接生术操作方法及评分标准
接生术操作方法及评分标准（一）目的
使胎儿经母亲产道顺利娩出而减少对胎儿及母体的损伤。
（二）操作方法及评分标准
外科手术操作的基本原则及技术操作
外科手术操作的基本原则及技术操作要求 在外科手术操作过程中，必须遵守无菌、无瘤和微创等基本原则，应尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果。 第一节无菌原则微 生物普遍存在于人体和周围环境。—旦皮肤的完整性遇到破坏，微生物就会侵入体内并繁殖。为了避免手术后感染的发生，必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施，即无菌技术。它是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。 灭菌(sterilization)，又称消毒(disinfection)，是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。多用物理方法，有的化学品如环氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以杀灭一切微生物，故也可用于灭菌。抗菌(antisepsis)则是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。 （一）手术用品的无菌处理方法 1．物理灭菌法包括热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌等。医院常用的有热力和紫外线灭菌，其他方法均因可靠性差或对人体损害性大，不能得到广泛应用。紫外线灭菌主要用于室内空气消毒，因此本节只介绍热力灭菌。它包括干热灭菌及湿热灭菌，前者是通过使蛋白质氧化和近似炭化的形式杀灭细菌，包括火焰焚烧、高热空气。后者通过使蛋白质凝固来杀灭细菌，包括煮沸、流通蒸气和高压蒸气。 ⑴高压蒸气灭菌法：是临床应用最普遍、效果可靠的灭菌方法。此法所用灭菌器的式样有很多种，但其原理和基本结构相同，是由一个具有两层壁能耐高压的锅炉所构成，蒸气进入消毒室内，积聚而产生压力。蒸气的压力增高，温度也随之增高，当温度达121~126℃时，维持30分钟，即能杀死包括具有极强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。 使用高压蒸气灭菌时应注意如下几点：①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm×33cm×22cm；⑨包裹不应排得太密，以免妨碍蒸气的透入，影响灭菌效果；③易燃或易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀剪等不宜用此法灭菌，以免变钝；④瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布包扎瓶口，用橡皮塞的，应插入针头排气；⑤要有专人负责，每次灭菌前都要检查安全阀的性能。 ⑵煮沸灭菌法：可用于金属器械、破璃及橡胶类物品，在水中煮沸100℃以后，维持15~20分钟，一般细菌可被杀灭。应用此法时应注意：①物品需全部浸入水中； ②橡胶类和丝线应于水煮沸后放入，15分钟即可取出；③玻璃类物品用纱布包好，放入冷水中煮。如为注射器，应拔出针芯，用纱布包好针筒、针芯；灭菌时间从水煮沸后算起，如中途加入物品则应重新从水煮沸的时间算起。 2．化学灭菌法锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。常用的化学消毒剂有下列几种： ⑴70％酒精：它能使细菌蛋白变性沉淀，常用于刀片、剪刀、缝针及显微器
中医基本操作评分标准
（一）拔火罐法操作评分标准 病例：1床，某某，男性，45岁，诊断：腰痛（风寒湿型）；医嘱：拔罐（腰背部） 注：若有皮肤烫伤，衣裤等被烧坏均为不合格。 考核者签名：考核时间：年月日
拔火罐法 （一）目的 缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳喘等症状。用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等。 （二）禁忌证 高热抽搐及凝血机制障碍者、皮肤溃疡、水肿及大血管处、孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。 （三）注意事项 1 、拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。 2 、操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕，防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。使用过的火罐，均应消毒后备用。‘ 3、起罐后，如局部出现小水泡，不必处理，可自行吸收。如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。
（二）穴位按摩法操作评分标准 病例：1床，某某，女性，20岁，诊断：呕吐（寒邪犯胃）；医嘱：穴位按摩，选穴：合谷、内关 注：若损伤皮肤，扣20分。 考核者签名：考核时间：年月日
穴位按摩法 （一）目的 缓解各种急慢性疾病的临床症状。通过穴位按摩，达到保健强身的目的。 （二）禁忌证 各种出血性疾病、妇女月经期、孕妇腰腹、皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。 （三）注意事项 1 、操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤。 2、操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。
（三）刮痧法操作评分标准 病例：1床，某某，男性，30岁，诊断：中暑；医嘱：刮痧；刮治部位：背部 注：刮破皮肤，扣20分。 考核者签名：考核时间：年月日
刮痧法 （一）目的 缓解或解除外感时邪所致高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，达到治疗疾病的目的。 （二）禁忌证 体形过于消瘦、有出血倾向、皮肤病变处等禁用此法。（三）注意事项 1 、保持空气新鲜，以防复感风寒而加重病情。 2、操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。 3、刮痧过程中要随时观察病情变化，发现异常，立即停刮，报告医师，配合处理。 4 、刮痧后嘱患者保持情绪安定，饮食宜清淡，忌食生冷油腻之品。 5、使用过的刮具，应消毒后备用。
手术室基本技能操作流程
手术室基本技能操作流程 手术室护理工作具有很强的专业性，日常工作中离不开各项基本护理技能操作，手术室护士的培训应该着手于基础，只有牢固地掌握各项基本操作技能，才能熟练地配合各类手术，跟上的医学发展的步伐，更好地为病人服务。 第一节手术无菌技术 无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一，因此，做好无菌技术操作十分必要。 外科手洗手流程 所谓外科刷手是指手术人员通过刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。
一、工作目标 1、认真、仔细按流程进行洗手 2、指导、监督医生正确洗手 二、工作规范要点 1、整个操作过程6min 2、再次消毒手臂不得超过初次消毒手臂范围 3、六步洗手法：手掌擦手掌手指交错手掌擦手掌手指交错掌心擦手背两手相互用手心揉搓指背关节两手相互用手心揉搓指尖两手互相握住大拇指旋转揉搓 4、连台手术的洗手原则：当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。当进行感染手术后的莲台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。 三．结果标准 1、准备用物齐全 2、取洗手液方法正确。 3、洗手顺序正确。
4、冲洗手臂方法正确（双手始终向上、水不返流）冲洗彻底、不留泡沫 5、毛巾擦拭方法正确 6、手臂不污染。 穿脱手术衣操作流程 常用手术衣有两种式样：一种是对开式手术衣，另一种是遮背式手术衣。它们穿法不一样，无菌范围也不一样 （一）穿对开式无菌手术衣操作流程
穿遮背式无菌手术衣操作流程
(评分标准)中医操作试题
科室: 姓名: 得分: 一、简述舌诊的方法。（30分） （1）光线：正对光源，充足的自然光（5分） （2）姿势：常取正坐位或仰卧位，自然伸舌，充分暴露（5分） （3）顺序：先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等，再察舌体的色泽、斑点（舌色）、胖瘦、老嫩（舌形）、动态（舌态）等；部位从舌尖看到舌根（15分） （4）饮食或药物：某些食物和药物可以使舌象发生变化，应注意鉴别。 （5分） 二、简述合谷的定位、主治病症和操作方法。（50分） 1、定位： 在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。（10分）2主治病症： ①头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾（10分） ②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗（10分） ③经闭、滞产等妇产科病证。（10分） 3、操作： 直刺0.5?1寸，针刺时手呈半握拳状。孕妇不宜针。（10分）三、简述晕厥的选穴和治疗方法。（20分） 1、选穴：水沟、中冲、涌泉、足三里（10分） 2、治法：苏厥醒神（10分） 考核时间：年月曰考核者签名:
考核时间：年 月曰 考核者签名: 一、 .简述脉诊的操作方法。（40分） 1、 诊寸口脉时，中指先定关（掌后高骨-桡骨茎突），食指关前定寸，无名 指关后定尺，指端齐平，用指目诊脉（10分） 2、 浮取（轻取、举法）、中取、沉取（重取、按法）（10分） 3、 运用中指的指力时，三指沿脉管向左右和轴向上下挪移推寻，辨别脉 象形态特征（10分） 4、 先总按（三指同时用力），后分别了解寸、关、尺脉的脉象（5分） 5、 小儿诊脉可用一指定三关”（5分） 二、 简述水沟的定位、主治病症和操作方法。（30分） 1、 定位：在人中沟的上1/3与下2/3交点处。（5分） 2、 主治： ① 昏迷、晕厥、中风、中暑、休克、呼吸衰竭等急危重症，为急救要穴之 一（ 5 分） ② 癔病、癫狂痫证、急慢惊风等神志病证（5分） ③ 鼻塞、鼻衄、面肿、口歪、齿痛、牙关紧闭等面鼻口部病证（ 5分） ④ 闪挫腰痛（5分） 3、 操作： 向上斜刺0.3?0.5寸，强刺激；或指甲掐按。（5分） 三、 简述晕针的处理方法。（30分） 1、 立即停止针刺，将针全部拔出。（7分） 2、 让患者仰卧，头部放低， （7分） 3、 重者在上述处理基础上， 足三里，涌泉等穴，即可恢复。 4、 更重若仍不省人事，呼吸细科室: 姓名: 得分: 注意保暖，饮温开水或糖水，轻者即可恢复 指掐针刺水沟，素醪，内关，合谷，太冲, （9 分）
腹腔穿刺术操作规范、评分标准
腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。 [适应症] 1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。 2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。一般每次放液不超过3000ml-6000ml。 3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。 4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。 5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。 6、拟行腹水回输者 [禁忌症] 1、严重肠胀气。 2、妊娠。 3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。 4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。 5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。 6、出血时间延长或凝血机制障碍者。 7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。 [准备工作]
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。 2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 4、器械准备： （1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。 （2）常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。 （3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。 5、B超检查定位。 [操作方法] 1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。 4、根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（放腹水时）。 5、穿刺点选择。
中医操作技能规程及评分标准
中医技能操作告知规程 1、艾灸法： 操作前评估： 护士：您好，我是您的责任护士XX，现在我跟您核对一下您的名字与年龄，请问您叫什么名字？今年多少岁了？ 病人：马丽，36岁。 护士：马丽，您好，因为您腹胀，现在根据医嘱给您进行足三里(合谷)穴的穴位艾灸，希望您能配合。请问您以前做过这个治疗吗？ 病人：做过 护士：艾条燃烧时有异味，这是属于正常的。您这样睡着舒服吗？我能看一下您艾灸部位的皮肤吗？因为操作需要一点时间，请问您需要我协助您上洗手间吗？ 病人：这样睡着可以，我已经上了洗手间了。 护士：(艾灸部位的皮肤完好，无破损,环境符合操作要求）我现在去准备用物，请您稍等一下。 操作后评估： 护士：马丽，您好，我现在已经给您做完穴位艾灸的治疗了，请问您这样躺着舒服吗？您艾灸部位的皮肤无水泡，没有烫伤。如果艾灸部位的皮肤出现小水泡这也是属于正常现象，请您不用担心，床头铃我放在床旁，如您有任何不适，请随时按铃，我也会经常过来看你的，谢谢您的配合。（患者经过艾灸后，自觉症状缓解，无特殊不适，艾灸部位的皮肤无水泡，没有烫伤，用后物品处置符合消毒技术规范。） 2、穴位按摩法 操作前评估： 护士：您好，我是当班护士XX，现在我跟您核对一下您的名字与年龄，请问您叫什么名字？今年多少岁了？ 病人：马丽，36岁。 护士：马丽，您好，因为您呕吐剧烈，现遵医嘱给您合谷穴的穴位按摩，以减轻您的呕吐症状，希望您能配合。请问您以前做过这个治疗吗？ 病人：做过 护士：请问您这样睡着舒服吗？我能看一下您按摩部位的皮肤吗？因为操作需要一点时间，请问您需要我协助您上洗手间吗？ 病人：这样睡着可以，我已经上了洗手间了。
腹腔穿刺术操作规范评分标准
腹膜腔穿刺术 腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。 [适应症] 1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。 2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。一般每次放液不超过3000ml-6000ml。 3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。 4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。 5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。 6、拟行腹水回输者 [禁忌症] 1、严重肠胀气。 2、妊娠。 3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。 4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。 5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。 6、出血时间延长或凝血机制障碍者。 7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。 [准备工作] 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。 2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 4、器械准备： （1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。 （2）常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。 （3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。 5、B超检查定位。 [操作方法] 1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。 4、根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（放腹水时）。
胸腔穿刺术操作规范及评分标准(修订版)
胸腔穿刺术操作规范 【题干】 患者男性，26岁，胸闷气短2周，查体及胸片等检查示双侧胸腔中等量积液，其性质不明，现需作诊断性穿刺，请你施行胸腔穿刺术，并抽取50ml胸水送检。 【操作前准备】 拿病历板。报告操作开始。核对医嘱，熟悉患者病情，明确胸穿适应症，排除禁忌症，与患者及家属充分沟通并签署知情同意书（向评委展示知情书）。嘱患者做好准备。 卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于15秒）。戴帽子。戴口罩（外科口罩，单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及下巴，下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）。 准备物品：胸腔穿刺包1个（内有铺巾1个，洞巾1个，弯钳l个，无齿镊l个，12号及16号胸穿针各1个，弯盘1个，方纱布3块，含棉球消毒杯1个，治疗碗1个），碘伏1瓶，棉签1包，无菌纱布1包，医用胶布1卷，砂轮1个，2%利多卡因针5ml，无菌手套2副，5ml及50ml注射器各1个，医用标记笔1支，试管架1个，试管3-4个。 操作者立于患者拟穿刺侧，物品及治疗车置于操作者右手。您好，请问是xx先生么？核对腕带，患者信息无误。我是您的主管大夫，根据病情需要，现在要为您进行胸腔穿刺术，请您配合，不用紧张。 【摆体位、定穿刺点】 卫生手消毒。 协助患者摆体位：患者反向骑跨于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。 请您在操作过程中保持这个体位。现在为您做背部叩诊检查。卷起患者上衣，充分暴露背部。自上而下、左右对称进行叩诊。选择浊音最明显处（或实音处）为穿刺点，本次操作选取左/右肩胛下角线第8肋间为穿刺点，记号笔标记。 卫生手消毒。 【开包、消毒、铺巾】 拿起穿刺包，观察包外灭菌指示胶带。穿刺包消毒合格，在有效期内，包布完好无破损，可以使用。打开穿刺包外包布。抽出无齿镊，持镊打开穿刺包内包布。查看灭菌指示卡，灭菌指示卡变色达标，灭菌合格。摆开穿刺物品，检查是否齐全。穿刺物品齐全。 无齿镊夹出消毒杯。助手述碘伏在有效期内，可以使用。向消毒杯内注入碘伏。 对患者说现在开始消毒，可能会感觉有点儿凉，请不要用手触碰已消毒区域。镊子夹持碘伏棉球，镊子尖端不得超过持镊手指水平（两把消毒镊时，交替传递棉球），以穿刺点为中心环形消毒，直径不小于15cm，至少消毒2遍，第二次消毒范围不超过第一次范围。用后棉球弃于治疗车下层或地上的医疗废物桶内，镊子及消毒杯放于治疗车下层。 拿起无菌手套。无菌手套包装无破损，在有效期内，可以使用。戴无菌手套。 助手打开注射器：5ml注射器包装无破损，在有效期内，可以使用。撕开外包装，操作者戴手套后从中抽出注射器（注意避免碰触外包装），或助手投放注射器于穿刺包内无菌区。50ml注射器同上投放。 检查穿刺针。以注射器抽取适量空气，分别向两穿刺针橡胶管尾端注气，穿刺针通畅，可以使用。 铺巾：先将铺巾置于患者肩颈部，注意用巾角保护双手。再铺洞巾，用巾钳固定上面两角。同时对患者说：正在给您铺消毒巾，请您不要用手触碰消毒巾覆盖的区域。 【麻醉】 铺巾同时助手准备麻药：碘伏棉签消毒安瓿瓶蓝点下方瓶颈处，砂轮割据，再次碘伏棉
神经外科的基本操作.
神经外科的基本操作很多,我想建议开展一个交流区,从最小的操作开始,如冲水器的使用,电凝的使用,吸引器使用等这样不经意的动作.请各位战友能积极参与,贴出你的心得体会,以供我等学习之用.这样更利于神外的发展. 这是以前一个置顶的帖子，从中学到很多，请大家继续延续我们的交流，以下是gulang100 战友整理的一些内容，希望可以节省大家的时间 神经外科的手术经验交流 神外同仁： 我把收集的神经外科的手术原则拿出与大家共享，望都有借鉴，为中国外科事业做贡献 [color=red]神经外科手术的若干要点 Ossama Al-Mefty 著，清风译 1. Remove the bone, leave the brain alone. 尽可能保护脑组织，可能需要更多切除颅骨。 2. An arachnoid membrane is your best ally. Always do your dissection within the arachnoidal planes. 蛛网膜是你的朋友，要在蛛网膜间隙分离。 3. Microsurgical technique is indispensable in the surgery of meningiomas. Master it. 显微外科技术对于神经外科手术是不可缺少的。 4. Sharp dissection is the safest dissection. 锐性分离是最安全的分离。 5. Never pull or force anything. "Gentle, brother, gentle.尽量减少推压或牵拉脑组织的任何部位。 6. The anatomy of the skull base is complex. Learn it in the laboratory before going to the operating room. 颅底解剖很复杂，实验室的学习很重要。 7. Seek total removal with zeal during the first operation. It is the patient's best chance for cure. The best time is the first time. 在第一次手术中积极寻找完全切除的可能，第一次手术是患者获得治愈的最佳时机。 8. The use of the power drill is indispensable. Practice it. 磨钻的使用在神经外科手术中是必不可少的。多进行实践. 9. Be a vascular surgeon: preserve, repair, or reconstruct vessels. Life and function run through them. 做一个血管外科医师,在需要时保护，修复或重建血管。 10. Veins are more vital than they are usually believed to be. Preserve them.尽可能保留静脉,静脉比想象的还重要。 11. Preserving perforators is the greatest technical challenge and is crucial for preserving function. 保护功能区对神经外科医生是最大的技术挑战。 12. Maintain normal cerebral perfusion pressure by avoiding hypotension and cerebral retraction. 维持正常脑灌注压。 13. Plan the closure before the opening. 手术前要计划好如何结束。 14. Repair defects with vascularized tissue. 修复缺损要用带血管蒂的组织。 15. A tumor destroys the normal anatomy. Always be on the lookout for displaced structures. It is better to say "there it is" and be wrong a hundred times than to say "there it was" and be right once. 肿瘤会破坏正常解剖关系，要始终留意移位的结构。说错“它在这儿”一百次也比说对“它曾经在这儿”一次要好。 16. Preservation is the best means of reconstruction. Save every structure. 保留是
中医操作流程图及评分标准
艾灸法操作流程图 目标：遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒证的临床症状。 一、评估→①临症及既往史②施灸部位皮肤③病人对疼痛的耐受性 及心理状况。 二、物品准备→治疗盘、艾炷、凡士林、打火机、镊子、弯盘、间接灸时加姜片或蒜片或附子饼等 三、患者准备→①核对姓名、诊断、解释②取合适体位、暴露施灸腧穴部位并保暖。 四、定穴→选定腧穴部位及施灸方法 五、施灸→腧穴上涂凡士林，点燃艾炷，灸5~7壯，必要时隔姜、附子饼。 六、观察→局部皮肤红而不起泡为度，防止艾绒掉落。 七、灸毕→镊子镊起艾炷姜片等，清洁皮肤，协助取舒适卧位， 整理用物及病床。 八、洗手后记录→实施艾灸后的客观情况并签名。 九、交代注意事项。
艾灸疗法操作评分标准 科室：姓名：职称：总分：年月日 准备用物：95%酒精棉球、石蜡油、镊子、弯盆、棉签、打火机、艾条另备姜、蒜、附子盐、酒等。艾条灸方法有：温和灸、雀啄灸、温针灸，距皮肤0、5~1寸，灸3~5分钟。 禁忌：凡属热证或阴虚发热者、颜面部、大血管处、孕妇腰腹部
考核者： 拔火罐法操作流程图 目标：缓解风寒湿痹而致的腰背酸疼、虚寒性咳嗽等或用以毒蛇咬伤的急救排毒。 一、评估→①临症及既往史②拔罐部位皮肤③病人对疼痛的耐受性 心理状况。 二、物品准备→治疗巾2条、万花油、火罐、95%的酒精、血管钳、 打火机、小口瓶。 三、患者准备→①核对姓名、诊断、解释②取合适体位、暴露拔罐 部位并保暖。 四、定穴→遵医嘱选择拔罐部位及拔罐方法 五、拔罐→检查罐口无破损后，点燃酒精棉球深入火罐中下端绕罐 1~2圈后，迅速吸附穴位不动并留罐。 六、观察→罐口吸附情况及局部皮肤情况。 七、起罐→起罐方法正确，整理用物及病床，协助穿衣。 八、洗手后记录→拔火罐后的客观情况并签名。 九、交待注意事项。
外科基本技能操作规范
一、无菌术 【适应证】 1. 手术室手术操作 【禁忌证】 1. 手术前不要参加感染创口换药 2. 轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术 3. 双手及上臂有皮肤化脓性感染、湿疹者不可参加手术 【流程】 1. 洗手 1.1 准备工作 1.1.1 修剪手指甲，除去甲缘下的污垢 1.1.2 去除饰物，更换洗手衣、裤、鞋，上衣的袖口须卷至上臂上1/3处 1.1.3 戴好无菌口罩、帽子。口罩须遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外 1.1.4 用洗手液洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂（六步/七步洗手法） 1.2 清洁洗手 1.2.1 流动水下清洁指甲 1.2.2 用洗手液（百能除菌洗手液）清洗手、前臂、上臂至肘上10cm（七步洗手法） 1.2.3 流动水下彻底冲净洗手液，注意手臂上水不可流至手上 1.2.4 用无菌巾（或无菌纸巾）擦干或在烘干机下烘干手、臂，注意手、臂不可触碰他物（包 括烘干机），如误触他物，必须重新按上述步骤洗手 1.3 消毒洗手 1.3.1 取2ml消毒液（3M消毒液）于一手掌心 1.3.2 另一手指尖于该掌心内擦洗 1.3.3 用剩余的消毒液均匀涂抹于另一手的手掌及手臂至肘上6cm，不超过清洁洗手的范围
1.3.4 再取2ml消毒液于另一手掌心，重复步骤1.3.1至1.3.3 1.3.5 最后再取2ml消毒液 1.3.6 掌心相对手指并拢，互相搓擦 1.3.7 掌心相对双手交叉，沿指缝相互搓擦 1.3.8 手心对手背，沿指缝相互搓擦，交换进行 1.3.9 弯曲各手指关节，双手相扣，进行搓擦 1.3.10 一手握另一手大拇指，旋转搓擦，交换进行 1.3.11 揉搓双手至腕部，直至消毒液干燥，再戴外科手套，手、臂不可触碰他物，如误触他物， 必须重新洗手、消毒 1.4 注意事项 1.4.1 应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的清洁和消毒 1.4.2 洗手消毒完毕，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能 低于剑突，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手 2. 穿手术衣、带无菌手套 2.1 取一件折叠的手术衣，用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面 向外 2.2 将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前（不可高举过肩），待巡回护士 在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处， 2.3 由巡回护土系紧背后衣带 2.4 带无菌手套：选用与自己手尺码相一致的无菌手套一副，由巡回护士拆开外包，术者取出内层套袋。用左手自手套袋内捏住两只手套套口的翻折部而一并取出之。先将右手伸人右手手套内，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套内。整理双手术衣袖口，避免触及腕部皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。注意在未戴手套前，手不能接触手套之外面，已戴手套后，手套外面不能接触皮肤。手套外面的润滑粉（淀粉）需用无菌盐水冲净 2.5 提起前襟的腰带，将右手的腰带递给已戴好手套的手术人员，或由巡回护士用无菌持物钳夹持，自身向左后旋转，使腰带绕穿衣者一周，交穿衣者自行在左侧腰间系紧（某些一次手术衣需要双手交叉提左右腰带略向后递送，由护土在身后给予系紧腰带） 2.6 穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握 置于胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下
外科基本操作
16. 手术基本操作（切开、止血、缝合、打结与拆线） 模拟题1： 临床情景：女性，33岁。拟行腹部脂肪瘤切除术。 要求：请为患者（医学模拟人或模具）行切开、缝合的操作（切口长5cm，间断缝合3针，不做切除脂肪瘤的操作）。 考试时间：11分钟 评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） 一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）。 二、戴无菌手套（l分） 打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外，其余4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。 三、局部消毒、铺巾、麻醉（2分） （一）以切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒2～3遍，手术区域铺洞巾（l分）。 （二）用2％利多卡因沿切口行局部浸润麻醉（1分）。 四、切开（5分） （一）安装刀片（1分）。 （二）在模具上作皮肤切开，持刀方法正确（执笔式或执弓式）（1分）；切开的手法正确（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）（l分）。 （三）切口整齐，深度均匀（2分）。 五、缝合（7分） （一）持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1／3～1／4处）（l分）。 （二）缝合伤口（要求间断缝合3针）：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出）（2分）；打结手法正确，松紧适度（1分）；剪线手法正确，线头长短适中间（1分）。 （三）针距、边距恰当（1分），皮肤对合整齐（1分）。 六、提问（2分） （一）上腹部及四肢的手术切口缝合后一般几天拆线？（l分） 答：上腹部的切口7～9天拆线（0．5分）；四肢的切口10～12天拆线（0．5分）。 （二）手术中常用的止方法有哪几种？（l分） 答：止血方法有：压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、止血纱布等（每回答出1项得0．25分，总分不超过1分）。 七、职业素质（2分） （一）操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。 （二）着装整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
中医护理操作评分标准
灸法 灸法是以艾绒为主要原料，支撑艾条或艾炷，点燃后在人体某穴位或患处熏灸的一种技术操作，包括艾条灸、艾炷灸和温针灸。 （一）艾条灸 用纯净的艾绒（或加入中药）卷成圆柱形的艾卷，点燃后在穴位表面熏烤的一种技术操作。 1、评估 ①当前主要症状、临床表现及既往史。 ②患者体质及艾条施灸处的皮肤情况。 ③对疼痛的耐受程度。 ④心理状况。 2、目标 ①遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性病证得临床症状。 ②通过运用温通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等法，以达到防病保健、治病强身的目 的。 3、禁忌症 ①凡属热证或阴虚发热者，不宜施灸。 ②颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。 4、告知 ①治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况。 ②艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味。 ③治疗过程中局部皮肤产生烧灼、热烫的感觉，应立即停止治疗。 ④治疗过程中局部皮肤可能出现水疱。 5、物品准备 治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶必要时备浴巾、屏风等。 6、操作程序 ①备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。 ②取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖。 ③施灸部位，宜先上后下，先灸头部、胸背、后灸腹部、四肢。 ④遵医嘱在施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烧伤，观察病情变化及有无不适。 ⑤施灸中英几十将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤。 ⑥施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。 ⑦清洁局部皮肤，协助患者衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风。 ⑧清理用物，做好记录并签名。 7、护理及注意事项 ①采用艾炷灸时，针柄上的艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。 ②施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，如灸后出现小水疱时，无需处理，可自行吸收，如水疱较大 时，可用无菌注射器抽去疱内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。
普外科常用诊疗技术操作常规
普外科常用诊疗技术操作常规 腹膜腔穿刺术 【适应证】 1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化验和病理检查。 2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。 3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。 4．腹腔内注射药物。 【禁忌证】 1．严重肠胀气。 2．妊娠。 3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。 【操作】 1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。 2．取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。 3．穿刺点的选择： （1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点。 （2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左和右1～1.5cm 处。 （3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4．常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。 5．作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。 6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。 7．腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。 中心静脉压测量 【适应证】 1．测量中心静脉压。 2．利用其进行输液或静脉高营养（TPN）。 【禁忌证】 1．出血素质。
中医基本操作评分标准
（一）拔火罐法操作评分标准 注：若有皮肤烫伤，衣裤等被烧坏均为不合格。 考核者签名：考核时间：年月日
拔火罐法 （一）目的 缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳喘等症状。用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等。 （二）禁忌证 高热抽搐及凝血机制障碍者、皮肤溃疡、水肿及大血管处、孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。 （三）注意事项 1 、拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。 2 、操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕，防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。使用过的火罐，均应消毒后备用。‘ 3、起罐后，如局部出现小水泡，不必处理，可自行吸收。如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。
（二）穴位按摩法操作评分标准 选穴：合谷、关 注：若损伤皮肤，扣20分。 考核者签名：考核时间：年月日
穴位按摩法 （一）目的 缓解各种急慢性疾病的临床症状。通过穴位按摩，达到保健强身的目的。 （二）禁忌证 各种出血性疾病、妇女月经期、孕妇腰腹、皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。 （三）注意事项 1 、操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤。 2、操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。
（三）刮痧法操作评分标准 注：刮破皮肤，扣20分。 考核者签名：考核时间：年月日
刮痧法 （一）目的 缓解或解除外感时邪所致高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，达到治疗疾病的目的。 （二）禁忌证 体形过于消瘦、有出血倾向、皮肤病变处等禁用此法。（三）注意事项 1 、保持空气新鲜，以防复感风寒而加重病情。 2、操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。 3、刮痧过程中要随时观察病情变化，发现异常，立即停刮，报告医师，配合处理。 4 、刮痧后嘱患者保持情绪安定，饮食宜清淡，忌食生冷油腻之品。 5、使用过的刮具，应消毒后备用。
中医操作评分表
中医及康复治疗操作评分表 1、拔火罐法操作评分标准 2、毫针刺法操作评分标准 3、耳穴压豆操作评分标准 4、穴位注射法操作评分标准 5、中药沐足（手）法操作评分标准 6、穴位敷贴（天灸） 7、推拿捏脊 8、穴位放血 9、夹板固定 10、中药外敷 11、艾灸 12、结肠透析 13、中药灌肠 14、部位推拿手法操作评分标准（康复治疗部） 15、言语功能评定表（康复治疗部） 16、偏瘫下肢功能评价记录表（上田敏式）（康复治疗部） 17、截瘫康复功能评定（康复治疗部）
1、拔火罐法操作评分标准 工号考核时间：年月日
拔火罐禁忌证(1)凝血机制不好，有自发性出血倾向或损伤后出血不止的患者，不宜使用拔罐疗法，如血友病、紫癜、白血病等。(2)皮肤严重过敏或皮肤患有疥疮等传染性疾病者不宜拔罐。(3)恶性皮肤肿瘤患者或局部破损溃烂、外伤骨折、静脉曲、体表大血管处、皮肤丧失弹性者，局部皮肤不宜拔罐。(4)妊娠期妇女的腹部、腰骶部及乳部不宜拔罐，拔其他部位时，手法也应轻柔。(5)肺结核活动期，妇女经期不宜拔罐。(6)重度心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭及严重水肿的患者不宜拔罐。(7)五官部位、前后二阴部位不宜拔罐。(8)重度神经质、全身抽搐痉挛、狂躁不安、不合作者，不宜拔罐。(9)醉酒、过饥、过饱、过渴、过劳者，慎用拔罐。 拔火罐的适宜部位：应根据病症选取适当的治疗部位。以肌肉丰厚处为宜，常用肩、背、腰、臀、四肢近端以及腹部等。
2、毫针刺法操作评分标准
晕针的预防及处理一、预防：1.保持治疗室空气通畅，环境舒适。2. 施针时尽量嘱患者卧位进行，进针时手法宜稳、轻、快、准，克服患者的畏惧心理。3.让患者了解并说明进行针刺治疗所要达到的目的和可能出现的反应。二、处理：如发生晕针时，先将所施针数尽快拔出，嘱患者平卧于治疗床上并注意防寒保暖，安慰患者，根据晕针时的严重程度作如下处理：1.出现轻微晕针，表现为头晕、心悸、汗出、视物模糊等症状，可给予患者口服50%葡萄糖适量，并于百会、足三里处施于艾灸。2.症状较剧，出现晕厥或休克，及时请相关科室会诊并作及时处理。断针的预防及处理：一、预防：1.嘱患者保持舒适的体位，最好让患者在卧位施针，使其肌肉完全放松。2.施针前检查针具状态：针体弯曲理直后待消毒再用，有折痕及针尖倒刺者禁用。3.施针过程中嘱患者体位自然，不要移动或摆动，行针刺补泻手法时要注意让患者作好配合，以防折针，出针时要仔细清点施针数量以防漏针。4.每次针具消毒前，检查针体是否弯曲、是否有折痕，针尖是否有倒刺。对弯曲的针体应理直，对有折痕及针尖有倒刺的应丢弃。二、处理：1.明确施针时所发生断针的部位，并向患者分析说明发生断针的原因。2.嘱患者静卧、保持放松体位，不要随意走动，避免因肌肉牵造成针体移动。3.及时对患者断针部位进行X片检查，掌握断针的部位、深浅和断针的大小。4.请专科取针。
外科手术基本操作学习资料
外科手术基本操作 第一节组织切开 （一）皮肤切开的基本原则：充分显露，减少损伤，适宜切口，利于重建 1、切口应选择在病变附近 2、尽量与该部位血管和神经路径平行，组织损伤少 3、愈合后不影响生理功能 4、经过的组织层次尽量少，有利于缝合 （二）皮肤切开的要求 1、切口大小以方便手术为原则 2、切开时要用力适当，方向要精确 3、力求一次完成 4、遵循解剖学层次 第二节组织分离技术 （一）锐性分离：用锐利的刀或剪在直视下作细致的切割与剪开。 常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。 用刀分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离。有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一钝角。 用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离，仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断。最好不直接剪，而用推剪的方法，即将剪刀尖微张，轻轻向前推进。操作要较细致、准确。一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。 （二）钝性分离 用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等。 （三）分离的注意事项 1．必须清楚被分离器官或病灶的周围关系，在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳夹，以免损伤重要组织或器官。 2．操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙。对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离。 3.分离技术是多种操作的结合，为了分离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。第三节手术野的显露
四大穿刺术评分标准
项 目操 作 要 求分 值 得分备注 提问部分30分适应 症 1.诊断性穿刺，确定积液性 质。 3 2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺 脏的压迫或抽吸脓液治疗脓 胸。 3 3.胸腔内注射药物。3禁忌 症 出血性疾病及体质衰弱、病情 危重、难以耐受操作者。 3 注意 事项 1.操作前应向患者说明穿刺的 目的，消除顾虑。对精神紧张 者，可术前半小时给安定 10mg，或可待因30mg镇静止 咳。 3 2.操作中应密切观察患者的反 应，如发生连续咳嗽或出现头 晕、出汗、心悸等胸膜反应 时，应立即停止抽液，并皮下 注射肾上腺素或做相应处理。 3 3.一次抽液不可过多、过快， 诊断性抽液50～100ml。减压抽 液，首次不超过600ml，以后每 次不超过1000ml。脓胸应尽量 抽尽。做细胞学检查至少需 100ml，并应立即送检。 3 4.严格无菌操作，操作中要防 止空气进入胸腔，始终保持胸 腔负压。 3 5.避免在第9肋间以下穿刺，以 胸腔穿刺术评分标准 考生姓名： 考试时间：
免穿透膈肌损伤腹腔脏器。3 并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空 气栓塞等。 3 操作准 备 工 作 10 1. 向患者说明穿刺的目的、意 义，操作过程及并发症，取得 患者的同意并签协议书。 2 2.有药物过敏史者，必要时做 普鲁卡因皮试。 2 3.器械准备：胸穿包、无菌手 套、治疗盘（碘酒、酒精、棉 球、胶布、局麻药）、椅子、 盛放胸水的容器、试管、需做 细菌培养者准备培养瓶。如需 胸腔内给药，应准备好所需药 品。 2 4.核对患者的床号、姓名、年 龄，避免弄错。 2 5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗 手。 2 1.体位：嘱患者取坐位面向椅 背，两前臂置于椅背，前额伏 于前臂上。重症患者可取半坐 卧位，患侧前臂上举置于枕 部。 6 2.穿刺点定位：可用甲紫在皮 肤做标记。 （1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊 实音最明显部位，常选：1.肩 胛下角线7～9肋间；2.腋后线7 ～8肋间；3.腋中线6～7肋间； 4.腋前线5～6肋间。 （2）包裹性胸腔积液，可结合 X线及超声波定位进行穿刺。 10