肛管直肠损伤诊治论文
肛管直肠损伤的诊治分析
【中图分类号】r657.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0098－02
【摘要】目的探讨肛管直肠损伤的诊断和治疗方法,早期诊断治疗，降低病死率。方法回顾性总结57例肛管直肠损伤的致伤原因、临床表现、损伤部位及治疗方法。结果出现并发症10例，盆腔感染3例，肛周感染5例，57例均行手术治疗痊愈。结论根据病史及临床表现详细分析，结合直肠指诊、肛门直肠镜等及时、正确的早期诊断和处理是提高肛管直肠损伤疗效，降低病死率的关键。
【关键词】肛管直肠损伤；诊断；治疗
肛管直肠由于解剖上的特殊性及生理上的特点，各种原因引起的损伤往往局部的感染易扩散到直肠肛管周围间隙及腹腔，如果诊断处理不及时，可发生严重的感染并发症，死亡率达5.7%～16.7%，并发症发生率达28.6%～75%［1］。现结合九江某县人民医院资料就其诊治作一探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料:1990年1月至2008年12月，共收治肛管直肠损伤57例，男30例，女27例；年龄8～57岁，平均32岁；伤后至入院时间0.5～48 h，平均6.5 h。
1.2 损伤原因刀及木棍刺伤24例，车祸伤16例，产伤8例，机器撕拉伤4例，牛角顶伤3例，医源性损伤2例。
肛管直肠压力测定检查方法
肛管直肠压力测定-检查方法 肛管直肠压力测定 （anorectal manometry） 1、机制 肛门内、外括约肌是构成肛管压力的解剖学基础。在静息状态下，肛管压力的约80%是由内括约肌张力收缩所形成，其余20%是外括约肌张力收缩所构成。在主动收缩肛门括约肌的情况下，肛管压力显著升高，其产生的压力主要由外括约肌收缩所形成。因此，在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌的功能状态。在测定肛管直肠压力的同时，还可测定直肠肛管抑制反射（rectoanal inhibitory reflex,RAIR)、肛管高压区（high pressure zone,HPZ)长度（亦称肛管功能长度）、直肠感觉容量及最大容量、直肠顺应性（compliance,C)等多项指标。 肛管直肠压力测定的仪器很多，但原理相同，均由测压导管、压力换能器、放置放大器及记录仪四部分组成。测压导管根据压力传导介质的不同，可分为充液式及充气式，目前多以小直径、充液式、多导、单气囊导管为常用（图1）。压力换能器的功能是将测得的压力信号转换为电信号。因换能器输出的电信号较小，必须通过前置放大器进行放大，并通过计算机进行数字显示及分析处理。测定技术一般
采用拉出测定法（pull-through technique)。 图1多导、充液式、单气囊测压导管 2、检查前准备 患者一般无需特殊准备。检查前1～2h嘱患者自行排便，以免直肠中有粪便而影响检查。同时，不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠粘膜而影响检查结果。检查者应事先调试好仪器，检查时一些必要的用品，如消毒手套、注射器、石蜡油、卫生纸、布垫等应放置在方便处，以便随时取用。 3、检查方法 （1）肛管静息压、收缩压衣肛管高压区长度测定 患者取左侧卧位，右髋关节曲屈，将带气囊的测压导管用石蜡油润滑后，轻轻分开臀缝，将导管缓慢插入肛管，使肛管测压孔进入达6cm。采用拉出测定法，每隔1cm分别测定距肛缘6～1cm各点压力。肛管静息压为安静状态下肛管内各点压力（图2），肛管收缩压为尽力收缩肛门时肛管内各点压力（图3）。静息状态下肛管直肠测定的各点压力中，与邻近数值相比，压力增加达50%以上的区域称为肛管高压区，其长度即为肛管高压区长度。 图2肛管静息压 从左至右表示距缘6～1cm肛管各点静息压
肛肠科肛管直肠损伤临床诊疗指南
肛肠科肛管、直肠损伤临床诊疗指南 【概述】 肛管、直肠损伤多由外伤所引起，有时只是腹膜外损伤，重者可伤及腹腔 内，常有其他内脏损伤或骨折，并发症多，可造成肛门、肛管和直肠狭窄及肛 门失禁。 【临床表现】 肛门、直肠的损伤症状，因损伤的轻重、部位和直肠及血管损伤是否广泛 而有所不同，常见的症状是疼痛。凡腹膜内损伤，有下腹疼痛，以后有腹膜炎 症状和体征；腹膜外损伤，疼痛不如腹膜内损伤严重，一般无腹膜炎症状和体 征。如有骨盆骨折、膀胱和尿道破裂时，耻骨部可有疼痛。直肠内有尿，尿内 有血及粪便，尿道损伤有尿外渗，另外常有出血和休克，发生感染，可形成脓 肿和蜂窝组织炎。
【诊断要点】 肛管损伤容易诊断，直肠损伤则诊断较难，早期诊断和及时处理十分重 要。根据病史和刺入异物的大小、形状、方向、出血、污染等情况，以及受伤 体位和姿势，再结合局部体征和指检等检查，可以进行诊断。 【治疗方案及原则】 1．保守治疗 (1)纠正休克：肛门直肠损伤后，因失血过多可出现休克，表现为四肢厥 冷，冷汗淋漓，甚至不省人事，脉微弱。静脉滴注升压药物，输血、输液补充 血容量，以纠正休克。如有血管损伤、出血不止者，在运用药物治疗的同时应 及早止血，不能等待纠正休克后才进行止血手术。 (2)防治感染：由于损伤可继发感染，出现发烧、局部红肿疼痛、脉数。 对于肛门直肠损伤，不应等待发生感染时才进行治疗，而应及早预防感染的发 生。因此，可以在损伤发生后尽早选用抗生素进行治疗。此外，还应重视破伤
风和气性坏疽的预防注射。 2．局部治疗肛门直肠损伤后，若继发感染，除进行内治外，还应配合 外治。伤口可用复方紫草油纱条或油纱条换药引流，若伤口肉腐脓多，换药时 可掺以渴龙奔江丹，待腐去新生，创面肉芽鲜嫩，则用生肌散或生肌玉红膏换 药收口。伤口周围红肿发炎明显，可用金黄散外敷，肛门内可注入九华膏，或 放人九华栓以清热解毒、生肌止痛。 3．手术治疗早期手术，可防止腹膜炎或腹膜外间隙感染，减少并发症 和死亡。 直肠上段在盆底腹膜反折之上，下段则在反折之下，它们损伤后的表现是 不同的。如损伤在腹膜反折之上，其临床表现与结肠破裂基本相同。如发生在 反折之下，则将引起严重的直肠周围感染，但并不表现为腹膜炎。直肠损伤 后，直肠指检可发现直肠内出血，有时还可扪到直肠破裂口。 腹膜内直肠损伤破裂时，应及早进行剖腹手术，
直肠肛管疾病病人的护理精华版
第二十八章直肠肛管疾病病人的护理 【大纲】 1.直肠肛管解剖生理（1）解剖（2）生理功能 2.常见直肠肛管良性疾病（肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔）（1）病因病理（2）临床表现（3）治疗要点 3.护理（1）护理措施 第一节直肠肛管解剖生理 上接乙状结肠，下连肛管； 长约12～15cm。 以腹膜反折为界，分为上段直肠和下段直肠； 下段位于腹膜外。 极其重要！——【齿状线】TANG
直肠与肛管交界处，由肛柱和肛瓣形成的一个齿状环。 【齿状线的临床意义】 上皮组织神经支配动脉来源静脉回流淋巴引流齿状线以上粘膜自主神经直肠上下动脉门静脉分支腹主动脉旁齿状线以下皮肤躯体神经肛管动脉下腔静脉腹股沟 【直肠肛管周围间隙】易发生感染。 肛提肌以上：骨盆直肠间隙和直肠后间隙； 肛提肌以下：坐骨肛管间隙和肛门周围间隙。 第二节常见直肠肛管良性疾病 1.痔 2.肛裂 3.肛周脓肿 4.肛瘘
一、痔 直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩和屈曲所形成的静脉团。 （一）病因、病理 ①肛垫下移学说； ②静脉曲学说。直肠上静脉属于门静脉系统，因无静脉瓣使血液不易回流，加上直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅，末端直肠黏膜下组织松弛，易出现血液淤积和静脉曲。 长期坐位、便秘等。 肛周感染——静脉周围炎，使静脉壁组织纤维化，失去弹性——回流障碍和静脉扩。 病理——痔、外痔、混合痔。 （二）临床表现 1.痔 位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。 好发于：直肠下端左侧、右前或右后方（截石位3、7、11点）。 痔的好发部位：截石位3、7、11点。
主要表现——排便时无痛性出血和痔块脱出。 【小结】痔的分期TANG 便血脱出 Ⅰ期便血无 Ⅱ期加重，严重时呈喷射状排便时有，便后可自行还纳 Ⅲ期便血量减少不能自行回纳，需用手托回。 Ⅳ期偶有长期脱出于肛门外，或回纳后又脱出。 直肠指检：常不能触及； 肛门镜检查：可见暗红色、质软的半球形肿物。 2.外痔——位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。 在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。 当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显——血栓性外痔。 3.混合痔 因直肠上下静脉丛互相吻合，致齿状线上下静脉丛同时曲而形成。 临床上兼有、外痔的特征。
肛管直肠压力分析
肛管直肠压力分析 1、肛管直肠压力机制 肛门内、外括约肌是构成肛管压力的解剖学基础。在静息状态下，肛管压力的约80%是由内括约肌张力收缩所形成，其余20%是外括约肌张力收缩所构成。在主动收缩肛门括约肌的情况下，肛管压力显著升高，其产生的压力主要由外括约肌收缩所形成。因此，在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌的功能状态。在测定肛管直肠压力的同时，还可测定直肠肛管抑制反射、肛管高压区长度（亦称肛管功能长度）、直肠感觉容量及最大容量、直肠顺应性等多项指标。 肛管直肠压力测定的仪器很多，但原理相同，均由测压导管、压力换能器、放置放大器及记录仪四部分组成。测压导管根据压力传导介质的不同，可分为充液式及充气式，目前多以小直径、充液式、多导、单气囊导管为常用。压力换能器的功能是将测得的压力信号转换为电信号。因换能器输出的电信号较小，必须通过前置放大器进行放大，并通过计算机进行数字显示及分析处理。测定技术一般采用拉出测定法。 2、肛管直肠压力检查前准备 患者一般无需特殊准备。检查前1～2h嘱患者自行排便，以免直肠中有粪便而影响检查。同时，不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠粘膜而影响检查结果。检查者应事先调试好仪器，检查时一些必要的用品，如消毒手套、注射器、石蜡油、卫生纸、布垫等应放置在方便处，以便随时取用。 3、肛管直肠压力检查方法 （1）肛管静息压、收缩压衣肛管高压区长度测定 患者取左侧卧位，右髋关节曲屈，将带气囊的测压导管用石蜡油润滑后，轻轻分开臀缝，将导管缓慢插入肛管，使肛管测压孔进入达6cm。采用拉出测定法，每隔1cm分别测定距肛缘6～1cm各点压力。肛管静息压为安静状态下肛管内各点压力，肛管收缩压为尽力收缩肛门时肛管内各点压力。静息状态下肛管直肠测定的各点压力中，与邻近数值相比，压力增加达50%以上的区域称为肛管高压区，其长度即为肛管高压区长度。 （2）直肠肛管抑制反射（RAIR）向连接气囊的导管快速注入空气约50～60ml，出现短暂的压力升高后，肛管压力明显下降，呈陡峭状，然后缓慢回升至原水平。出现上述变化即称为直肠肛管抑制反射存在。 （3）直肠感觉容量、最大容量及顺应性测定，向气囊内缓慢注放生理盐水，当患者出现直肠内有异样感觉时，注入的液体量即为直肠感觉容量（Vs），同时记录下此时直肠内压（P1)。继续向气囊内缓慢注入液体，当患者出现便意急迫，不能耐受时，注入的液体量即为直肠最在容量（Vmax），同样记录下此时的直肠内压（P2）。直肠顺应性是指在单位压力作用下直肠顺应扩张的能力。故直肠顺应性（C）可按以下公式计算： 4、肛管直肠压力测定的正常参考值及临床意义 （1）正常参考值 由于目前国际上尚缺乏统一肛管直肠测压仪器设备及方法，故不同医疗单位的参考值有所不同。同时还应根据患者具体情况综合分析，不能孤立地根据数值进行判断。肛管直肠测压各正常参考值见表1。 （2）肛管直肠压力测压的临床意义 肛门失禁患者肛管静息压及收缩压显著下降，肛管高压区长度变短或消失；直肠肛管周围有刺激性病变，如肛裂、括约肌间脓肿等，可引起肛管静息压升高；先天性巨结肠前些天患者直肠肛管抑制反射消失，直肠脱垂者该反射可缺乏或迟钝；巨直肠患者直肠感觉容量、最大容量及顺应性显著增加；直肠炎症性疾病、放疗后的组织纤维化均可引起直肠顺应性下降。肛管直肠测压还可以对术前病情及手术前、后肛管直肠括约肌功能评价提供客观指标。如肛裂病人术前行肛管测压检查，对静息压明显升高者行内
(完整word)直肠肛管疾病试题(含答案),推荐文档
第四十章直肠肛管疾病 一、填空题 1．肛管上自___齿状线_____，下至肛缘，长约3～4cm。 2．肛裂，__前哨痔__，乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。 3．直肠癌是乙状结肠与直肠交界处至____齿状线____之间的癌4．外科临床上将直肠癌分为低位癌（距肛门___5cm _____cm以内）；中位直肠癌（距肛门____5~10cm ____cm以内）；高位直肠癌（距肛门____10cm ____cm以内）。 5．直肠粘膜呈现8～10个隆起的纵形皱襞，称为__肛柱__。__肛柱__基底之间有半月形皱襞，称为___肛瓣__。___肛瓣__与_肛柱_下端共同围成的小隐窝，称为__肛窦__。 二、判断改错题 1．诊断直肠癌最重要的方法是有直肠乙状结肠镜检。 2．家族性腺瘤性息肉具有很高的癌变倾向。 二、选择题 [A型题] 1．关于直肠肛管的解剖，下列哪项不对____E____。 A．齿线以上是粘膜，齿线以下是皮肤 B．齿线以上主要是直肠上下动脉供应 C．齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛 D．齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结 E．齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配
2．肛管的长度为____C____。 A．0.5cm B．1～2cm C．3～4cm D．4cm E．4～5cm 3．肛门内括约肌与外括约肌的皮下部交界处称之____D____。 A．齿状线 B．半月线 C．粘膜线 D．白线 E．肛瓣 4．直肠、乙状结肠镜，纤维结肠镜检查最易发生的危险是____D____。 A．直肠大出血 B．肛门撕裂引起大便失禁 C．内痔出血 D．直肠、乙状结肠破裂穿孔 E．交叉感染致癌细胞种植性转移 5．肛裂常发生在肛管的____D____。 A．前正中位 B．左侧位
直肠肛管损伤的诊治
直肠肛管损伤的诊治 【关键词】直肠 摘要：目的：提高直肠肛管损伤早期诊断与治疗水平。方法：回顾性总结分析我院收住直肠肛管损伤50例病人的诊治经验。结果：49例痊愈，1例死亡，总的死亡率为2%（1/50），并发症发生率为22%（11/50）。结论：直肠肛管损伤伤情复杂，诊治过程中应有所突出，诊治并重。 关键词：直肠肛管损伤；诊断；治疗 The Diagnosis and Treatment of Anorectal Injury LI Yan-ning,ZHANG Yi-wen (The People's Hospital of Maoming, Guangdong Maoming 525000, China) Abstract： Objective： To improve the early diagnosis and treatment of anorectal injury. Method：The experience of diagnosis and treatment in 50 cases of anorectal injury in our hospital was retrospectively analyzed. Result：49 cases recovered and 1 case died. The overall mortality was 2%(1/50) and morbidity of the complications was 22%(11/50). Conclusion：The condition of anorectal injury is very complicated. Due attention should be paid to the diagnosis and treatment. Key words:Anorectal injury;Diagnosis;Treatment 直肠肛管损伤复杂多样，危害性大，处理不当常导致严重的并发
外科护理学试题及答案解析-直肠肛管疾病病人的护理
直肠肛管疾病病人的护理-1 一、A I 1、直肠肛管周围脓肿最常见的类型是 A、肛门周围脓肿 B、坐竹肛管间隙脓肿 C、秤盆直肠间隙脓肿 D、坐讨直肠间隙脓肿 E、混合脓肿 2、直肠肛管的主要生理功能是 A、排便 B、吸收少量钠离子及排便 C、吸收大量液体及排便 D、吸收少量钾离子及排便 E、吸收葡荀糖 3、肛裂“三联征”是指 A、内痔、外痔、肛裂 B、前哨痔、外痔、肛裂 C、内痔、外痔、前哨痔 D、肛裂、前哨痔、肥大乳头 E、前哨痔、内痔、肛裂 4、直肠与肛管周围容易发生感染的原因是 A、排便器官，易污染 B、血运丰富，营养充分 C、周用有数个间隙，其内充满正常肠道菌群 D、周围有数个间隙，其内充满脂肪结缔组织 E、周围有数个间隙，其内充满淋巴血管与脂肪组织 5、对有便血，排便习惯改变的人首选的简便又十分重要的检査是 A、直肠指诊 B、乙状结肠镜检 C、纤维结肠镜检 D、领剂灌肠透视 E、超声波检査 二、A2 1、男性，30岁，因肛周剧痛伴发热3天来诊。査体：肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感。正确的处理是 A、痔切除 B、肛裂切除 C、切开引流 D、结肠造口 E、局部温水坐浴 2、男性，24岁，2天前肛门周围持续性跳痛，皮肤硬结红肿，并有局部压痛，可能出现了
A、肛裂 B、内痔 C、外痔 D、直肠脱垂 E、肛门周围脓肿 答案部分 一、A I 1、 【正确答案】A 【答案解析】肛门周用脓肿最常见。主要表现持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。全身感染症状不明显。 【该题针对“基础知识-常见直肠肛管良性疾病（病因病理）”知识点进行考核】 2、 【正确答案】A 【答案解析】直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物。还能分泌黏液以利排便。 【该题针对“基础知识-直肠肛管解剖生理”知识点进行考核】 3、 【正确答案】D 【答案解析】肛裂是指肛管皮肤全层裂伤后形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线。裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿形成肥大乳头，下端皮肤因水肿形成袋状皮垂，称为前哨痔。肛裂、肥大乳头和前哨痔三者同时存在称为肛裂“三联征”。 【该题针对“基础知识-常见直肠肛管良性疾病（病因病理）”知识点进行考核】 4、 【正确答案】D 【答案解析】直肠肛管周囤有数个间隙，如位于肛提肌以上的计盆直肠间隙、直肠后间隙；位于肛提肌以下的坐骨肛管间隙、肛门周国间隙，间隙内充满脂肪结缔组织，在肛腺感染或肛管直肠损伤的情况下容易引起感染。 【该题针对“基础知识-直肠肛管解剖生理”知识点进行考核】 5、 【正确答案】A 【答案解析】对有便血，排便习惯改变的人首选的简便又十分重要的检查方法是直肠指诊。 【该题针对“基础知识-常见直肠肛管良性疾病（病因病理）”知识点进行考核】 二、A2 1、
肛管直肠压力测定概述
肛管直肠压力测定概述 肛管直肠压力测定：肛门内、外括约肌是构成肛管压力的解剖学基础。在静息状态下，肛管压力的约80%是由内括约肌张力收缩所形成，其余20%是外括约肌张力收缩所构成。在主动收缩肛门括约肌的情况下，肛管压力显著升高，其产生的压力主要由外括约肌收缩所形成。因此，在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌的功能状态。 据华山医院肛肠科主任黄幼群介绍，肛门直肠测压是检测直肠肛门功能的重要方法,可测定直肠肛门在不同状态下肛门括约肌的收缩情况,直肠的感觉功能及顺应性,直肠肛门反射,排便的协调性等。该技术已广泛应用于肛门直肠生理功能研究,病理状态下肛门直肠功能的评价及诊断、手术的选择、疗效的评价等方面,在节便、排便生理学及肛肠病研究中占有重要地位。可客观评价直肠肛门功能,并指导诊断和治疗。不仅是研究肛肠生理功能不可缺少的手段,而且可广泛应用于肛肠甚至全消化道疾病的诊断。 肛管直肠压力分析 1、肛管直肠压力机制 肛门内、外括约肌是构成肛管压力的解剖学基础。在静息状态下，肛管压力的约80%是由内括约肌张力收缩所形成，其余20%是外括约肌张力收缩所构成。在主动收缩肛门括约肌的情况下，肛管压力显著升高，其产生的压力主要由外括约肌收缩所形成。因此，在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌的功能状态。在测定肛管直肠压力的同时，还可测定直肠肛管抑制反射、肛管高压区长度（亦称肛管功能长度）、直肠感觉容量及最大容量、直肠顺应性等多项指标。 肛管直肠压力测定的仪器很多，但原理相同，均由测压导管、压力换能器、放置放大器及记录仪四部分组成。测压导管根据压力传导介质的不同，可分为充液式及充气式，目前多以小直径、充液式、多导、单气囊导管为常用。压力换能器的功能是将测得的压力信号转换为电信号。因换能器输出的电信号较小，必须通过前置放大器进行放大，并通过计算机进行数字显示及分析处理。测定技术一般采用拉出测定法。 2、肛管直肠压力检查前准备 患者一般无需特殊准备。检查前1～2h嘱患者自行排便，以免直肠中有粪便而影响检查。同时，不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠粘膜而影响检查结果。检查者应事先调试好仪器，检查时一些必要的用品，如消毒手套、注射器、石蜡油、卫生纸、布垫等应放置在方便处，以便随时取用。 3、肛管直肠压力检查方法 （1）肛管静息压、收缩压衣肛管高压区长度测定 患者取左侧卧位，右髋关节曲屈，将带气囊的测压导管用石蜡油润滑后，轻轻分开臀缝，将导管缓慢插入肛管，使肛管测压孔进入达6cm。采用拉出测定法，每隔1cm分别测定距肛缘6～1cm各点压力。肛管静息压为安静状态下肛管内各点压力，肛管收缩压为尽力收缩肛门时肛管内各点压力。静息状态下肛管直肠测定的各点压力中，与邻近数值相比，压力增加达50%以上的区域称为肛管高压区，其长度即为肛管高压区长度。 （2）直肠肛管抑制反射（RAIR）向连接气囊的导管快速注入空气约50～60ml，出现短暂的压力升高后，肛管压力明显下降，呈陡峭状，然后缓慢回升至原水平。出现上述变化即称为直肠肛管抑制反射存在。 （3）直肠感觉容量、最大容量及顺应性测定，向气囊内缓慢注放生理盐水，当患者出现直肠内有异样感觉时，注入的液体量即为直肠感觉容量（Vs），同时记录下此时直肠内压（P1)。继续向气囊内缓慢注入液体，当患者出现便意急迫，不能耐受时，注入的液体量即为直肠最在容量（Vmax），同样记录下此时的直肠内压（P2）。直肠顺应性是指在单位压力作用下直肠顺应扩张的能力。故直肠顺应性（C）可按以下公式计算：
直肠肛管疾病的手术后疼痛护理-文档
直肠肛管疾病的手术后疼痛护理 直肠肛管疾病包括痔、肛裂、肛管直肠周围脓肿、肛瘘、直 肠脱垂、肛门失禁等。肛裂、混合痔等炎症侵袭周围组织；便秘 加重疼痛；肛管手术后因括约肌痉挛或肛管内有敷料填压而引起 剧烈疼痛[1]。选取2013年1月?2013年12月收治的直肠肛管 疾病患者 50 例，手术后疼痛护理方法分析如下。 1 临床资料 般资料 : 本组收治的直肠肛管疾病患者 50例，其中 混合痔 20例，肛瘘 13例，肛裂 5例，直肠息肉 12例。 1.2 结果：手术时间30min ? 2.5h ，平均45min 。术后换药 10?30d ，住院时间12?50d 。经治疗均痊愈出院。对直肠肛管疾 病患者采取相应的护理措施后疼痛明显减轻 36 例，疼痛可态忍 受 12 例，效果不明显 2 例，总有效率达 96%。 2 护理 2.1 护理评估 2.1.1 常用的疼痛程度评估方法：目前临床上最常用的疼 痛程度定量方法， 其中数字视觉模拟评分法即在纸上画一条 10cm 的长线，两端分别标明 "0" 和"10"的字样， "0" 代表无痛， 代表最剧烈的疼痛 [2] 。让患者根据自己所感受的疼痛程度，在 直线上标记出相应的位置，然后用尺量出起点至标记点的距离 （用cm 表示），即为评分值。评分值越高表示疼痛程度越重。脸 谱视觉模拟评分法即根据面部表情从全无疼痛的笑脸为 0分到 最剧烈疼痛的苦脸为 5 分见。 2.1.2 对疼痛进行综合评估： 性别、年龄、职业、疼痛诱 发因素与起病情况、疼痛的性质、持续时间、伴随症状，心理社 会因素如恐惧、抑郁、焦虑和绝望等情绪。 2.1.3 止痛效果评估：（ 1 ）疼痛程度评估： 疼痛控制在 1.1 "10"
直肠和肛管的结构与解剖简述
直肠和肛管的结构与解剖简述 ①形态和结构直肠和肛管为消化道的终末段。直肠在第三骶椎水平续于乙状结肠，在穿盆膈处移行为肛管，肛管的下端开口于肛门。直肠全长约11厘米，肛管长约4厘米。直肠位于盆腔后部，肛管则位于会阴部的肛区内。直肠和肛管的行程在矢状面上有二个弯曲：骶曲和会阴曲。骶曲sacralflexure与骶骨盆面的曲度一致，凸弯向后；会阴曲perineal flexure 在尾骨尖处，凸弯向前。另外在冠状面上，直肠还有三个向侧方的弯曲，但不甚恒定。一般中间较大的一个弯曲凸向左侧，上、下两个突向右侧。在插直肠镜或乙状结肠镜时应注意这些弯曲，以免损伤肠壁。直肠下段肠腔膨大，称为直肠壶腹，腔内常明3个由环形肌和粘膜形成的半月形皱襞，称为直肠横壁，上直肠横襞位于乙状结肠与直肠移行部的左侧壁上，距肛门约13厘米；中直肠横襞最大且较恒定，在壶腹上份的前右侧壁上，距肛门约11厘米，可做为直肠镜检的定位标志；下直肠横襞位置不恒定，多位于直肠左后壁，约距肛门8厘米。 肛管上部粘膜有8-10条纵襞称为肛柱analcolumns.相邻肛柱下腨有半月状态的皱襞相连称为肛瓣analvaves.在肛柱和肛瓣之间的间隙为肛窦anal sinuses.窦口向上。窦底或肛瓣上有肛腺的开口。窦内常有粪渣存积，易感染形成肛窦炎，甚至发展成脓肿，是肛瘘形成的原因之一。所有的肛瓣互相连接形成锯齿状的环形线，称为齿状线或肛皮线。齿状线下方约有1厘米宽、表面平滑的环状带称为肛梳（痔环）。肛梳下方有一浅沟称为白线或Hilton 氏线，为肛门内括约肌与肛门外括约肌皮下部的分界处，线下1厘米左右即为肛门anus. 直肠和肛管的肌层为平滑肌，其中环形肌在肛管下端增厚形成肛门内括约肌sphincterani internus.在肛门内括约肌的外下方还有横纹肌组成的肛门括约肌。 ②位置和毗邻：直肠的上1/3有腹膜复盖在其前面和两侧面，属腹膜间位；中1/3仅前方有腹膜复盖故属腹膜外位；下1/3全无腹膜复盖。男性直肠前壁下部和中部与前列腺、输尿精管壶腹和精囊腺相邻，上部隔直肠膀胱陷凹与膀胱底相邻；女性直肠前壁下部与阴道相邻，上部隔直肠子宫陷凹与阴道上段和子宫颈相邻。直肠后方有骶前筋膜、骶静脉丛、骶骨和尾骨。 ③直肠和肛管的血管、淋巴回流和神经。 直肠上部的动脉来自肠夭膜下动脉的直肠上动脉。该动脉经乙状结肠系膜根入盆腔，到第3骶椎高度分为左、右二支，分别行于直肠两侧壁并发支供给直肠壁各层。直肠下部接受来自髂内动脉的直肠下动脉的分支。肛管由阴部内动脉发出的肛动脉供应。 直肠和肛管的静脉首先在粘膜下层和外膜分别形成直肠内静脉丛和直肠外静脉丛，二者之间有丰富的吻合。齿状线以上肠管的静脉丛经直肠上静脉和直肠下静脉分别回流到肠系膜下静脉和髂内静脉。齿状线以下肛管的静脉丛经肛静脉至阴部内静脉最后汇入髂内静脉。直肠内静脉丛由于缺乏周围组织支持易发生静脉曲张形成痔，在齿状线以上者称为内痔，以下者称为外痔。
探讨肛管直肠损伤的诊断和治疗
探讨肛管直肠损伤的诊断和治疗 摘要：目的探讨肛管直肠损伤的诊断和治疗。方法对钦州市第二人民医院1985年1月至2005年10月间收治的肛管直肠损伤32例进行回顾性分析。结果32例均行手术治疗。病死率为3.1%（1/32），并发症发生率为15.6%（5/32）。结论及时、正确的早期诊断和处理是提高肛管直肠损伤疗效的关键。 关键词：肛管直肠损伤；诊断；治疗 肛管直肠具有特殊解剖生理功能，受伤后伤情复杂，常伴有骨盆骨折、泌尿系统损伤等。肛管直肠损伤平时并不多见，其发生率约占腹部损伤的0.5%～5.5%。如果诊断处理不及时，可发生严重的感染并发症，死亡率达5.7%～16.7%，并发症发生率达28.6%～75%[1] 。现结合钦州市第二人民医院资料就其诊治作一探讨。 1 临床资料 1.1 一般资料1985年1月至2005年10月，共收治肛管直肠损伤32例，男16例，女16例；年龄6～56岁，平均31岁。受伤至入院时间0.5～46 h，平均5.6 h。损伤原因：摔倒时被异物从肛门插伤10例，车祸伤6例，异物伤3例，产伤6例，机器撕拉伤2例，牛角顶伤3例，医源性损伤2例。损伤部位：腹膜返折以上直肠损伤4例，腹膜返折以下直肠损伤9例，肛门直肠同时损伤11例，肛门损伤8例。 1.2 临床表现本组表现为肛门流血19例，肛门、阴道及其周围皮肤撕裂出血11例，大便困难10例，腹痛2例，髋部以下肢体撕裂伤1例，排尿困难4例。并发伤13例，占40.6%，常多发伤，其中阴道损伤9例，泌尿系统损伤7例，骨折3例，休克2例。 1.3 治疗32例均行手术治疗，行直肠损伤修补粪便转流性结肠造口6例，Ⅰ期行直肠损伤修补骶前引流6例，肛管、会阴部清创缝合，会阴部引流6例，单纯肛管会阴部清创缝合14例。并发伤同时处理。 1.4 结果死于失血性休克1例，病死率为3.1%(1/32)，并发症5例，发生率为15.6%(5/32)，包括腹部切口感染，肛周伤口感染，外伤性肛门口狭窄，泌尿系感染。 2 讨论 肛门直肠腔内容物为粪便，细菌含量多，肛门直肠周围间隙丰富，一旦损伤，局部污染严重，极易发生感染和扩散，死亡率达5.7%～16.7%[1] 。 2.1 诊断开放性的肛管直肠损伤，根据外伤史及伤道情况诊断不难。但对闭合性损伤且肛门外部无伤口者早期临床表现常被其它脏器损伤症状所掩盖，易延误诊断。文献报道，延误
主管护师资格考试之外科护理学第二十一章 直肠肛管疾病病人的护理试题及答案解析
第二十一章直肠肛管疾病病人的护理基础知识 一、A1 1、直肠肛管周围脓肿最常见的类型是 A、肛门周围脓肿 B、坐骨肛管间隙脓肿 C、骨盆直肠间隙脓肿 D、坐骨直肠间隙脓肿 E、混合脓肿 2、直肠肛管的主要生理功能是 A、排便 B、吸收少量钠离子及排便 C、吸收大量液体及排便 D、吸收少量钾离子及排便 E、吸收葡萄糖 3、肛裂“三联征”是指 A、内痔、外痔、肛裂 B、前哨痔、外痔、肛裂 C、内痔、外痔、前哨痔 D、肛裂、前哨痔、肥大乳头 E、前哨痔、内痔、肛裂 4、直肠与肛管周围容易发生感染的原因是 A、排便器官，易污染 B、血运丰富，营养充分 C、周围有数个间隙，其内充满正常肠道菌群 D、周围有数个间隙，其内充满脂肪结缔组织 E、周围有数个间隙，其内充满淋巴血管与脂肪组织 5、对有便血，排便习惯改变的人首选的简便又十分重要的检查是 A、直肠指诊 B、乙状结肠镜检 C、纤维结肠镜检 D、钡剂灌肠透视 E、超声波检查 二、A2 1、男性，30岁，因肛周剧痛伴发热3天来诊。查体：肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感。正确的处理是 A、痔切除 B、肛裂切除 C、切开引流 D、结肠造口
E、局部温水坐浴 2、男性，24岁，2天前肛门周围持续性跳痛，皮肤硬结红肿，并有局部压痛，可能出现了 A、肛裂 B、内痔 C、外痔 D、直肠脱垂 E、肛门周围脓肿 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 A 【答案解析】肛门周围脓肿最常见。主要表现持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。全身感染症状不明显。 【该题针对“基础知识-常见直肠肛管良性疾病（病因病理）”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 A 【答案解析】直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物。还能分泌黏液以利排便。 【该题针对“基础知识-直肠肛管解剖生理”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 D 【答案解析】肛裂是指肛管皮肤全层裂伤后形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线。裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿形成肥大乳头，下端皮肤因水肿形成袋状皮垂，称为前哨痔。肛裂、肥大乳头和前哨痔三者同时存在称为肛裂“三联征”。 【该题针对“基础知识-常见直肠肛管良性疾病（病因病理）”知识点进行考核】 4、 【正确答案】 D 【答案解析】直肠肛管周围有数个间隙，如位于肛提肌以上的骨盆直肠间隙、直肠后间隙；位于肛提肌以下的坐骨肛管间隙、肛门周围间隙，间隙内充满脂肪结缔组织，在肛腺感染或肛管直肠损伤的情况下容易引起感染。 【该题针对“基础知识-直肠肛管解剖生理”知识点进行考核】 5、 【正确答案】 A 【答案解析】对有便血，排便习惯改变的人首选的简便又十分重要的检查方法是直肠指诊。
外科护理学结、直肠和肛管疾病病人的护理
徐州医学院 教案 讲授章节 第二十九章结、直肠和肛管疾病病人的护理 授课专业护理学授课班级13级本科及华方 授课日期2015年11月教学时数3学时 使用教材和参考资料 1.曹伟新.外科护理学.第四版.北京：人民卫生出版社 2.吴在德，吴肇汉. 外科学.第6版.北京：人民卫生出版社 教学目的 1. 掌握痔的病因、病理、临床表现、诊断要点、处理原则、护理要点；结肠、直肠癌的临床表现、诊断要点、处理原则、护理评估、护理问题、护理措施；结肠、直肠癌病人的健康教育； 2．熟悉直肠肛管良性疾病：直肠肛管周围脓肿的病因和病理、临床表现、诊断要点、处理原则；肛瘘的病因与病理、临床表现、诊断要点、处理原则、护理要点；结肠、直肠癌的病因、病理； 3．了解大肠、肛管解剖生理概要；肛裂的病因与病理、临床表现、诊断要点、处理原则、护理要点。 教学重点 1. 痔的病因、病理、临床表现、诊断要点、处理原则、护理要点。 2. 结肠、直肠癌的临床表现、诊断要点、处理原则、护理评估、护理问题、护理措施。
教学难点 痔的病因、病理、临床表现、诊断要点、处理原则、护理要点
板书、版图或多媒体课件图文的设计（可添加附页） 第二十九章大肠、肛管疾病病人的护理第一节解剖和生理概要 第二节直肠肛管良性疾病 一、直肠肛管周围脓肿 【临床表现】 1.肛门周围脓肿 2.坐骨肛管间隙脓肿 3.骨盆直肠间隙脓肿 【辅助检查】直肠指检、实验室检查、B超、诊断性穿刺二、肛瘘三、肛裂 四、痔 【病因】 【病理和分型】 【临床表现】 1.内痔（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度）
2.外痔 3.混合痔 【护理措施】 1.有效缓解疼痛 2.保持大便通畅 3.预防和控制并发症：尿潴留、切口出血、切口感染、肛门狭窄第三节大肠癌 【病因】 【病理和分型】 【临床表现】结肠癌（左、右）、直肠癌 【处理原则】 手术治疗+放疗+化疗+中医治疗+局部介入治疗 【护理措施】
结直肠解剖特征
结直肠(Colon and Rectum)或称大肠(large Intestine)，全长约150-200厘米，一般分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠和肛管，从回肠末端延伸至肛管。盲肠位于回盲瓣下方，是结肠起始段，长约6厘米。盲肠连同升结肠、结肠肝曲和部分横结肠，组成了一个外科手术解剖单位即右半结肠；部分横结肠、结肠脾曲、降结肠和部分乙状结肠组成另一个外科手术解剖单位左半结肠。 1．盲肠的毗邻关系盲肠位于右侧髂窝内，是腹膜内位器官，即盲肠是完全游离的；但有约20%的人体中整个盲肠都附着在后腹壁上。在约60%的人体在站立位时，它位于真性骨盆中。盲肠向上延伸为升结肠，其内侧与回肠末端和阑尾相连，回肠系膜的返折可能附着在结肠下段和盲肠，形成上回肠皱壁（窝）和下回肠皱壁（窝），如图1-1所示。其后紧邻右侧髂外血管、右侧精索血管（或卵巢血管）和右侧输尿管。 2．结肠的毗邻关系升结肠是腹膜间位器官，前面和两侧常被腹膜覆盖，升结肠与后腹壁附着的不同程度。其内侧为结肠系膜，约有10%的人体中的升结肠的系膜很长，可发生结肠扭转，出现急腹症。尸体解剖时发现约30-40%的升结肠是游离的。有时升结肠表面可有一些异常的结缔组织在腹膜下覆盖通过升结肠，称为杰克森膜。升结肠上端紧邻右肾前面。横结肠起自升结肠即转向机体的左侧处的结肠肝曲，位于肝右叶下，终止于急转向下的结肠脾曲处，是完全游离的，是腹膜内位器官。前面为肝胆和胃，其后为右肾、十二指肠、肠系膜血管和胰腺。结肠脾曲位于脾的后侧面、胰尾的上方和左肾内侧的前面，由脾结肠韧带和肾结肠韧带固定。降结肠的前面为腹膜覆盖，为腹膜间位器官，在内侧通常无系膜，即使有系膜存在，也不够长，不会发生左半结肠扭转，在上段其后有左肾，下段后面有左侧髂外血管、左侧精索血管（或卵巢血管）和左侧输尿管等腹末后器官。在髂嵴水平，降结肠变成乙状结肠，上端固定，下段完全游离。左侧输尿管行经乙状结肠系膜根部。 3．直肠和肛管的毗邻关系在盆腔内，乙状结肠终止的水平，出现结肠袋和结肠脂肪垂消失，即在直肠上动脉分成左右支水平，就是直肠和乙状结肠交界处。直肠前邻膀胱、前列腺（子宫和阴道），两侧为髂内的血管和输尿管，其后为骶前筋膜和骶前静脉丛。在肛提肌附着点以远段的直肠称为肛管，长约4厘米，约有2厘米位于齿状线以上，2厘米位于齿状线以下。 二、腹膜反折 腹膜在直肠第三段的下方离开直肠，向上向前行经膀胱或子宫，形成一腹膜返折，即是我们在行直肠癌腹会阴根治或直肠前切手术时所指直肠子宫陷凹或直肠膀胱陷凹。 三、盆腔底结构 骨盆的底面是盆膈，由提肛肌和直肠尾骨肌组成。而提肛肌包括三组肌肉，即是由髂骨尾骨肌、耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌组成。耻骨直肠肌附着在耻骨联合的后下方和尿生殖膈处，是直肠排便反射最重要的肌肉，它连同外扩约肌的浅部和深部的一部分以及内扩约肌的近端部分形成肛管直肠环。如果损伤肛管直肠环，就会导致大便失禁。 四、筋膜关系和组织间隙
第二节 结、直肠及肛管检查方法
第二节结、直肠及肛管检查方法 常见检查体位病人的体位对直肠、肛管疾病的检查很重要，体位不当可能引起疼痛或遗漏疾病，应根据病人的身体情况和检查目的，选择不同的体位。①左侧卧位：病人左侧卧位，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部[图40-6 (1)]a②膝胸位：病人双膝跪于检查床上，头颈部及胸部垫枕，双前臂屈曲于胸前，臀部抬高仁图40-6 (2)]，是检查直肠肛管的最常用体位，肛门部显露清楚，肛窥、硬式乙状结肠镜插人方便，亦是前列腺按摩的常规体位。③截石位：病人仰卧于专用检查床上，双下肢抬高并外展，屈髓屈膝[图40-6 (3)]，是直肠肛管手术的常用体位，双合诊检查亦选择该体位。④蹲位：取下蹲排大便姿势[图40-6 (4)]，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。蹲位时直肠肛管承受压力最大，可使直肠下降1^-2 cm，可见到内痔或脱肛最严重的情况。⑤弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上[图40-6 (5)]；该方法是肛门视诊最常见体位。 肛门视诊常用体位有弯腰前俯位、左侧卧位、膝胸位和截石位。用双手拇指或示、中、环三指分开臀沟(图40-7)，观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液、疹口、外痔、疵状物、溃疡、肿块及脱垂等。以便分析判断病变性质。视诊有时可发现很有诊断价值的佐证：肛屡可见屡管外口或肛周沾有粪便或脓性分泌物；肛门失禁可观察到肛门松弛；血
栓性外痔可见暗紫色的圆形肿块；疵状物或溃疡常为性病或特殊感染；肛裂在肛管后正中处可见条形溃疡；肛周脓肿可见到炎性肿块。分开肛门后，嘱病人用力摒气或取蹲位，有时可使内痔、息肉或脱垂的直肠从肛门脱出。尤其是蹲位并用力作排便样动作，对诊断环状内痔很有价值。 直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。据统计70%左右的直肠癌可在直肠指诊时被发现，而85%的直肠癌延误诊断病例是由于未作直肠指诊引起。 进行一次有效的直肠指诊，同时病人不感觉到疼痛，要求在检查前做好解释，不应在病人没有思想准备的情况下贸然进行。婴儿不论多小行直肠指诊亦无困难。 直肠指诊时应注意几个步骤：①右手戴手套或指套涂以润滑液，首先进行肛门周围指诊，肛管有无肿块、压痛，皮下有无疵状物，有无外痔等。②测试肛管括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸人一指并感到肛门环缩。在肛管后方可触到肛管直肠环。③检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动。④直肠前壁距肛缘4-5 cm，男性可们及直肠壁外的前列腺，女性可打〕及子宫颈，不要误诊为病理性肿块。⑤根据检查的具体要求，必要时作双合诊检查。⑥抽出手指后，观察指套，有无血迹或粘液，若有血迹而未触及病变，应行乙
外科学题库及答案-直肠肛管疾病
直肠肛管疾病 一、填空题 1、肛管上自，下至肛缘，长约3～4cm。 2、肛裂，，乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。 3、直肠癌是乙状结肠与直肠交界处至之间的癌 4、外科临床上将直肠癌分为低位癌（距肛门cm以内）；中位直肠癌（距 肛门cm以内）；高位直肠癌（距肛门cm以内）。 5、直肠粘膜呈现8～10个隆起的纵形皱襞，称为。基底之间有 半月形皱襞，称为。与下端共同围成的小隐窝，称为。 二、判断改错题 1、1、诊断直肠癌最重要的方法是有直肠乙状结肠镜检。 2、2、家族性腺瘤性息肉具有很高的癌变倾向。 二、选择题 [A型题] 1、关于直肠肛管的解剖，下列哪项不对。 A．齿线以上是粘膜，齿线以下是皮肤 B．齿线以上主要是直肠上下动脉供应 C．齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛 D．齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结 E．齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配 2、肛管的长度为。 A．0．5cm B．1～2 cm C．3～4 cm D．4 cm E．4～5 cm 3、肛门内括约肌与外括约肌的皮下部交界处称之。 A．齿状线B．半月线C．粘膜线 D．白线E．肛瓣 4、直肠、乙状结肠镜，纤维结肠镜检查最易发生的危险是。 A．直肠大出血B．肛门撕裂引起大便失禁 C．内痔出血D．直肠、乙状结肠破裂穿孔 E．交叉感染致癌细胞种植性转移 5、肛裂常发生在肛管的。 A．前正中位B．左侧位C．右侧位D．后正中位E．左前位 6、肛管直肠周围脓肿常继发于。 A．肛裂B．肛瘘C．肛窦炎D．内痔注射E．直肠息肉 7、肛瘘多由哪种手术引起。 A．内痔注射疗法B．肛裂切除法 C．血栓性外痔切开取栓子 D．肛周脓肿切开或穿破E．内痔环切术 8、肛瘘的手术疗法中影响手术效果的关键步骤在于。 A．要进行广泛切除瘘管周围的疤痕组织 B．切除瘘管后应一期缝合 C．正确的找到内口，将内口切开或切除并且不损伤括约肌 D．必须用探针穿入肛瘘内口再切开
肛管疾病病人的护理.
大肠、肛管疾病病人的护理 第一节解剖生理概要 【结肠的解剖和生理】结肠包括盲肠、升结肠、横结肠和乙状结肠，下接直肠。正常成人的结肠总长约150cm 。 结肠左、右侧的血液供应不同：右半结肠的血液供应来自肠系膜上动脉，分出回结肠动脉、结肠右动脉和结肠中动脉；左半结肠由肠系膜下动脉供应，分出结肠左动脉和数支乙状结肠动脉。结肠的静脉分布与动脉相似，分别经肠系膜上、下静脉汇入门静脉。 结肠的主要生理功能是吸收水分，储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖；吸收功能主要在右侧结肠。结肠能分泌碱性的粘液以润滑粘膜。结肠内含有大量细菌，这些细菌能发酵、利用肠内物质合成维生素K、维生素B复合物和短链脂肪酸等，供体内代谢需要。 【直肠肛管的解剖和生理】直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12~15cm 。以腹膜反折为界，上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖，前面的腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹。 在直肠与肛周有数个间隙，其内充满脂肪结缔组织，是容易发生感染、形成肛周脓肿的常见部位。①骨盆直肠间隙；②直肠后间隙；③坐骨肛管间隙；④肛管周围间隙。 直肠肛管有两个静脉丛：①直肠上静脉丛；②直肠下静脉丛。 直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物，还能分泌粘液以利排便。粪便贮存于乙状结肠。直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节。 第二节直肠肛管良性疾病 一、直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿(perianorectal abscess)是指发生在直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染并形成脓肿。多见于青壮年。多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。 【病因】直肠肛管周围脓肿多数由肛腺感染引起，也可由肛周皮肤感染、损伤等引起。 【临床表现】因脓肿部位不同，临床表现各具特点： 1．肛门周围脓肿以肛周皮下脓肿最多见，位置表浅，全身症状常不明显。肛周可有持续跳动性疼痛，排便时加重。病人行动不便，坐卧不安。局部红肿，有压痛，脓肿形成后可有波动感。