神经系统疾病的病史采集与体格检

第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查

[学习要求]

了解神经系统疾病的病史采集。掌握体格检查的方法。

[习题]

一、名词解释

1．Kernig征

2．运动性失语

3．weber实验

4．Honer征

二、选择题

A1型题

1．用针划过患者足部外踝足背边处，出现拇趾背屈、此反射为( ) A．Babinski征

B．Oppenheim征

C．Gordon征

D．Chaddock征

E．Schaeffer征

2．膝反射的脊髓反射中枢为( )

A．T12～L1

B．L1～L3

C．L2～L4

D．L3～L5

E．S l～S2

3．下列不属于自主神经检查的是( )

A．皮肤划纹实验

B．角膜反射

C．卧立位实验

D．眼心反射

E．竖毛实验

4．闭目难立(Romberg)征阳性提示( )

A．感觉性共济失调

B．基底节病变

C．小脑性共济失调

D．额叶性共济失调

E．前庭性共济失调

5．浅感觉检查不包括( )

A．触觉

B．振动觉

C．热觉

D．痛觉

E．冷觉

A2型题

1．男，74岁，右利手，昨日晨起家人发现其不能讲出物体的名称及家人的姓名。该患者言语障碍是( )

A．感觉性失语

B．运动性失语

C．命名性失语

D．混合性失语

E．癔病性失语

2．女性，22岁，有癫痫病史，到医院就诊时显示注意力不集中，步态不稳。血液中苯妥英钠的浓度是38mg／L，患者双眼的检查最可能出现的体征为( )

A．患者左眼外展受限

B．双眼外视时有粗大眼震

C．双眼辐辏障碍

D．视乳头水肿

E．患者上视障碍

A3／A4型题

（1-2题共用题干）

男，40岁，脑MRI示右侧内囊区小片脑梗死，现在处于疾病的恢复期，上肢屈肌和下肢伸肌张力均增高，左侧肢体能抬起床面，但不能抵抗阻力，左侧巴氏征阳性。

1．此时患者左侧肌力为几级( )

A．1级

B．2级

C．5级

D．4级

E．3级

2．患者的肌张力增高为哪种类型的肌张力增高( )

A．锥体系病变时的肌张力增高

B．小脑病变时的肌张力增高

C．多发性神经病时的肌张力增高

D．肌源性病变时的肌张力增高

E．脊髓前脚灰质炎时的肌张力增高

B1型题

（1-2题共用备选答案）

A．失调样呼吸

B．长吸式呼吸

C．潮式呼吸

D．丛集式呼吸

E．中枢神经元性过度呼吸

1．广泛大脑半球损害可出现( )

2．桥脑下部损害可出现( )

（3-8题共用备选答案）

A．正常肌力

B．完全瘫痪

C．肢体能对抗阻力运动，但未达正常

D．肢体肌肉可收缩，不产生动作

E．肢体能抬离床而举起，不能抵抗阻力

F．肢体能在床面移动，但不能抬起，不能抗重力

3．4级肌力表现为( )

4．5级肌力表现为( )

5．1级肌力表现为( )

6．2级肌力表现为( )

7．0级肌力表现为( )

8．3级肌力表现为( )

（9-12题共用备选答案）

A．Hoffmann征

B．Chaddock征

C．Romberg征

D．Lasegue征

E．Kernig征

9．可能为下肢锥体束损害的体征为( )

10．可能为脑膜损害的体征为( )

11．可能为上肢锥体束损害的体征为( )

12．可能为脊髓后索损害的体征为( )

三、填空题

1．铅管样肌张力增高常见于，折刀样肌张力增高常见于。

2．闭目难立征见于、、。

3．小脑病变表现步态，腓神经损害为步态，脑血管病后遗症为步态，进行性肌营养不良表现为步态，帕金森病表现为步态。

四、问答题

1．感觉性共济失调有何特点?

2．意识障碍分哪几级?

第五章神经系统疾病的辅助检查

[学习要求]

掌握腰椎穿刺，脑脊液检查，影像学检查在神经系统疾病中的应用；掌握神经系统主要辅助检查的选择原则。

了解神经电生理，头颈部血管超声，肌肉组织活检，基因诊断技术的应用。

[习题]

一、名词解释

1．Froin综合征

2．压颈实验阳性

二、选择题

A1型题

1．在清醒状态下，健康成人脑电图的基本是( )

A．γ节律

B．β节律

C．α节律

D．θ节律

E．γ节律

2．不需做腰椎穿刺的疾病是( )

A．重症肌无力

B．脑膜炎

C．蛛网膜下隙出

D．中枢神经脱髓鞘病

E．格林-巴利综合征

3．最有助于癫痫诊断的辅助检查是( )

A．脑脊液检查

B．脑诱发电位

C．脑电图

D．头颅MRI

E．头颅CT

4．不适合行腰穿检查的是( )

A．颅内压增高并有明显的视乳头水肿者

B．怀疑为后颅凹肿瘤者

C．脊髓压迫症患者的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态

D．血小板计数<50×109／L出血倾向者

E．以上均是

5．脑梗死病灶在CT上可出现低密度改变，一般多在发病后( )

A．3～6小时

B．6-8小时

C．8～12小时

D．12～24小时

E．24～48小时

6．以下哪项不符合正常脑脊液规范( )

A．压力80～180mmH20

B．蛋白质0.15～0.45g／L

C．糖2.5～4.4mmol／L

D．白细胞数8×106／L

E．氯化物120～130mmol／

7．脑脊液中糖和氯化物含量降低，常见于( )

A．脊髓压迫症

B．格林-巴利综合征

C．结核性脑膜炎

D．病毒性脑膜脑炎

E．脑梗死

A2型题

1．患者，女性，25岁，低热、盗汗、咳嗽2个月，头痛、呕吐3天，查体：神志清，消瘦体型，脑膜刺激征阳性。为明确诊断，首选下列何种检查( )

A．脑电图检查

B．头颅CT检查

C．腰椎穿刺

D．颅脑MRI检查

E．诱发电位检查

2．患者，车祸外伤，昏迷1h，来院后首选的检查手段为( )

A．血常规检查

B．颅脑MRI检查

C．头颅X线检查

D．颅脑CT检查

E．脑电图检查

3．男性，59岁。2年来感全身肉跳，逐渐出现右下肢无力和变细，上楼困难。近半年持筷困难。体检双手鱼际肌、骨间肌和下肢肌肉萎缩，并见散在肌束颤动，双侧 Babinski征阳性。无感觉障碍。为证明有无运动神经元病，首选检查为( )

A．头颅CT

B．肌电图

C．颈髓MR

D．脑脊液检查

E．脑干诱发电位

4．女性患者，68岁，右侧肢体乏力1天就诊。体检：神清，右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体肌力4级。最有助于鉴别诊断的辅助检查是( )

A．头颅CT

B．脑脊液检查

C．心电图

D．肌电图

E．脑电图

5．男性，25岁，入睡前无何感觉，晨起不能下地行走，排尿正常。体检：颅神经正常，四肢弛缓性瘫痪，感觉正常，腱反射消失，为明确诊断，首先应作的实验室检查是( ) A．肌电图

B．脑电图

C．血清钾

D．测血糖

E．腰穿

B1型题

（1-2题共用备选答案）

A．离心后上清液无色透明

B．前后各管的颜色依次变淡，离心后上清液无色透明

C．三管为均匀一致的血色

D．脑脊液呈淡黄色或淡红色

E．以上全不对

1．蛛网膜下腔出血时脑脊液可呈( )

2．损伤性出血时脑脊液可呈( )

三、填空题

1．脑脊液的正常压力为mmH2O，低于mmH2O为颅内压降低，超过

mmH2O提示颅内高压，压力大于 mmH2O为颅内压增高。

四、问答题

简述脑脊液的循环途径。

第六章神经系统疾病的诊断原则

[学习要求]

了解诊疗程序，临床思维方法。

[习题]

一、名词解释

交叉性运动-感觉障碍

二、选择题

A1型题

1．节段型分布的痛温觉障碍，无深感觉和触觉障碍，病变部位在( )

A．脊髓丘脑侧束

B．脊髓丘脑前束

C．脊神经节

D．后根

E．后角

2．病理反射的出现是由于( )

A．锥体束损害

B．神经系统兴奋性增高

C．基底节受损

D．脊髓反射弧的损害

E．脑干网状结构损害

3．提示脑干损害的定位体征是( )

A．交叉性运动，感觉障碍

B．偏瘫

C．偏盲

D．假性延髓麻痹

E．偏身感觉障碍

4．帕金森病患者常见步态为( )

A．慌张步态

B．剪刀步态

C．共济失调步态

D．偏瘫步态

E．摇摆步态

5．关于脊髓半切综合征错误的是( )

A．大小便障碍

B．同侧深感觉障碍

C．对侧分离性感觉障碍

D．同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪

E．对侧浅感觉障碍平面较脊髓受损节段的水平低

A2型题

1．某高血压患者在情绪激动时突然发生讲话含糊不清、右侧肢体无力及活动不灵，半小时后送来医院时，曾呕吐一次，测血压为180／120mmHg，患者示意左侧头痛，检查发现右侧中枢性面舌

瘫，右侧上下肢肌力均为2级，右偏身感觉障碍，此患者首先要考虑的诊断为( ) A．小脑半球出血

B．蛛网膜下腔出血

C．脑室出血

D．左侧基底节区出血

E．脑干出血

2．男性，56岁，突然阵发性头痛、呕吐2日。查体：右眼睑下垂，呈外斜视，眼球向上、下、内活动受限，瞳孔散大，光反射消失。此体征是( )

A．动眼神经麻痹

B．外展神经麻痹

C．眼肌型肌无力

D．视神经损害

E．滑车神经麻痹

3．某老年患者患糖尿病及脑动脉硬化多年，无高血压病史，午睡后发现右半身麻木，手及上肢轻度无力，晚饭后家人发现其症状加重，遂在附近的社区医院静脉滴注血管扩张药，第二日因发现偏瘫进一步加重而来住院，检查发现右侧中枢性面、舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢2～3级，右侧Babinski征阳性，右偏身感觉障碍，该患者应最先想到的是( )

A．左侧基底节区脑出血

B．脑干梗死

C．左侧大脑中动脉区脑梗死

D．左侧大脑后动脉区脑梗死

E．以上均不是

4．男性患者，60岁，突然视物成双、口角歪斜、右肢体活动不灵2日。体检BP 20／12kPa(150／90mmHg)，左眼外展受限，左周围性面瘫，右中枢性舌下神经瘫及上、下肢体瘫，诊断为( ) A．Weber综合征

B．Wallenberg综合征

C．Gerstmann综合征

D．Parinaud综合征

E．Millard-Gubler综合征

5．女性患者，45岁，进行性肢体无力四周，开始时上楼梯费劲，步行时间长时无力，进而上肢抬举困难，不能梳头。有轻度吞咽困难，无眼肌麻痹，无括约肌症状，无家族史。体检肢体近端及颈部无力明显，肌萎缩轻微，深反射正常。最可能的诊断为( )

A．重症肌无力

B．颈髓病

C．肢带型肌营养不良

D．多发性单神经病

E．多发性肌炎

A3／A4型题

（1-2题共用题干）

有一糖尿病及原发性高血压病的老年人，昨晨起发现右侧半身麻木，右侧手及上肢轻度无力，下午右侧肢体严重无力。今日体检神志清楚，构音模糊，右侧中枢性面舌瘫，右侧偏盲，并有右侧肢体偏瘫和右侧偏身感觉障碍，心肺无异常

1．本病定位诊断是( )

A．右侧内囊

B．蛛网膜下隙

C．右侧中央前

D．左侧内囊

E．左侧中央后回

2．本病最可能的定性诊断是( )

A．脑栓塞

B．脑出血

C．脑血栓形成

D．短暂脑缺血发作

E．蛛网膜下隙出血

B1型题

（1-3题共用备选答案）

A．受损平面以下运动、感觉和自主神经功能障碍

B．锥体束和(或)前角细胞损害的表现

C．脊髓的锥体束和后索损害的表现

D．四肢远端对称性的运动、感觉和自主功能障碍

E．交叉性运动、感觉障碍

1．亚急性联合变性表现为( )

2．格林-巴利综合征表现为( )

3．肌萎缩侧索硬化症或原发性侧索硬化表现为( )

三、填空题

1．脑干一侧病变出现病侧脑神经瘫及对侧肢体瘫，称为；也可出现病侧面部及对侧肢体感觉障碍，称为。

2．小脑蚓部病变主要引起共济失调，小脑半球病变引起共济失调。