胆结石患者的护理研究进展
胆结石患者的护理研究进展
摘要
近年来，随着人们生活水平的提高，胆结石发病率旱上升趋势，需行胆囊切除术的患者也越来越多。虽然胆囊切除术已经很成热，安全性也很高，但由于患者自身生理和心理以及社会因素的影响，很多患者对手术治疗还存在很大的恐惧心理。因此，及时做好胆囊切除术前术后的护理，使患者积极主动地配合医务人员进行治疗，对实现术后的迅速康复，减少并发症的发生具有重要作用、)木文就近年来胆结石患者的护理研究进行综述，为胆结石患者的护理提供借鉴。
关键词:胆结石,护理,康复,进展
目录
引言 (3)
1术前护理 (3)
2术后护理 (3)
3饮食护理 (4)
4小结 (4)
参考文献 (5)
引言
胆结石患病比较普遍，据不完全统计在我国一些大城市胆结石发病率可达18%左右，与发达国家接近[1]。胆结石的主要表现是上腹部疼痛、恶心、呕吐等，治疗胆结石最好的方法就是手术，而且安全性也很高，但由于患者白身生理和心理以及社会因素的影响，很多患者对手术治疗还存在恐惧心理[2]。因此，及时做好术前术后的护理，使患者积极主动地配合医务人员进行手术治疗，对实现术后的迅速康复，减少并发症的发生具有重要作用。本文就近年来胆结石患者的护理研究文献进行收集整理，现综述如下。
1术前护理
行胆结石手术能够有效的控制或治愈胆结石疾病，但由于很多胆结石患者在手术前情绪起伏波动较大，甚至可能出现不配合手术治疗的相关行为，无形中加大了手术的难度。因此术前护理工作要明确患者病症的主要临床特点，加强术前检查和训练工作，配合手术治疗方案，做好心电图、肝功能、血常规等检查工作，观察患者的心理活动情况，积极与患者进行术前交流，消除患者的紧张焦虑情绪，积极配合治疗工作。黄维梅[3]认为，个性化护理后能提高患者满意度，也可及时了解患者的病情，有针对性的帮助患者了解相关的治疗知识，对患者的情绪进行及时的疏导，最大限度使患者保持身心和身体的良好状态，为手术创造良好的条件。杨秀珍[4]认为，人性化护理主要包括:优化服务环境，为患者提供方便;细心护理，倾听患者的心声，认真对待患者对护理工作提出的意见;增加同患者的情感交流，减少患者的紧张感，获得患者的信任;进行术前指导，减少患者对手术的焦虑和恐惧，使患者能够对胆结石手术治疗有更清晰的认识，能够缓解患者术前的紧张心理和焦虑状况。术前护理对胆结石患者手术的影响，干预组患者的心理状态明显优于正常组，手术成功率明显提高，出现并发症和复发人数明显减少，心理干预可以使患者以更加平和的心态迎接手术治疗，正确的对待病症，通过术前护理干预，患者的康复和治疗过程变得可预见，患者紧张程度会明显下降，有利于手术的完成[5-6]。
2术后护理
术后护理包括切口和疼痛护理。术后护理人员应密切观察患者的生命体征变化情况，详细记录病情变化，以免患者因术后精神紧张、疼痛等因素引起心律失常、血压异常等情况。密切观察各种管道情况，适当调节输液的速度和进补量，观察患者是否排气，有无腹胀等情况。加强患者的饮食管理，对患者进行健康指导。对术后并发症进行预防护理，针对患者的情况促进患者有效排痰，发现切口裂开时及时用无菌纱布覆盖并报告医师重新缝合[7]。老年人免疫功能降低，易发生腹腔感染且症状不明显，护理人员应密切观察切口情况，保持切口清洁，及时做好观察记录。土红霞咐民道了术后使用止痛泵后引起的并发症很多，护理人员要调整患者体位，提早下床活动促进胃肠功能的恢复;对于产生呕吐的患者给予止吐类药物，鼓励患者保持愉快的心情，减少不适感;呼吸抑制的患者要及时停用止痛泵，密切观察患者生命体征;训练患者床上排尿习惯，视病情状况改变体位或站立排尿，减少患者尿漪留的发生;了解患者止痛药不良反应，及时应用抗过敏药物并加强个人卫生指导。胆结石手术后进行有针对性的护理能够减少手术后并发症的发生，缩短治疗时问，减少患者的痛苦，有利于患者的康复过程。对胆结石患者围手术期心理护理，应针对每一个患者的个人情况，建立个体化或个性化的心理护理方案，对年老体弱患者，应从消除恐惧、消除激动、消除焦虑等不良心理状态入手，要多巡视、多交流、多关心，使患者有健康乐观的心理状态[9]。对于细菌感染的胆道结石患者，在合理应用敏感抗生素的同时，还要结合患者的具体情况给予有效吸氧，提高血氧含量，促
进肝细胞再生修复，加速体内毒素清除及代谢物的排泄[l0]事实上，患者无论患有何种疾病，拥有好的心理状态都有利于患者康复，减少痛苦和缩短治疗时问，都能提高患者和家属的满意度。
3饮食护理
饮食护理在胆结石患者的康复中占有重要地位，目前胆结石与胆固醇增高有一定关系，在胆结石保守治疗时，应注意降低胆固醇，而血脂异常和B超检测，对于胆结石的治疗具有重要意义[11-12]但是为回避高胆固醇而长期素食又能使胆汁分泌消耗减少并产生堆积，进而可能形成结石。一般认为年龄增大、肥胖等原因是胆结石形成的主要因素，严格控制饮食及体重，多参加体育运动，合理的膳食，是预防胆结石的主要措施。同时，规律的饮食尤其是按时吃早餐，也可以减少胆结石的发病。超重和肥胖症的护理健康教育是中心，控制饮食、适量运动是条件，疏通心理是根本，生活方式是关键，各项措施相结合才会有效果。最近的研究发现，发芽糙米对于肥胖患者的腰围、血糖和血脂均有改善作用，作为一种新型主食有助于改善肥胖患者的代谢指标，并有可能减少胆结石的发生[13]。养成每日吃早餐的习惯和避免暴饮暴食，合理分配三餐，能通过消化食物来消耗胆汁，并多饮水充分补充液体稀释胆汁，进而加速胆汁排泄，同时防止胆汁淤积，从而有利于胆道疾病的恢复。研究认为，胆结石患者中胃粘膜病变发生率特别高，胃癌的发生率更高，所以护理人员在饮食护理指导中要指导患者使用养胃护胃食品。
4小结
综上所述，加强对胆结石患者的基础护理和相应的心理护理，能够最大程度的缓解患者的紧张情绪，利于患者建立康复的信心，更加积极的配合手术和护理工作，减少痛苦，缩短术后的恢复期，减少并发症的发生，降低疾病的复发率，有效的改善患者的生活质量。提高预后，对胆结石患者的治疗具有重要作用，而全程音乐疗法可显著缓解胆结石患者术前焦虑及术后疼痛，有利于手术成功进行，加强饮食护理指导能使患者术后快速康复并避免复发[14]。
参考文献
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胆囊结石的护理常规
胆囊结石的护理常规 （1）腹痛：腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。胆囊结石发作时多有典型的胆绞痛。其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛，伴有渐进性加重，常向右肩背放射。腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石嵌阻所引起。由于胆囊管被结石梗阻，使胆囊内压升高，胆囊平滑肌收缩及痉挛，并企图将胆石排出而发生剧烈的胆绞痛。（2）胃肠道症状：胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。黄疸：部分胆囊结石患者可以出现过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。胆囊结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞过性损害等，都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。发热与寒颤：发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。还有一类胆结石患者，他们占总患者人数的90%以上，可是完全不表现出任何症状，有的患者甚至一生都不表现出任何的症状，是比较特殊的情况，一般在体检或者进行某些上腹手术过程中偶然发现，这些患者通常都不会治疗。然而并不说明这样的结石不严重，这类结石通常都是胆囊结石，真正表现出症状的时候结石已经很
大，药物已经不好进行治疗了，所以一定要要在发现结石以后积极治疗。 2、胆结石的病因胆结石的发病机理包括几种要素：（1）胆汁中的胆固醇或钙浓度过高，导致胆汁中容易形成固体结晶而沉淀，并聚集和融合形成结石。胆固醇结石----胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇。胆色素结石----包括黑色结石和棕色结石两种。黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形成，而棕色结石则既可在胆囊，又可在胆道内形成。（2）另外的因素则应归因于胆囊排空功能损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发胆石形成。（3）某些内分泌激素水平也与胆结石形成有关。（4）细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因。原发性胆管结石在亚洲十分常见，感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清楚的病因。（5）胆结石患病随年龄增加而增加，且好发于女性。育龄妇女与同龄男性的患病比率超过3：1，而七十岁以后则下降到2：1。怀孕、肥胖、西化的饮食、全胃肠外营养等因素可增加胆结石的患病风险。（6）人种因素亦与发病相关，如美国西部印第安人患病率超过75%，是全球胆石最高发的人群。（7）在饮食习惯中，凡蛋白质、脂肪、或糖类其中任何一类吃得多者，其胆囊结石或胆固
胆石症中医护理查房
胆石症护理查房 胆石症：指胆道系统（包括胆囊和胆管）的任何部位发生结石的疾病。 临床症状 1、腹痛：呈绞痛，为持续性发作。阵发性加剧，常伴有右肩背部放 射痛。 2、消化道症状：恶心呕吐、食欲不振、腹胀、腹部不适等症状。 3、高热寒战：体温高达39℃~40℃，呈弛热。 4、黄疸：黄疸多呈间歇性和波动性变化。 辨证：肝郁气滞证、肝胆湿热证、脓毒壅滞症。 护理诊断 1.疼痛与胆道结石有关 2.体温过高与胆道结石梗阻导致急性胆管炎有关 3.营养失调与疾病消耗，摄入不足及手术创伤等有关 4.潜在并发症：黄疸，出血，胆漏，感染等。
护理措施 1.病情观察：观察病情变化情况，有无体温增高，寒战高热以及黄疸情况，如出现以上症状，及时报告医生，遵医嘱进行处理。 2.缓解疼痛：观察疼痛的部位，性质，发作时间及缓解因素，疼痛剧烈的情况下遵医嘱以与解痉镇痛药物 3.降低体温:根据病人体温变化情况，采取物理或药物降温；遵医嘱运用抗生素，控制感染，恢复正常体温。 4.营养支持给予低脂高蛋白，高碳水化合物，高维生素普通饮食或半流质饮食，禁食者通过肠外营养方式给予补充。 常见并发症护理 黄疸 (1)观察黄疸的进退情况及大小便的颜色，若黄疸不减退反而加重，可能为胆汁引流不畅或肝功能受损。及时报告医师，遵医嘱肌注维生素k1每日保证充足补液，以利黄疸消退。 (2)修剪患者指甲，以防抓破皮肤，温水擦洗皮肤，以保持皮肤清洁（忌肥皂水）。 出血 (1)观察引流的血量，如每小时出血量大于100ml，持续2h以上者，应立即报告医师处理。 (2)出现血压下降、脉细速、面色苍白、肢冷、汗出等休克征象时，应立即报告医师，并配合抢救。
胆石症术后护理
胆石症术后护理常规 一、术前护理 1、心理护理：术前向患者介绍手术目的、方法及手术效果，消除病人的紧张、恐惧、焦虑心理、配合术前的各种治疗、检查及护理 2、指导病人戒烟、烟酒，尽量少吃酸辣多渣食物，饮食少量多餐，多吃富含维生素、营养易消化的食物。 3、术前的常规检查、备皮 4、术前准备： （1）术前一天了解病人无过敏史的基础上，做好过敏试验，按需准备交叉配血 （2）术前晚流食，术晨禁食水 （3）病人进手术室后根据麻醉及手术类型铺好麻醉床，按病情预备好各种引流装置、氧气，血压计，听诊器，吸引器及必要的急救药品和仪器 二、术后护理 1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上给予去枕平卧，头偏向一侧；防止呕吐物吸入气管，苏醒后根据病情改变卧位。 2、严密监测生命体征，尤其是心率和心律的变化，按医嘱测量并记录，如有异常立即通知医师。 3、保持呼吸道通畅，根据医嘱持续低流量给氧。分泌物过多时可用吸引器吸出；如呕吐时应随时清除，防止阻塞呼吸道。 4、全麻恢复过程中出现躁动者，应防止其拔除各种引流管、输液管或坠床。术后４小时还未清醒应报告医生。 5、妥善固定好胃管、导尿管、腹腔引流管等各种引流管，密切观察并保持通畅，尤其是腹腔引流管：保持导管通畅，及时更换引流袋，注意无菌操作，观察并记录胆汁的量、颜色、性状 6、皮肤护理：观察全身皮肤黄疸程度及消退情况，注意切口处敷料是否干燥，如有渗液，渗血，立即更换敷料，并观察切口情况如有出血，立即通知医师。 7、做好基础护理：口腔，膀胱，尿道口及压疮预防护理等。
8、术后6～12h后可协助病人翻身，24小时鼓励病人早下床活动，增加肠蠕动，促进肠蠕动的恢复 9、肠道功能未恢复时应禁食少量饮水，肛门排气后可进清淡流质，排大便后由半流质逐渐转为低脂饮食，避免油腻食物及饱餐 10、做好心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。
[查房]胆囊结石患者的护理
2013届护理专业护理个案 一病史介绍： 主诉：反复右上腹痛三年余，再发加重15小时 现病史：患者，女，已婚，于3年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加重未想他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸，嗳气。到地医院就诊，诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发作，性质同前，15小时前，患者症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。门诊B超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治，门诊拟““胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院。自起病以来，患者精神食欲可，睡眠一般，大小便如常，体重未见明显减轻。患者有高血压，病程4余年，血压控制情况尚可，自诉患有眼疾多年，视力不佳。 既往史：有高血压病4年余，血压控制情况尚可,否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生于XX，学历小学，职业农民，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物、放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好，否认冶游史。家族史：父母已故，有一兄弟2姐妹，均体建。二系三代内否认有家族遗传性疾病及染病史，否认类似病史。 二病理生理： 胆囊结石：一般不产生绞痛，较大的结石不易引起梗阻，可长期无明显症状，有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛，且多与吃油腻食物有关。平时常有胃灼热、嗳气、腹胀等消化不良症状，易误诊为“胃病”或“肝炎”，较小结石常可移动而嵌顿于胆囊颈部，出现剧烈胆绞痛，伴恶心呕吐；如嵌顿结石位置改变而解除梗阻，则胆绞痛即可缓解。发病早期无感染，故无寒战，发烧，当伴发感染和梗阻时，胆囊可发生化脓、坏疽，甚至穿孔。急性发作大多在饱餐或吃油腻食物后。当平卧时，胆囊结石容易滑入胆囊管而造成梗阻，故部分病人可在夜间发作。如果这时患者体位改
胆囊结石伴胆囊炎病人护理试题
胆囊结石伴胆囊炎病人护理试题 姓名：得分： 一.试题 1 女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向 右肩部放射，检查；肥胖体质，血压110/80mmhg，p90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。治疗未缓解，反复持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可诊断为 A急性坏死性胰腺炎 B胆总管结石 C十二指肠溃疡穿孔弥漫性腹膜炎 D结石性急性坏疽性胆囊炎 2男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查；巩膜及周围皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmhg，血清胆红素征阳性。为进一步确诊选用 A ERCP B PTC C CT D MRI E BUS 3 男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄 疸，检查；巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmhg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×10的9次方/L。此病人诊断为 A急性胆源性胰腺炎 B 肝脓肿 C急性化脓性胆囊炎 D 急性梗阻性化脓性胆管炎 4 女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结 石，首选的治疗方法是哪一种 A 胆囊切除 B 经皮胆镜取石术 C 口服排石饮液 D口服利胆素片 E 口服熊去氧胆酸片 5 Murphy征出现在 A AOSC B 急性化脓性胆囊炎 C绞窄性小肠梗阻 D 急性坏死性小肠梗阻 6 急性胆囊炎最严重的并发症是 A 细菌性肝脓肿 B 胆囊积脓 C 胆囊坏疽穿死致胆汁性腹膜炎 D 急性胰腺炎
E 胆囊十二指肠内瘘 二·简答题 1 胆囊结石伴胆囊炎术后护理常规 答案一DEDABC ● 1.同普外科术后护理常规。 ● 2.患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，亦有利于引流。 ● 3.密切观察患者的生命体征，尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不 齐。同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁样引流物，每小时大于5ml，应怀疑胆漏，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。 ● 4.术后3日，患者体温逐渐恢复正常，如仍高于39℃应查找感染源，给予抗感 染治疗。 ● 5.对胆囊造瘘者，应密切观察其引流性质和量并保持通畅。 ● 6.“T”形管护理，同“T”管护理常规。 ●7.患者肠蠕动恢复后，可进低脂全流饮食，逐步过渡到普通饮食，并限制脂肪 和刺激性食物的摄入。 8..严密观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。
胆囊结石的护理
主持人：日期：地点：记录者：参加人员： 学习内容：胆结石的护理 胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。 胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。根据胆管结石发病份原因来分，胆管结石可分为原发性胆管结石（以胆色素结石和混合性结石多见）和继发性胆管结石（以胆固醇结石多见）；根据结石所在部位可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石 病因： 胆囊结主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关，这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。 胆管结石主要原因包括胆汁淤滞、细菌感染和脂类代谢异常。 临床表现： 胆囊结石的腹痛表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛。可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。是由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。若继发感染，右上腹部可有明显的压痛、肌紧张或反跳痛。 胆管结石的临床表现取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。 处理原则 一、胆囊结 1、手术治疗：⑴、适应症：○1胆囊造影时胆囊不显影；○2结石直径超过2cm；○3胆囊 萎缩或瓷样胆囊；○4B超提示胆囊局限性增厚；○5病程超过5年，年龄在50岁以 上的女性病人；○6结石嵌顿于胆囊颈部。 （2）、手术类型：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，但对无症状的胆囊结石， 一般无需立即手术切除胆囊，只需观察和随诊。根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊 切除术。 腹腔镜胆囊切除术（LC）是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3～4个小孔， 将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术，具有创伤小、恢复 快、瘢痕小等优点。禁忌症：○1不能排除胆囊癌变者；○2合并胆管狭窄；○3腹腔内 严重感染；○4凝血功能障碍及出血倾向；○5合并妊娠；○6既往有腹部手术史，疑有 腹腔广泛粘连者。 行胆囊切除时，若有下列情况应同时行胆总管探查术：既往有梗阻性黄疸病史； 术前检查发现胆总管扩张或有结石；术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；术中 发现胆总管扩张或管壁增厚；术中胆道造影提示胆总管结石；术中胆总管穿刺抽出 脓性或血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒；有胰腺炎病史或术中发现胰腺呈弥 漫性炎症改变而不能排除胆管病变者。 2、非手术治疗：对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可采取溶石或排石 疗法。
胆石症护理措施
胆石症护理措施 2014-07-16 21:14:24 浏览次数：0 网友评论 0 条 1.手术前护理（1）心理护理：胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也易复发，要鼓励病人说出自己的想法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心；向病人讲解医院的环境和病房的管理，及时与家属沟通，使病人能愉快地接受治疗；对危重病人及不合作者，要专人护理，关心体贴。 （2）病情观察：密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行处理。 1）生命体征及神志变化：胆道感染时，体温升高，呼吸、脉搏增快。此时应每4h测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。如果血压下降，神志改变，说明病情危重，可能有休克发生。 2）腹部症状、体征变化：观察腹痛的部位、性质、有无诱因及持续的时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化，观察有无胰腺炎、腹膜炎、急性重症胆管炎的发生。 3）及时了解实验室检查结果。 4）准确记录24h出入液量。 （3）缓解疼痛1）针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性地采取措施以缓解疼痛。先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。 2）指导病人卧床休息，采取舒适卧位。 （4）改善和维持营养状态1）入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。非手术治疗者根据病情再决定饮食种类。 2）营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口饮食或进食不足者，可经胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，以维持病人良好的营养状态。 （5）对症护理1）黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。
胆囊结石患者护理个案
胆结石术后患者的护理 （XX级护理Y班 CCC 学号：nnnnn） 【病史介绍】 主诉：反复右上腹痛两年余，再发加重12小时 现病史：患者，女，已婚，于两年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加重未想他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸，嗳气。到地医院就诊，诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发作，性质同前，12小时前，患者症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。门诊B 超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治，门诊拟““胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院。自起病以来，患者精神食欲可，睡眠一般，大小便如常，体重未见明显减轻。患者有高血压，病程4余年，血压控制情况尚可，自诉患有眼疾多年，视力不佳。 既往史：有高血压病4年余，血压控制情况尚可,否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生于XX，学历初中，职业个体户，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物、放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好，否认冶游史。家族史：父母已故，有一兄弟和一个姐姐，均体建。二系三代内否认有家族遗传性疾病及染病史，否认类似病史。 【治疗方案】 辅助检查：B超 医师治疗：腹腔镜胆囊切除术（LC） 右肝下引流管 给予头孢曲松，奥美拉唑，水溶性维生素，氯化钾 【护理诊断】 1 疼痛与胆囊结石反复发作有关； 2 焦虑与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关； 3 舒适的改变与手术创伤病人角色强化有关；
4 潜在并发症---感染与腹部有切口，腹部有引流管有关； 【护理措施】 P1：疼痛 R/T：与胆囊结石反复发作有关 护理目标： 减轻病人的疼痛 护理措施： 1.卧床休息，协助病人采取舒适的体位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻； 2.调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛； 3.遵医嘱应用解痉止痛药。 P2：焦虑 R/T：与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关 护理目标： 1.病人能说出引起焦虑的原因； 2.病人能采取应对焦虑的有效方法； 3.病人了解手术和目的，并接受LC手术； 护理措施： 1.详细介绍LC手术的适应征，手术方式和优点； 2.对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力； P3：舒适的改变 R/T：与手术创伤病人角色强化有关 护理目标： 1.病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗； 2．病人主管感觉恢复良好，表现为精力充沛； 护理措施：
胆结石术后患者的护理个案
病人个案护理 一例胆囊切除胆总管切开胆道镜探查取石术后患者得护理姓名:邓贺文科室:普外科 目录 １、简介 (2) 2、病例介绍 (4) 3、护理评估……………………………………４ ４、护理措施 (5) 5、讨论 (5) 一例胆囊切除胆总管切开胆道镜探查取石Ｔ管引流术后 患者得护理 作者:邓贺文工作单位:东莞市厚街医院 ㈠简介: 胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变与造成胆汁淤滞得因素都能导致结石形成。个别地区与种族得居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病与回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区得胆囊结石发病率相对较高,可能与饮食习惯有关。 胆囊结石主要见于成人,女性多于男性,4０岁后发病率随年龄增长而增高、结石为胆固醇结石或以胆固醇为主得混合性结石与黑色胆色素结石。 临床表现 大多数病人无症状,仅在体检、手术与尸解时发现,称为静止性胆囊结石。少数病人得胆囊结石得典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下: 1、胆绞痛 病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部与背部放射,可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后,约70%得病人一年内会复发。 2、上腹隐痛
多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病"。 3.胆囊积液 胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收胆汁中得胆色素。分泌黏液性物质,形成胆囊积液。积液呈透明无色,又称为白胆汁。 ４.其她 (１)很少引起黄疸,较轻; (２)小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石; (３)胆总管得结石通过Odｄi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎; (4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔,可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大得结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻; (5)结石及长期得炎症刺激可诱发胆囊癌。 ５.Ｍirizzi综合征 Miriｚzi综合征就是特殊类型得胆囊结石,由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部得与较大得胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄,反复得炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管,胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎,明显得梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 诊断 根据临床典型得绞痛病史,影像学检查可确诊。首选B超检查,可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。仅有10%～１5％得胆囊结石含有钙,腹部X线能确诊,侧位照片可与右肾结石区别、CＴ、MRＩ也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。 治疗 1。首选腹腔镜胆囊切除治疗 比经典得开腹胆囊切除损伤小,疗效确切。无腹腔镜条件可作小切口胆囊切除。无症状得胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察与随诊,但下列情况应考虑行手术治疗: (1)结石直径≥３ｃm; (２)合并需要开腹得手术; (3)伴有胆囊息肉>1cm; (４)胆囊壁增厚; (５)胆囊壁钙化或瓷性胆囊; (6)儿童胆囊结石; (7)合并糖尿病; (8)有心肺功能障碍; (９)边远或交通不发达地区、野外工作人员; (10)发现胆囊结石10年以上。 2、行胆囊切除时,有下列情况应行胆总管探查术 (1)术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻,包括有梗阻性黄疸,胆总管结石,反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。
胆囊结石及胆囊炎护理常规
胆囊结石及胆囊炎护理常 规 Prepared on 22 November 2020
胆囊结石及胆囊炎护理常规 （一）定义胆囊结石与胆囊炎常同时存在，胆结石可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞、细菌繁殖而导致胆道感染，胆囊炎的反复发作是胆结石形成的重要致病因素和促发因素。 （二）临床表现 1、急性期：（1）上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩背部，甚至可诱发心绞痛； （2）可有不同程度的发热； （3）常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等； （4）可出现不同程度的黄疸。 2、慢性期（发作间歇期）： （1）慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型，多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛，进食油腻食物或劳累后症状加重； （2）慢性结石性胆囊炎多有反复发作或绞痛史，每于冬秋之交发作较频繁。较大结石有时长期无症状； （3）慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型，可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。 （三）护理诊断/护理问题 1、舒适的改变瘙痒与血中胆汁和胆盐增加并沉积于皮肤上，剌激皮肤、神经末稍有关。 2、有皮肤完整性受损的危险与瘙痒有关。
3、潜在并发症胆道感染、梗阻。 （四）观察要点 术前 （1）定时测T、P、R、BP及观察神志，尿量等情况。 （2）观察患者是否出现寒战、高热、腹痛。 术后 （1）定时测T、P、R、BP及观察神志，尿量等情况。 （2）观察腹痛、腹胀、腹膜炎的表现。 （3）注意观察引流物的性质及量。 （五）护理措施 (一)术前护理 1、同普外科术前护理常规。 2、给予低脂饮食，以减少胆汁分泌，胆囊炎、胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。非手术治疗者经处理后，根据病情再决定饮食。 3、遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注V-K1，纠正凝血机能障碍。 (二)术后护理观察患者的生命体征，尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不齐。同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁。 1、同普外科术后护理常规。 2、患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，亦有利于引流。 3、密切样引流物，每小时大于5ml，应怀疑胆漏，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。
胆囊结石个案护理
护理典型案例 胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。另外，胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成。此外，胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成，我院2012年6月收治1例胆囊结石，现将护理报道如下。 病例介绍 主诉：反复右上腹痛三年余，再发加重15小时现病史：患者，女，已婚，于3年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加重未想他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸，嗳气。到地医院就诊，诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发作，性质同前，15小时前，患者症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。门诊B超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治，门诊拟““胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院，2012年6月10日在硬膜外麻醉下，行胆囊切除术，住院治疗1周后，康复出院。 护理 术前知道病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤，常规备皮更衣，并以精活松节油擦洗脐部至干部无污垢； 2.向病人宣教切口感染的临床表（红、肿、热、痛、渗血、渗液）；.向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管，（妥善固定，防止扭曲，脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质，引流袋不宜超过腹平面）； 术前护理：1.测定T.P.R.BP观察腹部体征及有无寒战高热 2．进清淡、易化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激行饮食，避免暴饮暴食 3.配合术前准备.。 术后护理： 1. 术后患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征的变化。麻醉清醒生命体征平稳后取半卧位。 2. 胃肠减压管和腹腔引流管术后2-3天胃肠功能恢复后可以拔出胃管。腹腔引流液小于10ml，无腹膜刺
系统精讲-消化系统-第十八节胆石症病人的护理
1.夏柯三联征表现是 A.腹痛，畏寒发热，呕吐 B.腹痛，黄疸，胆囊肿大 C.腹痛，寒战高热，黄疸 D.腹痛，寒战高热，低血压 E.腹痛，黄疸，休克 【答案】:C 【解析】:考察胆石症的临床表现。胆管结石病人常伴非特异性消化道症状，如上腹部不适、呃逆、嗳气等。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联症。 2.女，54岁。胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术18天拔除T形管。拔除后观察病人食欲，大便色泽和黄疸消退情况外，同时应注意的是 A.血压，脉搏 B.有无恶心，呕吐 C.神志 D.有无腹痛和发热 E.尿量 【答案】:D 【解析】:考察T形引流管的护理。拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。所以应注意观察有无腹痛、黄疸、发热。 3.女，37岁，行胆总管切开取石加Ｔ管引流术。术后T形管护理下列哪一项不妥
A.更换引流瓶要注意无菌操作 B.保持引流通畅 C.观察记录胆汁的性质及量 D.T形管一般留置2周 E.T形管造影通畅即可拔管 【答案】:E 【解析】:考察T形引流管的护理。T造影通畅，还要继续引流几天，排出多余造影剂后拔管。 4.典型的夏柯（Charcot）三联征常提示 A.急性梗阻性化脓性胆管炎 B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎 D.胆总管结石 E.胆道蛔虫病 【答案】:D 【解析】:考察胆管结石临床表现。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、高热寒战和黄疸，称为Charcot三联征。 5.对胆道梗阻者，既可明确梗阻部位、又可暂时缓解梗阻性黄疸的检查是 A.口服胆囊造影 B.静脉胆道造影 C.经皮肝穿刺胆管造影
胆结石患者的家人该掌握哪些护理技巧
胆结石患者的家人该掌握哪些护理技巧 发表时间：2019-09-23T14:27:46.960Z 来源：《医师在线》2019年6月12期作者：苟小婕 [导读] 近些年来，随着人们生活水平的提高，我国胆结石疾病的发病率也呈现出了逐年上升趋势。 苟小婕 （四川省彭州市第二人民医院；四川彭州611934） 近些年来，随着人们生活水平的提高，我国胆结石疾病的发病率也呈现出了逐年上升趋势。目前，治疗胆结石最安全有效的方法就是手术治疗，但由于手术操作会对患者的机体与功能造成一定的创伤，因此胆结石患者术后就十分需要家人的呵护与护理。为此，胆结石家属要熟练掌握一些基础必备的护理技巧，以此来促进患者早期康复。 胆结石患者家人需要掌握术后护理技巧 胆结石患者术后恢复进食的具体原则：当患者术后肠胃恢复蠕动后，可以饮用少量的水，若无明显的腹胀与腹痛感，就可以进食少量清淡的流质食物；当患者排气后，可以少进食一些清淡的半流质食物，并要坚持少食多餐的原则来安排饮食，切忌食用一些含胆固醇、油脂过高的食物，远离辛辣食物，防止患者肠胃道受到不必要的刺激。患者术后一周，可以根据医嘱逐步恢复清淡的饮食；并逐步适量的增加蛋白质与脂肪。在术后一个月，患者饮食可以恢复正常，但也要以低脂肪与低胆固醇的食物为主。 1、适当进行日常的锻炼与运动：在患者术后的恢复期，家人在医护人员的指导下要依据循序渐进的原则来协助患者进行适量的运动与锻炼，切忌不可操之过急，防止出现用力过猛而引起的反作用。进行术后运动的主要目的就是要增强患者的心肺功能，降低术后疲劳综合征的发生率。 2、增加营养：家属要积极鼓励患者进食，为患者提供全方位的营养支持，特别是针对术前就存在营养不良的患者，一定要确保其手术期的营养补给，以此来在最大程度上纠正负氮平衡。 3、正确面对与处理术后疼痛：疼痛是胆结石患者术后最为常见的一种生理症状，因此，家属要正确应对与充分重视患者术后疼痛。疼痛不仅会大大降低患者的机体代谢反应，同时也会降低能量消耗。为此，家属可以在医护人员的指导下给患者服用适量的止痛药物，或者通过去除刺激物与分散注意力的方法来减轻患者的疼痛，缓解患者的负性情绪与消极心理。 4、充分重视患者的心理调节：由于患者在围术期间的情绪均相对较为紧张，因此就会出现不同程度的失眠症状与抑郁情绪，这不仅会增加患者机体的应激反应，同时也会影响到术后治疗效果。为此，家属要充分重视患者的心理变化与情绪。 胆结石患者日常护理期间家人需要注意的事项？ 1、注意术后护理。胆结石病人在术后第一天一定要禁食，在有必要的情况下可以饮用适量的稀米汤；第二天可以吃一些易消化的清淡软食，并依据循序渐进的原则来恢复饮食。手术结束后，患者要进行多次的深呼吸，一小时翻身一次，以此来帮助患者肺部扩张，加速伤口的愈合速度；患者在拆线后一周洗澡，并且在术后两个月禁止提重物，防止患者腹部腹压过高。 2、注意生活规律。对于术后的胆结石患者来说，保持健康的生活规律是十分有必要的。为此，家属要为胆结石患者制定一日三餐的计划，并要定时定量。晚饭要少吃，吃饱即可，切忌饮食过量或者过饥；同时胆结石患者要尽可能的减少过夜生活，减少长期出差的频率。针对过度肥胖的胆结石患者，要合理控制体重；女性患者减少妊娠次数，做好充分的避孕措施；另外，胆结石患者要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，以此来有效预防刀口感染与胆汁淤积，减少疾病的复发。 3、注意劳逸结合。术后，要确保胆结石患者睡眠充足，每天至少休息8个小时；同时要根据患者实际的恢复情况以及自身身体素质来选择恰当的运动项目来进行日常的锻炼，并通过锻炼来不断增强自身的免疫力。另外，胆结石患者在术后要尽量避免过度劳累，禁止熬夜，睡前看恐怖片以及喝咖啡等一系列的行为。需要格外注意的是胆结石术后患者不要从事长期保持坐姿的工作，要每隔一小时进行肢体伸展活动，禁止穿着不紧身衣物。 4、胆结石患者要严格控制自身的体重与热量的摄入。三餐饮食要七八分饱，尤其是晚餐，以此来将自身的体重控制在正常的范围之内，减少肝胆疾病的发生。 5、胆结石患者要减少脂肪与胆固醇的摄入，并讲究荤素搭配饮食，少食多餐。这就要求家属在选材时要选择低脂肪与低胆固醇的食材。胆结石患者的胆囊被切除后，其浓缩胆汁的量就会减少，此时若摄入过多的胆固醇与脂肪就会造成患者消化功能紊乱，出现脂肪泻，严重的情况下可导致患者营养不良。为此，在日常饮食中，要尽量少用动物油，多用植物油，减少或者适量食用浓汤，例如浓鸡汤与浓鱼汤等。目前，日常生活中含脂肪量较高的食物主要为坚果例如瓜子、核桃、花生以及开心果等，胆固醇含量较高的食物主要包括动物脑、鱼卵、动物内脏、蟹黄以及蛋黄等。具相关研究资料显示，成年人一周最多只能吃4个鸡蛋。 6、及时补充优质蛋白。蛋白质不仅可以有效修复由胆囊炎与胆石症而引起的肝细胞损伤，同时也可以增强人体的免疫力。为此，家属可以为胆结石患者多食用一些豆腐、虾、鱼以及少油豆制品，以此来为患者提供低脂肪的优质蛋白质。 7、胆结石或者在日常生活中需要多吃新鲜的水果与蔬菜。由于蔬菜与水果中含有丰富的维生素、膳食纤维以及矿物质，因此可以有效预防胆固醇的形成，减少人体对糖分与脂肪的吸收，从而可以有效地改善患者体内的代谢紊乱，起到明显的降血糖与降血脂作用。营养专家给出的建议是，成年人每天的蔬菜摄入量应该大于500克，并最少食用2种水果。 8、重视烹调办法。在胆结石患者的饮食中，烹饪应该以清淡为主，最好选择蒸煮、清炖以及煨汤的方法来对食物进行烹饪，尽可能的避免油炸、烟熏与烧烤，调味品要少放。这不仅可以改善胆结石患者术后的胆道功能，同时也能够有效的减轻患者消化系统的负担。 胆结石患者日常饮食应注意什么? 首先要养成养好的饮食习惯，戒烟戒酒，远离咖啡与浓茶。胆结石患者的消化道在刺激性饮品的刺激下会分泌过量的胃酸，这就极易导致患者出现胆绞痛的症状。为此，胆结石在日常饮食中要尽量饮用白开水，多食用稀粥、米汤、稀粥、豆浆以及藕粉等一系列较为清淡的饮品与食物，以此来有效降低胆结石患者的胆汁粘滞度，并在加速胆汁分泌的同时来促进排泄。 其次，胆结石患者要少食用一些过酸食物，例如苹果、话梅、食醋、山楂、杨梅与葡萄等。对于胆结石患者来说，酸性食物会对患者的十二指肠造成刺激，并分泌出更多的胆囊收缩素，从而会引起胆胶痛。
胆石症中医护理常规
胆石症中医护理常规 急性胆囊炎，胆石症属中医学中的“肋痛”“腹痛”“黄疸”的范畴，是以上腹持续性疼痛或阵发性绞痛，右肩背部牵涉疼，发热，畏寒，恶心呕吐，黄疸为持征，多因感受湿热之邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢或排出不畅而致，病位在肝胆。 一、按中医外科一般护理常规进行护理。 二、休息指导：病室安静整洁舒适，嘱患者注意休息，湿热型、毒热型患者应卧床休息。 三、饮食指导：1、饮食宜清淡多维生素，忌生冷、辛辣、酒、海腥、煎炸、油腻及浓烈调味品； 2、火毒型、湿热型及高热伴恶心、呕吐的患者暂禁饮食，必要时行胃肠减压。 四、病情观察1、密切观察腹痛部位，性质，程度，局部压痛，腹肌紧张度，右上腹有无包块，及体温变化。一旦发现寒战高热、腹痛加重腹肌紧张、黄疸加深（感染越重黄疸越深）应及时报告医生。 2、当发现病人躁动不安或神昏谵语，四肢厥冷、血压下降，脉细数无力或细微欲绝，舌红绛，苔黄腻或黄燥、或有芒刺等，说明病情加重已经成为急性梗阻性化脓性胆囊炎，应立即报告医生抢救，同时做好手术前准备。 五、给药护理： 1、中药煎剂宜温服，注意观察服药后腹痛，黄疸，发热是否减轻或加重等。 2、服攻下药时，大便以3—5次/日为宜，过多时应减量或停服。 六、情志护理： 1、劝患者戒恼怒，少忧愁，勿过度思考，保持情绪稳定。 2、耐心向病人解说病因、机制、治疗及预后，必要时做手术准备。 3、在交谈过程中诱导病人诉说其忧思、疑虑、恐惧的原因，使之心情舒畅。 七、 临证（症）施护： 1 、气滞型腹痛发作时可用针刺中脘、支沟、足三里、胆俞等穴，恶心、呕吐针刺双侧内关。 2 、湿热、火毒型腹痛加剧、寒战高热不退应尽早做手术准备。 3
胆结石护理案例分析
4.方茴说：“可能人总有点什么事，是想忘也忘不了的。” 5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷 偷摸摸的。” 6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念 却可以把已经注定的谎言变成童话。” 护理案例分析 —患者病情 床号：22床姓名：王建性别：男年龄；48岁籍贯：江苏 入院日期：2012-07-30入院医疗诊断：急性胆囊炎，胆囊结石 主诉：持续性右上腹痛八小时 现病史：患者八小时前无明显诱因下出现右上腹疼痛不适，呈阵发性绞痛。伴肩背部放射痛。无明显畏寒发热，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹泻脓血便，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，于张家港广和中西医院就诊，查腹部B超：胆囊炎，胆囊结石。予输液抗感染，解痉止痛治疗，腹痛缓解，今来我院门诊复诊，拟“急性胆囊炎，胆囊结石”收住院手术治疗。 患者自起病以来，精神一般，胃纳可，大小便如常，体重未见明显下降。 过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史）： 患者平素健康状况一般，否认高血压病史，否认糖尿病史，否认冠心病史，否认肿瘤，消化道溃疡，胆肾结石等病史，否认传染病史，否认食物药物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种史按规定。 家族遗传史：家族中否认类似患者，否认传染病史，否认家族遗传性病史。 日常生活规律及自理程度： 1.饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐，自发病以来，胃纳可，体重未见明 显下降。 2.休息与睡眠情况：睡眠每天7-8小时。 3.排泄情况：大便每日一次，尿量1500ml/日。 4.日常活动与自理情况：平时生活自理，在外经商。 5.嗜好：无抽烟，饮酒嗜好。 心理社会资料：（包括心理状态，对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等） 焦虑，缺乏疾病相关知识，在外经商，子女不在身边 1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！” 2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。 3.石村不是很大，男女老少加起来能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，简朴而自然。 4.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。 5.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
胆囊结石护理个案
胆结石患者护理个案 一病史介绍： 主诉：反复右上腹痛三年余，再发加重15小时 现病史：患者，女，已婚，于3年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加重未想他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸，嗳气。到地医院就诊，诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发作，性质同前，15小时前，患者症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。门诊B超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治，门诊拟“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院。 既往史：有高血压病4年余，血压控制情况尚可,否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 二、胆囊结石简介： 一般不产生绞痛，较大的结石不易引起梗阻，可长期无明显症状，有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛，且多与吃油腻食物有关。平时常有胃灼热、嗳气、腹胀等消化不良症状，易误诊为“胃病”或“肝炎”，较小结石常可移动而嵌顿于胆囊颈部，出现剧烈胆绞痛，伴恶心呕吐；如嵌顿结石位置改变而解除梗阻，则胆绞痛即可缓解。发病早期无感染，故无寒战，发烧，当伴发感染和梗阻时，胆囊可发生化脓、坏疽，甚至穿孔。急性发作大多在饱餐或吃油腻食物后。当平卧时，胆囊结石容易滑入胆囊管而造成梗阻，故部分病人可在夜间发作。如果这时患者体位改变（如坐起或侧睡），结石松动、滑落，回到胆囊里，梗阻解除，疼痛就会减轻或消失。 三、护理 护理诊断： 1、疼痛与胆囊结石反复发作有关 2、焦虑与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关 3、舒适的改变与手术创伤病人角色强化有关 4、潜在并发症---感染与腹部有切口，腹部有引流管有关 护理目标：减轻病人的疼痛 护理措施：1.卧床休息，协助病人采取舒适的体位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻 2.调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛 3.遵医嘱应用解痉止痛药 4、做好心理护理：术前及时了解患者的心态，针对不同情况向患者及其家属介绍，以取得患者及其家属的理解与合作。 5、配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证。 6、病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液） 7.测定T.P.R.BP观察腹部体征及有无寒战高热。 8．进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激行饮食，避免暴饮暴食 9.配合术前准备。 10.并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。
胆石症的家庭护理与保健知识
胆石症的家庭护理与保健知识 发表时间：2020-01-13T10:05:24.067Z 来源：《航空军医》2019年13期作者：刘莉君 [导读] 胆石症作为消化内科常见的疾病，主要是指胆道系统的结石，如胆囊及胆管内的结石，结石的主要成分为钙盐、胆固醇及混合物等。 刘莉君（四川省仪陇县人民医院妇产科 637600） 胆石症作为消化内科常见的疾病，主要是指胆道系统的结石，如胆囊及胆管内的结石，结石的主要成分为钙盐、胆固醇及混合物等。流行病学的调查研究显示，正常人群中有10%-15%为胆石症患者，患病年龄多在40-60岁的中年，女性的发病率显著高于男性，饮食结构及年龄增长都是可能导致胆石症的原因。症状轻微者可有上腹部不适的症状，严重梗阻者可出现胆道感染的症状，如上腹部的疼痛、发热、恶心呕吐、休克等，通常饮酒、吃较为油腻的食物都可能诱发。 1．患了胆石症应该做哪些检查呢？ 最常见的检查即腹部超声，可以作为常规的筛查。超声内镜可以诊断出胆管内微小的结石，腹部CT可以清楚的显示出结石大小、具体位置，而内镜下逆行的胰胆管造影是医生判断是否为胆总管结石的“黄金标准”，但是是有创的。近年推出了一类无创无辐射的胆总管结石检查方法，并且可以清楚的显示出胆总管和胆管内结石的具体位置以及大小，它就是磁共振胰胆管成像（MRCP）[1]。而针对胆管堵塞导致的转氨酶或者胆红素升高的患者，可以抽血做血液的生化检查，有胆结石感染的患者，可查出血液中白细胞的增多，医生可以根据影像学的检查和血液生化学的检查来具体制定治疗方案。 2.胆石症的类型和主要治疗方法有哪些呢？ 按结石所含成分可分为：胆色素性结石、胆固醇结石及混合性结石，在我国，混合性泥沙样的结石是最常见的；按照结石所在的部位可以分为：胆囊结石、肝内的胆管结石、肝外的胆管结石。主要的治疗方法根据临床症状的轻重及有无感染和梗阻来决定，主要以西医治疗为主。手术治疗主要有激光碎石、腹腔镜的胆总管切开取石、腹腔镜下的肝切除等，对于急性发作期的患者来说，主要是使用抗炎药物、缓解症状、消除结石为主，最常见的药物有止痛药、广谱类的抗生素进行抗感染治疗、溶解胆结石的药物，如鹅去氧胆酸口服。对于低于10mm的结石，可以采取中西医结合的方式进行治疗。对于一些已经做过手术的患者，为了避免结石再次发作，可以多进行食疗和运动，来增强自身的体质，控制摄入进行预防性的治疗[2]。 3.胆石症患者饮食上应该怎么吃呢？ 研究表明，饮食的不合理会诱发胆石症的发作，所以良好的饮食习惯和摄入显得尤为重要。血液中胆固醇增高，由胆汁排出的胆固醇相应增加，患者患胆结石的可能性就越高，所以从预防的角度来讲，首先需要减少摄入高胆固醇类的食物，比如（1）动物内脏：心、肝、肾等；（2）奶制品：奶油、猪油、黄油、雪糕等；（3）动物的骨汤：猪骨汤和鸡骨汤等；需要注意的是，动物脑内的胆固醇含量最高，如猪脑，每100克的猪脑内就含有高于2000毫克的胆固醇。但是也不是说一定不能吃含胆固醇的食物，可以吃一些胆固醇含量比较低的食物，比如鸡蛋、牛奶，补充蛋白质及其他微量元素，做到饮食的均衡健康。其次，一定要重视吃早餐，可以促进胆汁的分泌和排泄；另外，要少饮酒，吃饭要吃八分饱就可以，少吃煎炸等过度烹饪的食物，多吃一些富含维生素的食物，尤其是增加维生素A的摄入，比如莲藕、菠菜、胡萝卜等，因为维生素A，有利胆溶石的功效。 患了胆石症不要过于担心，只要发现疾病后，及时就医，注意饮食的健康，少饮酒，勤锻炼，多数患者是可以正常生活的！ 参考文献 [1]刘冰熔. 请看权威专家为胆结石“画像”[N]. 中国人口报，2019-09-27（J03）. [2]郭志伟.浅析胆结石治疗的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（12）：63+66.