阿替普酶(rt-PA)溶栓护理常规

阿替普酶（rt-PA）溶栓护理常规

1、静脉注射阿替普酶时单路静脉通路；剂量为0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)，先静脉推注10% (1min)，其余剂量微泵静脉推注，60min推完。

2、清醒病人做好溶栓期教育。

3、生命体征的监测：溶栓的最初2h内1次/15 min，随后6h内为1次/30 min，此后，1次/60 min，直至24h。如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，通知医生并增加监测血压频率。

4、.神经功能监测：溶栓期间第一小时内每15分钟评估病人NIHSS评分（医生病程记录）、瞳孔、四肢肌力、氧饱和度变化；随后6小时内1次/30min；此后1次/60min，直至24h。按常规监护并记录。

5、并发症的观察：观察有无全身出血或颅内出血征象，有无溶栓药物过敏的征象(用药45分钟后检查舌、唇，看有无血管源性水肿)；若意识水平下降、瞳孔有变化、肌力下降或有剧烈头痛、恶心呕吐等颅内高压症状时及时报告医生，做好急诊头颅CT准备。

6、用药后遵医嘱监测凝血功能。

7、.在溶栓后24小时内，卧床休息，各项护理操作工作轻柔，禁止CPT，用口护棒进行口腔护理，避免一切有创操作， 24小时内不放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。

8、烦躁病人，两边床栏用枕头保护，避免引起病人受伤；使用软约束具进行肢体约束。

9、.在溶栓后24小时内，一般不用抗凝、抗血小板药（如华法令、肝素、阿司匹林），以免增加出血的危险性；避免与硝酸甘油合用，因此药能增加肝脏的血流量，能降低阿替普酶血药浓度。

10、溶栓后24小时常规复查头颅CT。

(完整版)注射用阿替普酶使用说明书(德国进口)

注射用阿替普酶使用说明书（德国进口）中文名：注射用阿替普酶商品名：爱通立曾用名：艾通立英文名：Actilyse 化学名称：Plasminogen activator （human tissue-type protein moiety）分子式: CHNOPS 分子量: C 2569H3894N746O781S40 活性成份: 阿替普酶Alteplase （重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA））性状: 本品为白色至类白色冻干粉末，无嗅。除活性成分外，还含有以下辅料：精氨酸、磷酸、吐温80 及注射用水。20 毫克包装盒内有一个含20毫克活性成分（干粉总重933 毫克）的小瓶及一个内装20 毫升注射用水的注射用小瓶。50 毫克包装盒内有一个含50 毫克活性成分（干粉总重2333毫克）的小瓶及一个内装50 毫升注射用水的注射用小瓶。作用机理: 本药的活性成分是一种糖蛋白，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。当静脉给予时，本品在循环系统中表现出相对非活跃状态，一旦与其纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，血块溶解。心肌梗死的研究：在一项入选了40000 多例急性心肌梗死患者的研究（GUST）中，治疗组给予100毫克本品90分钟滴注，静脉滴注肝素辅助治疗，30天死亡率为6.3% ；对照组予以150万单位链激酶60 分钟滴注，辅以皮下或静滴肝素对比，其30 天死亡率为7.3%。同时本品治疗的患者溶栓后60分钟和90分钟的血管再通率高于链激酶治疗的患者。在180分钟及以后时间的血管再通率2组没有差异。本品治疗的患者比未经溶栓治疗的患者30天死亡率低。与未经溶栓疗法的患者相比，本品治疗的患者总体心室功能及局部心肌壁运动功能受损较轻。一项安慰剂对照试验（LATE表明，发病后6-12小时内给予治疗，经本品100 mg3小时治疗的患者30天死亡率比对照组低。对于某些出现明显心肌梗死症状的病例，发病后24小时内的溶栓治疗也有益处。肺栓塞的研究：急性大面积肺栓塞伴血流动力学不稳定的患者使用本品溶栓，可迅速缩小血栓，并降低肺动脉压。无死亡率的资料。急性缺血性脑卒中的研究：在2项美国试验（NINDSA/B）中，与安慰剂相比，使用本品预后良好（无功能缺陷或轻微功能缺陷）的患者比例明显增高。在2个欧洲试验和另外1 个美国试验中未能证实上述发现，然而在这后3 个试验中，大部分患者未能在脑卒中发作的3 小时内接受治疗。随后的分析表明在脑卒中发作3 小时内接受本品治疗的疗效是肯定的。尽管严重的和致命性的颅内出血的风险增高，但与安慰剂相比，预后良好的差值为 14.9%（95%可信区间为8.1-21.7% ）。此数据无法给出关于治疗对死亡率影响的确切结论。然而总体来说，如果在卒中症状发作的3 小时内给予本品且遵循本说明书描述的各注意事项，应用本品的收益还是大于可能的风险的。随后进行的对所有临床数据的分析显示，与症状发作3 小时内就给予本品治疗的患者相比，在症状发作3 小时后（3-6 小时）才接受本品治疗的患者疗效差，而且风险增高，这导致其收益/ 风

静脉溶栓护理常规

静脉溶栓护理常规一、溶栓前准备：抽血（血常规+血型，凝血四项，生化），ECG，CT，建立2条静脉通路，给予吸氧，心电监护，备好微量泵，溶栓药物，抢救设施和药品。二、溶栓药物用法及用药注意事项药物：阿替普酶（50mg/支，总量0.9mg/KG，总用量不大于90mg）用法：将阿替普酶溶于专用溶剂中（共50ml），抽上液10%（即5ml）静脉推注，于1-2分钟内推完，余量在1小时泵完。注意事项：严密观察病人有无药物过敏（如发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克）三、溶栓观察要点：观察生命体征、意识状态、瞳孔、头痛、出血征象， 24小时内绝对卧床、防撞伤、避免插胃管、尿管等。 1、溶栓前严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变化，尽量排除一切影响因素，嘱患者安静休息，避免紧张激动等。 2、溶栓开始后24小时内密切观察患者病情变化，按要求监测血压及NIHSS评分（NIHSS评分由医生完成），并完成溶栓观察记录单。 ⑴监测血压及NIHSS评分：前2小时内每15 min 1次； 2-6小时之间每30分钟一次；6-24小时每60分钟一次； ⑵溶栓过程中注意观察意识及瞳孔变化，并仔细聆听病人主诉（如腹痛，四肢局部疼痛、肿胀，头痛等），发现异常立即报告医生并配合医生积极处理。 3、出血性病变是早期溶栓治疗最主要的并发症之一，当患者在溶栓24h内出现头痛，呕吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示脑出血的可能，应立即报告医生，并及时采取相应救治措施。四、溶栓后护理要点 1、溶栓后遵医嘱复查血常规，凝血四项，继续观察患者生命体征、意识、瞳孔变化及有无出血倾向。 2、溶栓后患者卧床休息72h，应加强基础护理，防止坠积性肺炎、压疮等并发症的发生。

阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果分析

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/1612157056.html, 阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果分析作者：樊金明来源：《中国实用医药》2019年第30期【摘要】目的探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果。方法 40例急性缺血性脑卒中患者，按照随机分组方式分为对照组和观察组，各20例。对照组患者给予常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上给予阿替普酶静脉溶栓治疗。观察对比两组患者临床效果、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及不良反应发生情况。结果对照组患者治疗显效7例（35.00%），有效5例（25.00%），无效8例（40.00%），总有效率为60.00%;观察组患者治疗显效15例（75.00%），有效3例（15.00%），无效2例（10.00%），总有效率为90.00%;观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.800， P<0.05）。对照组患者治疗前NIHSS评分为（15.08±2.35）分，治疗后NIHSS 评分为（13.26±1.45）分;观察组治疗前NIHSS评分为（15.81±2.14）分，治疗后NIHSS评分为（5.27±0.65）分;治疗前，两组患者NIHSS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者NIHSS评分明显低于本组治疗前，且观察组患者低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.800， P<0.05）。结论对急性缺血性脑卒中采取阿替普酶静脉溶栓治疗，可有效促进患者脑神经功能改善，减少不良反应发生情况，临床效果理想。【关键词】阿替普酶;静脉溶栓;急性缺血性脑卒中 DOI：10.14163/https://www.360docs.net/doc/1612157056.html,ki.11-5547/r.2019.30.041 脑卒中属于神经内科常见疾病，主要指患者脑部血液循环出现异常，致使神经功能障碍，导致患者身体出现偏瘫、口眼歪斜、意识障碍、语言障碍[1]。在治疗时，主要以开通患者阻塞血管，减少梗死面积，促进缺血区循环恢复，避免患者神经脑细胞出现不可逆性损伤为治疗目的。阿替普酶属于重组组织型纤溶酶原激活剂，与患者血栓中纤维蛋白结合可产生复合体，起到溶栓效果，是急性缺血性脑卒中常用治疗药物[2]。本研究收集本院收治的40例急性缺血性脑卒中患者，对其采取不同治疗措施，结果显示，阿替普酶静脉溶栓治疗效果理想，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2016年3月～2017年3月本院收治的40例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，按照随机分组方式分为对照组和观察组，各20例。对照组男9例，女11例;年龄

静脉溶栓的适应症及禁忌症

一、静脉溶栓治疗流程（一）、静脉溶栓治疗缺血性卒中时间窗： 1、3 小时内：诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。（1）在开始治疗之前症状发生＜3 h。（2）年龄≥18岁 2、3-4.5 小时内：选标准：（1）诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。（2）在开始治疗之前症状发生在3-4.5 h之间（二）适应症：（三） 1、发病3小时内的症状严重的缺血性卒中，建议进行静脉溶栓治疗。尽管出血风险增加，但仍可从溶栓中获益（I类推荐，A级证据） 2、发病3小时内轻型且致残性缺血性卒中，可考虑静脉溶栓治疗。静脉溶栓不排除轻症但可能致残的卒中患者，因为可以从溶栓中获益（I类推荐，A级证据） 3、对于发病3小时内轻型且非致残性缺血性卒中患者，可考虑治疗。治疗需考虑可能的获益与风险。有必要进一步研究这部分患者的风险获益比（IIb推荐，C级证据） 4、仍然缺乏足够的证据来确定影响对阿替普酶治疗反应的急性CT低密度严重程度或范围的阈值。急性低密度或早期缺血性改变的范围和严重程度不应作为排除治疗的标准。

5、对既往MRI发现有少量（1～10个）微出血灶的患者进行静脉溶栓是合理的。 6、既往MRI发现大量（＞10个）微出血灶的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，且临床获益不明确，如果有显著潜在获益，静脉溶栓可能是合理的。 7、对于合并镰状红细胞病的急性缺血性卒中患者进行静脉阿替普酶溶栓是合理的。 8、阿昔单抗不能和静脉阿替普酶同时应用。 9、不应对24h内应用过治疗剂量的低分子量肝素的患者进行阿替普酶静脉溶栓。 10、在制定治疗决策时应认真权衡静脉溶栓的潜在风险和可能的获益。 11、考虑到普通人群中出现血小板异常和凝血功能异常的发生率很低，在没有理由怀疑化验结果异常时，不应因为等待血液化验而延误静脉溶栓治疗。 12、高血糖或低血糖会有类似卒中的表现，治疗医师应检测溶栓治疗前的血糖水平。阿替普酶静脉溶栓不适用于非血管性病因的卒中。

注射用阿替普酶使用说明书(德国进口)

注射用阿替普酶使用说明书(德国进口) 中文名：注射用阿替普酶商品名：爱通立曾用名：艾通立英文名：Actilyse 化学名称：Plasminogen activator (human tissue-type protein moiety)分子式: CHNOPS 分子量: C 2569H 3894 N 746 O 781 S 40 活性成份: 阿替普酶 Alteplase （重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)）性状:本品为白色至类白色冻干粉末，无嗅。除活性成分外，还含有以下辅料：精氨酸、磷酸、吐温80及注射用水。20毫克包装盒内有一个含20毫克活性成分（干粉总重933毫克）的小瓶及一个内装20毫升注射用水的注射用小瓶。50毫克包装盒内有一个含50毫克活性成分（干粉总重2333毫克）的小瓶及一个内装50毫升注射用水的注射用小瓶。作用机理:本药的活性成分是一种糖蛋白，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。当静脉给予时，本品在循环系统中表现出相对非活跃状态，一旦与其纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，血块溶解。心肌梗死的研究：在一项入选了40000多例急性心肌梗死患者的研究（GUSTO）中，治疗组给予100毫克本品90分钟滴注，静脉滴注肝素辅助治疗，30天死亡率为6.3% ；对照组予以150万单位链激酶60分钟滴注，辅以皮下或静滴肝素对比，其30天死亡率为7.3%。同时本品治疗的患者溶栓后60分钟和90分钟的血管再通率高于链激酶治疗的患者。在180分钟及以后时间的血管再通率2组没有差异。本品治疗的患者比未经溶栓治疗的患者30天死亡率低。与未经溶栓疗法的患者相比，本品治疗的患者总体心室功能及局部心肌壁运动功能受损较轻。一项安慰剂对照试验（LATE）表明，发病后6-12小时内给予治疗，经本品100 mg 3小时治疗的患者30天死亡率比对照组低。对于某些出现明显心肌梗死症状的病例，发病后24小时内的溶栓治疗也有益处。肺栓塞的研究：急性大面积肺栓塞伴血流动力学不稳定的患者使用本品溶栓，可迅速缩小血栓，并降低肺动脉压。无死亡率的资料。急性缺血性脑卒中的研究：在2项美国试验（NINDS A/B）中，与安慰剂相比，使用本品预后良好（无功能缺陷或轻微功能缺陷）的患者比例明显增高。在2个欧洲试验和另外1个美国试验中未能证实上述发现，然而在这后3个试验中，大部分患者未能在脑卒中发作的3小时内接受治疗。随后的分析表明在脑卒中发作3小时内接受本品治疗的疗效是肯定的。尽管严重的和致命性的颅内出血的风险增高，但与安慰剂相比，预后良好的差值为14.9%（95%可信区间为

2016急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓的纳入和排除标准

年龄：推荐意见 1.年龄>=18岁，发病3h内，无论年龄<80岁还是>80岁都推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。年龄是卒中不良预后的因素，但是不会改变静脉溶栓的疗效。与年龄<80岁相比，高龄患者预后不良、死亡率高、sICH的风险高；但是，与对照组相比各个年龄组都能从阿替普酶静脉溶栓中获益（3个月生活独立）（Class I；Level of Evidence A） 2.儿科患者（新生儿、儿童、<18岁青少年）静脉阿替普酶溶栓治疗的获益和风险还不清楚（IIb；B）卒中严重程度：推荐意见 1.发病3h内严重卒中是阿替普酶静脉溶栓的指征。尽管会增加出血转换的风险，但是严重卒中也能从静脉溶栓中获益（I；A） 2.发病3h内轻型致残性卒中是阿替普酶静脉溶栓的指征。经治医生不应该把轻型但是会导致残疾的卒中排除在阿替普酶静脉溶栓之外，因为这些患者被证明能够获益。（I；A） 3.发病3h内症状较轻的非致残性卒中也可以考虑静脉溶栓治疗。但是，应该权衡获益和风险；越来越多的研究认为应该进一步评价风险/获益比。（IIb；C）症状迅速改善：推荐意见 1.早期症状改善的中-严重缺血性卒中，如果仍然遗留中度损害和潜在残疾的可能性，可以考虑阿替普酶静脉溶栓（IIa；A） 2.从症状发作到治疗的时间是影响预后的重要因素，不推荐继续观察病情好转，而延误了阿替普酶静脉溶栓治疗（III；C）时间窗：推荐意见 1.阿替普酶静脉溶栓入选标准为从最后看起来正常到治疗时间<3h（I；A） 2.3-4.5h时间窗内阿替普酶静脉溶栓治疗适用于年龄<80岁的患者，包括不同时合并糖尿病和以前的卒中，NIHSS<25，未服用OACs，无影像学证据显示缺血范围超过MCA分布区的1/3（I；B） 3.在上述时间窗内应该尽快溶栓治疗，因为治疗时间与预后明显相关（I；A） 4.发病0-4.5h时间窗符合阿替普酶静脉溶栓标准者，不推荐治疗前进行大大延误治疗时间的半暗带影像学检查（III；C）

静脉溶栓护理常规

静脉溶栓护理惯例欧阳歌谷（2021.02.01）一、溶栓前准备：抽血（血惯例+血型，凝血四项，生化），ECG，CT，建立2条静脉通路，给予吸氧，心电监护，备好微量泵，溶栓药物，抢救设施和药品。二、溶栓药物用法及用药注意事项药物：阿替普酶（50mg/支，总量0.9mg/KG，总用量不年夜于90mg）用法：将阿替普酶溶于专用溶剂中（共50ml），抽上液10%（即5ml）静脉推注，于12分钟内推完，余量在1小时泵完。注意事项：严密观察病人有无药物过敏（如发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克）三、溶栓观察要点：观察生命体征、意识状态、瞳孔、头痛、出血征象，24小时内绝对卧床、防撞伤、避免插胃管、尿管等。 1、溶栓前严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变更，尽量排除一切影响因素，嘱患者宁静休息，避免紧张激动等。 2、溶栓开始后24小时内密切观察患者病情变更，按要求监测血压及NIHSS评分（NIHSS评分由医生完成），并完成溶栓观察记录单。 ⑴监测血压及NIHSS评分：前2小时内每15 min1次；26小时之间每30分钟一次；624小时每60分钟一次； ⑵溶栓过程中注意观察意识及瞳孔变更，并仔细聆听病人主诉（如腹痛，四肢局部疼痛、肿胀，头痛等），发明异常立即陈述医生并配合医生积极处理。 3、出血性病变是早期溶栓治疗最主要的并发症之一，当患者在溶栓24h内呈现头痛，呕吐或呈现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等年夜，对光反射痴钝或消失，原有症状加重或呈现新的肢体瘫痪，则提示脑出血的可能，应立即陈述医生，并及时采纳相应救治办法。欧阳歌谷创编2021年2月 1

四、溶栓后护理要点 1、溶栓后遵医嘱复查血惯例，凝血四项，继续观察患者生命体征、意识、瞳孔变更及有无出血倾向。 2、溶栓后患者卧床休息72h，应加强基础护理，避免坠积性肺炎、压疮等并发症的产生。欧阳歌谷创编2021年2月 1

脑梗死静脉溶栓知情同意书

急性脑梗死静脉溶栓治疗同意书姓名性别年龄床号病案号诊断拟行治疗：（）阿替普酶/（）尿激酶静脉溶栓根据患者目前病情有静脉溶栓适应症，无明显禁忌症。可以行阿替普酶静脉溶栓治疗。本医师针对患者病情，向家属（或者近亲属，授权委托人）作如下告知：溶栓目的：防治局部血栓的进一步扩大，促使闭塞血管再通，获得在灌注，挽救缺血半暗带的脑组织，从而争取最大程度恢复受损神经功能。溶栓结局：溶栓后无效或恶化常见，占37%，但溶栓治疗后3个月神经功能恢复良好率31-50%，溶栓病人35%致残，不溶栓的70%致残。可能的危险：1、溶栓后症状性脑内出血发生率6.4-19.8%，甚至更高； 2、个别可能有皮肤黏膜，消化道，泌尿道或者五官等部位出血，严重出血可能危及生命； 3、再灌注损伤和脑水肿； 4、溶栓后再闭塞； 5、药物过敏； 6、可能出现其他无法预料或不能防范的并发症和意外； 7、增加医疗费用，阿替普酶价格比较昂贵。谈话医师签字：日期：年月日时分医师已经向我详细介绍了上述内容，我充分了解治疗目的及可能发生的情况，理解其含义，上述问题一旦发生，本人理解这是医学上难以避免的并发症，相信医护人员将全力救治，本人对此有充分的思想准备，并积极配合医生治疗，按规定缴纳一切费用。由该治疗引发的上述情况，患者及本人同意放弃通过行政，司法等途径来主张权利。同时，我确认患者没有以下情况（请勾选）：（）发生症状到现在＞4.5小时或6小时（）病前3个月内曾有心肌梗死（）病前2周内外科大手术（）近期接受过大动脉穿刺（）病前3个月内有脑外伤或卒中（）病前3周内胃肠或泌尿道出血（）既往颅内出血史我签字（）同意/（）不同意静脉溶栓（阿替普酶/尿激酶）患方签字：签字人与患者关系：签字日期：年月日时分

急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓的纳入和排除标准样本

年龄：推荐意见 1.年龄＞=18岁，发病3h内，无论年龄＜80岁还是＞80岁都推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。年龄是卒中不良预后的因素，可杲不会改变静脉溶栓的疗效。与年龄＜80岁相比，高龄患者预后不良、死亡率高、sICH的风险高；可是，与对照组相比各个年龄组都能从阿替普酶静脉溶栓中获益（3个月生活独立）（Class I; Level of Evidence A） 2.儿科患者（新生儿、儿童、＜18岁青少年）静脉阿替普酶溶栓治疗的获益和风险还不清楚（Hb; B）卒中严重程度：推荐意见 1 ?发病3h内严重卒中是阿替普酶静脉溶栓的指征。尽管合增加出血转换的风险，可杲严重卒中也能从静脉溶栓中获益（I；A）2?发病3h内轻型致残性卒中是阿替普酶静脉溶栓的指征。经治医生不应该把轻型可是会导致残疾的卒中排除在阿替普酶静脉溶栓之外，因为这些患者被证明能够获益。（I；A） 3?发病3h内症状较轻的非致残性卒中也能够考虑静脉溶栓治疗。可是，应该权衡获益和风险；越来越多的研究认为应该进一步评价风险/获益比。（lib; C）

症状迅速改进：推荐意见 1 ?早期症状改进的中-严重缺血性卒中，如果依然遗留中度损害和潜在残疾的可能性，能够考虑阿替普酶静脉溶栓(Ha; A) 2.从症状发作到治疗的时间是影响预后的重要因素，不推荐继续观察病情好转，而延误了阿替普酶静脉溶栓治疗(III； C) 时间窗：推荐意见 1 ?阿替普酶静脉溶栓入选标准为从最后看起来正常到治疗时间 <3h( I;A) 2.3-4.5h时间窗内阿替普酶静脉溶栓治疗适用于年龄<80岁的患者, 包括不同时合并糖尿病和以前的卒中,NIHSSV25,未服用OACs, 无影像学证据显示缺血范围超过MCA分布区的1/3( I; B) 3?在上述时间窗内应该尽丿快溶栓治疗，因为治疗时间与预后明显相关(I； A) 4.发病045h时间窗符合阿替普酶静脉溶栓标准者，不推荐治疗前进行大大延误治疗时间的半暗带影像学检查(HI； C) CT显示急性颅内出血：推荐意见1 ?阿替普酶静脉溶栓不能用于CT显示急性颅内出血者(III; C) 妊娠和产后：推荐意见

静脉溶栓流程

急诊静脉溶栓治疗路径姓名性别年龄岁住院号联系电话是否在4.5小时内 1. 发病时间（以最后看起来正常的时间为准）:______________ 2. 患者到达医院时间:_______________ 3．头颅CT时间：_______________ 4．rtPA治疗起始时间：_______________ rtPA治疗剂量：__________mg （体重：_____Kg）是否有溶栓禁忌症禁忌症（3小时内） ①病史和体检提示蛛网膜下腔出血 ②近3个月内有头颅外伤史、或脑梗死史、或心肌梗死史 ③近3周内有胃肠或泌尿系统出血 ④近2周内进行过大的外科手术 ⑤近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史 ⑥既往有脑出血史 ⑦严重内科疾病，包括心、肝、肾功能衰竭 ⑧体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 ⑨正在应用抗凝药（INR>1.5或PT≥15s) 或卒中发作前48h内应用肝素者，且APTT延长⑩血小板计数<100×109/L ⑾血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L ⑿降压治疗后血压仍高于185/110mmHg ⒀CT显示早期大面积病灶（超过MCA分布区的1/3或ASPECTS评分<5分） ⒁卒中发作时有癫痫 ⒂妊娠额外的禁忌症（3-4.5小时内） ①年龄>80岁 ②严重的卒中（NIHSS>25分） ③既往卒中史和糖尿病史 ④口服抗凝药物，不论INR 静脉溶栓前 1.确认头颅影像及化验（血常规＋凝血象＋生化）检查 2. 向患者及家属交代病情，签知情同意 3.溶栓前评估：血压 mmHg ；NIHSS评分 NIHSS评分＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＝ 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识凝视视野面瘫肢体（左上/右上/左下/右下）共济感觉失语构音忽视