泌尿系统体格检查说课讲解

泌尿系统体格检查

尿频：尿频即排尿次数增多。正常成人白天4-5次，夜间0-1次。每次尿量约300ml，总尿量增多（每次尿量不减少）或膀胱容量减少（每次尿量亦减少）所引起

尿急：尿急指患者突然有强烈尿意，不能控制而立即排尿。常伴有尿频、尿痛。见于尿路感染、前列腺炎、输尿管下段结石、膀胱癌（尤其是原位癌）、神经源性膀胱（逼尿肌亢进型）。少数与精神因素有关。

尿痛：尿痛指排尿时膀胱区及尿道疼痛。多因感染刺激膀胱及尿道黏膜或深层组织，引起膀胱、尿道痉挛及神经反射所致。常伴有尿频、尿急、血尿、脓尿。多见于尿道炎，膀胱炎，前列腺炎，膀胱结核、结石、异物，晚期膀胱癌等。

排尿困难：排尿困难是指患者排尿不畅或排尿费力。排尿困难的程度轻重不等，轻者排尿延迟，尿线无力，射程短；重者尿线变细或滴沥不成线，每次排尿均需用力，或用手按压小腹而只能排出少许尿液，形成间歇性排尿现象，患者有排尿不尽感。病因可分为下尿路机械性梗阻与动力性梗阻两种。

少尿、无尿：正常成人每天尿量约1000-2000ml ，24 小时尿量在400ml以下或每小时少于17ml为少尿，24小时少于100ml 或12小时完全无尿为无尿或尿闭，此时肾脏几乎已不分泌尿液。少尿和无尿提示肾功能不全或濒于衰竭状态，有肾前性、肾性和肾后性原因

多尿：多尿是指在正常饮水的情况下，24 小时尿量超过2500ml，见于糖尿病或尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期，由于肾浓缩尿的功能减低所致。

血尿：血尿是泌尿外科常见症状。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞超过2-3个即不正常，或将10ml 尿于1500r/min 离心5分钟，在400倍显微镜下观察，10个视野有红细胞10个以上即血尿，5-10 个为可疑，5个以下为生理现象。血尿多数由泌尿外科疾病及肾内科

疾病引起，少数是全身性疾病或药物反应的局部表现。

疼痛:疼痛是泌尿男生殖系疾病最常见的一种症状。其表现可能是剧烈的绞痛，也可能是隐痛或钝痛；疼痛部位常和病变部位相一致，但也可放射到其他部位；可表现为持续性痛或阵发性痛。通过对疼痛部位、发作特点、性质、强度及放射部位的了解，有助于判断造成疼痛的原因。

泌尿外科查体

顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺，以免遗漏。

方法：视、触、叩、听。直肠指诊可看作一种特殊的触诊，透光试验可看作一种特殊的视诊。

一．肾区的检查

1．视诊立位为佳，双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物。脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。

2．触诊用双手触诊法，即一手平贴于患者脊肋角处并用力托起，另一手在同侧的肋腹部，随病人深呼吸而轻缓地触诊肾脏。正常肾脏不能触及，消瘦者偶可触及右肾下极。肾下垂者可触及，坐立位时范围增大，活动度较大。触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。

3．叩诊左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。

肾两个压痛点：肾肋脊点――背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点；肋腰点――背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。5、肋脊角叩痛：被检查者取坐位或侧卧位，检查者以左手掌平放在肋脊角处，右手握拳用轻至中度力量叩击左手背。

二．输尿管的检查

正常输尿管位于腹后壁脊柱两侧，一般不能触及，当输尿管有肿瘤、结核或结石