二甲医院复审汇报材料范本【精编版】

二甲医院复审汇报材料范本

尊敬的各位领导、各位专家:

今天，市“二级甲等”医院复审专家组莅临我院，对我院“二级甲等”医院工作进行考核复评。在此，我代表全院干部职工向各位领导、各位专家的到来表示热烈的欢迎!向长期以来关心支持我院事业发展的各位领导和各位专家表示衷心的感谢!

我院于1996年9月被省卫生厅批准认定为二级甲等医院，经过三个周期的复审，我院的医疗质量及医院管理有了较大的提升。2012年10月以来，根据省卫生厅医院等级评审和复审工作的通知要求，我院严格对照卫生部制定的《二级综合医院评审标准》，对医院的整体工作认真进行了自查，并对存在的问题进行了整改。下面我就医院被评审为“二级甲等”医院以来，特别是近三年来的工作做一简要汇报。

一、医院基本情况

——发展概况。**县人民医院始建于1936年，初称**县卫生院，后4移院址，5次更名，于1957年改建为**县人

民医院，1981年迁设今址，全院占地面积45678平方米。经过70余年的建设及历届领导和全体职工的不懈努力，医院发展取得了巨大成绩。特别是近十年来，医院软、硬件建设得到了空前的发展，先后建成了门诊、住院部、新住院部医技综合大楼等医疗业务用房，面积平方米。现已成为县境内唯一一所集预防、医疗、康复、教学、科研为一体的综合性二甲级医等医院。医院先后荣获国家级“爱婴医院”、“全国百姓放心示范医院”、“全国医疗优质高效百姓放心示范医院”、省级“先进基层党组织”、省总工会“模范职工之家”、省卫生厅“医德医风先进集体”、“十佳医院”、“全省传染病疫情网络直报先进集体”、全市“十佳卫生单位”等荣誉称号。承担着全县30万人口的医疗救治和疾病预防工作。是**县城镇职工基本医疗保险定点医院、**县新型农村合作医疗定点医院、**县交通事故急救站和残疾人康复中心。

——科室设置。目前我院编制床位300张，在册职工333名，卫技人员306名，其中正高3名，副高17名，中级职称76名，初级职称210名。医院设院长1人，党总支书记1人，副院长3人，工会主席1人。党、团、工会、妇委会等组织健全。职能科室设院办室、党办室、医务科、财务科、总务科、护理部、感染办。门诊部设急诊科、内科、外科、

妇产科、儿科、针灸疼痛科、肛肠科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、中医科。住院部设内一科(呼吸、消化专业)、内二科(心血管、内分泌专业)、内三科(肾内科、神经内科专业、)、中医科、感染性疾病科、重症医学科、外一科(骨科、烧伤专业)、外二科(普外、胸外专业)、外三科(神经外科、泌尿外科专业) 、妇产科、儿科。医技科室设有药械科、功能科、放射科、CT室、检验科、手术麻醉科、病理科、输血室、消毒供应室等。

——医疗设备。医院拥有飞利浦16层螺旋CT机、500mA 数字减影胃肠机、C型臂X光机、道津DR机、美国VVD7彩超、日本富士能电子胃镜、电子肠镜、支气管镜、宫腔镜、膀胱镜、德国狼牌腹腔镜、全自动呼吸麻醉机、全自动生化仪、全自动日本光电血球计数仪、高压氧舱、电击除颤仪、日本光电12导联同步心电图机、24小时动态心电图、24小时动态血压仪、彩色经颅多普勒血流仪、体外电磁波碎石机等先进医疗设备。

——业务范围。随着医院整体素质的提高和社会信誉的逐渐增强，以及新农合工作的顺利开展，医院服务半径、诊疗范围逐渐扩大。在处理常见病、多发病的基础上，在脑溢血、脑血栓形成、冠心病、心肌梗塞、糖尿病、慢性肺疾病

等疾病治疗上取得了明显疗效。在开展常规手术的基础上能开展包括开颅、开胸、膝关节置换术、前列腺气化电切、开腹胆囊切除术、腔镜下胆囊切除术、胃癌根治术等各类大型手术。

——诊疗人次。2010年度入院病人9310人次，年门诊12.3万人次，年健康检查7500余人次。2011年度入院病人10564人次，年门诊17.4万人次，年健康检查6800人次。2012年入院病人12535人次，年门诊22万人次，年健康检查8700人次。

——业务收入。2010年业务收入3654万元，其中中医药收入349.33万元，占业务收入的9.56%。2011年业务收入4480万元，其中中医药收入472.64万元，占业务收入的10.55%。2012年业务收入5605万元，其中中医药收入568.347万元，占业务收入的10.14%。

——远景规划。由于近年来一系列惠民政策的实施、基础设施的改善、医疗设备的更新、医疗技术的提高，医院的业务量、业务收入程逐年增长的趋势。未来医院计划申请增加床位300张，引进优秀卫生技术人员200名，购置磁共振等医疗设备，修建专家公寓。将我院建成设置标准、设施完

善、操作规范、管理精细的二级甲等医院，争创全市一流、全省先进、全国标准的县级综合医院。

二、强化医院整体管理，推动医院全面发展

(一)强化法制教育，提高法律意识。医院一直重视法制教育，不断健全完善有关规章制度及职责，院领导带头定期不定期地组织全院职工学习有关医疗卫生法律法规，提高全院职工的法律意识，增强了卫技人员的依法执业意识。

(二)加强精神文明，注重内涵建设。我院自创院之初就注重文化建设，特别是近年来，医院先后开展了作风建设年、创先争优、提质增效年、“三好一满意”等活动，定期举办各类文体活动、开展主题演讲比赛，不断加强医院文化建设，增强医院内涵建设，狠抓医德医风和行风建设，塑造医院良好形象。努力把医院建设成服务好、质量好、医德好、群众满意的医院。在多年的工作和管理中逐步沉淀形成了“厚德精医、博爱惠民”的院训，成了推动医院健康科学发展的精神动力。

(三)坚持院务公开，推行阳光政务。长期以来，医院利用公示牌、电子屏等先进手段对收费标准、服务流程、药品

价格不间断公开，利用专栏对科室、医务人员信息进行公示，方便患者选择就诊科室、医生。对人事任免、药品采购、大型设备购置、基建项目、大额度资金使用等热点和敏感问题实行集体研究、集体决定制度，并在院务公开栏或有关会议上公示，大力推行阳光政务，主动接受职工监督。

(四)注重公共事务，彰显公益性质。近年来，医院注重公益事业、慈善事业的延伸和拓展，努力为群众提供基本公共卫生服务，为灾区捐款、参加无偿献血、设立济困病床、救助贫困患者、开展白内障复明工程280例、开展双联富民行动、送卫生下乡、健康教育及一系列便民措施、惠民政策的落实，充分彰显了公立医院的公益性，使人民群众真真得到了改革的实惠。

(五)开展社会监督，改进服务质量。医院十分注重社会监督和社会评价，设立了意见箱，公布了监督电话，发挥社会义务监督员的作用，每年组织召开2次患者及家属座谈会，召开1次行风评议会，发放群众满意度调查问卷，虚心接受社会各界的合理意见建议。并结合社会评价每年对全体职工进行医德医风考核考评。通过一系列措施，切实解决了医院管理中的存在的不足、个别人员工作作风不实、工作方法欠妥、工作责任心不强的问题，赢得了社会各界群众及患者的

好评。

(六)强化队伍建设，注重科技兴院。几年来，医院加强院际合作，先后与**市人民医院、**省人民医院、**大学第二医院等上级医院签订合作协议，开展了手术指导、疑难会诊、临床讲座、课题研究等工作。采用请进来、送出去、等办法，积极培训人才，每年投资10--20万元，先后派出60余名技术骨干分赴省内外上级医院等进修深造，带回了腹腔镜、普外、胸外、骨科、妇产科、内、儿科等专业的新技术和新知识，使医院的业务水平、科研水平都有了很大的提高。三年来，在国家级重点期刊发表论文篇，获得省市级新科技成果项。

(七)加强财务管理，控制医疗成本。根据医疗改革的实施意见，逐步提高经济管理水平，增强工作透明度，公示、公开收费标准，依法规范经济活动，完善经济核算办法，控制医疗成本，降低医药费用，努力增加临床一线绩效奖励，大力减轻病人负担，自觉接受患者监督。

(八)强化后勤管理，保障临床需求。医院后勤服务坚持以病人为中心，以临床一线需求为宗旨，全心全意提供优质服务。后勤物资实行定额管理、计划审批，三通(水、电、暖)

落实到位，各类应急物资充分，应急预案齐全。医疗垃圾统一回收，集中规范销毁。

三、狠抓医疗质量管理，落实患者安全目标

近年来，我院以平安医院创建、医疗质量万里行、公立医院改革为契机，突出公立医院的公益性，强化管理职责，贯彻患者安全目标管理，落实各项规章制度，确保医疗工作规范有序运行。

一是不断完善各项管理制度。医院先后修订了《**县人民医院工作管理制度》、《岗位职责》、《工作流程》、《应急预案》、《法律法规汇编》等一系列规章制度，编印成册，分发全院各科室学习执行。对临床科室的疑难病例讨论登记本、死亡病例讨论登记本、“危急值”报告处理登记本等各类登记表册统一制作印刷，要求规范登记使用，切实贯彻落实患者安全目标管理。

二是加强药品进购及使用管理。严格执行国家基本药物制度，做到药品集中招标采购，执行基本药物的药品价格。药物使用中，开展了抗生素合理应用的专项治理工作，每月对手术病人和非手术病人抗菌药物使用情况进行调查。医院

信息系统安装了防统方软件，每月开展八个排队、四个排队及药占比的统计及处方点评工作，结果在全院通报公示，促进了药品的合理使用。建立了合理用药预警机制及药品不良反应监测报告制度，确保了全院用药安全。

三是建立医疗质量定期考核制度。每月组织开展一次医疗质量大考核，考核指标量化细化，责任到人，奖惩分明。由院长亲自主持，医务科牵头，各科主任、护士长参与，分四个专业小组，由分管领导带队下科室，以病区管理、护理质量、病历书写、药占比、感染报告率、细菌标本送检、临床路径实施、临床操作技能、各类表格登记等为主要指标进行考核。考核结果在院内通报，进行奖惩，存在的问题由医务科督促及时进行整改，以达到持续改建的目的。

四是逐步推行临床路径管理。根据临床路径管理要求，我院确定了小儿支气管肺炎、结核性胸膜炎、子宫肌瘤、锁骨骨折、急性单纯性阑尾炎等15个单病种实施临床路径管理，下发各临床科室执行，督促各科医师对符合要求的病种按照确定方案开展临床治疗，有效控制了住院天数及单病种费用的增长幅度。

五是积极开展优质护理服务。护理部全面实行目标管理

责任制。分级护理、查对、交接班、安全输血等核心制度落实到位。为提高整体护理水平，加强对护士的“三基、三严”训练，在9个护理单元中全面开展了静脉留置针输液、卧床病人更换床单、危重病人口腔护理、卧床病人翻身、咳痰及吸痰法、卧床病人褥疮护理、卧床病人温水擦浴等项目岗位练兵活动。特别是2011年以来，在科室试点的基础上，在全院临床科室开展了以责任小组为主题的优质护理服务，目前，优质护理的病房覆盖率为100%，为住院患者提供了高效、优质的护理服务。

六是严格加强院内感染管理。医院定期组织院内感染知识讲座，对全体医务人员进行院内感染知识培训及岗前培训。进一步强化了医院感染管理意识及医务人员手卫生知识。医院感染管理科每月开展新生儿病房医院感染监测、留置导尿管相关尿路感染的监测、手术部位感染监测以及患病率调查、临床抗菌药物使用调查。进一步规范了内镜室的消毒灭菌及流程管理。临床科室对医疗用品终末消毒、毁形、回收工作指派专人负责。消毒供应室实施设备齐全，操作流程规范，消毒质量合格可靠。医院感染管理科能够对各种统计数据合理、全面、科学地分析，将可靠地分析数据和科学的防控措施反馈到相关科室，有效地控制了院内感染的发生发展，为全面提升医院感染控制水平提供了可靠依据。充分

体现持续质量改进的理念和方法。

七是强化“三基”培训考试。医院不定期举办医德医风、法律法规、规章制度、操作规范、病历书写、药品使用等各类知识培训，定期开展临床、护理论文评选、岗位技术练兵等活动;积极参加省、市有关部门组织的学术活动、培训班、技术能手比赛等。每年对所有医、技、药、护、工人员进行理论知识和操作技术考试考核，并将考试成绩与效益工资挂钩。通过培训考试，不断地增强全员素质，提高业务能力。

八是全面提升中医服务水平。为发挥中医特色，全面提升中医药整体水平，我院按照综合医院中医科建设标准设置了中医科，积极开展针灸、刮痧、小针刀、推拿、理疗等中医诊疗及中医“治未病”工作，年收治1000余人次。发挥了中药“简、便、验、廉、效”的优势，在中风偏瘫、颈肩腰腿痛综合症等病症的诊疗中收到较好的临床效果，受到患者的普遍赞誉。

九是加强门诊、住院病历质量管理。全院严格执行《病例书写规范》，不断加强门诊、住院病历书写质量。门诊病历信息填写齐全，住院病历采用新住院病案首页，内容填写完整，分类编码规范。科主任对全科住院病历做终末质量检

查，做到不合格病历不出科。同时病案室对各科病历进行质量评比，不断提高病历书写的质量和水平。

十是做好检验室内质控及输血工作。检验科检验项目能够满足临床需要，并规范开展室内质控工作，有室内质控制度，配备标准血清，每天开展开机后首先进行质控检测，定期检校仪器、分析失控原因，坚持做好室内质控工作，尽可能为临床提高较可靠的诊断依据。血库对血液管理严格，储存规范，出入库核对认真、登记完整，报批手续齐全。库存血液能够满足应急需要。临床用血能够严格掌握适应症，认真执行输血核查核对制度。

十一是加强急救能力建设。医院对急诊科人员配备、抢救设施、车辆运行方面给予大力支持。急救车辆、人员24小时待命。经常性组织急救操作培训和急救演练，救治能力和应急措施到位，能为辖区内人民群众提供及时、通畅的院前急救，有效保障了全县人们群众的生命安全。目前，根据省市卫生部门及县委、政府的关心和相关要求下，我院正在实施急救中心改建项目，计划将门诊一楼改建成**县急救中心，配备专业人员，设置快速调度系统，增加救护车2辆，装备GSP定位系统，将为辖区内人民群众提供更高效、快捷、专业的紧急救援服务。

四、存在的问题

(一)医技人员缺口较大。近年来由于业务量不断增长，加之住院部医技大楼投入使用增设了两个科室，卫技人员特别是临床一线工作人员面临严重短缺的局面，导致医疗质量存在一定程度的安全隐患。

(二)学术氛围不够浓厚。近年来，由于病人多，临床工作忙，时间紧，专业技术人员忙于业务工作，放松了学习。年轻医师不注重学习，书写论文质量不高。高年资医师缺乏科研意识，科技成果适用性不强。

(三)制度落实有待加强。从本次迎接“二甲”复审的回头看工作中发现，尽管医院健全完善了相关规章制度、职责、流程，但落实还不十分到位，尤其是在监管和持续改进方面做得还不够好，没有完全达到PDCA的良性循环要求，有待于在今后的工作中进一步落实。

总之，经过这些年的努力，我院在医院管理中和医疗质量上取得了一些收获，这些收获与上级主管部门的大力支持和各位专家的大力指导是分不开的。同时我们也深深感到在

工作中还有很多不足，困难也很多。我们深信通过这次医院等级复审，经过专家们的认真指导，必将对我院今后的工作起到积极的推动作用，我们将以此为今后工作的新起点和新动力，珍惜这次学习机会，不断持续改进，完善自己，把我院建设成为群众满意、政府放心的二级甲等医院。

以上汇报不妥之处，恳请各位领导、各位专家给予批评指正。

谢谢!