最新中医内科学-外感高热
外感高热
病名：古代文献常称为“发热”、“寒热”、“壮热”、“大热”、“身灼热”等。
定义：凡卒感六淫邪毒，疫疠之气，客于肌腠，正邪交争，以发热为主要症状、体温升高达39℃以上者即称外感高热。
临床特点：临床上以发热、恶寒、面赤、烦渴、舌红苔黄、脉数等为主要表现。体温持续升高或稽留不退，病情严重者，可出现神昏、谵语、四肢抽搐等症。
范围：外感高热并不是一个独立的疾病，而是多种外感疾病过程中的一个主要症状，在温病卫气营血各阶段，伤寒病三阳证，以及内伤杂病中，均可出现此症，不过以温病各阶段最为常见。多种急性感染性疾病、急性传染病等的主要表现之一。部分非感染性疾病的高热，亦可属中医外感高热之范畴。
病因病机：
中医病因：系触感六淫(主要为火热、暑邪)或疫毒之邪。外邪入侵，机体正气与之相搏，正邪交争于体内而发热，或因热、毒充斥体内而高热，所谓“阳胜则热”。
西医认为，发热是人体对于致病因子的一种全身反应。外感高热，主要见于：
①急性感染性发热：包括有病毒、立克次体、细菌、螺旋体及寄生虫感染，临床上最为常见。
②非感染性发热：（外感高热？部分属中医外感高热之范畴）如风湿热、药热、热射病等，由于变态反应，或物理性、化学性损害而引起。发病机制：体温的维持比较恒定。通过产热及散热之间的平衡由体温调节中枢下丘脑进行调节。
内源性致热原：细菌、真菌、病毒、内毒素、原胆烷醇酮、抗原抗体复合物等，作用于粒细胞、单核巨噬细胞系统，经过一系列的代谢反应，产生内生性致热原。内生性致热原为一蛋白质，作用于下丘脑的体温调节中枢，使其调节点上移。此时体温调节中枢对体温重新调节，由此发生冲动，经交感神经使皮肤血管收缩，散热减少。
此外，发出的冲动经运动神经使平静骨骼肌周期性收缩，发生寒战，使产热增加。这样产热就大于散热，使体温上升到新的调节点。内生性致热原如何引起体温调节中枢的调节点提高，可能与其使下丘脑PGEl及PGE2合成增加有关。
阿斯匹林等药物所以能使体温下降，因其可抑制PG的合成。肾上腺皮质类激素所以能使体温下降，因其可抑制PG的释放及抑制粒细胞释放内生性致热原，可抑制免疫反应使抗原抗体复合物减少，内生性致热原产生减少。一般情况下发热主要是散热功能减弱，而在甲状腺机能亢进，引起体温升高，则主要是产热增加。
产热==散热
内生性致热原→PGEl及PGE2合成增加(阿斯匹林可抑制PG的合成)→下丘脑的体温调节中枢调节点上移→经交感神经使皮肤血管收缩，散热减少;骨骼肌周期性收缩发生寒战，产热增加→产热大于散热→体温上升到新的调节点→发热
病史：详细询问病史对外感发热的诊断和鉴别诊断可提供重要线索。
1．发病季节及地区春温、湿温、暑温、痢疾、疟疾等均有明显的季节性。如春温发于春季，湿温发于雨湿季节，暑温发于夏至之后的夏季，而痢疾、疟疾以夏秋季为多见。又如血吸虫病、丝虫病等均有严格的地区性。
2．伴随症状：外感高热，常伴有其他特别的症状，分析两者之间的联系，搞清病史，有利于病因诊断。例如发热而伴有肺系证候，伴有皮疹，伴有腹泻，伴有出血，伴有黄疸，伴有呕吐，伴有痞块，伴有关节肿大，伴有昏迷、惊厥等，均应考虑与各脏腑之间的联系。3．具有不洁饮食史、输血传染史、职业史等，均可引起一些外感高热病证，注意询问，全面诊查，有利于及时确立诊断。
诊断要点
１.临床表现特点：（1）急性发热，热势可有波动，热型各不相同。（2）初起多有恶寒，伴有口渴和口渴不欲饮，脉数等症。２.发病特点：有感触疫毒、六淫、温邪之病史，并见其它外感之兼症。（1）发病急，一般在三天以内。（2）病程短，一般在两周以内。（3）传变迅速。（4）四季可见，随季节。地域、体质的不同各不相同。（5）有一定的传染性。
３.病因病机特点：（1）系外感邪毒内侵。（2）正邪交争，阴阳失衡，导致热盛急候。（3）易于伤阴耗气。易致昏谵，痉厥闭脱（神昏）等危候。
４.诱发因素：素体亏虚，饮食失节（不洁），节令寒暑失常，疫毒弥漫，突遇六淫之邪，皆可诱发外感而致高热。
5．热型
(1)恶寒发热：指恶寒与发热同时存在，热势多在39℃以下，如表卫诸证，均常见此热型。
(2)壮热：指热势持续，高热不解，不恶寒，体温在39-40℃之间，甚至更高达数天至数用之久。一日之内，波动甚小，如气分高热、肺系邪热，热盛之暑热、湿热等。
(3)寒热往来：指恶寒与发热交替发作，如少阳病、疟疾等。
(4)潮热：指热势盛衰起伏有时，犹如潮汛一般。外感之潮热，多属实证，热势较高，热退不清，定时又复升高，多见于阳明腑实之证，湿温证以及热入营血之证等。
(5)不规则热：指发热持续时间不定，变动并无规律，如时行感冒、外感咳喘、风湿热等。
6、实验室检查：应根据不同的疾病进行相应的理化检查，以明确疾病诊断。
鉴别诊断
1、与内伤发热鉴别：
2、发热伴随症状的鉴别：
治疗原则：本病感受外邪所致，病性多为热证、实证，故其治疗原则为“其在皮者，汗而发之”。“热者寒之”。为治疗原则。
急救处理
1．解热 (1)药物： (2)针刺： (3)灌肠： (4)针剂：柴胡注射液，每次4mI肌注，每日3-4次。鱼腥草注射液，每次2-4m1肌注，每日3-4次。穿琥宁注射液，每次400-600mg，加入NS中静滴，每日1-2次。
2．止痉
(1)针刺：主穴为百会、人中、大椎；各穴为少商、委中，均用泻法。
(2)灯火灸法：用灯草蘸清油点燃，以明火对准大椎、合谷、风门、陶道、风池穴，一触即起，可闻“啪”声。
(3)中成药：止痉散1.5g，口服，每日1-2次。琥珀抱龙丸，每次1丸，日服3次。至宝丹，每次1粒，每日3次。瓜霜退热灵，口服，每次4-8粒，每4小时1次。
3．开闭
(1)针刺：三棱针十宣放血；或刺人中，曲泽放血数滴。针刺人中、涌泉，京廖穴。
(2)药物：安宫牛黄丸每服1丸，日服3次。万氏牛黄清心丸、紫雪丹，用法同上。鲜竹沥汁，每服10ml，每日3次。醒脑静20m1加入5％GS250ml中静滴。清开灵注射液40m1加入5％GS500mI中静滴。4．固脱
(1)针灸：阴脱可用灸法，阳脱宜用针刺。
(2)药物：参麦注射液用于阴脱；参附注射液适于阳脱；红参10g水煎频服，脱证均可用。
西药治疗
(一) 物理降温
最常用者为冷敷，以冰袋或冷水袋或冷水面巾置于前额、腋窝或鼠蹊部。酒精或盐水擦浴也常有较好效果。
(二)病因治疗
在明确诊断的基础上，针对各种疾病的不同病因，选择有效药物，进行治疗。关于每一种疾病的治疗原则和药物，可详见相应的内科教材。
成方
⑴加味麻杏石甘汤，适用于气分证肺热壅盛高热（肺部感染高热）：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、桔梗、牛蒡子、虎杖。水煎服日一剂。
⑵柴芩汤，适用于气分证膀胱湿热所致高热（急性肾盂肾炎、急性尿路感染性高热）：柴胡、黄芩、大青叶、石苇、广木香、律草、车前草。水煎服，每日１～２剂，连服1～2周。
⑶五味消毒汤，适用于营血分热毒炽盛高热（败血症高热）：黄芩、黄连、栀子、银花藤、紫花地丁、紫背天葵子、蒲公英、野菊花。水煎服，每日1～2剂，分６次服下，连服1～2周。
⑷蚤休汤，适用于气分肺热炽盛高热（肺炎高热）：蚤休、大青叶、黄芩、败酱草、鱼腥草、小蓟。水煎眼，每日1～2剂，连服1～2周。
⑸抗毒方，适用于卫气同病、气分证高热（病毒性肺炎高热）：板蓝根、鱼腥草、甘草、百子草、野菊花。水煎服。日１~２剂，连服5～10天。
⑹银翘白虎秦艽汤，适用于气分证高热（急性风湿性高热）：银花，连翘、竹叶、牛蒡子、薄荷、淡豆鼓，甘草、芦根、石膏、知毋、梗米、秦艽、防己、木瓜、桑枝。水煎服．每日一剂。
⑺柴胡承气汤，适用于肝胆湿热兼腑实证高热（急性水肿型胰腺炎高热）：柴胡、银花藤、黄芩、蒲公英、大黄、芒硝、紫花地丁、青木香、川楝子。水煎服．每日1～2剂。
⑻柴黄汤，适用于气分证热郁少阳腑实证高热（急性化脓性胆管炎高热），柴胡、黄芩、大黄，芒硝、栀子、夏枯草、郁金、茵陈、白术、广木香。水煎眼，每日1～2剂。
⑼清肺排脓汤，适用于气分证肺痈高热（肺脓疡高热）：银花藤、蒲公英、黄芩、苇茎、甘草、冬瓜仁。水煎服每日一剂。⑽五味解毒退热方，适用于卫气同病高热（多种细菌感染高热）：银花、紫花地丁、紫背天葵子、蒲公英、野菊花等加味。水煎服每日２剂。
⑾通腑泄热方，适用于气分证腑实高热（多种细菌感染高热）：大黄10～15ｇ、芒硝9ｇ、玄参15ｇ，甘草6ｇ。水煎服，最初24小时内可服3剂，以高热退，大便通，腹胀消为度。
⑿钩端螺旋体病方，适用于卫气同病高热（钩端螺旋体病、流感伤寒型高热）：银花、连翘、苇茎、滑石、竹叶、黄芩、蒲公英、板蓝根、车前草。每日２剂。
⒀）通腑煎，适用于气分证腑实高热（全国热证北方协作组协定方）：大黄、大青叶，水煎服。
⒁清肠饮，适用于气分证大肠湿热高热（北京中医学院东直门医院方）：葛根、藿香、黄芩，黄连、木香、焦槟榔、白芍、甘草、车前草、炮姜。水煎服，每日一剂，分３次服。
成药
（1）栀子金花丸（《常用中成药》验方）每丸9９，每次１丸，日1～2次，用于热病发热，目赤肿痛，牙痛等。
（2）甘露消毒丹（《温热经纬》）每次6～9ｇ，日1～3次，用于湿温，时疫，邪在气分。
（3）安宫牛黄丸（《温病条辨》）每次１丸，日3次，用于高热烦躁，神昏谵语。
（4）紫雪丹（《和剂局方》）每次１丸，日3次，适用症同上（5）至宝丹（《和剂局方》）每次１丸，日３次，适用症同上。
（6）清开灵口服液每次10～20ｍ１，日2～3次。适用于卫气分高热。
（7）银柴合剂（重庆桐君阁制药厂）每次20～30ｍ１，日3～4次。适用于卫分证外感风热所致高热。
（8）荆防合剂（重庆桐君阁制药厂）每次２20～30ｍ１，日3～4次。适用于卫分证外感风热所致高热。
（9）牛黄紫雪丹（广东潮州宏兴制药厂）每次1.5～3ｇ，每日２次；周岁小儿每次0.3ｇ，５岁以内每增加１岁加服0.3ｇ。适用于营血分证见高热烦躁，神昏谵语，惊风抽搐，斑疹吐衄。
（10）安脑丸（大连蛇岛制药厂）每次1～2丸，日3次，小儿酌减。适用于营分证见高热神昏，抽搐痉厥。
（五）护理措施
１．一般护理
（1）生命体征观察
主要观察体温，每2～4小时测体温一次；注意观察神，色、肌肤汗液。气息，脉象及血压的变化，每日查舌象1～2次，其中特别应观察热型和寒热规律，发热持续时间等。
具体方法详见“应急处理一节”。
（3）饮食调护
高热持续不退，或热度虽不甚高而伴有大吐泄泻、大汗出者，最易阴津亏耗，护理上应多让病人喝糖盐开水、鲜果汁、银花露、茅根汤等；饮食宜清淡流质或半流质；忌食辛辣油腻、鱼虾、肥甘厚味，禁烟忌酒；汤药宜微温服。眼药后酌加衣被，或进食少许热稀粥，以填补汗源，驱邪外达。
（4）注意变证
根据高热急症易产生痉证、闭证、厥脱等变证的特点，应密切注意病情变化，随时报告医生，以防不测。
[病例分析]赵某某，男，31岁。因反复高热伴左膝部感染化脓一个月，于1982年7月16日诊为败血症入本院急诊室，7月28日转入病房。患者高热(39.9℃)，呈弛张型，寒战，头痛，身痛，左胁下痛，阵发性加重，多汗，口渴引饮，小便黄，舌质红，苔厚腻，脉洪大。查体：神志清楚，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率92次/分，律整，肺部听诊无异常，腹软，肝脾未触及，肝区叩击痛(+)，左膝关节顶部有一约1x 2cm2大小的疤痕，周围无红肿，无压痛，神经反射无明显异常。血常规：Hb12克，WBC8700/立方毫米，N30％，L20％。血培养：副大肠杆菌生长。肝功:GPT268单位，黄疸指数正常。
证属热毒炽盛，蕴于气分，治以清气泄热，疏利肝胆，佐以化湿。方用三黄汤、白虎汤、小柴胡汤三方化裁。药用：生石膏45克、知母12克、双花30克、连翘15克、黄芩12克、黄柏9克、柴胡12克、胆草9克、栀子9克、藿香12克、佩兰9克、陈皮9克、甘草6克。日一剂，水煎，分2—4次口服。配用红霉素一克，每日静滴，卡那霉素0.5克肌肉注射，日2次，新霉素0.2克，每日4次，日服。15天后，高热得平，血培养细胞转阴，肝功正常，痊愈出院。两个月后复查，一切正常。
思考题
1.试述外感高热调护的重点有哪些？
2. 外感高热应如何急救处理？
3. 外感高热有哪些临床表现？
4. 高热患者物理降温的措施有那些？
5. 简述高热患者化学降温的机理。
6.如何鉴别外感高热与内伤高热？
7.外感高热应如何辨证论治？
8.词语：壮热、寒热往来、潮热、不规则热
化学降温可与物理降温同时进行，常用药物为冬眠灵，其主要作用为降低器官的代谢和耗氧量，抑制体温调节中枢，扩张血管，加速散热，并使肌肉松弛，抑制抽动。
高热(整理)
高热 一、病因 (一)急性高热 1.感染性疾病急性传染病早期，各系统急性感染性疾病。 2.非感染疾病暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。 3.变态反应过敏、异体血清、疫苗接种反应，输液、输血反应等。 (二)长期高热 1.常见病败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等。 2.少见病恶性肿瘤(白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症)、结缔组织病。 二、预防 1、衣着要凉爽，切忌采用捂被子发汗的办法。 2、居室空气要流通，必要时用电扇来回吹风，千万不可关窗闭户不让孩子见风。 3、鼓励饮水，保持口舌滋润，小便通畅。 4、注意营养，不要随意忌口，无明显咳嗽的可多吃点水果，尤其西瓜，既能补充水分、糖分和维生素，又有清热的功效，此外还应注意大便通畅。 三、鉴别 (一)感染性疾病 1. 败血症致病菌通过破损的皮肤、黏膜或由其一感染灶中释放出来，经淋巴管及静脉进入血液生长繁殖并产生毒素而致病。常见的是金黄色葡萄球菌败血症和革兰氏阴性菌败血症。前者起病急、突发寒战、高热、热型多呈弛张热，以多形性皮疹、皮肤黏膜出血点、关节肿痛、心内膜炎及迁徒性化脓病灶为主要临床表现。外周血白细胞及中性粒细胞明显升高。革兰氏阴性菌败血症常为弛张热、间歇热或双峰热，可伴相对缓脉、坏死性皮疹、肝脾肿大及感染性休克。部分患者外周血白细胞可以不高。多次血培养及骨髓培养有助于致病菌的检出，通常认为最好的取血时间应当在抗生素使用之前及寒战高热出现时。鲎溶解物试验(LLT)阳性提示有革兰氏阴性杆菌内毒素存在，但也有假阳性和假阴性者。 2. 结核病
(1)粟粒性肺结核可有高热、寒战、气促及全身中毒症状，胸片示弥漫性小结节影。 (2)浸润性肺结核可有发热、咳嗽、咳血痰，乏力、纳减、消瘦、盗汗，痰液结核杆菌培养可阳性，胸片示一侧或双侧上肺斑片或斑点状阴影，同时可有纤维化和钙化。 (3)肺外结核包括结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、腹膜结核、淋巴结结核、肾结核等。临床有全身中毒症状及相伴症状。血白细胞一般正常或稍增高，可有血沉增快，结核菌素试验阳性。诊断性治疗有效。 3.伤寒起病缓慢，体温呈梯形上升，稽留型持续高热，伴有表情淡漠，相对缓脉、玫瑰疹。典型病例在病程1周末可有脾肿大及肝肿大。血白细胞计数减少，肥达氏反应阳性，血培养分离出伤寒杆菌。近年来由于抗生素广泛使用，伤寒的不典型病例增多，并发症增多且类型复杂，应予重视。 4.流行性出血热鼠类是传染源，春夏季和秋冬季可流行。临床分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期等五期。发热期起病急骤，体温一般在39℃～40℃之间，热型以弛张热为多，伴有头痛、眼痛、眼眶痛、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，颜面及眼眶区充血，上胸部潮红，腋下可见散在出血点。血白细胞增多，淋巴细胞增多，血小板数下降。胸片可出现弥漫性渗出性改变。 5. 疟疾夏秋季发病率高，高热前有明显寒战，体温可达40℃以上，伴大量出汗，可有脾肿大及贫血，血白细胞计数偏低。对于疑为疟疾的患者，如多次血涂片或骨髓涂片中始终未找到疟原虫，可试用氯喹作诊断性治疗。 6. 感染性心内膜炎原有先天性心脏病或风湿性心瓣膜病者，或于心脏手术后，出现原因不明高热伴有全身乏力、进行性贫血及栓塞现象，体检于皮肤、黏膜、甲床等处可见出血点，心脏听诊出现新的杂音或原有杂音性质改变，或伴有心律时常，需考虑本病的可能性，反复作血培养有助于明确诊断。 7. 艾滋病(AIDS)高危人群如存在下列两项或两项以上表现者，应考虑艾滋病可能： (1) 间歇或持续发热1个月以上; (2) 全身淋巴结肿大; (3) 慢性咳嗽或腹泻1个月以上; (4) 体重下降10%以上;
中医内科学-外感高热
外感高热 病名：古代文献常称为“发热”、“寒热”、“壮热”、“大热”、“身灼热”等。 定义：凡卒感六淫邪毒，疫疠之气，客于肌腠，正邪交争，以发热为主要症状、体温升高达39℃以上者即称外感高热。 临床特点：临床上以发热、恶寒、面赤、烦渴、舌红苔黄、脉数等为主要表现。体温持续升高或稽留不退，病情严重者，可出现神昏、谵语、四肢抽搐等症。 范围：外感高热并不是一个独立的疾病，而是多种外感疾病过程中的一个主要症状，在温病卫气营血各阶段，伤寒病三阳证，以及内伤杂病中，均可出现此症，不过以温病各阶段最为常见。多种急性感染性疾病、急性传染病等的主要表现之一。部分非感染性疾病的高热，亦可属中医外感高热之范畴。 病因病机： 中医病因：系触感六淫(主要为火热、暑邪)或疫毒之邪。外邪入侵，机体正气与之相搏，正邪交争于体内而发热，或因热、毒充斥体内而高热，所谓“阳胜则热”。 西医认为，发热是人体对于致病因子的一种全身反应。外感高热，主要见于： ①急性感染性发热：包括有病毒、立克次体、细菌、螺旋体及寄生虫感染，临床上最为常见。 ②非感染性发热：（外感高热？部分属中医外感高热之范畴）如风湿热、药热、热射病等，由于变态反应，或物理性、化学性损害而引起。发病机制：体温的维持比较恒定。通过产热及散热之间的平衡由体温调节中枢下丘脑进行调节。 内源性致热原：细菌、真菌、病毒、内毒素、原胆烷醇酮、抗原抗体复合物等，作用于粒细胞、单核巨噬细胞系统，经过一系列的代谢反应，产生内生性致热原。内生性致热原为一蛋白质，作用于下丘脑的体温调节中枢，使其调节点上移。此时体温调节中枢对体温重新调节，由此发生冲动，经交感神经使皮肤血管收缩，散热减少。 此外，发出的冲动经运动神经使平静骨骼肌周期性收缩，发生寒战，使产热增加。这样产热就大于散热，使体温上升到新的调节点。内生性致热原如何引起体温调节中枢的调节点提高，可能与其使下丘脑PGEl及PGE2合成增加有关。 阿斯匹林等药物所以能使体温下降，因其可抑制PG的合成。肾上腺皮质类激素所以能使体温下降，因其可抑制PG的释放及抑制粒细胞释放内生性致热原，可抑制免疫反应使抗原抗体复合物减少，内生性致热原产生减少。一般情况下发热主要是散热功能减弱，而在甲状腺机能亢进，引起体温升高，则主要是产热增加。 产热==散热 内生性致热原→PGEl及PGE2合成增加(阿斯匹林可抑制PG的合成)→下丘脑的体温调节中枢调节点上移→经交感神经使皮肤血管收缩，散热减少;骨骼肌周期性收缩发生寒战，产热增加→产热大于散热→体温上升到新的调节点→发热 病史：详细询问病史对外感发热的诊断和鉴别诊断可提供重要线索。 1．发病季节及地区春温、湿温、暑温、痢疾、疟疾等均有明显的季节性。如春温发于春季，湿温发于雨湿季节，暑温发于夏至之后的夏季，而痢疾、疟疾以夏秋季为多见。又如血吸虫病、丝虫病等均有严格的地区性。 2．伴随症状：外感高热，常伴有其他特别的症状，分析两者之间的联系，搞清病史，有利于病因诊断。例如发热而伴有肺系证候，伴有皮疹，伴有腹泻，伴有出血，伴有黄疸，伴有呕吐，伴有痞块，伴有关节肿大，伴有昏迷、惊厥等，均应考虑与各脏腑之间的联系。3．具有不洁饮食史、输血传染史、职业史等，均可引起一些外感高热病证，注意询问，全面诊查，有利于及时确立诊断。 诊断要点 １.临床表现特点：（1）急性发热，热势可有波动，热型各不相同。（2）初起多有恶寒，伴有口渴和口渴不欲饮，脉数等症。２.发病特点：有感触疫毒、六淫、温邪之病史，并见其它外感之兼症。（1）发病急，一般在三天以内。（2）病程短，一般在两周以内。（3）传变迅速。（4）四季可见，随季节。地域、体质的不同各不相同。（5）有一定的传染性。 ３.病因病机特点：（1）系外感邪毒内侵。（2）正邪交争，阴阳失衡，导致热盛急候。（3）易于伤阴耗气。易致昏谵，痉厥闭脱（神昏）等危候。 ４.诱发因素：素体亏虚，饮食失节（不洁），节令寒暑失常，疫毒弥漫，突遇六淫之邪，皆可诱发外感而致高热。 5．热型 (1)恶寒发热：指恶寒与发热同时存在，热势多在39℃以下，如表卫诸证，均常见此热型。 (2)壮热：指热势持续，高热不解，不恶寒，体温在39-40℃之间，甚至更高达数天至数用之久。一日之内，波动甚小，如气分高热、肺系邪热，热盛之暑热、湿热等。 (3)寒热往来：指恶寒与发热交替发作，如少阳病、疟疾等。
小儿发热辨证论治
临床治疗小儿发热多以外感、内伤两大类辨证论治。 外感者，发病急，病程短，治疗以驱邪为主要法则，邪去则热退。一般在发热时常伴恶寒，其寒虽得衣被不减，此为外感发热之特点； 内伤发热者，起病缓慢，病程较长，常不伴恶寒，若有恶寒则会得衣被而减，治疗当顾及阴、血、正气，即驱邪不忘扶正之意。 （一）外感发热 １ 伤风发热：由外感风邪而引起。其症恶风，有汗，身热，轻咳流涕，舌苔白薄，脉象浮缓，法当祛风解表。方以杏苏饮、葱豉汤加减。药用苏叶、桑叶、杏仁、甘草、桔梗、陈皮、豆豉、生姜、连翘。 ２ 伤寒发热：由外感风寒而引起。其症发热恶寒，无汗，头项强痛，周身酸痛，鼻流清涕，咳嗽，舌苔白薄，脉象浮紧。法当解表散寒。方以荆防败毒散加减。药用芥穗、防风、羌活、独活、川芎、甘草、桔梗、生姜、葱白、白芷等。虚者加党参，高热者加柴胡。 ３ 风温发热：感受风温之邪而引起。其症发热，微恶风，不恶寒，轻咳，口渴自汗，舌质红，苔白薄黄，脉浮数。法当辛凉透表，发热甚者用辛凉重剂银翘散加减。药用芥穗、薄荷、甘草、桔梗、牛蒡子、豆豉、银花、连翘、黄芩、葱白、芦根。咽痛者加山豆根、干青果；低热而咳嗽重者，用辛凉轻剂桑菊饮加减，药用桑叶、菊花、甘草、桔梗、杏仁、豆豉、薄荷等。 ４ 伤暑发热：由于酷夏暑热所伤而引起。其症发热，头晕重，身困倦，口渴自汗，或汗不第二卷３６２出，舌质红，苔白滑，脉浮濡而数。法当清暑解表。方以新加香薷饮加减。药用香薷、藿香、炒扁豆、厚朴花、银花、连翘、黄芩、滑石、甘草。表虚者加南沙参；呕吐者加陈皮、姜半夏、川黄连；腹泻者加白术、茯苓、焦三仙等。 ５ 伤营发热：由于温热病由气分入营血所致。其症发热，烦渴喜饮，不恶寒，有汗，时有谵语，精神倦怠，目喜闭不开，舌质红绛，苔光少，脉细数无力。法当清热滋阴和营血。方以清营汤加减。药用生地、玄参、竹叶心、麦冬、川黄连、银花、连翘、丹皮、南沙参、鲜菖蒲、鲜荷叶、西瓜衣等。 ６ 湿温发热：由于湿温之邪不能发越于外所致。其症发热或发热午后较高，头痛恶寒，身重疼痛，不饥不渴，大便溏薄，舌苔白腻，脉细滑而濡数，法当辛开上焦肺气，气化则湿亦化。方以三仁汤加减。药用杏仁、白蔻仁、生薏仁、滑石、竹叶、姜半夏、通草、黄芩、厚朴花、大豆黄卷、连翘等。 ７ 黄疸发热：由湿热郁于肝胆所致。其症发热无汗，头晕，恶心呕吐，纳差，大便白，小便深黄不利，面目及一身发黄，舌苔黄或腻，脉浮滑而数。法当清热利湿退黄。方以茵陈蒿汤、四苓散加味。药用茵陈、炒栀子、黄芩、生大黄、茯苓、白术、泽泻、猪苓、车前子、藿香、板蓝根、焦三仙等。
逍遥散加减治疗小儿外感发热36例
逍遥散加减治疗小儿外感发热36例 发表时间：2016-04-11T11:51:24.487Z 来源：《健康世界》2015年28期供稿作者：李兴堂[导读] 青海省平安县中医医院儿科小儿外感发热是儿科最常见的症状之一，可由多种疾病引起，以急性发热或高热较为多见。 李兴堂 青海省平安县中医医院儿科 810600 小儿外感发热是儿科最常见的症状之一，可由多种疾病引起，以急性发热或高热较为多见，叶天士《幼科要略》云：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”，故小儿感邪之后易于化热，具有发病急、热势重，传变迅速特点，多出现表证、里证同时存在的情况，正确及时处理发热，是每位儿科医生必须熟练掌握的技术之一，我科在临床中采用逍遥散加减治疗小儿外感发热36例，取得了较好的疗效，现总结如下： 1 临床资料 1.1一般资料： 治疗36例外感发热患儿中，男21例，女15例，最大12岁，最小3岁，平均6岁，病程最长7天，最短2天。 1.2 基本方药： 以逍遥散为主方加减如下：柴胡、黄芩、连翘、薄荷、白芍、当归、麦冬、白术、茯苓、山楂、神曲、甘草。随症加减：咽痛加牛蒡子，咳嗽加枇杷叶、前胡等，伴泻加猪苓等。 1.3服药方法： 每剂药加水浸泡30分钟，文火煮20分钟，煎煮2次，每次取汁约50ml至100ml混合，分3至5次温服。 1.4 治疗标准： 服药3剂热退或基本恢复正常为有效，服药3剂发热不退为无效。 1.5 治疗结果： 治疗36例患儿中有效35例，无效1例，总有效率为97%。 2 病例介绍： 患儿王某，男，4岁6个月，因发热、轻咳5天来我院就诊，家长述曾在当地卫生所就诊，给予对症处理及地塞米松静点治疗3天，疗效欠佳，患儿体温仍有波动，日轻夜重，最高体温达39.5度，故来我科要求中药治疗，述患儿自觉口渴，纳差不欲食，时有烦躁易怒，话多，小便短赤，查体：体温38.5度，呼吸平稳，咽部充血，心肺腹检查无异常，神经系统检查无异常，舌质红，苔薄白，脉浮数，诊断为外感发热，给予逍遥散加减：柴胡6克、黄芩9克、白芍6克、白术9克、茯苓9克、山楂9克、神曲9克、连翘9克、当归6克，麦冬6克、薄荷3克（后下），甘草6克。服药2剂，体温恢复正常。 3 体会： 由于小儿有“肝常有余”的生理特性，小儿或外感六淫，或内伤情志饮食，皆易从热化，邪气从阳化热，从温化火，而出现高热，烦躁易怒，口渴，多动，话多，小便黄赤，小婴儿易激惹，甚至惊惕抽搐等肝郁火盛之象。同时由于小儿“脾常不足”，感受外邪后，往往影响脾胃的运化功能，而出现外感夹滞证候。逍遥散肝脾并治，为调和肝脾之名方，方中柴胡疏肝解郁、疏邪透表，黄芩苦寒以清相火，一散一清，透表泄热，薄荷助柴胡以疏肝透热，当归白芍养血柔肝，白术、茯苓、山楂、神曲健脾和胃，配合连翘清热解毒，透邪外出，麦冬养阴生津除烦，甘草调和诸药。诸药合用共具疏肝解郁、清解邪热、消食和胃之功效，《神仙济世良方》一书中述“治火何以独治肝经也？盖肝属木，木易生火，故治火者首治肝，肝火一散，而诸经之火俱散”。本方以逍遥散为主加减从肝论治小儿外感发热，临床应用药性平稳，未见明显异常反应，退热效果显著，值得临床推广使用。
高热寒战诊断详述
高热寒战诊断详述 *导读：高热寒战症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 寒战多伴有高热，多为中枢行高热， 2.1 突然高热，体温可直线上升，达40～41℃，持续高热数小时至数天直至死亡;或体温突然下降至正常。 2.2 躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超过0.5℃。 2.3 虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖。 2.4 无颜面及躯体皮肤潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉。 2.5 一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快。 2.6 无感染证据，一般不伴有白细胞增高，或总数虽高，分类无变化。 2.7 因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动。 2.8 高热时用抗生素及解热剂(如乙酰水杨酸等)一般无效，这是因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温的临床效果。但用氯丙嗪及冷敷可有效。 反复高热：体温反复达到39.1～40℃。高热(High Fever)在临床上属于危重症范畴。常见病，败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等。
高热不退：发热是多种疾病的常见症状。高热(High Fever)在临床上属于危重症范畴。正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温(舌下)低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准。若患者所测腋温的值长时间高达39.1～40℃称为高热不退。 高热：由于多种不同原因致人体产热大于散热，使体温超过正常范围称为发热(fever)，临床上按热度高低将发热分为低热、中等度热、高热及超高热。高热指体温超过39.1℃。 在患儿寒战时，应进行保温，尤其是四肢等末稍部位的保温，给予服用热饮料。在高热时，要及时降温，并随时观察病情变化，防止发生惊厥。 *结语：以上就是对于高热寒战的诊断，高热寒战怎么处理的相关内容介绍，更多有关高热寒战方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
寒战
寒战 文章目录*一、寒战的概述*二、寒战的原因及发病机制*三、寒战的检查诊断鉴别方法*四、寒战的危害*五、寒战的防治方法寒战的概述 1、定义寒战是极度的、不自主的肌肉收缩,是一种阵发而剧烈的全身颤抖和牙齿打颤,通常是由于下丘脑体温调节引起体温急剧升高,常伴发热。某些疾病,如肺扼链球菌性肺炎,常仅引起寒战.其他疾病如疟疾,引起间歇性寒战及伴高热。某些疾病可见持续性寒战。持续约1小时,伴突发的高热。寒战还见于淋巴瘤、输血反应.以及一些特殊药物的使用。无发热的寒战是冷的一种正常反应。 2、症状部位全身。 3、症状科室其他科室、其他综合。 4、常见病因感冒,炭疽,感染性心内膜炎,军团病。 寒战的原因及发病机制1、正常的打寒颤是因为机体在受到冷的刺激的情况下骨骼肌在应激性作用下的剧烈的短时间无法控制的收缩。骨骼肌在收缩的时候会消耗ATP产生热量。这样的话就起到了御寒的作用。
2、有疾病的寒战多见于发热,更多是高热,人体发高热的时候,机体的温度感受中枢调节失调,会对与外界的温度产生错误的感觉,所以感觉冷。 寒战的检查诊断鉴别方法 1、寒战的检查方法脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查、颅脑MRI、脑脊液的显微镜检查、脑脊液寡克隆电泳分析、脑脊液动力学试验。 寒战多伴有高热,多为中枢行高热。 1.1、突然高热,体温可直线上升,达40～41℃, 持续高热数小时至数天直至死亡;或体温突然下降至正常。 1.2、躯干温度高,肢体温度次之,双侧温度可不对称,相差超过0.5℃。 1.3、虽然高热, 但中毒症状不明显, 不伴发抖。 1.4、无颜面及躯体皮肤潮红等反应, 相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉。 1.5、一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快。 1.6、无感染证据, 一般不伴有白细胞增高, 或总数虽高, 分类无变化。 1.7、因体温整合功能障碍, 故体温易随外界温度变化而波动。
外感发热
外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案 2012年6月急诊制订 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见疾病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。 (1)诊断要点 发热，初期常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。有感受外邪病史。 理化检查：白细胞总数降低或升高，中性粒细胞增高，出现核左移。 （2）主要症状：鼻和喉部有烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。 2、西医诊断标准：参照《内科学》第7版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年） 症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。 主要体征：鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。 实验室检查：血常规，白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。（二）症候诊断 1.风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。 2.风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽，舌苔黄，脉浮数。 3.暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口
中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。 4.卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔黄或黄腻，脉浮数或洪大。二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.风寒束表证 治法：解表散寒。 方药：荆防败毒散加减：荆芥、防风、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草。 中成药：感冒清热冲剂、正柴胡饮颗粒等。 2.风热犯表证 治法：解表清热。 方药：银翘散加味：牛蒡子、薄荷、生甘草、杏仁、淡豆豉、淡竹叶、连翘、荆芥穗，银花、桔梗、桑叶。 中成药：疏风解表胶囊、双黄连口服液、银黄颗粒等。 3.暑湿袭表证 治法：清暑祛湿。 方药：藿香正气散加减：藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、甘草。 中成药：藿香正气口服液等。 （二）中医外治法 1.针刺退热：选穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取
发热与寒战产热
发热与寒战产热生理学作业 华西公卫预防2班 梁惠菁 2013151651014 一、为什么会发热？ 1、什么是发热？ 发热指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。（口腔温度37.3度以上） 2、发生机制 A、外源性致热源发热 各种微生物病原体及其产物（细菌、病毒、真菌、细菌毒素）、炎性渗出物、抗原抗体复合物、淋巴细胞激活因子等大分子物质通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核吞噬细胞系统使其产生并释放内源性致热源，通过以下机制引起发热。 B、内源性致热源发热（白细胞致热源） 白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等，它们可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使温阈上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多，通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩、停止排汗、散热减少。以此使体温升高引起发热。 C、非致热源性发热（与本课题无关，不作详述）
颅脑外伤、出血、炎症，癫痫持续状态，甲状腺功能亢进症，广泛性皮肤病变，心力衰竭等。 二、为什么发热初期会出现寒战？ 发热的临床过程一般分为三个阶段：体温上升期、高热期、体温下降期。发热初期即体温上升期，机体需要通过各种方式产热以升高体温，达到已改变的体温调定点。前面所述的致热原通过血流到丘脑下部的体温调节中枢，体温调节中枢受到刺激后产生兴奋，冲动通过交感神经引起皮肤毛细血管收缩、血流量减少，这时皮肤、内脏温度就会下降，从皮肤、内脏等冷觉感受器把兴奋传到下丘脑后部腹侧靠近第三脑室部位控制肌紧张的寒颤运动中枢，寒颤运动中枢发出信号通过脑干至脊髓前角运动神经元，引起骨骼肌张力增加，发生寒战。机体的皮肤血管收缩、骨骼肌不随意周期性收缩、竖毛肌收缩等体温升高方式，在临床上表现为疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒、寒战等现象。
中医内科学题库(第11-20套)
中医内科学题库(第11-20套) 中医内科学题库(第11-20套) 08-04-12 17:46 发表于：《角落》分类：未分类中医内科学题库(第11套) 一、单项选择题，每题1分，共30分（在备选答案中选择1个最佳答案，并把它的标号写在题后的括号内） 1．外感发热的热型是：（） A.寒热往来 B.恶寒发热 C.潮热夜甚 D.持续壮热 2．感冒为外感病证，其病以下列哪方面的症状最为突出（）A.表B.肺C.卫表D.肺卫 3．壮热汗出，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌苔黄，脉洪大有力，其最佳选方是：（） A.大承气汤 B.大柴胡汤 C.麻杏石甘汤 D.白虎汤 4．肺胀的病变首先在：（） A.肾 B.肝 C.心肺 D.肺 5．厥证的治疗原则为：（） A.开窍醒神 B.化痰醒神 C.醒神回厥 D.救逆回厥 6．瘿病的主要病变部位在？（） A.肝脾 B.脾胃 C.肝肾 D.心肝 7．哮病的病理因素：（）
A.以痰为主 B.久病体弱 C.饮食不节 D.情志失调 8．哮病发作时的病理改变以下列哪一项为主？（） A.邪实为主 B.正虚为主 C.肺虚为主 D.正虚邪实 9．肺痈的病性主要是下列哪一项？（） A.邪盛正虚 B.虚实错杂 C.邪盛证实 D.表热实证 10．患者咯吐大量脓血痰，或如米粥，异常腥臭，有时咯血，胸中满痛，甚则气喘不能平卧，发热，面赤，烦渴喜饮，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。其治疗最佳选方是：（） A.沙参麦冬汤 B.千金苇茎汤 C.如金解毒散 D.加味桔梗汤11．证见干咳为主，痰少而粘，痰中带有血丝血点，色鲜红，咳声短促，午后手足心热，盗汗，口干咽燥，胸部隐隐作痛，舌苔薄，舌边尖红，脉细数。其辨证属：（） A.肺痨阴虚火旺证 B.肺痨肺阴亏虚症 C.肺痨气阴耗伤证 D.咳嗽肝火犯肺证 12．肺痨的病理性质以下列那一项为主？（） A.以虚症为主 B.以气虚为主 C.以阴虚为主 D.以肺虚为主 13．记载用大剂量红花、桃仁、降香、失笑散治疗心痛的医著是：（） A.《医林改错》 B.《金匮要略》 C.《证治准绳》 D.《世医得效方》 14．胸痹心痛本虚标实，标实当泻，以何法为重？（）
外感发热护理方案.
外感发热（上呼吸道感染）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛。舌苔薄白。 （二）风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄。舌苔薄黄。 （三）暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮。舌苔白腻。 （四）卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄，恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔薄黄或黄腻。 二、常见症状/证候施护 （一）恶寒、发热 1.观察体温变化及汗出情况。 2.汗出较甚切忌当风，并及时更衣；风寒束表者注意保暖。 3.保持口腔清洁，鼓励多饮温开水。 4.遵医嘱物理降温。 5.遵医嘱刮痧，取合谷、曲池、大椎、太阳、风池等穴。
6.遵医嘱中药保留灌肠。 7.遵医嘱中药泡洗。 （二）头痛 1.观察头痛部位、性质、程度、伴随症状及持续时间。 2.改变体位时动作要缓慢。 3.遵医嘱穴位按摩，取太阳、印堂、百会、合谷、风池等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取神门、皮质下、肺等穴。（三）咳嗽、咳痰 1.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及痰液的量、颜色、性状等。 2.咳嗽剧烈时取半卧位。 3.教会有效咳嗽及咳痰方法，翻身拍背。 4.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、下屏尖等穴。（四）鼻塞、流涕 1.观察鼻塞情况及涕液颜色、性质等。 2.掌握正确的擤涕方法。 3.遵医嘱穴位按摩，鼻塞时按摩迎香、鼻通等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取肺、内鼻、外鼻、气管等穴。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药 （1）辛温解表剂宜趁热服，药后加被安卧或啜服热稀
中医内科练习题500(答案版)
《中医内科学》练习题 1.感冒病证多发季节 A.春夏 B.夏秋 C.秋冬 D.冬春 E.四季 2.“其在皮者，汗而发之”出自下列何书 A.《仁斋直指方》 B.《伤寒论》 C.《诸病源候论》 D.《丹溪心法》 E.《素问》 3.导致感冒的主因是 A.风邪 B.寒邪 C.暑邪 D.燥邪 E.湿邪 4.感冒的主要病机是 A.肺失宣降 B.肺气失宣 C.卫表不和 D.营卫不和 E.肺卫不固 5.下列哪项不是时行感冒的特点 A.为非时之气夹时行病毒伤人 B.全身症状明显 C.可化热入里，变生他病 D.相互传染，呈流行性 E.发病季节性强 6.下列哪项不是内科疾病发生的内部因素？ A.体质 B.情志 C.行为 D.时间 E.饮食 7.首先出现感冒之名的医著是： A.《内经》 B.《丹溪心法》 C.《仁斋直指方》 D.《诸病源候论》 E.《金匮要略》 8.患者恶寒重，发热轻，头身困重而痛，无汗，鼻塞，流清涕，脘闷腹胀，纳呆便溏，舌苔白腻，脉浮缓。最佳选方是： A.荆防败毒散 B.藿香正气散 C.补中益气汤 D.新加香薷饮 E.麻黄汤 9.外感发热的主要病因是： A.热邪 B.暑邪 C.六淫或疫毒之邪 D.湿热之邪 E.风邪 10.湿阻的病位主要在： A.肝胆
C.脾胃 D.肺肾 E.肾 11．白虎加桂枝汤主治痹证中的哪一证型？ A．行痹 B．痛痹 C．热痹 D．尪痹 12．下列哪项是痛痹之主证？ A．其痛游走不定，恶风寒，关节屈伸不利 B．痛剧，遇寒则甚，得热则缓，屈伸不能 C．周身皆痛，痛无休止，举动步履艰难 D．关节剧痛，甚肿大，顽麻不除，屈伸受限 13．痹证共有的证候特征是 A．肌肤麻木不仁B．周身皆痛C．肢体关节疼痛 D．关节酸沉，绵绵而痛 14．痿病与痹证的鉴别诊断要点为 A．有无四肢痿软无力B．有无肌肉枯萎C．有无肢节疼痛 D．有无腰酸膝软 15.膏淋与尿浊的主要鉴别点是 A.有无发热恶寒 B.有无尿液浑浊 C.有无排尿疼痛感 D.有无血尿 E.有无口渴 16气淋虚证的主方是 A.无比山药丸 B.补中益气汤 C.沉香散 D.程氏萆薢分清饮 E.八正散 17下列各项中哪一项不是引起劳淋的病因? A.诸淋日久 B.过服寒凉 C.久病体虚 D.劳伤过度 E.情志失调 18石淋日久，证见虚实夹杂，当标本兼顾，阴液耗伤者宜用下列哪种方剂治疗 A.金匮肾气丸合石苇散 B.六味地黄丸合石苇散 C.二神散合八珍汤 D.八正散合生脉散 E.六味地黄丸合补中益气汤 19.下列除哪一项外均是痢疾的主症？ A.腹痛 B.里急后重 C.便下赤白脓血 D.泻下粪便如米泔水 E.腹泻 20.疟疾是通过哪种途径传播于人体？ A.消化道途径 B.臭虫叮咬 C.蚊虫叮咬 D.人体接触 E.呼吸系统 21.外感咳嗽常以下列那种病邪为先导？ A.寒邪
中医内科学-外感发热
第二节外感发热 外感发热，是指已患有某种或多种内科疾病，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高，并持续不降，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一种并发的病证。 外感发热，古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。人体体温相对恒定，不因外界温度 的差异而有所改变，保持在37C左右。由于饮食、运动、环境、情绪和性 别的关系，体温可能 有暂时性轻微的波动，但此无临床意义。发热是一种病理性的体温升高， 一般说来，口腔温度在37. 3C以上，或直肠内温度在 37. 6C以上，或一昼夜间波动在1C以上，即可认为发热。 外感发热指在原有某种或多种疾病如消渴、中风、虚劳等基础上复感外邪而出现的发热。其热势高低不一，严重者，体温持续升高，壮热稽留不退，继而出现神昏谵语、抽搐惊厥等危重 症候，在临床上应采取综合措施，积极救治。中医药治疗各类发热，尤其是外感发热，积累了 丰富的经验，尤其明清以来，温病学说的发展成就，对外感发热的治疗具有重要的指导意义。 《素问阴阳应象大论》、《素问热论》、《素问至真要大论》等篇中，对外感发热的病 因病机和治疗法则，都作了扼要的论述，为热病的理论奠定了基础。《伤寒论》首先总结和提 出了由外邪引起的、以发热为主要临床表现的一类疾病的辨证论治规律，即运用六经辨证来概括外感热病发展过程中的六个阶段的变化，从而成为外感热病辨证论治的纲领。金代刘完素主火热论，着眼于外来的火热邪气，首先从临床治疗角度提出了“热病只能作热治，不能从 寒医”的著名论点，认识到热病性属“热”，治疗“宜凉不宜温”，这与在他以前
从寒邪立论，多 用辛温治法相比，应该说是一大进步。清代中叶温病学说的形成，使外感热病理论臻于完善。 温病学派创卫气营血辨证和三焦辨证两大辨证纲领，叶天士倡卫气营血之说，对温热病的感邪、发病、传变、治疗，均作了原则性的阐述，对温热病的辨证和治疗，指出了明确的方向和具 体的法则，成为后世诊治温热病的准绳。吴鞠通提出了三焦辨证之说，对于确定脏腑病位，反 映温热病的发展趋势，了解各种温病的病变特点，以及决定治法方药，判断预后等，皆具有重 要的指导意义。 外感发热范围广泛，内科杂病、伤寒三阳病证、温病卫气营血各阶段，均有此证，本节讨 论以罹患杂病复感外邪所致的发热为主，其他方面的发热请参照《伤寒论》、《温病学》教材有 关内容。西医学中心脑血管病、糖尿病、血液病、肿瘤等合并多种急性感染性疾病而有发热者，可参照本节辨证论治。（证候特征] 外感发热的证候特征是以发热为主，由于各脏腑感邪性质和病情轻重程度、病位以及传变不同，其发热特点也不同。临床表现多种多样，如发热恶寒、但发热不恶寒、寒热往来、潮热 等。轻者热势不高，时间短暂，汗出而解；重者壮热持续不退，甚则神昏谵语，或抽搐惊厥，后 果严重。由于邪热疫毒较快由表入里，故临床上卫表证候出现时间短暂。再者热邪损伤津液，在发热同时表现口干烦渴等症。 本证起病急骤，多有 2 周左右的中度发热和高热，伴有与原发病相关病证，或心悸胸闷头昏，或咳喘胸痛痰多，或泄泻呕恶腹痛，或口渴尿多易饥乏力，或小便淋沥急痛，或斑疹黄
从王静安大师治疗小儿外感高热谈中医外治
从王静安大师治疗小儿外感高热谈中医外治 【摘要】外感高热属小儿常见中医急症，王老用药浴、推拿配合内服疗效理想。同时引发了作者对治疗该病其它外治法、中医外治对小儿治疗价值及中医外治相关问题等的思考。 【关键词】小儿外感高热；名医经验；中医外治 treatment of children from wang jingan masters in traditional chinese medicine external treatment of exogenous heat guan chaoyun chinese and western medicine hospital of deyang city, sichuan deyang 618000 【abstract】 exogenous high fever is a common pediatric emergency medicine, wong lo medicine bath, massage with good oral efficacy. also led to other external treatment of the disease treatment, chinese medicine treatment of external treatment of children with values and medicine-related issues outside the government thinking. 【key words】 exogenous high fever in children; clinical experience; chinese foreign rule 王静安老师乃四川省名中医、国医大师、当代著名儿科专家，其医德医术遐迩省内外，有“王小儿”之美誉。吾大学时曾有幸随王老侍诊，工作后又多有向老师求教问道，1990年帮助老师完成了著
外感高热
升降散擦浴用于外感高热降温的疗效观察与护理 江苏南京（江苏省中医院）210029 诸全爱朱宁利 【摘要】目的观察升降散擦浴对外感高热的临床疗效。方法将132例外感高热患者分为高热组和中高热组各66例，两组均予以升降散擦浴，采用t检验比较两组擦浴总有效率、擦浴后0.5h、1h、2h 的体温变化，其它治疗无差异。结果高热组降温效果高于中高热组。结论升降散擦浴对外感高热患者降温效果确切，无明显不良反应。 【关键词】外感高热升降散擦浴 外感高热是在卫外功能减弱的基础上，因起居不当、寒湿失调、过度劳累、气候突变等诱因，引起外邪侵袭、卫表被郁、肺气失宣。临床以恶寒、发热、头痛、身痛、咽痛或鼻塞、流涕、咳嗽为主要表现的病证。外感发热在临床中与病毒性上呼吸道感染有类似的症状。根据卫气营血辩证，凡因外感邪毒所致，以体温升高，初起恶寒、口渴、脉数等为临床主要特征者，均称外感高热证。我科自行研制的中药升降散，擦浴用于外感高热病人的降温，疗效满意。现报告如下： 1 资料和方法 1.1病例选择选择我院2009年5月~2010年8月门急诊的外感高热患者212例，符合西医急性上呼吸道感染、中医外感发热（风热犯表），口温≥38.0℃。擦浴前须符合纳入标准：①符合急性上呼吸道感染诊断标准及中医感冒风热犯表证标准；②血白细胞总数>3.5×109/L、<1 2.0×109/L；③年龄在16～78岁之间； ④病程在72h之内；其中男性70例，女性62例；体温在39.0℃-39.5℃患者35例，体温在39.5℃-40.0℃及40.0℃以上患者31例，体温在38.0℃-38.5℃患者40例，体温在38.5℃-39.0℃患者26例。两组患者在年龄、病程、病情方面无显著差异。见表1
小儿变蒸和外感发烧的原理 以及绿色退烧法分享
小儿变蒸和外感发烧的原理 以及绿色退烧法分享 发烧，中医称为变蒸和伤寒。 先来说变蒸吧： 变蒸，故名思义，变就是气变，气机发动，蒸就是体热。 变蒸是正常的生长过程，就像竹子生长，都要过节一样。一般变蒸一次都会长高一截。如果不经变蒸，就不会成人。成人都长大了，不用蒸了，已经熟了。 正常的儿童变蒸是64天一蒸。 一般变蒸，是变五日，蒸五日。也就是发热一般是五天左右。 五天不是整天都在蒸哈，是一会儿蒸，一会儿不蒸的。 小儿32天一变，64天一发热。 一般新生儿64天一发烧，一年之后，是128日一蒸。三次发热之后，就成人。经过五小蒸，三大蒸，小孩就长得慢了。 所以一个小孩以后结不结实，壮不壮，高不高，主要就是这几蒸 一般蒸完，小孩的眼睛比较明亮。 小儿变蒸各阶段的情况 一蒸后，小孩的卧姿比较端正 二蒸后，能咳能笑， 三蒸后能爬行， 四蒸后能呀呀学语， 五蒸能亭亭然，可以立， 再蒸就可以行了，就成人了。所谓成人，就是能走能说能笑。 如果小孩三个月不蒸，会耳聋目盲， 五个月不蒸，身不行， 九个月不蒸的话，走路就不正常 这里所指的长大，不仅限于身高体重，还包括其它方面，例如语言组织能力，思维能力，四肢协调能力等。 变蒸的时候，不可惊动，家人更不要惊荒，经过蒸变的小孩，血气会长，五脏也在提升。 就是不可令身边多人，不要以为是外感发热，更不可乱用药物。 如何看是变蒸，还是外感发热
变蒸有轻有重，轻者体热微凉，耳朵和屁股是冷的。汗微出。 唇头尖如鱼眼大白肉起：唇头就是嘴唇外翻的，比较突出的，嘴唇头有白泡泡唇有点翻，能看到白肉的样子。 比较重的，身体壮热，脉乱，有汗或者不汗。 如果变蒸的时候，遇到外寒的话，就会腹疼腹泻，啼哭不止 （从这里我们可以明白，为什么有的小儿发烧用药后腹泻） 孙思邈在《千金要方》有云： 变者，变其情智，发其聪明。 蒸者，蒸其血脉，长其百骸也。 下面这段是详细描述小儿的变蒸时间和相应生长部位 生骨气乃全而未壮也，故初三十二日一变， 生肾生志，六十四日再变， 生膀胱，其发耳与哬冷，肾与膀胱俱主於水，水数一，故先变生之，九十六日三变， 生心喜，一百二十八曰四变， 生小肠，其发汗出而微惊，心为火，火数二，一百六十日五变， 生肝哭，一百九十二日六变， 生胆，其发目不开而赤。肝主木，木数三，二百二十四日七变， 生肺声，二百五十六日八变， 生大肠，其发肤热而汗，或不汗， 肺属金，金数四，二百八十八日九变， 生脾智，三百二十日十变， 生胃，其发不食，肠痛而吐乳， 脾与胃皆属土，土数五，故第五次之变蒸应之，变蒸至此使全矣。 此後乃齿生，能言，知喜怒，故云使全也， 太仓云，气入四肢，长碎骨，於十变後六十四日，长其经脉手足受血，故手能持物，足能行立也。 经云变且蒸，谓蒸毕而足一岁之日也， 师曰，不汗而热者，发其汗，大吐者，微下，不可馀治，是以小儿须变蒸蜕齿者，如花之易苗。 所谓不及三十二齿，由变之不及，齿当与变蒸相合也，年状而视齿方明。 变蒸讲完了，下面就是外感和积食 根据圆运动的古中医学的理论，孩子只需分：中虚或内热 内热的表现：舌苔黄、口臭、便秘等。
外感发热(上呼吸道感染)诊疗方案
外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见疾病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。（1）诊断要点 发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。有感受外邪病史。 理化检查：白细胞总数降低或升高，中性粒细胞增高，出现核左移。 （2）主要症状：鼻和喉部烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。 2．西医诊断标准：参照《内科学》第7版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年）。 症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。 主要体征：鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。 实验室检查：血常规：白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。 （二）证候诊断 1．风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。 2．风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。 3．暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。 4．卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄。恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔薄黄或黄腻，脉浮数或洪大。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．风寒束表证 治法：解表散寒。 推荐方药： （1）麻黄汤加味：麻黄、杏仁、桂枝、生甘草、葛根。 （2）葛根汤加减：葛根、桔梗、杏仁、生石膏、桂枝、赤芍、连翘、生甘草、生麻黄、柴胡。 （3）荆防败毒散加减：荆芥、防风、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草。 中成药：感冒清热冲剂、正柴胡饮颗粒等。 2．风热犯表证 治法：解表清热。 推荐方药： （1）银翘散加味：牛蒡子、薄荷、生甘草、杏仁、淡豆豉、淡竹叶、连翘、荆芥穗、银花、桔梗、桑叶。 （2）麻黄连翘赤小豆汤合桔梗汤:麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、大枣、生姜、桔梗、银花、生甘草。 中成药：疏风解毒胶囊、双黄连口服液、银黄颗粒等。
《中医内科学》：第一章 外感病证：感冒、外感发热、湿阻、痢疾、疟疾
《中医内科学》：第一章外感病证：感冒、外感发热、湿阻、 痢疾、疟疾 第一章外感病证 【主要证候及特征】 外感病证的主要证候有邪在肺卫、湿邪困脾、肠道湿热、邪在少阳以及肺热证、胆热证、胃热证、腑实证、膀胱热证等。这些证候的共同特征是具有季节性、发病急、病程短，均不外是由于外邪袭表、外邪人里和外邪留恋引起相应脏腑功能失常所致的证候。但不同外感病证因其病邪性质不同，脏腑受损有异，它们的证候特征也各有区别。 【病机述要】 外感病证的病因为六淫病邪，或时行疫毒，从发病来看，中医强调正气存内，邪不可干，外邪作用于人体后是否发病，决定于机体正气与病邪相互抗争的结局，邪胜正并引起机体脏腑功能失常则发病，一般外感病邪侵入，大多由表人里，有相应的转化或传变过程，但也有旋即转成里证者。因外感病邪的性质和作用部位的不同，引起功能失调的脏腑和证候特征就有差异，于是发生不同的外感病证。因此，外感病证的基本病机为外邪侵袭，正邪相争，脏腑功能失常。如外邪袭表则肺卫不和而病感冒，湿困中焦则脾胃不和而病湿阻，湿热滞肠则腑气不和而病痢疾，邪犯少阳则枢机不利而病疟
疾，正邪相争则常有寒热表现。 【治疗要点】 外感病证是外邪所伤，所以外感病证的治疗要点，首先是及时有效地祛除外邪。随外邪性质和证候特征不同，而分别采用疏风、散寒、清热、化湿、祛暑、通腑、截疟等治法，注意祛邪务净，此所谓“治外感如将”之意。其次要调理失常的脏腑功能。调理脏腑功能不仅有助于促进失调的脏腑功能早日恢复，也有助于祛除外邪。如外邪束肺，辅以宣肺治疗，不仅直接调顺肺气，宣肺也有助解表祛邪；又如湿伤脾气，当健运脾气，不仅直接恢复失调的脾胃功能，运脾也有助化湿祛邪，此所谓“治脏腑如相”之意。未病防病，既病防变，是外感病证治疗的又一重要特点。故注意防寒保暖、饮食卫生、搞好灭蚊等，对预防和护理时行感冒、痢疾、疟疾等外感病证都非常重要；既病之后，要密切观察如体温等病情的变化，及时作出相应的处理，以免变生他病。 第一节感冒 感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。
外感高热的辨证论治
外感高热的辨证论治 一、辨证要点 热型在一定程度上可以反映外感发热的病位、病势、病邪性质等，因此外感发热的辨证要点是辨识热型。 1、发热恶寒指发热与恶寒同时存在，体温多在39℃以上，提示病证在卫表。 2、壮热指但热不寒，且热势很盛，体温在39~40℃之间，甚至更高，一日之内波动很小，高热不退，持续时间达数天或更长。多见于气分发热、肺系邪热及暑热病邪所致发热。 3、寒热往来指恶寒与发热交替出现，寒时不热，热时不寒，一日数次发作。提示病位在少阳、肝胆，或由疟邪所致的病证。 4、潮热指热势盛衰起伏有时，如潮汛一般。外感之潮热，多属实证，热势较高，热退不净，定时又复升高，多见于阳明腑实证、湿温证以及热人营血证等。 5、不规则发热指发热持续时间不定，热势变动并无规律，见于时行感冒、风湿热所感等。 二、治疗原则 “热者寒之”，外感发热以清热为治疗原则，根据病邪性质、病变脏腑、影响气血津液的不同，又有清热解毒、清热利湿、通腑泻下、清泻脏腑、养阴益气等治法，以达清除邪热、调和脏腑之目标。 1、清热解毒选用具有解毒作用的清热药物来治疗外感发热，此法为治疗外感发热的主法，可应用于外感发热的各个阶段，是顿挫热毒，防止传变的关键，也是退热保阴的重要措施。此法常与清脏腑、除湿、凉血等法配合应用。 2、清热利湿选用苦寒清热药与清利小便等药配伍，达到湿去热清的目的，常用于湿热病邪引起的脾胃、肝胆、肠道、膀胱等处的外感发热病。 3、通腑泻下采用泻下与清热相结合的一种方法，是法通过泻下以去积、利气、排毒，釜底抽薪，顿挫热势，从而达到泻热存阴之目的。尤其适用于热积胃肠、阳明腑实证。 4、清泻脏腑利用药物的归经，选用对相应脏腑有清热作用的方药，以达到清肺、清胃、清肝、清胆等目的。 5、养阴益气因本法不能直接祛外邪除实热，因此常与清热解毒、清营凉血等其他清热法配合应用于外感发热，以达到扶正祛邪的目的。主要适用于热病中有阴伤气耗者，外感热病后期应用最多，在热势炽盛时亦有配伍应用者，如白虎加人参汤、增液承气汤即是其例。 随疫毒进入营血分所形成的不同证候，外感发热还有清热凉血、清热止血、清热活血、清营开窍、清热熄风等治法。 三、分证论治 卫表证 症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽痛，或身重脘闷，舌苔薄白或薄黄，脉浮。 治法：解表退热。 方药：荆防败毒散、银翘散。 外感发热初起，病邪尚未入里化热，或疫毒热邪暂居卫表，正邪相争的病机及其症状，与感冒颇为相似，二者很难区别，只有在治疗中动态观察才能鉴别。此时仍按感冒的各种治法进行辨证论治，风寒证选用荆防败毒散为主方，风热证