的剂型应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。

详细向患者解释用法和注意事项应当针对患者的个体情况如年龄、性别、既往用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。

病毒性皮肤病的分类据临床表现分:疱疹型：单纯疱疹、水痘-带状疱疹/发疹型：麻疹、风疹/新生物型：

病毒疣

初发型单纯疱疹:疱疹性龈口炎：口腔、牙龈等处/接种性单纯疱疹：接触部分，如手指/新生儿单纯疱疹：多数为HSV-II引起疱疹性湿疹（Kaposi水痘样疹）发生于患湿疹或特应性皮炎的患儿，原有皮损处红肿并出现群集水疱、脓疱，病情严重，可泛发全身，伴发热等全身症状

带状疱疹（Herpes zoster）由水痘-带状疱疹病毒感染引起、簇集性的小水疱、沿单侧的周围神经分布、常伴神经痛

病因：水疱－带状疱疹病毒（VZV或HHV－3）。好发季节：春秋季

诊断：簇集的水疱，基底红，簇与簇之间有正常皮肤，单侧分布，带状排列，伴有神经痛。临床表现：1.前驱症状：轻度不适，皮肤灼热或神经痛，持续1－3天。

2.典型皮损:潮红斑－小丘疹－簇集紧张性水疱－干涸脱屑结痂—遗留色素—浅疤痕。

3.分布特点：沿周围神经呈带状排列，不过中线，水疱群间皮肤正常。

4.病程:2--3周。

特殊表现：本病多见于肋间神经及三叉神经支配的区域。眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛（PHN）治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症

简述复发型单纯疱疹的内用药物处理。

答：总的原则为缩短病程、防止继发细菌感染和全身播撒、减少复发和传播机会。

⑴对于复发型，最好在前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗、一般予阿昔洛韦1000mg/d，分5次口服；或伐昔洛韦1000mg/d，分2次口服；或泛昔洛韦250 mg/d，分2次口服，疗程一般为5天。

⑵对于频繁复发者(一年复发6次以上)：为减少复发次数，可应用病毒抑制疗法，即阿昔洛韦600 mg/d，分3次口服，或伐昔洛韦500 mg/d口服，一般需连续口服6～12月。

黄癣许兰毛癣菌主要见于儿童，成人和青少年也可发生

临床特点①俗称“癞痢头”、“秃疮”。初起时为淡黄红色斑点，头皮发炎潮红，并有薄片状鳞屑，以后形成以毛发为中心的碟形黄痂，称黄癣痂。痂的基底紧粘在毛囊口周围，中间有毛发贯穿，黄癣痂与头皮附着较紧，不易刮去，刮去后基底潮红糜烂面②毛囊破坏，病发干燥无光泽，变脆易折断，易形成永久性秃发，愈后遗留萎缩性瘢痕③无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味

真菌直接镜检:病发内可见与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝

Wood灯检查暗绿色荧光

白癣小孢子菌属，包括犬小孢子菌/石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌多侵犯儿童，以学龄前儿童多见

临床特点①头部皮损早期呈灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形，尔后附近可出现数片较小的相同皮损。②患区头发一般距头皮2~4mm处折断，外围白色菌鞘（真菌寄生于发干形成）③一般无炎症反应，至青春期后可自愈，不破坏毛囊，不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕

真菌直接镜检:病发外有成堆的圆形小孢子

Wood灯检查亮绿色荧光

黑点癣紫色毛癣菌、断发毛癣菌儿童及成人均可发病

临床特点①皮损初起为散在的灰白色鳞屑斑，以后逐渐扩大成片②低位断发（病发刚出头皮即折断），残根在毛囊口处呈现黑点状③病程缓慢，愈后留有局灶性秃发和点状萎缩性瘢痕

真菌直接镜检:病发内可见呈链状排列的圆形大孢子

Wood灯检查无荧光

脓癣亲动物性皮肤癣菌引起：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌

临床特点皮损炎症明显，开始为群集性毛囊小脓疱，以后隆起呈肿块，边境清楚，质地柔软，毛囊口呈蜂窝状，可挤出脓液。可破坏毛囊，愈后常留有永久性秃发和瘢痕

手癣：皮肤癣菌侵犯指间、手掌平滑皮肤引起的感染。

足癣：主要累及足趾间、足跖、足侧缘。

致病菌：毛癣菌属和表皮癣菌属。

临床分为三型:手癣临床表现与足癣大致相同，但分型不如足癣明显。

水疱鳞屑型：最常见。好发于指趾间、掌心、足跖、足侧。皮损初起为针尖大小水疱，壁厚，经数天干涸，呈领圈状脱屑。可不断向周围蔓延，瘙痒明显。

角化过度型：常见于足根、足跖及其侧缘。皮损多干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、纹理加深、易发生皲裂，通常无瘙痒，皲裂时有疼痛。

浸渍糜烂型：常见于第四、第五趾间，表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。本型易并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。

甲癣临床表现①白色浅表型[SWO]：真菌从甲面进入，形成不整形白色混浊斑，久之常致甲板变形、增厚变脆

②远端侧位甲下型[DLSO]：真菌从甲前缘或甲侧缘侵入，沿甲板向后发展，形成松碎的角质蛋白碎屑，堆积于甲下，使甲增厚，凹凸不平，翘起，甲板与甲床分离，前缘残缺不整，如虫蚀状，久之甲板全被破坏；

③近端甲下型 [PSO]表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、不平可破损

④全甲毁损型[TDO]是各型的最终结果。表现为全甲板被子破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床残留粗糙角化

寻常性脓疱疮由溶血性链球菌亦称接触传染性脓疱疮。好发于托儿所、幼儿园

典型皮损：红斑/丘疹--薄壁脓疱--破溃糜烂--蜜黄痂。

好发部位：面部、四肢，特别是口周、鼻孔附近。

合并症：重症者可伴发热、淋巴结炎，如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。病程6到10日

大疱性脓疱疮由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，多见于儿童。皮疹：小疱→松弛性大疱+半月形积脓→糜烂结痂。新生儿脓疱疮：为发生于新生儿的大疱性脓疱疮。1传染性强，发病急2泛发全身的大脓疱，尼氏征阳性3常伴高热等全身中毒症状，危及生命

深脓疱疮又称臁疮由乙型溶血性链球菌引起。多见于营养不良的儿童或老人。好发部位：小腿、臀部。

典型皮损：脓疱--扩大加深--坏死蛎壳状黑痂--边缘陡峭的碟状溃疡，疼痛明显。病程：约经2—4周或更长。葡萄球菌性烫伤样综合征（SSSS）由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，多见于儿童。由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌的表皮剥脱毒素引起。发病特点：起病前常由化脓性感染灶存在。多始发于患儿的口腔及眼周，然后迅速波及躯干与四肢

组织病理：浅层表皮细胞松解坏死，真皮炎症轻微，仅少许淋巴细胞浸润。

典型皮损：在大片红斑的基础上出现烫伤样松弛性水疱和大片表皮松解剥脱，尼氏征阳性。有明显疼痛或触痛。病程：轻者1-2周，重者可因肺炎、败血症死。脓疱疮治疗：外用治疗：杀菌、消炎、收敛、干燥。系统治疗：有全身症状者及时加用抗生素治疗。

试述毛囊炎、疖和痈的治疗原则。

答：本病一外用药物治疗为主，多发性毛囊炎及较严重的疖、痈应进行内用药物治疗。①外用药物治疗：早期疖未化脓者可热敷或外用20%鱼石脂软膏、3%碘酊，亦可外用莫匹罗星软膏或新霉素软膏。

②内用药物治疗：可选用青霉素类、头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，也可根据药敏选择抗生素。

③物理治疗：疾病早期可用超短波、远红外线和紫外线理疗。

④手术治疗：晚期已化脓破溃的疖和痈应及时切开引流，切忌挤压和早期切开，尤其是发生在鼻孔及上唇“危险三角区

刺激性接触性皮炎：接触物本身具有强烈刺激性（如强酸、强碱），任何人接触该物质均可发病。本类接触性皮炎的共同特点是：①任何人接触后均可发病；②无一定潜伏期；③皮损多限于直接接触部位，境界清楚；④停止接触后皮损可消退

变应性接触性皮炎共同特点是：为典型的Ⅳ型超敏反应，本类接触性皮炎的共同特点是：①有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1~2周后如再次接触同样致敏物才发病；②皮损往往呈广泛性、对称性分布；

③易反复发作；④皮肤斑贴试验阳性（斑贴试验是根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或

原物作为试剂，以适当的方法将其贴于皮肤，一定时间后观察机体是否对其产生超敏反应。（P 35）） 接触性皮炎临床表现：①皮损形态：形态相对单一,红斑、丘疹、水疱、坏死、溃疡②皮损部位：局限于接触部位,境界清楚 a 接触物为气体粉尘，则皮损弥漫性分布于身体暴露部位b 搔抓后可将致病物质带到远隔部位产生类似皮损c 机体处于高度敏感状态时，接触物可被人体吸收而使皮疹泛发全身

③自觉症状：痒、烧灼、胀痛感④病程：有自限性

湿疹的临床表现：（P 107）

急性湿疹：①皮损形态：多形性：红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂②皮损部位：任何部位,好发于手、足、面等皮肤暴露部位，多对称分布③自觉症状：瘙痒

亚急性湿疹：皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，瘙痒剧烈，也可有轻度浸润

慢性湿疹：①皮损形态： 皮肤粗糙、抓痕、浸润肥厚、部分苔藓样变②皮损部位： 任何部位，常见于手、足、小腿等，部位比较局限③自觉症状： 瘙痒剧烈

急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别：

试述变态反应性接触性皮炎的发病机制。答：致敏原(大多为半抗原)与皮肤表皮细胞膜载体蛋白以及表皮内抗原提呈细胞(为朗格汉斯细胞)表面的免疫反应HLA-DR 抗原结合后，即形成完全抗原复合物，朗格汉斯细胞将此抗原信息递呈给T 细胞，后者增殖分化为记忆细胞和效应T 细胞。当再次接触相同抗原，可与已致敏的T 细胞作用，在24-48小时内产生明显的炎症反应。

Walliams 标准：①家族或个人有“异位性”；②屈侧为主的皮损，类似湿疹或神经性皮炎；③持续12个月以上的皮肤瘙痒；④全身皮肤干燥史；⑤2岁以前发病； 急性荨麻疹伴过敏性休克的抢救措施。

（1）立即平卧，迅速吸氧

（2）立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1ml

（3）地塞米松5~10mg 肌注或静注，然后氢化可的松200~400mg 加入葡萄糖液静滴。

（4）收缩压低于80mmHg 可用升压药。

（5）支气管痉挛严重时可静注0.25g 氨茶碱，喉头水肿呼吸受阻，可行气管切开。

（6）心跳呼吸骤停应进行心肺复苏。 荨麻疹特点：①皮损形态 风团，可融合成片，风团此起彼伏，消退后不留痕迹。②皮损部位 任何部位，严重者可累及胃肠道、呼吸道粘膜,甚至发生过敏性休克。③自觉症状 瘙痒

荨麻疹临床表现：Ⅰ、急性荨麻疹：起病常较急，皮肤突然发痒；大小不等、形态不一的鲜红色风团，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观；数小时内水肿减轻，风团变为红斑而渐消失；新的风团陆续发生，此伏彼起；病情严重可伴高热、腹痛、呼吸困难、窒息、过敏性休克样症状。 Ⅱ、慢性荨麻疹：皮损反复发作超过6周以上。全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。

3、特殊类型荨麻疹

(1)皮肤划痕症（人工荨麻疹)

(2)寒冷性荨麻疹

(3)胆碱能性荨麻疹

(4)日光性荨麻疹

(5)压迫性荨麻疹

(6)血管性水肿(巨大荨麻疹) 皮肤划痕试验：在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现以下三联反应，称为皮肤划痕试验阳性：①划后3~15秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致②15~45秒后，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处不发生这 急性湿疹 急性接触性皮

炎 病因 复杂，多属内因，不易查清 多属外因，有接触史

好发部位 任何部位 主要在接触部位

皮损特点 多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻 单一形态，可有大疱及坏死，

炎症较重 皮损境界

不清楚 清楚 自觉表现 瘙痒，一般不痛 瘙痒，灼热及疼痛

病程 较长，易复发 较短，去除病因后迅速消退， 不接触不复发

斑贴试验

常阴性 多阳性

反应③划后1~3分钟，划过处出现隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致。

诊断：①皮肤反复出现，来去迅速的风团②剧痒③风团退后不留痕迹

鉴别诊断：①丘疹性荨麻疹（虫咬性皮炎）②荨麻疹性血管炎：损害常伴疼痛，损害持续时间＞24小时，且呈固定性，愈后留有炎症后紫癜或色素沉着。

易引起药疹的药物因素：⑴抗生素⑵解热镇痛药⑶镇静催眠药及抗癫痫药⑷异种血清制剂及疫苗⑸各种生物制剂

变态反应型药疹的特点：

①有一定的潜伏期，初次用药4-20天发病，再次用药数分钟至24小时内发病；

②只发生于少数过敏体质者，多数人不发病；

③病情轻重与药物的药理、毒理作用、剂量无相关性,高敏状态下，甚至极小剂量的药物亦可诱发严重的药疹；

④临床表现复杂，皮损形态各种各样；

⑤在高敏状态下可发生交叉过敏（指机体被某种药物致敏后，若再用与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的药物也可发生过敏反应）及多价过敏现象（指个体处于高敏状态时，同时对多种化学结构无相似之处的药物发生过敏）；

⑥停止致敏药物使用病情好转，糖皮质激素治疗有效。

药疹的诊断要点：①、明确的服药史②、有一定的潜伏期③、皮疹突然发生，多对称分布，很快遍布全身④、皮损形态与药物有一定的关系⑤、排除具有类似皮损的其他皮肤病及发疹性传染病⑥、药物过敏试验

药疹的治疗原则：⑴停用一切可疑致敏药物及结构相似药物⑵促进体内致病药物排出⑶应用抗过敏药和解毒药⑷预防和控制继发感染⑸支持疗法

简述固定型药疹的临床特点。

答：固定型药疹的临床特点：

①常由解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类等引起。

②好发于皮肤黏膜交界处。

③典型皮疹为圆形或类圆形、水肿性暗紫红色斑疹，直径1~4cm，常为一个，偶可数个，境界清楚，绕以红晕，严重者可出现水疱或大疱，黏膜皱褶处易糜烂渗出。

④自觉瘙痒，如继发感染可觉疼痛。

⑤停药一周左右红斑可消退并遗留灰黑色色素沉着斑，不易消退。

⑥如再次用药，常于数分钟或数小时后在原皮疹处出现类似皮损，并向周围扩大，随着复发次数增加，皮损数目亦可增多。

麻疹型药疹如何与麻疹鉴别？答：麻疹型药疹与麻疹鉴别要点：麻疹型药疹患者有明确的用药史，有一定的潜伏期，皮疹突然发生，进展较快，多对称分布，虽皮疹类似麻疹，但患者有明显瘙痒，全身症状可较轻，无麻疹应有的其它特点。而麻疹是麻疹病所致，有接触传染史，卡他症状及全身中毒症状明显，有特征性的koplik斑，一般无痒感，

简述重症药疹的治疗原则。

答：重症药疹的治疗原则：药疹确诊后应立即停用一切可疑致敏的药物，重症药疹亦如此。一经确诊，要及时抢救、降低死亡率、减少并发症、缩短病程。

①及早足量使用糖皮质激素：是降低死亡率的前提。一般用氢化可的松300~400mg/d或地塞米松10~20mg/治疗，病情控制后再逐渐减量，并密切观察激素的副作用。

②预防和治疗感染：是降低死亡率的关键。应强调消毒隔离，必要时使用抗生素预防感染；如有感染，应选用不易过敏的抗生素，并可结合细菌培养及药敏试验结果来选择；治疗过程中应注意有无真菌感染的可能。

③加强对症支持治疗：维持水电解质平衡；补充蛋白质、血浆等以维持胶体渗透压，减少渗出，促进皮损愈合；如有高热、肝脏损害等症状时，应给予退热、护肝等相应的治疗。

④加强护理和局部治疗：是缩短病程、成功治疗的重要保障。注意保暖，勤换被单，严格消毒，防止褥疮的发生；累及口腔、眼等黏膜者，要加强口腔、眼睛等处的及时护理和治疗；对大面积糜烂、渗出的皮损，可用3%硼酸溶液等湿敷，并与暴露疗法交替治疗。

简述如何预防药疹？

答：①用药前应仔细询问药物过敏史，避免使用已知过敏药物或结构相似的药物。

②对青霉素、血清制品、普鲁卡因等药物必需皮试，皮试前准备好急救药物，皮试阳性者禁用该药。

③避免滥用药物，对过敏体质者选用致敏性低的药物，尤应注意复方制剂中含有的已知过敏的药物。

④注意药物的早期症状，及时处理，避免重症药疹的发生。

⑤将已知致敏药物记入病历首页，并嘱患者牢记，每次看病时告知医师。

获得性梅毒一期梅毒：主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎

⑴硬下疳：由TP在侵入部位引起的无痛性炎症反应，好发于外生殖器。特点：多单发，触之具有软骨样硬度，无痛性；内含大量TP，传染性极强，不治3~4周可自行消退；治疗者在1~2周后消退

⑵硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳出现1~2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，呈质地较硬的隆

起，表面无红肿破溃，一般不痛。消退常需数月。淋巴结穿刺检查可见大量TP。

二期梅毒：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害。

⑴皮肤黏膜损害①梅毒疹：主要有斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹

②扁平湿疣：发生于肛门等皱褶部位的扁平或分叶状的疣状损害

③梅毒性脱发④黏膜损害

⑵骨关节损害骨膜炎（最常见）、骨炎、骨髓炎等

⑶眼损害虹膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎等

⑷神经损害无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒

⑸多发性硬化性淋巴结炎

⑹内脏梅毒

二期梅毒皮损共同特点：a皮疹泛发对称，多呈古铜色，好发于掌跖b皮损和分泌物中有大量TP，传染性强c多无自觉症状d不经治疗持续数周可消退，破坏性小

三期梅毒：早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3~4年，40%患者发生。

三期梅毒共同特点：①损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容②自觉症状很轻，客观症状严重③损害内TP少，传染性弱或无传染性④梅毒血清阳性率低

⑴皮肤黏膜损害：①结节性梅毒疹②梅毒性树胶肿（梅毒瘤），是三期梅毒的标志，破坏性最强的皮损，好发于小腿。

⑵骨梅毒长骨骨膜炎⑶眼梅毒⑷心血管梅毒⑸神经梅毒

先天性梅毒：特点：①不发生硬下疳②早期病变较后天梅毒重③骨骼及感觉器官受累多而心血管受累少

1.早期先天梅毒全身症状：皮肤干皱，呈老人貌皮肤黏膜损害：皮损与二期获得性梅毒相似，口周及肛周形成皲裂，愈后遗留放射性瘢痕，具有特征性梅毒性鼻炎,骨梅毒

2.晚期先天梅毒标志性损害：①哈钦森齿：门齿游离缘呈半月形缺损，表面宽基底窄，牙齿排列稀疏不齐②桑椹齿：第一臼齿较小，其牙尖较低，且向中偏斜，形如桑椹③胸锁关节增厚：胸骨与锁骨连接处发生骨疣所致

④角膜基质炎⑤神经性耳聋

3.先天潜伏梅毒无临床症状，仅梅毒血清反应阳性，并脑脊液检查正常

简述先天性梅毒的分类及特点。

答：早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，特点是不发生硬下疳，早期病变较后天性梅毒重，骨骼及感觉器官受累多，而心血管受累少。

简述梅毒性树胶肿的特点。

答：是三期梅毒的标志，也是破坏性最大的一种损害，初期为皮下深在结节，逐渐增大与皮肤粘连，表面呈暗红色浸润斑块，中央逐渐软化，破溃成穿凿性溃疡，呈肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，外观酷似阿拉伯树胶，故名树胶肿，直径2～10cm。

简述晚期梅毒诊断依据。

答：晚期梅毒诊断依据：

①2年前有一期或二期梅毒感染史

②三期梅毒的临床表现：心血管系统受累，梅毒性脑膜炎，脊髓痨和麻痹性痴呆多见

③实验室检查：梅毒血清试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，也可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性组织病理检查：三期梅毒的组织病理变化，以结节性梅毒疹和树胶肿为主脑脊液检查：神经梅毒脑脊液中淋巴细胞>=10*10^6/L.蛋白量>=50mg/dL

淋病的传播途径：①性接触传染（淋病患者是其传染源）②间接感染③产道感染（新生儿淋菌性眼炎）

淋病的临床表现：潜伏期一般为2~10天，平均3~5天，潜伏期患者具有传染性。

Ⅰ、单纯性淋病①淋菌性尿道炎：早期症状有尿频、尿急、尿痛，很快出现尿道口红肿，有稀薄黏液流出，24小时后病情加重，分泌物变为黄色脓性，且量增多。可有尿道刺激症状，有时可伴发腹股沟淋巴结炎。包皮过长者可引起包皮炎、包皮龟头炎甚至并发嵌顿性包茎；后尿道受累时可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等，夜间常有阴茎痛性勃起。一般全身症状较轻，少数可有发热、全身不适、食欲不振等。

②淋菌性宫颈炎③淋菌性肛门直肠炎④淋菌性咽炎⑤淋菌性结膜炎

Ⅱ、淋病并发症男性：淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋菌性附睾炎/女性：淋菌性盆腔炎

Ⅲ、播散性淋球菌感染（DGI）少见，常见于月经期或妊娠妇女。临床表现：发热、寒战、全身不适，常在四肢关节附近出现皮损

简述淋菌性尿道炎与非淋菌性尿道炎的区别。答：在临床上，两病的症状和体征只有量的不同而无质的差异。一般来说，淋病的尿道分泌物呈脓性，量多，常伴有明显的尿痛等尿道刺激症状。淋病的发病也更急些，病人常在症状出现后4天内就诊。比较而言，非淋的症状和体征较轻，发病也不很急，但准确的鉴别诊断有赖于实验室检查。最方便的检查是作尿道拭子的革兰氏染色镜检，寻找多形核白细胞内的革兰阴性双球菌。此法诊断淋病敏感且特异。如果革兰氏染色镜检结果可疑，则必须作淋球菌培养。非淋菌性尿道炎支原体、衣原体常阳性。

简述复发性持续性非淋菌性尿道炎的处理。

答：在处理这类病人时，首先应排除功能性原因或其他疾病，确定是否确有尿道炎存在。需询问病人遵医嘱及性行为状况。如有尿道分泌物，须作悬滴片检查阴道毛滴虫，或加10%KOH以检查真菌。持续性尿道炎

应考虑到单纯疱疹病毒尿道炎的可能。进行认真检查以排除尿道异物、尿道内疣和尿道周围瘘管或脓肿。除非非常必要，可以进行尿道镜检查或尿道造影已排除尿道狭窄、尿道内损害及肿瘤等。病人的性伴侣也需作有关微生物的检查。耐四环素的解脲支原体可导致持续性非淋菌尿道炎，可根据药敏选用其他药物。