动脉穿刺技术动脉穿刺技术操作步骤

动脉穿刺技术

【适应证】

1．严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。

2．麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。

3．施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。

【禁忌证】

1．慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。 -

2．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。?

3．有出血倾向者。

【术前准备】

1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。

2．如果部位需要，可先行局部备皮。

3．器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。加压装置。医学全在线www.m e d126.co m

【操作步骤】

以挠动脉穿刺为例：

1．腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。

2．术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。

3．右手持注射器(肝素生理盐水冲洗)，在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺入动脉。

4．用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。

【注意事项】

1．必须严格无菌操作，以防感染；

2．如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟；

3．一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管；

4．穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成；

静脉穿刺技术/静脉穿刺技术操作步骤-09实践技能新增知识点静脉穿刺技术

【适应证】

1．需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者；

2．需行肠道外全静脉营养者；

3．危重病人及采血困难病人急症处理；

4．中心静脉压测定。

【术前准备】

1．了解、熟悉病人病情与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。

2．如果部位需要，可先行局部备皮。

3．器械准备清洁盘，穿刺针包。

【操作步骤】

以股静脉穿刺为例

1．病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方1．5～3．Ocm，股动脉搏动内侧为穿刺点。

2．术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。

3．右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺入，进针方向与穿刺部位的皮肤呈30～45度角、顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺入。

4．当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流人注射针管内，再进针2～4nHn即可采血或注射药物。

5．若未能抽出血液则先向深部刺入，采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止；或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。

6．穿刺完毕，拔出针头并消毒皮肤，盖上无菌小纱布，局部压迫3～5分钟，以防出血，再用胶布固定。

【注意事项】

1．必须严格无菌操作，以防感染。

2．如抽出鲜红色血液表示误人动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。

3．尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。 4．穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。

动脉穿刺置管操作规范1

动脉穿刺置管操作规范（一）适应症 1．危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。 2．重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。 3．术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。（二）穿刺途径常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。（三）桡动脉穿刺插管术 1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2．Allens试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8～15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens 试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。 3．工具：

（1）20G（小儿22G、24G）静脉留置针；（2）开皮用18G普通针头；（3）肝素冲洗液（2.5～5μ/ml肝素）；（4）测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。 4．穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。（1）直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时，再向前推进1～2mm，固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。（2）穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷血说明穿刺成功。 5．电子测压方法：需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。6．并发症防治：血栓形成、动脉栓塞的预防方法：（1）Allens试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管；（2）注意无菌操作；

动脉穿刺技术动脉穿刺技术操作步骤

动脉穿刺技术【适应证】 1．严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。 2．麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。 3．施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。【禁忌证】 1．慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。 - 2．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。? 3．有出血倾向者。【术前准备】 1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。 2．如果部位需要，可先行局部备皮。 3．器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。加压装置。医学全在线www.m e d126.co m 【操作步骤】以挠动脉穿刺为例： 1．腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。 2．术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。 3．右手持注射器(肝素生理盐水冲洗)，在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺入动脉。 4．用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。【注意事项】 1．必须严格无菌操作，以防感染； 2．如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟； 3．一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管； 4．穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成；

静脉穿刺技术/静脉穿刺技术操作步骤-09实践技能新增知识点静脉穿刺技术【适应证】 1．需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者； 2．需行肠道外全静脉营养者； 3．危重病人及采血困难病人急症处理； 4．中心静脉压测定。【术前准备】 1．了解、熟悉病人病情与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。 2．如果部位需要，可先行局部备皮。 3．器械准备清洁盘，穿刺针包。【操作步骤】以股静脉穿刺为例 1．病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方1．5～3．Ocm，股动脉搏动内侧为穿刺点。 2．术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。 3．右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺入，进针方向与穿刺部位的皮肤呈30～45度角、顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺入。 4．当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流人注射针管内，再进针2～4nHn即可采血或注射药物。 5．若未能抽出血液则先向深部刺入，采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止；或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。 6．穿刺完毕，拔出针头并消毒皮肤，盖上无菌小纱布，局部压迫3～5分钟，以防出血，再用胶布固定。【注意事项】 1．必须严格无菌操作，以防感染。 2．如抽出鲜红色血液表示误人动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。

介入诊疗技术操作规范

介入诊疗技术操作规范一、股动脉穿刺术二、股静脉穿刺术三、股静脉穿刺术（儿科）四、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范五、肝癌介入治疗操作程序六、肺癌介入诊疗操作规范七、部分性脾动脉栓塞术操作技术规范八、支气管动脉栓塞九、子宫动脉栓塞术十、全脑血管造影操作规范十一、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范十二、髂内动脉栓塞术

一、股动脉穿刺术适应症： 1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动—静脉瘘等。 2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。 3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。 4.血管病变手术后随访。 5.血管病变的介入放射学治疗。禁忌证 1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。 2.严重心、肝、肾功能衰竭。 3.严重凝血功能障碍。 4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。 5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。 6.妊娠3个月以内者。术者准备 1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。 2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。 3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后

可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。患者准备 1、术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、CT、超声等检查）。 2、术前为患者做碘过敏试验。 3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。 4、术前4h禁食、水。 5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。方法股动脉是髂外动脉的延续，通过股三角，其内侧是股静脉，外侧是股神经。在腹股沟韧带处位臵最表浅，搏动最强，且操作简单，拔管后易于压迫止血，是理想的穿刺点。经股动脉穿刺根据需要可选择逆行性及顺行性穿刺。 1.逆行性穿刺逆行性穿刺的进针点选在股动脉搏动最强处的正下方，即腹股沟皮肤皱褶下1～2cm，穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处，右手持针对准该点斜行平滑刺入。穿刺成功后，可见鲜红色动脉血自针尾喷出，即刻送入导丝。若送入导丝有阻力时，不可强行送入，应在透视下观察导丝走行，大多数情况是导丝在穿刺针前方盘曲或进入小的分支，此时应后退并旋转导丝进入。

动脉穿刺置管操作规范

（一）适应症 1．危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。 2．重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。 3．术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。（二）穿刺途径常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。（三）桡动脉穿刺插管术 1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2．Allens试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8～15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens 试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。 3．工具：（1）20G（小儿22G、24G）静脉留置针；

（2）开皮用18G普通针头；（3）肝素冲洗液（～5μ/ml肝素）；（4）测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。 4．穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。（1）直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时，再向前推进1～2mm，固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。（2）穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷血说明穿刺成功。 5．电子测压方法：需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。6．并发症防治：血栓形成、动脉栓塞的预防方法：（1）Allens试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管；（2）注意无菌操作；（3）尽量减轻动脉损伤；

动脉穿刺抽血并发症预防及处理流程

动脉穿刺抽血并发症预防及处理流程 1、感染 1、穿刺时严格遵守无菌原则，动脉导管等如有污染立即更换。 2、穿刺前认真选择导管，避免在皮肤有感染的地方穿刺。 3、动脉插管的病人，病情稳定后应尽快拔出动脉导管，如怀疑有感染立即拔管。 4、拔出导管时，穿刺部位严格消毒，切实压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。 5、已发生感染者，除对症处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。二、皮下血肿 1、加强穿刺基本功，掌握穿刺技能。 2、如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂停特殊处理。如肿胀加剧或血流量小于100ml/min应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。 3、压迫止血无效可加压包扎。 4、血肿发生后采用增加局部血液循环。用50%的硫酸镁湿敷也可以使血肿消退。三、假性动脉瘤形成 1、避免在同一部位重复穿刺。 2、对出血部位的护理，穿刺后如动脉有少量出血时，可采用无菌敷料按压出血部位。应用胶布加压、固定，并随时观察血流量及是否出血。 3、患者若有小的足背动脉瘤形成，应嘱其穿宽松、软质面的鞋，以防瘤体受摩擦引起破裂出血。 4、做好宣教工作：行动脉穿刺后可采用温度为60~70℃的湿毛巾热敷，每天一次，时间为20分钟，以防止假性动脉瘤的形成。热敷过程中注意避免烫伤。 5、假性动脉瘤较大而影响功能者，直接采取手术修补。四、血栓形成 1、减少同一穿刺点的穿刺次数。 2、拔针后，压迫穿刺点的力度要适中 3、血栓形成后可静脉插管行尿激酶溶栓治疗。五、穿刺口大出血 1、穿刺后按压穿刺点5-10分钟并嘱患者勿过早下床活动。 2、若出现大出血，立即让病人平卧，戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。 3、出血量大的患者可输血制品。

动脉穿刺及插管技术.

动脉穿刺及插管技术一、适应证动脉插管或动脉内留置导管适用于：①持续监测动脉压；②避免频繁的动脉穿刺产生的不适感和损伤；③可在稳定状态（steady state）下采取动脉血样；④用吲哚靛蓝染料法测定心输出量；⑤若输液负荷过度可从动脉迅速放血。使用持续动脉内插管术，术者避孕药须技术熟练；指导医师必须熟悉导管和换能器装置的性能，排除气泡的方法，防止凝血和污染的措施，并能准确地校正换能器系统以及避免人为的错误。二、动脉内压力监测的原理在体循环血管阻力增加的休克病人，听诊或触仍测得的血压与动脉内直接测得血压可用明显差异。动脉内的收缩压可以较用血压计测得的读数明显增高。但体循环血管阻力正常或降低的低血压病人，用这两种方法所测得的血压并无差别。当袖套气囊放气时，在肱动脉上听到Korotkoff音可能系血流间断通过受压血管而使血管壁产生震动所致。如无这一声音，则提示血流量不蹉中血管壁本身已有病充不能传递声凌晨。低血压时动脉显收缩，舒张期血流变慢；因而在血流开始流通时，随着气囊减压，血管内压力阶差减小。这样就没能血流急速流过受阴部位所产生的间断性涡流，因而也就没有声音产生。血流收缩增加了血管壁张力，这也可减少血管壁振动和声音的产生。应用油套测到的较低的血压未必应付工表动脉内的低血压，不认识这一点就可能导致治疗上的严重错误。

凡需要静脉内滴注血管收缩药或扩张药以改善血流动力学的病人都必须持续监测动脉内压力。不仅如前所述，在低血压病人由血压计测得的血压可以明显地低于动脉内血压，而且续动脉内血压监测也将使我们得以发现使用血管收缩或扩张药后突然的血压变化。三、直接和间接测动脉压容易发生的误差（一）0.7～7.7kPa(5～20mmHg)差异直接测得的动脉压比间接法略高，相差0.7～7.7kPa是必然的，所以如此有几个原因。动脉压的脉冲波传向外周，其波形发生明显的变化。压力波到达越迟，上升枝变得越陡，收缩压愈高，而舒张压就愈低。然而平均动脉压并无变化。影响动脉波型的主要因素有：①压力波传向外周血管，其组成部分变形；②构成压力波各成分的传递的速率不一；③脉搏波的记录波或反射波各不同部分的放大或变形；④动脉弹性和内径方面的差异；⑤某些动能转变成静能；⑥发生在动脉导管和换能器连接管道之间的一些变化。此外，也可以是由于袖带的大小或放置不当而造成的差异。最后还可因换能器定标或零点调整不准确。若间接法测得的压力大于直接法，这种现象多数由于仪器发生故障或操作误差。动脉波形幅度降低提示管道有问题：导管及换能器圆盖内可能有凝血块或动脉内导管和连接管道有机械性阻塞，或导管的连接部松动或脱开。若动脉波形正常，则必须排除其他原因：如袖带大小不适和放置方法有误，没有校正血压计和换能器，能换器的零点调正存在电学上的和机械性误差。（二）2.7～4kPa（20～30mmHg）差异当袖带测压与动脉内测得的

动脉穿刺抽血法操作并发症

动脉穿刺抽血法操作并发症一、感染（一）发生原因 1感染多是由于没有严格执行无菌操作所致。 2.置管时间过长或动脉导管留置期间未作有效消毒。 3.动脉穿刺点未完全结痂前，有污染的液体渗入针眼。（二）临床表现穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛；严重者有脓肿形成；个别病人会出现全身的症症：高热。血液和导管培养有细菌生长。（三）预防及处理 1.穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规程，所使用的穿刺针、导丝、导管均应严格消毒，确保无菌；穿刺时怀疑有污染应立即更换，穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更更换无菌敷料。 2.穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺； 3.动脉插管的患者，病情稳定后应尽快拔出动脉插管；如怀疑存在导管感染应立即拔除导管并送检。 4.拔除导管时，穿刺部位严格消毒，切实压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。 5.已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。二、皮下血肿（一）发生原因短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血；对血管剖位置及走行不熟悉，不论血管好坏，盲目进针，不注意进针手法和角度，针头在皮下多次进退，造成血管损伤；抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针后由患者及其家属代劳按压，护士没有仔细的指导按压要点，以致血管得不到有效按压；穿刺针头太大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿；动脉管壁厚，易滑动，半小时内下床活动。老年病人血管脆性大、弹性差；操作前对患者的病情了解不够，对凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血，按正常时间按压后，依然会出血，形成血肿；股动脉穿刺时穿刺点过高，或反复穿刺

(精选)动脉穿刺临床技术操作规范

一、动脉穿刺置管术（一）操作目的： 1、直接监测患者血压 2、需采集动脉血液标本或某些特殊检查 3、急救时需加压输血输液 4、用于区域性化疗（二）适应症 1、体外循环心内直视术、主动脉手术、主动脉反搏者。 2、术中可能出现血流动力学紊乱和需大量输血、输液者。 3、合并有近期心肌梗死、不稳定性心绞痛、严重冠心病及瓣膜疾病、心力衰竭史、COPD、肺动脉高压、代谢紊乱等急需手术治疗者。 4、心肺复苏后期治疗、严重创伤、休克及多器官功能衰竭者。 5、控制性降压或需持续应用血管活性药物者。 6、不能行无创测压者。（三）禁忌症局部感染、凝血功能障碍、动脉近端梗阻、雷诺现象（Raynaud’s syndrom）和脉管炎（Buerger’s disease）（四）操作准备 1、、动脉置管部位：桡动脉（最常用）、股动脉、腋动脉、足背动脉和尺动脉 2、在作桡动脉插管前应测试尺动脉供血是否畅通。清醒病人可用Allen试验法测试。对于不能配合的病人如幼儿、意识不清和全麻后病人，可采用多普勒血流检测仪或手指体积描记图以判断手掌部的血流供应及平行循环供血情况。遇有尺动脉血供不足，应避免作桡动脉插管。 3、治疗盘内放置：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内，2-2.5%碘酊， 70-75%酒精或安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签，0.1%肾上腺素、笔、砂轮，注射器、针头、抗凝剂、试管、弯盘、注射器针头回收器，需要时备输液或输血用物（五）操作过程 A、以最为常用的桡动脉穿刺置管术为例：

1、准备洗手、戴口罩。 2、核对床号、姓名、治疗项目等，向患者或者家属解释动脉穿刺置管的相关内容。 3、常选用左侧桡动脉，成人用20G的Teflon或Vialon外套管穿刺针，长约3.2～4.5cm。 4、穿刺时病人仰卧，左上肢外展于托手架上，腕部垫高使腕背伸，拇指保持外展，消毒铺巾，保持无菌技术。 5、穿刺者右手示、中指与拇指持针，于腕横线桡骨茎突旁桡动脉搏动最清楚处进皮。在左手示、中指摸清桡动脉搏动行踪的引导下向着动脉进针。 6、一般针干与皮肤呈30°～45°角，针尖抵达动脉表面略带冲击的力量将针尖刺入动脉，此时有鲜红的血液喷射至针蒂，表明内针已进入动脉。再进针约2mm，使外套管也进入动脉内，此时一手固定内针，另一手捻转并推进外套管，在无阻力的情况下将外套管送入动脉腔内。 7、拔除内针，有搏动性血流自导管喷出，证实导管位置良好，即可连接测压装置，固定。 8、若外套管推进遇有阻力，常表示导管未进入动脉管腔。穿刺时有突破感，且有少量血液入针蒂，但血流不畅，此时穿刺针可能偏向一侧或已穿透动脉血管后壁。遇此可拔除内针，接上注射器并缓慢拔退外套管，当见有血液喷出时，保持导管与血管行向一致，捻转推进导管，不成功则可再次拔退外套管，见有良好的血液喷、滴出时可经套管内插入细导引钢丝，在导引钢丝引导下推进套管，若均未成功则重新穿刺。 B、股动脉穿刺： 1、基本准备同上，协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。 2、术者消毒铺单，左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，左手食指和中指触及股动脉搏动最明显处，右手持穿刺针与皮肤呈30-45。角刺入。 3、中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。 4、肝素盐水冲洗鞘管，连接测压装置，固定。（六）注意事项 1、桡动脉穿刺必须做Allen实验。 2、严格无菌操作，避免反复穿刺。 3、采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4U/ml.冲洗速度为2-3ml/h。 4、发现血凝块应吸出，不可注入。 5、置管时间一般为5-7d，如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位。

股动脉穿刺及并发症

一．操作方法和程序 1．基本操作方法（1）局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。（2）局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。（3）穿刺和置管。 2．动脉穿刺和置管（1）经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。 ①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。如果股动脉在1周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。穿刺点过高可能使穿刺针越过腹股沟韧带，使术后止血困难。穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。 ②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。 ③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30°~45°角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，见搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。肝素盐水冲洗鞘管。（2）经桡动脉穿刺置管 ①适应证：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。Allen试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉3060s，随后松开对尺动脉的压迫。松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。更为客观的动脉循环评价可以通过改良的Allen试验获得：采用示指或拇指进行血氧饱和度检测来代替手颜色的恢复，可以持续评价桡-尺循环的完整性。尺动脉压力释放后如果血氧饱和度持续下降，则表明反应异常，不能采用经桡动脉途径。如果患者需要再次经已经穿刺过的桡动脉行介入治疗，则可行反式Allen试验：同时压迫桡动脉和尺动脉后释放桡动脉以检测是否存在无症状性近端桡动脉梗阻，如果异常，则不宜选择该桡动脉途径再次行介入治疗。有以下情况者更宜选择桡动脉穿刺置管：腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉），如严重狭窄或闭塞、血管重度扭曲、夹层等，使之不能选择股动脉路径；服用华法林等抗凝药物；由于心功能差等原因患者不能长时间平卧。 ②禁忌证绝对禁忌证：穿刺侧无桡动脉搏动；Allen试验阴性，提示掌弓侧支循环不良；穿刺侧

动脉穿刺置管术操作常规

直接动脉血压监测常规（一）适应症 1?危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。 2?重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。 3?术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。（二）穿刺途径常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。（三）桡动脉穿刺插管术 1?定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2.Allen ' s试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人5?7秒，平均3秒，V7秒表示循环良好，8?15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens 试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。 3?工具：（1）20G （小儿22G、24G ）静脉留置针；（2）开皮用18G普通针头；（3）肝素冲洗液（2.5?5 p/ml肝素）；（4）测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。 4?穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。

(1)直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下(或诱导后)用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15?30。对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时，再向前推进1?2mm , 固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。 (2)穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯，将套管缓慢后退当出现喷血时停止退针，并立即将套管向前推进，送入无阻力并且喷血说明穿刺成功。 5?电子测压方法：需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。 6?并发症防治：血栓形成、动脉栓塞的预防方法： (1)Allen ' S试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管； (2)注意无菌操作； (3)尽量减轻动脉损伤； (4)排尽空气； (5)发现血块应抽出，不可注入！ (6)末稍循环不良时应更换穿刺部位； (7)固定好导管位置，避免移动； (8)经常用肝素盐水冲洗； (9)发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时可手术探查取出血块，挽救肢体。 (四)并发症及处理

动脉穿刺临床技能操作指南

动脉穿刺临床技能操作指南 Artery Puncture 一、目的一 1．通过动脉穿刺获取动脉血标本用于动脉血相关指标的测定，主要用于动脉血气分析。 2．通过动脉穿刺进行有创动脉血压监测，进行部分专科检查或治疗，如冠状动脉造影或建立心血管疾病介入治疗的通道。 3．危重患者需要经动脉输液或输血者。二、适应证 1．各种原因的呼吸功能障碍患者。 2．可能酸碱平衡紊乱。 3．或需监测有创血压。 4．各种动脉内介入治疗或检查。三、禁忌证穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。四、操作前准备 1．患者准备 1)向患者解释动脉穿刺的目的，操作过程，可能的风险。 2)告知需要配合的事项：主要是保持穿刺肢体不动。 2．材料准备 1)玻璃注射器（或动脉血气针）、肝素。 2)消毒用品：20/0碘酊和75%乙醇，或0.5010碘伏。 3)小垫枕、消毒棉签、无菌橡皮塞。 3．操作者准备

1)操作者洗手，戴帽子、口罩。 2)了解动脉穿刺的并发症，以及预防和处理措施。五、操作步骤 1．桡动脉穿刺（图12-1）

动脉血液采集并发症的预防及处理规范

动脉血液采集并发症的预防及处理规范并发症1:感染预防及处理规范 1. 穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规程。穿刺时怀疑有污染应立即更换，穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更换无菌敷料。 2. 穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺 3. 拔除穿刺针时，压迫时间不少于5分钟。。 5.已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。并发症2 :皮下血肿预防及处理规范 1. 掌握动脉穿刺技能。掌握进针的角度和深度，徐徐进入，防止穿破动脉后壁，引起出血。避免在一个部位反复穿刺，以免引起动脉痉挛，增加对动脉的损伤度，造成出血不止。 2. 如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂不行特殊处理；若肿胀加剧应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。 3. 若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功后局部加压止血3 一5 分钟；或用小沙袋压迫止血10分钟左右；直到不出血为止；严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。

4. 血肿发生后可采用局部湿、热敷，24小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血；24小时后采用热敷，促进局部血液循环，利于血肿吸收。予50 %的硫酸镁湿敷也可使血肿消退，疼痛减轻。 5. 血肿形成24小时后，可采用灯烤，促进局部血液循环，利于血肿吸收，使患者疼痛减轻，感到舒适。 6. 内服、外用活血、化淤的中药，以消除血肿。并发症3:筋膜间隔综合征及挠神经损伤预防及处理规范 1. 同血肿的预防及处理。 2. 尽快给患者止痛，以减轻患者的痛苦，在医生的指导下给患者用利多卡因行臂丛神经阻滞麻醉，效果好，必要时可以反复给药；也可以肌肉注射止痛药，如曲马多等。 3. 注意观察肢体血运、感觉、运动情况，如肢体双侧温差在 3 C以上，皮肤颜色苍白，感觉异常，运动障碍，及时请骨科医生作适当处理。必要时手术。 4. 如果以上保守治疗无效时，可行筋膜间室压力测定（正常值为：0 —8 mmHg ），当筋膜间室压力大于30mm Hg寸应报告医生采取筋膜间室切开减张术，以免造成不可逆的损伤。并发症4:假性动脉瘤形成预防及处理规范 1. 避免在同一部位重复穿刺，以免局部疤痕形成后，使皮肤弹性降低而

临床基本操作技能教程--动脉穿刺

临床基本操作技能教程动脉穿刺术一、教学大纲【目的要求】 1.掌握动脉穿刺技术的适应证、禁忌证。 2.掌握动脉穿刺技术穿刺部位的选择、术前准备和操作步骤。 3.掌握动脉穿刺术的并发症及处理方法。 4.掌握动脉穿刺术的注意事项。【教学内容】 1.动脉穿刺技术的适应证、禁忌证。 2.常见动脉穿刺部位的介绍：桡动脉、股动脉等。 3.动脉穿刺物品准备。 4.不同穿刺部位的穿刺、放置留置管的手法和操作步骤。 5.动脉穿刺术的注意事项。 6.动脉穿刺术的并发症及处理方法。【教学时数】6学时【授课对象】本科生、研究生、住院医生【自学内容】血管造影、冠脉介入治疗、血液透析治疗相关内容【思考题】外周动脉测压常选择哪些位置？换能器的放置高度？二、教材【目的】为监测动脉血相关指标、检测动脉血压、血管造影及其它相关疾病治疗进行单次性穿刺、放置套管针、动脉导管术、动静脉瘘等技术。【适应证】 1.严重休克的急危重病人，经静脉快速输液后情况未见改善，需经动脉提高冠状动脉灌注量及提高有效血容量。 2.各种需检查和监测动脉血气的情况。 3.手术、麻醉及急危重症病人需连续监测动脉血压。 4.特殊检查和治疗：选择性动脉造影、或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗治疗、心脏介入治疗、血液透析治疗等。【禁忌证】 1.有严重出血倾向者。 2.慢性严重心、肺或肾疾病、晚期肿瘤等不能耐受者。 3.穿刺局部有感染者。 4.穿刺动脉有痉挛、血肿、动脉瘤或血栓形成。 5.动脉闭塞或由于纤维疤痕等因素导致穿刺困难者。【术前准备】 1.操作者熟悉病人病情，掌握本操作的技术。 2.与患者或家属沟通，解释操作目的和操作简要过程，取得理解，争取清醒病人的配合。 3.如果部位需要，可进行局部备皮。

动脉穿刺详细步骤及要点说明和结果判断

动脉穿刺详细步骤及要点说明和结果判断一、目的 1.通过动脉穿刺获取动脉血标本用于动脉血相关指标的测定，主要用于动脉血气分析。 2.通过动脉穿刺进行有创动脉血压监测，进行部分专科检查或治疗，如冠状动脉造影或建立心血管疾病介入治疗的通道。 3.危重患者需要经动脉输液或输血者。二、适应证 1.各种原因的呼吸功能障碍患者。 2.可能酸碱平衡紊乱。 3.或需监测有创血压。 4.各种动脉内介入治疗或检查。三、禁忌证穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。四、操作前准备 1.患者准备 1)向患者解释动脉穿刺的目的，操作过程，可能的风险。 2)告知需要配合的事项：主要是保持穿刺肢体不动。 2.材料准备 1)玻璃注射器（或动脉血气针）、肝素。 2)消毒用品：20/0 碘酊和 75%乙醇，或 0.5010 碘伏。 3)小垫枕、消毒棉签、无菌橡皮塞。 3.操作者准备 1)操作者洗手，戴帽子、口罩。 2)了解动脉穿刺的并发症，以及预防和处理措施。五、操作步骤 1.桡动脉穿刺（图12-1）

注意：穿刺时，观察血液顶入注射器对于确定针头进入动脉非常重要。 1)确定穿刺部位：患者前臂取外展位，掌心向上，手腕下放小垫枕，手掌稍背伸以更好暴露穿刺部位。穿刺部位在掌横纹上 1—2cm 动脉搏动明显处（或桡骨茎突近端约 lcm 处），碘伏消毒患者穿刺部位皮肤，以及术者左手食指、中指和无名指。以左手食指和中指在该处两侧相距约 lcm，按压固定欲穿剌的动脉。 2)穿刺步骤：右手执注射器（如是血气针，应拉至 1ml 处）在两指间垂直或与动脉走向呈约 450 角逆血流方向穿刺。见血液顶入注射器时，说明针头已进入动脉中。固定注射器，直至采集到足够用于检测的动脉血标本(约 1ml)。迅速拔出注射器，并按压穿刺部位5 —10 分钟。 2.股动脉穿刺 1)常规消毒穿刺部位及操作者左手食指、中指及无名指。于，腹股沟韧带（髂前上棘与趾骨结节体表连线处）中点下方1~2cm 处三指并拢沿股动脉走行方向触摸股动脉搏动，将中指指尖置于股动脉搏动最强处，其余两指稍用力固定皮肤后抬起中指，以肝素化注射器与食指中指之间股动脉搏动最强处垂直进针；或用左手食指和中指并紧于股动脉搏动最强处稍上方固定皮肤，然后在搏动最强处穿刺。注意：穿刺前需要熟悉股三角部位的解剖特点，对于防止穿刺误入股动脉很重要。2)穿刺步骤：多采用垂直穿刺方式，余同桡动脉。 3.标本处理用于血气分析检查时，观察注射器中有无气泡，若有气泡，则将其排出，轻轻转动注射器使血液和肝素充分混合，然后将针头插入橡皮塞中密封。并固定于冰袋上，30 分钟内送检。同时在申请单上填写患者的吸人氧浓度和血红蛋白浓度。注意：需要特别注意血气分析标本排出气泡，以及送检的各个环节，包括检查单填写吸入氧浓度（或方式）、低温送检等，否则将影响血气分析检查结果的准确性。 4.注意事项 1)穿刺动作应轻柔，穿刺不成功时，应触摸并确定穿刺部位后方可再次穿刺。切勿粗暴地反复穿刺，以免造成动脉壁损伤和出血。注意：穿刺时避免反复粗暴穿刺对并发症的预防非常重要！ 2)使用玻璃注射器或专用血气针，勿使用塑料注射器。玻璃注射器有助于观察血液

股动脉穿刺及并发症

一．操作方法与程序 1．基本操作方法（1）局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。（2）局部麻醉：采用2%得利多卡因溶液进行局部麻醉。（3）穿刺与置管。 2．动脉穿刺与置管（1）经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择得方法。 ①穿刺点得选择：选择搏动最强侧得股动脉作为血管入路。如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。如果股动脉在1周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。穿刺点过高可能使穿刺针越过腹股沟韧带，使术后止血困难。穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。 ②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。 ③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30°~45°角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显得动脉搏动时，即可刺破血管，见搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。肝素盐水冲洗鞘管。（2）经桡动脉穿刺置管 ①适应证：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。Allen试验用于评价穿刺侧手掌就是否存在双重血供及其程度。同时压迫同侧手掌得桡动脉与尺动脉3060s，随后松开对尺动脉得压迫。松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好得双重血供。更为客观得动脉循环评价可以通过改良得Allen试验获得：采用示指或拇指进行血氧饱与度检测来代替手颜色得恢复，可以持续评价桡-尺循环得完整性。尺动脉压力释放后如果血氧饱与度持续下降，则表明反应异常，不能采用经桡动脉途径。如果患者需要再次经已经穿刺过得桡动脉行介入治疗，则可行反式Allen试验：同时压迫桡动脉与尺动脉后释放桡动脉以检测就是否存在无症状性近端桡动脉梗阻，如果异常，则不宜选择该桡动脉途径再次行介入治疗。有以下情况者更宜选择桡动脉穿刺置管：腹主动脉以下得血管病变（髂动脉、股动脉），如严重狭窄或闭塞、血管重度扭曲、夹层等，使之不能选择股动脉路径；服用华法林等抗凝药物；由于心功能差等原因患者不能长时间平卧。 ②禁忌证

动脉穿刺术

第五章第二十五节动脉穿刺术一、相关解剖、生理（一）、常用穿刺部位为桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等部位。以桡动脉最为常用，股动脉最易。（二）、以桡动脉为例，桡骨小头内侧，第三掌纹处可扪及清楚的动脉搏动，为桡动脉穿刺的穿刺点。（三）、以股动脉为例：髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖位置。股动脉于腹股沟韧带中点深面。股静脉常位于股动脉内侧约1厘米。二、术前准备】消毒托盘、穿刺针，0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液，测压套件三、操作步骤（一）桡动脉穿刺 1.穿刺前向患者或者家属说明桡动脉穿刺目的、方法。备齐物品，查对姓名、治疗项目。 2.病人平卧，上肢外展，掌侧朝上，腕背部垫一小枕，四指固定使腕部呈背曲抬高30~40度。 3.洗手消毒戴手套。常规消毒穿刺部位。 4.在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端约0.5厘米处为穿刺点。以20或22号套管针与皮肤呈30度角，向桡动脉直接刺入。 5.见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出。 6.如果针已穿出动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套管针相连并边回吸边缓慢后退，直到回吸血流通畅后再向前推进。 7穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定。（二）股动脉穿刺 1.穿刺前向患者或者家属说明股动脉穿刺目的、方法。备齐物品，查对姓名、治疗项目。 2.协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。 3.在腹股沟韧带下方内侧，左手食指和中指触及股动脉搏动最明显处，固定表皮，右手持注射器垂直刺入动脉或者与动脉走向呈40度角刺入。见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出。 4.穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定。四、适应症（一）、对重危或大手术病人进行有创血压监测（二）、施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左心室造影等（三）、施行某些治疗，如恶性肿瘤须经动脉注射化疗药物行区域性化疗。五、禁忌症 Allen试验阳性病人、局部感染、凝血功能障碍、脉管炎、动脉近端梗阻等。六、结果判定注射器内有鲜红涌入血液可判定穿刺成功。七、注意事项（一）、严格执行无菌技术操作原则及病人告知制度。（二）、一次穿刺失败，切勿在同一位置反复穿刺，以防损伤血管（三）、如抽出暗红色血液，为误人静脉，应立即拔针，加压5分钟以上。

动静脉穿刺术

十一、动、静脉穿刺术动脉穿刺技术【适应证】 1．严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。 2．麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。 3．施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择f生血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。【禁忌证】 1．慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。 2．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。 3．有出血倾向者。【术前准备】 1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，用通俗的语言、和善关心的态度讲清楚做动脉穿刺的目的和意义，争取清醒病人配合。 2．如果部位需要，可先行局部备皮。 3．器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液，加压装置。【操作步骤】以桡动脉穿刺为例： 1．腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。 2．术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。 3．右手持注射器(肝素生理盐水冲洗)，在两指问垂直或与动脉走向呈40。角刺人。如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺人动脉。 4．用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。【注意事项】 1．必须严格无菌操作，以防感染。 2．如抽出暗黑色血液表示误人静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟。 3．一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管。 4．穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。静脉穿刺技术【适应证】 1．需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者； 2．需行肠道外全静脉营养者； 3．危重病人及采血困难病人急症处理； 4．中心静脉压测定。【术前准备】 1．了解、熟悉病人病情与病人或家属谈话，用通俗的语言、和善关心的态度讲清楚做静脉穿刺的目的和意义，争取清醒病人配合。 2．如果部位需要，可先行局部备皮。 3．器械准备清洁盘，穿刺针包。

股动脉穿刺及并发症

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 一．操作方法和程序 1．基本操作方法（1）局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。（2）局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。（3）穿刺和置管。 2．动脉穿刺和置管（1）经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。 ①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。如果股动脉在1周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。穿刺点过高可能使穿刺针越过腹股沟韧带，使术后止血困难。穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。 ②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。 ③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30°~45°角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，见搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。肝素盐水冲洗鞘管。（2）经桡动脉穿刺置管 ①适应证：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。Allen试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉3060s，随后松开对尺动脉的压迫。松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。