康复护理重点

康复护理

绪论：

1、康复：

综合协调个应用各种措施，以减轻伤、病、残患者的身心和社会功能的障碍。使患者尽可能达到生活的自理、自立、重返社会生活

2、康复护士的角色：

（1）照顾者：护理人员提供患者所需的日常生活活动的照顾

（2）协调者：协调患者的各种训练活动，反馈出现的问题

（3）教育者：帮助患者及家庭成员学习自我健康管理的有关知识

（4）督促者：督促患者遵守治疗的时间安排和进度

（5）管理者：安排各种训练的顺序

3、ADL：为英文Activities of Daily Living 的缩写，是指人们为独立生活每天必须反复进行的最基本活动

4、康复护理对象：功能障碍的残疾人、慢性病患者，处于疾病短暂状态的人群

5、康复护理特点：

（1）实施时间上具有灵活性（2）实施范围正扩大到各级医院和社区

（3）护理计划和护理目标要求个体化（4）达到护理康复目标有赖于康复小组、患者和家属的共同参与（5）中心环节是变被动护理为主自我护理（6）康复护理是多种康复治疗在病房的延续

（7）着眼点不仅在医院康复，也在社区和家庭

6、康复小组成员包括：医生，康复护士，物理疗法师，作业疗法师，言语矫治师，心理工作者，社会工作者

脑卒中康复护理：

1、脑卒中（名解）：是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失症状的急性脑血管性临床事件

2、良肢位（名解）：是指为防止或对抗痉挛姿势的出现而设计的一种治疗临时性的体位

3、肩手综合征的预防及护理（简答）：

（1）确的腕部体位，避免完全掌屈位。（2）避免患手静脉输液。

（3）康复训练中避免长时间侧方负重和被动关节活动中手指的过度伸展（4）保护肩关节，预防肩关节半脱位。（5）患手向心性加压缠绕和冰水疗法。（6）加强被动运动和主动运动。

4、跌倒后果：（简答）

（1）外伤：软组织损伤、骨折、脑外伤甚至死亡等（2）恐惧:与害怕再跌倒有关

（3）疼痛:与跌倒后的组织损伤有关（4）影响患者康复，增加费用，延长住院时间

5、判断题：

（1）脑卒中是一个独立的疾病诊断？错

（2）良肢位也称功能位？错

（3）脑卒中康复从恢复期开始？错

（4）良肢位中仰卧位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常活动罪强，同时也增加了压疮的发生？正确（5）偏瘫患者步行训练时，护士应该在患侧保护。正确

6、选择题：

（1）脑血管病康复时间：早期

（2）良肢位是：正确的体位

（3）常用良肢位有：仰卧位，患侧卧位，健侧卧位

（4）良肢位中受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常活动最强的体位是：仰卧位

（5）早期康复意义在于：早期康复可以增加感觉信息的输入，可杜绝或减轻废用综合症的发生，缩短康复疗程，提高康复疗效

（6）体位变换不正确的是：不管病情是否允许均要进行体位变换

（7）预防肩关节半脱位的护理不正确的是：使用肩吊带和三角巾

（8）不是引起肩手综合征的因素：早期正确的患侧上肢被动活动和良肢位的保持

（9）预防肩手综合征发生的护理：避免腕关节掌屈和避免腕关节过度的背伸，避免在患侧手背输液和防止患侧手受伤，保持良肢位，早期被动运动

7、填空题

1、脑卒中中患者根据病变部位、性质、大小不同，其主要功能障碍有运动障碍、共济障碍、感

觉障碍、

言语障碍、认知障碍、心理障碍或日常生活能力障碍等。

2、良肢位有患侧卧位、健侧卧位、仰卧位、仰卧位四种

3、脑卒中康复时特点。障碍与疾病共存、康复与治疗并重、

4、常见肩部并发症有肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征。

脑瘫护理：

1、脑性瘫痪是指自受孕期期至婴儿期期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常

2、脑瘫按运动障碍分为痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型、混合型

3、脑瘫按部位分为单瘫、双瘫、三肢瘫、四肢瘫、截瘫、偏瘫、双足性偏瘫

4、脑瘫儿童康复护理程序包括收集资料（评估）、护理目标制定、实施、评价再计划

5、实施康复护理的依据是ADL评价

6、围产期脑瘫三大原因：早产、窒息、核黄疸

脊髓损伤康复护理：

1、脊髓损伤定义：

脊髓损伤是一种可能造成严重疾病的损伤，是有各种不同致病因素（外伤、炎症、肿瘤）引起的脊髓结构、功能的损害，造成了损伤水平以下脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及自主神经功能）的障碍，同时可伴有大小便的障碍

2、脊髓损伤常见的原因：

（1）外伤性损伤：交通事故，暴力，跌倒，体育运动，其他因素

（2）非外伤性损伤：肿瘤、脊髓炎等

3、脊髓损伤的主要功能障碍：

（1）运动系统障碍：

①截瘫：脊髓胸段、腰段、骶段椎管内脊髓损伤后，造成运动和感觉功能的损害或丧失（损伤平面在T1或以下的患者）

②四肢瘫：颈段椎管内的脊髓神经组织受损而造成颈段以下运动和感觉的损害和丧失（损伤平面在T1以上的患者）

③完全性损伤：中央束综合征，半切综合征，前束综合征，圆锥损伤综合症，马尾损伤综合症

（2）循环系统障碍：

体位性低血压；双下肢深静脉血栓；水肿；自主神经过反射；呼吸系统障碍；疼痛；皮肤压疮；神经源性膀胱；便秘

4、急性期颈椎损伤的搬运方法：

（1）搬运急性脊髓损伤患者时，应使用硬板或加硬板的担架

（2）由一人用双手固定患者双肩，并用前臂托住患者头部

（3）其他人站在患者身体一侧，用手臂托住患者的背部、腰部、臀部及双腿

（4）保持患者身体平直，轻轻托起患者病房在硬板床或担架上

5、脊髓损伤常见的并发症：

肺部感染；泌尿系感染；关节挛缩；痉挛；异位骨化；体位性低血压；便秘；压疮；深静脉血栓；截瘫神经痛6、压疮的原因、好发部位及护理：

（1）原因：局部压迫及持续压迫时间过长

（2）仰卧位好发部位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊柱体隆突出、骶尾部、足跟

（3）护理：

①床的选择：硬床、翻身床、电动翻身床②卧位选择适当

③翻身技巧：2小时翻身一次，滚动式、平托式，损伤部位固定④坐轮椅时预防：保持端坐位，减压训练

⑤加强营养增加蛋白入量

7、深静脉血栓的原因及护理：

（1）原因：静脉内血液瘀滞，高凝状态，血管壁损伤

（2）护理：

①脊髓损伤患者应尽量减少在下肢静脉输液，特别是刺激性液体

②长期卧床休息时应适当抬高床脚有利于静脉回流，但不宜于膝下垫枕头，以免因局部压迫影响血液回流

③护理人员协助患者每日进行下肢的被动活动，有条件可使用血流助动仪

8、康复：

经过综合和协调的应用医学的、社会的、教育的和其他措施对残疾者进行训练和再训练，减轻致残因素造成的后果、以尽量提高其活动功能，改善自理能力，重新参与社会活动

9、康复护理：

诊断和处理人类由于现存的或潜在的功能障碍并导致生活方式改变所引发的健康问题的反应。指在康复过程中，根据总的康复医疗计划围绕全面康复目标，紧密配合康复医师和其他康复专业人员的工作，对残疾者及慢性病者进行的护理

10、脊髓损伤康复目的：

（1）预防和积极治疗各种并发症

（2）进行功能锻炼和物理治疗，可改善残存的肌力和关节活动度，尤其是上肢和背部肌力的增强更为重要

（3）改善病人心理状况，提高患者生活自理能力

（4）进行职业康复，可掌握一门生活技能，为进行正常生活和回归社会做准备

11、脊髓损伤康复时间：

（1）脊髓损伤康复应越早越好

（2）脊髓损伤的康复应从受伤现场开始，脊髓损伤后引起了全身多系统的功能障碍，进行早期康复及预防早期并发症对患者的预后有重要意义，脊髓损伤后可造成部分患者终生功能障碍，因此当脊柱稳定得到确定后和临床上的重要问题解决之后，康复及康复训练或是唯一重要的事情

12、间歇导尿及注意事项：

（1）间歇导尿是间隔一定的时间（4-6小时）利用导尿的方法，将膀胱内的尿液彻底引流出来的技术

（2）注意事项：

①间歇导尿过程应在严格无菌操作下进行②按液体入量制定导尿计划，禁止膀胱过度膨胀

③每次导尿量不能超过500ml ④在病人能自行排尿后注意测量残余尿量

⑤在医生允许情况下尽早开始膀胱功能训练

13、截肢的定义：是指将没有生命和功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术，其中包括截骨（将肢体截除）和关节离断（从关节分离）两种。

14、截肢的目的：是将失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命。

康复护理评定：

1、格拉斯昏迷量表：（病例分析）（给病历能判断多少分）

（1）最高15分，最低3分

（2）

（1）总分：30分

（2）工作中病房使用认知量表为MMSE

3、吞咽障碍的金标准是：VF（视频透视造影检查）

4、肌力：

病人在主动运动时肌肉收缩的力量，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈的力量或外展、内收旋前、旋后等功能

5、肌张力：是指肌肉静止松弛状态时肌肉的紧张度

6、肌力分级：采用0-5级的六级分级法

（1）0级：完全瘫痪（2）1级：肌肉可收缩，但不能产生动作（3）2级：肌体能在床面上移动，但不能抬起（4）3级：机体能抬离床面，但不能抗阻力（5）4级：能做抗阻力动作，但较正常差（6）5级：正常肌力

7、评定运动功能通过：Fugl-Meyer运动功能量表

8、Fugl-Meyer运动评定量表：

（1）＜50分（Ⅰ级）：严重功能障碍（2）50-84分（Ⅱ级）：明显运动障碍

（3）85-95分（Ⅲ级）：中度运动障碍（4）96-99分（Ⅳ级）：轻度运动障碍

9、ADL（改良巴氏指数评定表）分数：

（1）0-20分：极严重功能缺陷（2）25-45分：严重功能缺陷（3）50-70分：中度功能缺陷（4）75-95分：轻度功能缺陷（5）100分：ADL自理

10、手的判断分为：废用手，辅助手，实用手

11、住院患者跌倒、坠床危险因素程度：

（1）低风险：3-8分（2）中风险：9-12分（3）高风险：12分以上

12、失语区别：

（1）运动性失语：病人听得懂，说不出（2）感觉性失语：病人听不懂，答非所问

（3）混合性失语：听不懂，也说不出

物理疗法：

1、物理疗法定义：

通过运动、冷、热、光、水、点、按摩、教育等指导等手段对人体进行治疗的技术与科学（运动疗法+理疗=物理疗法）

2、物理疗法常见分支：

心肺康复，老年，神经病变，整形外科（主要骨科），儿科（主要小儿脑瘫），皮肤（主要瘢痕）

3、物理疗法主要检查内容：

生命体征，呼吸和循环，身体状态测量，关节活动度，肌力，姿势，移动和平衡，步态，有氧代谢能力和耐力，反射整合，感觉整合，关节整合性和可动性，环境、家庭、社会障碍，辅助用具需求

4、运动训练中应注意观察处理的情况：

（1）训练不过量：训练次日无疲劳感

（2）密切观察病人反应：训练过程中，有头迷、眼花、心悸、气短应暂停训练

（3）有心脏功能问题者：注意训练前、后患者的脉搏比平时加速30%以上，脉搏快＞120次/分，心律失常＞10次/分，应停止训练

（4）训练时动作轻柔，防止产生剧烈疼痛

（5）防止皮肤损伤，预防褥疮发生

（6）肢体活动中应手法准确，防止病理性骨折等并发症的发生

作业疗法：（此部分没有名解）

1、希波克拉底提出：适当活动对重症病人的重要性（选择）

2、中国是最早拥有记录的作业疗法的国家之一，记录在：《内经》（选择）

1921年美国作业疗法师协会提出作业疗法

3、第一个作业疗法师联合会正式成立于：1954年（选择）

4、作业活动：Occupation

5、作业疗法：（选择）

应用有目的的，经过选择的作业活动，对由于身体上，精神上，发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度的丧失生活自理和劳动能力的患者，进行评价，治疗和训练的过程，是一种康复治疗方法

6、作业疗法目的：（选择考前半句，大题划线不能错，康复是最好的结果）

使患者最大限度的恢复或提高独立生活和劳动能力，以使其能作为家庭和社会的医院过着有意义的生活

7、机能、功能、参与：（选择）（给行为选择属于哪项）

（1）生理解剖水平属于机能：肌肉收缩，细胞代谢（2）有目的的活动属于功能：打针，听课（3）扮演角色属于参与：参与治疗

8、OT（作业疗法）与PT（物理疗法）区别：

（1）介入时间：先PT后OT

（2）康复目标：OT为提高作业能力，PT为提高机体功能

9、作业疗法种类：（选择、填空）

（1）按作业名称分：

木工、粘土、手工艺、园艺、编织、书法绘画、文书类、皮工、ADL、金工、制陶、电器装配、认知、计算机（2）按作业活动的对象和性质分：

①机能功能性作业疗法②心理性作业疗法③精神疾患作业疗法

④儿童患者作业疗法⑤老年病作业疗法

10、机能功能性作业疗法：

改善肢体的活动能力，根据障碍的性质、范围、程度、有针对性的采用适当的作业活动，以增大关节活动范围，增强肌力，改善运动的协调性和精细活动能力，提高肌肉运动地耐久力

11、儿童患者作业疗法治疗中：重视发挥父母作用，重视应用矫形器、辅助器具，重视使用玩具作为手段

12、OT与医学治疗目的区别：OT为作业活动独立，医学治疗为疾病或创伤治愈

13、脊髓损伤作业疗法：

（1）公元前2500年前古埃及最早记载

（2）1940年以后出现磺胺类抗菌素及抗生素，能延长患者寿命，但至今不能治愈

14、脊髓损伤康复评定：

损伤平面（感觉，运动），神经功能，残余肌力，关节活动度，手功能，心理评定，ADL，巴塞尔指数，FIM评定，生活质量评定

15、脊髓损伤作业疗法原则：

（1）预防二次损伤，保持脊柱生理形态（坐位，卧位，直立位）

（2）运动机能强化（关节活动度，肌力，骨骼应力）

（3）日常生活能力ADL提高（自我功能锻炼，自助具适配）

首选思想教育以及心理疏导

16、肌肉痉挛：上运动神经元病变造成脊髓神经兴奋性失控导致的活动失控和肌张力过高的症状。

（1）好处：有利于站立和支撑，排尿，防止体位性低血压，预防深静脉血栓

（2）问题：皮肤剪力过高，压疮；关节活动受限；影响大小便和会阴部卫生；疼提供和不适

17、偏瘫康复评定：

简易上下肢机能检查，手功能检查，感觉检查，高级脑功能检查，日常生活动作ADL测试，肩关节半脱位及肩手综合征评定，吞咽功能及言语功能评定

18、偏瘫作业疗法原则：

（1）保持肢体功能位，预防并发症

（2）肢体技能的训练（考虑三个方面的因素：自然恢复过程，对临床的康复反应，治疗本身的有效性）

（3）日常生活动作的训练

19、脑卒中的作业疗法：第三位的致死原因

长期制动病人各个器官的影响：

1、血容量方面：

（1）上肢：右心房压力↑→抗利尿激素分泌?→膀胱尿液↑→血容量?

（2）下肢：血流量?，皮肤潮湿，营养不良，弹性差→下肢易发生压疮

（3）血容量?但血细胞不变→血液粘稠度↑→易发生血栓

（4）血容量?→易发生体位性低血压，处理方法：要多进行起床训练

2、呼吸方面：

（1）上肺部血流量↑，通气值不变→通气血流比值混乱，造成呼吸困难→夜间端坐呼吸

下肺部血流量?，通气值不变↗

（2）横膈下移能力下降→造成一定呼吸困难

（3）处理方法：起床训练，由卧位转为直立位

3、骨骼方面：

骨骼受压力?→骨密度?→骨骼中钙流失→血钙↑→食欲?，便秘，恶心，腹痛，肌无力，昏迷，高血压，

↘尿钙↑+ 排尿动力?（因血钙↑）→尿路结石→肾衰竭

4、关节活动方面：

长期卧床→肌肉萎缩→肌肉表面胰岛素受体关闭→胰岛素在血液中滞留，血糖无法进入细胞内→Ⅱ型糖尿病