2013二甲评审回头看自查报告

安定区第二人民医院

二级甲等综合医院评审工作自查报告安定区卫生局:

根据安定区卫生局《关于上报二级等级医院评审工作回头看的通知》文件精神～现就我院开展二级甲等医院评审工作进展情况及自查情况汇报如下:

一、医院概况:

1、科室设置:医院设有12个临床科室～包括骨科、外科、儿科、内科、中医科、妇产科、五官科,口腔科、眼科、耳鼻咽喉科,、急诊科、ICU室、康复理疗科,中医馆,、精神科、麻醉科～7个护理部～8个医技科室～13个职能科室。医院核

编床位195张～综合病区实际开放床位135张～精神科60张。

2、人员情况:全院现有职工216人～退休职工21人。其中正式职工114人～

招聘人员102人～招聘人员主要在护理及后勤岗位。其中卫生技术人员153人,临床医生47名～在岗护理人员70名～医技人员36人,～公共卫生科16人～中医管理科19人,本科学历45人。

3、专业技术人员职称:高级专业技术人员6名～中级专业技术人员33名,主治医师16人～主管护师11人～主管药师4人～主管技师1人～主管助产师1人,。

4、基础设施:医院占地面积8683.5平方米～约13亩～全院建筑总面积约7577平方米～其中门诊医技内科住院楼3262平方米～外科住院楼2150平方米～精神科350平方米～其它公共用房1815平方米。

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5、医疗设备:现有万元以上设备32台,套,～其中SIEMENS SOMATOM Emotion CT机1台、德国欧保XL-600全自动生化分析仪1台、BC5380全自动血球分析仪1台～电解质分析仪1台、血凝仪1台、GES6彩色超声诊断仪1台、ECGLAB心电工

作站,个、BI9800动态心电工作站,套、动态血压监护仪1套、JY—2402B彩色脑电地形图仪、F52—8C500mAX光机1台、高频移动式手术X线机1台、新东方1000A 数字摄影机1台、DJ8301全自动尿沉渣分析仪1台、牙科综合治疗机4台、STE压力蒸汽灭菌器等。

二、开展二级综合医院评审思路、方法及自评情况:

1、顶层设计、高位推动～强化组织领导～完善迎评工作机制

我院自2011年5月开展二级综合医院评审工作以来～医院党支部、院委会高度重视～把这项工作列入2011年度及今后一段时期的一项重要工作来抓。工作伊始～我院就制定了切实可行的实施方案～分十个阶段展开工作～分别是1、前期准备阶段～2、宣传动员阶段～3、学习掌握标准阶段～4、对照自查阶段～5、改进提高阶段～6、督查促进阶段～7、查漏补缺阶段～8、全面自评阶段～9、现场初评阶段～10、正式迎评阶段,及时成立由院长任迎评工作领导小组组长～院党支部书记任迎评工作领导小组常务副组长～其他副院长任副组长的迎评工作领导小组～领导小组下设办公室～办公室设在医务科和办公室～由院办主任和医务科主任任迎评办办公室负责人～专门负责迎评办的日常工作,并成立了行政管理、医疗、护理、总务等4个迎评检查工作小组～保证了各项工作有序进展。领导小组与成员～分管领导与科室～科室与员工层层签订责任书～形成主要领导全面抓、分管领导具体抓、部门领导各负其责的全员迎评工作格局～同时按照

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工作进度与迎评工作方案及时召开迎评工作动员会、推进会、专题会、培训会～使全院上下统一思想、统一行动～为二级综合医院评审的顺利开展提供了强有力的组织保障。

2、加大迎评工作各项工作落实力度～注重持续改进的执行力

——院领导班子专门召开专题会议～专门研究创建二级甲等医院的工作。

——派出相关人员参加医院等级评审标准学习班～以便吃透新标准的要求、精神～便于今后顺利开展评审工作。

——立即制订医院等级评审实施方案～进行全面发动、全员动员、让人人都自觉参与到自查自评工作中来。

——院迎评办按照评审标准七大部分进行任务分解～下发到各科室～在认真学习解读的同时～要求各科室认真开展自查自评～熟悉标准找差距～摆问题～盘清家底。

——成立医院等级评审督导组～深入科室进行检查督导～掌握面上的动态～——立即召开等级评审动员大会～广泛发动全院干部职工～立即行动起来～以营造等级评审的氛围。院长与科主任签订等级评审责任状～任务完不成、不达标～将按照规定处理。

——建立完善以临床医技核心制度为主要内容的医院规章制度～创新院长行政大查房工作机制。

——成立医院等级评审督导组～深入科室进行督导检查～掌握面上动态及工作进程。

——加强院科两级质控～地毯式全面检查包括运行病历在内的所有病历～如有丙级病历～将按绩效考核重罚。

——加强医疗核心制度执行情况及各种登记、记录本等台帐的督导检查～并在内涵方面给予必要的指导。

——在自查自评的基础上打分、扣分～边查边整改～把

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质量持续改进作为衡量科室工作的一个重要标准～进入迎评阶段仍不达标者～按医院绩效考核扣分。

——在自查自评、边查边整改的同时～三基理论考试、技能考核、医疗卫生法规考试也在紧张的进行～这对包括院领导在内的全院干部职工增强依法执业意识～自觉规范自己的诊疗服务行为都是一个很大的触动。

——医院委托医务科和医院迎评办公室制订专门的《医院等级评审奖惩办法》～以激励和鼓舞士气～鞭策后进。

——我们下发了科室等级评审资料的目录～要求各科室在收集、整理科室资料完整的同时～对本科室的状况进行认真的清理和疏理～存在问题和不足～认真整改～并以此为起点～更好地谋划科室今后发展的蓝图。

——严查细排不留死角～突出持续改进时效。结合迎评工作进度表下到各职能科室检查指导工作～对发现的问题提出整改意见～目前各职能科室都对照评审细则完成自查自纠～上交了自查报告～对照《二级综合医院评审标准》,2012版,自查并做好记录～通过自查～各职能科室目前完成实施细则C级标准率达到92%。

——在此基础上～医院再次组织全体员工进行二次培训～利用院长行政大查房工作机制～按照二甲医院考评标准对各科室各项迎评及日常工作进行全面检查～对检查出来的共性问题反馈意见在院OA网上发布～其他科室对照自查～有则改之无则加勉～对相对科室要求在1周内向医院迎评办上报整改措施～医院迎评办再根据迎评工作方案再次到科室检查合适工作的整改情况～并以信息及简报形式通过院OA网发布。达到持续改进的目的要求。

,3,、通过前期的各项工作的不断深化和展开～医院凸显以患者为中心的理念目前医院精神面貌和工作环境均有明显改善～工作人员

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熟悉岗位职责和技术操作规范～卫生部十四个核心制度的知晓及执行率达到100%～我院开展的50个单病种质量及14个临床路径管理制度得到很好执行～同时规范了医院三级医师查房制度～要求临床一线科室医护人员严肃查访纪律～要求科

主任做到“背、查、问、讲、解”六字要求、主治医生做到“验、查、问、讲、定”五项要求～住院医师做到“查、察、问、听、记”五项要求、死亡病例与疑难病例讨论、运行病例及病历书写制度得到进一步加强和规范～平安医院建设、优质护理服务、临床检验危急值等规程均有不同程度改进。通过问卷调查～患者对院容院貌、医疗服务质量满意度达到98%。

4、自查情况

目前～我院组织二级综合医院评审内审小组按照PDCA方法～对照《二级综合医院评审评审【2012】实施细则》条款要求～实事求是地进行逐条对照检查和评价～现将自评结果详述如下:

《二级综合医院评审评审【2012】实施细则》的前六章共63节321条583款～其中核心条款33条。卫生部C级标准要求达到或大于90%～现在我们C级标准达到92%～卫生部B级标准要求达到或大于60%～现在我们B级标准达到76%～卫生部要求A级标准达到或大于20%～我们现在达到A级标准的条款为30%,,核心条款卫生部要求达到C级标准100%～现在我们现在达到100%～B级标准要求达到70%～我们现在达到81%～A级标准要求达到20%～现在我们达到35%。

例如:二级诊疗科目的设置达不到省级卫生行政部门规定的标准～新生儿室的配置标准还不够规范～由于病理科成立时间不长～配置标准尚不够规范～血液透析室和重症医学科的设置因我院条件限制无法开展～疼痛科没有卫生行政部门的核准也无法开展～医用氧舱和特殊诊疗项目因条件限制

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也无法开展。

三、下一步工作计划:

一是按照卫生部《二级综合医院评审标准》及我院工作进度表收集各类迎评资料～继续努力、查漏补缺～不断完善迎评工作资料,

二是各部门及所有职工熟练掌握《二级综合医院评审标准》～自觉加强训练～提高技能～通过学习参观开拓视野,

三是集中所有的人力资源进行创建迎检～把二级综合医院评审应知应会知识落到实处,

四是要继续进行院长行政大查房工作～保持医疗质量安全工作持续改进, 五是要加强督导检查～每周最少召开一次督导会～通过督导查找不足～总结经验,

六是要通过检查督导迎评工作～不断完善我院的各项工作规章制度、操作规范与服务流程。

七是把二级综合医院评审工作信息及时上报。

二?一三年五月十六日

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医院二甲评审汇报文稿

XX县中医院创建二级甲等中医医院评审汇报材料一、深刻分析院情，制订医院发展规划（一）、医院基本情况我院始建于1986年，是由XX县城关镇卫生院发展而来，2009年达到国家二级乙等中医医院标准，是XX县医疗卫生服务的重要组成部分，承担着全县35万人民中医医疗、急救、康复、教学和科研任务；医院经历了几代医务人员的艰苦努力，现已成为技术人才密集、服务功能完备、临床学科集全、仪器设备先进的集医疗、急救、预防保健、教学、中医药科研开发为一体的综合性二级中医医院，是河南中医学院教学医院、河南中医学院一附院协作医院、河南科技大学一附院网络医院、河南推拿职业学院教学医院，同时也是我县新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险等定点医疗单位。目前占地20000M2，建筑面积19334M2,业务用房10272.5M2，固定资产1755万元，医院现编制床位400张，实际开放床位260张。现有在岗职工260余人，专业技术人员190余人，高级职称8人，硕士研究生10人。占74%，行政后勤人员占15%，高级职称10人，占卫生技术人员6%，中级职称67人，占卫生技术人员的37%，初级职称82人；大学本科29人，大学专科104人。

现设10多个行政职能科室，30多个门诊及辅助检查科室，7个临床病区，现有螺旋CT、核磁共振、数字化X线成像系统（DR机）、彩超、全自动生化分析仪、多功能血液流变仪、血球计数仪、中药煎药机、微波理疗仪、多功能麻醉监护仪、三维腰椎牵引治疗机、多功能臭氧治疗仪、胃镜、脑电图、除颤仪、监护、等大中型诊疗设备40余件，为临床诊断提供了科学的检查依据和保障。医院全面启动了信息化系统，实现了HIS（医院信息系统）、LIS（检验室信息系统）和电子病历系统的数字化管理。多年来我院坚持中医办院方向，重视中医特色专科建设，打造出的中医特色专科品牌——康复理疗科，已走上了良性发展轨道。目前我院主要中医专科有康复理疗科、脑病科、心病科、中医妇科、外科、骨科等，主要中医及非中药诊疗项目达80多种，非中药技术应用率达40%以上，这些专科在提高中医药及非中药中医诊疗技术在临床中的应用逐渐扩大，充分突出中医特色，其中心病科被河南省中医药管理局定为河南省首批中医特色专科重点建设单位。近年来，XX县中医院在县委、县政府及卫生主管部门的领导下，各建设项目得到了快速发展，先后被省、市、县相关部门授予“中医管理先进单位”、“综合管理先进单位”、“行风建设先进单位”、“物价信得过单位”、“抽检无假药单位”、“质量信得过单位”、“药品和医疗器械管理先进单位”、“社

落实巡视整改回头看自查报告范文2篇

落实巡视整改回头看自查报告范文2篇落实巡视整改回头看自查报告范文一: 为进一步巩固公司巡视整改及“四风”问题整治成果，有效避免问题的反弹回潮，4月14日至22日，公司党委成立以党委副书记、纪委书记袁国俊为领队的“回头看”工作检查组，在各单位进行“回头看”工作自查自纠的基础上，对所属5个二级单位机关和3个在建项目进行了监督抽查。此次“回头看”工作，是对去年以来公司在巡视整改及“四风”问题整治情况的再梳理、再整改、再纠偏，是实现巡视监督常态化、规范化的有力抓手和有效手段，也是落实公司党风廉政建设工作会议精神的重要举措。为开展好“回头看”工作，公司党委、纪委制订了详细的工作方案，重点对股份公司、公司综合检查组反馈意见及“四风”整治落实情况进行“回头看”，检查各单位是否对照反馈意见和通报的问题进行了彻底整改，是否坚持以制度建设为抓手，狠抓制度的执行与落实，构建以制度管人、按制度办事的长效机制，是否依然存在类似问题。“回头看”工作自3月18日开展以来，各单位共有430名党员领导干部填写了自查自纠表，机关总部17个部门、9个分公司、1个控股公司，各分公司83个职能部门均按照工作方案的三个阶段工作要求，认真进行谋划部署、整改落实，查找了本单位在“四风”方面存在的问题和不足，认真进行了整改。

通过抽查，公司巡视整改及“四风”整治情况均已得到有效落实，各项规章制度和执行情况规范运行，未发现有违纪违规行为和违反“四风”方面的不良现象。落实巡视整改回头看自查报告范文二: 接到贵办《关于做好反“四风”整改落实情况“回头看”工作的通知》(晋办发电〔2016〕61号)后，我委党委高度重视，迅速安排部署，组织力量按照要求对我委领导班子和领导干部反“四风”整改落实工作情况进行了认真梳理和汇总，现将情况汇报如下: 一、整改落实进展情况及主要做法 2016年党的群众路线教育实践活动开展以来，班子精心组织并全身心投入，严格对照查找出来的“四风”问题，积极整改，立说立行。活动一年多来，我委通过完善规章制度、强化目标考核、提高干部素质、提升机关效能、改进工作作风、营造良好氛围、抓好整改落实、巩固活动成果等主要做法，从根本上转变了干部作风，以推动作风建设的制度化、规范化和常态化，为国资国企转型跨越提供了有力的政治保障、作风保障和纪律保障。 (一)省级整改任务落实情况对照《山西省委领导班子整改方案》(晋办发[2016]21号)、《山西省开展“四风”突出问题专项整治方案》(晋办发[2016]25号)以及《山西省治理“四风”的制度建设计划》(晋办发[2016]26号)内容，我委牵头承担一项制度建设计划任务、一项需配合承担的整改任务、六项

二甲医院复审汇报材料范本【精编版】

二甲医院复审汇报材料范本尊敬的各位领导、各位专家: 今天，市“二级甲等”医院复审专家组莅临我院，对我院“二级甲等”医院工作进行考核复评。在此，我代表全院干部职工向各位领导、各位专家的到来表示热烈的欢迎!向长期以来关心支持我院事业发展的各位领导和各位专家表示衷心的感谢! 我院于1996年9月被省卫生厅批准认定为二级甲等医院，经过三个周期的复审，我院的医疗质量及医院管理有了较大的提升。2012年10月以来，根据省卫生厅医院等级评审和复审工作的通知要求，我院严格对照卫生部制定的《二级综合医院评审标准》，对医院的整体工作认真进行了自查，并对存在的问题进行了整改。下面我就医院被评审为“二级甲等”医院以来，特别是近三年来的工作做一简要汇报。一、医院基本情况 ——发展概况。**县人民医院始建于1936年，初称**县卫生院，后4移院址，5次更名，于1957年改建为**县人

民医院，1981年迁设今址，全院占地面积45678平方米。经过70余年的建设及历届领导和全体职工的不懈努力，医院发展取得了巨大成绩。特别是近十年来，医院软、硬件建设得到了空前的发展，先后建成了门诊、住院部、新住院部医技综合大楼等医疗业务用房，面积平方米。现已成为县境内唯一一所集预防、医疗、康复、教学、科研为一体的综合性二甲级医等医院。医院先后荣获国家级“爱婴医院”、“全国百姓放心示范医院”、“全国医疗优质高效百姓放心示范医院”、省级“先进基层党组织”、省总工会“模范职工之家”、省卫生厅“医德医风先进集体”、“十佳医院”、“全省传染病疫情网络直报先进集体”、全市“十佳卫生单位”等荣誉称号。承担着全县30万人口的医疗救治和疾病预防工作。是**县城镇职工基本医疗保险定点医院、**县新型农村合作医疗定点医院、**县交通事故急救站和残疾人康复中心。 ——科室设置。目前我院编制床位300张，在册职工333名，卫技人员306名，其中正高3名，副高17名，中级职称76名，初级职称210名。医院设院长1人，党总支书记1人，副院长3人，工会主席1人。党、团、工会、妇委会等组织健全。职能科室设院办室、党办室、医务科、财务科、总务科、护理部、感染办。门诊部设急诊科、内科、外科、

学校评估自查报告标准范本

报告编号：LX-FS-A52989 学校评估自查报告标准范本 The Stage T asks Completed According T o The Plan Reflect The Basic Situation In The Work And The Lessons Learned In The Work, So As T o Obtain Further Guidance From The Superior. 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑

学校评估自查报告标准范本使用说明：本报告资料适用于按计划完成的阶段任务而进行的，反映工作中的基本情况、工作中取得的经验教训、存在的问题以及今后工作设想的汇报，以取得上级的进一步指导作用。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。学校评估自查报告学校建校三年来，在上级党委政府的亲切关怀下，在区教育局的正确领导下，学校领导班子和全体教职工发扬“以百米冲刺，实现万米跨越”的精神，边建设边抓教育质量，艰苦创业，真抓实干，以争创省级规范化学校，建设一流的教学环境、打造一流的教师队伍、培养一流的社会人才、营造一流的校园文化为突破口，在荒凉的旧址上建造起花园般的现代化校园，在跨越式的发展中实现着千万个学子成人成材成功的愿望，初步实现了校园文化的高品位，师生素养的大提升，教学质量的快提高。为迎接区局督导室

的检查督导，按照《博教发（2004）84号文件精神，学校成立了学校督导评估自查领导小组和工作小组。对照《博山区中小学督导评估标准》，认真作好本年度学校工作的自评自查，现将自查情况简要汇报如下。一、克服困难，迎接挑战，全力创建省级规范化学校 1、认清形势，确定创建目标学校领导清醒地认识到，实验中学的发展还面临着国家指导性政策偏斜，缺乏资金支持，管理、奖励机制尚不完善，学生入学成绩低、差生面大、学生管理的难度大等等许多困难。为了适应新形势下教育发展和学校发展的需要，进一步推动学校向高层次迈进，学校正确分析实验中学良好的发展机遇和面临的严峻形势，在建设上确立了一个高标准的定位，那就是创建省级规范化学

中医医院二甲评审工作汇报

中医医院二甲评审工作汇报中医医院二甲评审工作汇报【内容摘要】尊敬的各位领导、各位专家，首先，我代表****市中医医院全体医护人员热烈欢迎各位领导、专家来我院检查指导工作，一、基本情况，****市中医医院成立于1981年，现占地面积 1、4万平方米，现有业务用房面积2万平方米，开放床位260张，二、近年来所做的主要工作，（一）注重政策引导，积极建立发挥中医药特色优势的政策措施，（二）优化结构配置，中医人才建设力度不断加大，（三）强化中医理念，医务人员中医素养不断增强，（四）持续提升质量，积极防范医疗风险，(五)坚持特色兴院，强力推进重点专科建设，（六）规范药事管理，确保中药治疗效果，（七）丰富护理内涵，中医特色护理助推临床治疗，（八）严格落实制度，管理成效进一步凸显，（九）挖掘文化底蕴，积极打造富于传统精粹的国医文化，三、存在的问题。

尊敬的各位领导、各位专家：首先，我代表****市中医医院全体医护人员热烈欢迎各位领导、专家来我院检查指导工作。根据会议安排，下面，我就****市中医医院近年来的工作情况汇报如下，如有不妥，请批评指正。一、基本情况 ****市中医医院成立于1981年，现占地面积 1、4万平方米，现有业务用房面积2万平方米，开放床位260张。现有在职职工304人，其中专业技术人员272人，中医类别医师61人，高中级职称专业技术人员75人。现有固定资产近1亿元，其中医疗设备3420万元。医院设有疼痛、糖尿病、骨伤、针灸、心脑肾、脾胃肺、老年病、康复、肛肠、妇儿、外科、口腔、皮肤、眼科等14个临床科室和较完备的医技检查科室。疼痛科、糖尿病专科为省级重点中医药专科，骨伤科、针灸科为市级重点中医药专科。现配置有CT、彩超、CR影像诊断系统、数字胃肠X光机、C形臂X光机、全自动生化分析仪、射频疼痛治疗仪、臭氧治疗仪、高频热疗机、电子腹腔镜、康复诊疗设备等大中型医疗设备100余台件。近年来，医院坚持以创建“三级中医医院”为目标，坚持中医院姓“中”不动摇，持续落实“质量立院、专科兴院、人才强院、制度建院”的发展战略，以发挥中医药特色优势为核心，不断完善基础设施，加强人才队伍建设，健全完善管理制度，通过政策引导，经费扶持，每月督查等措施，医院管理水平大幅提升，业务能力不断增强，中医特色更趋明显，患者对医院的满意度保持在95%以上。

资产评估管理工作自查报告

资产评估管理工作自查报告文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）

资产评估管理工作自查报告xxx公司：为规范xxx有限公司（以下简称“本公司”）国有资产评估（以下简称资产评估）行为，维护国有资产出资人的合法权益，防止国有资产流失，xxx公司按照《关于做好资产评估管理自查工作的通知》中能建厅资财[2016]13号文件精神要求，对照自查内容，认真组织开展了资产评估管理工作，现将资产评估管理工作自查情况报告如下：一、自查工作组织开展情况。本公司按照集团公司统一安排和有关工作要求，加强领导、落实责任。自查工作自2016年7月22日至26日，由资产财务部、总经理工作部及有关资产管理责任部门人员组成自查工作组，对照自查内容，详细排查梳理公司及所属单位资产评估管理工作开展情况，包括资产评估、备案管理情况，制度建设、人员岗位设置、信息系统使用、备案数据分析及档案管理等情况。二、自查依据和范围根据《企业国有资产评估管理暂行办法》（国资委令第12号）和《xxx有限公司国有资产评估管理暂行办法》x资财[2012]64号有关规定，全面自查本单位自集团公司成立以来至2016年7月31日资产评估管理有关情况，重点自查2015年1月1日至2016年7月31日资产评估管理有关情况。三、自查内容（一）资产评估管理制度建设情况。本公司及所属单位开展资产评估管理工作，严格执行《企业国有资产评估管理暂行办法》（国资委令第12号）和《xxx公司国有资产评估管理暂行办法》x资财[2012]64号文件，以及国家有关法律法规的规定，由集团公司公布的资产和土地房地产评估机构备选库名单中选聘专业机构和专业评估人员，遵循法定或公允的标准、程序，运用科学的方法，进行国有资产评估工作。（二）资产评估工作人员配置情况。本公司资产财务部为资产评估工作归口管理部门，公司及所属单位资产评估工作根据资产评估项目实行分类管理，按照资产评估项目的工作要求配备相应专业人员，开展相关工作。（三）资产评估工作流程。

2020单位回头看自查报告范文

2020单位回头看自查报告范文单位回头看自查报告范文(一) 按照市委先进性教育活动办公室通知精神，结合我局实际，采取召开座谈会、发放测评表等方式，通过党员自查、党组审查、群众评议等环节，从党员思想作风、突出问题整改、建章立制和党员群众满意度等四个方面，对先进性教育活动进行了全面认真地回头看。现将自查情况报告如下：一、党员思想作风情况通过开展先进性教育活动，使广大党员的党性得到了锻炼、思想得到了升华，宗旨意识得到了增强，作风有了明显改进。主要表现在三个方面：一是党员综合素质得以提高。自开展先进性教育活动以来，党员们积极参加局里每周三、周五下午的业务和政治学习，人手一本笔记本，有记录、有心得。通过学习，使广大党员不但增强了党性意识，提高了政治素质，坚定了理想信念，而且业务水平有很大提高。另外，对林政、森防和种苗的林业执法人员进行了为期半个月的集中，教育他们要严格执法、文明执法、热情服务。二是党员服务意识得以增强。我们在党员中开展了从我作起，提速提质，服务群众的主题实践活动，广大党员积极参与，充分利用自己的一技之长，为林果农提供义务服务余次，收到了较好的社会效果。另外，在全市紧急防治杨扇舟蛾的工作中，广大党员冲锋在前，主动请缨，分赴各乡镇指导广大林农进行科学防治。

经过二十多天的苦战，防治面积达万亩，有力地遏制了杨扇舟蛾的传播蔓延。三是党员的工作作风得以转变。完善健全了《林业局机关工作规则》，班子成员身体力行，带头遵守局各项规章制度，其他党员也不甘示弱，上班时间坚持在岗在位，不迟到，不早退，不串岗。通过规范机关行为，使机关工作作风有很大转变，工作效率明显提高。二、突出问题的整改情况我们对查摆出来的突出问题，经局党组会商议，制定了整改措施，明确了责任单位、责任人和整改期限，取得了初步成效。一是密切了干群关系。在整改过程中，我们结合自身实际，采取多项措施，妥善解决了涉及群众切身利益的突出问题。如：为名苗圃场工人办理了养老保险和医疗保险，从而解除了他们的后顾之忧，密切了干群关系。同时，整改方案中向社会和群众做出公开承诺的整改措施和事项也全部落实，无一落空。目前，不存在能够解决而尚未完全解决的问题。二是加强了基层组织建设。我们根据年初调整后的班子成员分工，对党总支成员进行了调整，副局长为党总支书记;为第一党支部配备了宣传委员;因工作需要，对第二党支部委员进行了调整;新发展党员两名，选送一名入党积极分子参加了市直党委组织的，发展入党积极分子两名;每周五上午对三个党支部书记进行集中学习，总支书记亲自上课。二个月以来共集中培训九次，从而提高了党支部书记的政治素质和理论水平。通过上述举措，增强了党组织的凝聚力和战斗力，为我局各项工作的顺利开展提供了坚

二甲医院评审院长汇报材料

竭诚为您提供优质文档/双击可除二甲医院评审院长汇报材料篇一：一级医院评审汇报材料2 一级医院评审汇报材料一、医院简介新疆兵团第四师七十九团医院位于伊犁州尼勒克县东部，属尼勒克唐布拉“百里画廊”风景区境内，环境优美，气候宜人，是国家AAAA级旅游圣地。西距伊宁市196公里，东距乌鲁木齐400公里，交通便利。七十九团医院属一级甲等综合公立医院，始建于1957年，占地面积5000㎡，建筑面积2560㎡，注册资金：200万，是一所集预防、检测、治疗、康复于一体的综合性一级医院。下设服务12个农牧连队卫生室，团场总人口4856人。医院员工人数：现有44人、其中院长、支部书记各1人、副院长1人。（资质）全院国家级执业医师4人、国家级执业助理医师1人、自治区级执业助理医师3人、乡镇执业助理医师2人（其中一人是x线技师）药剂人员2人，乡村医2人。注册护士14人，其中主管护师2人、护师1人、护士

11人。检验士2人、b超技师1人，司机1人、财务人员4人。新来大学生4人、临时工4人。各类专业技术人员38人，其中副主任医师1人，中级职称4人，初级职称33人，卫生技术人员占全院职工总数的88%以上，后勤、财会等共5人，占12%，目前实际开放床位23张，医护人员比例及床位开放符合国家规定的总体框架。全年平均收治住院患者260余人次，平均住院费用1036元。其中中药206元。门诊17000人次、平均门诊人次费用26元。其中中药8元。年急诊平均68人次、留观36人次、实际占用总床日2800天、危重抢救28人次。患者平均住院10天、床位使用率35%、平均每床122个工作日、床位周转30次、包括医院综合大楼，疾控中心大楼。医院科室布局：内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、口腔科、五官科、检验科、预防保健、感染科、影像科、疾控、卫生监督等。医院现用主要医疗设备：DR-x光机、飞利浦彩超、远程心电图机、心电监护仪、胎心监护仪、肺功能检测仪、波姆光治疗仪、全自动生化分析仪、尿十一项分析仪、血球分析仪（三分类、五分类各一台）等。这一切为不同层次的患者营造了一个良好的就医环境。近年来，在师卫生局、团党委的领导下，在师疾控中心和各级部门的指导下，我院紧紧围绕国务院《医疗机构管理

二甲评审工作总结

二甲评审工作总结篇一：二甲医院评审的总结将二甲评审标准转化为我们的工作习惯关于二甲医院评审的总结自从2021年7月周院长动员全院开始迎接二甲医院评审团以来，我们急诊科就开始积极应对，以万分饱满的热情投入到评审工作中，严格以二甲的要求来规范我们的日常工作，尽自己的最大力量投入到全院的建设中，加班加点，通过大家的努力，最终于今年10月二甲评审全面通过，在分享喜悦的同时，回想二甲评审工作的点滴，感触颇多。通过二甲评审对于我们来说，既是机遇已是挑战，既激动又迷茫，创建二级甲等医院是我们几代人的梦想，是前辈们未完成的夙愿，已是我院跨域式发展的必然要求，已是全县40万人民对我们医疗人的最低要求，没有现成的模板，只有一本薄薄的评审标准指南，集智慧与胆识与一身的现任院领导，不顾连日工作的劳累，采取“走出去，请进来”的方式，到兄弟医院参观、学习、复制二甲资料，又多次请遵义医学院附院、地区医院的专家来院亲自指导、并提出宝贵的整改意见，正是这样一点点的积累，我们有了创建二甲的框架，使单纯的创建二甲标准指南丰富、充实起来，为我们每一位职工指明了创建资料的方向，从迷茫中解脱出来，晓得要什么、该做什么。在这1年多的积极准备中，我们急诊科从点点滴滴开始坐起，比照评审标准，一点一点的做好，不学不知道，学了吓一跳，原来，二甲标准是那么的细化与全面，要求大量详细而全面的资料，其实很多资料都没有，而这些工作平时都是做了的，只是没有规范的记录下来，认识到这点我们

从最基础的资料开始总结、归档，以前好的方面继续发扬，不好的方面我们积极改进。在急诊科内部首先我们从每一位人员的思想意识开始抓起，在科内开二甲创等专题会，给大家宣传二甲的重要意义，让大家意识到上二甲不光是院方的事情，是我们每一个在院职工的事情，上不上二甲牵扯到我们每一个人的利益，上二甲是我们每一个人必要职责和荣誉，人人都是二甲的参与者，人人都是二甲的评审员，创建过程是一个不断超越自我、发展自我的过程，经过鼓动，我们急诊科的每一个人都把自己的热情释放了出来，创等热情空前高涨，大家恨不得一天有48小时，没有节假日、没有懈怠、没有抱怨，只有大家的努力、勤奋、没日没夜的玩命工作，在平时的工作中更加认真细心，深刻领会周院长的热爱自己就是热爱医院，热爱患者;对自己负责就是对医院负责，对患者负责，在困乏时想到领导那忙碌的背影、那催人上进的话语时，困意到了九霄云外去了。其次我们从各项规章制度做起，制度是规范工作人员的最好措施，我们努力完善各项规章制度。以前有的再继续改进，没有的我们马上从头做起。经过我们的努力，创建、规范了病人检查陪护制度、120来电记录制度等一系列原来没有、不规范的制度，现急诊科各项规章制度、各项职责已完善。制度有了，创建二甲的资料有了，可我们还是感觉差点什么，总觉得工作作风与工作态度与创等前没什么两样，我们又陷入了迷茫，在关键时刻，我们的李院长一语道破天机，把我们从迷茫中解脱出来，将二甲评审标准转化为我们的工作习惯，是啊，多么精辟的一句话啊，这句话导出了二甲评审工作的现实意义，已是二甲评审工作的精髓所在，你只要将标准形成一种习惯，潜移默化到骨子里，举手投足间尽显规范，还有什么创不过的，什么规范医疗行为，确保医疗质量和

二甲医院自查评估报告

泾川县中医医院二级甲等评审自查自评报告医院概况泾川县中医医院始建于1984年3月，是一所集医疗、教学、科研、社区卫生服务、预防保健为一体的一所非盈利性医疗机构。医院占地面积13800平米，业务用房面积12350平米，核定病床290，担负着全县35.32万人及边市、县（区）群众基本医疗、疾病预防、康复保健、急诊急救、计划生育技术服务等工作。2009年被省卫生厅授予“二级甲等医院”，是城镇职工医疗保险及新型农村合作医疗定点医院。目前医院在职职工179人，其中：专业技术人员125人（医生68人，护士57人，医技12人，药师20人，会计2人）占在编人数的70%；工勤人员20人，占在编人数的30%。高级专业技术人员9人，占专业技术人员总数的7%，中级专业技术人员29人，占专业技术人员总数的23%，初级专业技术人员87人，占专业技术人员总数的70%；本科学历31人，占全院职工总数的17%，大专学历89人，占全院职工总数的50%，中专及以下学历59人，占全职工总数的33%。，2012年全院共接待门诊患者54417人次，比去年同期增长130%；收治住院患者7835人次，比去年同期增长131%；业务收入27407778.23元，较去年同期上升127.7%，职工收入较上半年同期增长了15.6%。医院占地面积13800平米，业务用房面积12350平米，核定病床120，拥有500mAX光机、CR、C型臂、电子胃镜、全自动生化分析仪、细菌鉴定药敏分析仪、彩超、偏瘫治疗仪、中药熏蒸仪、电动

牵引床等大中型医疗设备40多台（件），固定资产3200多万元。在发展过程中，医院坚持“突出中医特色、中西并举”的办院针，不断加强基础设施建设，强化人才队伍建设，提高医疗质量，转变服务式，完善部管理，创新管理机制，逐步走出了科学化、规化、特色化的发展路子。2001年被共青团泾川县委、泾川县卫生局授予“青年文明号”称号；2001年5月，肝病科、风湿病科被地区行政公署卫生处确定为中医重点专病专科，在治疗肝病、风湿病、心脑血管病、冠心病、糖尿病、消化系统和呼吸系统疾病等面，运用“中西结合”的法，治疗效果优于西医独立治疗的效果；2002年12月，在县率先开展了腹腔镜肝胆手术，填补了县该领域的空白，在该项目的带动下，外科、骨科手术技术大幅度提升，社会影响波及边县（区）；2011年10月新成立的康复理疗科是目前我县唯一的康复治疗中心，拥有当今国最先进的腰椎三维牵引机、颈椎电脑牵引机等诊疗设备，能开展各项中医适宜技术，同时运用“冬病夏治”治疗慢性支气管炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病，效果较为显著。妇产科在处理各类难产、腹式、阴式子宫切除术和危重病人抢救面，积累了丰富的临床经验，护理工作得到全面加强，2010年3月，被县妇联授予“巾帼文明岗”称号。骨外科、儿科、妇产科全部开展了优质护理示工程，护理服务进一步提升；2004年7月和2011年6月，院党支部被中共泾川县委授予“先进基

银行回头看自查报告

银行回头看自查报告 “设绳墨而取曲直，立规矩以为方圆”。合规是风险管理的要求，对我们金融行业而言，就是要使我们所有经营活动符合相应的法律法规和监管规定。20xx 年，结合第八个“安全年”工作要求，省分行继续推进合规教育活动，我支行结合自身实际情况，在部内开展了形式多样的主题教育和业务检查，通过开展合规学习教育和自查自纠，增强风险控制意识，强化合规经营理念。现就“合规建设回头看”自查自纠工作报告如下：一、合规风险管理总体情况 20xx年上半年，为进一步牢固树立“安全第一，安全促效益”的观念，积极有效推进案件防控和“安全年”风险防范工作，我支行制定并下发了《**支行20xx 年“安全年”公司业务条线专项检查计划》，认真梳理20x年以来的各项业务检查，如内控工作专项检查，对20xx年末有余额以及20xx年以来新发生的存单质押对公授信业务，对保理业务到期检查，对20xx年全年外汇业务、省级财政国库集中支付业务的检查，每月贷后团队对贷后管理情况进行统计通报等，检查涵盖对公条线各部门，业务范围广，包括各类专项检查，定期和因需检查相结合，力争及早发现各项业务中的问题并及时纠正，防患于未然。同时，不放松对人员因素的合规检查，从领导到员工，开展一系列的合规教育和培训，如“每季一课”、“一班一讲一主题”教育、晨会案例学习、专题座谈会等，开展公司条线合规制度建设，树立合规文化。二、合规回头看制度建设及落实情况 (一)管理层高度重视，以身作则，发挥旗帜带动作用。结合领导人员“每季一课”要求，**副行长作了题为《学**、明**、守规范》报告，对公司业务条线各部门的全体工作人员及部门对公客户经理进行了一次廉

“回头看”自查报告正式版

For the things that have been done in a certain period, the general inspection of the system is also a specific general analysis to find out the shortcomings and deficiencies “回头看”自查报告正式版

“回头看”自查报告正式版下载提示：此报告资料适用于某一时期已经做过的事情，进行一次全面系统的总检查、总评价，同时也是一次具体的总分析、总研究,找出成绩、缺点和不足，并找出可提升点和教训记录成文，为以后遇到同类事项提供借鉴的经验。文档可以直接使用，也可根据实际需要修订后使用。为进一步促进学校全体教职员工依法履职尽责，转变工作作风，提高教育教学质量，办人民满意教育，学校决定，从 20xx年9月起至XX年12月底，在全体教职员工中开展履职尽责“回头看”活动。目前，“回头看”活动已经进入“对照检查”阶段，我们政教处全体成员积极响应党总支的号召，立即召开会议进行布置，还召开专题分析会，围绕“目标定位、思想观念、思维方式、工作作风、业务水平、改革创新”等方面的内容进行讨论分析，深入查找各自在这些方面存在的问

题，还通过其他渠道多方面听取意见和建议。开展批评与自我批评。通过对照检查，我认识到自身存在的问题，进一步理解“回头看”活动的重要意义，现将个人自查情况汇报如下：一、查找出的问题和不足： (一)对履职尽责“回头看”活动的重要意义还是不够透彻。 (二)工作中遇到困难或任务繁重时，会发牢骚。 (三)工作多凭经验，依法依规意识不够强。 (四)工作只顾埋头苦干。 (五)教学还是停留在一支粉笔，一张嘴上，成绩不够突出。

二甲评审汇报

四川省武胜县中医医院二级甲等中医医院评审工作报告受四川省中医药管理局的委派,于2013年8月14日——16日，专家组一行13人，严格遵照国家中医药管理局《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》以及法律法规，对武胜县中医医院的等级评审工作进行认真、客观的评审。评审专家组分为中医药服务功能组（包括管理组、临床组、重点专科组、护理组、药剂组）和综合服务功能组（包括管理组、医疗组、其它组）两个部分。评审组专家采用听取汇报、查阅文献资料和现场了解访谈、考试考核、数据分析等方法进行综合评价，现将评审情况报告如下：一、医院基本情况武胜县中医医院始建于1979年，1998年创建为国家“二级乙等”中医医院，2002年成功创建为国家“二级甲等”中医医院。医院先后获得省“文明单位”、省“医疗质量先进集体”、广安市“十佳医院”、广安市“消费者满意单位”、广安市“民主评议行风工作先进集体”、“抗击非典先进基层党组织”、“拥军优属先进集体”等殊荣。经过多年建设，医院现有固定资产8100万元，编制床位260张，实际开放病床280张，占地23亩，建筑总面积33043平方米。其中，业务用房26425平方米，每开放床位建筑面积118平方米，净使用面积12平方米。开设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、针灸推拿科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、急诊科、麻醉科等

临床一级科室。开设有检验科、放射科、功能检查科、药剂科、手术室等医技科室。医院现有职工302人，其中卫生技术人员274人，占全院职工总数的90.72%，床位与卫生技术人员之比为1：0.34，中医类别执业医师占医师比例为59.43%，中医药专业技术人员占药剂人员的比例为60%。二、工作成效（一）领导重视，成效显著。医院高度重视医院等级评审工作，充分发挥中医药特色优势，积极创建二级甲等中医医院，成立了以院长为组长的领导小组，下设办公室，由业务院长兼办公室主任，严格按照《国家中医药管理局二级医院评审标准实施细则（2013年版）》的要求，认真学习，精心组织，召开了“二甲”达标工作动员大会，进行了任务分解，资料收集，开展自查整改20余次。同时，制定了职能部门、重点专科、临床科室达标进度考核表，并纳入绩效考核。建立健全了各项管理体系和规章制度。并将“二甲”创建与公立医院改革、“三好一满意”活动、优质护理服务示范工程、抗菌药物专项整治等活动紧密结合，坚持每月院科两级“考核评价、追踪整改”机制，确保了医疗服务质量和管理水平提升。县中医院充分发挥龙头带动作用，积极开展中医对口支援乡镇卫生院工作，并纳入院长长期目标责任制，实行年度工作计划，同时制定了相关激励措施，积极开展学术交流和人才培养。一是成立了对口支援领导小组，二是积极争取项目，三是加强了对乡镇卫生院、村卫

《二甲医院评审标准与评价细则》

《二甲医院评审标准与评价细则》项目内容评审标准分值检查方法按卫生部《病理科建设与管理指南（试行）》、判定结果扣分得分扣分原因1.病理部门布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，管理规范，满足临床工作需要。1《医院感染管理办法》《医疗废物管理条例》要求检查科室布局、流程，人员结构是否合理，是否符合要求。有开展病理诊断服务项目的目录。对不具备而临床有需求的部分项目，有外送定点医院服务。查阅有关资料，检查病理质量管理制度、病2理组织诊断和快速诊断的规范、标本保存管理的规范、标本核对制度及执行情况。1抽查10份病理申请单并询问病理医生，检查申请单相关的记录及资料。抽查10份病理报告单，检查报告单相关记2录及书写是否规范。报告是否及时、准确、1项不达到要求每例扣0.5分。规范。有无执行审核制度。1项不达到要求每例扣0.5分。1项不达到要求扣1分。1项不达到要求扣1分。 2.建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价并改进工作，严格执行标本核对制度。（四）3.病理申请单填写规范，整洁。病4.病理报告及时、准确、规范，具有严格理审核制度。病理组织诊断报告≤5个工作质日。术中冰冻快速病理自接收标本到出具量报告时间≤30分钟。管理5.提高冰冻快速切片与石蜡切片的诊断（10分）符合率。冰冻快速切片与石蜡切片的诊断符合率不少于95%。病理he切片永久保存、蜡块保存期限为xx年，阳性涂片保存1年，阴性涂片保存2周，大体组

织标本保存期限为发出报告后2周。 6.标本的处理、环境保护及人员防护符合规定。 7.患者、医师与护理人员对病理部门服务满意度≥90％。检查诊断符合率是否达标。查阅相关资料，了解病理科是否具备相应的保存条件。保存期限是否达标。1项不达到要求扣0.5分。11检查环境保护及人员防护是否符合规定。1项不达到要求扣1分。2发问卷调查。不达到要求扣2分。45 项目内容评审标准分值检查方法医院落实和执行《献血法》、《医疗机构临判定结果扣分得分扣分原因1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试用）、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。1床用血管理办法（试用）》《临床输血技术规范》《医院感染管理办法》等法规的措施是否到位，查有关的管理制度、规范和资料。随机抽查2名医护人员对有关知识的了解情况。检查有关资料和记录：查阅输血科为临床提供的服务项目：①为临床提供24小时用血的服务。考核医护人员对法规等有关知识的了解，一人考核不合格扣0.25分。（五）临床用血管理（10分）2.设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。开展成分输血比例≥90％。2①无24小时值班记录扣1分。②成分输血小于85%扣1分。②提供成分输血服务。③提供患者治疗性血液成分去除、血浆置换，骨髓移植等服务、有条件开展脏器移植的医院，提供配型服务③缺1项扣0.2分。④检查医院有无非法擅自采血。④医院有非法擅自采血扣2分。检查输血管理委员会会议记录、输血质

机关效能建设回头看自查报告

机关效能建设回头看自查报告机关效能建设开展情况回头看自查报告根据县纪委《关于对全县机关效能建设开展情况进行“回头看”的通知》精神，我局对去年以来机关效能建设制度建设和执行情况进行了自查，现将自查情况汇报如下：一、统一思想，高度重视加强机关效能建设是践行“三个代表”重要思想，进一步转变机关作风，提高办事效率的迫切需要；是贯彻落实《行政许可法》，进一步推进行政管理体制改革的重要举措；是推动我县经济社会全面协调和可持续发展的必然要求。为确保更好地履行好我局各项工作职能，提高机关综合工作效能，树立“创新、务实、高效、廉洁”的机关新形象，根据县委、县政府的部署，结合本局的实际，制定了《岱山县物价局机关效能建设工作部署》，局长与各科室负责人签订了《岱山县物价局机关效能建设责任状》，形成了“一把手”亲自抓，各科室负责人抓落实，“谁主管谁负责，一级抓一级”的良好局面。二、着力于抓制度建设，确保效能建设取得实效制度化、规范化建设是提高机关效能建设的基础，没有严格的制度就没有管理和行为的规范，效能建设也失去了其核心内容。我局从两个方面入手加强制度建设：一是从建章立制入手。根据效能建设要求，以规范化、科学化、制度化为目标，先后制定了《局机关工作人员绩效考核办法》、《局文件档案管理制度》、《局2004年各科室目标管理考核内容》、《转发发展计划局违反“八条禁令”处罚实施办法》、《局财务、资产管理工作制度》、《局学习制度》、《价格认证中心涉案资产价格鉴证制度》、《局机关工作岗位AB角制度》、《局服务承诺制度》、《局首问责任人制度》、《局机关请销假考勤制度》、《县政务公开实施方案》、《关于贯彻浙江省价格异事波动予警制度实施方案》等制度，对机关效能建设的各个环节和各项工作作出详细的规定，统一了运转程序和操作规程。二是从健全监督制约机制入手。在建立健全各项制度的基础上，加强监督，狠抓制度的落实，先后制订了《岱山县物价局否定报备制度》、《岱山县物价局一次性告知制度》、《岱山县物价局限时办结制度》、《岱山县物价局行政执法结案追究制度》、《调整县物价局案审委员会人员》

二级甲等综合医院评审创建工作开展情况汇报

高青县人民医院二级甲等综合医院评审创建工作开展情况汇报为搞好“二级甲等综合医院”创建达标工作，我院成立了创建“二级甲等综合医院”领导小组，制订了《创建二甲医院实施方案》。领导小组对照《二级综合医院评审标准实施细则》，进行了认真学习、研究，并且确定指导思想为“全面提高、持续改进；核心条款、优先落实；规范管理、渐行做强”。现将我院开展二级综合医院等级评审情况汇报如下：一、开展创建“二甲”，领导重视，稳步推进为确保我院申报二级甲等医院评审工作顺利进行，我院具体落实了三项措施。一是成立了以院长为第一责任人的“创二甲医院”领导小组，实行统一领导、一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、各科室主任各负其责的工作机制。二是制定了创二级甲等医院实施方案，将创建“二甲”主题、内容、工作目标、工作要求、实施步骤进行细化，明确分工，任务到科、到人。三是召开全院干部职工动员大会，统一思想，提高认识，开展广泛宣传，采取横幅、电视台、电子显示屏等多种形式进行宣传，扩大影响，做到领导带头，全员参与，人人知晓，提高每个职工参与的积极性，营造全院上下积极参与创二甲活动的热烈氛围。为确保创二甲活动稳步推进，院委会及各科室组织全体干部职工学习讨论创二级甲等医院评审标准，分解标准，对照标准

组织自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不断完善达标。（一）健全质量管理及考核组织。健全院科两级质量管理组织；健全三级质量监督考核体系；建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。（二）健全各项规章制度。认真执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度；认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规；认真落实各项核心制度。（三）加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。实行执业资格准入制度。新进人员岗前教育。不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。建立医务人员医疗技术缺陷档案。（四）建立完整的医疗质量管理监测体系。医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。职能科室定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。分管院长组织职能科室和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

二甲达标评审自查自评表(医务科)

成武县人民医院二甲达标评审自查自评表（医务科）评审项目评审要点评审方法评审结果备注 1.1.3.1 【C】 1、现场查看临床科室诊疗1.诊疗科目符合卫生行政部门规定的二级医院设置“基本标准”并获得执业许2、现场查看并查看相关资料科目设置、人可登记。员梯队与诊疗2.一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规技术能力符合定的标准，至少保持在上周期医院评审时的层次。（提供评审前一年手术和住院省级卫生行政的前十大病种）部门规定的标（1）一级科室：准。内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中医科、（详见附件耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、病理科、检验科、药剂1）科、输血/室，有条件的建立康复医学科、临床营养科/室。（2）二级科室或专业组：1）内科：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、内分泌科等专业科室（专业组）中至少3个。2）外科：普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专业科室（专业组）中至少3个。3）妇产科：妇科、产科、计划生育等专业科室（专业组）。4）儿科：小儿内科、新生儿等专业科室（专业组）。5）中医科：中医综合、针灸科、推拿科等专业科室（专业组）。【B】符合“C”，并 1、查看相关资料 1.有卫生行政部门批准的临床重点科室。 2、现场查看并查看相关资料（1）内科：二级专业科室中至少1个。（2）外科：二级专业科室

中至少1个。 2.所有科室设置齐全，无科室缺失。如专业不齐全，应有卫生行政部门支持性文件。【A】符合“B”，并查看是否符合有卫生行政部门批准的临床重点科室至少2个。 1 评审项目评审要点评审方法评审结果备注1.2.2.1 【C】 1、查看住院医师规范化培训制度按照卫生行政1.有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。2、查看培训计划，至少每年开展2次评估总结。部门规定，落实2.严格执行住院医师规范化培训计划，定期评估总结。住院医师规范【B】符合“C”，并查看相关资料，每年至少开展2次征求参加培训的化培训工作。定期征求参加培训的住院医师对住院医师规范化培训效果住院医师的意见和建议。实施评价并收集其工作的意见和建议。【A】符合“B”，并能根据定期总结和征求的意见，持续改进住院医师根据定期总结和征求意见，持续改进住院医师规范化培训规范化培训工作。的管理。 1、查看医院临床路径实施方案，完成指令任务并积1.2.3.1 【C】极拓展筛选病种开展临床路径管理工作。将推进规范诊1.根据《临床路径管理指导原则（试行）》，遵循循证医学2、查看医院单病种质量管理相关规定，完成指令任疗、临床路径管原则，结合本院实际筛选病种，

开展“回头看”情况自查报告范本

Record the situation and lessons learned, find out the existing problems and form future countermeasures. 姓名：___________________ 单位：___________________ 时间：___________________ 开展“回头看”情况自查报告

编号：FS-DY-20813 开展“回头看”情况自查报告按照市委党的群众路线教育实践活动领导小组《关于对学习教育、征求意见环节工作开展“回头看”的通知》精神，我院认真组织开展了“回头看”自查工作。现将自查情况报告如下：一、工作开展情况从“回头看”自查情况来看，我院教育实践活动自开展以来，在市委的正确领导下，在市民政局第六督导组的具体指导下，院党支部高度重视，能够严格按照如皋市委市民政局党组的统一部署，积极动员，扎实部署,教育实践活动正在统筹协调、由浅入深、生动活泼地展开，基本做到了“规定动作做到位，自选动作有特色”的要求。 (一)扎实开展学习教育。一是保证学习时间。3月8日我院党的群众路线教育实践活动动员大会召开之后，及时讨论制定印发了《xx市xx医院集中学习教育安排和个人自学重

点篇目》，从12日开始进行了为期一周的集中学习。为做到学习工作两不误，最近充分利用晚上时间集中学习，补缺补漏。目前已开展集中学习16次;二是落实学习内容。主要学习了党章、党的xx大、xx届三中全会精神、xx系列重要讲话和中央、省、市委会议文件精神，学习了xx在河北阜平县考察扶贫开发工作时的讲话、在xx省xx县调研工作时的讲话，及时传达学习省市委文件精神，精学配发的《党的群众路线教育实践活动学习文件选编》等五本必读书目。同时，编印了《党的群众路线教育实践活动基本知识要点》、《党的群众路线教育实践活动应知应会内容60问》4本等;三是开展心得体会交流。共撰写学习心得体会72余篇，每人达到了3篇以上，并讨论制定下发了学习心得体会交流安排，开展了以“改进工作作风、提升素质形象、顺应群众期待、加快优质服务”为主题的研讨和心得交流，共发言交流24人(次)。同时，采取提问回答和试题考试的方法，强化学习效果，达到了学习交流、共同提高的目的;四是观看影视片。组织全体干部职工观看了《苏联亡*亡国20年祭》专题片和电影《周恩来的四个昼夜》、《焦裕禄》等，大家深受教育。同时，组织