周围神经病的症状和治疗方法

周围神经指的是嗅神经、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经以及其神

经节。周围神经病指的就是以上各神经系统在功能性方面出现损害，其正常功能

无法得到发挥。

1.病因以及发病机制

就目前医学发展来看，周围神经病的病因尚不明确，和多方面因素都有着十

分密切的联系，包括患者身体抵抗力、免疫力的强弱，营养代谢水平、药物以及

中毒、遗传等各个方面。不同病因对周围神经的部位所造成的损伤也存在差异。

2.周围神经病的分类

周围神经病在病因方面还并未确定，其受累范围以及病程也存在差异，因此

在分类方面也并没有统一的标准，但大致可以分为以下几种。（1）遗传性周围

神经病和后天获得；（2）营养缺乏、代谢性、缺血性等；（3）主质性周围神经

病和间质性周围神经病；（4）急性、亚急性、慢性周围神经病；（5）单神经病、多发性单神经病等.

3.周围神经病的症状

根据种类、严重程度、发病部位等不同，周围神经病的症状也存在较大差异。总的来说包括以下几个方面：（1）感觉障碍。在患病后，患者部分感觉会缺失，或正常功能受到影响，包括感觉性共济失调；（2）运动障碍。运动障碍可以细

分为两种，首先是刺激症状，主要为肌肉不受控制的痉挛，并且有疼痛感，且肌

力逐渐丧失。其次，如果病情得不到有效控制或及时治疗，患者就会慢慢出现运

动神经麻痹的症状，严重者还会无泪、阳痿等。

4.周围神经病的治疗

要根据病变部位的不同来选择不同的治疗方法，但是在治疗过程中要注意遵

循对症下药的原则。如果患者疼痛感十分强烈，可以适当给予其止痛药物。中医

中的针灸、按摩等也都能够起到康复作用。

4.1康复治疗

如果患者因为周围神经病出现了肢体运动功能障碍，会严重影响其运动能力，甚至生活都无法自理。为了有效解决这一问题，让患者快速康复，可以选择进行

康复训练，在系统性的训练下，可以有效减少患者出现后遗症的几率。大部分患

者和家属都存在这样的误区，就是将康复训练和普通的体育锻炼混为一谈；或者

是在康复训练中，没有坚守循序渐进的原则；又或是采用的方法不正确，不仅不

会起到治疗和康复作用，反而会加重患者肌肉损伤的严重程度，导致痉挛加重。

采用正确的康复训练方式能够有效缓解肌肉痉挛，从而让肢体慢慢恢复运动功能。

周围神经病一方面会让患者肌肉无力，另一方面会让其肌肉无法正常收缩，

或是收缩不协调，在康复训练中，一定要改变“康复训练=力量训练”或“康复

训练就是体育锻炼”的错误认知。

如果患者肌肉萎缩症状较为严重，从传统的康复理念来看，训练重点在于提

升患者肌肉耐受力或抗压能力，但是忽略了重点，那就是关节灵敏度、肌肉张力

以及肢体的协调性。在传统康复训练的作用下，即便患者的肌肉力量能够得到恢复，但是也很容易出现后遗症，例如肢体不协调，这样就会对其日常生活造成严

重影响。

4.2药物治疗

周围神经病的药物治疗包含以下几种。（1）治疗疼痛药物：如果患者疼痛

感十分强烈，则可以服用阿片类药物，例如曲马多，部分止疼药物在长期服用后，会让患者上瘾，因此要严格控制药量和药物种类；（2）抗癫痫药物：可以采用

加巴喷丁和普瑞巴林药物，但是有可能出现嗜睡、头晕等副作用，在使用过程中

要十分注意；（3）抗抑郁药物：可以服用阿米替林、多塞平、去甲替林等，大

部分抗抑郁药物在使用过后都会出现以下副作用，例如头晕、食欲不振等。

4.3中医治疗

针灸、按摩、中草药等都是比较良好的中医治疗方式。针灸、按摩可以缓解

肌肉压力，对于肌肉萎缩的患者而言具有良好作用；中草药主要能够缓解患者的

疼痛感，需要根据患者病情严重程度、病变部位来决定药材类型。

5.日常生活管理

对于周围神经病患者而言，在日常生活中要注意做好防护措施，远离危险物

品或能够对自己造成伤害的物品，在饮食、运动等各方面都要尤其注意。根据有

关调查显示，周围神经病是完全可以预防的，因此远离致病因素，能够大大降低

该疾病的发生概率。具体措施如下：（1）运动：在日常生活中要注意定期进行

锻炼，一周锻炼3次以上，确保每次锻炼时间都在30分钟以上，这样可以有效

提升肌肉力量，缓解疼痛感，并且还能够增强患者抵抗力和免疫力。对于无法从

事剧烈运动的患者而言，可以采用慢走、太极拳等方式；（2）饮食：要保证患

者营养物质供应充足，多服用高纤维食物，例如水果和蔬菜，禁止服用辛辣刺激

性食物和难以消化的食物；（3）还要做好病情监测工作，包括定期检查血压、

血糖等；（4）患者应该戒烟戒酒，远离二手烟；（5）如果出现了肢体麻木的情况，尽量避免接触到尖锐、高温物品，保护好自己；（6）部分患者在患病后，

其平衡能力会大受影响，可以利用拐杖来辅助行走；（7）要注意做好保暖措施。

总而言之，周围神经病会对患者生活自理能力带来严重影响，在日常生活中，一定要注意做好预防工作，一旦出现类似症状就要及时前往医院进行治疗，并积

极主动配合医护人员，按时服用药物，经常锻炼，保持健康饮食，加快康复速度，提升生活质量。

周围神经病的症状和治疗方法

周围神经病的症状和治疗方法周围神经指的是嗅神经、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经以及其神经节。周围神经病指的就是以上各神经系统在功能性方面出现损害，其正常功能无法得到发挥。 1.病因以及发病机制就目前医学发展来看，周围神经病的病因尚不明确，和多方面因素都有着十分密切的联系，包括患者身体抵抗力、免疫力的强弱，营养代谢水平、药物以及中毒、遗传等各个方面。不同病因对周围神经的部位所造成的损伤也存在差异。 2.周围神经病的分类周围神经病在病因方面还并未确定，其受累范围以及病程也存在差异，因此在分类方面也并没有统一的标准，但大致可以分为以下几种。（1）遗传性周围神经病和后天获得；（2）营养缺乏、代谢性、缺血性等；（3）主质性周围神经病和间质性周围神经病；（4）急性、亚急性、慢性周围神经病；（5）单神经病、多发性单神经病等. 3.周围神经病的症状根据种类、严重程度、发病部位等不同，周围神经病的症状也存在较大差异。总的来说包括以下几个方面：（1）感觉障碍。在患病后，患者部分感觉会缺失，或正常功能受到影响，包括感觉性共济失调；（2）运动障碍。运动障碍可以细分为两种，首先是刺激症状，主要为肌肉不受控制的痉挛，并且有疼痛感，且肌力逐渐丧失。其次，如果病情得不到有效控制或及时治疗，患者就会慢慢出现运动神经麻痹的症状，严重者还会无泪、阳痿等。 4.周围神经病的治疗

要根据病变部位的不同来选择不同的治疗方法，但是在治疗过程中要注意遵循对症下药的原则。如果患者疼痛感十分强烈，可以适当给予其止痛药物。中医中的针灸、按摩等也都能够起到康复作用。 4.1康复治疗如果患者因为周围神经病出现了肢体运动功能障碍，会严重影响其运动能力，甚至生活都无法自理。为了有效解决这一问题，让患者快速康复，可以选择进行康复训练，在系统性的训练下，可以有效减少患者出现后遗症的几率。大部分患者和家属都存在这样的误区，就是将康复训练和普通的体育锻炼混为一谈；或者是在康复训练中，没有坚守循序渐进的原则；又或是采用的方法不正确，不仅不会起到治疗和康复作用，反而会加重患者肌肉损伤的严重程度，导致痉挛加重。采用正确的康复训练方式能够有效缓解肌肉痉挛，从而让肢体慢慢恢复运动功能。周围神经病一方面会让患者肌肉无力，另一方面会让其肌肉无法正常收缩，或是收缩不协调，在康复训练中，一定要改变“康复训练=力量训练”或“康复训练就是体育锻炼”的错误认知。如果患者肌肉萎缩症状较为严重，从传统的康复理念来看，训练重点在于提升患者肌肉耐受力或抗压能力，但是忽略了重点，那就是关节灵敏度、肌肉张力以及肢体的协调性。在传统康复训练的作用下，即便患者的肌肉力量能够得到恢复，但是也很容易出现后遗症，例如肢体不协调，这样就会对其日常生活造成严重影响。 4.2药物治疗周围神经病的药物治疗包含以下几种。（1）治疗疼痛药物：如果患者疼痛感十分强烈，则可以服用阿片类药物，例如曲马多，部分止疼药物在长期服用后，会让患者上瘾，因此要严格控制药量和药物种类；（2）抗癫痫药物：可以采用加巴喷丁和普瑞巴林药物，但是有可能出现嗜睡、头晕等副作用，在使用过程中要十分注意；（3）抗抑郁药物：可以服用阿米替林、多塞平、去甲替林等，大部分抗抑郁药物在使用过后都会出现以下副作用，例如头晕、食欲不振等。

周围神经病

周围神经病（Peripheral Neuropathy）周围神经疾病解剖及生理：周围神经系统是指位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构，包括颅神经（不包括嗅神经、视神经）、脊神经、自主神经及其神经节。功能上：感觉传入、运动传出；神经纤维分类：有髓神经纤维：颅神经、脊神经的运动、深感觉纤维；无髓神纤维：自主神经、痛温度觉纤维；血神经屏障：神经束膜和神经外膜上均有，而神经根、神经节处无，故易发生某些免疫性或中毒性损害病因：特发性：自身免疫性疾病营养及代谢性：酒中毒、糖尿病、维生素缺乏。药物及中毒：氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英钠等传染性及肉芽肿性：麻风、艾滋病、白喉等血管炎性：类风湿、SLE、硬皮病等肿瘤性及副蛋白血症性：淋巴瘤、副肿瘤综合症遗传性：特发性及家族性、代谢性嵌压性：腕管综合症、椎间盘突出症发病机制：与轴索的运输系统相关正向运输障碍：病变使远端轴突不能得到由神经元胞体提供的营养，发生致轴突远端细胞膜成分及神经递质代谢障碍；逆向运输障碍：导致轴索再生障碍。病理特点：华勒变性：远端轴突的髓鞘变性，向近端发展；轴突变性：远端轴突不能得到营养致轴突髓鞘变性向近端发展；神经元变性：神经元胞体变性继发轴突髓鞘破坏；

节段性脱髓鞘：髓鞘破坏呈节段性损害，而轴突完整。症状学：感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛运动障碍：刺激性症状：肌束震颤、肌痉挛、痛性痉挛破坏性症状：肌力减退或丧失、肌萎缩腱反射改变：减弱或消失、自主神经症状：无汗、竖毛障碍、直立性低血压其他：周围神经增大、手足脊柱畸形、肌肉营养障碍可出现褥疮、溃疡辅助检查：神经传导速度和肌电图：可发现亚临床型神经病；可协助病变定位：鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病；可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia 概述：三叉神经分布区内短暂性、反复发作性剧痛。病因及病理：病因不清：神经纤维脱髓鞘、机械压迫、感觉性癫痫发作临床表现：中老年人多发，女略多于男；疼痛限于三叉神经分布区内；以第二、三支最多见，多为单侧；间歇期完全正常；发作时为剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛；扳击点：口角、鼻翼、颊部、或舌部，在洗脸、刷牙、进食中，轻触诱发：严重者出现痛性抽搐：面肌反射性抽搐，口角抽向同侧；病程可呈周期性：数天、数月、数周；神经系统检查无阳性体征诊断及鉴别诊断：诊断：疼痛部位、特点、扳击点、神经系统查体无明显阳性体征；

周围神经病治疗应关注的问题

周围神经病治疗应关注的问题周围神经病(peripheral neuropathy)是神经内科常见的问题。由于其表现不一,且原因不同,因此,采取合乎逻辑、有序的临床方法,对于评估和管理是必要的[1]。评估周围神经病时,最重要的细节,是确定神经病的分布、类型、持续时间和病程[2]。电诊断(EDX)有助于确定分布,是单神经病、多发性单神经病、神经丛病,还是多发性神经病;确定主要的病理生理类型是脱髓鞘性、还是轴突性[3]。针对不同患者的具体情况,结合临床、EDX和实验室检查[2,4],可根据亚型和病因学,对大多数神经病变加以分类。通过这种分类,有助于合理评估预后并选择治疗方案[3]。由此,周围神经病的治疗,可分为针对亚型的特定治疗以及一般治疗。 1 单神经病/嵌压性神经病 1.1 Bell麻痹根据临床经验,面瘫发病后5 d内开始用皮质类固醇治疗(强的松60或80 mg/d,口服3 d,以后7 d逐渐减量),可增加完全恢复患者的比率;3个月和9个月时,完全恢复的几率显著提高。根据美国神经病学会(AAN)2012年循证指南,对于新发的Bell麻痹患者,类固醇很可能有效,因此应该予以,这样可增加面部功能恢复的概率(两项Ⅰ类研究、A级证据)。对于新发Bell麻痹患者,抗病毒药物与类固醇联合应用,增加面部功能恢复的概率不超过7%。由于恢复增加的可能性不大,除了类固醇之外,可能还可以给予患者抗病毒药治疗(C级)。如果打算给予患者抗病毒药治疗,应告知患者抗病毒药是否获益尚不确定;另外,即使获益,充其量也很小。美国耳鼻喉-头颈外科学会(AAO-HNSF)的临床实践指南(CPG)则更具体———“对于≥16岁的Bell麻痹患者,症状发生72 h内给于口服激素;除激素外,可给于口服抗病毒治疗”。这两版指南是互补的。 1.2 三叉神经痛[8]

周围神经系统

周围神经系统周围神经系统是人体中的重要组成部分，它包括脑神经、脊髓神经和周围神经。这些神经负责传递信息和控制肌肉运动，同时也参与感觉、认知和其他生理功能。脑神经是指起源于大脑和脑干的神经，共有12对，包括嗅神经、视神经、展神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和梭状神经。它们分布在头部和颈部，负责控制感觉和肌肉运动，如咀嚼、吞咽和面部表情。脊髓神经位于脊髓内，从颈椎至尾骨延伸，共有31对。每对脊髓神经由两个根组成：背根和腹根。背根负责传递感觉信息，而腹根负责传递运动指令。脊髓神经通过脊髓和大脑之间的神经根连接，承担着传递和处理感觉和运动信息的重要任务。周围神经是指连接脑神经和脊髓神经的神经。这些神经分布在全身各个部位，并负责传递信息和控制肌肉运动。周围神经由神经纤维组成，包括感觉神经纤维和运动神经纤维。感觉神经纤维负责传递从皮肤、肌肉、骨骼和内脏等部位传来的感觉信息，而运动神经纤维负责传递大脑和脊髓发出的运动指令。周围神经系统在人体中起着重要的作用。它负责感知外界环境、控制肌肉运动和维持内部平衡。感觉神经能够感知和传递来自外部世界的信息，例如触觉、温度、疼痛和压力等。运动神经则负责控制肌肉的收缩和松弛，使我们能够进行各种

日常活动，如行走、抓握和说话。除了感觉和运动功能，周围神经系统还参与了一系列生理过程和疾病的调节。例如，自主神经是指控制内脏器官和血管的神经系统，包括交感神经和副交感神经。它们调节心率、呼吸、消化和排泄等生理过程，对维持内部稳定和适应外界环境起着重要作用。周围神经系统也容易受到各种疾病和损伤的影响。感觉神经病可以导致感觉丧失、麻木和疼痛等症状，而运动神经病则会引起肌肉无力、萎缩和痉挛等问题。常见的周围神经系统疾病包括周围神经炎、坐骨神经痛和颈椎病等。这些疾病可以通过药物治疗、物理治疗和手术治疗等方法进行治疗。总之，周围神经系统是人体中至关重要的一部分，它通过传递信息和控制肌肉运动来维持我们的生活功能。通过了解周围神经系统的结构和功能，可以更好地理解人体的运作原理，并为相关疾病的预防和治疗提供依据。

神经系统疾病的临床特征与治疗方法

神经系统疾病的临床特征与治疗方法神经系统疾病是指影响中枢神经系统（包括大脑和脊髓）及周围神经系统的各类疾病。这些疾病对人体产生严重的危害，包括身体运动、感知、思维、情绪等方面的功能障碍。本文将介绍一些常见神经系统疾病的临床特征和治疗方法，以帮助读者更好地了解和面对这些疾病。一、帕金森病帕金森病是一种以静止性震颤、肌肉僵硬、运动迟缓为主要特征的慢性神经系统疾病。临床上常见的特征包括手部震颤、肌肉僵硬、动作迟缓、姿势不稳等。该病的发病机制与多巴胺神经元的功能障碍相关，因此治疗主要以增加多巴胺的效应为目标，如使用多巴胺类药物或其他辅助治疗方法。二、脑卒中脑卒中是指脑血管破裂或阻塞导致脑组织供血不足而引起的急性神经系统疾病。临床上常见的症状包括突然发生的半身不遂、言语障碍、意识丧失等。根据脑卒中的类型不同，治疗方法也会有所不同。对于缺血性脑卒中，早期溶栓治疗或血管成形术可能是有效的；而对于出血性脑卒中，则需要手术治疗或药物辅助治疗。三、阿尔茨海默病阿尔茨海默病是一种进行性脑退化疾病，主要症状为记忆力逐渐减退和认知功能下降。临床上常见的特征包括短期记忆力受损、言语障碍、人格改变等。目前，阿尔茨海默病的治疗主要以缓解症状和延缓

疾病进展为目标。常用的药物治疗方法包括胆碱酯酶抑制剂和谢唑嗪类药物。四、帕金森综合征帕金森综合征是一组类似于帕金森病的症状，但其病因与帕金森病不同。与帕金森病相比，帕金森综合征的运动症状更严重，且伴随其他神经系统异常。治疗方法也与帕金森病有所不同，常用的药物包括抗胆碱药物、抗精神病药物等。对于某些特殊原因引起的帕金森综合征，可能需要特殊的治疗方法，如手术或物理疗法。五、癫痫癫痫是一种反复发作的脑部电活动异常引起的慢性神经系统疾病，常伴随意识丧失和抽搐等症状。癫痫的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗是常用的方法，可通过控制癫痫发作来达到病情控制的目的。但对于某些难以控制的癫痫病例，可能需要考虑手术治疗，如切除癫痫病灶部分。以上只是部分神经系统疾病的临床特征和治疗方法，实际上还有许多其他类型的神经系统疾病。每种疾病有其独特的特征和治疗方法，因此需要根据具体情况进行诊断和治疗。如果出现任何神经系统疾病的症状，应及时就医，并遵循医生的建议进行治疗和康复。同时，积极健康的生活方式也有助于降低患神经系统疾病的风险。总结起来，神经系统疾病的临床特征和治疗方法多种多样，我们需要加强对这些疾病的认识和了解，早期诊断和治疗对于疾病的控制和

痛性糖尿病周围神经病变诊疗进展

痛性糖尿病周围神经病变症状常于夜间加重，导致患者无法入睡。疼痛症状偶尔也可累及双手，指尖常最先受累。神经病理性疼痛对患者来说有时是严重、绝望和无能为力的，严重影响患者生活质量。障碍性症状可严重影响患者每日活动和睡眠，甚至也可导致抑郁。另一方面，抑郁可进一步加重神经病理性疼痛。需要强调的是，出现神经病理性疼痛症状意味着患者保护性感觉功能异常。一些重度神经病理性疼痛患者伴有严重的感觉缺失。糖尿病周围神经病变的诊断主要基于临床检查。神经系统常规检查包括足部痛觉、轻触觉敏感性、压力觉、以及振动觉检查。应进行踝反射检查，重度神经病变患者可能会出现踝反射减弱或消失。如果感觉缺失严重，患者可能会出现位置觉受损。血管检查应包括间歇性跛行、股动脉杂音听诊、胫后动脉和足背动脉触诊。进行踝肱压力指数测定，并检查患者有无外周慢性缺血性病变。同时，在诊断糖尿病周围神经病变之前，应排除其他神经病变常见的病因，例如维生素 B 缺乏症、过度饮酒、甲状腺功能减退症、尿毒症、药物、浆细胞病、以及其他肿瘤、炎症性疾病和遗传性疾病。同时，其他可能导致下肢疼痛的疾病，例如外周缺血性疾病、静脉曲张、腰椎间盘突出、椎管狭窄、以及其他肌肉骨骼疾病，例如关节炎等都应被排除。

此外，长期使用二甲双胍可能会导致维生素 B12 缺乏，这也可能是周围神经病变发生或加重的医源性病因。因此，推荐患者在起始二甲双胍治疗前，以及二甲双胍治疗后每隔 1 到 2 年，测量血清维生素B12 水平。如何治疗？痛性糖尿病周围神经病变的治疗包括优化血糖控制、止痛药和心理支持治疗。临床指南推荐将三环类抗抑郁药、5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀，文法拉辛）、以及抗惊厥药（加巴喷丁，普瑞巴林）作为一线治疗药物。美国糖尿病协会建议，痛性糖尿病周围神经病变的糖化血红蛋白控制在 7% 以下，甚至对于治疗期间无低血糖病史及其他不良反应的患者，糖化血红蛋白可控制在 6.5% 以下。而对于老年患者，以及既往有严重低血糖病史的患者，建议糖化血红蛋白控制目标可适当放宽。良好的血糖控制可预防 1 型糖尿病患者神经病变发生，并能延缓神经病变进展，但在 2 型糖尿病患者中，这方面的证据不足。此外，通过良好的血糖控制和减少血糖波动可改善患者疼痛症状。过去几十年期间，科研工作者一直致力于针对糖尿病周围神经病变潜在发病机制开发药物。然而，迄今为止，仍无一种药物被证明可安全有效的治疗糖尿病周围神经病变，也无任何一种药物被批准上市。虽然有随机对照试验评估抗氧化剂 a- 硫辛酸治疗糖尿病周围神经

酒精中毒性周围神经病

酒精中毒性周围神经病什么是酒精中毒性周围神经病？酒精中毒性周围神经病是由于长期过量饮酒导致的神经系统疾病。在这种情况下，酒精损害了神经系统，特别是周围神经，造成多种神经功能异常。这种病变通常表现为感觉异常、疼痛、肌肉无力和协调障碍等症状。虽然酒精中毒性周围神经病是可逆的，在早期识别和戒酒后适当治疗的情况下，通常可以得到缓解。病因酗酒是导致酒精中毒性周围神经病的主要原因之一。长期酗酒会直接损害神经细胞，并影响神经冲动的传导，导致神经功能异常。此外，酒精中的某些成分也可能对神经系统造成不良影响。症状患有酒精中毒性周围神经病的患者通常会出现以下症状： •感觉异常，如刺痛、麻木或刺痛感 •肌肉无力和痉挛 •协调障碍，行走不稳或手部不灵活 •神经痛，可能表现为针刺感或烧灼感 •疲劳和肌肉萎缩诊断诊断酒精中毒性周围神经病通常通过病史、临床症状和神经系统检查来确定。医生可能还会依赖神经电生理检查和影像学检查来进一步确诊。治疗治疗酒精中毒性周围神经病的首要目标是停酒和戒酒。此外，医生可能还会推荐以下治疗方法： •营养补充：补充缺乏的维生素和矿物质，特别是维生素B1、B6和B12。 •物理治疗：进行物理治疗和康复训练，帮助恢复肌肉功能和协调能力。 •药物治疗：在一些情况下，医生可能会开具药物来缓解疼痛、改善神经传导或减轻症状。

预后早期识别和戒酒是治疗酒精中毒性周围神经病的关键。大部分患者在戒酒后都有望获得明显改善，但一些症状可能会持续一段时间。适当的治疗和康复训练可以帮助患者更快地康复。结语酒精中毒性周围神经病是一种可逆的神经系统疾病，与长期酗酒密切相关。及早发现、戒酒和接受适当治疗对患者的康复至关重要。如果您或您身边的人出现上述症状，请及时就医，以获得有效的治疗和管理。以上是关于酒精中毒性周围神经病的一些基本信息，希望对您有所帮助。如果您有任何疑问或需要进一步了解，请咨询专业医生或神经科医生。祝您健康！

临床亚急性联合变性、周围神经病疾病临床特征、发病机制及酒精性周围神经病理和治疗要点总结

临床亚急性联合变性、周围神经病疾病临床特征、发病机制及酒精性周围神经病理和治疗要点总结 SCD临床特征 SCD实质是维生素B12 缺乏症，临床特征主要包括以下几方面： ①巨细胞性贫血：面色口唇苍白，舌炎，关节色素沉着； ②周围神经损害：双下肢或四肢远端麻木无力，逐渐上升； ③脊髓后索和侧索损害：行走不稳，脚踩棉花感，痉挛性截瘫等； ④颅神经损害：视力下降，听力下降； ⑤脑白质损害：记忆力减退，痴呆及妄想，幻觉，抑郁等精神症状。 SCD肢体感觉异常出现早且最常见，其他临床表现包括共济失调步态、深感觉障碍、痉挛性截瘫、Lhermitte征、节段性肌阵挛等。多累及脊髓下颈段和上胸段的后索，MRI表现为T2WI高信号，轴位上呈现“倒V”征，增强扫描一般不强化。在无摄入缺乏或吸收不良等前提下，血清中维生素B12可维持正常水平。维生素B12转运和代谢障碍，影响其依赖酶活性下降，细胞也不能充分利用维生素B12，仍可导致SCD发生。发病定性诊断：对称性远端感觉障碍伴或不伴无力：糖尿病、代谢性、中毒性、药物性、CMT等；

患者无糖尿病、无特殊药物服用史、无遗传病家族史，排除糖尿病、药物性及CMT，考虑为慢性酒精中毒营养吸收障碍、维生素B1缺乏所导致的周围神经病变。周围神经病是周围神经运动、感觉和自主神经等结构和功能障碍的疾病，表现为肢体麻木、无力，下肢多于上肢，远端重于近端。神经传导速度提示感觉纤维及运动纤维均受累及，同时存在轴索变性及脱髓鞘病变，以下肢轴索变性更为显著。周围神经病临床特征 1、感觉障碍：刺激症状可有感觉异常、感觉过度、疼痛等，毁损症状有感觉减退或丧失，符合周围神经分布。 2、运动障碍：刺激性症状可有肌肉颤搐、肌束颤动、痉挛、肌肉痛性痉挛等，毁损性症状有肌力减退或丧失，轴突变性或神经断伤后，肌肉失去神经的营养作用而萎缩。 3、自主神经障碍：刺激症状可有多汗、高血压；毁损性症状有皮肤少汗或无汗、体位性低血压、心动过缓、腹泻或便秘，甚至肠梗阻、阳痿、膀胱功能障碍等。

?治疗周围神经病，除了甲钴胺，别忘了还有这些！

治疗周围神经病，除了甲钴胺，别忘了还有这些！周围神经是指嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节。周围神经病是指由各种原因引起的周围神经系统结构或者功能损害的疾病总称。周围神经病有哪些具体疾病？病因有哪些？如何治疗？是不是周围神经病都应用甲钴胺呢？笔者结合相关指南和文献进行梳理，供临床医生参考。 1 周围神经病的分类周围神经病又可分为单神经病、多数性单神经病和对称性多性神经病。 1）对称性多发性神经病感觉、运动及自主神经纤维同时受损。临床表现为四肢远端呈对称性「手套」或「袜套」型的感觉减退或消失，肌力减退，伴有不同程度的肌肉萎缩；受损部位反射减弱或消失，并有泌汗异常、皮肤和指甲的营养改变等。 2）单神经病或多数性单神经病单神经病是指只有一根周围神经受损，多数性单神经病是两根以上周围神经受损，往往是不对称的。运动、感觉、反射及自主神经功能障碍的区域取决于每根受累周围神经的解剖分布。根据主要累及脑神经和/或脊神经，周围神经病也可进行如下分类：表 1. 常见周围神经病分类注：GBS、CIDP 可伴有脑神经损害 2 周围神经病的病因表 2. 常见周围神经病病因 3 不同周围神经病的治疗周围神经病的治疗目标是寻找原发病因、控制并缓解症状，因其

病因复杂，各种周围神经疾病治疗上有共同之处，也存在差异。对于周围神经病的药物治疗包括营养神经、改善微循环、减轻缺血缺氧、补充B 族维生素、免疫调节及对症治疗。对于炎症性周围神经病需要及时给予免疫球蛋白或血浆置换等治疗，部分疾病可应用糖皮质激素。在严格掌握适应症的前提下应用下述药物，并监测药物不良反应。 01、单根神经病治疗 1）三叉神经痛：详见内容点击查看>>> 治疗三叉神经痛，只想到卡马西平？这些你都应该知道。 2）特发性面神经麻痹：泼尼松 30～60 mg/d 口服连用 5 天，之后于 5 天内减量停用；阿昔洛韦 0.3～0.4 g 口服, 每日 3～5 次，疗程 7 天；甲钴胺 0.5 mg 口服 3/日；维生素 B1 10 mg 口服 3/日。 3）面肌痉挛： ①首选卡马西平：用于发病初期，不能手术或拒绝手术以及术后不能缓解的患者的辅助用药。成人最高剂量不超过 1200 mg/d。 ②注射用 A 型肉毒毒素：主要用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的成年人。一个月总量不超过 200 U。 ③微血管减压。 02、多发性周围神经病治疗 1）GBS：人血免疫球蛋白：400 mg/kg/d，静脉滴注，连续3～5 天；血浆置换：每次血浆置换的量为 30～50 mL/kg，在 1～2 周内进行 3～5 次。应用 B 族维生素治疗包括维生素 B1、维生素 B12、维生素 B6 等。不推荐应用糖皮质激素。

周围神经疾病病人健康教育

周围神经疾病病人健康教育周围神经疾病指原发于周围神经系统的结构和功能性障碍，旧称神经炎。周围神经系统包括除嗅神经及视神经以外的其他10对脑神经和31对脊神经及周围自主神经系统。周围神经与中枢神经系统不同，具有再生能力，其神经元结构和功能完整或损害轻微，周围神经均可再生，一般速度为1-5mm/d。不同的发病原因可以有不同的发病机制，诊断多需要电生理检查和脑脊液检查，甚至周围神经活检来确诊。如吉兰-巴雷综合症过去认为是一种快速进展以脱髓鞘为主的周围神经疾病，目前认为是一种免疫介导的、急性和亚急性发病的周围神经疾病，预后情况直接与肌无力今早速度、轴索变性程度、发病年龄有关，应尽早尽快治疗。发病后2周内行血浆交换可明显加快临床症状的改善。【疾病特点】 1、感觉障碍:表现为感觉异常、感觉超敏和病理性疼痛等。感觉异常可见于各种感觉性或感觉运动性周围神经疾病，感觉超敏可见于部分性周围神经损伤或其恢复过程中，病理性疼痛是以疼痛为主要表现的周围神经病。常见的感觉障碍有四种。（1）末梢型：对称分布于上肢和下肢的远端，呈手套状或袜子状，越靠肢体末端症状越明显，多见于多发性神经炎。（2）神经干型：只在某一神经的皮肤支配区发生感觉障碍。（3）神经丛型：发生于神经丛的皮肤支配区。（4）脊髓后根型：神经根分布节段的皮肤的感觉障碍，常伴随剧烈的根性

疼痛。 2、运动障碍:表现为肌束颤动、疼痛、肌肉痛性痉挛等。肌束颤动可见于正常人，伴有肌肉萎缩时则为异常。任何下运动神经元疾病都可发生，但多见于运动神经元病。痉挛可能为神经干的刺激症状，多见于面神经。麻痹性症状有肌力减退或丧失。轴突变性或神经断伤后数周内可出现肌萎缩并进行性加重，如能在12个月内建立神经再支配，则可望完全恢复，否则恢复不完全。脱髓鞘性者一般无轴突变性，肌肉萎缩不明显。周围神经损害均具有下运动神经元损害的临床特征和电生理特点。 3、自主神经障碍:可有多汗、高血压。麻痹性症状有无汗、竖毛障碍、直立性低血压。其他可能有泪液分泌减少、皮肤苍白或发绀、性功能障碍、膀胱及直肠功能障碍等表现。 4、反射异常有关的深、浅反射均减弱或消失。腱反射丧失为周围神经疾病的早期表现，以膝反射丧失常见，但小纤维损害为主的周围神经疾病可至后期才丧失。 5、其他:动作性震颤见于多发性神经炎，共济失调表现和步态可出现于糖尿病性多发性神经疾病及慢性感觉神经疾病，以下肢明显。周围神经增粗可见于麻风病、遗传性和后天性慢性脱髓鞘性神经疾病、神经纤维瘤。手足、脊柱或其他关节畸形可见于慢性多发性神经疾病，尤其是疾病自幼发生时。失去神经支配可致皮肤、指甲、皮下组织等营养障碍，以远端明显，因感觉丧失而复发损伤，可出现营养性溃疡和神经性关节变性。【健康教育要点】（一）住院健康教育（以吉兰-巴雷综合症为例）

你了解过糖尿病周围神经病吗？

你了解过糖尿病周围神经病吗？被称为“甜蜜杀手”的糖尿病，它不仅是最常见的慢性病之一，更是因为它会有很多的并发症——糖尿病周围神经病便是其中之一。糖尿病周围神经病是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病。它与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联症，是各型糖尿病最常见的并发症之一，发病率高达60％～90％，糖尿病史大于20年的患者中，有超过50%的人会患有周围神经病。该病多为隐匿起病，可能在血糖控制不佳或发生糖尿病昏迷后突然发病，少数病人在出现周围神经病症状后才发现患有糖尿病。那么它的症状和治疗手段是怎样的呢？一、糖尿病周围神经病变的患者症状都有所不同： 1、有的患者是感受能力的异常：比如因手脚麻木而对疼痛的感受能力下降，或者痛觉过敏——在没有受到任何刺激的情况下，就出现明显的疼痛感。对温度的感受能力下降，浅感觉减退，触觉减退。 2、有的患者会出现手足的疼痛：这类疼痛存在夜间加剧的特点，痛感强烈，甚至痛不欲生，并且一般的止疼药疗效不显。 3、有的患者表现为肌力的下降：特别是在手部，手部活动没有以前灵活；如果表现在脚部的话，就是走路不稳，容易跌倒。二、糖尿病周围神经病变的临床治疗：由于糖尿病周围神经病变的确切发病机制目前尚不清楚，根据现有的研究推测，其发病机制可能与长期严重的高血糖及由此导致的微血管病变，代谢紊乱、氧化应激损伤、神经炎症损伤和维生素营养障碍等多种因素有关，目前有以下几方面的治疗手段： 1、代谢控制是最根本和最重要的手段。糖尿病周围神经病变主要是由糖尿病引发的，所以控制血糖、血压，调节血脂是治疗神经病变的基础，也是防止病变进一步发展的有效方法。

糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗

糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗糖尿病性周围神经病变（DPN）是糖尿病患者常见的慢性并发症，会表现出明显症状，例如麻木、疼痛等，严重影响到正常生活。关于糖尿病性周围神经病变的治疗，单一中医或者西医方法效果欠佳，所以要采用联合治疗方式，具有较高临床运用价值，下面就糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗展开讨论。西医治疗改善新陈代谢。治疗糖尿病性周围神经病变的第一步是改善新陈代谢，这是非常重要的。同时养成良好生活习惯，体重对血脂会产生直接影响，所以要控制体重，通过饮食和运动两方面去做，可以有效减轻体重，对于改善治疗糖尿病性周围神经病变症状有很大的帮助。医学研究表明，患者通过有氧运动可以让症状得到有效缓解。改善微循环。对于糖尿病微血管病变而言，前列腺素制剂可以起到有效作用，让末梢循环的缺血状态得到改善，实现神经细胞修复，常见的药物有前列地尔。营养神经。糖尿病性周围神经病变治疗具有长期性的特点，通过医学研究发现，维生素B12在治疗中效果良好。对症止痛。痛性糖尿病神经病变患者最明显症状就是疼痛，对正常生活产生严重影响。目前临床用于疼痛治疗的药物比较多，要根据患者实际情况来选择，体现出较强针对性，确保达到预期治疗效果。部分药物药效有限，而且患者服用后会有副作用，因此不建议长期使用。手术治疗。如果患者病情持续恶化，就会导致神经肿胀，外周围神经在解剖狭窄处受到卡压，在这种情况下，神经内压会升高，缺乏情况变得更加严重。手

术治疗是一种有效方式，但是受到技术条件限制，还没有在临床中推广使用，要进行研究突破技术限制，在糖尿病性周围神经病变具有极高应用价值。中医治疗近年来中医治疗受到人们重视，加强在糖尿病性周围神经病变治疗中的研究，并且取得了一定成果，对于临床治疗具有正确指导意义。中药汤剂。从中医角度来看，糖尿病性周围神经病变属于“消渴痹症”范畴，服用汤剂是治疗的有效方法。医学研究表明，之所以会引发糖尿病性周围神经病变，这和肺、脾、肝、肾有着密切关系，作为治疗重要参考依据。通过对患者临床观察可以发现，服用加味黄芪桂枝五物汤可以改善症状。中医关于糖尿病性周围神经病变的治疗一直在探索之中，所以要提高重视程度，在中药汤剂方面找到更好的配方，应用于临床治疗中去，促进患者恢复健康。中成药及中药注射液。中药汤剂对于糖尿病性周围神经病变的治疗可以取得一定成效，但是存在局限性，主要表现为患者接受度不够。为了改善面临情况，可以在临床上使用中成药及中药注射液。相关学者研究表明，患者在服用中药复方制剂时可以促进神经修复，同时创建出修复再生的环境，和西医药比较而言优势明显。中药有剂型比较多，活性成分不明确，药效控制难度大，再加上中药复方种药物之间会产生相互作用，所以还要进一步研究，才能取得更好的成效。针灸。针灸是治疗疾病的重要手段，主要包括体针、耳针、电针等。借助于针灸可以加快血流速度，有效改善周围神经的供血供氧，从而达到修复神经损害目的。通过对针灸和服用西药的患者进行对比，发现针灸治疗效果要更好。随着研究深入，有更多的发现，在运用针灸疗法时，与刺络拔罐相结合，治疗效果会更佳。穴位敷贴及穴位注射。这种治疗方法主要是刺激穴位来改善微循环，患者临床症状会得到明显改善，例如麻木、疼痛等。声波治疗及离子导入。这种方法在治疗糖尿病性周围神经病变中可以起到辅助作用，具有无创伤、成本低等优势，所以在临床中得到了广泛应用。采用红外

周围性面神经麻痹诊疗方案(2022年版)

（依据重点专科检查要点修改，按照公文字体排版）针灸推拿科口僻（周围性面神经麻痹）诊疗方案（2022年版）一、病名中医病名：口僻（TCD编码：A07.01.01.04）西医病名：周围性面神经麻痹（ICD-10编码：G51.003）二、诊断： (一)中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)，具体如下： 1、发病突然，急性或亚急性起病。 2、病前常有面部受凉、受风史。 3、病初可以有一侧耳后，耳内或下颌角的疼痛，颜面不适等前驱症状。 4、表情肌完全瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼睑不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称Bell征。患者鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。鼓腮漏气。咀嚼夹食。特发性面神经炎多为单侧的，偶见双侧。 5、部分可出现同侧舌前三分之二的味觉丧失，听觉过敏，

还可以有患侧乳突部的疼痛、耳廓和外耳道的感觉减退、外耳道和鼓膜出现疱疹。 6、部分病损严重的患者或失治、误治的患者可能出现倒错、鳄鱼泪、面肌痉挛、面肌萎缩等后遗症。 (二)西医诊断标准参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。 1、任何年龄均可发病，通常急性起病，症状可在数小时，或1到3天内达到高峰。 2、病初可以有一侧耳后，耳内或下颌角的疼痛，表现表情肌完全瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼睑不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称Bell征。患者鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。鼓腮漏气。咀嚼夹食。特发性面神经炎多为单侧的，偶见双侧。 3、Hunt性面瘫:舌前三分之二的味觉丧失或障碍、听觉过敏，患侧乳突部的疼痛、耳廓和外耳道的感觉减退、外耳道和鼓膜出现疱疹。 4、后遗症期部分病人出现鳄鱼泪、倒错、口眼联动、面肌痉挛。 5、头颅CT或MRI检查，排除脑血管意外及颅内占位。 (三)疾病分期 1、急性期（早期）：发病1天—2周。

周围神经病损的康复教学内容

周围神经病损的康复教学内容周围神经病损的康复周围神经病损的康复学习内容周围神经损伤的康复评定周围神经损伤康复治疗的步骤和方法常见并发症康复处理正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗神经纤维分类和电生理特性神经损伤因素周围神经损伤的分类周围神经损伤的临床特点康复治疗的目标腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的病因、临床表现和康复治疗第一节概述一、周围神经解剖要点分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。脊神经中含有4种纤维成分躯体感觉纤维—皮肤、骨胳肌、腱和关节的感受器躯体运动纤维—横纹肌内脏感觉纤维—内脏感受器内脏运动纤维—平滑肌、心肌、竖毛肌、腺体人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成4个脊神经丛，即颈丛、臂丛．腰丛和骶丛。由各丛再发出分支分布。?

交通支周围神经是神经元的细胞突起，又称神经纤维，由轴突、髓鞘和施万鞘组成。二、周围神经损伤的定义是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。三、神经损伤的原因可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是损伤因素。 (一)解剖因素周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。 (二)损伤因素 –外力直接或间接导致的神经损伤。 –主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。第二节临床特点一、神经损伤的临床表现 (一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松

【临床诊治思路和策略】细数少见的周围神经病

【临床诊治思路和策略】细数少见的周围神经病周围神经病是神经内科一组症状多样，诊断复杂的疾病。对于常见的周围神经病，通过症状和适当的辅助检查并不难诊断，而对于少见的一些周围神经病类型又该如何诊治呢？近期，JAMA Neurology 杂志发表了由美国 Chen 教授等撰写的一篇综述，通过回顾总结研究证据，详细阐述了少见周围神经病的临床诊治思路和策略。周围神经病的少见类型少见的周围神经病的类型包括弥漫性、非长度依赖性周围神经病；多发性单神经病；多发性神经根病、神经丛病、以及神经根神经丛病。 1. 弥漫性、非长度依赖性周围神经病表现为肢体的麻木、刺痛、疼痛以及无力等。症状可从上肢开始出现，扩展至膝关节水平；并且在疾病早期就可出现近端肢体受累。通常可见不典型的神经病变的表现，包括非长度依赖性分布、急性/亚急性起病、非对称性以及运动症状为主等。可同时累及运动或感觉神经。感觉性神经病变通常表现为感觉型共济失调（步态不稳、摔倒等），本体感觉通常受损。感觉损害通常为不对称性，并可见到假性手足徐动。 2. 多发性单神经病通常表现为多根神经分布的症状。比如，患者可能出现右侧腓肠神经、胫神经、左侧腓肠神经、左侧腓神经分布区的疼痛、麻木、无力；而左侧胫神经、右侧腓神经并不受累。疼痛是最常见的症状，不典型的神经病变的表现包括非对称性、急性/亚急性起病、运动症状为主以及非长度依赖性。 3. 多发性神经根病表现为按皮节分布的症状和体征，根性疼痛是最常见的症状，通常伴有颈部或背部疼痛。神经丛病表现为臂丛或骶丛分布的症状和体征，症状分布在相同的神经丛的神经干或神经束支配区，但并不是同一神经根来源的。神经根神经丛病表现为多个神经根以及臂丛或腰骶

神经系统疾病治疗

神经系统疾病治疗神经系统疾病是指影响中枢神经系统（包括大脑和脊髓）或周围神经系统的疾病。这些疾病可以包括中风、帕金森氏症、癫痫、脑膜炎等许多不同的疾病。为了有效治疗神经系统疾病，医生根据病情和病因选择合适的治疗方法。本文将介绍一些常见的神经系统疾病治疗方法。药物治疗药物治疗是治疗神经系统疾病的常见方法。对于某些神经系统疾病，例如帕金森氏症和抽搐病，药物可以有效地控制症状。例如，对于帕金森氏症患者，多巴胺类药物被广泛使用来缓解运动障碍和肌肉僵硬的症状。对于癫痫患者，抗癫痫药物可以帮助减少癫痫发作的频率和强度。手术治疗对于一些需要进一步干预的神经系统疾病，手术治疗可能是必要的。例如，对于颅内压增高导致的脑积水，医生可能会选择脑室分流术来缓解压力。对于某些癫痫病例，手术可以切除引起癫痫发作的异常脑组织。然而，手术治疗的风险和益处需要充分评估，医生会根据具体情况来决定是否采用手术治疗。物理治疗和康复神经系统疾病的康复过程通常需要物理治疗的支持。物理治疗可以帮助患者恢复肌肉力量和平衡功能。对于中风患者，物理治疗有助于

提高肢体的功能和活动范围。对于帕金森氏症患者，物理治疗可以提高肌肉的灵活性和减轻僵硬感。心理治疗和支持神经系统疾病的治疗除了身体上的治疗，心理治疗和支持在康复过程中也扮演着重要的角色。神经系统疾病常常会带来心理压力和负面情绪。通过心理治疗，患者可以学习应对疾病带来的挑战，并提高心理健康水平。同时，家庭和朋友的支持也是患者康复的重要因素。辅助疗法除了传统的医疗治疗方法外，一些辅助疗法也被用于神经系统疾病的治疗。例如，针灸被用于舒缓神经性疼痛和减少肌肉僵硬感。物理疗法，如热敷和冷敷，可以帮助减轻疼痛和炎症。然而，这些辅助疗法的疗效和安全性需要进一步的研究和评估。总结：神经系统疾病治疗包括药物治疗、手术治疗、物理治疗和康复、心理治疗和支持以及一些辅助疗法。针对不同的神经系统疾病，医生会根据病情和病因选择合适的治疗方法。然而，正确认识疾病，选择合适的治疗方式，并坚持康复过程对于疾病的治疗和患者的康复都是至关重要的。大家应该密切关注自己的身体健康，并定期进行体检，及时发现和治疗潜在的神经系统疾病。

糖尿病周围神经病诊断和治疗共识

糖尿病周围神经病诊断和治疗共识糖尿病周围神经病（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病的常见并发症，临床表现包括多种类型，其中以远端对称性多发性周围神经病（distal symmetric polyneuropathy，DSPN）和自主神经病最为常见。早期识别和治疗DPN，对于改善患者预后具有重要意义。一、临床症状和体征通过详细的病史询问和体格检查，寻找周围神经受累的证据是诊断DPN的第一步。（一）病史肢体麻木、疼痛等感觉异常为DPN的常见主诉。临床医生应详细追问感觉异常的性质、分布范围和发生发展的规律，同时明确感觉障碍是否符合周围神经分布以及肢体疼痛是否符合神经痛的特点。应注意询问是否有排汗异常、腹泻、便秘、性功能障碍等症状，从而了解有无自主神经受累。糖尿病患者出现肢体肌肉无力和萎缩通常相对较晚。（二）体格检查 1．感觉检查：应仔细检查患者有无振动觉、痛觉、触压觉、温度觉减退以及痛觉过敏，DPN的感觉障碍通常以下肢远端更为明显，严重者可有感觉共济失调。 2．运动检查：患者可有足部或手部小肌肉的无力和萎缩，但通常出现较晚。

3．腱反射检查：通常可出现腱反射减低或消失，尤以跟腱反射为著，是诊断DPN的主要体征之一。 4．自主神经功能检查：注意有无足部皮肤发凉、干燥以及变薄、溃疡，注意患者卧位和立位的血压和心率变化等。（三）注意事项 1．应重视下肢的感觉障碍和腱反射检查。 2．询问患者有无偏食、饮酒史、药物或毒物接触史以及家族史等，从而有助于对病因进行鉴别。 3．中枢神经系统感觉通路病变、功能性疾病或内外科相关疾病也可有感觉异常或某些自主神经症状（如性功能障碍、便秘、排尿困难等），详细的病史询问和体格检查是鉴别DPN与其他疾病的关键。二、辅助检查（一）生化检查 1．血糖相关检查：对于周围神经病患者，应常规进行空腹血糖、葡萄糖负荷后2 h血糖和糖化血红蛋白测定，明确患者有无糖尿病。2．根据患者临床表现的差异，可选择不同的化验检查进行鉴别，如：血常规、肝。肾功能、肿瘤筛查、免疫指标、免疫固定电泳、甲状腺功能、叶酸和维生素B12：检测等，必要时可进行毒物筛查、腰椎穿刺脑脊液检查等。（二）神经电生理检查神经电生理检查能够确认周围神经病变，并辅助判断其类型以及严重程度；对于无症状的糖尿病患者，电生理检查有助于发现其亚临