泌尿系统疾病
第九章泌尿系统疾病
一、教学大纲要求
1、肾小球肾炎：熟悉发病机理，掌握肾小球肾炎的基本病理变化，掌握各型肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系。
2、肾盂肾炎：熟悉病因、发病机理，掌握其病理变化和临床病理联系。
3、肾细胞癌：掌握病理变化及转移途径。
4、肾母细胞瘤：了解好发年龄及部位，掌握病理变化，熟悉临床病理联系及扩散。
5、膀胱癌：了解病因，掌握移行细胞癌的形态特点。
二、理论内容提要
（一）肾小球肾炎
1、病因和发病机制大多数肾小球肾炎由免疫因素引起，主要机制为抗原抗体反应引起的变态反应。
（1）引起肾小球肾炎的抗原：内源性抗原，外源性抗原。
（2）抗原抗体复合物主要通过两种方式引起肾炎：原位免疫复合物形成；循环免疫复合物沉积
（3）引起肾小球肾炎的介质：细胞和大分子可溶性生物性物质、补体、单核细胞、巨噬细胞、血小板、肾小球内固有的细胞（上皮细胞、系膜细胞、内皮细胞）、纤维素及其产物等。介质的来源：可来自血浆或细胞。介质的作用：参与肾小球的损伤过程。
2、基本病理变化
（1）肾小球细胞增多，包括肾小球系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞增生和嗜中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞浸润
（2）基底膜增厚，包括基底膜本身的增厚，也可由内皮下、上皮下或
基底
膜本身的蛋白性物质的沉积引起。
（3）炎性渗出和坏死，肾小球内出现中性粒细胞等炎细胞和纤维素渗出，血管壁可发生纤维素样坏死等。
（4）玻璃样变和硬化，肾小球内出现均质的嗜酸性物质堆积，严重时可导致毛细血管袢塌陷，管腔闭塞，发生硬化。
（5）肾小管和间质的改变，肾小管上皮细胞可发生变性，管腔内形成管型，
肾间质充血、水肿等。
3、临床表现
（1）急性肾炎综合症——起病急，明显的血尿，轻～中度蛋白尿和水肿，高血压，重症可有氮质血症或肾功能不全。
（2）快速进行性肾炎综合征——在出现血尿和蛋白尿等尿改变后，迅速出现少尿或无尿，伴氮质血症，引起急性肾功能衰竭。
（3）肾病综合症——○1大量蛋白尿，≥3.5g/每天；○2全身性水肿；○3低蛋白血症，每升血浆白蛋白含量﹤30g；○4高脂血症和脂尿。
（4）无症状性血尿或蛋白尿——持续或复发性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有轻度蛋白尿。
（5）慢性肾炎综合征——缓慢发生的肾衰竭，为各型肾炎终末阶段，主要表现为多尿、夜尿、低比重尿，高血压，贫血，氮质血症和尿毒症。
注意氮质血症和尿毒症的定义及区别。
4、肾小球肾炎的病理类型：
○1急性弥漫性增生性肾小球肾炎
○2快速进行性（新月体性）肾小球肾炎○3膜性肾小球肾炎（膜性肾病）○4轻微病变型肾小球肾炎（脂性肾病）
○5局灶性节段性肾小球硬化
○6膜性增生性肾小球肾炎
○7系膜增生性肾小球肾炎
○8IgA肾病
○9慢性肾小球肾炎
较为常见的原发性肾小球肾炎是○1○2○3○4○6○7○9，与肾病综合征相关的类型是○3○4○6○7。
5、原发性肾小球肾炎的分类：
按病变范围分：
弥漫性——指绝大多数（超过50%）肾小球受累；局灶性——指病变仅累及少数（50%以下）肾小球；
球性——指病变仅累及整个肾小球；节段性——指肾小球的部分小叶或毛细血管袢受累。
6、各型肾小球肾炎病变特点及临床病理联系
（1）急性弥漫增生性肾小球肾炎（acute diffuse proliferative glomerulonephritis，毛细血管内增生性肾小球肾炎）
○1病变特点：肾小球内细胞增生、浸润，肾小球体积增大。
光镜：肾小球内细胞数量增多，肾小球体积增大，球囊腔狭窄。增生的细胞为毛细血管丛的系膜细胞、内皮细胞，伴中性粒细胞浸润。肾小管上皮细胞出现变性，肾小管腔可见各种管型（蛋白管型、红细胞管型、颗粒管型等）。
电镜：电子密度高的沉积物呈驼峰样，沉积于脏层上皮细胞和基底膜之间。
免疫荧光：颗粒状荧光分布于基膜也可位于内皮细胞下或基膜内和系膜区。
肉眼观：双肾轻-中度肿大，包膜紧张，充血或点状出血，称“大红肾”、或“蚤咬肾”，其形态和形成机理。
○2临床病理联系：多见儿童，急性肾炎综合征
○3结局：预后较好
（2）快速进行性肾小球肾炎，（rapidly progressive glomerulonephritis，RPGN，新月体性肾小球肾炎或毛细血管外增生性肾小球肾炎）
○1病变特点：肾小球内大量新月体（crescent）形成。
光镜：新月体成分：主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，在球囊壁层呈新月状或环状分布。早期新月体以细胞成分为主，为细胞性新月
体，以后纤维成分增多，形成纤维-细胞性新月体，最终新月体纤维化，成为纤维性新月体。肾小管上皮细胞出现变性，肾小管上皮细胞内因蛋白的吸收而出现细胞内玻璃样变，晚期上皮细胞萎缩、消失。肾间质水肿，炎细胞浸润。后期间质纤维增生。
电镜：电子致密物有沉积或无沉积，肾小球毛细血管基底膜出现缺损和断裂。
免疫荧光：线形荧光或颗粒状荧光，很多病例没有阳性荧光反应。
肉眼观：双肾肿大，色苍白，皮质表面常有点状出血。
○2临床病理联系：快速进行性肾炎综合症：表现，机理。
○3结局：预后较差。
（3）膜性肾小球肾炎（membranous glomerulonephritis，膜性肾病）
○1病变特点：弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚，肾小球内无明显炎症现象。
光镜：肾小球毛细血管基底膜增厚，银染可见钉突状沉积物呈“双轨状”。
电镜：在上皮细胞与基底膜之间有大量电子致密物沉积，基底膜增厚，沉积物溶解，基底膜呈“虫蚀状”，以后肾小球硬化，玻璃样变。
免疫荧光：颗粒状荧光（IgG及C3）。
肉眼观：双肾肿大，色苍白，又称“大白肾”。
○2临床病理联系：肾病综合征，此型是引起成人肾病综合征最常见的原因。出现非选择性蛋白尿。
○3结局：病程长，预后较差。
（4）微小病变性肾小球肾炎（minimal change glomerulonephritis，脂性肾病）
○1病变特点：光镜下肾小球无明显变化或病变轻微，肾近曲小管上皮细胞内常有大量脂质沉积。
电镜：弥漫性足细胞足突消失，基底膜正常，无沉积物。
免疫荧光：无荧光反应。
肉眼观：双肾肿大，色苍白，切面皮质出现黄白色条纹。
○2临床病理联系：肾病综合征，此型是引起儿童肾病综合征最常见的原因。出现选择性蛋白尿。
○3结局：儿童患者预后佳。
（5）膜增生性肾小球肾炎（membranoproliferative glomerulonephritis，MPGN，系膜毛细血管性肾小球肾炎）
○1病变特点：肾小球系膜细胞增生、系膜基质增多，基底膜不规则增厚。
光镜：肾小球增大，细胞增多。系膜细胞和系膜基质增多，使血管球呈分叶状，基底膜明显增厚。银染可见“系膜插入”现象使基底膜呈“车轨状”。
电镜：可见Ⅰ型、Ⅱ型电子致密物的沉积部位不同。
免疫荧光：颗粒状荧光。
○2临床病理联系：多数为肾病综合征，约50%病人出现慢性肾衰。
○3结局：为慢性进展性，预后差。
（6）系膜增生性肾小球肾炎
○1病变特点：弥漫性肾小球系膜细胞增生及系膜基质增多。
光镜：弥漫性肾小球系膜细胞增生伴系膜基质增多。早期以系膜细胞增生为主，后期以系膜基质增多为主。
电镜：系膜区有电子致密物沉积。
免疫荧光：颗粒状荧光（IgG及C3），（IgM和C3）或C3。
○2临床病理联系：临床表现具有多样性，可出现无症状的蛋白尿或血尿、慢性肾炎综合症或肾病综合征。
○3结局：轻者较好，重者较差。
（7）慢性肾小球肾炎（终末期肾，硬化性肾小球肾炎）
○1病变特点：大量肾小球发生玻璃样变、硬化，形成大体所见的颗粒性固缩肾。
光镜：大部分肾小球萎缩，纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩消失；少数残存肾单位：肾小球肥大，肾小管扩张，其内可见各种管型。间质内纤维组织增生、纤维化，使病变肾小球互相靠拢、集中，慢性炎细胞浸润。小动脉硬化。
肉眼：形成继发性颗粒性固缩肾，双肾对称性缩小，表面呈弥漫性细颗粒状。
○2临床病理联系：慢性肾炎综合征，慢性肾衰。
○3结局：预后极差。
（二）肾盂肾炎
1、概念：是感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病。
2、病因和发病机制：主要由细菌感染引起，最常见为大肠杆菌。膀胱输尿管返流是引起肾盂肾炎的重要原因。
3、感染途径：血源性（下行性）感染，少见；上行性感染，为常见途
径
4、急性肾盂肾炎
（1）病理变化：
大体：单侧或双侧，肾脏体积增大，表面可见散在稍隆起的黄白色脓肿，周
围有紫红色充血带环绕。可弥漫分布，也可局限分布，多个病灶可互相融合，形成大的脓肿。
切面肾髓质内有黄色条纹，并向皮质延伸，条纹延伸处有脓肿形成。肾盂充血水肿，表面可有脓性渗出物。重者，肾盂内有积脓。
镜下：特征性病变是灶性间质内化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。早期化
脓性改变局限于肾间质，之后可累积肾小管，其腔内出现大量嗜中性粒细胞，可形成白细胞管型。肾小球较少受累。
急性期后，中性粒细胞减少，巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞增多，局灶性纤维增生，逐渐形成瘢痕，其中的肾小管萎缩，淋巴细胞浸润。
上行性感染者多伴有肾盂肾盏的变形。
（2）合并症：○1坏死性乳头炎（肾乳头坏死），○2肾盂积脓，○3肾周围脓肿
（3）临床病理联系：○1急性感染症状：起病急，出现发热、寒战、白细胞增多等；○2腰部酸痛和肾区叩击痛及膀胱刺激征；○3尿改变：脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿等
（4）预后：一般较好，绝大部分可在短期内治愈。
5、慢性肾盂肾炎是慢性肾功能衰竭的重要原因之一。
（1）病变特征：慢性间质性炎症，纤维化和瘢痕形成，常伴有肾盂和肾
盏的纤维化和变形。
（2）分型：○1慢性阻塞性肾盂肾炎；○2慢性返流性肾盂肾炎（raflux nephropathy）或伴有返流性肾病。
（3）病理变化
大体：单肾或双肾表面出现不规则的瘢痕，如为双肾，两侧不对称。切面皮
髓界限不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏因疤痕收缩而变形，肾盂黏膜粗糙。
镜下：分布不规则的间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润。部分肾
小管萎缩，有的肾小管扩张，管腔内有均质红染的胶样管型，似甲状腺滤泡；
肾小球球囊周围可发生纤维化。后期肾小球发生纤维化和玻璃样变，有的肾小球可发生代偿性肥大。慢性肾盂肾炎急性发作时，出现大量嗜中性粒细胞浸润，并有小脓肿形成。
（4）临床病理联系：○1尿改变：常有反复发作的急性肾盂肾炎症状，以后逐渐出现多尿、夜尿、低比重尿，○2代谢性酸中毒，○3高血压，○4贫血，○5氮质血症和尿毒症。
（5）结局：病程长，常反复发作，如能消除诱发因素，病情可得到控制，
不
致引起严重后果；反之则预后较差。
（三）肾细胞癌（肾腺癌）
1、概述：简称肾癌，肿瘤起源于肾小管上皮细胞，是最常见的肾恶性肿
瘤。
2、组织学分类和病理变化
（1）普通型（透明细胞）肾癌——为最常见类型。瘤细胞圆形或多角形，胞质
透明或颗粒状，片状、梁状或管状排列，无乳头状结构。大部分瘤细胞分化好，但有的具有明显异型性，出现畸形核和瘤巨细胞。
（2）乳头状癌——占10～15%。细胞立方或矮柱状，特征为乳头状结构
形成。
（3）嫌色细胞癌——约占5%。细胞具有明显的胞膜、胞质淡嗜硷染，
核周常
有空晕。细胞呈实性片状排列，血管周围常有大细胞围绕。此型与透明细胞癌或乳头状癌相比预后较好。
3、肉眼：肿瘤可发生于肾的任何部位，但以上下两极（尤其是上极）多
见。
（1）透明细胞癌：常为单侧实质性圆形肿物，直径3～15cm，切面呈多
彩状，
其边缘常有假包膜和小的瘤结节。
（2）乳头状癌：可为多灶和双侧性，瘤体较大时可有出血和囊性变。
4、临床病理联系：典型症状：腰部疼痛、肾区包块和血尿。
血尿常为间歇性，可以是镜下血尿，常为无痛性。有的肿瘤产生异位激素和激素样物质，病人可出现多种副肿瘤综合征。此癌具有广泛转移的特点，最常见部位为肺和骨。也可发生于局部淋巴结、肝、肾上腺和脑。
5、预后：较差，平均5年生存率为45%。
（三）肾母细胞瘤（Wilms瘤）
多见于1～4岁的小儿，为儿童肾脏最常见的原发性恶性肿瘤。
1、病理变化：
大体：多为单个实性肿物，体积较大，边界清楚，可有假包膜。约10%
为双
侧和多灶性。肿瘤质软，切面灰白或灰红色，可有灶状出血、囊性变或坏死，有时可见少量骨或软骨。
镜下：间叶组织、上皮样细胞和胚基的幼稚细胞同时存在。
（1）上皮样细胞：体积小，圆形、多边或立方形，可形成肾小管或肾小
球样
结构，也可出现鳞状上皮分化。
（2）间叶细胞：多为纤维性或黏液性，细胞较小，梭形或星形，可出现横纹肌、软骨、骨或脂肪等分化。
（3）幼稚细胞：为小圆形或卵圆形原始细胞，胞浆极少。
2、临床病理联系：主要症状是腹部肿块，也可出现血尿、腹痛或肠梗阻。
（五）膀胱移行细胞癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。
1、好发部位：膀胱侧璧和三角区近输尿管开口处。
2、主要类型是移行细胞癌，其他类型为鳞状细胞癌，腺癌。
3、大体：单发或双发，大小不等，直径数毫米至数厘米。分化好者多呈
乳头状、息肉状，有蒂与膀胱黏膜相连。分化差者常呈扁平状突起，基底宽，无蒂，或呈菜花状、斑块状，常可向周围浸润。切面灰白，可见坏死。
4、镜下移行细胞癌的特点
移行细胞癌Ⅰ级移行细胞癌Ⅱ级移行细胞癌Ⅲ级
乳头状结构乳头状结构明显，
乳头细长有乳头状结构，
乳头较粗
乳头不明显，呈巢状，
有的可出现鳞状化生。
细胞层次增多明显增多无细胞极性无明显紊乱消失消失
细胞异型性不明显异型较明显,可
有瘤巨细胞细胞分化差，异型明显，瘤巨细胞较多
核分裂象较少较多多，较多病理性核
分裂象
向周围侵袭现象无侵及固有膜及肌层常浸润至深层肌组织，
并可侵及邻近脏器注：移行细胞乳头状瘤：细胞分化良好，但生物学行为不佳，切除后易
复发。有的多次复发，细胞分化程度逐渐降低，并出现浸润性生长或转化为
乳头状癌。故将其视为低度恶性肿瘤，或称为移行细胞乳头状癌0级。
5、临床病理联系
（1）无痛性血尿：是最常见症状
（2）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，肿瘤侵及膀胱壁所致。
（3）肾盂积水、肾盂肾炎、肾盂积脓，肿瘤阻塞输尿管开口。
6、主要转移途径：淋巴道，晚期可发生血道转移。
7、预后：与肿瘤的组织学分级和肿瘤浸润深度有密切关系。
三、实习内容
标本切片
1、肾小球肾炎，急性、慢性1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾
炎（急性肾小球肾炎）
2、肾盂肾炎，慢性2、弥漫性新月体性肾小球肾炎
3、肾癌3、弥漫性硬化性肾小球肾炎
4、膀胱、肾盂：乳头状瘤（癌）4、慢性肾盂肾炎
5、肾母细胞瘤5、肾癌
（一）标本观察
1、急性弥漫性增生性肾小球肾炎（acute diffuse proliferative
glomerulonephritis）
标本为一侧肾脏之半。肾表面光滑，呈分叶状（小儿肾脏），新鲜标本呈红色称“大红肾”，有散在小出血点。切面皮质增厚，被膜外翻，亦可见点状出血，如蚤咬状，故称“蚤咬肾”。
2、慢性肾小球肾炎，早期（chronic glomerulonephritis , early stage）
标本见肾脏体积略小，表面略呈细颗粒状，切面皮质轻度变薄。
3、慢性肾小球肾炎，晚期（chronic glomerulone phritis，late satge）
肾脏体积显著缩小，重量减轻，质硬，表面呈弥漫细颗粒状。切面皮质显著变薄，条纹不清，皮髓质界限不清。肾盂周围脂肪组织相对增多。称为“颗粒性固缩肾”（granular contracted kidney）。
4、慢性肾盂肾炎（chromic pyelonephritis）
标本为双侧肾脏、输尿管及膀胱。肾脏体积显著缩小，（正常12 cm ×6 cm×4cm）。表面高低不平，有大而不规则的凹陷性瘢痕。切面皮髓质分界不清。肾盂周围脂肪组织相对增多，膀胱扩大，粘膜皱襞平坦。
附有前列腺及双侧精囊。
思考：本例在大体上与慢性肾小球肾炎有何区别？
5、肾癌（carcinoma of kidney）
标本于肾上极见一肿瘤，与周围分界清楚。切面多彩状，呈灰白、淡红及紫红色（新鲜时尤为醒目）。
6、膀胱乳头状瘤（papilloma of urinary bladder）
标本为切除之膀胱。粘膜面见乳头状肿物向腔内突起。
7、膀胱乳头状癌（papulary carcinoma of bladder）
标本均为切除之膀胱。腔内充满乳头状肿物，肿物基底部固定，乳头较细，似绒毛，质松脆，易折断、出血。
8、肾盂乳头状癌（papillary carcinoma of renal pelvis）
标本均为切除之肾脏，已剖开。肾盂均被乳头状肿瘤所占。乳头细小，多数性。部分肾实质破坏，变薄。
9、肾母细胞瘤（nephroblastoma or Wilms’ tumor）
标本为肾形肿物，已对剖。表面尚光滑。切面淡红色，部分区域伴出血，囊性变，大部分区域呈肉瘤样外观，较均质，一侧尚见残留的肾组织。
（二）切片观察
1、急性弥漫性增生性肾小球肾炎（acute diffuse proliferative
glomerulonephritis）
①肾小球体积增大，细胞数目增多。
②病变弥漫、广泛，几乎累及所有肾小球。
③肾小球系膜细胞和血管内皮细胞肿胀增生（二者在光镜下无法区分），毛细血管管腔狭窄，甚或闭塞。肾球囊稍变窄。
④肾近曲小管上皮细胞轻度水肿。
⑤部分切片间质充血，少量炎细胞灶性浸润。
2、快速进行性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulonephritis）
①部分肾球囊壁层上皮增生，呈新月体（crescent）或环状体（电镜下还见增生的巨噬细胞）。有细胞性、纤维细胞性和纤维性三种形式。
②新月体或环状体部分已玻璃样变，并累及肾小球，所属肾小管发生萎缩。
③间质有较多炎细胞浸润，伴轻度纤维化。
注：部分病例血中可测出抗肾小球基膜性抗体。这种抗体也可同时对肺泡基底膜的共同抗原起反应，引起急性肺出血。此即为Goodpasture综合征。
3、慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis)
①大部分肾小球纤维化、玻璃样变。严重者整个肾小球成为一团嗜伊红性、无结构的“玻璃球”；相应肾小管萎缩、消失。
②部分残存的或损害较轻的肾小球代偿性肥大；相应肾小管代偿性扩张，有的呈囊状。
③皮髓质分界不清，有的肾小管已难确切区分究系曲管抑或直管。
④肾小管内多见蛋白管型。
⑤间质内慢性炎细胞浸润，伴纤维化。
⑥小动脉及细动脉管壁增厚，管腔狭窄。
4、慢性肾盂肾炎（chronic pyelonephritis）
①肾小球大多正常，部分肾小球周围纤维化，少数肾小球纤维化。
②肾小管大多正常，部分肾小管萎缩或扩张，扩张者内可见蛋白管型。
③肾间质内，尤其肾盂粘膜下层，较多慢性炎细胞浸润，间质内纤维组织增生，部分区域可见小瘢痕样病灶。
5、肾癌（renal carcinoma）
①癌细胞巢呈不规则团块状、条索状，间质血管丰富。
②癌细胞体积大，胞浆丰富，透亮（因糖原制片过程中被溶解所致），或淡嗜酸，胞膜清楚。核小，圆形、卵圆形或不规则形。深染，位于细胞中央或边缘，核仁明显，嗜硷性。少数癌细胞浆呈伊红色细颗粒状，立方形或多角形（颗粒细胞较透明细胞小，细胞核小而圆，淡染）。
四、复习指南
（一）名词解释
1.肾病综合征（nephrotic syndrome）
2.新月体（crescent）
3.膀胱刺激征（irritation sign of bladder）
4.颗粒性固缩肾（granular contracted kidney）
5.尿毒症（uremia）
6.急性肾炎综合征（acute nephritis syndrome）
7.慢性肾炎综合征（chronic nephritis syndrome）
8.快速进行性肾炎综合征（rapidly prograssive nephritis syndrome）
9.肺出血肾炎综合症（Goodpasture syndrome）
10.急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis）
（二）、填空题
1、肾小球肾炎的免疫发病机制为____________，____________。
2、引起肾小球肾炎的介质有____________、____________、____________、____________、____________、____________、____________、____________。
3、原发性肾小球肾炎的类型有____________、____________、____________、____________、____________、____________。
4、急性肾盂肾炎属于_______炎症，其感染途径为_________、________。
5、急性增生性肾小球肾炎的肾小球内主要增生的细胞是________和________。
6、快速进行性肾小球肾炎病变特点是_______________________。
7、肾癌的组织学类型主要有____________、____________、____________。
8、肾癌早期即可发生___________转移。
9、肾癌的主要临床表现（肾癌三联症）包括______、_____、_______。
10、膀胱癌的好发部位依次是______、______。主要的组织学类型是_______。
（三）单项选择题（A型题，5个备选答案只有一个正确）
1、在银染下，肾小球基底膜增厚，呈“车轨状”或“分层状”，应诊断为：
A、进行性肾小球肾炎
B、急性增生性肾小球肾炎
C、膜性增生性肾小球肾炎
D、系膜增生性肾小球肾炎
E、膜性肾小球肾炎
2、快速进行性肾小球肾炎主要是什么细胞增生？
A、系膜细胞
B、内皮细胞
C、球囊脏层上皮细胞
D、球囊壁层上皮细胞
E、以上细胞都有
3、成人肾脏恶性肿瘤中最常见的是：
A、移行细胞癌
B、肾腺癌
C、鳞状细胞癌
D、癌肉瘤
E、肾母细胞瘤
4、一中年女患者突然出现发热、寒战、白细胞增多，腰部酸痛，脓尿，
血尿，菌尿并伴有尿频，尿急，尿痛，症状，应诊断为：
A、急性肾盂肾炎
B、慢性肾盂肾炎
C、肾结核
D、肾癌
E、快速进行性肾小球肾炎
5、关于肾盂肾炎下列哪种说法错误：
A、肾盂肾炎主要病变是肾盂、肾间质的化脓性炎
B、肾盂肾炎以女性多见
C、肾盂肾炎感染途径有上行性感染及血源性感染两条途径
D、肾盂肾炎最常见的细菌为大肠杆菌
E、肾盂肾炎不会继发高血压
6、急性肾盂肾炎的尿液改变主要是：
A、蛋白尿
B、少尿
C、管型尿
D、血尿
E、脓尿
7、关于慢性肾小球肾炎不正确的说法是：
A、是各型肾小球肾炎发展到晚期的结果
B、75%的病人起病缓慢，无自觉症状，无肾炎病史
C、两侧肾脏对称性，体积变小，质变硬，色苍白，表面呈弥漫性细颗粒状
D、由于纤维化使局部肾小球互相靠拢。
E、临床出现少尿、无尿、高比重尿
8、脂性肾病常表现为：
A、肾小管上皮细胞内大量脂质沉积
B、肾小球有明显改变
C、肾上腺皮质激素治疗效果不好
D、非选择性蛋白尿
E、多见于青年人
9、急性肾小球肾炎的病人常有：
A、体温明显升高
B、血压降低
C、多有氮质血症
D、菌尿
E、以上都有
10、关于肾母细胞瘤正确的说法是：
A、多见成年人
B、通常为单侧
C、切在呈多彩状
D、镜下不可能见到原始的肾小球样和肾小管样结构
E、肿瘤内还可见横纹肌、平滑肌、软骨、骨等成分
11、可以引起血压升高（继发性高血压）的泌尿系统疾病是
A、膀胱癌
B、肾细胞癌
C、急性肾盂肾炎
D、肾小球肾炎
E、肾盂积水
12、急性增生性肾小球肾炎的尿液改变的特征为：
A、血尿、蛋白尿、管型尿、少尿
B、血尿、蛋白尿、少尿、无尿
C、大量蛋白尿、高度选择性
D、轻度蛋白尿或血尿
E、轻度蛋白尿、血尿、管型尿、多尿夜尿、低比重尿
13、与免疫复合物无关的肾小球肾炎是：
A．膜性肾炎 B．急性肾炎 C．轻微病变性肾炎
D．膜性增生性肾炎 E．系膜增生性肾炎
14、引起急性肾盂肾炎最常见的病原体是：
A．葡萄球菌 B．链球菌 C．淋球菌
D．分枝杆菌 E．大肠杆菌
15、肾小球肾炎属何类炎症？
A．增生性炎 B．变态反应性炎 C．变质性炎
D．化脓性炎 E．渗出性炎
16、急性肾小球肾炎肉眼变化主要呈现：
A．大白肾 B．蚤咬肾和大红肾 C．多发性小脓肿
D．多囊肾 E．固缩肾
17、膜性肾小球肾炎的肉眼变化是：
A．大红肾 B．大白肾 C．蚤咬肾
D．疤痕肾 E．固缩肾
18、急性肾盂肾炎是：
A．纤维素性炎 B．变态反应性炎 C．变质性炎
D．化脓性炎 E．增生性炎
19、膀胱癌最突出的临床表现
A．无痛性血尿 B．膀胱刺激综合征 C．尿路梗阻
D．蛋白尿和管型尿 E．腹部肿块
20、下列哪项不是肾病综合征的表现：
A．高蛋白尿 B．高脂血症 C．高度水肿
D．低蛋白血症 E．高血压
21、下列哪项不是引起肾病综合征的肾炎类型：
A、膜性肾小球肾炎（膜性肾病）
B、轻微病变型肾小球肾炎（脂性肾病）
C、慢性肾小球肾炎
D、膜性增生性肾小球肾炎
E、系膜增生性肾小球肾炎
22、下列哪项是急性肾小球肾炎增生的细胞：
A、系膜细胞
B、系膜细胞和内皮细胞
C、系膜细胞和球囊壁层上皮细胞
D、球囊脏层上皮细胞和系膜细
胞 E、内皮细胞
23、膀胱癌最常见的组织学类型是：
A、高分化鳞状细胞癌
B、鳞状细胞癌
C、腺癌
D、低分化鳞状细胞癌
E、移行细胞癌
24、肾癌最常见的转移途径是：
A、淋巴道
B、种植性
C、血道
D、经胸导管入血道
E、经淋巴道然后种植
25、下列哪项与肾母细胞瘤无关：
A、间叶组织、上皮样细胞和胚基的幼稚细胞同时存在
B、多见1～4岁的小儿
C、大体多为单个实性肿物，体积较大，边界清楚，可有假包膜
D、常有低蛋白血症
E、主要症状是腹部包块
26、下列哪项与肾盂肾炎无关：
A、起病急，出现发热、寒战、白细胞增多、严重水肿等
B、可并发肾周围脓肿
C、可出现膀胱刺激征和肾盂积脓
D、预后一般较好，绝大部分可在短期内治愈
E、可有腰部酸痛和肾区叩击痛
27、下列哪项不是肾小球肾炎的基本病理变化：
A、肾小球细胞增多
B、肾小管上皮细胞有脂质沉积
C、基底膜增厚
D、炎性渗出和坏死
E、玻璃样变和硬化
28、下列哪项与膜增生性肾小球肾炎有关：
A、出现非选择性蛋白尿
B、银染可见钉突状沉积物呈“梳齿状”
C、双肾肿大，色苍白，又称“大白肾”
D、肾病综合征，此型是引起成人肾病综合征最常见的原因
E、银染可见“系膜插入”现象
29、下列哪项是快速进行性肾小球肾炎的特征性病变：
A、肾小球细胞增多
B、肾小管上皮细胞有脂质沉积
C、基底膜增厚
D、肾小球内有新月体形成
E、肾小球内玻璃样变和硬化
30、下列哪项不是慢性肾小球肾炎的基本病理变化：
A、肾小球细胞增多
B、肾小动脉硬化
C、间质内纤维组织增生、纤维化，慢性炎细胞浸润
D、形成大体所见的颗粒性固缩肾。
E、大部分肾小球萎缩，纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩消失
（四）问答题：
1、慢性肾小球肾炎的肾脏缩小及表面颗粒是怎样形成的？它与哪种疾病引起的肾硬变相似？
2、急性增生性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎的发病机理，病理变化和临床表现有何不同？
3、快速进行性肾小球肾炎的病变有何特征？试以其病理变化解释其临床表现。
4、简述尿毒症的各个系统的病变。
5、试比较高血压病、动脉粥样硬化、慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎晚期肾脏的病理变化。
五、临床病理讨论
（一）少尿、血尿、面部浮肿
男，21岁。主诉：少尿、血尿、面部浮肿两年余。
五年前因面部浮肿伴有血尿而入院，经治疗好转出院。以后反复发生水肿及少尿，近八个月来症状加重。入院前三天出现胸闷、心悸、咳痰再次入院。
体检：面部浮肿。BP31.3/18.7kPa,心脏向左扩大。两肺呼吸音减低，背部可闻及湿性罗音。肝、脾未触及。
实验室检查：血：RBC2.18×1012/L。Hb 50(120～160)g/L；WBC 2.2×109/L，NPN（非蛋白氮） 71.4(14.3～25.0)mmol/L；血清肌酐 8394（88～177）μmol/L，肌酸1228（1230～530）μmol/L ；总胆固醇 4.25(2.8～6.0)mmol/L。
尿：蛋白+～++，RBC+，WBC+～++，管型+，比重1.010(1.015～1.017)。
入院后症状不断加剧。皮肤搔痒，出现昏迷。尿量每日仅200ml。10天后死亡。
尸检主要发现：消瘦，面部浮肿。左肺上叶脏层与壁层胸膜有纤维性粘连，不易分离。心脏向左扩大。左心室肥厚，心腔稍扩张，肝、脾均位于肋缘之上。肾体积缩小，质硬，表面呈颗粒状。心外膜也有少量纤维素渗出。
讨论：
1、本例主要诊断是什么？病变相互之间的关系如何？
2、分析本例病程演变经过，应与哪些疾病相鉴别？
3、试以病理变化联系主要症候。
4，分析死因及死亡机制。
（二）发热，腰部酸痛，膀胱刺激征，菌尿
女性，26岁，已婚。恶寒、发热10天，腰部酸痛、尿频、尿急、尿痛4天。近日觉左侧腰部酸痛难受，排尿次数增多，每天多达15次左右，尿急，
有尿意感时必须解小便。小便时感觉疼痛不适。4个月前曾有“膀胱炎”病史，经治疗后好转，但每日解小便次数比往日增多，无尿痛。
体检：T300C，P 105次/分，R 24次/分，心肺无异常，肝脏未触及，左肾区（脊肋角）有明显叩击痛。化验：WBC16×109/L，N 0.8,L 0。15。尿液中蛋白（+），红细胞（+），白细胞（+++），并有管型尿。早晨中段尿培养有大肠杆菌生长，菌落计数12万/每毫升尿。
讨论题：
1、请作出病理诊断，其诊断依据是什么？
2、试分析“膀胱炎”与本次发病的关系如何？
（三）经常腰痛、脓尿，近年浮肿、高血压
女，58岁。经常腰部酸痛，脓尿，菌尿，局部浮肿10余年，多尿，夜尿伴高血压8年。加重2年。患者20年前因突然寒战、高热、尿频、尿急、尿痛而入院，经治疗好转出院。以后经常腰部酸痛、乏力，时有尿频、尿急、尿痛及脓尿、菌尿等，近10年来，逐渐出现局部浮肿、多尿、脓尿、高血压，近两年，患者经常皮肤骚痒、牙龈、鼻腔出血，食欲减退，常有恶心、呕吐、腹泻、腹胀。近10天出现咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，不能平卧，再次入院。
体检：瘦弱，T 39.20C，R 41次/分， P 96分/次，BP 26.7/18.2kPa。面部及两下肢浮肿。神萎。听诊：心包及胸膜可闻及摩擦音，两肺闻及少许湿罗音。腹部膨隆，脐凹消失，移动性浊音（+），肝肋下3cm，剑下5cm，质柔软，脾肋下4cm，肝颈返流征（+）。
实验室检查：血WBC 9.8×109/L，RBC 2.45×1012/L，Hb 60/L，尿常规：蛋白（+），WBC（+），RBC（+），颗粒管型（++）。尿比重 1.010。血及尿细菌培养均（-），血生化检查：NPN 120（14.3～25.0）mmol/L，Cr 679（88～177）μmol/L。尿素清除率为正常的1/3。腹水澄清草黄色，涂片查癌细胞（-）。
住院经过：入院后经治疗病情稍有好转。第五天，患者突然呼吸浅而快，58次/分，心率156次/分，呈昏迷状态，抢救无效而死亡。
尸检主要发现：面部、四肢及背部浮肿，压之留指痕。皮肤灰黄色，见多处抓痕。腹腔积液约1200ml，草黄色。心包、胸腔也见少量草黄色积液。心外膜及胸膜有少量纤维素渗出。左心室肥厚，心腔扩张，右心室亦扩张。两肺切面可挤出粉红色泡沫状液体。肝、脾均增大。肾体积缩小，质硬，表面高低不平，见不规则凹陷性瘢痕。镜下：肾间质及肾盂粘膜纤维组织大量增生，其间大量淋巴细胞，浆细胞、单核细胞及多少不等的嗜中性粒细胞浸润。肾小管大部分萎缩，被纤维组织替代，有些肾小管扩张，腔内有均匀红染的胶样管型。大部分肾小球萎缩、纤维化和玻璃样变。
讨论：
1、分析本例疾病演变的过程。
2、应与哪些疾病相鉴别并作出病理诊断。
3、分析死因及死亡机制。
（于东红编）
泌尿系统疾病病人的护理
泌尿系统疾病病人的护理 导学——肾脏怕啥 劳累 效价低蛋白 高盐饮食 高血压 感染 心衰（水肿） …… 一、常见症状 （―）肾性水肿 分类机制对应疾病 肾炎性水肿肾小球滤过率↓，而肾小管重吸收正常→“球-管失衡”→水钠潴留急、慢性肾炎肾病性水肿长期大量蛋白尿→白蛋白→胶体渗透压↓→血管内液体进入组织间隙肾病综合征
水肿自眼睑及面部开始，多伴有血压增高，蛋白尿和血尿 （二）肾性高血压 病因肾脏病变引起 对应疾病急慢性肾炎、尿毒症早期等 临床表现头痛、头晕、耳鸣、失眠等，累及脏器心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等后果高血压发生或加重多是导致肾功能损害重要因素，故应积极治疗 （三）尿量异常 意义尿量（24h）对应疾病 正常成 人 1000～2000ml - 少尿＜400ml 急、慢性肾衰及血容量不足→肾小球滤过率↓ 无尿＜100ml 多尿＞2500ml 肾小管浓缩功能受损，见于慢性肾炎、糖尿病肾病及急性肾衰多尿期 夜尿增多夜尿＞白天尿量或夜尿持续＞ 750ml 肾浓缩功能减退 （四）蛋白尿 标准尿蛋白＞150mg/日，尿蛋白定性（+），但24小时蛋白定量更可靠 原因生理性运动、体位、发热、寒冷等引起，一般≤1g/日，去除诱因后蛋白尿消失病理性各种肾小球疾病 （五）血尿 标准RBC＞3个/HP，或Addis计数12h排泄的RBC＞50万 肉眼血尿尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块，1L尿含1ml血液即呈现肉眼血尿病因肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等 （六）尿路刺激征 概念尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等 机制膀胱三角区及膀胱颈受刺激 尿频尿意频繁而尿量不多 尿急一有尿意就急不可待要排 尿痛尿时膀胱区和尿道感到挛缩样疼痛或烧灼感
内科学 泌尿系统疾病 总结 重点 笔记
泌尿系统疾病 第一章总论 【肾的生理功能】 肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。 【肾脏疾病的评估】 一、蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类： 1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。 2．肾小球性蛋白尿当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。 3．肾小管性蛋白尿当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g／d。 4．溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。 第二章肾小球肾炎 第一节急性肾小球肾炎 【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。 【病理】病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 【临床表现和实验室检查】 急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。 本病典型者具有以下表现： 一、尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。 二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。 三、高血压约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。 四、肾功能异常仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。 五、免疫学检查异常起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。 【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。 二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 三、透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。 第二节急进性肾小球肾炎 【病因和发病机制】 急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；②Ⅱ型又称免疫复合物型；③Ⅲ型为非免疫复合物型，此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。 【病理】病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。 【临床表现和实验室检查】我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。 患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。 【治疗】 一、强化疗法 （一）强化血浆置换疗法主要适用于I型。 （二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。 二、透析治疗。 第三章肾病综合征 肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下： 一、微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％。 二、系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本病男性多于女性，好发于青少年。 三、系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。
内科学泌尿系统疾病习题及参考答案
A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 B.EPO C.缓激肽释放酶 D.PCE2 E.PCP2α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A
4.尿中红细胞管型常见于 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 A.24小时尿蛋白定量持续超过50mg B.24小时尿蛋白定量持续超过100mg C.24小时尿蛋白定量持续超过150mg D.24小时尿蛋白定量持续超过200mg E.24小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的
A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎 B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大
(推荐)简述泌尿系感染的致病菌、抗生素种类及疗程
简述泌尿系感染的致病菌、抗生素种类及疗程 （参考《吴阶平泌尿外科学》） 一、致病菌 1. 尿路感染最常见的致病菌为埃希大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷白杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。 2. 急性和无并发症的尿路感染，约85%由埃希大肠杆菌引起。 3. 尿路梗阻、畸形、神经性膀胱、糖尿病或行器械操作后引起的感染以变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌感染居多。 4. 15岁以下男性，变形杆菌感染较常见；55岁以上男性或全身情况较差者，葡萄球菌感染增多；16-35岁女性，葡萄球菌感染仅次于埃希大肠杆菌，约占10%-15%。 二、急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗 1. 首先收集尿液做尿沉渣涂片、细菌培养和抗生素敏感试验，根据其结果选用有效抗生素。 2. 如为革兰阴性杆菌，可选用头孢菌素、广谱青霉素、氨基糖甙类抗生素、复方新诺明、喹诺酮类合成药物。 3. 抗生素的使用，持续到体温正常、全身症状消失，细菌培养阴性后2周。 三、慢性肾盂肾炎的抗菌药物治疗 1. 参考上述急性第1点。 2. 抗生素的应用至少2-3周，需要继续长期应用小剂量口服抗生素抑制细菌生长，有时维持几个月以上。 3. 治疗期间，反复检查尿液中的白细胞和细菌培养。 四、急性膀胱炎的抗菌药物治疗 1. 单纯性膀胱炎的首选药物：喹诺酮类抗菌药。国外提倡单次剂量或3日疗程，目前采用最多的是3日短程疗法。
2. 若症状不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍为阳性，应考虑耐药或有感染诱因，要及时更换合适的抗生素、延长应用时间。 五、急性尿道炎 1. 首选药物：喹诺酮类抗菌药。 2. 采用氟哌酸与磺胺类药物联合应用，效果满意。 《泌尿系感染诊断治疗指南》（2011版+2014版） 抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。 可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。 一、不同感染类型的致病菌特点 1. 单纯性尿路感染：（1）病原菌主要为大肠埃希菌(70%～95%)、腐生葡萄球菌(5%～19%)；（2）妊娠期无症状菌尿的常见病原菌为需氧革兰阴性杆菌和溶血葡萄球菌。 2. 复杂性尿路感染：（1）具有更广的菌谱，而且细菌更可能耐药（特别是与治疗有关的复杂性尿路感染），同时合并有泌尿系疾病（解剖或功能方面）或者诱发尿路感染的潜在疾病；（2）尿培养常见的是大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单胞菌、粘质沙雷菌和肠球菌，大部分是肠杆菌科（60%～75%），其中最常见的是大肠埃希菌，特别是首次感染的患者。 二、非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 1. 可采用短程抗菌药物疗法。短程疗法分为单剂疗法（single-dose therapy）和3日疗法（3-day therapy）两种方式。 2. 短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。 3. 对症治疗：治疗期间多饮水，口服碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液，并可
泌尿系统疾病病人的护理试题及答案(七)
泌尿系统疾病病人的护理试题及答案 一．单项选择题 １．正常成人24小时尿量为 A．﹤400ml B．﹥2500ml C．夜尿持续﹥750ml D．1000~2000ml ２．肾性水肿一般先发生部位 A．双下肢B．胸腔积液C．腹水D．眼睑及面部 3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A．新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞﹥2个 B．1小时尿红细胞计数﹥2万 C．1小时尿红细胞计数﹥5万 D．12小时尿红细胞计数﹥50万 4．急性肾炎临床首发症状多为 A．少尿、无尿B．高血压C．心力衰竭（全心衰） D．水肿、血尿 5．急性肾炎治疗原则为 A．以休息、低盐饮食及对症治疗为主 B．以使用激素治疗为主 C．使用细胞毒药物为主 D．以防止或延缓肾功能减退及改善症状为主 6．慢性肾炎患者24小时尿蛋白常为 A．﹤1g/d B．﹥150mg/d C．﹤2g/d D．1~3g/d 7．慢性肾炎患者给予低蛋白低磷饮食治疗目的是 A．减轻肾性水肿B．控制高血压C．预防低钾血症 D．减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态 8．肾病综合征临床表现形成的原因，哪项不妥 A．肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿 B．血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症，进食脂肪过多致血脂增高C．肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成增加 D．低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿 9．下列哪项是原发肾病综合征主要并发症 A．血栓及栓塞B．动脉粥样硬化C．肾功能不全D．感染10．原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是 A．血小板增多B．血管内皮易受损C．组织因子易释放 D．血液多高凝状态 11．急性肾衰病因分类中那项是最常见类型 A．肾小球疾病B．肾血管性疾病C．尿路梗阻 D．急性肾小管坏死 12．急性肾衰少尿或无尿期易引起高血钾症，其危害是 A．全身水肿B．体重增加C．高血压 D．抑制心肌细胞易致严重心率失常 13．急性肾衰预防高血钾具体措施哪项是错误的 A．避免食用含钾多食品如蘑菇、榨菜
第十二章泌尿系统疾病考试题
第十二章泌尿系统疾病考试题 （一）填空题 1．学龄儿童每日尿量少于______，学龄前儿童少于______，婴幼儿少于______为少尿；每日尿量少于______为无尿。 2．参照WHO标准，原发性肾小球疾病病理分型分为4型，分别为______、______、______、______。 3．血清β2-微球蛋白升高提示______，尿β2微球蛋白升高提示______。 4．肾穿刺活组织检查包括＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。 5．急性肾小球肾炎病理类型是_______，电镜下可见______。 6．急性肾炎主要症状有______、______、______。 7．急性链球菌感染后肾小球肾炎重症病例可有______、______、______。 8．急性肾炎ASO一般________恢复，C3_______恢复。 9．急性肾炎高血压脑病时应立即用______或______。 10．原发性肾病综合征常见病理改变是______、______、______、______、______，儿科以最______多见。 11．肾病综合征患儿高脂血症的主要危害是增加_______的发病率，引起______、______和______。 12．肾病综合征常见并发症有______、______、______、______、______。 13．肾病综合征根据足量皮质激素治疗8周时的效应分型为______、______、______。14．肾病综合征激素疗法，总疗程______为中程疗法，________为长程疗法。 15．应用血管紧张素转化酶抑制剂，降低蛋白尿有预防______和______的作用。 16．溶血尿毒综合征是以______、______、______为主要特征的临床病症。 17．______、______、______提示为肾小球性血尿。 18．单纯性血尿可能的病理类型是______、______、_________。 19．肾小管性酸中毒是由于近端肾小管______或远端肾小管_______引起的临床综合征。20．尿镜检除红细胞外，发现有红细胞管型时多考虑______血尿，血尿伴有大量盐类结晶多为______。 21．单纯性血尿临床表现有两种：______，______。 22．肾病综合征，激素治疗，频繁复发有关的因素为______、______、______、______、______。（二）名词解释 1．肾外症状性肾炎； 2．胡桃夹现象； 3．薄基底膜肾病； 4．大量蛋白尿； 5．单纯性血尿； 6．APSGN； 7．镜下血尿； 8．无尿； 9.激素依赖； 10.激素耐药； 11．VUR。 （三）选择题 【A型题】
泌尿系统疾病病人的护理试题及答案(五)
泌尿系统疾病病人的护理试题及答案 (总分：39.00，做题时间：90分钟) 一、 (总题数：8，分数：14.00) ?A．剧烈头痛，呕吐 ?B．膀胱刺激症状 ?C．寒战、高热 ?D．食欲锐减、恶心、呕吐 ?E．心率增快，夜间不能平卧 （分数：1.50） (1).慢性肾炎并发尿毒症的早期表现（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： (2).慢性肾炎并发心力衰竭的表现（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： (3).慢性肾炎并发高血压脑病的表现（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： ?A．精肉 ?B．动物内脏、骨髓 ?C．脂肪 ?D．糖类 ?E．豆制品 （分数：1.50） (1).慢性肾衰病人饮食的蛋白质来源最好是（分数：0.50） A. √ B.
D. E. 解析： (2).尿毒症饮食应避免（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： (3).慢性肾衰竭病人的热量供应，主要靠（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： ?A．腹膜炎 ?B．低血压 ?C．败血症 ?D．肾功能不全 ?E．消化道出血 （分数：2.00） (1).急性肾盂肾炎的并发症是（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： (2).血液透析的并发症是（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： (3).腹膜透析的并发症是（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： (4).慢性肾小球肾炎的并发症是（分数：0.50） A.
C. D. √ E. 解析： ?A．＜100ml ?B．＜400ml ?C．＞750ml ?D．＞2500ml ?E．＞3000ml （分数：2.00） (1).肾盂肾炎病人多喝水每日尿量（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： (2).夜尿增多指夜间尿量持续（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： (3).少尿指每日尿量持续（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： (4).无尿指每日尿量持续（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： ?A．改善心肺功能 ?B．保持呼吸道通畅 ?C．严格控制水、钾摄入 ?D．限制蛋白质摄入 ?E．低蛋白质低磷低钠饮食 （分数：1.00）
泌尿系统疾病
第九章泌尿系统疾病 一、教学大纲要求 1、肾小球肾炎：熟悉发病机理，掌握肾小球肾炎的基本病理变化，掌握各型肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系。 2、肾盂肾炎：熟悉病因、发病机理，掌握其病理变化和临床病理联系。 3、肾细胞癌：掌握病理变化及转移途径。 4、肾母细胞瘤：了解好发年龄及部位，掌握病理变化，熟悉临床病理联系及扩散。 5、膀胱癌：了解病因，掌握移行细胞癌的形态特点。 二、理论内容提要 （一）肾小球肾炎 1、病因和发病机制大多数肾小球肾炎由免疫因素引起，主要机制为抗原抗体反应引起的变态反应。 （1）引起肾小球肾炎的抗原：内源性抗原，外源性抗原。 （2）抗原抗体复合物主要通过两种方式引起肾炎：原位免疫复合物形成；循环免疫复合物沉积 （3）引起肾小球肾炎的介质：细胞和大分子可溶性生物性物质、补体、单核细胞、巨噬细胞、血小板、肾小球内固有的细胞（上皮细胞、系膜细胞、内皮细胞）、纤维素及其产物等。介质的来源：可来自血浆或细胞。介质的作用：参与肾小球的损伤过程。 2、基本病理变化 （1）肾小球细胞增多，包括肾小球系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞增生和嗜中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞浸润 （2）基底膜增厚，包括基底膜本身的增厚，也可由内皮下、上皮下或 基底 膜本身的蛋白性物质的沉积引起。 （3）炎性渗出和坏死，肾小球内出现中性粒细胞等炎细胞和纤维素渗出，血管壁可发生纤维素样坏死等。 （4）玻璃样变和硬化，肾小球内出现均质的嗜酸性物质堆积，严重时可导致毛细血管袢塌陷，管腔闭塞，发生硬化。 （5）肾小管和间质的改变，肾小管上皮细胞可发生变性，管腔内形成管型， 肾间质充血、水肿等。 3、临床表现 （1）急性肾炎综合症——起病急，明显的血尿，轻～中度蛋白尿和水肿，高血压，重症可有氮质血症或肾功能不全。 （2）快速进行性肾炎综合征——在出现血尿和蛋白尿等尿改变后，迅速出现少尿或无尿，伴氮质血症，引起急性肾功能衰竭。 （3）肾病综合症——○1大量蛋白尿，≥3.5g/每天；○2全身性水肿；○3低蛋白血症，每升血浆白蛋白含量﹤30g；○4高脂血症和脂尿。
大单元十四 泌尿系统常见疾病
大单元十四泌尿系统常见疾病 第一节尿路感染 一、概述 尿路感染(UTI)就是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病,多见于育龄期与绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。 60岁以上老年女性UTI发病率高达10%～12%,雌激素水平降低就是绝经后女性尿路感染的危险因素。 根据感染发生部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎)与下尿路感染(膀胱炎与尿道炎)。临床又有急性与慢性之分。 二、病因及发病机制 (一)病因 以细菌感染为主,极少数为真菌、原虫及病毒。 在细菌感染中,革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的85%。 (二)发病机制 1、感染途径:上行感染,约占尿路感染的95%; 2、易感因素 ①女性; ②不洁性活动; ③尿路梗阻,妊娠压迫,前列腺增生,过度憋尿; ④疾病; ⑤医源性因素 3、细菌的致病力 4、机体防御功能 三、临床表现 (一)膀胱炎 ——尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛与排尿困难。一般无全身感染症状。 (二)肾盂肾炎 排尿不适,同时有突出的全身表现,体温＞38、0℃,应考虑上尿路感染。 (三)导管相关性尿路感染 四、诊断 (1)尿路感染的诊断: 尿路感染定位: 上尿路感染——常有发热、寒战,伴明显腰痛,输尿管点与(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。 下尿路感染——常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。
典型的临床表现,结合尿液改变与尿液细菌学检查。 (2)对于留置导尿管的患者: 症状+尿标本细菌培养菌落计数103/ml时,诊断导管相关性尿路感染的。 (3)无症状菌尿(ASB): 就是指患者无尿路感染症状,但中段尿培养连续两次(同一菌株),尿细菌数＞105菌落形成单位/ml。 多见于老年女性与妊娠期妇女,发病率随年龄增长而增加。 五、治疗 (一)一般治疗 膀胱刺激征与血尿明显者,可口服碳酸氢钠片1g,tid,以碱化尿液,缓解症状抑制细菌生长、避免形成血凝块。 (二)抗尿路感染药物治疗 1、急性膀胱炎 短疗程疗法:任选以下一种药物连用3天, 约90%的患者可治愈。 ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 治愈标准: 停服抗菌药物7天后,需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈; 如仍有菌尿,应继续给予2周抗菌药物治疗。 2、肾盂肾炎——首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。 (1)病情较轻者: ——门诊口服药物治疗10～14日,通常90%可治愈; 常用药物有: ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 (2)严重感染全身中毒症状明显者 ——需住院治疗静脉给药,完成2周疗程。 常用药物有: ◎氨苄西林1、0～2、0g,q4h; ◎头孢噻肟钠2、0g,q8h;头孢曲松钠1、0～2、0g,q12h; ◎左氧氟沙星0、2g,q12h。 治疗72h无好转,应按药敏结果更换抗菌药物。 3、复发性尿路感染——包括再感染与复发。 (1)再感染治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同,称为再感染,提示尿路防御感染的能力差。 治疗方法与首次发作相同。 对半年内发生2次以上者,可用长程低剂量抑菌治疗,即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。 如:复方磺胺甲噁唑1～2片,或呋喃妥因50～100mg,或氧氟沙星200mg,每7～10日更换药物1次,连用半年。 (2)复发治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿,菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)称为复发。 复发且为肾盂肾炎者,特别就是复杂性肾盂肾炎,在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上,应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物,疗程不少于6周。反复发作者,给予长程低剂量抑菌疗法。
内科学泌尿系统疾病习题及参考答案
内科学泌尿系统疾病习 题及参考答案 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 C.缓激肽释放酶 α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A 4.尿中红细胞管型常见于
A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 小时尿蛋白定量持续超过50mg 小时尿蛋白定量持续超过100mg 小时尿蛋白定量持续超过150mg 小时尿蛋白定量持续超过200mg 小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的 A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎
B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大 B.肾血流量
病理学考试泌尿系统疾病习题及答案
泌尿系统疾病习题及答案 一、 A 型题 1 ．急性肾小球肾炎是一种 A ．化脓性炎 B ．以出血为主的炎 C ．以变质为主的炎 D ．以渗出为主的炎 E ．以增生为主的炎 2 ．关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为主要是 A ．感染直接损伤 B ．过敏反应 C ．体液免疫反应 D ．自身免疫反应 E ．细胞免疫反应 3 ．急性链球菌感染后肾小球肾炎又称 A ．弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎 B ．轻微病变性肾小球肾炎 C ．膜性肾小球肾炎 D ．膜性增生性肾小球肾炎Ｅ．急性弥漫性增生性肾小球肾炎 4 ．肾小球肾炎中免疫荧光阳性物质主要是 A ．抗原、补体 B ．抗原Ｃ．抗体 D ．细菌、抗体、补体Ｅ．抗体、补体 5 ．膜性增生性肾小球肾炎的主要病变是 A ．皮细胞增生和系膜基质增多 B ．系膜细胞增生和基质增多 C ．系膜硬化 D ．肾小管脂质沉积 E ．单核细胞和中性粒细胞浸润 6 ．新月体性肾小球肾炎的主要病变是 A ．肾球囊脏层上皮细胞增生 B ．毛细血管壁纤维蛋白样坏死 C ．单核细胞渗出于肾球囊 D ．中性粒细胞渗出于肾球囊 E ．肾球囊壁层上皮细胞增生 7 ．膜性增生性肾小球肾炎的主要病变特点是 A ．毛细血管基膜呈梳齿状改变 B ．毛细血管皮细胞和系膜细胞大量增生 C ．系膜区增宽，常有嗜酸粒细胞浸润 D ．银染色见毛细血管壁呈车轨状或分层状 E ．电子致密物主要沉积在基膜致密层 8 ．膜性肾小球肾炎的病变特点是 A ．肾小球毛细血管基膜增厚呈车轨状或分层状 B ．肾小球毛细血管基膜变薄、断裂 C ．肾小球毛细血管基膜增厚、滤过率降低 Ｄ．肾小球毛细血管基膜增厚、通透性增加 E ．肾小球毛细血管基膜变薄、断裂，通透性增加 9 ．肾病综合征的主要表现包括 A ．高脂血症 B ．严重水肿 C ．低蛋白血症 D ．大量蛋白尿Ｅ．以上都是
女性泌尿系统疾病有哪些
女性泌尿系统疾病有哪些 腰痛、小便次数多，去医院一查说是泌尿系统出了问题，相信很多女性都碰到过着这种情况。除了上面说的症状之外，又有哪些症状和泌尿系统有关呢？为了我们的身体健康，了解女性泌尿系统疾病是非常有必要的，那么女性泌尿系统疾病有哪些呢？接下来请看详细介绍。 泌尿系统疾病在我们的生活中是无处不在的，该类疾病的发生给很多的患者朋友带来了巨大的身心伤害，严重影响了这些疾病患者的生活和工作质量。女性泌尿系统疾病主要表现下以下几个方面： 第一，如果女性泌尿系统出现问题就会出现排尿异常，专家介绍说，女性泌尿系统疾病的症状最主要的就是出现尿频、尿急、尿痛等情况，一般也可能出现尿失禁或者尿潴留现象。对于慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭疾病，其疾病早期的时候，患者也可能会有多尿现象，但是到后期的时候可能就会出现少尿或者无尿症状，完全打破了患者的正常规律。
第二，出现这种症状，患者的尿液就会出现异常，尿路感染也是可能引起尿液异常的，最常见的就是细菌尿、脓尿、血尿和气尿等，这些也属于女性泌尿系统疾病的症状，严重的影响了女性的健康。 第三，生活中女性还可能患有急性膀胱炎，患者的尿频、尿急现象非常明显，一般每小时的排尿次数为1-2次，有时甚至是5次以上。患者在排尿的时侯常会出现尿道烧灼感。排尿之后可能会出现下腹部疼痛的症状，有时也会见到血尿现象，给患者带来了严重的危害。 第四，也就是人们常说的腰痛，腰痛是泌尿系统疾病的常见临床症状，专家介绍说引起患者腰痛的疾病原因有很多，最主要的就是肾脏以及肾脏周围疾病的发生，更重要的就是泌尿系统引起的腰痛，随时，危害着女性的生命健康。 以上就是关于女性泌尿系统疾病有哪些的相关介绍。女性朋
临床药物治疗学-泌尿系统常见疾病的药物治疗练习题
临床药物治疗学-泌尿系统常见疾病的药物治疗练习题 一、A1 1、男性，28岁，颜面水肿4天，无力，尿400ml／24h，血压130／80mmHg，血红蛋白130g／L，尿蛋白(+ + +)，红细胞20～40个／HP，诊断是急性肾炎，其常见病因是 A、甲型肝炎病毒感染 B、A组β溶血性链球菌感染 C、葡萄球菌感染 D、乙型肝炎病毒感染 E、乙型甲组溶血性链球菌感染 2、男性，25岁，3周前咽痛，近1周面部浮肿、尿少，尿蛋白(++)，尿红细胞10～20／HP，红细胞管型0～1个／HP，颗粒管型0～1个／HP，诊断为急性肾小球肾炎，该患者主要的治疗是 A、休息和加强营养 B、抗凝疗法 C、用激素与免疫抑制剂 D、休息和对症治疗 E、透析疗法 3、男性，18岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后清醒。BP170／100mmHg，尿常规蛋白(++)，可见红细胞管型，诊断是急性肾炎并发高血压脑病，宜采用利尿剂协助降压效果最好的是 A、螺内酯 B、呋塞米 C、低分子右旋糖酐 D、利尿合剂 E、氨苯蝶啶 4、男性，36岁，尿蛋白(++)，尿红细胞10～20个／HP，红细胞管型0～1个／HP，血压175／100mmHg，诊断为急性肾小球肾炎，经休息、限制水盐、利尿后血压仍高，应给予 A、抗菌药物 B、低蛋白饮食 C、降压药 D、洋地黄类药物 E、硝普钠 5、女性，8岁，3周前发热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，BP170／110mmHg，血红蛋白120g／L，尿常规蛋白(++)，颗粒管型2～3个／HP，BUN12.8mmol／L。诊断为急性肾炎并发高血压脑病。除应用降压药外，如果患者持续抽搐可静脉注射 A、泼尼松 B、地西泮 C、普萘洛尔 D、甘露醇 第1页
泌尿系统疾病病人护理
泌尿系统疾病复习题 A1型题 1.反映肾小球滤过功能最可靠的指标是 A.内生肌酐清除率 B.血肌酐 C.血尿素氮 D.血尿酸 E.尿肌酐 2.肾病综合征大量蛋白尿的原因是 A.肾小球滤过率增加 B.血浆胶体渗透压下降 C.肾功能下降 D.尿量增加 E.感染 3.肾病综合征水肿的特点是 A.下肢水肿明显 B.眼睑、面部水肿为主 C.水肿呈低垂性水肿 D.无胸腹水发生 E.水肿一般不严重 4.肾盂肾炎最常见的致病菌是 A.大肠埃希菌 B.副大肠杆菌 C.铜绿假单胞菌 D.粪链球菌 E.真菌 5.尿中白细胞为多少时对肾盂肾炎有诊断价值 A.白细胞>3/HP B.白细胞>4/HP C.白细胞>5/HP D.白细胞>2/HP E.白细胞>3-5/HP 6.慢性肾衰竭最早的表现是 A.尿量减少 B.疲乏无力 C.食欲减退 D.贫血 E.血压增高 7.急性肾衰竭少尿期一般持续 A.5-7天 B.6-9天 C.7-14天 D.14-20天 E.20-28天 8.正常成人安静时的双肾血流量约为E A.600ml/min B.700ml/min C.800ml/min D.900ml/min E.1000ml/min 9.属于单纯性肾病综合征并发症的是A A.高胆固醇血症 B.严重循环充血 C.高血压脑病 D.高钾血症 E.低钙血症 10.符合急性肾炎临床表现的是 A.高度凹陷性水肿 B.血清补体正常 C.血胆固醇增高 D.血浆蛋白下降 E.肉眼血尿 A2题型 11.患者男性，60岁，慢性肾衰竭尿毒症期患者查各项生化指标异常，下列情况需首先处理的是 A.Hb55g/L B.BUN40mmol/L C.血钾7.2mmol/L D.Cr445μmlo/L E.CO2 CP18mmol/L 12.患者男性，30岁。尿蛋白（++++），全身水肿1个月，测血压155/95mmHg。引起其水肿最主要的因素为 A.肾小球滤过率下降 B.血浆胶体渗透压下降 C.继发性醛固酮增多 D.抗利尿激素增多 E.全身毛细血管扩张 13.患者男性，76岁。确诊为糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周，血压170/100mmHg，两肺底湿啰音，心率100次/分，双下肢水肿，血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L.此时最宜采取的治疗措施是 A.积极补充血容量 B.5%碳酸氢钠250ml静脉滴注 C.腹膜透析 D.血液透析 E.利尿、扩血管治疗 14.患者男性，48岁，诊断为慢性肾衰竭，遵医嘱每日输液治疗，输液原则是每日应考虑非显性失液量。非显性失液量是指 A.尿量 B.呕吐物液量 C.粪便液量 D.呼吸、皮肤蒸发的水分 E.人体代谢所需水分 15.患者女性，20岁，游泳后出现腰疼、发热，T390C，尿频、尿急、尿痛，查尿沉渣白细胞>5/HP，此患者最可能的诊断是 A.慢性肾小球肾炎 B.急性肾小球肾炎 C.慢性肾盂肾炎 D.急性肾盂肾炎 E.隐匿性肾炎 16.患者男性，22岁，因尿蛋白（+++），下肢水肿入院，查血胆固醇升高，血白蛋白23g/L，诊断为肾病综合征，其水肿的原因是
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泌尿系统疾病用药列 表整理
泌尿系统疾病用药列表整理01-肾穿刺活检术 1）概述：肾穿刺术是目前较普及的肾活检方法。它是通过穿刺取适量的肾组织做病理活检，以确定肾脏病的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要意义。 2）分类：经皮肾穿刺，经静脉肾穿刺，开放性肾穿刺。 3）适应症：（1）急性肾炎综合症（2）肾病综合征（3）无症状血尿或蛋白尿者（4）全身性疾病累及肾脏者（5）遗传性肾脏病（6）原因不明的急性肾功能衰竭 （7）供肾活检，可以全面准确地了解供肾情况。（8）移植肾无尿或少尿、急慢性移植肾功能减退、蛋白尿或多形性血尿。 4）禁忌症：1.绝对禁忌症：（1）有明显出血倾向或重度高血压患者（2）有精神病或不配合操作者（3）有高危因素的孤立肾（4）小肾 2.相对禁忌症：（1）肾脏有未控制的炎症或感染（2）肾肿瘤或肾脏动脉瘤（3）多囊肾或肾脏大囊肿（4）肾脏位置过高或游走肾（5）慢性肾功能衰竭 （6）过度肥胖（7）重度腹水（8）难以控制的高血压、心力衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈体衰。 5）术前常规准备： （1）完善术前检查：血常规、出凝血时间及肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者有无贫血、出血倾向及肾功能水平，了解肾脏的大小、位置及活动度。 （2）术前用药：术前应停用双嘧达英和丹参等活血化瘀类药物，以免诱发出血。 （3）避免患者受凉感冒，女病患者避开月经期。 （4）患者术前清洁皮肤：更换患者服，排空大小便，将盐袋带入穿刺间，以便术后患者送回病房的途中压迫伤口。 （5）床单位准备：为患者更换床单，备好心电监护仪、氧气装置以及吸水管、温开水、便器，同时备好贴有标签编有序号的3个透明塑料尿杯，一杯术后留取前3次排尿标本送检。 6）术后体位与活动 （1）术后24h：①前6h必须仰卧位于硬板床，头下垫枕，保持平卧24h，不可翻身，不可下床。②穿刺后立即用手指按压穿刺部位5~10min后用盐袋（或砂袋）继续压迫5~10h，腹带包扎。 （2）术后24h后：鼓励活动四肢，防止血栓形成。 （3）术后1m内：24h后如无异常可下床活动，避免忽然弯腰、碰撞及使用腹压等动作，避免剧烈运动和重体力劳动。 7）给予5%碳酸氢钠静滴，以碱化尿液，促进造影剂排泄，减少对肾脏的影响，必要时使用止血药及抗生素，以防止出血和感染。 8）并发症及其处理： （1）肾周围血肿：患者感觉明显的腰部、腹部胀痛或绞痛，甚至鼓肠、恶心、呕吐等，应疑为肾周大血肿或误穿相邻器官——立即通知医生做好相应检查，给予止血，延长卧床时间等措施。（2）动静脉瘘：患者持续血尿、血压高、听诊肾区有血管杂音，应疑为动静脉瘘的发生——通知一声，纠正休克，手术治疗。 （3）感染：发热、尿频、尿急、白细胞增高——补液抗炎治疗。 9）饮食护理：①进食低盐、低脂、优质蛋白饮食②进食适量水果蔬菜，防止大便干燥，避免增加腹压而诱发出血。少吃多餐。 10）操作配合： （1）穿刺点：背部第12肋下缘和腰方肌、背长肌外援的三角区内，第1腰椎棘突水平。以穿刺右肾居多。 （2）体位：俯卧位，腹下垫5~10cm厚的硬枕，以将肾脏充分顶。 （3）准备：B超后定位常规消毒、铺孔巾，2%利多卡因溶液逐层局部麻醉。 （4）处理标本分为3份：①置3%戊二醛溶液数小时内送电镜室处理和检查。②置生理盐水纱布上送冰冻切片做免疫荧光检查。③大部分置10%甲醛溶液固定，送病理切片光景检查。将标本放入置有冰块的恒温瓶内送检。 11）常用止血药：二乙酰氨酸乙二胺、氨甲环酸、酚磺乙胺、止血芳酸、6-氨基己酸、血凝酶、维生素K1。 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
泌尿系统疾病病人护理.
第五章泌尿系统疾病病人护理 第一节概述 【重点难点】 一、肾脏的解剖和组织学结 1、肾为实质性器官，形似蚕豆，左右各一，左高右低。肾实质分为皮质和髓质。 2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和与之相连的肾小管组成。 3、肾的血液供应由起自腹主动脉的肾动脉提供，流入肾脏的血液占心搏出量的25%，每分钟 流量为1000~1200ml/min。 二、肾的生理功能 1、清除代谢产物—————————————肾小球的滤过功能。 2、调节水、电解质、酸碱平衡———————肾小管的分泌排泄、浓缩稀释功能。 3、吸收有用物质，如糖、蛋白质、氨基酸——肾小管的重吸收功能。 4、产生多种激素—————————————肾脏的内分泌功能。 三、护理评估 1、病史评估：现病史、既往史、家族史、心理社会情况。 2、身体评估：一般状况、水肿、泌尿系统、其他系统。 3、实验室及其他检查：尿液、肾功 能、免疫学、影像学、肾穿刺活检。 第二节泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理 ★水肿 1、多表现为早晨起床时眼睑或颜面水肿,至下午逐渐出现双下肢水肿。 2、肾病性多为可凹性,肾炎性多为非可凹性。 3、多伴有血压增高、蛋白尿及血尿。 三、护理评估要点： 1、水肿部位、程度、发生时间。 2、伴随症状,如血压、尿量、尿色等。 3、饮食摄入量（水）及可能引起液体潴留的饮食习惯（盐）。体液过多与血浆蛋白减少， 水钠潴留有关。 四、护理诊断 1、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿有关。 五、护理措施： 1、病情观察：血压、水肿部位与程度变化、体重、出入量、全身情况有无并发急性左心衰。 2、休息：轻度限制活动量，重度卧床休息。 3、饮食护理：水钠及蛋白质的合理摄入。 4、用药护理：利尿剂、激素、免疫抑制剂。 5、基础护理：保持皮肤干燥完整。 6、心理护理：稳定情绪、释放压力。 7、健康教育：教会病人及家属学会自我护理。
第八章 泌尿系统疾病病人健康教育
第八章泌尿系统疾病病人健康教育 第一节肾病内科病人健康教育 一、肾活检穿刺术病人健康教育 肾活检病理检查是肾脏病学的一个重要组成部分，当前肾活检的病理诊断已成为肾内科临床医生对肾脏病病人诊断治疗和判断预后的一个重要参考数据。临床医生广泛采用超声定位，用穿刺针经皮肾活检穿刺法，穿刺点一般选在肾下极稍偏右侧，此处能最大限度的避开肾门附近的大血管及肾盂肾盏，减少肾穿刺后并发症的发生，具有安全可靠、操作简单灵活的优点。 【适应证与禁忌证】 1.适应证肾病综合征、急性肾衰竭、无症状性蛋白尿、血尿、结缔组织病、间质性肾炎。 2.禁忌证 （1）绝对禁忌证：未控制的出血性疾病、精神病或不合作者、先天性孤立肾、肾肿瘤、肾周围脓肿、肾积水、充血性心力衰竭。 (2)相对禁忌证：过度肥胖、高度水肿、严重贫血、高血压（160/110mmHg），肾盂肾炎、肾结核、泌尿系先天畸形。 【健康教育要点】 1穿刺前健康教育 （1）心里指导：详细说明肾活检穿刺术的目的、意义、手术过程、术前准备内容及国内外开展情况，并利用现身说法让病人理解肾穿刺是一项常规普及性的检查，肾穿刺并非手术，穿刺时一般不会感觉疼痛，取出的微量肾组织不会对身体产生明显影响，消除病人的紧张、恐惧心理。 （2）术前准备指导：告知病人穿刺前一晚如有睡眠障碍可口服地西洋，以保证睡眠质量。术前持续血压增高者需给予泵入降压药，直至血压平稳。术前一日常规检查生化、凝血功能，如有凝血机制障碍者需推迟手术日期。有感冒、咳嗽、发热及便秘应通知医生采取措施。为避免局部皮肤感染，穿刺前在病情允许的情况下可洗澡，清洁皮肤，如体质虚弱不能洗澡，应局部皮肤清洁。 （3）憋气训练指导：告知病人穿刺前一天需要练习憋气，因为穿刺需要在病人屏气时进行，以防止在穿刺时因呼吸上下移动划伤肾脏，导致出血。指导病人练习时取俯卧位，于正常吸气末屏住呼吸半分钟，然后缓慢呼出余气，放松身体，重复练习直至掌握为止。告知在肾穿刺时，要配合医生的口令进行。