血管通路的建立与管理
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0.5%普鲁卡 5 ml~10 ml
地塞米松 2.5 mg
静
脉
推
注
或
生理盐水 30 ml 地塞米松2.5 mg
药物预防
(3)输完化疗药物后 用生理盐水250 ml快速灌注
(4)药物外敷 在输注化疗药物前,将50%硫酸镁纱布沿
静脉走行湿敷在注射的静脉上至化疗液体全部 滴完,拔针后1 min~2 min停止湿敷
给药原则
(3)输入化疗药物后,用生理盐水或5%葡萄糖液充分
冲洗管道和针头后再拔针
(4)掌握化疗药物给药速度
速度不宜过快、过慢
给药原则
(5)输液中加强观察
任何阻塞的迹象均需立即停止输液并检查,应尽 快给予稀释溶液,避免局部组织与药物长时间接 触,避免药物浓缩造成损伤
建议使用化疗观察表
给药原则
姓名
化疗前的宣教 特别是初次用药应做好解释、消除恐惧感
输液前应讲解药物渗出的临床表现 出现局部隆起、疼痛、输液不通畅后及时呼
叫护士
主要内容
一、肿瘤治疗现状概述 二、肿瘤治疗中血管通路的建立 三、血管通路并发症的管理 四、总结
总结
在临床实践中,抗肿瘤药物用 法用量、给药方式等差别大。从配 药到给药,从血管通路的选择到通 路的管理,都需要医生、护士和患 者的共同努力,才能达到安全有效 的临床治疗目的
肿瘤患者血管通路的建立与管理
江苏省肿瘤医院 张柳柳
主要内容
一、肿瘤治疗现状概述 二、肿瘤治疗中血管通路的建立 三、血管通路并发症的管理 四、总结
何为化疗?
化疗 是化学药物治疗的简称,通过
使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治 疗目的
化学治疗的给药途径
口服 动脉
静脉
来自百度文库快速均匀分布
腔内 肌肉
血管通道 是维系肿瘤患者化疗的一种安全、可靠的通
估
静脉治疗的理念 静脉治疗的理念—
变 被动 为 主动
早期评估
患者因素评估
• 年龄 • 皮肤状况 • 疾病状况 • 等等
治疗方案评估
• 药物 • 治疗周期
治疗方案评估
刺激性 与毒性
药物
pH值
渗透 压
治疗周期
治疗周期 血管条件
<7天
良好 PIV PICC
差 PICC
cvc
非紧急使用, 每天进行再评估 多通道输液需要,选择多腔导管
局部炎症进一步发展造 成局部组织坏死,称为 渗出性坏死
化疗性静脉炎的分级
0级:没有症状; 1级:穿刺部位发红,伴有或不伴有疼痛; 2级:穿刺部位疼痛伴有发红和(或)水肿; 3级:穿刺部位疼痛伴有发红,条索状物形成,可触摸到条索状的 脉静; 4级:穿刺部位疼痛伴有发红,条索状物形成,可触摸到条索状的
输液部位刺痛
药物外渗
逐渐加剧
局部肿胀
红斑
焦痂 溃疡
4~5d
水泡 硬结
静脉输注药外渗处理流程
化疗过程中 出现外渗
停止注射
两人处理 (含注射护士)
保留针头、接空针、 从原静脉抽吸残余留在 针头、输液管中的药液
填写化疗外渗记录单
患者或家属确认签字 名存入病史
护士长签阅 上报护理部 护理部随访
病人的健康教育
路,是肿瘤患者化疗时的生命线
主要内容
一、肿瘤治疗现状概述 二、肿瘤治疗中血管通路的建立 三、血管通路并发症的管理 四、总结
肿瘤患者输液特点
用药种类复杂 反复多次输液 输液时间长 输入药物刺激性大 对血管通路造成损伤大
合理选用静脉血管通路
静脉治疗 的理念
早期评估
合理选用 静脉血管
通路
静脉输液 工具的评
血管通路的建立
评估多种 情况,选 定器材
开始进行 病例管理
获得医嘱
由专业的静 脉治疗医护 人员留置器 材
主要内容
一、肿瘤治疗现状概述 二、肿瘤治疗中血管通路的建立 三、血管通路并发症的管理
——化学性静脉炎 四、总结
血管通路常见并发症
皮肤
反应
导管 异位
静脉
导管 闭塞
炎
综合
征
导管相 关性血 流感染
1-6 周
PICC
隧道式CVC
6 周以上 隧道式CVC
PICC PORT
静脉输液工具的评估
中心静脉输液工具
(外周静脉输液工具
经外周穿刺的中心静脉导管—(PICC) 急性期使用CVC 隧道型CVC 植入型输液港(PORT)
头皮钢针 套管针 中线导管
合理选用静脉血管器材
《2011 静脉输液治疗实践标准(INS)》 外周静脉短导管不适用以下治疗: 持续的发疱剂输注 肠外营养 pH <5 or >9的药物 渗透压> 600 mOsm/L的药物
药物 渗漏
导管夹 闭综合
征
导管相 关性血
栓
导管阻 塞
临床表现
1、肿胀及急性烧灼样痛
临床表现
4、外渗液体在注射部位聚集形成硬结 若未加处理,严重者可出现簇疤疹 及大水疙,随后出现溃疡或大斑块, 或二者皆有,斑块或溃疡下方常可见 广泛组织坏死
临床表现
7.外渗的后果有多种
可表现为轻度红斑、局 部不适或疼痛、组织坏 死、皮肤溃疡以及深部 结构如肌腱和关节损伤
2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》 • 外周静脉留置针宜用于短期或单次给药,不宜用于腐蚀性
药物等持续性静脉输注
选用合适的器材进行长期治疗,将:
•提高临床治疗效果
- 减少并发症发生的机会 - 保护病人的外周血管 - 提高病人舒适度和满意度 - 提高患者的生活质量
•节省费用
- 护理和处置费用 - 病人的总治疗费用
药物外敷
药物预防
• 云南白药气雾剂涂敷 在发生静脉炎处 涂敷云南白药气雾剂,自然晾于。
• 喜辽妥乳膏涂敷挤出喜疗妥膏体3~ 5 cm,沿静脉走向涂敷。
药物预防
(5)水胶体敷料的应用
从穿刺点沿静脉走向外贴水胶体超薄敷料如 多爱肤等对化疗所致静脉炎起到预防、治疗 作用
水胶体敷料粘贴后成为 闭合环境,形成低氧张力, 刺激释放巨噬细胞及白细 胞介素,促进局部血液循 环,加速炎症消退,缓解 疼痛。
脉静,其长度 >1英寸(约2.54cm);脓液流出
化疗中静脉的护理
给药 原则
配药
药物 预防
外渗 处理
健康 教育
配药
(1)掌握化疗药物给药浓度 (2)控制微粒输入 (3)现配现用
给药原则
(1)注射化疗药物前应检查是否有回血 如发现外渗征象应及时另选注射部位避免 使用同一静脉远端
给药原则
(2)联合用药时,应先了解药物刺激性 的大小 原则上应先注入非发疱剂,如均 为发疱剂,应先注入低浓度的,两种化疗 药物之间用等渗液快速冲洗,给止吐药加 入时应在普通液中给入
化疗观察表
年龄
疾病诊断
巡视内容
局部损伤观察
备 注
日 期
输 液 部 位
药
回血 肿胀
名时
间
有无有 无
通畅 有无
疼痛
化 静脉 疗 变化 总
有
无
天 数
条 索
变 色
部 红 肿
溃疡
疼痛
(cm2) (级别)
药物预防
(1)静脉用药
静脉输注25%硫酸镁预防诺维苯,可使静脉炎 发生率明显降低
药物预防 (2)注射刺激性强的药物前后