全麻气管插管术后声音嘶哑2例

陈春艳张永国何锴龙明波罗正勇凃兵罗文秀

【期刊名称】中国实用医药

【年(卷),期】2016(011)033

【总页数】2

【关键词】【关键词】全身麻醉；气管插管；声音嘶哑

1 临床资料

例1：男, 72岁, 因“阵发性腹部胀痛1年, 便血＞1个月”入院, 10年前于当地医院诊断高血压、冠心病, 长期服药治疗(具体不详)。门诊肠镜病理结果提示直肠癌, 入院辅助检查：肿瘤相关抗原72-

4：14.69 ng/ml↑；全腹增强CT提示：①考虑直肠癌？②左侧腹股沟淋巴结？心脏彩超：左室舒张功能降低；其余辅助检查未见明显异常。诊断：①直肠癌；②高血压病；③冠心病。患者拟在气管插管全身麻醉(全麻)下行腹腔镜直肠癌根治术(Dixon), 术前禁饮禁食, 留置胃管。患者入室后神清合作, 一般情况可, 静脉快速诱导, 予ID号7.5#气管导管行气管插管术, 插管过程顺利, 套囊压力适中,听诊双肺呼吸音清晰对称, 固定气管导管。术中患者生命体征稳定, 手术过程顺利, 手术历时5 h。手术完毕后患者清醒,拔出气管导管, 送入麻醉后监测治疗室(PACU)观察。术后回访患者声音嘶哑, 可发音, 后有好转, 持续1个月左右, 胃管在术后第10天拔除。

例2：男, 61岁, 因“间歇性右下腹痛6个月、自行扪及右下腹包块2个月”入院。既往行腹部CT示阑尾炎。入院辅助检查：全腹增强CT示：①考虑肝右后叶下段海绵状血管瘤?②考虑肝右前叶上段囊肿?③考虑肠套叠(回结肠型)；回肠末段壁增厚, 肿瘤？④阑尾炎?肠镜病理结果示直肠结肠黏膜慢性炎症, 其余辅助检查无明显异常。诊断：①右下腹包块：肿瘤；②慢性阑尾炎。患者于气管插管全麻下行右半结肠切除术, 入室后一般情况可, 气管插管过程顺利, 手术过程顺利, 术中患者生命体征稳定, 手术持续时间长达6 h。手术完毕后, 待患者呼吸恢复, 意识清楚, 拔出气管导管, 送入PACU观察。术后回访患者声音沙哑, 发音困难, 诉腹痛、咽喉部疼痛, 咳嗽, 少许咳痰, 偶有胸闷, 无气促、呼吸困难, 之后稍有好转, 但是仍有声音嘶哑, 发音困难,持续30 min。耳鼻喉科电子喉镜检查提示声带固定。见图1。于术后第6天拔除胃管。

2 讨论

术后声音嘶哑是全麻气管插管拔管后的并发症之一, 临床表现主要为发声沙哑或无声, 可伴有咽喉部疼痛、吞咽障碍、呛咳等［1-4］。术后声音嘶哑会在不同程度上影响患者的生活质量, 在治疗方面较为困难, 引起此并发症的原因有多种, 一般见于手术和麻醉方面。手术造成的声音嘶哑多数是由于颈部手术损伤或者刺激喉返神经。喉返神经作为运动神经, 从迷走神经分出左右两条, 一侧喉返神经损伤可造成声音嘶哑, 双侧都损伤可能会造成窒息。导致喉返神经损伤的手术如甲状腺、肺及食道的