泌尿系统结石知识讲解
泌尿系统结石知识讲解
螇泌尿系结石的护理措施
莇(1) 促进排石：鼓励多饮水、适当运动，可配合排石中药。
芅(2) 解痉止痛：肾绞痛可皮下注射阿托品，剧痛可加用肌注哌替啶。
羃(3) 防治感染。
蝿(4) 手术前后护理( 肾盂或输尿管引流管护理：冲洗量不得超过
5ml，注入压力要低，置管应10 天以上，拔管前夹管观察，拔管后健侧卧位)。
蒅(5) 配合体外冲击波碎石和溶石治疗。
蚄(6) 心理护理。
荿(7) 健康指导：多饮水、适当运动，根据结石性质调节饮食，草酸盐结石患者不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜等; 尿酸盐结石患者少食动
物内脏及豆类，同时口服碳酸氢钠碱化尿液; 磷酸盐结石患者少食蛋黄及牛奶等，口服氯化铵酸化尿。
袀（8）直径零点五厘米左右的尿路结石，多饮水增加尿量有可能排出，或用解痉药增加输尿管蠕动以及应用利尿、通淋等中草药促使结石排出体外。
袈直径一点五厘米以上的单颗结石病例，可以通过体外震波碎石等方法治疗。
肃每天饮水应超过两千毫升（相当于医院输液用的盐水瓶量）。避免饮用高硬度水。多吃低钙饮食，少吃乳制品、菠菜、可可、红茶、果仁、动物内脏、蘑菇及鱼肉等。少吃糖，因为吃糖后尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度均增加。
腿预防
蚈①多饮水，尤其是热带生活或高温环境下工作的人，不要等渴了再喝，同时注意水源的清洁卫生。
羆②饮食注意平衡，不要偏食。适当限制含钙、含草酸及动物蛋白与精制糖的摄入量，多食含纤维素高的蔬菜，如韭菜、芹菜等
薃 ③适当增加活动量，对未患结石和已有结石的人都有益处，活动 项目可选跑步、跳跃、跳绳、上下楼梯等。
袀 ④少喝啤酒，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸等酸性物质，他们 相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。
肄 定期体检
羂 曾患有结石的患者、饮食不合理的上班族、司机、教师、学生等 高发人群都应经常体检，最好每半年检查一次。
蚀术后注意事项
螀⑴疼痛和血尿：是术后常见的并发症，一般不需处理，可自愈
蒇 ⑵输尿管狭窄：由于结石的刺激引起输尿管水肿以及炎性增生， 使输尿管狭窄，消炎后一般好转 ; 消炎不能好转者，需要进一步处理 或再次手术。
蝿
莁⑶复杂的尿路结石或者较大的结石，难以一期取尽结石，需要二期或多期手术治疗。
莀⑷如果经皮肾镜或输尿管镜术中放置双J 管，需要1 月后拔出双J管;如果是腹腔镜手术时放置双J管，需要2月后拔出双J管。
薈预防复发：泌尿系结石形成原因很多，而且很容易复发，因此结石患者应该在术前和术后采取合适的预防措施，预防结石的复发。
薅1. 大量饮水每日尿量保持在3000ml以上，这对预防任何类型的结石病人都是最重要的措施。增加尿量可以稀释尿液中的结石物质的浓度，减少晶体的沉积; 并且有利于结石的排出。除日间多饮水外，每夜加饮水一次，保持夜间尿液成稀释状态。
肅2. 调节饮食结石病患者的饮食原则：强调均衡饮食，避免偏食。
根据结石的成分、代谢状态等调节食物构成。高钙摄入者应减少含钙食物，如：牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果类食品。草酸盐结石的病人应该限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。高尿酸的病人应该避免高嘌呤食物如：动物内脏。经常检查尿pH，预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH保持在6.5 。
膁3. 特殊性预防①草酸盐结石的病人可口服维生素B6，以减少草酸盐排出; 口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。②尿酸结石的病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，可以抑制结石的形成。③伴甲状旁腺功能亢进的患者，必须摘除腺瘤或增生组织。④有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应该及时治疗，以避免结石发生及复发。
虿
羈泌尿系结石治疗四法
蒄（一）肾绞痛的处理
袁1. 解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5 毫克及杜冷丁50～100 毫克肌肉注射，口服颠茄片16毫克，一天三次。
蒆2. 指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。
肆3. 皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，
然后用0.5%奴夫卡因20 毫升作过敏区皮内及皮下浸润封闭，时可收到明显的止痛效果。
羄4. 针刺疗法：取穴肾俞、志室、三阴交等，采用强刺激手法，或
0.5%奴夫卡因2 毫升作穴位内封闭。
蚂（二）非手术疗法
蒈非手术疗法一般适合于结石直径小于1 厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。
膄1. 大量饮水：大量饮用开水或磁化水，不仅增加尿量起到冲洗尿路、促进结石向下移动的作用，而且还可稀释尿液减少晶体沉淀。莃2. 中草药治
疗：常用药物有金钱草、海金沙、瞿麦、扁畜、车前子、木通、滑石、鸡内金、石苇等可随症加减。
莂3. 针刺方法：针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等可增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。
蕿4. 经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。
薇5. 其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感染物积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。
螂（三）体外冲击波碎石
肂自从1980 年首次应用体外冲击波治疗肾结石取得成功以来，这一方法发展迅速，在上尿路结石中的治疗作用已得到普遍承认。对具体病人的治疗，应根据患者年龄、结石大小、部位等，采用相应的碎石参数及辅助措施，以获得满意效果。以往的经皮穿刺肾取石或碎石术几乎已被这一方法所取代。
莇（四）手术疗法
蚅结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。原则上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧;一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石; 双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘。
节术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。
袃手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式：
莈1. 肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。
肇2. 肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。
袅3. 肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石（多在肾下极），或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。
荿4. 肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。
葿5. 输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1 厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。
膆6. 套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6 厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。
莄泌尿系结石的危害
聿泌尿系结石生长是个较漫长的过程。结石一旦生成，对肾脏将会发生继发性损害，主要表现为尿路梗阻，继发感染和上皮病变。结石很小时不为患者所察觉，也有在正常运动时将结石排出体外。然而，大多数病人随着结石体积的增大，伴有肾区钝痛、血尿等症状；也有的结石进人输尿管造成肾积水或肾绞痛，以至疼痛难忍。
芇在临床病例中，肾积水患者主要是因结石停留于输尿管造成尿路梗阻。当肾积水较轻时肾脏泌尿功能尚好；当中度肾积水则肾脏的泌尿功能严重受
损；在重度肾积水又得不到及时缓解，肾实质高度萎缩，皮质与髓质无明显界限时，肾脏泌尿功能基本丧失。
芄尿路梗阻也会造成非细菌感染引起的炎症反应。上皮病变主要是肾盂和肾盏结石在伴有感染时对上皮组织刺激的结果，严重者可诱发癌变。总之，泌尿系结石对人体危害很大，应当积极预防。
螄泌尿系结石的临床诊断
螀（一）病史和体检：病史中多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结石。查体可发现患侧肾区有叩击痛，并发感染、积水时叩击痛更为明显，肾积水较重者可触及肿大的肾脏，输尿管末端结石有时可经直肠或阴道指检触及。
莈（二）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，尿细菌学培养常为阳性，计数大于10 万/ml 以上，并发急性感染及感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。多发性和复发性结石的病人，应测定血、尿的钙磷值、尿酸值等，以进一步明确结石的病因。
蚇（三）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%
以上的可在X 线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。密度低或透光怀石，加以输尿管、肾盂充气造影，结石则显示更为清晰。
膃（四）其它检查：B 超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型形。
薀饮食禁忌
荿1、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。
螅2 、少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。
蚃3 、最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。
芁饮食适宜
膇1、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主
膇2 、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽; 新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。
肂3 、养成多饮水的习惯，一般每天应饮水1500-2000 毫升为好，还可饮果汁、淡茶及其他饮料，如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等。
肁另外，多运动往往也是预防泌尿系结石的一个必不可少的一个方面。
芈泌尿系结石病因
芆（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。如输尿管末端结石，尚可引起尿路刺激症状。疼痛以后，有的患者可从尿内排出小的结石，对诊断有重要意义。
螅（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。
螁（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛，有的病人被诊断为肾盂，作尿路X 线检查时才发现结石。
芀（四）其它：结石梗阻可引起肾积水，检查时能触到肿大的肾脏。肾区轻微外伤后可因体检时发现肿大的肾脏而误诊为肾脏严重创伤。结石同时堵塞两侧上尿路或孤立肾时，常发生，甚至无尿，有的病人尚可出现胃肠道症状，等等.
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泌尿系统体格检查 尿频：尿频即排尿次数增多。正常成人白天4-5次，夜间0-1次。每次尿量约300ml，总尿量增多（每次尿量不减少）或膀胱容量减少（每次尿量亦减少）所引起 尿急：尿急指患者突然有强烈尿意，不能控制而立即排尿。常伴有尿频、尿痛。见于尿路感染、前列腺炎、输尿管下段结石、膀胱癌（尤其是原位癌）、神经源性膀胱（逼尿肌亢进型）。少数与精神因素有关。 尿痛：尿痛指排尿时膀胱区及尿道疼痛。多因感染刺激膀胱及尿道黏膜或深层组织，引起膀胱、尿道痉挛及神经反射所致。常伴有尿频、尿急、血尿、脓尿。多见于尿道炎，膀胱炎，前列腺炎，膀胱结核、结石、异物，晚期膀胱癌等。 排尿困难：排尿困难是指患者排尿不畅或排尿费力。排尿困难的程度轻重不等，轻者排尿延迟，尿线无力，射程短；重者尿线变细或滴沥不成线，每次排尿均需用力，或用手按压小腹而只能排出少许尿液，形成间歇性排尿现象，患者有排尿不尽感。病因可分为下尿路机械性梗阻与动力性梗阻两种。 少尿、无尿：正常成人每天尿量约1000-2000ml ，24 小时尿量在400ml以下或每小时少于17ml为少尿，24小时少于100ml 或12小时完全无尿为无尿或尿闭，此时肾脏几乎已不分泌尿液。少尿和无尿提示肾功能不全或濒于衰竭状态，有肾前性、肾性和肾后性原因 多尿：多尿是指在正常饮水的情况下，24 小时尿量超过2500ml，见于糖尿病或尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期，由于肾浓缩尿的功能减低所致。 血尿：血尿是泌尿外科常见症状。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞超过2-3个即不正常，或将10ml 尿于1500r/min 离心5分钟，在400倍显微镜下观察，10个视野有红细胞10个以上即血尿，5-10 个为可疑，5个以下为生理现象。血尿多数由泌尿外科疾病及肾内科疾病引起，少数是全身性疾病或药物反应的局部表现。 疼痛:疼痛是泌尿男生殖系疾病最常见的一种症状。其表现可能是剧烈的绞痛，也可能是隐痛或钝痛；疼痛部位常和病变部位相一致，但也可放射到其他部位；可表现为持续性痛或阵发性痛。通过对疼痛部位、发
泌尿系结石的治疗经验和分析
泌尿系结石的治疗经验和分析 （作者： _________ 单位：___________ 邮编：___________ ） 【关键词】泌尿系结石金苇排石汤影像学检查 泌尿系统结石是临床常见疾病之一，对人体危害较多，可引起 腰腹部疼痛等症状而影响正常生活，并且常常可反复发作；结石的存在容易引起泌尿系反复感染；结石也可引起尿路梗阻导致肾功能受损甚至肾功能衰竭，包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石等。中医常称为“石淋”血淋” 一、临床资料、治疗方法及效果 （一）临床资料 收集2004年至2009年在我院或者它院经影像学检查（例如B 超、CT、X线平片检查、IVP等）确诊为泌尿系结石的门诊病历218 例，男性130例，女性95例，年龄在15岁一82岁之间，病程最长的为37年，最短的为2个月，其中，肾结石136例，输尿管结石51 例，膀胱结石31例。主要症状以突发性腰或少腹剧烈疼痛，小便难或尿中挟有沙石，小便混、黄或排尿突然阻断，或排尿窘迫难堪或小便刺痛，尿中带血，也有无症状，在体检时发现的。
（二）治疗方法 清热利湿，通淋排石 1.单用金苇排石汤，不配其他疗法 金钱草60克、海金沙20克（包）、鸡内金15克、小石苇20 克、米仁20克、车前子15克、威灵仙20克、白茅根20克、滑石20克（包）、生甘草9克。 2 .应用加减法 ①肾绞痛的：金钱草可加重到200克、先煎汤代水煎药、琥珀 6克（冲）、杜仲12克、川断15克； ②病情日久腰胀痛的：加六味丸或八味丸、杜仲10克； ③尿中有血的：加大小蓟30克、生地25克、焦山梔10克、严重的可加山七粉6克（吞）； ④排尿不畅的：加泽泻10克、木通9克。 每日一剂，煎成500ml，分2次服用，连服七天，有的根据病情适当延长，服药期间鼓励大量饮水，适当增加运动量。 （三）治疗效果 治愈123例，占56.4%，疼痛消失，结石完全排出，影像学检查无阳性结石好转83例，占38%，腰腹坠痛明显好转，结石部分排出或下移。 无效12例，占5.6%，症状、体征均无好转，影像学检查结石无变化。
泌尿系统结石知识讲解
泌尿系统结石知识讲解 螇泌尿系结石的护理措施 莇(1) 促进排石：鼓励多饮水、适当运动，可配合排石中药。 芅(2) 解痉止痛：肾绞痛可皮下注射阿托品，剧痛可加用肌注哌替啶。 羃(3) 防治感染。 蝿(4) 手术前后护理( 肾盂或输尿管引流管护理：冲洗量不得超过 5ml，注入压力要低，置管应10 天以上，拔管前夹管观察，拔管后健侧卧位)。 蒅(5) 配合体外冲击波碎石和溶石治疗。 蚄(6) 心理护理。 荿(7) 健康指导：多饮水、适当运动，根据结石性质调节饮食，草酸盐结石患者不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜等; 尿酸盐结石患者少食动
物内脏及豆类，同时口服碳酸氢钠碱化尿液; 磷酸盐结石患者少食蛋黄及牛奶等，口服氯化铵酸化尿。 袀（8）直径零点五厘米左右的尿路结石，多饮水增加尿量有可能排出，或用解痉药增加输尿管蠕动以及应用利尿、通淋等中草药促使结石排出体外。 袈直径一点五厘米以上的单颗结石病例，可以通过体外震波碎石等方法治疗。 肃每天饮水应超过两千毫升（相当于医院输液用的盐水瓶量）。避免饮用高硬度水。多吃低钙饮食，少吃乳制品、菠菜、可可、红茶、果仁、动物内脏、蘑菇及鱼肉等。少吃糖，因为吃糖后尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度均增加。 腿预防 蚈①多饮水，尤其是热带生活或高温环境下工作的人，不要等渴了再喝，同时注意水源的清洁卫生。 羆②饮食注意平衡，不要偏食。适当限制含钙、含草酸及动物蛋白与精制糖的摄入量，多食含纤维素高的蔬菜，如韭菜、芹菜等
薃 ③适当增加活动量，对未患结石和已有结石的人都有益处，活动 项目可选跑步、跳跃、跳绳、上下楼梯等。 袀 ④少喝啤酒，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸等酸性物质，他们 相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。 肄 定期体检 羂 曾患有结石的患者、饮食不合理的上班族、司机、教师、学生等 高发人群都应经常体检，最好每半年检查一次。 蚀术后注意事项 螀⑴疼痛和血尿：是术后常见的并发症，一般不需处理，可自愈 蒇 ⑵输尿管狭窄：由于结石的刺激引起输尿管水肿以及炎性增生， 使输尿管狭窄，消炎后一般好转 ; 消炎不能好转者，需要进一步处理 或再次手术。 蝿
2015 EAU 泌尿系结石治疗的热点与争议
Platinum Priority –Editorial Referring to the articles published on pp.x–y of this issue Contemporary Management of Stone Disease:The New EAU Urolithiasis Guidelines for 2015 Matthew Bultitude a ,*,Daron Smith b ,Kay Thomas a a Stone Unit,Guy’s and St.Thomas’NHS Foundation Trust,London,UK;b Stone /EndoUrology Unit,University College Hospital,London,UK In this month’s issue of European Urology ,two major components of the European Association of Urology guidelines are summarised regarding the diagnosis and management and the interventional treatment of urolith-iasis [1,2].The low level of evidence for many of the reference statements demonstrates the paucity of high-quality randomised trials available in stone disease,making this expert consensus all the more important for guiding current practice. The diagnostic guidelines are clear.Although ultraso-nography is the primary diagnostic tool,it remains user dependent,with a range of sensitivities from 19%to 93%.Noncontrast computed tomography scan (NCCT)is the standard for investigation of acute flank pain,with dose-reduction techniques offering high sensitivity (97%)and specificity (95%).Radiation exposure reference ranges are given,demonstrating that low-dose NCCT achieves similar doses to kidney,ureter,and bladder x-ray (0.97–1.9vs 0.5–1.0mSv).Computed tomography (CT)scanning also allows assessment of Hounsfield units (HU),which may be helpful in planning treatment;the guidelines suggest that >1000HU are less likely to be fragmented with shockwave lithotripsy (SWL).An aspect not addressed is the potential for dual-energy CT to assess stone composition.This type of technology may be helpful in the future not only for directing surgical therapy but also for identifying stones suitable for medical dissolution with alkalinising agents.Diagnostic imaging in pregnancy is a challenging situation,and ultrasound remains the imaging method of choice,with magnetic resonance imaging as a second-line option,but these updated guidelines now include low-dose CT scanning as the final option in selected cases. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs are clearly super-ior to opiate medication for the acute stone episode [3],and prescription of these drugs should be first line if no contraindication exists.Readers,however,should be aware of evolving literature regarding cardiovascular side effects,as regulatory authorities have recommended that systemic diclofenac should be contraindicated in patients with ischaemic heart disease,peripheral arterial disease,cere-brovascular disease,and congestive heart failure due to the risk of thrombotic events [4].Naproxen and ibuprofen may have lower risk. Medical expulsive therapy (MET)has become widely adopted since publication of the meta-analysis of trials in 2006[5],and this is reflected in these guidelines,which advocate MET to facilitate spontaneous passage and to reduce painful episodes.A recent large multicentre randomised trial of 1167patients [6],however,may change future guidance on MET.This trial showed no benefit from MET with tamsulosin or nifedipine versus placebo for stone passage,analgesic use,or time to stone passage.Although this is a single trial,it had more patients than the meta-analysis data,and significant weight needs to be given to this paper when deciding whether to continue to offer MET for ureteric stones. An issue discussed in both guidelines [1,2]is the management of asymptomatic calyceal stones.The evi-dence base remains poor,with the risk of symptomatic episode or need for intervention quoted as 10–25%per year.Although observation of tiny stones seems sensible for most,many would not observe stones of up to 15mm in size,as suggested in the guideline;clearly,treatment needs to be tailored to the individual patient.Active treatment of E U R O P E A N U R O L O G Y X X X (2015)X X X –X X X a v a i l a b l e a t ww w.s c i e n c e d i r e c t.c o m j o u r n a l h o m e p a g e :w w w.e u r o p e a n u r o l o g y.c o m DOIs of original articles:https://www.360docs.net/doc/137322559.html,/10.1016/j.eururo.2015.07.041,https://www.360docs.net/doc/137322559.html,/10.1016/j.eururo.2015.07.040. *Corresponding author.Stone Unit,2nd Floor,Tower Wing,Guy’s Hospital,Guy’s and St.Thomas’NHS Foundation Trust,Great Maze Pond,London SE19RT,UK.Tel.+442071889099. E-mail address:matthew.bultitude@https://www.360docs.net/doc/137322559.html, (M. Bultitude). https://www.360docs.net/doc/137322559.html,/10.1016/j.eururo.2015.08.010 0302-2838/#2015European Association of Urology.Published by Elsevier B.V.All rights reserved.
泌尿系结石专家共识(DOC)
前言 尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达 5-10%，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。 近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将 2006 年欧洲泌尿外科学会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。 中华泌尿外科学会泌尿系结石学组 二〇〇六年六月 目录 1 背景 1.1 参考文献 2 分类 2.1 结石患者分类 2.2 结石形成的危险因素 2.3 参考文献 3 诊断 3.1 影像学检查 3.1.1 造影剂过敏 3.1.2 二甲双胍 3.1.3 肾功能不全 发生肾功能不全的危险因素 碘的剂量 3.1.4 未治疗的甲状腺功能亢进 3.1.5 参考文献 3.2 结石成分分析 3.2.1 参考文献 3.3 生化检查 3.3.1 急性期检查 3.3.2 尿液检查项目（寻找结石形成危险因素） 3.3.3 对检查项目的评价 3.3.4 参考文献 4 结石大小 4.1 参考文献
5 肾绞痛的治疗 5.1 镇痛 5.1.1 非甾体消炎药（NSAIDs） 5.1.2 预防肾绞痛复发 5.1.3 双氯芬酸钠对肾功能的影响 5.2 参考文献 6 取石的适应症 6.1 参考文献 7 肾结石的取石 7.1 体外冲击波碎石术（ESWL） 7.1.2 ESWL 治疗巨大肾结石 7.1.2.1 结石所在位置 7.1.2.2 结石大小 7.1.2.3 结石成分和硬度 7.1.2.4 参考文献 7.2 肾结石经皮肾碎石术 7.2.1 并发症 7.2.2 参考文献 7.3 鹿角形结石的治疗和结石大小的重要性 7.3.1 ESWL 7.3.2 经皮肾镜取石术（PNL） 7.3.3 ESWL 联合 PNL 7.3.4 经皮手术与 ESWL 的比较 7.3.5 参考文献 7.4 肾结石开放手术取石 7.4.1 开放性手术适应症 7.4.2 手术操作 7.4.3 参考文献 7.5 药物溶石 7.5.1 感染性结石 7.5.2 磷酸氢钙结石 7.5.3 胱氨酸结石 7.5.4 尿酸结石 7.5.5 草酸钙和尿酸铵结石 7.5.6 参考文献 7.6 肾结石治疗方法的介绍
(完整版)泌尿系结石防治小知识总结
泌尿系统结石的防治 泌尿系统结石是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌 尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结 石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。 一、泌尿系统结石形成的诱发因素 （一）全身性因素 1、新陈代谢紊乱：体内或肾内存在有某种代谢紊乱，可引起高血钙 症、高尿钙症，如甲状旁腺功能亢进的病人、痛风病人、特发性高 尿钙症病人易发生结石。 2、饮食与营养：尿石的形成与饮食营养有一定关系，如菠菜、豆类、 葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普 遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。动物内脏、海产食品、花 生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。如果一次过多地食用，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。脂肪摄取太多，糖分增高，蛋 白质过量都可能引起草酸盐沉积而引起结石。不喜欢喝水的人结石 发生率升高 3、生活环境：尿石在某些地区的多发，可能与地理、气候、水源及 饮食习惯等因素有关。 4、精神、性别、遗传因素：现代工业化社会中，高度职业紧张状态 的人群结石发生率较高。女性尿石发生率远较男性为低。尿石形成 与遗传的关系比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石。
5、疾病：一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿 瘤，等等都有诱发结石形成的可能。 6、药物：乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒，大量 口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服用）。 （二）泌尿系统的局部因素： 1、尿路感染：菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心，而且使 尿液碱化，有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀形成结石。 2、尿路慢性硬阻：尿道狭窄、前列腺增生症、动力性排尿功能障碍均可引起尿流不畅，尿液郁积可使晶体沉淀、聚合形成结石。 3、异物：尿路内存留的异物，如长期留置的尿管，不吸收的手术缝线等，使成为尿液中晶体附着的核心而形成结石。 二、辅助检查 B 超表现为强光团和回声，肾盂不同程度的积水。X-Ray 平片和 IVP 是确诊和准备治疗的重要手段。IVP 还有助于判断肾功能状态，积水和发现各种畸形，同位素扫描有助于了解肾功能，CT，MRI 亦可确诊。 三、尿结石的分类 （一）按照尿石的形成原因，可以将结石分为原发性结石和继发性结石两大类。
中西医结合治疗泌尿系结石34例观察
中西医结合治疗泌尿系结石34例观察 标签：中西医结合；泌尿系结石 笔者自2003~2009年，应用自拟利尿排石汤配合西药治疗泌尿系结石34例，效果满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料58例患者均经B超、X线摄片检查诊断为泌尿系结石，结石直径0.6~ 2.0 cm，均有不同程度的腰、腹疼痛，肉眼血尿或镜下血尿及尿路刺激症状，无明显的肾功能损害，但多数合并不同程度的肾积水，随机分为两组。治疗组34例，男24例，女10例，年龄最小17岁，最大58岁，病史为3个月~6年，肾结石8例，输尿管结石14例，肾输尿管混合性结石11例，膀胱结石1例；对照组24例，男17例，女7例，年龄最小19岁，最大56岁，病史2个月~5年，肾结石5例，输尿管结石11例，肾输尿管混合性结石8例。 1.2治疗方法对照组用西药常规治疗：（1）黄体酮20 mg，肌肉注射，日1次；（2）654-2 10~20 mg，口服，每日2次，如合并感染，适当应用抗生素，嘱多饮水，每天约2000 ml，并根据患者的身体状况进行跳跃等活动。 治疗组在西药治疗的基础上加用中药利尿排石汤煎服，利尿排石汤由金钱草、海金沙(包)各30 g，石苇、川牛膝、白芍、威灵仙、车前子（包）、王不留行、滑石（包）各15 g，鸡内金10 g ，枳壳10 g，甘草5 g组成，血尿加生地、大小蓟各15 g，大便秘结加生大黄10 g，气虚体弱者加黄芪20 g、党参15 g，肾阴虚者加熟地15 g、女贞子10 g，肾阳虚者加附子9 g、菟丝子10 g，腰酸剧痛者加延胡索12 g、木香10 g，每日一剂，水煎取汁，分早晚各服1次，每次200 ml，治疗10 d为一疗程，治疗2个疗程后观察疗效。 1.3疗效判断标准治愈：临床症状及体征消失，有结石排出，B超或X线摄片检查结石消失；好转：症状体征明显减轻，B超或X线摄片检查，结石变小或位置下移；无效：治疗前后病症无改变。 2结果 治疗组34例，治愈20例，好转12例，无效2例，总有效率94%。对照组24例，治愈6例，好转12例，无效6例，总有效率75%。治疗组治愈率和有效率明显高于对照组（P＜0.05）。 3典型病例 患者，男，45岁，因反复腰腹疼痛4个月加重1 h于2005年6月4日来笔者所在医院就诊，患者4月前上班时突发右侧腰腹疼痛并向会阴部放射，在当地
泌尿系结石治疗指南
泌尿系结石诊疗指南--治疗 治疗 (一) 肾绞痛的治疗 1．药物治疗 (1)非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠50mg，肌肉注射。消炎痛为25mg，口服，或者消炎痛栓剂100mg，肛塞。 (2)阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、强痛定(50～100rng，肌肉注射)和曲马朵(100mg，肌肉注射)等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。北京积水潭医院泌尿外科李贵忠 (3)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品和654-2，20mg，肌肉注射； ②黄体酮③钙离子阻滞剂，硝苯地平10mg口服或舌下含化；④α-受体阻滞剂(坦索罗辛)。 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。 此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。 2．外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括： (1)体外冲击波碎石治疗(extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL)，将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。 (2)输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。 (3)经输尿管镜碎石取石术。 (4)经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。 治疗过程中注意有无合并感染，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗，以尽快解除梗阻。 (二) 排石治疗 临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
教案 泌尿系肿瘤
泌尿、男生殖系统肿瘤 泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并不占最重要地位，们在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一，且其发病率和死亡率有增长趋势。 泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。欧英国家最常见的前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长。我国过去常见的生殖系肿瘤阴茎癌日趋减少。 肾肿瘤 肾肿瘤(tumor kidney)多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。临床上较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾孟肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占2％左右、但在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤竟占20％以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌、肾盂癌较少。 一、肾癌 病理肾癌(renal carcinoma)从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜、圆形；切面黄色。有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。肿瘤细胞浆含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状。除透明细胞外，尚可见含有颗粒的细胞和梭形细胞，大约半数肾癌同时有两种细胞。梭形细胞为主的肿瘤恶性度大、较少见。此外，还有少数源于集合管上皮的嫌色细胞癌。 肾癌局限在包膜内时恶性度较小，穿透假包膜后可经血液和淋巴转移。肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓，亦可转移至肺、脑、骨、肝等。5分钟20分钟
淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。 临床表现肾癌高发年龄50~60岁。男：女为2：1。常见症状为血尿、肿块和疼痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状、表明肿瘤已穿人肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。 肾癌可有肾外表现如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起，现已分离出内生致热原。肿瘤亦可引起、红细胞增多症、高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。临床上有10％左右因转移灶病状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医，肾癌患者就医时约1／4已有肿瘤扩散。 诊断肾癌病状多变，容易误诊。典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能性，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。如双肾肿大、血尿、腰痛时多为多囊肾，常伴有高血压和肾功能减退，有家族史较易鉴别。 X线检查，平片可见肾外形增大、不规则，偶有点状、絮状或不完整的壳状钙化。造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。肿瘤大、破坏严重时病肾在排泄性尿路造影时不显影，可以行逆行性肾盂造影。超声显像、肾动脉造影、CT、MRI等有助于早期发现肾实质内肿瘤，且有助于鉴别其他肾实质内疾病如肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等。特别是超声检查，简单易行，可作为常规体检，经常发现在临床上尚未20分钟20分钟
最新泌尿系结石健康宣教教案资料
泌尿系结石健康宣教 入院： 一、运动排石：多运动，如跳绳、跑步、走步等 二、饮食：平常饮食低盐、低蛋白、低脂肪为主（含钠<5g 含钙>800mg/日蛋白1g/kg/日）。 三、水化疗法:(1)每日饮水量2500-3000ml 保证每日尿量达2000-2500ml以上； （2）多食西瓜利尿 （3）进食富含柠檬酸盐的水果如柠檬柑橘菠萝等果实鲜柠檬水(胃酸者和胃溃疡者不宜饮用柠檬水）\菊花茶、 （4）避免过度饮用浓茶、咖啡、可口可乐、菠菜、肥肉、等。 四、药物治疗：根据结石成分分析，确定治疗方案，需配合医嘱进行 （一）调节尿PH值；
（二)调节代谢； （三）中药和针灸 （四）控制感染 （五）解痉止痛 术前： （一）术前戒烟酒，放松心情，保证充足睡眠。（二）活动：根据自身情况，适当散步、打太极、游泳等。 （三）饮食：多食新鲜蔬菜，水果，防止便秘；饮水3000ml/日，勤排尿。 （四）如出现腰腹部疼痛等不适，立即通知医护人员。 （五）根据病情术前照CT定位，定位后卧平车返回病房，请勿下平车，保持平卧于平车。 （六）配合医护工作，完成术前检查及准备。（具体配合按术前注意事项卡执行） 术后：
（一）持续心电监护、及指脉氧监测及吸氧（二）留置的管道包含：尿管/尿管和血浆管/尿管和肾造瘘管。（根据手术方式不同留置不同的引流管） （三）活动： 1、术后6小时内床上活动四肢。（如握拳、双下肢屈曲提臀） 2、6小时后翻身（小时一次，翻身时避免牵拉引流管）。 3、经皮肾镜手术患者绝位2-3天。经尿道输尿管软镜及腹腔镜手术患者手术次日，可下床病区活动。（下床活动时引流袋固定于近膝关节处；并做到“三个一”趟一分钟，坐一分钟，床边扶床站一分钟） 4、拔尿管后，合理运动。 （三）饮食：根据医嘱禁食。可进食后，食高蛋白高维生素易消化饮食，少食菠菜、浓茶、咖啡。 （四）饮水：饮水3000ml/日
尿石症教案
济宁医学院 教案 2012 ~ 2013 学年第 1 学期 所在单位单县中心医院 教研室外科学教研室 课程名称外科学 授课对象济宁医学院2009级临床理论班授课教师张鲁东 职称住院医师 教材名称外科学第七版 2012 年12 月18 日
教学过程：
尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石 尿石症在我国分布有一定地区性，以长江以南地 尿石形成有二项基本要素： 尿内晶体饱和度：尿内含有形成结石的晶体，主晶体聚合抑制因子：尿内存在有晶体聚合抑制物 1 ①新陈代谢紊乱：如甲旁亢，血钙增高，血磷降 ②饮食与营养：主要是营养缺乏问题。 ③长期卧床：骨折或截瘫的病人，长期卧床常可 ④生活环境：可能与地理、气候、水源及饮食习 ⑤精神、性别、遗传因素：职业紧张状态的结石
①尿路感染：菌落、脓块、坏死组织等均可构成 ②尿路慢性硬阻：尿道狭窄、前列腺增生症、动 ③异物：尿路内存留的异物，如长期留置的尿管， 尿石成分以草酸盐、磷酸盐、尿酸盐为多见，其肉眼观察，草酸盐结石多为棕褐色，质坚硬，表 绝大部分结石含钙，约占尿石的 直接损伤 梗阻 感染 结石、梗阻和感染三者互为因果，结石引起梗阻， 养成多饮水的习惯。 解除尿路梗阻因素。 积极治疗尿路感染。 长期卧床病人，应多活动，减少脱钙。 调节尿液酸硷度
防治代谢性疾病，如甲旁亢者应行手术治疗。 饮食调节和药物预防 尿路结石容易复发。 主要症状是疼痛和血尿，少数出现肾积水或感染疼痛：腰痛或腹部疼痛，常阵发性发作。较大结 血尿：结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧脓尿：并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现其它：结石梗阻引起肾积水。肾脏肿大。肾功能病史和体检：多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从化验检查：尿常规可见红细胞、白细胞或结晶，X
泌尿系结石健康教育
泌尿系结石健康教育 一、疾病相关知识 尿路结石又称尿石症，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。 尿路结石的病因极为复杂，尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是形成结石的主要因素。结石成分有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵等。 临床表现为疼痛，血尿，尿路梗粗，排尿困难等症状。治疗包括非手术治疗，体外冲击波碎石和手术治疗。二、非手术治疗健康指导 1、多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排出，起到内冲刷的作用。 2、加强运动：选择跳跃性运动可促进结石排出。 3、观察每次排出的尿液，有无结石排出。 4、肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。 5、根据结石的成为调整饮食。含钙结石者限制含钙、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。三、体外冲击波碎石健康指导 是依靠冲击波聚焦于结石上，将结石击碎，一般碎石选择直径2.5cm以下的结石。 1、碎石前明确诊断 2、告知患者术前肠道准备的重要性，因为肠道内容物及气体可阻断冲击波传播，消弱冲击波能量，影响碎石效果。碎石前晚服用番泻叶30g加开水500ml泡服，或一次口服20%甘露醇250ml后，饮水250-750ml，刺激肠蠕动，促进排泄。碎石当日晨禁食，禁水。 3、碎石后多饮水有利于结石的排出，配合体位排石。肾上盏、中盏、输尿管中上段结石患者，指导向健侧卧位或立位同时轻叩腰部。肾下盏结石，再憋尿时采取头低脚高位或倒立，以后采取健侧卧位，清叩肾区。巨大肾结石术后限制活动，以控制结石排出速度，防止阻塞输尿管。输尿管结石碎石后24小时可做剧烈运动，如跳绳、蹦台阶等，促进结石排出。但肾结石患者碎石后要卧床休息1-3天逐渐加大活动量。 4、碎石后后排尿时应注意收集尿液，及时了解碎石效果。 5、再次碎石后治疗间隔不应少于7天。 6、碎石排出过程中，可能引起肾绞痛。 7、碎石后观察排尿情况，尿色、量，及时了解有无尿路梗阻，血尿及尿潴留等症状。 8、肾结石患者碎石两周后可进行复查尿路平片，了解碎石排出情况。四、手术治疗健康指导 1、术前： （1）做好各项常规检查并告之患者目的，检查事项。（2）饮食调节，避免食用易形成结石的食物。 （3）输尿管结石病人入手术室并需在摄腹部平片定位，并尽可能减少活动，保持原体位，继发性结石或老年病人，注意全身情况，原发病的护理，减少手术后并发症。 （4）术前常规准备：①做青霉素皮试②备皮③术前一日晚灌肠④为病人讲解手术的方法及手术前后注意事项。 （5）术前6小时禁食水，防止术中误吸。 2、术后： （1）执行泌尿外科手术后护理常规。 （2）体位活动：去枕平卧6小时，氧气吸入和心电监护，血压平稳者，取半卧位，以利引流，肾实后切开着，应卧床2周，减少肾出血，经皮肾镜出血多者，也应限制活动减少出血，经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。（3）术后禁食24~48小时，必要时行胃肠减压，肠蠕动恢复后给予流食，逐渐过渡到普通饮食。 （4）观察排尿情况：记录尿管。观察尿液的颜色，术后12小时尿液大都带有淡血色，若尿
输尿管结石 PBL 教案
合肥市第三人民医院 PBL教案 题目：李先生的腹痛 撰写者：颜雷 单位：合肥市第三人民医院 类型： 审核者： 关键词：腹痛、肾绞痛、血尿、输尿管结石日期：2017年8月15日 安徽医科大学附属临床学院
二〇一七年八月 目录 前言··············································案例············································· 学习资源············································参考资料············································
前言 一、学生知识储备 1、泌尿系统的解剖和生理 2、泌尿系结石的背景、流行病学、分类及病因 3、泌尿系结石的临床表现、诊断、治疗和预防 4、腹痛的常见病因、鉴别诊断 5、腹痛伴血尿的鉴别诊断 二、学习目标 1、腹部疼痛的常见病因，鉴别诊断的思路 2、泌尿系尤其输尿管的解剖和生理 3、泌尿系结石的病因、分类及形成机制 4、输尿管结石的诊断、常规治疗方案和三级预防 三、案例摘要 本教案是右输尿管结石引发右侧肾绞痛的病例。患者是一位中年男性，因右下腹部间歇性疼痛2天，再发并加重1小时就诊。无高血压、糖尿病家族史，无腹部外伤史，无不良饮食及腹泻、呕吐等因素。门诊医师通过病史采集、体格检查及血常规、腹部彩超、KUB等辅助检查及时对患者作出准确的诊断。经过解痉、止痛等对症治疗后患者的腹痛很快缓解，并进一步行体外碎石治疗后出院。 四、关键词腹痛、肾绞痛、血尿、输尿管结石、泌尿系结石 五、课堂安排（时间分配）1学时 六、注意事项
泌尿系结石病历
入院记录 姓名：李XX 出生地：青海省格尔木 性别：女性婚姻状况: 已婚 年龄：35岁入院日期：2017-11-17 09：00 民族：汉族记录日期：2017-11-17 10：10 职业：职工病史陈述者：患者本人 主诉：双侧腰腹部阵发性疼痛1天。 现病史：入院前1天无明显诱因出现双侧腰腹部疼痛，呈阵发性坠胀痛，疼痛时偶有尿频、尿急、尿不尽感，无畏寒、发热，无肉眼血尿，无恶心、呕吐等，经休息上诉症状无缓解后，遂来我院就诊，门诊查泌尿系超声检查，示：1、双肾结石、双侧输尿管结石2、盆腔积液。以“泌尿系结石”收住入院治疗。发病以来大便正常，无黑便史，患者精神、食 欲较差。 既往史：2009年因“双侧腰腹部疼痛伴尿少3天”在我院碎石科以“泌尿系结石”收住入院，经体外冲击波碎石，及消炎、利尿、补钾、碱化尿液等相关治疗后好转出院。否认“糖尿病、高血压、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史；否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史；否认输血及血制品使用史，预防接种史不详。 个人史：出生于格尔木生活至今，无疫区旅居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。 月经婚育史：14Y, 4D-5D/28D-30D, 2017-11-07，26岁结婚，夫妻关系和睦，育有一女，爱人及女儿均体健。 家族史：父亲糖尿病5年，母亲患有“心脏病”。否认家族性遗传病及传染病病史。 体格检查 T：36.4℃ P：74次/分 R：18次/分 BP：110/80mmHg 发育正常，营养良好，急性痛苦面容；精神尚可，步入病房，自动体位，查体合作，神清语晰。全身皮肤粘膜无黄染。毛发生长、分布正常，有光泽。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形。双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏。耳廓 无畸形，外耳道无异常分泌物，耳屏及乳突无压痛，粗测听力正常。鼻部未见畸形，鼻翼
教案1泌尿系统概述
教案首页
（一）泌尿系统解剖及生理功能 教学过程设计 本单元课程教学总计（时间：90分钟）【步骤一】导入：通过回顾解剖学知识，简述泌尿系统的组成及生理功能（时间：20分钟）
【步骤二】任务一：肾性水肿的分类及临床表现、主要护理措施（时间：20分钟）
2、临床表现： ①肾炎性水肿：组织间隙蛋白含量高，水肿常从眼睑和颜面部开 始，严重时波及全身，出现胸腔积液、腹水等，伴血压升高，呈非可凹性水肿。 ②肾病性水肿：水肿较严重，由于组织间隙蛋白含量低，水肿多 从下肢开始，细胞外液量主要潴留在组织间隙，血容量常减 少，故无高血压及循环淤血的表现。多为可凹性水肿。 ③伴随症状：少尿、血尿、尿液混浊；尿频、尿急、尿痛及腰痛、 肾区疼痛等；头晕、心悸、呼吸困难；食欲减退、恶心、呕 吐等。 （三）、主要护理诊断：体液过多 （四）、护理措施： 护理诊断-------体液过多 护理措施如下： –休息与活动：卧床休息与体位等 –饮食护理：低盐、限水、优质蛋白、足够热量 –病情观察：血压、水肿部位与程度的变化、生命体征、体重、尿量或24h出入量、腹围、肾功能、电解质、有 无并发急性左心衰等。 –用药护理：利尿剂、激素、免疫抑制剂等 –针对性健康指导 护理诊断： 1、体液过多与肾小球滤过率下降、大量蛋白尿、血浆胶体渗 透压下降有关 2、有皮肤完整性受损的危险与水肿有关 护理措施： —保持皮肤的干燥和清洁，防破损、感染和褥疮 —穿刺或注射时，必须严格执行无菌操作；水肿明显者，拔针时局部要加压或消毒纱布覆盖
【步骤三】任务二：尿路刺激征的概念、临床表现及其主要护理措施（时间：20分钟） 【步骤四】任务三：让同学们理解肾性高血压的病因分类（时间：5分钟）
泌尿系结石专家共识
泌尿系结石专家共识(总18 页) 本页仅作为文档页封面，使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March
前言 尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达 5-10%，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。 近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将 2006 年欧洲泌尿外科学会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。 中华泌尿外科学会泌尿系结石学组 二〇〇六年六月 目录 1 背景 1.1 参考文献 2 分类 2.1 结石患者分类 2.2 结石形成的危险因素 2.3 参考文献 3 诊断 3.1 影像学检查 3.1.1 造影剂过敏 3.1.2 二甲双胍 3.1.3 肾功能不全 发生肾功能不全的危险因素 碘的剂量 3.1.4 未治疗的甲状腺功能亢进 3.1.5 参考文献 3.2 结石成分分析 3.2.1 参考文献 3.3 生化检查 3.3.1 急性期检查 3.3.2 尿液检查项目（寻找结石形成危险因素） 3.3.3 对检查项目的评价 3.3.4 参考文献 4 结石大小
4.1 参考文献 5 肾绞痛的治疗 5.1 镇痛 5.1.1 非甾体消炎药（NSAIDs） 5.1.2 预防肾绞痛复发 5.1.3 双氯芬酸钠对肾功能的影响 5.2 参考文献 6 取石的适应症 6.1 参考文献 7 肾结石的取石 7.1 体外冲击波碎石术（ESWL） 7.1.2 ESWL 治疗巨大肾结石 7.1.2.1 结石所在位置 7.1.2.2 结石大小 7.1.2.3 结石成分和硬度 7.1.2.4 参考文献 7.2 肾结石经皮肾碎石术 7.2.1 并发症 7.2.2 参考文献 7.3 鹿角形结石的治疗和结石大小的重要性 7.3.1 ESWL 7.3.2 经皮肾镜取石术（PNL） 7.3.3 ESWL 联合 PNL 7.3.4 经皮手术与 ESWL 的比较 7.3.5 参考文献 7.4 肾结石开放手术取石 7.4.1 开放性手术适应症 7.4.2 手术操作 7.4.3 参考文献 7.5 药物溶石 7.5.1 感染性结石 7.5.2 磷酸氢钙结石 7.5.3 胱氨酸结石 7.5.4 尿酸结石 7.5.5 草酸钙和尿酸铵结石 7.5.6 参考文献