心理咨询室档案表格
目录
1、学生心理档案。
2、心理咨询记录
3、与家长沟通记录。
4、与教师沟通记录。
5、高危学生情况记录。
6、心理测试(样卷、结果、建议)
7、心理咨询室章程(工作计划、管理制度、基
本任务)
8、团体心理辅导记录(面询)。
9、教师心理援助记录。
学生心理档案
1、基本情况
姓名班级性别出生年月民族籍贯学习情况健康状况家庭住址
寄住住址
兴趣与特长
2、家庭情况
称谓姓名年
龄
学
历
职
业
爱好与特长
个性
特点
你对他(她)的喜爱程度
喜爱
较
喜爱
无
所谓
不
喜爱
父
母
继父母
(或)养
父母情况
3、学习经历
起止时间在何校学习担任职务对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较
喜欢
一般
不太
喜欢
不
喜欢
4、成功与失败经历
成功经历序号时间事件1
2
3
4
5
6
失败经历1 2 3 4 5 6
4、自我评价
很好较好一般较差很差人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
5、困惑与烦恼
心理咨询记录
年月日自时分始,时分结束学生姓名班级性别年龄第次备注
咨询次数
咨询缘由:
学生自述:
初步分析:
疏导方案:
咨询效果:
预约下次咨询时间:
年月日自时分咨询感悟:
咨询员:
与家长沟通记录
年月日自时分始,时分结束家长姓名性别学历职业
学生姓名班级性别年龄备注
家长自述:
初步分析:
解决方案:
沟通效果:
预约下次沟通时间:
年月日自时分
沟通感悟:
咨询员:
与教师沟通记录
年月日自时分始,时分结束教师姓名性别学历职业备注
沟通事由:
初步分析:
解决方案:
沟通效果:
预约下次沟通时间:
年月日自时分沟通感悟:
咨询员:
高危学生情况记录
姓名班级性别出生年月民族籍贯学习情况健康状况家庭住址
寄住住址
主要表现:
初步分析:
转介情况:
中小学校心理咨询室必备档案表格记录单等
学校心理咨询室必备档案资料 目录 1、学生心理档案。 2、心理咨询室台帐。 3、班级心理辅导记录。 4、团体心理辅导记录。 5、心理咨询记录(面询)。 6、心理咨询记录(电话)。 7、高危学生情况记录。 8、与家长沟通记录。 9、与教师沟通记录。 10、给学校领导的建议。 11、心理预警记录。 12、教师心理援助记录。
爱好与特长个性 喜爱 较 喜欢一般 不太喜欢 较喜欢无所谓 学生心理档案内容1、基本情况 姓名民族班级 籍贯 性别 学习情况 出生年月 健康状况 家庭住址 寄住住址 兴趣与特长2、家庭情况 称谓 姓名 年 龄学历职业特点 你对他(她)的喜爱程度 无不 喜爱所谓喜爱 父 母 继父母 (或) 养父母 情况 3、学习经历 起止时间在何校学习担任职务对当时所处集体的喜爱程度 喜欢不喜欢
4、成功与失败经历 序号 1 时间事件 成功经历失败经历2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 4、自我评价 很好较好一般较差很差人际关系 学习成绩 学习态度 学习习惯 思想品德 行为习惯 身体状况 自控能力 5、困惑与烦恼
学校心理咨询室台帐 序号时间来访对象事由概述咨询员备注 注:1、此表为咨询室工作台帐,只须简单记录来访情况即可,详细咨询过程应在咨询记录中写清。 2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。
学生姓名辅导地点: 班级班级心理辅导记录 辅导时间: 性别年龄 班主任: 备注 辅导缘由辅导缘由:初步分析初步分析:辅导过程辅导过程: 辅导效果辅导效果:辅导感悟辅导感悟:
团体心理咨询记录年月日自时分始,时分结束。 成员列表姓名性别班级 团体简介 咨询次数第次备注咨询缘由咨询缘由: 咨询过程: