内分泌代谢性疾病病人的护理
内分泌代谢性疾病病人的护理
本章节目录
常见症状护理
弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病人的护理
糖尿病病人的护理
常见症状护理
一、常见症状
（一）色素沉着
概念皮肤或黏膜色素量增加或色素颜色增深
病因慢性肾上腺皮质功能减退症、Cushing病、异位ACTH综合征等
表现全身皮肤弥漫性棕褐色，在暴露部位极易出现，在受压、受摩擦部位、皮肤褶皱、瘢痕及肢体的伸侧面明显
（二）身材矮小
病因疾病表现
生长激素及生长激素释放激素缺乏垂体性侏儒
症
身高＜130cm,骨龄落后；面容幼稚,性幼稚,常有不育,
智力无障碍
甲状腺激素分泌不足呆小症骨龄落后、性发育迟缓,智力低下
（三）消瘦
标准体重低于标准体重的10%以上
病因及临表
营养物质分解代谢增强易饥饿、食欲亢进表现，进食量明显增加，但体重却下降
胃肠功能紊乱厌食、食欲不振、消化不良、呕吐、腹泻、体重减轻
二、护理——消瘦护理措施
饮食护理
甲亢高蛋白、高热量、高维生素饮食
糖尿病低糖、低脂、高蛋白质、高纤维素饮食，控制热量
肾上腺皮质功能低下高蛋白、高糖、高维生素、高钠低钾饮食
极度消瘦完全胃肠外营养
一般护理多卧床休息，减少消耗，必要时给予生活护理
其它积极治疗原发病；注意皮、口护，预防感染
（四）肥胖
表现超过标准体重的20%
病因摄入过多或消耗过少，代谢性疾病如甲减，肾上腺皮质增生，垂体功能不全等
临表易疲劳、气急，高血压、冠心病、糖尿病发病率高
二、护理——肥胖护理措施
饮食护
理
低脂、低热量、少盐、粗纤维、富含维生素
运动疗
法
积极参加运动，增加活动量
心理护
理
略
药物治
疗
食欲抑制剂（苯丙胺类）、代谢类刺激剂（常用甲状腺激素类），服药期间注意水分的
摄入
对症护
理
气急、心悸、水肿、高血压、高血糖等情况
导学——学内分泌必须会的东西
弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病人的护理
临床表现——T3、T4过多综合征
高代谢症
怕热多汗、皮肤潮湿、低热
状
精神神经
紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、双手伸舌和双手向前平伸时有细震颤
S
心血管S 舒张压降低致脉压差↑、心率↑；甲亢性心脏病=心脏扩大＋心律失常（房性期前收缩
最多）＋心衰
消化S 肠蠕动快、大便次数增多或腹泻
肌肉骨骼
S
低血钾性周期性软瘫，可伴重症肌无力
血液S WBC低，血小板寿命短，可出现紫癜
生殖S 女性月经减少或闭经；男性阳痿，乳腺增生
临床表现——体征
甲状腺肿大呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛。听诊可闻有震颤及杂音眼征
单纯性突眼（良性突眼）交感神经兴奋性增加有关，突眼度≤18mm
浸润性突眼（恶性突眼）与自身免疫有关（淋巴细胞侵润），突眼度＞18mm
甲状腺皮肤
病
胫骨前黏液性水肿，多呈对称性，严重时呈象皮肿（自身免疫有关）
临床表现——甲状腺危象
机制即甲亢症状加重，可能与交感神经兴奋，大量T3、T4入血等有关
诱因应激、感染、131I治疗反应、手术等
表现
①T≥39℃；
②心率≥140次/分；
③恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克；
④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；
⑤可合并心衰、肺水肿等临床表现——老年甲亢
别称淡漠型甲亢
发病特点起病隐袭，表现为嗜睡乏力、反应迟钝、心动过缓，症状多不典型，有时仅有厌食、腹泻等消化道表现；或以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主
辅助检查
项目意义备注
BMR BMR%=脉压＋脉率－111（禁食12h、睡眠＞8h、静卧空腹）正常-10%～＋15% 摄131I率正常2h为5～25%，24h为20～45% 甲亢升高
总T3、总T4甲功基本筛选试验甲亢升高
FT3、FT4诊断甲亢主要检查甲亢升高
TSH 反应甲功最敏感指标甲亢时降低
TRH兴奋试验TRH给药后TSH增高可排除甲亢用于老人及心脏病人自身抗体甲状腺刺激抗体（TSAB）Graves（＋）
治疗原则
（一）一般治疗略
（二）抗甲状腺药物（见下表）
抗甲状腺药物
代表药物硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑）
作用原理抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，丙硫氧嘧啶可抑制T4→T3
适应症①症状轻、甲状腺较小；②年龄＜20岁、妊娠（以丙基硫氧嘧啶为宜）、年老体弱等不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除术后复发；⑤作为放射性131I辅助治疗等
不良反应粒细胞减少及药疹，WBC＜3×109/L、粒细胞＜1.5×109/L、出现肝脏损害及药疹等应停药
放射性碘治疗
原理射出β射线，查甲状腺131Ⅰ摄取率高时用
适应症
①中度甲亢；
②年龄25岁以上；
③经ATD治疗无效或对ATD过敏；
④不宜手术或不愿接受手术者
禁忌症妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核
并发症永久性甲低
手术治疗
原理直接切除
适应症
①中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；
②甲状腺巨大，有压迫症状；
③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；
④结节性甲状腺肿伴甲亢
禁忌证
①较重或发展较快的浸润性突眼者；②有严重心、肝、肾、肺等并发症，不能耐受手
术者；③妊娠早期及晚期；④轻症可用药物治疗者
甲状腺危象的治疗
一般治疗密切观察，安静环境
对症治疗退热（禁用阿司匹林）、补液、吸氧、抗炎、预防并发症
药物
抑制甲状腺激素合成及T4→T3首选丙硫氧嘧啶
抑制已合成激素释放入血碘化钠或卢戈碘液
降低组织对甲状腺素反应β-受体阻断剂
阿司匹林可以和甲状腺激素竞争性地与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结合，使血中游离甲状腺激素水平升高，从而加重病情。
β-受体阻滞剂
小剂量可对抗甲状腺激素的效应，大剂量（160mg/d
以上）阻断T4转变为T3。
护理措施
一般护理环境护理避免各种刺激，保持病室安静，轻者适当活动，重者卧床
饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物（常常
腹泻有关），注意补充水分
症状护理多汗者保持清洁
腹泻者保护肛周皮肤
突眼者
加强眼护，避免强光与灰尘刺激，睡前涂眼膏、抬高头部，低盐
饮食（减轻眼球后软组织水肿）
续表
药物护理定期复查血象，肝功，必要时停药
预防甲危预防诱因，注意生命体征，充分术前准备心理护理略
>
糖尿病病人的护理
临床表现
IDDM NIDDM
起病时间多＜30y（12～14y）多＞40y（60～65y）
起病方式起病急，少数缓慢缓慢且隐匿
起病体重多正常或消瘦多肥胖
三多一少典型不典型或无症状
胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素，胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，胰岛素存在抵抗
并发症——急性并发症
糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷
好发
人群
IDDM多见50～70岁多见，多数发病前无糖尿病史或轻症
诱因胰岛素或降糖药中断治疗；感染；手术；
妊娠；饮食不当等
感染、急性胃肠炎、胰腺炎，脑血管意外，药物，
大量饮用含糖饮料等
表现烂苹果味＋头痛、嗜睡＋Kussmaul呼吸嗜睡、幻觉、偏盲、偏瘫、昏迷等精神症状，可引起全身感染皮肤、泌尿系统多见
并发症——慢性并发症
并发症临床意义备注
心血管病变最严重而突出的并发症
血管病变所致心、脑、肾等严重并发症是DM的主要死
因
肾脏病变IDDM的主要死因糖尿病微血管病变，最终导致肾衰
神经病变周围神经病变最常见袜子或手套状分布＋刺痛感、蚁走感，晚期瘫痪眼部病变致盲的主因之一视网膜血管硬化、脆弱、出血、纤维增生
糖尿病足末梢神经病变，下肢A供血不
足
表现足部疼痛，皮肤深溃疡等
辅助检查
尿常规可作为判断疗效指标
血糖及糖耐量详细见后
糖化血红蛋白可反映取血前2～3个月的血糖水平
血脂测定本病多伴有血脂异常
血、尿酮体可及时发现酮症
糖尿病诊断标准WHO 1999
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
糖代谢分类空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）＜6.1 ＜7.8
空腹血糖受损（IFG） 6.1～＜7.0 ＜7.8
糖耐量减低（IGT）＜7.0 7.8～＜11.1
糖尿病（DM）≥7.0 ≥11.1
治疗原则——饮食治疗
意义糖尿病最基本的治疗措施
原则低糖、低脂（不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食
热量计算休息状态83.7～125.5kJ（20～30kcal）/kg 轻体力125.5～146.4kJ（30～35kcal）/kg 中等体146.4～167.4kJ（35～40kcal）/kg
食物成分分配糖55%～60%（主食为主），脂肪＜30%，蛋白质15%
三餐热量分配1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可
治疗原则——运动治疗
受益者2型糖尿病特别是肥胖病人更为有利
原则因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止
种类散步、打拳、慢跑、跳舞
时间0.5～1h/日，至少5天/周，餐后1h运动降糖效果好，不要空腹运动，以免发生低血糖运动量靶心率=170-年龄
治疗原则——药物治疗（降糖药）
磺脲类双胍类α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮
代表药甲笨磺丁脲二甲双胍阿卡波糖格列酮类
续表
磺脲类双胍类α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮
适用范
围及用
法
轻中度2型糖尿病，尚有
一定残存胰岛功能者
超重的2型糖
尿病人
2型糖尿病，餐后高血糖者；用
法：在进食第一口饭时服药
胰岛素抵抗显
著的2型糖尿病副作用低血糖
胃肠道反应
诱发乳酸中
毒
胃肠道反应水肿主要
治疗原则——药物治疗（胰岛素）
适应
证
①1型糖尿病；②糖尿病急性并发症:酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；③
口服降糖药无效的2型糖尿病；④糖尿病合并应激及其他情况:手术、妊娠、分娩、严重感染，心、脑血管急症，肝、肾疾患或功能不全
剂型超短、短、中及长效制剂，仅短效还可静注
剂量
及其
调整
原则先用速效制剂，小量开始，逐渐增量
调整根据血糖每3～4日调整
目标空腹5～6.7mmol/L，餐后≤8.3mmol/L，老年人治疗标准可放宽
治疗原则——药物治疗（酮症酸中毒的处理）
胰岛素治疗小剂量持续静脉滴注速效胰岛素
补液常有较严重的失水，需给予大量补充，原则先快后慢
补钾见尿补钾
纠正酸中毒可补充5%碳酸氢钠溶液
治疗并发症积极抗感染、纠正脱水、休克、心衰等
护理措施
（一）预防感染
病情观察密切观察血糖、尿糖变化
控制血糖遵守饮食治疗，不得私自停减药
保持身体清洁、避免损伤注意清洁
防止上感注意室内通风，保暖
积极处理皮肤损伤及感染一旦发现，及时处理
（二）足部护理
定期检查出现鸡眼、裂缝、水疱、溃疡等请医生处理
促进足部血液循环按摩足部、注意保暖，热水袋不宜超过50℃
选择合适的鞋袜穿干净、合脚、舒适的鞋袜，注意不穿紧身裤
禁烟尼古丁刺激血管收缩，加重肢体末端缺血
内分泌系统代谢性疾病_护理
第五章分泌系统代性疾病护理 第一节分泌系统代性疾病一般护理 一、按科疾病一般护理常规 二、一般护理 1.休息：轻者休息或卧床休息，危重或行特殊检查者绝对卧床休息。 2.饮食：根据不同疾病给予不同饮食，饮水量应根据病情而定，如尿崩症应供给足够水分，以防脱水。 3.心理护理：给予心理指导，安定患者情绪，消除顾虑，愉快接受治疗。 4.保持口腔、皮肤及会阴部清洁，防止感染。 5.定时测量体重、身高，必要时记录出入量。 6.了解、掌握分泌疾病各种检查的目的、方法、注意事项及临床意义。 并做好各种检查的准备工作，按时收集各种化验样本。 三、病情观察 严格观察生命体征变化，注意血糖情况及有无感染征象，若有异常及时协助处理。 四、健康教育 1.注意休息，适当安排活动。根据不同疾病给予饮食指导，嘱患者严格遵守膳食制度。 2.保持皮肤清洁，预防感冒。 3.坚持按时按量服药，勿擅自减药、停药。 4.定期复查。 五、危重疾病护理常规 1.绝对卧床休息，注意保暖、通风。保持床铺的清洁，平整，定时更换体位。 2.加强安全管理，做好“四防”。 3.做好基础护理，如皮肤护理、口腔护理、尿道外口护理、各管路护理。根据护理级别及病情认真巡视病房。
4.抽搐、昏迷时应设专人护理，密切观察生命体征变化。 5.认真执行各项护理计划及护理措施，详细记录护理记录单、出入液体量及血压记录。 6.密切观察输液成分、速度、反应。巡视卡悬挂醒目，记录准确。观察用药的效果及反应。 7.严密监测血糖、血电解质等生化指标的变化。 8.遵医嘱进行相关的辅助检查，做好特殊检查的宣教及准备工作，备好抢救物品及药品。 9.合理饮食，改善营养状况。 第二节糖尿病护理 【一般概念】 糖尿病是指一组遗传和环境因素互相作用而引起的临床综合症。因胰岛素分泌绝对或相对不足，导致血糖升高，出现糖尿，继而引起脂肪、蛋白质、水及电解质等代异常。可能与遗传、自身免疫、病毒、基因突变、组织对胰岛素产生抵抗及其他因素如生活方式改变、高热量饮食、体育锻炼减少等因素有关。 高血糖为其重要的临床特征，表现为多饮、多尿、多食和消瘦，久病可致多系统损害，重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代紊乱。 【护理常规】 一、按分泌系统代性疾病一般护理常规 二、一般护理 1.休息：重症者需卧床休息，轻、中型患者应动静结合，合理安排生活。 2.心理护理：对焦虑和消极情绪的患者给予理解和关心。 3.饮食：控制总热量，少量多餐，营养均衡，粗细搭配，定时定量，戒烟限酒。 4.注意个人卫生，保持皮肤清洁，预防感染。 5.避免袜紧鞋硬，防止糖尿病足的发生。 6.每周测体重1~2次，根据病情记录出入量。 三、病情观察
(整理)内分泌代谢性疾病.
第七章内分泌代谢性疾病 第一节概述 【重点难点】 一、主要内分泌腺的生理功能 （一）甲状腺：合成与分泌甲状腺素及三碘甲状腺原氨酸，促进能量代谢、物质代谢和生长发育，甲状腺虑泡C细胞分泌降钙素（CT）抑制骨钙的再吸收，降低血钙水平。（二）甲状旁腺：主细胞分泌PTH 1、促进破骨细胞。2、促进肾小管对钙的吸收。3、与CT及1,25-二羟维生素D3〔1,25（OH）2D3〕共同调节Ca、P代谢。 （三）肾上腺：1、糖皮质激素（皮质醇）2、盐皮质激素（醛固酮）3、性激素。 （四）胰岛：1、分泌胰岛素。2、分泌胰高血糖素。 二、护理评估 评估的主要内容包括病史（患病及治疗经过，心理社会治疗，生活史及家族史）、身体评估（一般状态、营养状况、皮肤粘膜、头颈部检查、呼吸部检查、四肢、关节、骨检查）实验室及其他检查。 第二节内分泌代谢性疾病系统症状的护理 【重点难点】 一、身体外形的改变 （一）改变的内容：体形的变化和特殊体态，毛发的质地、分布改变，面容的变化及皮肤粘膜色素沉着等。 （二）护理评估：评估内容。 （三）常见护理诊断：自我形象紊乱 （四）护理措施：自我形象紊乱的护理措施 二、性功能异常 （一）内容：异常表现。 （二）护理评估：评估内容。 （三）护理诊断：性功能障碍。 （四）护理措施：性功能障碍的护理措施。 【自测题】 一、名词解释： 1、OGTT 2、继发性营养失调 二、单选题： 1、具有促进物质代谢及促进生长发育功能的激素是（） A、皮质醇 B、胰岛素 C、甲状腺激素 D、生长激素
2、以下哪项检查属于内分泌疾病的病因诊断：（） Ａ、血中激素浓度测定Ｂ、兴奋实验 Ｃ、激发实验Ｄ、免疫学测定 三、多选题： １、下丘脑分泌的激素是（） Ａ、催产素Ｂ、ＡＣＴＨ Ｃ、ＦＳＨＤ、抗利尿激素 Ｅ、ＴＳＨ ２、以下哪些疾病可以引起甲状腺机能减退：（） Ａ、下丘脑疾病Ｂ、先天性甲状腺疾病 Ｃ、垂体前叶疾病Ｄ、垂体后叶疾病 Ｅ、甲状腺炎症 四、简答题： １、简述内分泌疾病的防治原则。 ２、在测定基础代谢率之前，护士应作哪些准备工作？ 第三节腺垂体功能减退症 【重点难点：】 一、病因及发展机制 1、垂体及其附近肿瘤压迫。 2、下丘脑病变。 3、垂体缺血性坏死。 4、蝶鞍区手术创伤或发射性损伤。 5、感染和炎症。 6、其它。 二、临床表现 （一）性腺功能减退：产后无乳、乳房萎缩、长期闭经不育、性欲减退、诉性交痛等。（二）甲状腺功能减退：畏寒、思维迟钝、神情淡漠。 （三）肾上腺皮质功能减退。 （四）生长激素不足 （五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群。 三、实验室检查：性腺功能测定，甲状腺功能测定，肾上橡皮质功能测定，垂体储备功能测 定。 四、诊断要点：病史，症状，体症，结合实验室检查和形象学发现可作出诊断。 五、治疗要点： （一）激素代替治疗：肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素、性激素 （二）病因治疗：包括垂体症手术切除、化疗或放疗等 （三）垂体危象抢救： 1、50%的抢救的血糖，氢化考的松解除急性肾上腺功能减退危象 2、纠正周围循环衰竭 ３、治疗低温、高温 ４、利尿
护士核心考点全攻略 第十五章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理 第四节
第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理 第四节甲状腺功能减退症病人的护理 甲状腺功能减退症简称甲减，是由各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或作用障碍所致的内分泌疾病。其临床典型症状为黏液性水肿。 一、病因与发病机制 １.原发性(甲状腺性)甲减:约９０％以上是甲状腺本身病变所引起。 ２.继发性(垂体性)甲减:是由于垂体或下丘脑疾病所引起的，常见原因有垂体肿瘤、垂体手术、放疗或产后垂体缺血性坏死等。 ３.下丘脑甲减:罕见。 ４.甲状腺激素不敏感综合征:少见。 二、临床表现 多见于中年女性，多数起病隐袭，发展缓慢。 １.一般表现:畏寒、乏力；体温偏低、动作缓慢；少食而体重不减或增加。典型黏液性水肿表现为表情淡漠，眼睑水肿、面色苍白、眉毛稀疏、踝部非凹陷性水肿。２.精神神经系统:记忆力减退、智力低下、嗜睡、精神抑郁，重者呈痴呆、幻觉、木僵、昏睡或惊厥。 ３.心血管系统:窦性心动过缓、心浊音界扩大、心音减弱。超声检查可发现心包积液，胸腔或腹水。久病者由于血胆固醇增高，易并发冠心病。 ４.消化系统:有畏食、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。５.内分泌系统:有性欲减退，女性可有月经过多、经期延长和不孕；男性出现阳痿。６.肌肉与关节表现:肌肉软弱乏力，寒冷时可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等粘液性水肿，病人可伴关节病变，偶有关节腔积液。 ７.黏液性水肿昏迷:表现为嗜睡、低体温(体温<３５℃ )、呼吸减慢、心动过缓、血压下降等，重者昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率极高。 ８.呼吸系统表现:肺泡通气量减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管活力减弱，毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，氧分压降低，呈缺氧状态。 １甲状腺功能减退症的临床表现，不包括 Ａ.反应迟钝Ｂ.记忆力减退 Ｃ.月经不调Ｄ.疲乏，怕冷 Ｅ.精神兴奋 三、辅助检查 １.血常规及生化检查:轻、中度贫血；血糖正常或偏低；血胆固醇、甘油三酯常增高。２.甲状腺功能检查 (１)血清ＴＳＨ升高，为原发性甲减最敏感的指标。
内分泌代谢性疾病病人的护理
内分泌代谢性疾病病人的护理 本章节目录 常见症状护理 弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病人的护理 糖尿病病人的护理 常见症状护理 一、常见症状 （一）色素沉着 概念皮肤或黏膜色素量增加或色素颜色增深 病因慢性肾上腺皮质功能减退症、Cushing病、异位ACTH综合征等 表现全身皮肤弥漫性棕褐色，在暴露部位极易出现，在受压、受摩擦部位、皮肤褶皱、瘢痕及肢体的伸侧面明显 （二）身材矮小 病因疾病表现 生长激素及生长激素释放激素缺乏垂体性侏儒 症 身高＜130cm,骨龄落后；面容幼稚,性幼稚,常有不育, 智力无障碍 甲状腺激素分泌不足呆小症骨龄落后、性发育迟缓,智力低下 （三）消瘦 标准体重低于标准体重的10%以上
病因及临表 营养物质分解代谢增强易饥饿、食欲亢进表现，进食量明显增加，但体重却下降 胃肠功能紊乱厌食、食欲不振、消化不良、呕吐、腹泻、体重减轻 二、护理——消瘦护理措施 饮食护理 甲亢高蛋白、高热量、高维生素饮食 糖尿病低糖、低脂、高蛋白质、高纤维素饮食，控制热量 肾上腺皮质功能低下高蛋白、高糖、高维生素、高钠低钾饮食 极度消瘦完全胃肠外营养 一般护理多卧床休息，减少消耗，必要时给予生活护理 其它积极治疗原发病；注意皮、口护，预防感染 （四）肥胖 表现超过标准体重的20% 病因摄入过多或消耗过少，代谢性疾病如甲减，肾上腺皮质增生，垂体功能不全等 临表易疲劳、气急，高血压、冠心病、糖尿病发病率高 二、护理——肥胖护理措施 饮食护 理 低脂、低热量、少盐、粗纤维、富含维生素 运动疗 法 积极参加运动，增加活动量 心理护 理 略 药物治 疗 食欲抑制剂（苯丙胺类）、代谢类刺激剂（常用甲状腺激素类），服药期间注意水分的 摄入 对症护 理 气急、心悸、水肿、高血压、高血糖等情况
医学高级(内科护理学)-风湿性疾病病人的护理(精选试题)
医学高级（内科护理学）-风湿性疾病病人的护理 1、该病人可能的疾病诊断是 A.类风湿关节炎活动 B.类风湿关节炎活动伴肺间质病变 C.类风湿关节炎活动+心功能不全 D.类风湿关节炎 E.系统性红斑狼疮 2、为进一步明确诊断，还需做哪些检查 A.抗核抗体谱，肺功能测定，ESR，CRP，RF B.肺功能测定，ESR，CRP，RF，皮下结节活检 C.摄双手X片，胸部CT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，补体 D.摄双手及胸部X片，RF，ESR，CRP，肺功能测定 E.胸部X片，肺功能测定，RF 3、以下护理措施不正确的是 A.卧床休息 B.四肢应保持伸直位 C.必要时足底放护足板 D.根据身体状况鼓励提早床上运动 E.脊柱应挺直
4、你认为目前该病人可能患有的疾病是 A.风湿性关节炎 B.类风湿关节炎 C.系统性红斑狼疮 D.急性肾小球肾炎 E.病毒性肝炎 5、有助于本病临床诊断的实验室检查，下列哪项除外 A.血小板减少 B.抗核抗体阳性 C.抗dsDNA抗体阳性 D.γ球蛋白下降 E.补体C3下降 6、上述病人目前药物治疗应首选 A.吲哚美辛 B.泼尼松 C.硫唑嘌呤 D.环磷酰胺 E.阿司匹林
7、针对此病人的护理措施及健康指导下列哪项是错误的 A.卧床休息 B.安置在没有阳光直射的病室 C.忌食芹菜、香菜 D.服用避孕药避孕，防止疾病恶化 E.口腔涂朱黄散、碘甘油等 8、近日，病人面部出现蝶形红斑，以下护理措施哪项是错误的 A.床单应清洁干燥 B.床上应阳光充足 C.病室空气流通 D.病室内温度18～20℃ E.病室内湿度50%～60% 9、系统性红斑狼疮最常发生的脏器或组织损害是 A.肌肉、关节 B.肾脏 C.皮肤 D.心血管 E.肺和胸膜 10、系统性红斑狼疮的皮肤损害的部位最常见于
内分泌系统和代谢疾病-习题-选择题-带题解
内分泌系统和代谢疾病 A型题 1.皮质醇增多症时，下列哪项不正确 A.抑制脂肪合成 B.抑制蛋白质合成 C.嗜酸性粒细胞绝对值增高 D.血浆肾素增高 E.抑制垂体促性腺激素 2.Graves病时的代谢，下列哪项不正确 A.道糖吸收增加 B.糖原分解增加 C.肌酸排出增加 D.胆固醇增加 E.糖耐量异常 3.下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助 A.血中T3，T4升高 B.血FT3，FT4升高 C.体重不随妊娠月数增加 D.休息时脉率大于100次/分 E.四肢近端肌肉消瘦 4.甲基硫氧嘧啶最主要的副作用是 A.药物过敏 B.药物型甲低 C.脱发 D.粒细胞减少 E.胃肠道反应 5.内分泌性疾病最好的治疗方法是 A.病因治疗 B.对症治疗 C.手术治疗 D.支持疗法 E.纠正功能紊乱 6.哪种药物使用过程中应加服甲状腺素片 A.糖皮质激素 B.磺脲类药物 C.硫脲类药物 D.双胍类药物 E.同化激素 7.放射性131I治疗甲亢的最主要并发症是 A.状腺功能低下 B.眼恶化 C.细胞减少 D.危象 E.癌变 8.作尿糖试验的尿标本采集时间是 A.饭前1h B.饭后1h C.饭后立刻 D.四段尿 E.晨尿 9.Cushing病的病因 A.垂体性ACTH分泌过多 B.异位ACTH分泌过多 C.肾上腺皮质腺瘤 D.肾上腺皮质腺癌 E.不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生 B型题 A.甲状腺功能亢进 B.地方性甲状腺肿 C.亚急性甲状腺炎 D.甲状腺癌 E.甲低症 10.摄碘率降低、T3、T4增高 11.摄碘率升高，高峰提前 12.摄碘率明显升高，高峰不提前 A.单纯饮食控制 B.正规胰岛素 C.中、长效胰岛素
内科护理学教案内分泌及代谢性疾病病
〖教学重难点〗 1、重点：特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的护理。 2、难点：特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的临床表现、护理诊断。 〖教学方法〗 讲授 〖课时安排〗 特发性血小板减少性紫癜病人的护理 〖护理评估〗 （一）概念 止血或凝血功能障碍 自发性出血或轻微损伤后出血不止 （二）分类 1．血管壁异常：如过敏性紫癜等。 2．血小板异常：如特性血小板减少性紫癜再障、白血病、DIC 等。 3．凝血异常：如血友病 发病机制：免疫介导 临床特征：广泛皮肤黏膜及内脏出血 血小板减少 骨髓巨核细胞发育成熟障碍血小板生存时间缩短及血小板自身抗 发病情况：5~10/10 万，急性多见于儿童，慢性多见于成人，男女之比为1:4。 一、健康史 1．感染占80%，特别是上呼吸道感染。 2．免疫因素 3．脾破坏 4．雌激素 二、临床表现 急性慢性 好发年龄儿童中青年女性 起病方式起急骤，病前常呼吸道感染史缓慢，一般无前驱症状 出血特点较重，广泛皮肤黏膜及内脏出血，颅内出血是主要死因。轻而局限的皮肤黏膜出血，但易反复发生，内脏出血少 其他贫血、血压下降、休克长期月经过多，可致贫血 三、实验室及其他检查 1．血小板计数急性型常低于20×10/L, 慢性型常为50×10/L 左右。 2．骨髓象巨核细胞发育成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞低于30%。 3．其他出血时间延长，血块收缩不良，抗血小板自身抗体增高，血小板生存时间明显缩短，贫血。 四、心理社会状况精神紧张、焦虑、恐惧、自卑 五、治疗要点 目的：减少血小板的破坏，防止出血。 方法：首选糖皮质激素；脾切除；免疫抑制剂；输注血小板悬液，静注大剂量甲泼尼松龙、丙种球蛋白，置换血浆等。 〖护理诊断〗 1．有组织完整性受损的危险出血与血小板减少有关。 2．知识缺乏缺乏ITP 的有关知识。〖护理措施〗
(完整版)内科护理学：内分泌与代谢性疾病病人的护理知识点部分归纳整理
内分泌部分重点内容梳理 1. 参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素（激素中文名称及英文缩写）。 促激素：促甲状腺激素释放激素（TRH ）促性腺激素释放激素（GnRH ） 下丘脑 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH ）生长激素释放激素（GHRH ） 催乳素释放因子（PRF ）促黑素细胞激素释放因子（MRF ） 抑制激素：生长抑素（SS ）催乳素释放抑制因子（PIF ）促黑素细胞激素抑制因子（MIF ） 腺垂体：促甲状腺激素（TSH ）促肾上腺皮质激素（ACTH ）生长激素（GH ） 垂体 促卵泡素（FSH ）催乳素（PRL ）促黑素细胞激素（MSH ） 神经垂体：抗利尿激素（ADH ） 甲状腺：四碘甲腺原氨酸（T4） 三碘甲腺原氨酸（T3） 甲状旁腺：甲状旁腺激素（PTH ） 肾上腺皮质：糖皮质激素（主要为皮质醇）、盐皮质激素（主要为醛固酮）、 肾上腺 性激素（少量雄激素和微量雌激素） 肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素 胰腺：胰岛素（Regular insulin ）、胰高血糖素（glucagon ） 卵巢/睾丸：雌激素（Estrogen ）/雄激素（male hormone ） 2. 以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调节机制。 TRH TSH T3、T4 T3、T4 身体器官 3.内分泌系统疾病病因：1、功能减退；2、功能亢进；3、激素敏感性缺陷 4.简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进行护理评估： ? 病史：患病经过，诊治经过，个人史、生活史及家族史，心理和社会支持； ? 身体评估：一般情况，皮肤粘膜等； ? 辅助检查：三大常规，肝肾功能，血液生化（含激素水平），免疫学检查，影像学检查，同位素检查。 5.内分泌系统疾病患者常见的护理问题：①营养失调（高于/低于机体需要量）；②身体意像紊乱；③ 活动无耐力；④有皮肤完整性受损的危险；⑥潜在并发症。
内科护理习题_风湿性疾病病人的护理试题
风湿性疾病病人的护理试题 一、单项选择题 1、下列属于风湿性疾病特点的是 A、病程多呈急性 B、同一疾病表现可有很大差异，疗效有较大的个体差异 B、病程可有发作和缓解相交替D、多有复杂的免疫学改变 2、系统性红斑狼疮（SLE）的发病与下列哪项无关 A、遗传因素 B、雌性激素、紫外线 C、病毒感染 D、败血症 3、下列关于SLE的说法错误的是 A、盘状红斑狼疮可发展为SLE B、大多有皮肤损害、肾损害常见 C、紫外线可使皮肤症状恶化 D、妊娠期病情好转 4、下列关于风湿性疾病关节表现的描述中错误的是 A、除痛风发作急骤外，其余均起病缓慢 B、痛风关节痛固定于少数或单一关节疼痛剧烈 C、风湿热关节疼痛为游走性大关节痛，愈后不留畸形 D、类风湿性关节炎疼痛活动后减轻，且多对称，累及小关节，愈后不留畸形 5、类风湿关节炎缓解期最主要的护理措施是 A、病情观察 B、避免过度劳累 C、避免精神刺激 D、指导关节治疗性的锻炼 6、下列类风湿性关节炎的处理原则中不妥的是 A、急性期卧床休息 B、大剂量抗生素治疗 C、消炎止痛剂、免疫抑制剂 D、缓解期加强理疗及功能锻炼 7、目前SLE最佳筛查试验是 A、抗核抗体（ANA） B、抗双链DNA抗体 C、抗Sm抗体 D、狼疮细胞 8、目前SLE的急性发作期首选治疗的药物是 A、非甾体类抗炎药 B、免疫抑制剂 C、抗疟药 D、肾上腺皮质激素 9、SLE患者的的饮食护理不宜 A、宜进高蛋白饮食 B、避免刺激性食物 C、多摄含有补骨脂素的食物如芹菜等 D、肾脏损害时需要需要给予相应饮食 10、SLE死亡的主要原因是 A、狼疮性肺炎 B、狼疮性心肌炎 C、狼疮性心肌炎并肾功能键衰竭 D、狼疮性肝损害 11、治疗类风湿性关节炎的首选药物是 A、阿司匹林 B、强的松 C、左旋咪唑 D、环磷酰胺 12、类风湿关节炎的保健指导错误的是 A、活动期应绝对卧床休息 B、缓解期进行适当的体育锻炼 C、坚持服药 D、给予营养丰富的食物 13、下列类风湿性关节炎的病情有无活动性最有价值的是 A、贫血 B、类风湿因子阳性 C、指关节尺侧偏斜 D、皮下类风湿结节 14、下列类风湿关节炎活动期关节护理哪项错误 A、卧床休息、注意体位姿势 B、脊背宜挺直 C、鼓励床上运动 D、四肢关节宜保持功能位 15、SLE患者的护理，下列措施中错误的是 A、安置在没有阳光直射的病房 B、给予高蛋白、营养丰富的饮食 C、面部红斑宜用碱性肥皂洗脸 D、口腔感染可用1：5000呋喃西林液漱口
内分泌及代谢性疾病常见症状及体征
2010年执业医师考试辅导：内分泌及代谢性疾病常见症状及体征 2010年01月04日 14:33 1.多饮多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。 （1）尿崩症因多尿而多饮，抗利尿激素不足引起的为中枢性尿崩症，对垂体后叶素反应不佳的为肾性尿崩症，包括遗传性抗利尿激素抵抗（受体缺乏）和后天各种原因的肾脏、肾小管病变致尿浓缩不良。精神性多饮是喝得多而尿多。 （2）糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症因尿中的葡萄糖或钙过多引起的渗透性利尿。 （3）原发性醛固酮增多症是低血钾引起肾小管空泡变性致尿浓缩不良。 2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。 （1）血糖过高性糖尿见于糖尿病以及各种原因的可能发生血糖升高的疾病，如肢端肥大症、库欣病、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症和胰高糖素瘤等。 （2）血糖正常的糖尿见于肾性糖尿、妊娠期糖尿和Fanconi综合征等。 3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。 （1）胰岛素分泌过多引起的常见于胰岛素瘤、胰岛B细胞增生症、2型糖尿病早期（高胰岛素血症）、胰外肿瘤异位分泌类胰岛素样物质（如小细胞肺癌）、胃大部切除术后等。 （2）体内升血糖的激素分泌不足，如腺垂体功能减退（如Sheehan综合征）、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。其他如重症肝病肝糖原储备不足、糖原累积病、食物摄入不足、使用降血糖药物等。 4.多毛：全身性多毛通常是指女性的性毛及体毛增多，毛发的分布雄性素的作用最重要。 （1）临床主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多。见于先天性肾上腺皮质增生（肾上腺性综合征、即女性假两性畸形）、肾上腺腺瘤或腺癌、库欣综合征、卵巢男性化肿瘤、多囊卵巢综合征，部分肢端肥大症女性也出现多毛。 （2）长期大剂量使用肾上腺皮质激素和睾酮制剂（如再生障碍性贫血）可发生明显多毛。 5.巨大体型：巨大体型一般指身材高大、身高超过正常平均值+2SD以上，大多数为正常高身材，多数有家族高身材的遗传因素。 （1）巨人症和肢端肥大症是垂体生长激素分泌过度，儿童真性或假性性早熟时也明显超过同年龄同性别身高。 （2）性腺功能减退性高身材因性激素不足、长骨骨骺闭合延迟而生长期延长，如低促性腺激素性性腺功能减退、睾丸曲精细管发育不全症（Klinefeter综合征）、先天性睾丸发育不全症或无睾症。 6.矮小体型：除了遗传因素外，影响身高的先天性、后天性原因很多。成人男性身高低于160cm、女性低于150cm，儿童身高低于同年龄同性别第三百分位为矮小。家族性矮小体型和体质性矮小一般个矮相对较轻，严重矮小最常见的内分泌原因为生长激素缺乏性和甲状腺功能减退性侏儒症。 （1）生长激素缺乏性侏儒症见于下丘脑及垂体部位的肿瘤、炎症、外伤和医源性损伤等，但最常见的还是出生时胎位异常难产（足位、臀位，占生长激素缺乏症的最大多数）和特发性生长激素缺乏症。 （2）甲状腺功能低减发生在胎儿期和新生儿期为呆小症、发生于幼儿期、儿童期为幼年黏液性水肿。 （3）其他如宫内发育不良、儿童期严重慢性病、代谢紊乱、营养不良（传染病、心血管病、糖尿病、慢性肾脏或肾小管病、肝硬化、肝糖原累积症、严重佝偻病等），真性或假性性早熟、软骨发育不全、先天性成骨不全及许多先天性遗传性疾病都可能身材矮小。 7.肥胖
风湿性疾病 题库
欢迎阅读 风湿性疾病题库 一、填空题 1．类风湿关节炎的基本病理改变，当累及软骨及骨质时出现。 2．类风湿关节炎主要表现为慢性炎症，可有，是一种性疾病。3．类风湿关节炎的发生是和相互作用的结果。 4．类风湿关节炎的关节表现有、、。 5. 和造成了关节的活动障碍。 6．类风湿关节炎较特异的皮肤表现。 7.类风湿关节炎恢复期应进行适当的，或借助避免关节畸形。 8.SLE主要是细胞和体液免疫紊乱而导致的损伤。 9. 10. 11 12． 13． 14 15. 18 19 20． 21 22． 23． 24 25. 1. 1 2 3．恢复期和缓解期，类风湿性关节炎病人的关节护理重点。 4．列出对SLE病人皮肤护理的要点。 5．简述系统性红斑狼疮病人的一般治疗。 6．简述类风湿性关节炎发生关节畸形及功能障碍的原因。 7. 类风湿性关节炎患者应了解哪些知识。 8．风湿性疾病可累及哪些系统和器官。 9．特发性炎症性疾病的护理要点。 10．特发性炎症性疾病的健康教育。 四、论述题 1．患者女性，23岁，主因妊娠后面部出现蝶形红斑且逐渐加重，近日出现局部水肿 而首次人院，您作为一名责任护士，对患者应给予哪些健康教育。
2．试怵影响SLE患者的环境因素及发病机制。 参考答案 一、填空题 1.滑膜炎；关节畸形 2．周围对称性的多关节；关节外的系统性损害；自身免疫 3．病原体；遗传基因 4．晨僵；关节畸形及功能障碍；关节疼痛及肿胀 5．关节肿痛；畸形 6．类风湿结节 7．关节功能锻炼；理疗 8．组织炎症性 9．狼疮性；水肿；蛋白尿 10．抗核抗体、抗双链DNA抗体；抗SM抗体；抗双链DNA抗体 11．血管炎；感染；淀粉样变 12．自身抗体；免疫紊乱 13．面部蝶形红斑；多脏器受累；反复发作 14．日光；食物；药物 15．免疫复合物 16．炎症；血管炎 17．盘状红斑 18．狼疮性肾炎 19．非甾体抗炎药 20．体内蓄积；视网膜退行性病变 21 23 1 2 3． 4 5 1 (5)神经系统损害可有周围神经病变。 2．如何对活动期类风湿性关节炎患者进行护理。 答：活动期患者应卧床休息，同时注意保持体位和姿势，也可采用短时间制动法，使关节休息，减轻炎症，卧床患者每日进行1—2次主动或被动的最大耐受范围内的四肢关节伸展运动。 3．恢复期和缓解期，类风湿性关节炎病人的关节护理重点。 答：恢复期或缓解期患者，可进行关节锻炼，锻炼前可先行理疗，对无力起床者，卧床时，应保持功能位，以免长期卧床后形成畸形，鼓励卧床患者在床上进行各种运动。 4．列出对SLE病人皮肤护理的要点。 答：(1)避免阳光直射皮肤，禁止日光浴。 (2)禁用碱性过强的肥皂清洁皮肤，宜用偏酸或中性肥皂。最好用温水洗脸，女患者勿用各类化妆品。 (3)剪指甲勿过短，防止损伤指甲周围皮肤。 (4)注意口腔及会阴部皮肤清洁。
内科学系统整理-内分泌及代谢疾病
内分泌及代谢疾病 2、甲状腺 3、甲状旁腺 4、胰腺内分泌部 5、肾上腺 6、 性腺7、胸腺8 内分泌细胞：分布于脑(内啡肽、胃泌素)，胃肠(30多种胃肠肽，如胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素)，胰(生长抑素、胰多肽)，肾 (肾素、前列腺素)，肝(血管紧张素原)，血管内皮细胞(内皮素、NO)， 心房肌细胞(心房钠尿肽)，脂肪细胞(瘦素Leptin) 低钾血症 病因： 1. 摄入不足：长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食 2. 排出过多： ①非肾性失钾：过多出汗、腹泻、呕吐 ②肾性失钾：醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、急性肾功能衰 竭多尿期、肾小管性酸中毒、镁缺失 3.钾向细胞内转移：代谢性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞生成、周期性瘫 痪 临床表现： 1. 心血管：洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰，甚至心脏骤停 2. 肌肉：肌无力、疼痛、痉挛，麻痹性肠梗阻、尿潴留 3. 肾脏：引起加重代谢性碱中毒 40~80mmol不等 2. 对因治疗：纠正碱中毒、改用保钾利尿剂 3. 注意：①禁用洋地黄类药物；②见尿补钾；③氯离子可以提高肾的保钾能力 高钾血症 病因： 1. 摄入过多：高钾食物、含钾药物、输入库存血 2. 排除减少： ①肾小球滤过下降：急性肾衰竭 ②肾小管分泌减少：醛固酮减少症 3. 钾向细胞外转移：酸中毒、大量细胞坏死（挤压、烧伤）、应用高渗药物 临床表现： 1. 心血管：心律失常，甚至心脏骤停 2. 神经-肌肉：兴奋性先升后降，感觉异常、嗜睡、乏力 3. 内分泌：引起加重代谢性酸中毒，胰岛素分泌增加 2. 促使钾离子转入细胞内：
①输注碳酸氢钠溶液 ②输注葡萄糖溶液及胰岛素，再加入葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性 3. 促进钾离子排泄: ①排钾利尿剂 ②阳离子交换树脂 ③血液透析 高渗性脱水 病因： 1. 摄入不足：吞咽因难，重危病人的给水不足，断绝水源 2. 丧失过多：高热大量出汗、甲亢、大面积烧伤、尿崩、呕吐、腹泻 临床表现： 轻度缺水：口渴 中度缺水：极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。烦躁不安 重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉，甚至昏迷 治疗： 1. 去除病因 2. 补水：每丧失1%体重补液400~500ml，分两天补完，加上当天需要量(2000ml) 3. 适当补钠、补钾(因醛固酮增多) 低渗性脱水 病因： 1. 胃肠道消化液持续性丢失：反复呕吐、胃肠减压 2. 大创面慢性渗液 3. 肾性：应用排钠利尿剂、醛固酮分泌不足、肾小管酸中毒 临床表现： 1. 不口渴 2. 多尿、低比重尿，晚期少尿 3. 皮肤失去弹性，眼窝下陷 4. 神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷 治疗： 1. 去除病因 2. 需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(142mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×男O.6//女0.5 分两天补足 还要加上当天需要量4.5g氯化钠 等渗性脱水 病因： 1. 消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐 2. 体液丧失在感染区或软组织内：腹膜后感染、肠梗阻、烧伤、抽腹水
风湿性疾病病人的护理试题及答案(一)
风湿性疾病病人的护理试题及答案（答案在后面） A型题 (1).系统性红斑狼疮（SLE）是一种： A．感染性疾病B．自身免疫性疾病C．传染性疾病D．遗传性疾病E．以上都不是 (2).SLE的发病与下列哪项无关：A．遗传因素B．病毒感染C．紫外线D．雌激素E．败血症 (3).SLE脏器损害最常见于： A．心B．肺C．肝D．脾E．肾 (4).SLE发病年龄多见于：A．婴儿B．儿童 C．育龄妇女D．中老年男性E．老年人 (5).SLE皮肤损害最常见的是：A．环形红斑B．瘀点、瘀斑C．蝶形红斑D．荨麻疹E．玫瑰疹 (6).SLE药物治疗首选：A．青霉胺B．泼尼松 C．异丁苯丙酸D．硫哇嘌呤E．环磷酰胺 (7).关于SLE下列哪项为错误的：A．盘状红斑狼疮可发展为SLE B．大多有皮肤损害C．紫外线可使皮肤症状恶化D．妊娠期病情好转E．肾脏损害最常见 (8).有关SLE的临床表现错误的是： A．肾脏损害最常见B．可发生狼疮性肺炎C．可发生黄疸D．，可有心肌炎E．晚期可有多关节畸形 (9).狼疮性肾炎最终可致：A．尿路感染B．肾盂肾炎C．慢性肾炎D．肾病综合征E．慢性肾衰 (10).诊断SLE阳性率最高的是： A．抗核抗体阳性B．抗双链DNA抗体阳性C．抗变性IgG抗体阳性D．γ球蛋白增高E．血沉常增快 (11).一般认为SLE的发病与下列哪一内分泌因素有关： A．肾上腺素B．雌激素C．胰岛素D．甲状腺素E．催乳素 (12).SLE最常见的皮肤损害部位是： A．胸部B．腹部C．颈部D．背部E．暴露部位 (13).中华医学会风湿学会STE诊断的13项标准中，几项符合即可确诊 A．10项B．8项C．6项D．4项E．2项 (14).以下要求不符合SLE的护理要求的是 A．床单位清洁干燥B．床单位阳光充足C．病室空气流通D．病室内温度18-20℃E．病室内湿度50％-60％ (15).以下不适用于SLE病人的药物A．消炎痛B．雷公藤多苷C．硫唑嘌呤D．氯喹E．雌激素类避孕药 (16).SLE病人长期应用糖皮质激素治疗者可发 A．股骨头无菌性坏死B．体位性低血压C．关节畸形、关节固定于屈位D．面部表情丧失呈假面具样E．雷诺氏现象 (17).系统性红班狼疮(SLE)是一种 A．感染性疾病B．自身免疫性疾病C．传染性疾病D．遗传性疾病E．以上都不是 (18).系统性红斑狼疮临床累及关节、肌肉可表现为 A．关节畸形B．关节附近肌肉萎缩 C．非畸形性关节炎D．梭状指E．天鹅颈样畸形 (19).下述哪种药可诱发系统性红斑狼疮活动 A．呋塞米B．红霉素C．雷公藤D．苯妥英钠E．消炎痛 (20).诊断系统性红斑狼疮最有意义的实验室检查是
内分泌与代谢性疾病病人的护理试题及答案(三)
内分泌与代谢性疾病病人的护理试题及答案 (总分：42.50，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：11，分数：11.00) 1.库欣综合征由下列物质分泌增多引起的 ?A．甲状腺素 ?B．促甲状腺素 ?C．皮质醇 ?D．肾上腺素 ?E．胰岛素 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 2.皮质醇增多症的病因，以下哪项最多见 ?A．肾上腺皮质腺瘤 ?B．肾上腺皮质腺癌 ?C．双侧肾上腺皮质增生 ?D．异位ACTH综合征 ?E．不依赖ACTH的肾上腺瘤结节性增生 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.在初次使用胰岛素治疗时，一般选用 ?A．正规胰岛素从小剂量开始
?B．鱼精蛋白锌胰岛素从小剂量开始 ?C．正规胰岛素从大剂量开始 ?D．正规胰岛素与鱼精蛋白胰岛素联合应用 ?E．鱼精蛋白锌胰岛素从大剂量开始 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 4.皮质醇增多症患者的饮食应满足 ?A．高糖、高蛋白、高脂、高维生素、低钾、高钠?B．高糖、高蛋白、低脂、高维生素、低钾、高钠?C．低糖、高蛋白、低脂、高维生素、高钾、低钠?D．低糖、高蛋白、高脂、高维生素、低钾、低钠?E．高糖、高蛋白、低脂、低维生素、低钾、不限钠 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 5.下列哪项为皮质醇增多症的并发症 ?A．继发性贫血 ?B．低胆固醇血症 ?C．类固醇性糖尿病 ?D．高钾血症 ?E．高钙血症
（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 6.皮质醇增多症所引起的糖尿病是因为皮质醇 ?A．促进脂肪分解 ?B．加速蛋白质分解 ?C．增高血浆肾素浓度 ?D．拮抗胰岛素作用 ?E．抑制肾脏重吸收功能 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 7.皮质醇增多症的身体状况评估，错误的项目是 ?A．满月脸 ?B．多血质外貌 ?C．皮肤紫纹 ?D．向心性肥胖 ?E．环形红斑 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √
内分泌、营养和代谢性疾病
第15章内分泌、营养和代谢性疾病 胫前粘液性水肿(pretibial myxedema) 本病主要见于弥漫性甲状腺功能亢进患者，常伴有高代谢综合征、甲状腺肿大及眼部病症。但也可于甲状腺手术后或甲状腺功能减退的患者。 【诊断】 1.皮损好发于双侧小腿的伸侧，可扩大到足背、大腿等处。也见于头皮，两肩及手背，常对称分布。 2.皮损为高起皮面的坚实的结节或斑块，压之无凹陷，呈肤色、淡红或棕色，表面毛孔扩大如橘皮状，并有一些粗大毳毛生长。结节损害发展严重者可使腿、足变形。 3.一般无自觉症状。有时可伴瘙痒及针刺感。 4.部分患者甲状腺功能检查可见异常。 【鉴别诊断】 1.皮肤淀粉样变苔藓: 主要见于小腿伸侧，对称分布，损害多数为褐红或褐黄色平顶或圆锥形丘疹，约粟粒至绿豆大，质坚硬，丘疹数目多，孤立散在或成片，有时可排列成念珠状。 2.神经性皮炎：皮损为苔藓样变，多见于颈部、肘伸侧、背部和小腿伸侧，瘙痒剧烈，病程慢性。 3.类脂质渐进性坏死：与糖尿病有关，好发生于小腿伸侧，卵圆形或不规则形、坚硬斑块，边界清楚，边缘常呈棕红或紫色，中央萎缩，呈淡黄色，表面光滑，毛细血管扩张，有皮损破溃。 4.下肢慢性淋巴水肿：下肢淋巴循环障碍引起的局限性水肿，开始为凹陷水肿，随着纤维化的发生而变硬，表面角化过度，色素沉着和疣状改变。 【治疗】 1.治疗原发病。 2.局部外用糖皮质激素。
粘液水肿性苔藓（lichen myxedermatosis） 病因不清，部分患者与肝功能异常、骨髓瘤等疾病合并发生。 【诊断】 1.多见于30～50岁成人，无性别差异。 2.皮疹为肤色、淡红色或黄色的苔藓样丘疹与结节，表面有蜡样光泽。皮疹多少不定，可以密集成群，排列成环状或盘状，也可呈线条状、带状或串珠状。 3.硬化性粘液性水肿是本病的亚型，皮损密集形成浸润斑块者类似硬皮病样外观，发生在颜面部形成狮面状。引起张口受限，指（趾）弯屈困难等功能障碍。 4.好发于面、四肢伸侧、手指背、足背及上胸部等处。 5.病程慢性，常持久不退。常伴有瘙痒。 6.组织病理示各型真皮特别是深部有大量粘蛋白沉积，阿新蓝染色阳性。 7.辅助检查：90%患者血中出现副蛋白，多为IgGα型，部分患者有高α、β、γ球蛋白血症，清蛋白降低，有异常α2球蛋白，尿中酪氨酸排出增多。骨髓中见异常浆细胞增生。 【鉴别诊断】 系统性硬皮病：皮损为全部皮肤发硬，不能推动，无丘疹出现，合并有系统病变，以胃肠道及肺部受累为常见，组织病理学为胶原纤维肿胀或变性。 【治疗】 1.查找原发疾病并进行治疗。 2.损害内去炎松(曲安西龙)封闭注射或皮质激素制剂封包外用。 3.对各种治疗抵抗者可试用免疫抑制剂。 黑棘皮病（acanthosis nigricans） 可能与一种在细胞水平上刺激角质形成细胞和真皮成纤维细胞的因子水平升高有关。以出现对称性色素沉着及乳头样增生性损害为其特点。 【诊断】 1.好发生于颈、腋窝、腹股沟、外生殖器、肘、膝、脐、乳房及肛周等皱褶部位，个
内分泌系统常见疾病名词解释
内分泌代谢系统和风湿性疾病 一名词解释 1.激素是内分泌细胞分泌的活性物质，由血液输送到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学信使。 2.疲乏：为一种无法抵抗的持续的精力衰竭感。以及体力和脑力下降。疲乏时一种非特异性症状。 3.代谢病：是指由于中间代谢某个环节障碍为主所致的疾病。 4.希恩综合征：因围生期前置胎盘、胎盘早剥、胎盘留置、宫缩无力等引起的大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，以致腺垂体功能低下，称为希恩综合征。 5.单纯性甲状腺肿：是指由于多种病因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。 6.甲亢：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。 7.甲状腺毒症：是指组织暴露过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。 8.甲状腺危象：是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，属甲亢恶化的严重表现。 9.T3型甲状腺毒症：仅有血清T3增高的甲状腺毒症。 10.甲状腺功能减退：是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺素抵抗而引起的全身低代谢综合征。其病理体征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。 11.库欣综合征：是由于各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。其中以垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所致者最为多见，称为库欣病。 12.嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤组织持续或间断释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。 13.糖尿病：由于遗传因素和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合症。 14.血脂异常：由于脂肪代谢或转运异常，使一种或几种脂质高于或低于正常的代谢紊乱状态。 15.肥胖症：体内脂肪堆积过多和/或分布异常，体重增加是一种多因素的慢性代谢性疾病。 16.痛风：是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病。 17.骨质疏松症：是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加，易发生骨折代谢的代谢性疾病。 18.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是指糖尿病人在应急状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素（如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质激素等）增加，引起的糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征 19.胰岛素抵抗：是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应性低于预计正常水平的现象。 20.空腹血糖受损：指一类非糖尿病性血糖异常，其血糖浓度高于正常，但低于糖尿病诊断价值。 21.风湿性疾病：是指病变累及骨、关节及周围软组织、包括肌肉、肌腱、滑膜、韧带等。以内科治疗为主的一组疾病。 22.僵硬：是指经过一段时间的静止或休息后，病人试图再活动某一关节时，感到局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象。由于晨起时表现最为明显故又称为晨僵。 23.系统性红斑狼疮：是一种多因素参与、特异性自身免疫性结缔组织病。 24.类风湿关节炎：是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病。 25.特发性炎症性肌病：（IIM）是一组病因未明的横纹肌非化脓性炎症。
风湿性疾病病人护理知识
风湿性疾病病人护理 教案目标 1掌握风湿性疾病定义、特点。掌握风湿性疾病常见症状体征的护理措施及药物护理。 2熟悉风湿性疾病常见症状护理评估。 3了解风湿性疾病的分类。 一、概述 1、概念 风湿性疾病，即风湿病，主要侵犯骨骼、关节及其周围软组织，包括肌肉、肌腱、滑膜、韧带等部位的疾病，多以内科治疗为主。多为自身免疫性疾病 2、分类 类别主要病名 弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮、干燥综合症、系统性 硬化病、多发性肌炎、皮肌炎及血管炎 脊柱关节病强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠 病关节炎 退型性病骨性关节炎 内分泌代谢病痛风 感染因子相关性反应性关节炎、风湿热 其它纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松 3、※临床特点 二、护理评估 1、病史 现病史 主诉多为关节疼痛、功能障碍和畸形 既往史中的药物史 心理状况 生活史与工作史：寒冷、潮湿的环境；饮食情况 2、身体评估 视诊：皮肤情况、骨骼形态、步态 触诊：关节活动、感觉情况及有无触痛 肌力检查
3、实验室检查 血液检查：红细胞沉降率（ESR）、抗链球菌溶血素“O”实验（ASO）、C反应蛋白（CRP）、RF因子、抗核抗体（ANA） 关节穿刺检查关节滑液：RA细胞、LE细胞 关节腔镜 X线 三、常见症状体征护理 （一）关节疼痛、肿胀 最常见的首发症状 不同疾病关节疼痛的特点不一 如:类风湿性关节炎与风湿性关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、骨性关节炎 关节疼痛、肿胀护理措施（重点） 1、休息与体位：急性期加强休息，但不能绝对卧床休息，否则会促进关节畸形和肌肉萎缩；保持各关节功能位，必要时候予以固定。 2、缓解疼痛 舒适的环境 非药物性止痛 药物应用 （二）关节僵硬与活动受限 病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间（至少1小时）的僵硬。（晨僵Morning Stiffness） ※晨僵护理措施（重点） 1、夜间睡眠对病变关节进行保暖，预防晨僵 2、急性期限制活动。可行热水浴浸泡、理疗、按摩僵硬关节。 3、缓解期病人要进行功能锻炼、理疗、按摩促进关节功能恢复。 4、鼓励病人从事力所能及的工作与活动，必要时提供适当的辅助工具，避免出现长期不活动导致关节僵硬，影响功能。 （三）皮肤受损 皮损常由血管炎性反应引起。 ※皮肤受损护理措施（重点） 1、保持皮肤及口腔清洁，用温水洗浴，禁忌使用刺激性肥皂、洗浴用品和化妆品。 2、避免紫外线照射，外出使用遮阳帽，夏日外出穿长衣长裤，以免加重皮疹。 3、皮肤可外用类固醇类激素霜剂。勿抓挠皮肤引起损伤。 （四）类风湿性疾病常用药物 1非类固醇类抗炎药（NSAID） 1）作用机制：NSAID 环氧化酶（COX）有两种异构酶
风湿性疾病患者的护理
风湿性疾病患者的护理 (总分：23.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：10，分数：10.00) 1.类风湿性关节炎病人出现皮下小结节的特征是 ?A．多出现在躯干部 ?B．多出现在头面部及颈部 ?C．多出现在关节隆突部及受压部位 ?D．非对称分布，有压痛风湿性疾病患者的护理 ?E．其出现与病情是否活动有关 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 2.关于类风湿性关节炎叙述不正确的是 ?A．关节呈梭形畸形 ?B．关节上下两端肌肉萎缩 ?C．发病大多缓慢 ?D．非对称性、间断性、游走性关节痛 ?E．可有轻、中度贫血 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 3.系统性红斑狼疮最常见的心血管损害是 ?A．心包炎 ?B．心内膜炎 ?C．心肌炎 ?D．心瓣膜病变 ?E．闭塞性脉管炎
（分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 4.类风湿性关节炎晚期形成骨性强直，主要是因为 ?A．关节囊的炎症 ?B．滑膜的炎症 ?C．肌腱和腱鞘的炎症 ?D．关节面软骨和软骨下的骨质破坏 ?E．关节上下端肌肉萎缩 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 5.关于系统性红斑狼疮的对症护理错误的一项是 ?A．经常用清水洗脸保持面部清洁 ?B．红斑可用30℃左右温水湿敷 ?C．面部涂油膏保护皮肤 ?D．晨起、睡前、餐后用消毒液漱口 ?E．口腔溃疡用冰硼散涂敷 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 6.类风湿性关节炎，最有特征性的骨关节改变是 ?A．指关节的梭形畸形
?B．掌指关节处的尺侧偏向畸形 ?C．对称性、游走性四肢小关节痛 ?D．关节主动、被动活动均受限制 ?E．鹰嘴突、腕部、踝部有皮下结节 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 7.诊断系统性红斑狼疮的标志抗体是 ?A．RF抗体 ?B．抗核抗体(ANA) ?C．抗双链DNA抗体 ?D．抗Sm抗体 ?E．IgG抗体 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 8.类风湿性关节炎活动期护理不当的是 ?A．发热及关节肿痛时应卧床休息 ?B．卧床时取头高位，双膝屈曲以便病人舒服?C．加强皮肤护理 ?D．保持关节于功能位 ?E．疼痛剧烈时可给与消炎止痛剂 （分数：1.00） A. B. √ C. D.