第11讲 如何确定参考值的范围
?医学研究统计方法应用?
作者单位:515031广东汕头大学医学院预防医学教研室
第十一讲 如何确定参考值的范围
陈彬 李丽萍 李克
参考值范围(reference range ,旧称正常值),又叫临床参考值范围或正常参考值范围等,源于临床医学中对疾病诊断和治疗的实际需要,重点放在个体求医者或病人,用于鉴别诊断、筛选病人、评价疗效与预后评估,因此,临床应提供生理、生化、病理及免疫等方面的参考值范围。从当前医学期刊中有关确定参考值范围的论文看,应该注意的问题为:(1)保证研究对象的同质性,如调查不同季节,不同时间的正常人;限定条件,如晨起空腹,一日内某时间或某状态下,用回归分析校正某相关因素的影响等;(2)控制监测误差;(3)判定分组,是否按地区、民族、性别和年龄等分组;(4)适宜的样本例数;(5)合理确定单、双侧;(6)选定适宜的百分范围:(7)必要时确定可疑范围;(8)结合资料分布,分别按单指标或多指标选用统计方法和估计界值。一般说,对于近似正态分布的单指标资料,正态分布法与百分位数法结果相近;(9)对新确定的参考值范围进行医学实践检验、诊断试验评价。现对临床应用中选择方法、样本例数、诊断试验评价、百分数大小、建立方程与确定时间等作如下介绍。
一、选择适宜的确定医学参考值范围的统计方法医学上为判断受检查者属于何种状态,可采用:(1)单指标评价(称单指标法),确定参考值范围的方法有百分位数法、正态分布法和回归方程法(一个方程)等[123];(2)多指标综合评价(属多指标方法),确定参考值范围的方法有多指标百分位数法和多指标正态分布法、组合指标法、两类指标组合指标法、多个回归方程法[3],观察结果可直接用于判断,可提供具体异常指标;(3)用一至数个综合指标判别(属多指标方法),确定参考值范围的方法有方差方程法、多元容许区间
H 值法和多维标度法
[224]
。
查阅1998～2000年中华医学会系列杂志14篇确定参考值范围的文章,其中有12篇为多指标,但没有一篇论文明确提出用多指标方法确定参考值范围。
需要指出的是,用单指标方法确定多指标参考值范围,会扩大误诊范围。如总参考值范围取95%,若只观测一个指标,其参考值范围就是95%,误诊范围为1-0.95=0.05;若同时观测12个指标,每项指标参考值范围是95%,则最大可能误诊率为1-019512
=014596,即最大可能约46%的健康者被误诊为患者,考虑到一个患者可以同时有数项指标异常,故误诊率不小于35188%[计算法是各指标百分数均为
95%,即P =0.95,P i 为观测i 个指标的总参考值范围百分
数,P i =(1-P i -1)(1-P )+P i -1P ,i ≥2]。
若用4项指标(即m =4)作综合判别,P 取总参考值范围为90%(即P =0.90),现采用多指标百分位数法确定参考值范围,设要求各指标的参考值范围的百分数相同,均为P j
(j =l ,2,3,4),则P j =P 1/m =0.91/4=0.9740。
误诊范围:单侧:α=1-P j =1-0.9740=0.0260;双侧:α/2=(1-P j )/2=(1-0.9740)/2=0.0130。
上述公式可用于多指标正态分布法,当资料近似服从正态分布时,用α或α/2查正态分布表确定u 值。
实例1 2135例正常儿童静脉血细胞参数正常参考范围调查,采用美国库尔特公司生产的C oulter J TR 型全自动18项参数血细胞分析器,各项参数值按 x ±2s 统计[5]。
表l 列出12项参数,以 x ±2s 确定参考值范围,即每项指标均是95%参考值范围。若仅用单项指标评价,则是可行的;若需用12项指标综合评价,故误诊范围为35.88%～
45.96%。因此,需用多指标方法确定,若资料近似正态分布
时,建议使用多指标正态分布法[3]。
实例2 北京地区646名健康成年男性前列腺特异性抗原水平的调查,设“均数+1.96倍标准差”为正常值上限[6]。
该研究中观测3项指标,每项指标是97.5%参考值范围
(单侧上限),则总误诊率不是510%,而是7.31%(1-0.9753=0.0731)。若资料近似正态分布,建议用多指标正态分布
法[3]。本研究中,每项指标百分数为98.30%(0.951/3=
019830)。以0.0170(1-0.9830=0.0170)查正态分布表得u 0.0170=2.12,则每项指标单侧上限界值为 x ±2.12s ,这时
总误诊率为510%。
实例3 国人青少年脑室系统CT 测量正常值研究,观测5项指标,采用±1196s 法确定脑室正常值上下限95%正常参考值范围[7]。
该研究中观测5项指标,采用±1.96s 法确定脑室上下限95%正常参考值范围[7],其最大总误诊率为22.62%,若资料近似正态分布,建议用多指标正态分布法;本研究中,若总参考值范围为95%,则每项指标为98.98%参考值范围,其界值为 x ±2.57s ;若总参考值范围为90%,则每项指标为
97.91%参考值范围,其界值为 x ±2.31s 。
二、确定参考值范围应有适宜的样本例数
参考值范围来自观测的样本,样本分布愈接近总体分布,所得结果愈可靠,因此,例数不宜过小;相反,例数过多,又会造成财力、人力的浪费。一般要求:(1)对单指标与多指标研究,每组例数不少于100例,若条件许可时尽可能增加
样本例数;(2)对于多指标,样本例数尚应为指标个数的10～20倍,或不低于指标数的10倍。
实例4 不同年龄组健康儿童24h尿草酸盐(Ox)排泄量及Ox/尿酸(Cr)2项指标见表1[8]。
表1 武汉地区120名儿童尿草酸盐的测定结果
(μm ol/kg, x±2s)
年龄(岁)例数24h尿草酸盐24h尿Ox/Cr
1～33012(4～20)105(25～185)
～7307(3～11)53(33～77)
～12304(1～7)34(22～46)
>12304(1～7)32(10～54)
括号内为正常值范围,Ox/Cr:草酸盐/尿酸
从表l中看出,按4个年龄组分别建立参考值范围,而每个年龄组均是30人,样本例数太少了,建议每组观察不少于100例。表中显示,每组两项指标.每项指标用 x±2s确定95%参考值范围,则总参考值范围是90.25%。
三、对参考值范围进行诊断试验评价
当参考值范围建立后,要评价是否可以用于医学实践,一般需重新观测一部分健康者和患者,用原观测方法(金标准)与参考值范围判断进行评价。
实例5 男性生育力的综合评价,根据120例正常成年男性精液标本10项指标检测值,用两类指标组合指标法(Ⅰ类7项指标,Ⅱ类3项指标)确定95%男性生育力多元医学参考值范围,并进行诊断试验评价。现对临床诊断20名生育力正常者与127例不育患者的结果进行评价:特异性为90.0%,敏感性为93.7%,准确度为93.2%,可疑范围为217%。从评价结果看,该参考值范围可用于医学实践[9]。
四、合理地确定参考值范围的百分数
论文中必须明确写出参考值范围的百分数。参考值范围的百分数通常取95%,具体使用99%、95%、90%和85%等,可根据用于判断的疾病、性别、职业和区域等不同,由有关专家共同研究确定。百分数比较小时,如<95%或90%时,一般应设立可疑范围,对可疑者是否给予一定的医学干预措施要很好地考虑。并要适宜地确定参考标准人群。
实例6 1994年世界卫生组织制定的白人妇女骨质疏松症诊断标准:“正常为同性别青年骨矿密度(BM D)平均值-1个标准差( x-1s),测量值在 x-1～2.5s之间为骨质减少;≤ x-2.5s者为骨质疏松,若再同时有≥1处骨折者为严重骨质疏松症”。男性骨质疏松症诊断标准尚未确定。中国人的骨质疏松症的诊断标准正在积极探索之中[10]。
此研究有2点提示:(1)对白人妇女骨质疏松症诊断,不论青中年还是老年人,均以青年作为参考标准人群;(2)正常参考值范围为84.13%,骨质疏松症误诊范围为0.62%,诊断为骨量减少范围(或可疑范围)为15.24%。
五、建立可用的多元线性回归方程
用多元线性回归方程确定医学参考值时,有单一回归方程法(仅用一个回归方程)与多个回归方程法,均应对回归方程进行医学实践检验及诊断试验评价。在描述统计结果时,必须提供剩余标准差,提供确定单侧或双侧界值所必需的t 值,必要时提供应用回归方程所需条件。
实例7 检测140例1～12月健康婴儿的各项肺功能值。以月龄、身高(cm)和体重(kg)3项自变量,呼吸系统静态顺应性(Crs,L/kPa)、功能残气量(FRC,L)、潮气量(T V,L)及潮气呼气峰流速(DTEF,L/s)为应变量,进行多元回归分析,推算出4项肺功能正常参考值公式[11]。
将中国9城市1～2月龄正常男婴月龄、身高和体重均值数据代入各公式,将计算结果与原观测数据比较,原观测值均数的整数位均为0,而估计值有1～3位整数。如原表1中Crs(L/kPa)的 x±s为0.088±0.010,将中国9城市城区1～2月龄正常男婴各指标均值:身高(h)=56.9cm,体重(W) =5.1kg,月龄为1个月,代入回归方程:Crs(L/kPa)=01147月+0.492h+0.343W-22.498。Crs的估计值为7.3931(L/ kPa),其他3个方程与此情况相似。该文建立多个回归方程的设想是可行的,但回归方程无实践意义。均值与回归值相差如此之大,为什么?且文中未提供各方程的剩余标准差及确定单侧或双侧所需t值,亦未进行诊断试验评价。且应使用多个回归方程法确定参考界值。
六、新仪器、新检测方法在普遍应用于临床实践前应建立其相应的参考值范围
实例8 使用日本东亚医用电子株式会社生产的Sysme K24500型全自动18项参数血细胞分析仪,建立我国静脉血血细胞分析仪各参数的正常参考值范围[12]。
实例9 使用美国森迪公司的2600型婴幼儿肺功能仪,采用描记潮气流速容量曲线(T BFV)、被动流速容量技术(PPV)及开放式氮冲洗法这三项无创而无需婴儿主动配合的方法,检测140例1～12月龄健康婴儿的各项肺功能值[11]。
上述研究均是新仪器、新方法在临床正式使用前确定医学参考值范围。
志谢 四川大学华西公共卫生学院杨树勤教授,第四军医大学卫生统计教研室徐勇勇教授为本讲提出建议
参考文献
1杨树勤,主编.中国医学百科全书?医学统计学.上海:上海科技出版社,1984.1892196.
2田凤调,主编.医学正常值的统计研究方法.北京:人民卫生出版社,1990.
3陈彬,主编.写作统计学———作者?编者?审者常用医学统计方法.成都:四川科学技术出版社,1996.50266.
4王家良,主编.临床流行病学.上海:上海科技出版社,1990.
2572264.
5王树琴,丛玉隆,梁国威,等.2135例正常儿童静脉血血细胞参数正常参考范围调查.中华检验医学杂志,1998,21:1122113. 6邵强,郭宇文,郭宏波,等.北京地区646名健康成年男性前列腺特异性抗原水平的调查.中华医学杂志,2000,80:5912592.
7陈谦学,黄书岚,叶应湖,等.国人青少年脑室系统的CT测量正常值研究.中华实验外科杂志,1999,16:364.
8郭仁寿,陈重义.武汉地区120名正常儿童尿草酸盐的测定结果.中华儿科杂志,2000,38:448.
9岳利民,何亚萍,张金虎,等.男性生育的综合评估.现代预防医学,1999,26:12214.
10孟迅吾.全方位地关注原发性骨质疏松的研究.中华内分泌代
谢杂志,2000,16:2012202.
11陈稳,胡波,邓光贵,等.重庆市3015例健康成人静脉血细胞各
参数参考范围调查.中华实验医学杂志,2000,23:48.
12邓力,叶启慈,江文辉,等1广州地区1～12月龄健康婴儿肺功能
结果1中华儿科杂志,2000,38:7622764.
测试题
1确定参考值范围时应注意哪些问题?常用的单指标方法和多指
标方法各有哪些?
2为什么参考值范围不宜以“ x
±s ”表示?如何判断医学参考值范
围有无实践意义?
3对于用多指标观测值作综合评价时,为什么不能使用单指标方
法确定参考值范围?
4某医师观测200例成人纤维蛋白原等10项有关凝血功能的指
标,而误用单指标百分位数法确定95%参考值范围,现用此参考值范围评价受试者是否具有高凝状态的危险因素,试问每项指标误诊率为多大?总误诊范围是多少?这个误诊范围合理吗?
(收稿日期:2002204218)
(本文编辑:李文慧)
?现场调查?
作者单位:200040上海,复旦大学附属华山医院神经病学研究所
(黄茂盛、洪震、曾军、吕传真);上海市金山区老年护理医院(戎雪
宝);上海市金山区朱泾地区地段医院(盛雨田)
上海市金山农村癫痫流行病学调查
黄茂盛 洪震 曾军 戎雪宝 盛雨田 吕传真
为了解农村癫痫患病的有关情况,我们于2000年在上海市金山朱泾镇完成5万人群的癫痫抽样调查。
1.对象和方法:具有本地区正式户口、居住在调查地且
。调查时点为2000年7月
1日以前仍然存活的病例,患病率统计包括曾患癫痫但已
“痊愈”者。癫痫的诊断标准:非发热性疾病所致的惊厥,发作频率>2次。采用分层整群抽样原则抽取样本人群并进行普查。另外,对81例癫痫患者按1∶1病例对照研究方法进行危险因素调查。应用EPI5软件建立数据库,录入原始数据,对有关数据应用S AS 软件分析。对统计的粗率进行年龄调整,中国标化率采用的标准人口为中国1990年的全国普查人口,世界标化率采用世界标准人口。采用条件logistic 回归分析其危险因素。
2.结果:样本人群51795人,实查48628人(9
3.9%)。
癫痫患者151例,其中男性93例,女性58例。癫痫总患病粗率为3.11‰,按中国人口标化患病率为3.62‰,世界人口标
化患病率为3.94%,男性(3.65‰
)多于女性(2.50‰),两者比较差异有显著意义(P <0.05)。男性癫痫患者的低文化程度、无职业率及未婚者(包括丧偶和离婚)比例明显高于正常人群(P <0.05),女性差异无显著性(P >0.05)。≤16岁的癫痫患者中,社会心理素质较同龄人差,主要表现为情绪不安、难于长期静坐、动作多和坐立不安,部分患者因智能较差致语言能力差,与对照组比较差异有显著意义(P <0.05)。≥17岁的患者中,社会心理问题更为严重且广泛,与对照组相比,几乎所有的研究因素差异均有显著意义(P <0.05)。
在单因素分析的基础上,选择P <0.1的变量,按1∶1配对资料进行条件logistic 回归分析。标准偏回归系数提示引起癫痫的危险因素作用大小依次为:癫痫家族史、酗酒及新生儿疾病(表1)。
表1 癫痫危险因素多因素条件logistic 回归分析
危险因素偏回归系数(β)
标准误(β)W ald
卡方值P 值
标准偏
回归系数(
β)OR 值
新生儿 疾病 1.9459 1.0690 3.31320.06870.32977.000
酗酒 2.3026 1.0488 4.82000.02810.448810.000癫痫 家族 史
2.3979 1.0444 5.27100.02170.484911.000
31讨论:上海金山县农村癫痫患病率接近于杨露春等1989年报道的我国农村癫痫患病率的3.6‰,但低于国外有
关报道结果。部分患者因原发疾病本身存在智能及精神障碍,且社会对癫痫患者的歧视及患者的自卑感均影响患者对社会的适应,产生社会心理问题,随着年龄的增大,这些问题愈加突出。因此,对癫痫患者的治疗在控制癫痫发作的同时,应给予积极的心理治疗。本组资料中新生儿疾病主要包括早产、低出生体重儿及产伤等。意大利Leone 等的研究结果证实了饮酒与癫痫大发作之间存在相关性,并且存在剂量反应关系。本研究结果也说明家族史在癫痫发病中占有较重要的地位。
(收稿日期:2001209219)
(本文编辑:李文慧)
参考区间确定资料
第二类体外诊断试剂产品注册资料 白蛋白测定试剂盒 （溴甲酚绿法） 参考区间确定资料 XXXXXX有限公司
一、参考依据 依据NCCLS C28-A2 如何确定临床检验的参考区间：批准指南（2000）文件。该文件是确定定量临床检验项目的参考区间的指南。 二、材料与方法 1．标本来源 按健康人群要求选择XXXXXXXXX医院健康体检者，收取该医院检验科检测已完成的临床样本。 样本采集/检验时间：XXXX.XX。 对象：在XX地区居住的性别不限、年龄不限的健康人。 健康人的要求：（1）一月内无急性感染史；（2）发育正常，无心血管、肺、肾和肝、胆、胰等器质性疾患；（3）半年内无输血和大手术史；（4）3月内未服用影响凝血功能的药物，2周内无中毒史，未接触毒物及其他有害物质；（5）妇女不在妊娠或哺乳期。 2．使用仪器 HITACHI 7020全自动生化仪。 3．检测试剂 XXXXXX有限公司生产的白蛋白测定试剂盒（溴甲酚绿法）。 规格：XXmL；批号：XXXXXX；生产日期：XXXXXXXX；有效期XXXXXXXX。 4. 质量控制 按照技术要求3.1、3.3~3.6.1、3.7进行产品性能的测定，结果应符合要求。 5. 参考值确定 根据项目制定双侧界限或单测界限，采用95％参考区间范围。 6．统计方法 应用SPSS20进行数据统计分析。正态性检验采用Kolmogorov–Smirnov(K-S) 检验。 结果属于正态分布的，用正态分布法计算参考区间范围，其95％参考区间范围分别用下式计算：
双侧：SD .1 X96 单测下限：SD .1 X64 ＋ X64 －单测上限：SD .1 结果属于偏态分布的，用百分位法计算参考区间范围，其95％参考区间范围分别用下式计算： 双侧：P2.5～P97.5 单测下限：P5单侧上限：P95 三、试验结果 用白蛋白测定试剂盒（溴甲酚绿法）对收集到的标本进行测定，测定结果呈正态分布（见图1）。95%参考区间用公式求出，得出了本试剂盒测定ALB的参考值范围上下限，见表1。确定白蛋白试剂盒（溴甲酚绿法）参考值范围为：38-44g/L。 图1 200例总胆汁酸测定结果的K-S检验 表1 白蛋白测定试剂盒（溴甲酚绿法）参考值范围确定 例数X SD X-1.96SD X+1.96SD 200 40.97 1.513 38 44 备注：详细实验数据资料（质量控制数据、参考值样本测定数据）见附件1
怀孕后孕酮和HCG的正常值范围
怀孕后孕酮和HCG的正常值范围版本1: 如果你拿到的化验单参考值的单位是ng/ml，就应该X 3.18换算就是nmol/L这个单位了。 大家要注意单位哦，下面是单位为nmol/L的参考值： 孕7xx： 52.7- 100.1 nmol/L 孕8xx： 64.6- 113.8 nmol/L 孕9-12xx：78- 159.2 nmol/L 孕13-16xx： 98.3- 185.7 nmol/L 孕17-20xx： 153.8- 241.2 nmol/L 孕21-24xx： 234.6-
457.4 nmol/L 孕25-34xx： 403.4- 626.2 nmol/L 孕35xx以后： 483.6- 776.8 nmol/L hcg参考值： 孕：3--4周：9--130（mIU/ml） 孕4--5xx：75--2600 孕5--6xx：850--208003 孕6--7xx：4000--100200 孕7--12周：11500--289000 孕12--16周：18300--137000 孕16--29周：1400--53000 孕29--41xx：940--600 注意： HCG和孕酮并不是一致的，孕酮是持续上升；而HCG是，在妊娠早期血清里增长的速度非常快，约 1.7-2天即增长一倍,至妊娠8-10周血清浓度达最高峰,一直持续到12周后迅速下降，然后保持一定的水平。 版本2:转自xx的小楼~
妊娠周数（从着床时间算起）HCG(IU/L) (zzy试纸阳值为625) 0.2-1 5-50 1-2 50-500 2-3 100-5000 3-4 500-100 4-5 1000-500 5-6 100-1000 6-8 15000-2000 2-3月100-1000 孕酮 <5ng/ml异常胚胎 ＜10ng/ml需保胎 >20ng/ml可排除宫外孕 孕7周以前：18-32ng/ml(均值为24/ng/ml) 网上抄的一段话： 因为HCG测的多，总结： 一快钱的那种ZZY,淡淡有粉色时，HCG血约100，稍加深看的比较清楚，HCG血约200，有对照线一半时有600到700了，与对照一样时肯定上千了。 大卫显色慢，蓝梦显色快，大卫颜色稍深于蓝梦。HCG在早期一旦下降，保胎没有希望的。
第11讲 如何确定参考值的范围
?医学研究统计方法应用? 作者单位:515031广东汕头大学医学院预防医学教研室 第十一讲 如何确定参考值的范围 陈彬 李丽萍 李克 参考值范围(reference range ,旧称正常值),又叫临床参考值范围或正常参考值范围等,源于临床医学中对疾病诊断和治疗的实际需要,重点放在个体求医者或病人,用于鉴别诊断、筛选病人、评价疗效与预后评估,因此,临床应提供生理、生化、病理及免疫等方面的参考值范围。从当前医学期刊中有关确定参考值范围的论文看,应该注意的问题为:(1)保证研究对象的同质性,如调查不同季节,不同时间的正常人;限定条件,如晨起空腹,一日内某时间或某状态下,用回归分析校正某相关因素的影响等;(2)控制监测误差;(3)判定分组,是否按地区、民族、性别和年龄等分组;(4)适宜的样本例数;(5)合理确定单、双侧;(6)选定适宜的百分范围:(7)必要时确定可疑范围;(8)结合资料分布,分别按单指标或多指标选用统计方法和估计界值。一般说,对于近似正态分布的单指标资料,正态分布法与百分位数法结果相近;(9)对新确定的参考值范围进行医学实践检验、诊断试验评价。现对临床应用中选择方法、样本例数、诊断试验评价、百分数大小、建立方程与确定时间等作如下介绍。 一、选择适宜的确定医学参考值范围的统计方法医学上为判断受检查者属于何种状态,可采用:(1)单指标评价(称单指标法),确定参考值范围的方法有百分位数法、正态分布法和回归方程法(一个方程)等[123];(2)多指标综合评价(属多指标方法),确定参考值范围的方法有多指标百分位数法和多指标正态分布法、组合指标法、两类指标组合指标法、多个回归方程法[3],观察结果可直接用于判断,可提供具体异常指标;(3)用一至数个综合指标判别(属多指标方法),确定参考值范围的方法有方差方程法、多元容许区间 H 值法和多维标度法 [224] 。 查阅1998～2000年中华医学会系列杂志14篇确定参考值范围的文章,其中有12篇为多指标,但没有一篇论文明确提出用多指标方法确定参考值范围。 需要指出的是,用单指标方法确定多指标参考值范围,会扩大误诊范围。如总参考值范围取95%,若只观测一个指标,其参考值范围就是95%,误诊范围为1-0.95=0.05;若同时观测12个指标,每项指标参考值范围是95%,则最大可能误诊率为1-019512 =014596,即最大可能约46%的健康者被误诊为患者,考虑到一个患者可以同时有数项指标异常,故误诊率不小于35188%[计算法是各指标百分数均为 95%,即P =0.95,P i 为观测i 个指标的总参考值范围百分 数,P i =(1-P i -1)(1-P )+P i -1P ,i ≥2]。 若用4项指标(即m =4)作综合判别,P 取总参考值范围为90%(即P =0.90),现采用多指标百分位数法确定参考值范围,设要求各指标的参考值范围的百分数相同,均为P j (j =l ,2,3,4),则P j =P 1/m =0.91/4=0.9740。 误诊范围:单侧:α=1-P j =1-0.9740=0.0260;双侧:α/2=(1-P j )/2=(1-0.9740)/2=0.0130。 上述公式可用于多指标正态分布法,当资料近似服从正态分布时,用α或α/2查正态分布表确定u 值。 实例1 2135例正常儿童静脉血细胞参数正常参考范围调查,采用美国库尔特公司生产的C oulter J TR 型全自动18项参数血细胞分析器,各项参数值按 x ±2s 统计[5]。 表l 列出12项参数,以 x ±2s 确定参考值范围,即每项指标均是95%参考值范围。若仅用单项指标评价,则是可行的;若需用12项指标综合评价,故误诊范围为35.88%～ 45.96%。因此,需用多指标方法确定,若资料近似正态分布 时,建议使用多指标正态分布法[3]。 实例2 北京地区646名健康成年男性前列腺特异性抗原水平的调查,设“均数+1.96倍标准差”为正常值上限[6]。 该研究中观测3项指标,每项指标是97.5%参考值范围 (单侧上限),则总误诊率不是510%,而是7.31%(1-0.9753=0.0731)。若资料近似正态分布,建议用多指标正态分布 法[3]。本研究中,每项指标百分数为98.30%(0.951/3= 019830)。以0.0170(1-0.9830=0.0170)查正态分布表得u 0.0170=2.12,则每项指标单侧上限界值为 x ±2.12s ,这时 总误诊率为510%。 实例3 国人青少年脑室系统CT 测量正常值研究,观测5项指标,采用±1196s 法确定脑室正常值上下限95%正常参考值范围[7]。 该研究中观测5项指标,采用±1.96s 法确定脑室上下限95%正常参考值范围[7],其最大总误诊率为22.62%,若资料近似正态分布,建议用多指标正态分布法;本研究中,若总参考值范围为95%,则每项指标为98.98%参考值范围,其界值为 x ±2.57s ;若总参考值范围为90%,则每项指标为 97.91%参考值范围,其界值为 x ±2.31s 。 二、确定参考值范围应有适宜的样本例数 参考值范围来自观测的样本,样本分布愈接近总体分布,所得结果愈可靠,因此,例数不宜过小;相反,例数过多,又会造成财力、人力的浪费。一般要求:(1)对单指标与多指标研究,每组例数不少于100例,若条件许可时尽可能增加
医学参考值范围制定
医学参考值范围制定 一、概念和意义 1. 医学参考值的概念： 医学参考值又称临床参考值或正常值，是指“正常”人体和动物的各种生理常数、体液、排泄物中各种成分含量及人体对各种试验的反应值。广义的医学参考值还包括各类“卫生标准”。应注意的是，医学参考值的不是一个单一的数值，而是许多数值的集合或全体，即是一个范围。 2.医学参考值的作用及意义： （1）用以区分“正常”和“异常”个体，为临床诊断提供参考； （2）可用以反映不同时间、地区人群某项指标的生理变迁。 二、制定参考值范围的基本步骤 1. 确定“正常人”对象的范围：即根据研究目的确定的未患被研究疾病的个体。 2. 统一测定标准：即检验用的试剂批号、仪器、人员、条件等应相同。 3. 确定分组：一般需用年龄、性别等对“正常人”对象进行分组，分组特征也可根据检验判断。 4. 样本含量确定：一般来讲，正态分布资料所需的样本含量应在100以上，偏态或未知分布时样本含量应更大。 5. 确定参考值范围的单双侧：一般生理物质指标多为双侧、毒物指标则多为单侧。 6. 确定百分位点：一般取95%或99%。 三、参考值范围的制定方法 （1）正态分布法： 据正态分布原理，一定可信度（如95%）下的正常值范围，双侧为：均数 ±u0.05*S；单侧上限为：均数+u0.05*S，单侧下限为：均数-u0.05*S。 (2)百分位数法： 对于偏态分布或未知分布的资料，正常值范围的确定常用百分位数法，如95%可信度下的正常值范围双侧为P2.5--P97.5，单侧上限为P95，单侧下限为 P5。 四、制定参考值范围时的注意事项 1. 应注意参考值范围是基于一定可信度而建立的的，即它最多仅能包含95%或99%的“正常”个体； 2. 临床应用中采用多指标联合诊断可提高判断的效率； 3. 观察值的正常值范围要与均数的可信区间相区别。 五、质量控制 此外，工业生产、实验中的质量控制方法也是基于上述原理提出的，即根据质量指标多数服从正态分布的性质，用均数加减2倍标准差（约包含95%的个体观察值）作为上、下警戒值，均数加减3倍标准差（约包含99.73%的个体观察值）作为上、下控制值，若质量指标超出上、下警戒值，则发出警报，若超出上、下控制值，则停止生产或实验过程。当质量指标本身为非正态时，可通过变量变换后再用上法处理。
女性激素六项 正常值
各种激素1国际单位折合国际标准制剂的重量为：黄体酮1毫克、绒毛膜促性腺素 0."1毫克、垂体激素 0."5毫克、催乳激素 0."1毫克、胰岛素 45."4微克。 正常子宫长7～8厘米,宽4～5厘米,厚2～3厘米,幼稚子宫大小在5×4×2厘米以下。 输卵管左右各一，位于子宫两侧，为一对细长而弯曲的管道。输卵管起自子宫角部，其管腔近端与子宫腔相通，远端开口于腹腔，内侧与子宫角相通连，外端游离，而与卵巢接近，全长8-14厘米。 参考范围 1.促黄体生成素(hLH)结果 3."17mIU/mL 参考范围: 成男: 1."24- 8."62 女: 卵泡期: 2."12- 10."89
19."8- 103."3 黄体期: 1."20- 12."86 绝经期: 10."87- 58."64 2.促卵泡刺激素(hFSH)结果7."65mIU/mL 参考范围: 成男: 1."27- 12."96 女: 卵泡期: 3."85- 8."78 排卵期: 4."54-
黄体期: 1."79- 5."12 绝经期: 16."74- 113."5 3.泌乳素(PRL)结果1 4."61ng/ml 成男: 2."64- 13."13 女: 50岁 3."34- 26."72 50岁 2."74- 19."64 4.孕酮(Prog)结果0."55ng/ml
0."10- 0."84 女: 卵泡期: 0."31 1."52 黄体期: 5."16- 18."56 绝经期: 0."08- 0."78 5.雌二醇(ESTRDL)结果35."00pg/ml 成男:20-75 女: 卵泡期:24-114 黄体期:80-273 绝经期:20-88 6.睾酮(TESTO)结果
参考区间验证的实验程序
参考区间验证的实验程序 1、目的 通过对引用的试剂说明书、参考书或文献中的参考区间进行验证，确保实验室提供的参考区间适合临床医生对病人诊疗的需要。 2、范围 适用于科室内所有定量检测的测试项目的临床可报告范围的评价。 3、职责 各实验小组的组长负责组织各组室相关定量测试项目的参考区间的验证。 4、定义 4.1参考值范围：对一个参考个体进行某项目检测得到的值为该个体的参考值，所有参考抽样组的各个参考值合起来即为参考值范围。 4.2参考区间和参考限：依据所有参考值的分布特性以及临床使用要求，选择合适的统计方法进行归纳分析后，确定参考值范围中的一部分为参考区间，区间的两端为参考区间的限值，分为低参考限和高参考限。 5、参考区间验证的实验要求 5.1选择健康参考个体，不能选择住院或门诊病人； 5.1.1下列内容常作为选择参考个体的排除要素： * 饮酒、吸烟史； * 血压不正常者； * 正在用药者； * 近期住院、动过手术者及近期输过血者； * 孕期及哺乳期限 * 有遗传性疾病； * 曾患有系统性疾病者； 5.1.2参考个体的年龄分布不应集中于大年龄组儿童，应尽可能选用该项目参 考区间相近的年龄分布； 5.1.3参考个体男女比例应相近； 5.1.4如引用的参考区间分年龄组和性别组，应考虑分组进行参考区间的验 证； 5.2严格按照《标本采集手册》规定的标本采集、处理、运送和保存的要求进行 参考个体的标本采集； 5.3对采集的标本进行分析的检验方法应有可靠的方法学评价； 5.4检测过程（包括定标品、质控品的选择）应与检测病人标本完全一致，就有 完整的质量控制措施； 5.5使用不同仪器或方法检测同一测试项目时，应对仪器、方法学间结果是否具 有可比性先作出评价，否则不同仪器或方法应各自有参考区间； 5.6如某一测试项目有多种样本类型，如血清、血浆、尿液标本，应分别对不同 类型的样本进行参考区间的验证； 5.7对于一些测试项目（如血中药物浓度的检测、脑脊液中总蛋白的检测等）， 参考个体的样本较难获得，可直接使用引用的参考区间，不做参考区间的验证实验； 5.8进行参考区间验证的条件： *新的测试项目开展前；
常规化验及正常值
血液一般检查 1：白细胞计数（WBC）（参考值：4~10），（单位：10^9/L） 2：红细胞计数（RBC）（参考值：3.5~5.5），（单位：10^12/L） 3：血红蛋白浓度（HGB）（参考值：120~160），（单位：g/L） 4：红细胞压积（HCT）（参考值：40~48），（单位：%） 5：平均红细胞体积（MCV）（参考值：80~97），（单位：fL） 6：平均红细胞血红蛋白含量（MCH）（参考值：26.5~33.5），（单位：pg）7：平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）（参考值：300~360），（单位：g/L）8：血小板计数（PLT）（参考值：100~300），（单位：10^9/L） 9：淋巴细胞比值（LY%）（参考值：17~48），（单位：%） 10：单核细胞比例（MONO%）（参考值：4-10），（单位：%） 11：中性粒细胞比例（NEUT%）（参考值：43~76），（单位：%） 12：淋巴细胞计数（LY）（参考值：0.8~4.0），（单位：10^9/L） 13：单核细胞计数（MONO）（参考值：0.3~0.8），（单位：10^9/L） 14：中性粒细胞计数（NEUT）（参考值：1.2~6.8），（单位：10^9/L） 15：红细胞分布宽度（参考值：11~14.5），（单位：%） 16：血小板体积分布宽度（PDW）（参考值：9~18），（单位：%） 17：平均血小板体积（MPV）（参考值：7．4~12．5），（单位：fL） 18：大血小板比例（P-LCR）（参考值：10~50），（单位：%）
肝功能基本项目与参考值 ALT（谷丙转氨酶）5～40 AST（谷草转氨酶）0～40 AST/ALT（谷草/谷丙）0.80～1.50 GGT（谷氨酰转移酶）7～32 ALP或AKP（碱性磷酸酶）53～128 TBILI(总胆红素） 5.1～19.0 DBILI(直接胆红素：结合胆红素）0.0～5.1 IBILI（间接胆红素） 5.0～12.0 TP（总蛋白）60～80 ALB（白蛋白）40～55 GLB(球蛋白）20～30.0 A/G（白球比）（1.5～2.5）：1 LDH-L(乳酸脱氢酶）109～245
血常规检查各项目的正常值范围
血常规检查各项目的正常值范围。 红细胞（RBC） 男性：4.0--5.5 X 10的12次方/ L(400万—550万/mm的3次方)； 女性：3.5—5.0 X 10的12次方/ L(350万—500万/mm的3次方)； 血红蛋白(HB) 正常参考值 1．男性：120～160g/L(12-16g/dl)； 2．女性：110—150g/L(11-15g/dl)； 3．新生儿：170—200g/L(17～20g/dl)。 红细胞形态改变 正常参考值 1．红细胞压积：男性：42％--49％；女性：37％--48％； 2．红细胞平均直径(MCD)：7.33土0.29μm； 3．红细胞平均体积(MCV)：80～94fl (80—94μm的3次方)； 4．红细胞平均血红蛋白(MCH)：26—32pg； 5．红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)：310—350g/L； 6．细胞生存时间：110—130天； 7．红细胞半生存时间：26—34天； 8．循环红细胞量：29.1--30.3ml/kg体重； 9．网织红细胞数：0.5％～1.5％，24--84X 10的9次方/L (2.4万—8.4万/mm的3次方)。 白细胞(WBC)总数 正常参考值 1．成人：4--10X10的9次方/L(4000—10000/mm的3次方)； 2．儿童：5.0—12X10的9次方/L(5000—12000/mm的3次方)； 3．新生儿：15—20X10的9次方/L(15000—20000/mm的3次方)。 白细胞分类计数(DC) 正常参考值 1．中性粒细胞：50％-70％(0.50—0.70)；杆状核：1％—5％(0.01—0.05)；分叶核：50％—70％(0.50～0.70)； 2．嗜酸粒细胞：0.5％—3％(0.005--0.03)； 3．嗜碱粒细胞：0％—0.75％(0--0.0075)； 4．淋巴细胞：20％--40％(0.40--0.60)； 5．单核细胞：1％--8％(0.01--0.08)； 6．嗜酸粒细胞计数：0.05—0.25 X 10的9次方/L(50—250/mm的3次方)。
参考区间确定资料
参考区间确定资料
第二类体外诊断试剂产品注册资料 白蛋白测定试剂盒 （溴甲酚绿法） 参考区间确定资料 XXXXXX有限公司
一、参考依据 依据NCCLS C28-A2 如何确定临床检验的参考区间：批准指南（2000）文件。该文件是确定定量临床检验项目的参考区间的指南。 二、材料与方法 1．标本来源 按健康人群要求选择XXXXXXXXX医院健康体检者，收取该医院检验科检测已完成的临床样本。 样本采集/检验时间：XXXX.XX。 对象：在XX地区居住的性别不限、年龄不限的健康人。 健康人的要求：（1）一月内无急性感染史；（2）发育正常，无心血管、肺、肾和肝、胆、胰等器质性疾患；（3）半年内无输血和大手术史；（4）3月内未服用影响凝血功能的药物，2周内无中毒史，未接触毒物及其他有害物质；（5）妇女不在妊娠或哺乳期。 2．使用仪器 HITACHI 7020全自动生化仪。 3．检测试剂 XXXXXX有限公司生产的白蛋白测定试剂盒（溴甲酚绿法）。 规格：XXmL；批号：XXXXXX；生产日期：XXXXXXXX；有效期XXXXXXXX。 4. 质量控制 按照技术要求3.1、3.3~3.6.1、3.7进行产品性能的测定，结果应符合要求。 5. 参考值确定 根据项目制定双侧界限或单测界限，采用95％参考区间范围。 6．统计方法 应用SPSS20进行数据统计分析。正态性检验采用Kolmogorov–Smirnov(K-S) 检验。 结果属于正态分布的，用正态分布法计算参考区间范围，其95％参考区间范围分别用下式计算：
双侧：SD .1 X96 单测下限：SD .1 X64 ＋ X64 －单测上限：SD .1 结果属于偏态分布的，用百分位法计算参考区间范围，其95％参考区间范围分别用下式计算： 双侧：P2.5～P97.5 单测下限：P5单侧上限：P95 三、试验结果 用白蛋白测定试剂盒（溴甲酚绿法）对收集到的标本进行测定，测定结果呈正态分布（见图1）。95%参考区间用公式求出，得出了本试剂盒测定ALB的参考值范围上下限，见表1。确定白蛋白试剂盒（溴甲酚绿法）参考值范围为：38-44g/L。 图1 200例总胆汁酸测定结果的K-S检验 表1 白蛋白测定试剂盒（溴甲酚绿法）参考值范围确定 例数X SD X-1.96SD X+1.96SD 200 40.97 1.513 38 44 备注：详细实验数据资料（质量控制数据、参考值样本测定数据）见附件1
正常值参考范围
正常值参考范围，全血铜0.8-2.0锌6-15铁300-500钙50-80鎂25 -50铅 如何写好作文？ 1、好的文章源于生活，写你的所见、所闻；写你的亲身体会；写出你的真情实感，这样的文章，才会生动感人。 2、写作并非一朝一夕就能成功之事。但面对当今的应试教育，你不妨学会一些技巧。比如，平时多背一些好的段落、好的开头及结尾。以备考试用之。 3、多读书，用心读，学会借鉴。好的文章、好词、好句，学会积累。 4、确立新颖、独特的文章标题。有时能起到事半功倍的效果。 5、坚持写日记，既能练笔，又积累了素材。 6、学会引用名人名言，引用仙人的诗词歌赋，使你的文章更加有说服力。 7、好词好句的用法，好词好句用在文章中，能给你的文章增添色彩，并使文章得以升华。但要恰到好处，不宜过多，过多会显得华而不实。 8、学会套用，即变通的能力，以不变应万变。 9、接近大自然，节假期走出去，见多才能识广。 10、接近大自然还能使您收集的素材更加丰富多彩。 浅谈小学作文教学 对于小学教学来说，作文成了语文教师的一大难题，习作成了学
生望而生畏的科目。为了写好作文，师生都必须付出许多努力，但常常收效不大。通过《语文课程》标准的学习，加之自己十多年来的教学经验，本人认为，小学作文教学应注重以下几点。 一、注重平时积累，作文也像语文基础知识、阅读一样需要积累，比如好词、佳句、精彩片段等。 1、根据课文内容来积累， “重视文本”也是新课标的要求，而且很多课文的思考练习中都出现“背诵自己喜欢的自然段，摘抄好词、佳句”这样的练习，让学生在背诵时感受语言文字的优美，摘抄中积累材料。如果学生能掌握一些好词佳句就为写作做好了铺垫，能够让他们有词可用、有话可说。比如：在教完《颐和园》这课后，就让学生以后写熟悉的景物作铺垫。 2、通过写日记来积累， 坚持写日记是积累材料的是最好方式，也是练笔的最途径，由于日记的内容很广，可写听到的、可写看到的、也可写想到的。总之，自己的喜怒哀乐都可无拘无束地表现出来。这样就让学生有一个自由表达的空间，也能够写真实的事情。比如：每组织学生看完一场电影，搞完一次大扫除，都可让学生把当时的情景和感受用日记的形式写出来。 二、注重学以致用，结合实际及时指导。 小学生的知识有一定的局限性，教师结合课文和生活实际及时指导很重要。大家都知道《十里长街送总理》是一篇包含深情的文章，我在教完这篇课文后，举行了一次“我思念的××”为主题班会活动。要求学生把自己最思念的亲人（不管是生离的，还是死别的）用几句话描述出来。（同学们踊跃发言，其中有一位女同学是这样说的“每
各个阶段孕酮和hcg的正常值对照表
hcg参考值： 孕：3--4周：9--130 （mIU/ml） 孕4--5周：75--2600 孕5--6周：850--208003 孕6--7周：4000--100200 孕7--12周：11500--289000 孕12--16周：18300--137000 孕16--29周：1400--53000 孕29--41周：940--60000 孕酮 <5ng/ml 异常胚胎 ＜10ng/ml 需保胎 >20ng/ml 可排除宫外孕 孕7周以前：18-32ng/ml(均值为24/ng/ml) 因为目前各个医院换算的单位不一样，如果你拿到的化验单参考值的单位是ng/ml，就应该X3.18换算就是nmol/L这个单位了，下面是单位为nmol/L的参考值 孕酮参考值： 孕7周：52.7-100.1 nmol/L 孕8周：64.6-113.8 nmol/L 孕9-12周：78-159.2 nmol/L 孕13-16周：98.3-185.7 nmol/L 孕17-20周：153.8-241.2 nmol/L 孕21-24周：234.6-457.4 nmol/L 孕25-34周：403.4-626.2 nmol/L
孕35周以后：483.6-776.8 nmol/L hcg参考值： 孕：3--4周：9--130 （mIU/ml） 孕4--5周：75--2600 孕5--6周：850--208003 孕6--7周：4000--100200 孕7--12周：11500--289000 孕12--16周：18300--137000 孕16--29周：1400--53000 孕29--41周：940--60000 注意：HCG和孕酮并不是一致的，孕酮是持续上升；而HCG是，在妊娠早期血清里增长的速度非常快，约1.7-2天即增长一倍,至妊娠8-10周血清浓度达最高峰,一直持续到12周后迅速下降，然后保持一定的水平。
参考范围的确定方法
参考范围的确定方法 1980年美国医学检验杂志(AmJMedTechnol)发表了一篇文章,题为“参考值(正常范围)”:对实验室工作者的挑战。文章一开头就提出，没有适当的参考资料，要解释实验室数据是不可能的。参考资料主要来自实验室，应该受到象对待个别病人结果一样的仔细研究。说明参考资料的重要性及存在的问题。确定参考范围是医学科研和卫生工作的重要课题，是医学试验评价的重要内容之一，也是检验工作者需要掌握和解决的问题。参考范围有个体参考范围与群体参考范围两种，个体参考范围代表生物个体内变异，而群体参考范围反映生物个体间变异。群体参考范围可以来源于文献报告，但采用文献报告要慎重，仪器厂商与商品试剂盒提供的参考范围更不可轻易引用。一般来说，引进一种新方法，应该首先进行小样本量的参考值调查，如果结果与文献或厂家提供的数据相一致，就可以不再调查，否则应做进一步的调查，确定本实验室的参考范围。下面就确定参考范围的做法和要求、常用统计方法、正态性检验及值得注意的几个问题作一简单介绍。 一、确定参考范围的通常做法和要求 确定参考范围通常的做法是:选定足够数量的“健康”人(参考个体)作为调查的对象，根据实际测定条件进行统一而准确的测定,然后进行统计学处理。在调查中应尽可能注意下列内容: 1、参考人群的特点及其选择:性别、年龄、职业、身高、体重、习惯、遗传、种族与地理位置，调查人数及调查对象的征集方法，从集体中排除或包括的指标。 2、取标本时的环境与生理条件:紧张、运动、姿势、饮食(包括酒与饮料)、空腹时间、吸烟、住院或非住院、内分泌及生殖状况(月经、妊娠、口服避孕药)及药物。 3、标本的收集与贮存:动脉血、毛细管血或静脉血，有无用止血带，收集时间、抗凝剂、抽血与分离血浆(清)的间隔时间，标本运输、分析前贮存的温度及时间，冰冻、融化、溶血。尿的一部分或24小时总量、防腐剂。 4、所用分析方法的可靠性:准确度、精密度，质量控制情况等。 5、统计方法:如数据的分布形式，局外值排除、参考范围划定的方法。 二、常用统计方法常用统计方法有正态分布法和百分位数法。
hcg正常值范围
hcg正常值范围 【导读】hcg也称为人绒毛膜促性腺激素，是妇产科医生们所熟悉和最常使用的“妊娠试验”激素。在孕早期的时候做B超是不能判断是否怀孕的，但可以用血hcg来确定。检测血hcg 的值与hcg正常值进行对比能清楚地知道是否怀孕了。 人绒毛膜促性腺激素（hcg）是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。完整的hcg全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。 成熟女性因受精的卵子移动到子宫腔内着床后，形成胚胎，在发育成长为胎儿过程中，胎盘合体滋养层细胞产生大量的人绒毛膜促性腺激素（hcg），可通过孕妇血液循环而排泄到尿中。简单检测hcg值可以通过检测尿液来进行。 hcg正常值范围是多少呢？血hcg的正常值10μg/L，β-HCG的正常值3.1Iμg/L是属于正常范围。一般正常人β-hcg放免测定值小于3.1Iμg/L，如果超过5μg/L就可以考虑受孕可能，如果超过10μg/L基本可以确定怀孕。孕后35-50天hcg可升至大于2500μg/L。 血hcg正常值 血hcg检查通过测量女性血液中的hcg值来判断女性是否怀孕。血hcg早孕检查检测怀孕的时间可以更早更准确。一般来说早孕试纸等尿液hcg检测通常在停经一周后才能检测，而血hcg早孕检查检测往往在停经一两天后即可检测，这样可以把确认怀孕的时间提前，这样可以更早的对怀孕做出相应的对策。 血hcg检查是指人绒毛膜促性腺激素，早孕试纸主要检测的是尿中的hcg激素，一般受孕6天后才有合体滋养细胞分泌致尿中hcg激素升高。血hcg检查的最佳时间是同房后的8-10天最佳。此时，血液中含有较高的hcg值，检查更加准确。 正常情况下，血hcg的正常值10 μg/L，一般未怀孕妇女的血hcg在0-10μg/L范围内都正常。 孕妇hcg正常值 妊娠不同时期以及各孕妇之间血hcg绝对值变化很大，但是同一孕期不同孕妇之间的hcg 值会有所不同，因此hcg值只可根据自身变化比较来区分妊娠时间。一般非孕妇女血hcg 100μg/L。在妊娠最初3个月，HCG水平2.2±0.5每天约升高一倍。 尿-hcg（HCG半定量法）：非孕妇女25μg/L，孕40天5000μg/L,孕60-70天（8-32）×104μg/L （清晨尿HCG水平最高，接近血清水平）。 正常妊娠期间血hcg水平数值参考： 妊娠周数 HCG（IU/L） 0.2-1周 5-50 1-2周 50-500 2-3周 100-5000 3-4周 500-10000 4-5周 1000-50000 5-6周 10000-100000 6-8周 15000-200000 2-3月 10000-100000 宫外孕hcg正常值 宫外孕是受精卵在宫腔外发育的异常妊娠现象，宫外孕会引起急性出血的现象，如不及时
心脏彩超正常值范围
心脏超声正常值范围(1)2DE检查正常值 1. LA: 胸骨旁左室长轴切面（收缩末期） 30±3mm （23～33mm）λ LA/AO=1.1λ 2. AOR: 胸骨旁左室长轴切面（舒张末期） AVD(S) 19±2mm（17～26mm）λ AOλ28±3mm（高限33-35mm） AAO 26±3mm（高限30-33mm）λ 3. LV、RV: 胸骨旁左室长轴切面(舒张末期) LVEDD 47±4mm （高限 M51mm, F48mm）λLVESDλ33±5mm IVS/LVPW 高限12/11mmλ RV 17±4mm （高限21-23mm）λ LVOT ≥20mmλ 4. PA、RVOT: 胸骨旁大动脉短轴切面（舒张末期） RVOT 25±4mm（高限30-33mm）λ
MPAλ18±3mm（高限23-25mm） PVD 16±2mm（14～22mm）λ RPA 12±2mmλ LPAλ11±2mm 5.RA、RV 心尖四腔心切面（收缩末期） RA上下径36±4mm（高限42mm）λ 左右径31±4mm（高限36mm） TVD(D) 23±3mm（20～30mm）λ RV左右径25±4mm（高限30mm）λMVD(D)λ25±3mm（22～30mm） 6. A0 AAO远端26±3mm（高限30mm）ARCH 25±3mm（高限28mm）λ λ DAO近端25±3mm（高限28mm） 膈肌平面DAO 25±3mm（高限28mm）λAdAO 20±3mmλ（高限25mm） 7. VEIN SVC 13±3mm（高限18mm）λ IVC 15±3mm（高限20mm）λ CSλ≤5mm
常规化验及正常值
血液一般检查 1:白细胞计数(WBC)(参考值:4~10),(单位:10＾9／L) 2:红细胞计数(RBC)(参考值:３、5～5.5),(单位:1０＾１2/L) 3:血红蛋白浓度(HGB)(参考值:1２0～１6０),(单位:g/L) 4:红细胞压积(HCT)(参考值:40~４８),(单位:%) 5:平均红细胞体积(ＭCＶ)(参考值:80~97),(单位:fL) 6:平均红细胞血红蛋白含量(MCＨ)(参考值:26。5～33、５),(单位:ｐg) 7:平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)(参考值:３00~360),(单位:ｇ/Ｌ) 8:血小板计数(ＰLＴ)(参考值:100～30０),(单位:10^9／Ｌ) 9:淋巴细胞比值(LＹ%)(参考值:17~4８),(单位:％) 1０:单核细胞比例(ＭＯNＯ％)(参考值:4－10),(单位:％) １1:中性粒细胞比例(NEUT％) (参考值:４３～76),(单位:%) 12:淋巴细胞计数(LY)(参考值:０.8~４、0),(单位: 10^9/L) 13:单核细胞计数(MONO)(参考值:0、３～0。８),(单位:10^9/Ｌ) 14:中性粒细胞计数(ＮEUＴ)(参考值:1、2~６。8),(单位:10＾9/L) 1５:红细胞分布宽度(参考值:1１~14.5),(单位:%) 16:血小板体积分布宽度(PDW)(参考值:9~１８),(单位:％) 17:平均血小板体积(MPV)(参考值:7.4~12。５),(单位:fL) 18:大血小板比例(P—ＬCＲ)(参考值:1０~50),(单位:%) 肝功能基本项目与参考值 ＡLT(谷丙转氨酶) 5～40 ＡST(谷草转氨酶) 0～４0 ＡST/ＡLT(谷草/谷丙) 0。80~1。５0 GGT(谷氨酰转移酶) 7～32 ALP或AKＰ(碱性磷酸酶)53~128 TBＩLI(总胆红素) 5、１~19。0 ＤBILI(直接胆红素:结合胆红素)0。０~5、１ ＩBILI(间接胆红素) ５。0～12。０ TＰ(总蛋白) 60~８0 AＬＢ(白蛋白) 40～55 GLB(球蛋白) 20~3０.0 Ａ/G(白球比)(1、5～2、5):1 ＬＤH－L(乳酸脱氢酶)109~2４5 肾功能检查项目 1、血尿素氮(BUN)
心脏彩超正常值范围(精品课件)
心脏超声正常值范围 (1)2DE检查正常值 1. LA: 胸骨旁左室长轴切面（收缩末期) 30±3mm (23～33mm） LA/AO=1。1 2。 AOR： 胸骨旁左室长轴切面（舒张末期） AVD(S）19±2mm（17～26mm） AO28±3mm（高限33—35mm) AAO 26±3mm(高限30-33mm) 3. LV、RV： 胸骨旁左室长轴切面(舒张末期) LVEDD 47±4mm （高限 M51mm, F48mm） LVESD33±5mm IVS/LVPW 高限12/11mm RV 17±4mm （高限21-23mm） LVOT ≥20mm 4。 PA、RVOT: 胸骨旁大动脉短轴切面（舒张末期） RVOT 25±4mm（高限30—33mm） MPA18±3mm（高限23-25mm）
PVD 16±2mm（14～22mm) RPA 12±2mm LPA11±2mm 5.RA、RV 心尖四腔心切面（收缩末期) RA上下径36±4mm(高限42mm） 左右径31±4mm(高限36mm） TVD(D）23±3mm（20~30mm） RV左右径25±4mm（高限30mm）MVD(D)25±3mm（22～30mm） 6。 A0 AAO远端26±3mm（高限30mm) ARCH 25±3mm(高限28mm） DAO近端25±3mm（高限28mm) 膈肌平面DAO 25±3mm（高限28mm）AdAO 20±3mm（高限25mm） 7。 VEIN SVC 13±3mm（高限18mm） IVC 15±3mm（高限20mm) CS≤5mm HV 5±3mm(高限10mm） IV 5±3mm (高限10mm）
医学参考值范围制定
医学参考值范围制定 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
医学参考值范围制定 一、概念和意义 1. 医学参考值的概念： 医学参考值又称临床参考值或正常值，是指“正常”人体和动物的各种生理常数、体液、排泄物中各种成分含量及人体对各种试验的反应值。广义的医学参考值还包括各类“卫生标准”。应注意的是，医学参考值的不是一个单一的数值，而是许多数值的集合或全体，即是一个范围。 2.医学参考值的作用及意义： （1）用以区分“正常”和“异常”个体，为临床诊断提供参考； （2）可用以反映不同时间、地区人群某项指标的生理变迁。 二、制定参考值范围的基本步骤 1. 确定“正常人”对象的范围：即根据研究目的确定的未患被研究疾病的个体。 2. 统一测定标准：即检验用的试剂批号、仪器、人员、条件等应相同。 3. 确定分组：一般需用年龄、性别等对“正常人”对象进行分组，分组特征也可根据检验判断。 4. 样本含量确定：一般来讲，正态分布资料所需的样本含量应在100以上，偏态或未知分布时样本含量应更大。 5. 确定参考值范围的单双侧：一般生理物质指标多为双侧、毒物指标则多为单侧。 6. 确定百分位点：一般取95%或99%。 三、参考值范围的制定方法
（1）正态分布法： 据正态分布原理，一定可信度（如95%）下的正常值范围，双侧为：均数 ±*S；单侧上限为：均数+*S，单侧下限为：均数*S。 (2)百分位数法： 对于偏态分布或未知分布的资料，正常值范围的确定常用百分位数法，如95%可信度下的正常值范围双侧为，单侧上限为P95，单侧下限为P5。 四、制定参考值范围时的注意事项 1. 应注意参考值范围是基于一定可信度而建立的的，即它最多仅能包含95%或99%的“正常”个体； 2. 临床应用中采用多指标联合诊断可提高判断的效率； 3. 观察值的正常值范围要与均数的可信区间相区别。 五、质量控制 此外，工业生产、实验中的质量控制方法也是基于上述原理提出的，即根据质量指标多数服从正态分布的性质，用均数加减2倍标准差（约包含95%的个体观察值）作为上、下警戒值，均数加减3倍标准差（约包含%的个体观察值）作为上、下控制值，若质量指标超出上、下警戒值，则发出警报，若超出上、下控制值，则停止生产或实验过程。当质量指标本身为非正态时，可通过变量变换后再用上法处理。
各个阶段孕酮和hcg的正常值对照表(精)
各个阶段孕酮和hcg的正常值对照表 孕酮 <5ng/ml 异常胚胎 ＜10ng/ml 需保胎 >20ng/ml 可排除宫外孕 孕7周以前：18-32ng/ml(均值为24/ng/ml) 因为目前各个医院换算的单位不一样，如果你拿到的化验单参考值的单位是ng/ml，就应该X3.18换算就是nmol/L这个单位了，下面是单位为nmol/L的参考值 孕酮参考值： 孕7周：52.7-100.1 nmol/L 孕8周：64.6-113.8 nmol/L 孕9-12周：78-159.2 nmol/L 孕13-16周：98.3-185.7 nmol/L 孕17-20周：153.8-241.2 nmol/L 孕21-24周：234.6-457.4 nmol/L 孕25-34周：403.4-626.2 nmol/L 孕35周以后：483.6-776.8 nmol/L hcg参考值： 孕：3--4周：9--130 （mIU/ml） 孕4--5周：75--2600 孕5--6周：850--208003 孕6--7周：4000--100200 孕7--12周：11500--289000 孕12--16周：18300--137000 孕16--29周：1400--53000 孕29--41周：940--60000 注意：HCG和孕酮并不是一致的，孕酮是持续上升；而HCG是，在妊娠早期血清里增长的速度非常快，约1.7-2天即增长一倍,至妊娠8-10周血清浓度达最高峰,一直持续到12周后迅速下降，然后保持一定的水平
末次月经的第一天：2015 年 02 月 21 日 今天：2015-05-15预产期：2015-11-28您已怀孕：83天(第11周+6天)距离预产期：197天怀孕进度：30% 产检建卡日：2015-05-16 孕期周星期六星期日星期一星期二星期三星期四星期五 每周 体检 胎儿发育 孕1 月1 2015-02- 21 2015-02- 22 2015-02- 23 2015-02- 24 2015-02- 25 2015-02-2 6 2015-02-27 1~6 周：确定 妊娠 2 2015-02- 28 2015-03- 01 2015-03- 02 2015-03- 03 2015-03- 04 2015-03-0 5 2015-03-06 3 2015-03- 07 2015-03- 08 2015-03- 09 2015-03- 10 2015-03- 11 2015-03-1 2 2015-03-13 4 2015-03- 14 2015-03- 15 2015-03- 16 2015-03- 17 2015-03- 18 2015-03-1 9 2015-03-20 孕2 月5 2015-03- 21 2015-03- 22 2015-03- 23 2015-03- 24 2015-03- 25 2015-03- 26 2015-03-27 6~7周： 黑白B超 监测? 看胚胎数6 2015-03- 28 2015-03- 29 2015-03- 30 2015-03- 31 2015-04- 01 2015-04- 02 2015-04-03 7普通体检 2015-04- 05 2015-04- 06 2015-04- 07 2015-04- 08 2015-04- 09 2015-04-10 8 2015-04- 11 2015-04- 12 2015-04- 13 2015-04- 14 2015-04- 15 2015-04- 16 2015-04-17 孕3 月9普通体检 2015-04- 19 2015-04- 20 2015-04- 21 2015-04- 22 2015-04- 23 2015-04-249周：听胎 心?卵黄 囊 10~12 周：绒毛膜 采样 10 2015-04- 25 2015-04- 26 2015-04- 27 2015-04- 28 2015-04- 29 2015-04- 30 2015-05-01 11普通体检 2015-05- 03 2015-05- 04 2015-05- 05 2015-05- 06 2015-05- 07 2015-05-08 12 2015-05- 09 2015-05- 10 2015-05- 11 2015-05- 12 2015-05- 13 2015-05- 14 2015-05-15