全口义齿 重点整理
全口义齿整理1
上下无牙he的解剖标志有哪些？
上颌：上唇系带（避让）是位于口腔前庭上牙槽嵴唇侧中线上的呈一扇形或线形粘膜皱襞。
上颌颊系带（避让）位于前磨牙牙根部
上颌牙槽嵴：牙槽嵴顶是承受上半口义齿咀嚼压力的主要区域
切牙乳突（缓冲）位于腭中缝之前分，上颌中切牙的腭侧，为一梨形或卵圆形的软组织突起。其下为切牙孔，有鼻腭神经和血管通过，因此覆盖该区的义齿基托组织面应做适当缓冲，以免压迫切牙乳突产生疼痛。
腭皱
上颌硬区（缓冲）位于上腭中部的前份，表面粘膜较薄，没有弹性，易受压而产生疼痛
腭中缝
上颌结节（缓冲）是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突，表面有粘膜覆盖。颊侧多有明显的倒凹，有利于义齿的固位和稳定。
上颌隆突：上颌前磨牙根尖舌侧隆起（缓冲）
翼上颌切迹（上颌全口义齿两侧后缘的界限）位于上颌结节之后，是蝶骨翼突与上颌结节之间的骨间隙，表面覆盖粘膜，形成软组织凹陷。
腭小凹（上颌全口义齿的后缘在腭小凹后2mm左右处）
颤动线
后堤区：前后颤动线之间的区域称为后堤区（此处基托稍加厚，对粘膜产生轻微压迫，起到良好的边缘封闭作用）下颌：下牙槽嵴：呈弓形，牙槽嵴顶是承受全口义齿咀嚼压力的主要区域
下唇系带（避让）
下颌颊系带（避让）位于下颌前磨牙根部
舌系带（避让）
颊侧翼缘区（伸展）此区有过大伸展，有利于义齿的固位和承受颌力
舌侧翼缘区（伸展）
下颌隆突：下颌前磨牙根尖舌侧隆起（缓冲）
下颌舌骨嵴（缓冲）以免产生压痛
磨牙后垫（下颌全口义齿后界封闭区，下颌全口义齿后缘应盖过磨牙后垫1/2或全部）
上颌避让区：上颌唇系带，上颌颊系带
上颌缓冲区：切牙乳突，上颌硬区，上颌隆突，上颌结节
上颌全口义齿两侧后缘的界限：翼上颌切迹
上和全口义齿的后缘：腭小凹后2mm左右处
下颌避让区：下颌唇系带，下颌颊系带，舌系带
下颌缓冲区：下颌隆突，下颌舌骨嵴
下颌全口义齿后界后缘：盖过磨牙后垫1/2或全部
基托边缘范围
上颌：唇颊侧上颌牙槽嵴唇颊侧粘膜与唇颊侧粘膜的反折线舌（腭）侧无
后缘盖过腭小凹后2mm
两侧后缘包绕上颌结节至翼上颌切迹
下颌：唇颊侧下颌牙槽嵴唇颊侧粘膜与唇颊侧粘膜的反折线舌侧下颌牙槽嵴舌侧粘膜与口底粘膜的反折线
后缘盖过磨牙后垫1/2或全部
张口说话义齿会脱落，过短也会因为吸附力的不够而脱落，磨光面应做成凹面（挟持作用）
如何确定后堤区位置及类型？
切牙乳突，磨牙后垫对全口义齿排牙有何指导意义？
切牙乳突是无牙颌中稳定的解剖标志，它与中切牙之间的距离是相对稳定的，因此可作为排列上颌中切牙的参考标志：以切牙乳突尖端作为确定人工牙列中线的依据；作为上中切牙唇舌向位置的参考标志；上中切牙唇面距切牙乳突中点8~10mm；上颌两侧尖牙牙尖顶连线应通过切牙乳突中点前后1mm范围内。
磨牙后垫可作为排列人工牙的标志：从垂直向看，磨牙后垫可决定下颌颌平面的位置。下颌6的颌面应与磨牙后垫的1/2等高。从前后向看，下颌7应排在磨牙后垫前缘之前；从颊舌向看，磨牙后垫的颊面，舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形，下颌后牙的舌尖应位于此三角内。
无牙he的分区（名称及范围）？
1主承托区：上下颌牙槽嵴顶的区域，是承受颌力的主要部位（牙槽嵴顶宽而高者利于义齿固位。）(义齿基托与主承区粘膜应紧密贴合。)
2 副承托区：也就是辅助主承托区的。只上下牙槽嵴的唇嵴和舌腭侧，不包括上颌硬区。副承托区与唇颊的界限在口腔前庭粘膜反折线，与舌的界限在口底粘膜反折线。副承托区不能承受过大的压力。
3 边缘封闭区：指牙槽嵴粘膜与唇颊舌粘膜的反折线区，上颌后堤区和下颌磨牙后垫区，此区不能承受压力（除了后堤区外），但可紧密
贴合包裹基托边缘，使空气不能进入其间，从而使基托和粘膜之间按保持负压状态，形成良好的边缘封闭，增强义齿固位。基托边缘应制成略厚的圆钝形，与移形粘膜吻合，有利于义齿固位。
上颌后部封闭区腭部的形状不同分为以下三类：
1）硬腭平坦形（对固位最为有利）
2）硬腭高拱形（因为制作过程中易收缩，不利于固位）
3）中间形（对固位也有利）
4）缓冲区
义齿结构（名称及范围）？
全口义齿由基托和人工牙两部分组成。两者共同构成义齿的三个面。
1 组织面：是义齿基托与相应牙槽粘膜（包括牙槽嵴粘膜和腭粘膜）接触的面。
2 磨光面：义齿基托与唇、颊、舌粘膜接触的一面为磨光面，一般应制成凹形，利于固位和稳定，此面应光亮，美观舒适，厚度1.5~2.5mm。过厚影响义齿固位和面容及软组织运动，过薄易折断。
3 咬合面：是全口义齿上下人工牙咬和接触的面，主要有切割，磨碎事物的功能。
有利于义齿稳定，因为唇颊舌肌挟持全
塑料基托厚度应控制好约1.5~2.5mm，太薄则易折断，太厚则有异物感；金属基托厚度约0.5mm
颌骨改变趋势？
牙列缺失后的组织改变？
分为颌骨改变和软组织改变
1）颌骨改变牙列缺失后，上下颌骨的改变主要是牙槽骨的吸收，萎缩形成牙槽嵴。牙槽嵴在牙缺失后前3个月最快，3~5
个月吸收速度减慢。上颌牙槽骨唇颊侧骨板较腭侧骨板薄、疏
松，外侧骨板吸收快而多，结果是上颌牙弓逐渐变小；下颌舌
侧骨板较唇侧骨板薄、疏松，，内侧骨板吸收快而多，结果是下
颌弓逐渐变大。
2）软组织改变
（1）牙槽骨因不断吸收变得低而窄，唇、颊、舌沟变浅。
（2）口腔粘膜对疼痛和压力的敏感性增强
（3）面颊部软组织失去正常的张力和弹性而内陷，面形变得苍老。
（4）牙列缺失后，舌失去下颌牙列的限制，向前向外扩张，舌体变大，影响下颌义齿的固位。
全口义齿的固位和稳定
固位原理
固位牙齿不会颌向脱落，即义齿抵抗从口内垂直脱位的能力。
稳定义齿没有侧向前后移动或转动，即义齿对抗水平和转动的力量。
若全口义齿固位不好，患者张口时容易脱位。若不稳定，再说话或吃饭时会侧向移位或翘动，造成义齿脱位或牙槽嵴创伤。
全口义齿能吸附在上下颌骨上是由于大气压力和吸附力等物理作用
的结果。
1大气压力全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密地接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进入基托与粘膜之间，在基托与粘膜之间形成负压。在大气压作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位。
基托受到的大气压力与基托面积的大小有关，基托面积越大，义齿上受到的大气压力的总和越大，则固位就越好。
2吸附力的作用吸附力包括附着力和粘着力
附着力是指不同分子之间的吸引力
粘着力是指同分子之间的内聚力。
全口义齿的基托组织面与唾液，唾液与粘膜之间产生附着力，唾液本身之间产生粘着力。
影响义齿固位的因素
1 颌骨的形态颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹隆高而深，系带附着
距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作用好。
2 口腔粘膜的性质
3（必背）基托边缘的伸展范围
上颌基托唇颊边缘应伸展到唇颊沟内，唇颊系带处的基托边缘应做成“V”字形切迹，以免影响系带活动，导致义齿脱位。
上颌结节的颊侧颊间隙处，基托边缘应伸展到颊间隙内，以利
固位。基托后缘应止于硬软腭交界处的软腭上，并形成后堤区，以加强义齿后缘的封闭作用。义齿后缘两侧应伸展到以上颌切
迹。
下颌基托唇颊边缘应伸展到唇颊沟内。舌侧边缘应伸展到口底，
系带处应做成“V”字形切迹，基托后缘应盖过磨牙后垫的1/2
或全部，义齿基托边缘应原钝，以获得良好的边缘封闭。
4唾液的性质唾液的粘稠度、流动性和量适中，在基托和粘膜间可形成一层唾液薄膜，吸附力强，有利于义齿固位。
影响全口义齿稳定的因素（选择或填空）
1良好的咬合关系
2合理的排牙
3理想的基托磨光面形态（磨光面应呈凹形）
口腔检查（口外——口内，局部——整体）
（一）颌面部
（二）牙槽嵴一般在拔牙后3~5个月，最早1个月，可开始制作义齿（即刻义齿拔牙前就做好，拔牙后就戴上去）（三）颌弓形状和大小一般分为方圆形、卵圆形和尖圆形（四）上下颌弓的位置
1水平关系即上、下颌颌弓的前后、左右关系。
2垂直关系天然牙存在时是指正中颌位上下颌牙弓所占据的距离，称为颌间距离。无牙颌的颌间距离是指下颌处于正中颌位时，上下牙槽嵴之间的距离。
（五）唇、颊和舌系带附着的位置牙槽嵴吸收严重者系带附着点相应移位，离牙槽嵴顶近甚至与之其平。当系带运动时易造
成脱位。
（六）舌的位置大小牙齿缺失后，舌体由于没有牙齿的限制而变大。
（七）对旧义齿的检查
修复前的外科处理
1牙槽突调整
2上颌结节修整
3牙槽嵴增高术
4下颌舌隆突修整术
5唇颊沟加深（前庭沟加深术）
6唇颊系带成形术
7 残根处理
全口义齿的制作
印模的分类根据印模次数分：一次印模法二次印模法
根据印模时粘膜受压情况分类：粘膜静止式印模技术
（解剖式印模/无压力印模）
粘膜运动式印模技术
（运动性印模/压力印模）
托盘选择
有牙颌拥有空托盘，无牙颌用无空托盘
托盘的内侧壁离牙槽嵴粘膜约3~4mm，或者说离开牙槽嵴唇颊舌腭侧粘膜各2mm左右间隙目的：预留出印模材料的空间
取下颌印模时，医生站在患者右前方。
托盘旋转入口中
取下颌印模时可让患者深舌，可取到舌系带印模，模拟舌系带运动。取印模时牵拉嘴唇，牵拉左右口角（肌功能修整）
印模的分类：压力印模非压力印模
通过肌功能修整出来的为功能性印模（加压）——压力印模
未通过肌功能修整出来的为解剖式印模——非压力印模
印模的要求：印模必须清晰，光滑，完整，不与托盘分离，如有气泡或缺损，应用弹性印模材料或蜡予以填补。
（小书）1印模应完整无缺，表面应光滑，无气泡
2印模既要精确反映各组织解剖形态，又要反映出口
腔周围软组织在功能活动时的变化和形态。
3印模印有适当的弹性，从口内取出后不产生变形和
损坏。
印模取完从病人口中取出要用细水流冲干净。
模型的要求：工作模型应完整无缺，表面清晰，充分反映出无牙颌组
织面的细微纹路，尤其是粘膜反折线和系带
处，模型边缘上显露出肌功能修整得痕迹。
（小书）1模型应完整无缺，表面清晰，尤其是粘膜反折线和
系带处
2模型边缘宽度以3~5mm为宜，模型最薄处不能于
10mm。上颌模型后缘应在腭小凹后不少于2mm，
下颌模型在自其磨牙后垫自其前缘起不少
于10mm
3 模型修整后底面要平，底座部分高度应为工作部分
的1/2
调拌石膏的注意事项
1水粉比重量比：100g石膏：250ml水
体积比： 2.5：1
2先后顺序先水后粉优点（1）石膏不会过量
（2）容易控制调拌时间
（3）不易产生气泡
3控制调拌时间和速度按照同一方向搅拌：1’避免产生气泡
2’搅拌均匀
3’石膏结晶过程稳定
搅拌均匀要不断把碗壁中干粉搅拌到中间来
搅拌时间一般控制在60s内
4震荡去除气泡
灌注模型的注意事项
1从高到底
2从一侧到另一侧
3 从少到多
4一边灌注一边震荡，排除气泡
5灌注完成后需加模型底座，底座最薄处不少于10mm（节约成本）小于10mm的话强度不够，易折断。
6待石膏完全硬固后脱模
7印模取完之后要尽快灌模（防止印模失水变形）
he位关系纪录（一地要测定完成，指导排牙，能制作患者最合适的
牙。）
he位关系：是指下颌对上颌的位置关系。包括垂直关系和水平关系。垂直距离：天然牙列成正中he时，鼻底到颏底的距离，也就是面部下1/3的距离。
垂直距离过高的影响：嘴巴一直张开；肌肉疲劳；上下he牙槽嵴粘
膜受压，吸收更快；he创伤。
鼻翼至口角连线叫鼻唇沟。
确定垂直距离的方法：
（一）利用下颌息止颌位测定：
息止颌位垂直距离（放松状态时，上下牙的间隙）—息止颌间隙（一
般2~3mm）=垂直距离
（二）面部比例测定法
（三）面部外形观察法
确定水平距离的方法
1直接咬合法
2哥特式弓描记法
3肌监控仪法
确定垂直关系和正中关系位纪录的操作步骤和方法
记录和位关系主要借助颌托在口内完成，颌托有基托和颌堤两部分组成
一、颌托的制作：
1蜡基托的制作：将模型浸湿，取适宜大小的红蜡片，靠软后铺在模型上，用手轻轻按压，是之与模型贴合，沿基托边缘线切去多余部分。为防止蜡基托变形，可取一段22号或21号不锈钢丝，上颌沿牙槽嵴腭侧和腭弓后份下颌沿牙槽嵴舌侧，弯制成其弧度一致的增力丝，少加热后按压倒基托内。（加强死，不变形的作用）
2自凝塑料暂基托的制作
3光固化塑料暂基托的制作
4上颌堤的制作：将红蜡片烤软，折叠成厚8~10mm，前牙区宽5~7mm，后牙区宽8~10mm与上颌牙弓长度一致的蜡条。（最好使用折蜡法，即正反折；卷蜡法会导致中间有空气）
颌平面制作要求一、颌平面应与鼻翼耳屏平行
二、颌平面必须平分颌间距离
二、制作下颌颌堤，确定垂直距离和正中关系位
三、颌堤唇面画标志线
中线：与面部中线一致，作为上颌中切牙邻界的标志线
口角线：上下唇轻轻闭拢时划出口角在颌堤上的位置，是尖牙远中面的标志线。
唇高线和唇低线：又称笑线，是患者在微笑时，上唇下缘和下唇上缘
在颌堤上所划出的弧线。微笑时，上唇线在上颌中
切牙2/3，下唇线在下颌中切牙的1/2。
上颌架
颌架：是一种固定上下颌托和模型的一起。（先上下颌模型）
上颌架：即使将带有上下颌托的上下模型用石膏固定在颌架上以便保
持上下模型间的高度和颌位关系。
上颌架的注意事项
1模型先要湿水，增加石膏的结合度
2模型背面开槽
3石膏最多只能覆盖顶部及侧面，不能进入工作区
4多余石膏应在石膏硬固前去除。
排牙（人工牙是恢复外观，恢复功能的主体）
排牙要达到的基本目的：尽可能恢复患者有个体特征的自然外观；保护牙槽嵴和粘膜组织，部分恢复咀嚼和发音的功能。
人工牙的选择
1种类人工牙有塑料牙和瓷牙两种。
塑料牙优点：质轻，与基托结合牢固，韧性大，不易折裂，磨改方便且磨改后易于抛光
缺点：硬度小，易磨损，咀嚼功能较差。
瓷牙优点：硬度大，耐磨，能较长时间维持稳定的垂直距离，不易变色，咀嚼效率高。
缺点：质重，质脆易崩裂，排牙是不易磨改，磨改后不能抛亮，瓷牙与树脂基托靠机械固位结合，排牙时有一定的困难。
2前牙选择
前牙大小：两侧口角线之间颌堤唇面为上前牙近远中总长度。同时鼻翼外缘向下延长的垂线应通过上尖牙的牙尖。前牙牙冠长度以上下唇线位置来确定。
前牙形态：牙形与患者的面部形态应基本一致。（方形，卵圆形，尖形）
前牙颜色
3后牙选择
牙尖斜度：牙尖到中央窝的连线与牙体长轴的垂直线所相交成的角。后牙的颌面形态：解剖式牙、半解剖式牙、非解剖式牙
（1）解剖式牙：颌面形态与天然牙相似，牙尖斜度约30度。一般上下颌弓位置关系正常，牙槽嵴情况良好者，可选用解剖式牙。
（2）半解剖式牙：牙尖斜度低于天然牙，约20度。
（3）非解剖式牙：主要为无尖牙。
附：牙槽嵴低平者，年龄较大而且正中关系不恒定者多选用半解剖式
远中面的总长度。
排牙原则（每次大题必考）
牙弓：牙齿有序地排成一列，称为牙列，又因为呈弓形，所以又称为牙弓。
1牙弓与颌弓相一致：排列人工牙形成的牙列形状，尽可能与颌弓形状一致，如颌弓为方圆形，则人工牙列也应排成方圆形。
2人工牙的盖嵴部应尽可能贴紧牙槽嵴：使咀嚼压力直接传导于牙槽嵴顶，以保持义齿良好的单侧平衡。
非适当操作及影响：若后牙排列过于偏颊侧，将加大义齿力矩的力臂，
是义齿易翘动不利于固位；而后牙排列过于偏舌
侧，则会使口腔本部，缩小，影响舌运动，不利
于义齿固位。
据牙列缺失后上下牙槽嵴骨的吸收方向，上前牙应排在牙槽嵴德唇侧，上后牙稍偏向牙槽嵴顶的颊侧，舌尖位于牙槽嵴顶。下后牙略偏舌侧，颊尖位于牙槽嵴顶。既利于义齿的固位和稳定，又利于维持唇、颊侧的丰满度。
3颌平面应与牙槽嵴接近平行，且平分颌间距离（颌平面制作要求）：颌平面约等分颌间距离，上下牙列的颌平面至上下牙槽嵴的距离大致相等，可使上下半口义齿均获得良好的稳定性。
（颌平面：上下牙咬合接触点的连线称为颌平面，与鼻翼耳屏连线相平行，）
4根据上下颌骨之间的关系，前牙排成浅覆盖和浅覆颌关系：前牙浅覆颌为上前牙改过下前牙牙冠1mm。浅覆颌为上前牙得切缘距下颌前牙唇面水平距离的间隙1mm。若前牙覆颌深，相应切导斜度增大，则后牙补偿曲线曲度、牙尖高度也随之增大，才能达到咬合平衡。牙尖斜度大者，咬合时产生的侧向力也大，不利于义齿的稳定。
5形成正常的颌曲线，达到平衡颌的要求：人工牙列形成的颌曲线应基本上与天然牙列相同，即上颌颌曲线，前段平直为一个平面，相当于颌面，后段为补偿曲线，且与下颌纵颌曲线（spee’s）相一致；上颌后牙两侧同名牙的颊、舌尖相连形成的凸面向下的横颌曲线与下颌后牙两侧同名牙颊、舌尖相连成的凹面向上的横颌曲线一致。
排牙步骤和方法
（若排完下颌6，再排下颌4、5，发现4、5间有间隙出现，说明上颌牙弓被扩大了；若发现位置不足，则说明牙弓被缩小了。）
（好假牙：美观、咀嚼、发音、患者满意、遵守排牙要求、同时达到平衡）
日进公司：一、上颌345颊尖连起来呈一条直线，上颌67近远中颊尖练起来亦为一条直线；且这两条直线不平形，应有交角。
二、上颌4颊舌尖连起来的直线延长正对对侧6的近中舌尖
三、上颌4567的近中颊舌尖相连所呈直线相互平行
人工牙排列顺序一、上颌：4567——4567下颌：6754——6754
二、一侧：上4567——下6754
对侧：上4567——下6754
平衡颌的定义（名词解释常考题）：全口义齿的平衡颌是指在正中颌及下颌前伸，侧方运动等非正中颌运动时，上下颌相关的牙都能同时
接触，即为平衡颌。
（天然牙一侧牙尖尖尖相对时，其他牙均不接触，否则会形成颌创伤）平衡颌的目的：稳定
平衡颌的意义：有利于全口义齿功能状态下稳定；为全口义齿特有的咬合形势。
平衡颌的分类（记名称和定义）
1正中平衡颌：下颌在正中颌位时，上下颌人工牙颌面有最大面积的，均匀的接触，而无咬合障碍。
2前伸平衡颌：下颌作前伸运动时，上下颌前牙的切缘接触，两侧上下后牙的相对牙尖也有接触，最少必须有三点接触，即上下前牙及左右两侧最后磨牙的接触。后牙的接触点愈向远中愈好。
3侧方平衡颌：下颌在侧方颌运动过程中，工作侧上颌后牙钾、舌尖的舌斜面与下颌后牙颊、舌尖的颊斜面接触。平衡侧上后牙舌间的颊斜面与下后牙颊尖的舌斜面。
4单侧平衡（与其他三者定义不一样）戴用全口义齿咀嚼食物时，工作侧上下颌牙的颌面之间有食物间隔，在食物被咬穿之前，另一侧无咬合接触，义齿能保持平稳不翘动，叫做单侧平衡。建立单侧平衡的重要条件是将人工牙排在牙槽嵴顶区和加强基托边缘封闭作用。
平衡颌的调整
1正中颌平衡的调整：人工牙完成后，在颌架上做开闭口运动，用咬试纸检查咬合情况，经过选磨消除早接触点，同时还应从舌侧检察上颌后牙的舌尖与下颌后牙的颌面接触是否良好。发现有不足之处，可作适当调整，即将上后牙舌尖向下调或将下后牙舌尖向上抬，以实现正中颌平衡。
（排完牙后，用咬蓝纸或咬红纸，让上下假牙做侧向运动如果只有一个牙上有点，其他牙均无点，说明这颗牙有早接触，需用打磨机磨掉或调整。）
2前伸颌平衡的调整
3侧方颌平衡的调整
翼外肌降下颌，翼内肌提升下颌
试戴时为半成品，初戴时为成品
全口义齿的试戴
（一）义齿在颌架上的检查
1检查基托：义齿基托边缘伸展是否适当，，基托载模型上是否稳定。
2检查排牙：前牙是否有正确的覆盖关系，后方是否排列在牙槽嵴顶连线适当的位置，两侧是否对称协调，从颊侧和舌侧看，后牙是否有良好的尖窝交错关系，检查义齿在颌架上是否有机械的前伸颌和侧方颌平衡关系。
（二）义齿戴入口腔的检查
1面部比例是否协调：让患者站立或端坐在椅子上，从正面或侧面观察患者外形是否符合自然协调，鼻唇沟、口角线是否与患者年龄适当。（鼻唇沟过深，是由垂直距离过低造成，若垂直距离过高会使病人肌肉过度疲劳。）
（唇部自然张开时候上颌1切缘位于上唇下缘2mm）
2检查前牙是否符合美观要求
3检查后牙位置是否适当
4检查颌位关系（两侧颞肌明显收缩，动度一致，颞肌呈扇形，在太阳穴附近）
5检查垂直距离和发音
6检查基托：基托边缘是否适当，尤其是上颌后缘，下颌磨牙后垫处（外形是否影响肌肉运动，下颌唇侧基托应稍偏凹陷，以与口轮匝肌位置相适应。）
全口义齿的完成
（一）蜡形制做的基本要求
1范围
2厚度：塑料基托厚度一般为2.0mm，边缘厚2.5~3mm，呈圆钝状，上颌基托后缘逐渐变薄。（金属基托只要0.5mm即可）
3形态
（1）在基托的龈缘和基托边缘之间应形成凹面。（使基托外形与唇、颊、舌肌的作用方向相适应，从而有利于义齿的固位。——挟
持作用）
（2）牙龈外形年轻人可适当暴露牙冠，而年老者牙冠应多暴露。
4牙根外形前牙根部外形以上颌尖牙最长，中切牙次之，侧切牙最短；下颌前牙为尖牙最长，侧切牙次之，中切牙最短。
基托边缘范围
上颌、唇颊侧：上颌牙槽嵴唇颊侧粘膜与唇颊侧粘膜的反折线舌侧：无
后缘：盖过腭小凹后2mm
两侧后缘：包绕上颌结节至翼上颌切迹
下颌、唇颊侧：下颌牙槽嵴唇颊侧粘膜与唇颊侧粘膜的反折线舌侧：下颌牙槽嵴舌侧粘膜与口底粘膜的反折线
后缘：盖过磨牙后垫1/2到全部
（二）蜡形的完成
使用酒精喷灯时，火焰方向在牙间隙处可垂直走向，边缘和腭侧可水平走向，使整个蜡形表面呈熔而不流状，既保证磨光面得光滑，又能保持良好的外形。
（排牙时，人工牙可能会拔下好几次，应把上面的蜡去除干净；邻面的话易造成邻间区间隙等；he面的话会造成制成有有塑料）
（人工牙上的蜡必须去除干净）
（封闭边缘避免石膏进入，要先封闭再湿水，否则模型湿后边缘封不上了）
（三）装盒
（四）烫蜡冲蜡
（五）填胶
六个时期：湿砂期、稀糊期、粘丝期、面团期、橡胶期、坚硬期天热时粘丝末期充填，平时面团期充填
（填胶前涂分离剂，若分离剂涂到人工牙盖积面，可以用小棉球蘸一点单体在人工牙盖积面上擦一点）
若分离剂碰到人工牙的盖基面，可以用小棉球蘸一点单体在人工牙的盖基面上擦一遍。
（六）热处理
型盒关闭后防灾水浴锅冷水中浸没，缓慢加温至70度，保持60min，再加温至100度，保持30分钟，自然冷却后开盒。（这样为了使单体缓慢挥发，若挥发过快会使基托有气泡。影响强度。）
（七）出盒
热处理完后，水温降至50度以下时出盒最好。
清理义齿时先用工作刀刮去粘附在义齿表面的残留石膏。然后放在百分之三十枸橼酸钠过饱和液中浸泡2小时，再置清水中洗刷，残存的石膏碎屑即可除去。
（八）磨光
组织面只需磨平，无需磨光；磨光面既要磨平，又要抛光。咬合面达到咬合平衡（正中颌，侧方颌，前伸颌，单侧颌）
菲边不能掰下来，可能会应力中断，造成义齿隐裂。
磨光机：必须保持布轮的湿润，手上必需要拿稳义齿；抛完时手一定要来回移动，若只盯着一处抛，会让此处越抛越薄；防止焦味出来（特别是牙根牙颈部别盯着抛；义齿完成后将义齿浸入水中防止失水变
形。
打磨原则：由粗到细，先平后光。粗——细——平——光——亮
全口义齿的初戴
试戴：测颌（测定颌位关系）
初戴：义齿完成后
戴前检查：核对姓名颌弓大小，形状
检查义齿外形，咬合关系，磨光情况
磨除组织面小瘤等
义齿就位：一般顺利就位
如不能顺利就位，可能因为基托边缘局部有倒凹。
检查义齿的平稳度：
检查基托：基托得磨光面形态应与唇、颊部肌肉的支持和接触关系协调一致，应该呈凹形。（挟持作用）
检查颌位关系
检查咬合关系
检查有无疼痛
选磨
戴牙指导：增强信心；纠正不良咬合习惯；进食问题循序渐进；保护口腔组织健康（按时清洗；睡前脱下；及时复诊）；保护义齿。
复诊常出现问题
全口义齿修复经验
以下这篇文章是我从康强论坛上转来的，对于为牙槽嵴低平患者进行全口义齿修复有很多启示。感谢本文作者。 近期修复了几例牙槽嵴低平患者，有一些工作的感触以及最近的 学习总结与大家共享。 在临床上，上颌牙槽嵴低平的患者，义齿戴入的总体效果还可以，但问题多出现在下颌。原因大约有以下几个： 一、由于下颌义齿与牙槽嵴的接触面积只有上颌的一半左右，其大气压力和吸附力也只有上颌的一半左右，但下颌义齿的边缘线较长，其受到唇颊舌肌的不利因素比上颌要多。 二、很多患者的下颌牙槽嵴平坦甚至呈凹形，系带附着点接近牙槽嵴顶或与之平齐。当肌、系带运动时，非常容易破坏义齿的边缘圭寸闭，造成义齿脱位。 三、由于患者的下颌前庭沟和舌沟变浅，导致下颌义齿基托的伸 展受限。另外其牙槽嵴表面的黏膜较薄，无弹性，义齿受压后容易造成疼痛。
四、很多患者由于牙齿长期缺失，或长期佩戴不良的义齿，导致舌体代偿性增大。 这些情况都为下颌义齿的修复增加了难度 我的修复思路是从以下几点入手，采取灵活变通的应对方法。 一、首先认真检查患者的口腔情况，观察患者牙槽嵴的高度；覆 盖黏膜的情况；颊侧黏膜反折处以及舌侧口底的可利用范围；舌体是否代偿性增大；是否有舌后缩等情况；是否有口干、唾液分泌减少等症状。 通过对患者的观察了解，在后续的工作中才能做到心中有数。
做全口义齿是一环套一环的事情，一个环节的偏差都将导致下步的连续偏差。所以很多的步骤都应该提前做好，如果靠下步的工作去弥补上步的失误，那将是很麻烦的事情，最终的效果往往不理想。 我也曾把全口义齿的制作过程比作木桶原理，木桶盛水的多少取决于其最短的一块木板。 二、将原义齿戴入患者口中，观察原义齿的固位以及稳定等情况。 分析原义齿的不足之处，必要时可借助印模材料进行直观的分析。
全口义齿的制作流程图
全口义齿的制作流程图 一、制取印模 [操作要点] 1．用修改的旧义齿制取初印模。 2．通过初印模制作研究模型和个别托盘，制取终印模。 [注意事项] 1．根据临床的具体情况，制取相应的个别托盘。 2．取功能印模时要求所运用的印模材料流动性好、精细、有弹性。 二、制作工作模型 利用印模灌注石膏工作模型。 [操作要点] 1．围模。 2．灌注石膏。 3．模型的修整与完成。 4．上颌模型后堤区的形成。 [注意事项] 1．围模时应保护无牙颌印模的边缘和保持模型的厚度。 2．灌注硬石膏时，采用真空调拌和振荡器振荡来防止气泡产生。 3．注意上颌后堤区的解剖标志和刻画的深度。 三、颌位记录 对于无牙颌患者，必须借助于上下合托的均匀接触来记录上下颌的颌间关系，这一操作过程称为颌位关系记录。 [操作要点] 1．描记基托边缘线和记录标志线。标志线有利于合托高度的确认。合托标志线包括中线、口角线和唇高线、唇低线。 2．合托的制作合托由基托与合堤所组成.基托将成为终义齿的基托，合堤是相当于义齿人工牙的部分。 [注意事项] 1．制作蜡基托时应有足够的强度。可在足够厚度的蜡基托内放置不绣钢丝。最好是采用自凝树脂基托，以保证在口腔的温度下不变形，并能承受咬合压力。 2．合堤要保证足够的高度和宽度，用热蜡刀固定合堤与基托使之密合。 四、上合架 通过合托记录的上下颌位置关系，将工作模型转移到合架上的操作过程。合架可在口外模拟患者的口内情况，以便排牙及作排牙后的调合。 [操作步骤] 以Hanau H2合架为例： 1．调整好合架。 2．标记出髁突外侧面中央部的位置。 3．将合叉插入合堤内。· 4．将下合托和附有合叉的上合托分别就位于口内；按正中颌位记录使上下合托咬合在一起。5．固定面弓于合架上。 6．固定上颌模型。 7．固定下颌模型。 8．确定前伸髁导斜度。
全口义齿修复
1.有利于全口义齿支持作用的牙槽嵴黏膜的组织结构特点 附着黏膜（咀嚼黏膜）：1）高度角化的复层鳞状上皮 2）固有层薄，与骨膜结合紧密，活动度小 3）厚度适中，有一定弹性，能承受咀嚼压力 覆盖无牙颌牙槽嵴顶和硬腭 非附着黏膜：1）无角化 2）粘膜下层增厚、疏松，活动度大 3）承受咀嚼压力差 覆盖牙槽嵴侧斜面向口腔前庭沟底和下颌口底方向 2.上无牙合解剖标志 上唇系带（maxillary labial frenum） 系带 上颊系带（maxillary buccal frenum）前磨牙牙槽嵴颊侧 意义：1）义齿于相应区域应形成相应切迹 2）系带过长会导致义齿边缘封闭的失败及义齿的松脱 注：所有系带中仅上唇系带有且只有一条 颧突（zygomatic process）第一磨牙颊侧根方,表面黏膜薄，义齿基托容易在此造成压痛 上颌结节（maxillary tuberosity）牙槽嵴两侧远中端，义齿基托应覆盖整个上颌结节 腭隆突（torus palatinus） 意义：注意缓冲处理防止压痛 切牙乳突（incisive papilla） 意义1）排列上颌义齿人工前牙的重要标志 上中切牙唇面位于切牙乳突中点前8~10mm 两侧上颌尖牙牙尖的连线过切牙乳突的中点 2）进行适当缓冲处理，防止压痛 腭小凹（palatine fovea）：位于软硬腭结合处稍后方中线的两侧 意义：上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2mm 颤动线（vibrating line） 前颤动线（硬腭与软腭腱膜的交界） 第一类腭穹窿平坦，软腭长后缘封闭区前后向宽度5~10mm 第二类软腭与水平面呈45°后缘封闭区前后向宽度3~5mm 第三类软腭短，与水平面呈70°后缘封闭区前后向宽度小于3mm（不利于固定）定义：位于前后颤动线之间的弓形区域，以钝性器械按压此区域黏膜组织，较硬腭弹性大，较软腭活动度小，而上颌义齿基托组织面在此区域向黏膜突起形成后堤。 意义：上颌义齿基托的后缘封闭区 后颤动线（啊线，软腭腱膜与软腭肌的交界，翼上颌切迹连线）
全口义齿工艺技术课程标准
《全口义齿工艺技术》课程标准 课程代码： 课程名称：全口义齿工艺技术 课程类别：职业技能课程 开设学时：总计114学时，其中理论70学时，实验实训44学时 开设学期：第四学期 考试/查：考试 适用专业（群）：口腔医学技术专业 承担任务教研室：口腔教研室 1.课程性质 1.1《全口义齿工艺技术》课程是口腔医学技术专业的专业主干核心课程。目标是培养学生能运用全口义齿修复工艺学的基本理论，掌握全口义齿修复的基本技能，具备制作全口义齿的能力。通过本课程的教学，应使学生能较熟练的制作各种全口义齿，具有熟练的岗位操作技能，同时具有团结协作的精神和严谨认真的工作作风，以适应于岗位需求。 1.2《全口义齿工艺技术》课程是口腔医学技术专业的专业主干核心课程。课程以雕牙技巧、口腔解剖生理学及口腔材料学为基础，为后续的顶岗实习提供理论支持和实训支持。 2.课程的设计思路 打破以知识传授为主要特征的传统学科课程模式，转变为以“教学做一体化”为主体的课程模式，让学生通过完成具体项目来构建相关理论知识，以此增强学生的直观体验，激发学生的学习兴趣，并培养职业能力。 本课程内容的选取按照满足职业能力培养要求的原则，紧紧围绕工作任务完成的需要来进行，同时又充分考虑了高等职业教育对理论知识学习的需要，融合了专业岗位对知识、技能和态度的要求。
每个项目的学习都是针对高职专业培养目标和实际岗位任务需求，以能力体系为基础，以实践教学为主导的观念，以工作任务为中心整合理论与实践，实现理论与实践的一体化。在课程教学中，通过校企合作，校内实训基地等多种途径，采取工学交替等形式，充分开发学习资源，给学生提供丰富的实践机会，强化实训和实际操作，注重在实践中学习，在学习中实践的教学形式。建立“综合评价”考核方案，重点评价学生的实践操作能力。 本课程课时数：总学时114，理论学时70，实训学时44。 3．课程总体目标 ●素质目标：培养学生良好的职业道德、社会责任感、团队精神；具有良好的人文、 科学、政治素质。 ●知识目标：掌握全口义齿的相关理论知识、制作工艺、义齿戴入后的问题及义齿 的修理等内容。 ●能力目标：独立完成常用全口义齿的制作 4．课程内容 4.1课程内容与学时分配
全口义齿修复
全口义齿修复 第一节修复前外科 一、牙槽骨修整术 【适应证】 l牙槽嵴骨尖、骨嵴形成，义齿戴入可能出现疼痛者。 2上颌结节明显肥大影响义齿就位。 3.上颌牙槽明显前突，影响义齿正常关系的建立及美观者。 4.为配合预成义齿的修复多个牙一次拔除，同时对牙槽嵴进行修整。 5.牙槽嵴修整通常在拔牙1个月后进行。 【禁忌症】 参照拔牙术。 【手术方法】 1.麻醉同拔牙术。 2．切口与翻瓣根据牙槽嵴范围的大小及部位可选用梯形、“L"形、或弧形切口。切进骨膜，从唇颊面切口向牙槽嵴顶剥离翻起粘骨膜瓣。 3．去骨用骨凿或咬骨钳去除骨尖或骨嵴。去骨应尽量少，保持牙槽嵴原有高考和宽度。 4.修整缝合锉平骨面。清除骨屑，粘骨膜瓣复位缝合。 【术后处理】 1．手术范围较大者，术后常规应用抗生素和止痛药，保持口腔卫生。 2．软食1周。 3术后7－10d拆线。 【注意事项】 1．手术切口原则为蒂部大，游离端小，以保证组织瓣的血供。 2．龈瓣的剥离以暴露骨嵴即可，尽量少暴露正常骨组织。 3．上颌结节处，骨凿一次去骨量不宜太多，以免造成大块骨折。 二、系带修整术 【适应证】 1．唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。 2．儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。 3．儿童舌系带过短，伸舌呈“W"形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄1－2岁较适宜。 4．老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影响下颌义齿固位者。 【禁忌证】 1.手术区及口腔内有明显炎症表现。 2.智力发育障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。 3．全身禁忌证参照牙拔除术。 【手术方法】 （一）唇、颊系带修整术 l.方法之一适用于一般唇、颊系带附丽过低者。 （1）注射2％利多卡因0.5~1.0ml于系带两侧。 （2）提起上唇或颊部，用一把止血钳夹住系带附丽于牙槽突的基部；另一把止血钳夹住唇颊部附丽端，两把止血钳尖端相交于唇颊沟。 （3）沿止血钳外侧切开并切除系带，间断缝合。 2．方法之Th适用于儿童唇系带肥大者。
口腔修复学辅导：全口义齿修复
口腔修复学辅导：全口义齿修复 复诊出现的问题及处理：初戴假牙时，因不习惯或常见的问题及处理基托不适合等原因，一般若有以下情况应进行修改。 (1)恶心：部分患者初戴义齿时，出现恶心，甚至呕吐，常见原因是由于上颌义齿后界边缘伸展过长，只需把后缘磨短到颤动线处即可。 (2)疼痛：仔细检查，找出因受压而致软组织发红、充血，甚至破溃处，涂抹龙胆紫少许，然后把义齿擦干戴入口内，压痛区即可由印记反应在义齿的组织上或过度伸展的义齿边缘上，可按印记进行磨改。 如果由于后牙缺失过久，颊侧软组织肥厚并向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象，经戴甩一段时间后，可自行改善，必要时加厚颊侧基托。 (3)咬颊，咬舌现象 如果前牙区有咬舌现象，应磨改下前牙切缘的唇侧斜面及上前牙切缘的舌侧斜面，以加大超牙合。如果由于后牙排列过于偏向颊侧或舌侧，造成咬颊或咬舌，则应取下人工牙，排列 (4)咀嚼功能不好 上下牙接触面积小，或再调磨咬合过程中，磨去牙合面，形态修改方法，增加牙合面接触面积，增加义齿高度。 (5)发音障碍 (6)固位不良 1)休息时，义齿松动：基托组织面不密合或基托边缘伸展不够边缘封闭不好造成，可重衬或加长边缘。 2)张口，说话，打哈欠时脱位，这由于基托边缘过长，系带缓冲不够，人工牙排列不当，磨光面形态不好造成的咀嚼时脱位，由于牙合不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏了边缘封闭造成的。修改时选磨调牙合，消除早接触，牙尖干扰，磨短，薄边缘基托。 (7)心理因素的影响：需要适应一段时间。 全口义齿的修理： 1.基托折裂和折断的修理 原因：因不慎将义齿掉到地上造成唇颊基托折断，由于牙合力不平衡造成基托折断。 2.修理：(1)唇，颊侧基托的折断的修理：用502粘固――灌石膏模型――去除断裂处两侧基托一部分――自凝塑胶修理如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形――灌模型――装盒――在模型上用自凝塑胶或热凝塑料修复。 (2)上下颌义齿折断的修理：粘固――灌石膏模型――自凝塑料修复或热凝塑料修复 3.人工牙折断或脱落 去除折断的人工牙及其舌侧基托磨除――选择合适的人工牙――排在牙弓上――蜡将其固定――常规热处理或自凝塑料 4.全口义齿的重衬 重衬是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部位的间隙，使基托组织面于周围组织密合，增加义齿的固位力。 修理方法：检查正中关系是否正确，非正中关系有无牙合干扰，需在重衬前选磨调牙合 (1)直接法重衬：组织面去除1mm――涂布自凝塑料――戴入口中咬合――去除表面多有的塑料，将义齿浸泡温水中3~5分钟――磨光，修整。 (2)间接重衬法 即刻全口义齿即刻全口义齿它是一种在患者的天然牙尚未拔除前预先做好，牙拔除后立即戴入的义齿。
全口义齿 重点整理
全口义齿整理1 上下无牙he的解剖标志有哪些？ 上颌：上唇系带（避让）是位于口腔前庭上牙槽嵴唇侧中线上的呈一扇形或线形粘膜皱襞。 上颌颊系带（避让）位于前磨牙牙根部 上颌牙槽嵴：牙槽嵴顶是承受上半口义齿咀嚼压力的主要区域 切牙乳突（缓冲）位于腭中缝之前分，上颌中切牙的腭侧，为一梨形或卵圆形的软组织突起。其下为切牙孔，有鼻腭神经和血管通过，因此覆盖该区的义齿基托组织面应做适当缓冲，以免压迫切牙乳突产生疼痛。 腭皱 上颌硬区（缓冲）位于上腭中部的前份，表面粘膜较薄，没有弹性，易受压而产生疼痛 腭中缝 上颌结节（缓冲）是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突，表面有粘膜覆盖。颊侧多有明显的倒凹，有利于义齿的固位和稳定。 上颌隆突：上颌前磨牙根尖舌侧隆起（缓冲） 翼上颌切迹（上颌全口义齿两侧后缘的界限）位于上颌结节之后，是蝶骨翼突与上颌结节之间的骨间隙，表面覆盖粘膜，形成软组织凹陷。 腭小凹（上颌全口义齿的后缘在腭小凹后2mm左右处） 颤动线 后堤区：前后颤动线之间的区域称为后堤区（此处基托稍加厚，对粘膜产生轻微压迫，起到良好的边缘封闭作用）下颌：下牙槽嵴：呈弓形，牙槽嵴顶是承受全口义齿咀嚼压力的主要区域 下唇系带（避让） 下颌颊系带（避让）位于下颌前磨牙根部 舌系带（避让） 颊侧翼缘区（伸展）此区有过大伸展，有利于义齿的固位和承受颌力 舌侧翼缘区（伸展） 下颌隆突：下颌前磨牙根尖舌侧隆起（缓冲） 下颌舌骨嵴（缓冲）以免产生压痛 磨牙后垫（下颌全口义齿后界封闭区，下颌全口义齿后缘应盖过磨牙后垫1/2或全部） 上颌避让区：上颌唇系带，上颌颊系带
上颌缓冲区：切牙乳突，上颌硬区，上颌隆突，上颌结节 上颌全口义齿两侧后缘的界限：翼上颌切迹 上和全口义齿的后缘：腭小凹后2mm左右处 下颌避让区：下颌唇系带，下颌颊系带，舌系带 下颌缓冲区：下颌隆突，下颌舌骨嵴 下颌全口义齿后界后缘：盖过磨牙后垫1/2或全部 基托边缘范围 上颌：唇颊侧上颌牙槽嵴唇颊侧粘膜与唇颊侧粘膜的反折线舌（腭）侧无 后缘盖过腭小凹后2mm 两侧后缘包绕上颌结节至翼上颌切迹 下颌：唇颊侧下颌牙槽嵴唇颊侧粘膜与唇颊侧粘膜的反折线舌侧下颌牙槽嵴舌侧粘膜与口底粘膜的反折线 后缘盖过磨牙后垫1/2或全部 张口说话义齿会脱落，过短也会因为吸附力的不够而脱落，磨光面应做成凹面（挟持作用） 如何确定后堤区位置及类型？ 切牙乳突，磨牙后垫对全口义齿排牙有何指导意义？ 切牙乳突是无牙颌中稳定的解剖标志，它与中切牙之间的距离是相对稳定的，因此可作为排列上颌中切牙的参考标志：以切牙乳突尖端作为确定人工牙列中线的依据；作为上中切牙唇舌向位置的参考标志；上中切牙唇面距切牙乳突中点8~10mm；上颌两侧尖牙牙尖顶连线应通过切牙乳突中点前后1mm范围内。 磨牙后垫可作为排列人工牙的标志：从垂直向看，磨牙后垫可决定下颌颌平面的位置。下颌6的颌面应与磨牙后垫的1/2等高。从前后向看，下颌7应排在磨牙后垫前缘之前；从颊舌向看，磨牙后垫的颊面，舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形，下颌后牙的舌尖应位于此三角内。 无牙he的分区（名称及范围）？ 1主承托区：上下颌牙槽嵴顶的区域，是承受颌力的主要部位（牙槽嵴顶宽而高者利于义齿固位。）(义齿基托与主承区粘膜应紧密贴合。) 2 副承托区：也就是辅助主承托区的。只上下牙槽嵴的唇嵴和舌腭侧，不包括上颌硬区。副承托区与唇颊的界限在口腔前庭粘膜反折线，与舌的界限在口底粘膜反折线。副承托区不能承受过大的压力。 3 边缘封闭区：指牙槽嵴粘膜与唇颊舌粘膜的反折线区，上颌后堤区和下颌磨牙后垫区，此区不能承受压力（除了后堤区外），但可紧密
全口义齿修复前的检查
全口义齿修复前的检查 牙列缺失后口腔颌面部的形态和功能都会发生变化，因缺失时间，原因，患者年龄，全身状况而改变程度不一。因此在制作全口义齿前，应对患者进行口腔内组织，颌面部进行全面的检查。 一、颌面部检查：包括颌面部左右对称性，唇的丰满度，面部比例是否协调，张口型，下颌运动情况，侧面型，颞下颌关节有无病变及不适。 二、牙弓的形态和大小及上下牙弓的位置关系： 牙弓的形态可分为方圆型，卵圆形，尖圆形。大小分为大，中，小三类。 上下牙弓的位置关系可分为水平和垂直两种关系： 1、水平关系有三种情况： a. 正常关系：上下颌牙弓形状和大小大致相同，位置正常，侧面型检查基本在同一直线上，上颌牙弓可捎向前; b. 上颌前突：上颌牙弓明显位于下颌牙弓前方或侧方; c. 下颌前突：下颌牙弓明显位于上颌牙弓前方。 2、垂直关系既颌间垂直距离，可分为三种情况： a. 颌间距离正常，有利于排牙; b. 颌间距离大，牙槽嵴吸收严重，义齿固位不良; c. 颌间距离小，义齿固位和支持都很好，但排牙不便。 三、牙槽嵴的检查：一般拔牙后三个月可进行修复。高而宽的牙槽嵴对义齿固位和稳定都好。低而窄的牙槽嵴支持和固位较差，且会引起压痛。 四、上下唇系带位置：肌系带的附着。包括系带的形状，位置，附着点距离牙槽嵴顶的距离，肌张力的检查。 五、腭穹隆的形状： 1、腭盖高拱。黏膜较厚。对义齿固位较好。 2、腭盖平坦。牙槽嵴低，对义齿固位差。 3、低适中型。黏膜厚度适中，对义齿固位和支持最好。 六、舌的位置和大小：正常情况下患者张口时，舌的前部边缘位于下颌牙槽嵴顶上，口底组织与义齿舌侧基托边缘形成良好的封闭，有利于固位。
牙列缺失全口总义齿的修复设计
牙列缺失全口总义齿的修复设计 发表时间：2013-04-17T13:24:03.593Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：何伟文 [导读] 虽然近年来种植义齿修复技术用于无牙颌全口义齿修复有了一定的进步和发展。 何伟文 （平顶山市口腔医院河南平顶山 467000） 【摘要】目的：牙列缺失影响患者的咀嚼功能，吞咽功能，以及吐字发音，面部形态失调，唇颊肌塌陷，加重患者的老像，严重影响患者的生活。如何修复设计，才能较好地恢复口——颌系统功能，能最大能力地发挥全口总义齿的功效。方法：本文根据患者口内牙槽嵴高度的不同情况，设计出铸造金属板基托，铸造金属网基托，塑胶基托。结果：经在我科就诊的100例患者，根据口内牙槽嵴丰满、欠丰满、低平的不同情况，设计出不同类型的全口义齿，取得了良好的修复效果，得到患者的满意。结论：全口义齿制作根据口内情况，制作不同的总义齿，才能取得良好的修复效果。 【关键词】牙列缺失全口义齿牙槽嵴 【中图分类号】R783.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0396-01 牙列缺失是临床的一种常见病，多发病，多见于老年人。我国现状，随着人口的老龄化，老年人越来越多。根据第三次全国口腔健康流行病学调查报告，（1998年3月）在65岁～75岁年龄组受检的23452人中，牙列缺失患者占10.51%。牙列缺失给患者的生活带来很多的不便，日常饮食，患者对食物不能进行正常的切割、咀嚼、研磨、以及与唾液很好地混合，从而影响患者的消化功能。由于口腔失掉牙齿的支持，致使吞咽食物时，口腔难以做到有力的闭合。由于失掉牙齿的支持，下颌趋于前伸，面部距离减短，原本就老像的面容，加之唇、颊肌塌陷，皱折增多，加重老年人的老像，影响老年患者的生活质量，对患者心理造成巨大影响。所以，如何给患者修复设计一个完美的总义齿，能较好地恢复口——颌系统功能，并对该系统起到保健作用，至关重要。 虽然近年来种植义齿修复技术用于无牙颌全口义齿修复有了一定的进步和发展，但因身体基本状况和经济条件所限，目前大多数无牙颌老年患者仍将传统的全口义齿修复作为首选。本文在参考了国内外相关资料的基础上，结合多年来临床实践经验，对于牙列缺失患者的全口义齿修复总结出几点行之有效的临床处理方案。 1.材料和方法 1.1病例 收集2008年～2001年在我院修复科就诊牙列缺失患者100例，男46例，女54例，年龄60～84岁。这些患者有的曾配戴过总义齿，有的配戴过局部活动义齿，就诊患者牙槽嵴的情况分类 1.2修复、设计 按常规的口腔检查，根据不同的牙槽嵴情况，我科做出不同的修复设计。对于牙槽嵴丰满的患者，采用传统的方法制取印模，灌注石膏工作模型。此类全口总义齿基托我们用铸造金属板基托+胶托，基托边缘在不影响唇、颊肌系带活动时，尽量伸展。上、下颌平分颌间距离，可恢复缺失牙列前面部垂直高度，选用解剖式人工牙。对于上颌牙槽嵴有前突者，人工前牙的盖脊部要做适当磨除，这样就不影响全口义齿的美观效果，患者也不会出现配戴全口义齿后，上唇部有紧张感觉。 对于牙槽嵴欠丰满者，采用二次取印模，然后灌注石膏工作模型，此类全口总义齿基托，我们用铸造金属网+胶托的设计，基托边缘在不影响唇、颊肌系带活动时，尽量伸展，面部距离可恢复原有的垂直高度，平分上、下颌间距离，选用非解剖式人工牙或半解剖式。 对于牙槽嵴低平的患者，下颌牙槽嵴比上颌牙槽嵴吸收更为严重，采用二次取模，制作个别托盘取终印模。灌注石膏工作模型时，为了获取更大的边缘封闭区，采用一般法灌注模型时，要留有更大的边缘封闭区。面部颌间距离可稍降低2㎜。尽量降低下颌人工牙牙合平面，下颌人工牙尽量排在牙槽嵴顶区，人工牙选择半解剖式或非解剖式，并缩减人工牙的颊舌径，使人工牙牙合面位于舌侧基托边缘的颊侧，保证舌肌活动，不影响下颌义齿的固位。此类全口义齿基托选用塑胶托。将下颌基托磨光面形态做成凸型、半球型而非传统的凹型。 2.结果 100例病例中，有些患者就诊前就戴用全口总义齿，有些是戴用过局部义齿，故患者对新制作的全口总义齿都能在短时间内适应。因患者口内牙槽嵴丰满度的不同，所取得的修复效果是有差异的。牙槽嵴丰满、欠丰满的患者戴用全口总义齿后，恢复了正常的颌间距离，面部容貌得以恢复，义齿的固位、咀嚼效果都很理想，并经过1～2次复诊调磨后，患者对全口总义齿都能运用自如，尤其是以前就戴过全口总义齿的患者，感觉就和自己的天然牙差不多，随访患者都表示满意。牙槽嵴低平的患者，全口总义齿戴入后，尽管颊侧基托磨光面加厚，形态做成凸型或球型，面容恢复欠佳，上颌固位尚可，下颌固位稍差些，经过2～3次的调磨后，患者也很满意。 3.讨论 3.1修复效果评判点：对于全口义齿修复成功与否的评判具有客观和主观两个方面因素。如患者的心理因素，好和自己以前戴过的旧义齿比较，和同是配戴全口总义齿的邻居、熟人比较。尽管主观满意度评判内容受许多非技术因素的影响，但患者对修复效果的认可程度最终决定于临床医生的修复设计与技师的修复技术是否完善和到位。尤其是有过二次以上全口义齿修复经历，且在本次修复前均戴用原有的旧义齿，使得对所制作的新义齿修复效果进行评判具有较为明确的基础和前提。 3.2本项分类设计所突出的特色，根据多年临床经验，全口义齿修复成功与否，在于全口义齿固位情况和咀嚼效率。要完善这两条，除了大气压力、吸附力、表面张力、唇、颊舌肌的肌力外，根据不同牙槽嵴情况选用不同的基托修复设计，也起到很重要的作用。 对于牙槽嵴低平者，为了恢复患者有牙牙合的牙槽嵴丰满程度，加厚了义齿颊侧基托，这完全是因其牙槽嵴吸收过多所致。低平的牙槽嵴，可存在相对大量的纤维状牙槽嵴顶区域，这些承托区已完全丧失其应有功能。所以低平的牙槽嵴患者采用塑胶基托，患者配戴全口义齿后，压痛点便于调磨到位。由于牙槽嵴低平，上颌固位稍好些，下颌固位差。采用塑胶基托，便于日后垫底衬。垫底材料最好选用自
全口义齿整理
1、颌位关系记录：是指用禾托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理位置时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中禾关系。 2、全口义齿的平衡禾：全口义齿的平衡禾是指下颌在正中禾及前伸、侧方运动时，上下颌相关的牙齿都是能同时接触的一种咬合关系。 3、无牙颌印模：是用可塑性印模材料取得的无牙上、下颌牙槽嵴和周围软硬组织的阴模。 一、填空： 1.全口义齿是为牙列缺失患者制作的义齿（修复体）。 2. 全口义齿的修复对象是牙列缺失的患者，是为无牙颌患者解决全部天然牙的缺失和部分软、硬组织吸收与改变而制作的修复体。 3.全口义齿由人工牙和基托两部分组成。 4. 牙列缺失是指患者上颌、下颌或上下颌的天然牙全部缺失，是临床上常见的修复病例，多见于老年人。牙列缺失的最常见病因是龋病和牙周病。 5. 牙列缺失患者的上下颌称为无牙颌。 6.在口腔前庭，唇、颊系带之间区域为前弓区，颊系带以后为后弓区。 7. 前颤动线为硬腭与软腭腱膜结合的部位；后颤动线又称为“啊”线，约从一侧翼上颌切迹延伸至对侧的翼上颌切迹。前后颤动线之间的区域，称为后堤区。作为上颌全口义齿后缘的封闭区，义齿基托组织面在此区域应向黏膜方向突起。 8.后堤区前后向宽度因腭部的形态不同可分为以下三种，即硬腭平坦形、硬腭高拱形、中间形。 9.牙列缺失后，会出现牙槽嵴的吸收。吸收在缺失后前3个月最快，3～5个月吸收速度减慢，大约6个月后吸收速度显着下降，拔牙后 2年吸收速度趋于稳定，每年以0 .5 mm的水平吸收，将终生持续。因此，全口义齿修复的时机应在拔牙后3～5个月；确实急需的，最早也应在拔牙后 1 个月进行。一般情况下，一副普通的全口义齿，使用3～4 年后应进行必要的调禾和衬层处理，使用7～8年后应予以重新修复。 10.牙列缺失后，牙槽嵴吸收多少与骨质致密度直接关系，由于上下颌骨内外侧骨板的密度不一，结果上颌牙槽嵴吸收方向向上向内，上颌牙弓逐渐变小；下颌牙槽嵴吸收方向向下向外，下颌牙弓逐渐变大。 11.根据无牙颌的组织和全口义齿的关系，将无牙颌分成四个区，即主承托区、副
全口义齿修复失败的原因分析
５８８《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｎｄ Ａｓｋ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ２０１１ 年第 ９ 卷 第 １１ 期 全口义齿的修复，从口腔检查、取印模、灌注模型、正中颌确定、假牙排列，一直到开盒、磨光，须经过很多步骤才能完成，而每一个步骤都必须精确无误，否则将影响修复的质量，甚至造成失败而必须重作。临床上义齿修复失败常见的原因如下： １ 固位不良 全口义齿修复的成败在很大程度上取决于义齿的固位是否良好。如果固位很差，义齿将无法行使正常的生理功能，并对周围组织造成创伤。上颌全口义齿由于基托面积大，边缘封闭性能好，一般能取得较好的固位，失败的机会较少。但下颌全口义齿因基托面积狭小，边缘常不易获得较好的封闭，牙槽嵴吸收的程度一般比上颌严重，加上舌的运动更破坏了义齿的稳定性，故其固位情况一般比上颌差，失败的机会也较多。这种情况在修复前应对病员做好充分的解释，使病员在思想上有所准备，特别是当下颌牙槽嵴吸收较严重，唇颊沟较浅，粘膜缺乏弹性时下颔全口义齿的修复更容易失败。 １．１ 原因 从修复工作来分析造成固位差的原因，可有下列几个方面：１．１．１ 口腔检查 牙槽嵴存在较大的骨尖、倒凹、唇系带过长接近牙槽嵴顶等。在口腔检查时若没有注意到上述情况，修复后可引起局部疼痛，经多次修改缓冲后基托仍不密合，边缘封闭性能降低，影响了固位。因此口腔检查时应全面而细致，如果需要作手术修整的，还是应及时处理为好。１．１．２ 取印模 印模的正确与否直接影响着基托的固位，因此取印模是极为重要的步骤之一，必须细心操作，严格要求。如印模边缘过短、过薄，或印模变型，与组织不均匀贴合等都可影响固位。此外与所用印模材料的性能和多少有关，特别是采用一次印模法。印模材料收缩性越大，所用材料越多，印模变型也越大，尤以上颌印模为甚。上颌腭穹隆较高，一般距离托盘较远，因此在该处印模较厚，收缩程度比其他部分大，经倒模后，在模型上腭穹隆也变得稍低。待基托形成后，在该处就与粘膜不密合。因此取印模时所用材料的性能要好，收缩要小，量少而厚薄均匀，使印模尽量减少收缩变型。 １．１．３ 灌模 若调拌石膏过稀，凝固后收缩大会引起变型， 如过稠又容易产 生气泡， 模型过薄易于折断也会影响固位。 １．１．４ 假牙排列 排牙时若蜡型粘在模型上会破坏模型的正确性；蜡匙，若雕刻刀使用不当，会将模型削坏。因此在排牙时石膏模型表面应先涂好分离剂以便保护模型，颌间距离较小时更应注意。 １．１．５ 塑料充填 如单体过多，充填过早或塑料不足，热处理后基托易产生变形，可使固位作用降低。若模型上余蜡未去净，分离剂未涂好，分离作用差，基托组织面粘着大量石膏，虽然可用园钻逐渐磨去，但会破坏基托组织面的精确性。充填加压时，若用力过猛、过大，将模型压断，也可使基托变形。 １．１．６ 热处理 若升温过快，塑料会形成无数小气泡，使基托变形。１．１．７ 开盒 、磨光 若型盒未完全冷却就开盒，基托也易变型。剪去模型时，用力不得当将基托折断，虽可拼对修理，但精确性将受到一定影响。磨光时把基托边缘磨短、磨薄，会减弱其封闭的作用。基托组织面不应打磨光滑 ，否则也会影响固位。 １．１．８ 复查修改 粘膜如有压痛、溃疡，应确定其部位后适当缓冲，切不可盲目磨改。基托边缘有压痛时，如确实由于边缘过长可稍加磨短并磨圆。如系组织面压痛不是由过长引起，就应作组织面缓冲，不应将边缘磨改过短。临床上往往可以看到经过多次修改后造成边缘过短的现象，故应特别引起注意。 １．２ 处理 当全口义齿固位不良、病员不能使用时，如果是垂直距离，正中颌关系，假牙排列等均较正确者，可采用基托衬垫的方法进行处理。如尚有其他问题时则应重作。 ２ 基托翘动或摆动 ２．１ 原因 主要是由于基托产生支点而引起，产生支点又有下列一些原因。２．１．１ 取印模 取模时两手不平稳，有左右或前后翘动，可使印模变形而造成支点。采用二次印模法时，当印模从口内取下，因固位力强，用力不当，使加衬印模材料在腭穹隆部分与初步印模脱开，也可形成支点。２．１．２ 灌模 若调拌石膏过稠，腭穹隆或牙槽嵴处形成气泡，基托在该处造成早接触也会产生支点。 ２．１．３ 假牙排列 假牙若过于偏向唇颊侧，咀嚼时以牙槽嵴为支点会产生翘动或摆动。如咬合不平衡，在前 伸颌和侧向颌时可发生翘动或摆动。２．１．４ 充填塑料 充填塑料时若已超过可塑期，加压又过猛，模型发生断裂，会使基托变形。如果过早充填，塑料聚合变形也会产生支点。 ２．２ 处理 如果基托摆动幅度较小，可能是由于硬区缓冲不够，此时可将硬区的基托组织面略加磨改即可消除。如由于基托变形而引起的翘动就很难修改，必须作衬垫处理，但在衬垫前尚需除去支点后才能加衬。方法是先用弹性印模材料放入翘动的基托内将上下义齿戴入口内，嘱病员轻轻咬合在正中颌位置，待印模材料凝固后取出。仔细检查印模材料的厚度，最薄处即为支点，用磨石将该处基托组织面略加缓冲。如仍有翘动或摆动，再按上法处理。磨除支点后，基托已无翘动或摆动，且固位也较好者，可不作其他处理；如固位较差者，应再作衬垫。 ３ 垂直距离过高或过低 ３．１ 原因 主要是由于测定错误。测定时首先要求病员自然安静，充分合作。一般采用面部均等测定法的容易发生垂直距离过高的现象，而采用解剖生理法的则容易造成垂直距离过低。因此测定时应采用多种方法，反复核对，以免发生错误。 ３．２ 处理 如垂直距离过高或过低仅为１毫米左右的，对肌肉，颞颌关节以及生理功能等一般无影响，可不作处理。如差距超过２毫米则应返工重做，一般可重做下颌全口义齿。但如果下颌义齿固位较好，颌平面有过低者也可重做上颌全口义齿。 ４ 正中颌关系错误 这种情况在临床上是经常遇到的，如误差较小，可采用颌调整的方法改正，但误差较大的则应返工重做。 ４．１ 原因 ４．１．１ 暂基托 暂寄托与模型不密合，有翘动或摆动转移颌关系时就容易发生错误。目前大部分的暂基托是用蜡片制作，虽然较经济方便，但很易变形，尤其在夏天变更易变形。因此暂基托最好在临床上测定正中颌时临时制作，在蜡基托内安放几根钢丝也可减少变形。如用室温固化型塑料制作暂基托就不会变形，可防止颌关系发生错误，牙槽嵴较低平者更应采用塑料制作。 ４．１．２ 正中颌确定 这是一个关键性步骤。最常见的是病员的习惯性前伸颌位被误以为是正中颌位。当全口义齿初戴后，病员下颌骨后退到正中颌位，这样就使咬合关系完全错乱而只有返工重做。除了前伸外，也有左右偏位的情况，都可造成颌关系错乱。此外，在咬正中颌时，下颌蜡堤牙合面部分必须左右前后均匀一致地烘软，这样才能使上下蜡堤均匀 全口义齿修复失败的原因分析 陈瑞华 （山西省忻州市五寨县第一人民医院 ０３６２００） 【关键词】 义齿：原因：处理 【中图分类号】Ｒ７８３．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－２５２３（２０１１）１１－０５８８－０２ （下转封三）
全口义齿工艺技术
全口义齿工艺技术切牙次之，侧切牙最短。下14. 正中关系位：当下颌踝突位于关节凹居中，而周围组织颌尖牙牙根外形最长，侧切 1. 牙列缺失后的组织改变主要是牙槽嵴的萎缩。不受限的生理位置。牙其次，中切牙最短。 2. 牙槽嵴的吸收速度与缺失15. 垂直距离：天然牙列呈正中29. 全口义齿的装盒采用反装牙的原因、时间及骨质致密颌时，即尖窝交错的接触关法。程度有关。系时，鼻底至颏低的距离，30. 磨光遵循由粗到细、先平后光的原则。 3. 无牙颌分成四个区，即主承也就是面部下1/3的距离. 托区、副承托区、边缘封闭16. 颌间距离:牙列缺失和牙周31. 选磨调颌的原则就是注意区和缓冲区。保护功能尖。组织吸收后,上下无牙颌形4. 缓冲区主要指无牙颌的上成的间隙. 32. 义齿戴在口中练习，摘下时颌隆突、颧突、上颌结节的浸泡于冷水中。 17. 颌托由基托和颌堤两部分颊侧、切牙乳突、下颌隆突、组成. 33. 人工牙排列的覆盖、舌侧的下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上反覆盖偏小或对刀刃。18. 口角线:当上下唇轻轻闭合的骨尖、骨棱等部位时,刻出口角在颌托上的位34. 基托不密合的原因：随着义齿使用时间的延长，可使牙5. 义齿间隙：是天然牙列所占置,口角线也是垂直于颌平据的空间，又称其为中性槽嵴逐渐吸收，造成基托组面的直线. 区，指义齿和周围软组织处织面与牙槽嵴黏膜间出现19. 人工牙分为：树脂牙、陶瓷于平衡的区域。牙、金属人工牙。间隙，进而影响义齿固位，严重的可造成义齿折裂或 6. 义齿表面包括：组织面、咬20. 人工牙的形态：解剖式、非合面、磨光面。解剖式、半解剖式。折断。7. 固位：指义齿抵抗从口内垂21. 选择后牙近远中宽度，一般35. 重衬术：在全口义齿基托的直脱位的能力。以下颌后牙近远中径总长组
全口义齿试题分析
全口义齿试题 一、多选题 （B）1.制作全口义齿修复的印模要求达到：——中 A.解剖式印模； B.功能性印模； C.加压式印模； D.减压式印模； E.组织受压均匀的印模。 （C） 2.按照无牙颌组织的结构特点，颧突属于：——易 A.主承托区； B.副承托区； C.缓冲区； D.后堤区； E.边缘封闭区。 （E） 3.——中 A.尖牙和双尖牙区； B. 双尖牙区； C. 磨牙区； D.第一磨牙区； E.第二双尖牙区和第一磨牙区。 （D） 4.上颌全口义齿后堤区应在：——中 A.前颤动线之前； B.腭小凹前2mm； C.腭小凹与翼上颌切迹连线上； D.前后颤动线之间； E.前颤动线之上。 （B） 5.全口义齿基托磨光面的处理要求有一定的斜度和外形，是为了：——难 A.不使食物附着在义齿基托上； B.借助其斜面增加义齿的固位和稳定； C.使口腔周围肌肉运动不受影响； D.减少对软组织的磨擦； E.便于食物排溢。 （A） 6.全口义齿修复后出现咬腮现象，其主要原因是：——？ A.后牙覆盖关系过小； B.后牙人工牙过大； C.上颌结节区基托边缘过长； D.后牙基托边缘过厚； E.下后牙人工牙过小。 （E）7.影响全口义齿固位的因素哪项是错误的：——？ A.基托面积的大小； B. 基托与粘膜的适合度； C. 唾液的粘稠度； D.基托边缘的封闭性； E. 基托厚度和强度。 （C）8.——中 A.便于排牙； B.确定垂直距离； C.颌位记录； D. E.恢复面部外形。 （A）9.定位平面斜度是指：——难 A.上中切牙近中切角到7│7 近中颊尖所连的平面与水平面的交角； B.上中切牙近中切角到7│7 C.上中切牙近中切角到7│7 远中颊尖所连的平面与水平面的交角； D.上中切牙近中切角到7│7 E.上中切牙近中切角到6│6 近中颊尖所连的平面与水平面的交角。 （B）10.牙列缺失患者,上下牙槽嵴顶之间的距离称为：————中 A.垂直距离； B.颌间距离； C.颌间高度； D.
口腔修复学重点思考题
1、采集系统病史与专科病史的意义及两者的相互关系是什么？ 2、口腔内临床检查的主要内容和顺序是什么？ 3、什么是整体诊疗计划？ 4、正确的病例书写格式及要求是什么？ 5、如何建立医生与技工之间的良好交流？ 6、牙体缺损的修复原则有哪些？ 7、修复体外形有何要求？如何保护牙龈组织健康？ 8、简述什么事抗力形？什么是固位形？在人造冠修复中有什么意 义？ 9、简述牙周生物学宽度及其在冠边缘设计中的作用和意义。 10、为了增加铸造金属全冠的固位力，牙体预备时应注意哪些方 面？ 11、金瓷结合的结合力有哪些？其主要影响因素是什么？ 12、应用比色板选色的方法和步骤是什么？ 13、烤瓷全冠牙体预备的具体要求是什么？对于烤瓷全冠金属基底 的要求是什么？ 14、试述烤瓷全冠修复后常见问题的预防及处理。 15、全瓷冠的适应症是什么？全瓷冠预备体与金瓷冠预备体的区别 是什么？ 16、为什么无角肩台得到了较广泛的应用？ 17、充填体与嵌体的的区别是什么？ 18、嵌体洞形预备的步骤是什么？高嵌体的优缺点是什么？
19、桩核冠的固位形和抗力形的要求是什么？ 20、判断人造冠就位的的标志和临床参考标志是什么？ 21、临床上常用的永久粘固剂有哪些？各自的优缺点是什么？ 22、多根后牙有严重的牙体缺损时可设计哪些修复方案？ 23、隐裂牙的修复应该注意哪些事项?后牙半切术的适应证是什 么？ 24、引起全冠修复后出现牙龈炎症的原因有哪些？造成修复体松动 的主要原因是什么？ 25、引起咬合痛得原因是什么？要避免此问题发生，修复过程中应 注意什么问题？ 26、固定桥的组成部分和各部分的功能是什么？ 27、固定义齿有哪些类型?不同类型修复分别适用于什么情况？ 28、固定桥修复的生理基础是什么？ 29、何谓牙周潜力？牙周潜力大小与哪些因素有关？牙周潜力与固 定桥修复有何关系？ 30、牙周萎缩、牙槽骨吸收后单根牙与多根牙的牙周膜面积的变化 规律是什么？ 31、固定桥基牙选择原则？ 32、固定桥固位体的的类型有哪些？各有何优缺点？ 33、选择固定桥的基牙需要考虑哪些方面？从哪些方面判断基牙的 的支持力是是否足够？ 34、桥体龈面设计有哪几种类型?分别适用与哪些情况？固定义齿
全口义齿的固位和稳定
全口义齿的固位和稳定 一、影响全口义齿固位的因素 全口义齿的固位力是指抵抗义齿从软组织表面垂直向脱位的力量，全口义齿的稳定是指义齿行使功能时抵抗侧向脱位的能力。维持全口义齿同位的力量包括以下几方面：首先是通过边缘封闭产生的大气压力；其次是义齿组织面与口腔黏膜表面产生的多种作用力；还有研究表明。适当的基托外表面形态能够引导唇舌夹持义齿辅助固位。 大气压力大气压力是通过基托边缘周围的软组织对基托严密包裹产生的。由于空气不能进入基托和黏膜之间的问隙，基托和黏膜之间的间隙内产生负压，而口腔内与大气相通，大气对义齿产生承托的压力。良好的边缘封闭是获得大气压力周位的基础。影响边缘封闭的因素主要是义齿基托边缘伸展的范围和基托边缘形态的适合。 基托与黏膜表面的作用力义齿组织面和口腔黏膜表面存在附着力、内聚力、界面张力等多种作用力。附着力是指不同种分子之间的相互作用力，内聚力是指同种分子之间的相互作用力，界面张力是指两紧密接触的固体表面存在一层液体薄膜时，阻碍其分离的力量。由于基托组织面和口腔黏膜属于同态或半固态，无法达到紧密接触，它们之间也就不存在分子力，而唾液是其中的重要媒介。唾液与基托组织面间、唾液与黏膜间的附着力，唾液自身之间的内聚力，三者间的界面张力是全口义齿固位力主要组成部分。由此可见，唾液的质量会显著影响全口义齿的固位。同时，基托组织面与黏膜表面的密合也至关重要。 基托磨光面形态基托磨光面适当的凹凸形态可将唇、颊、舌的侧向压力部分转化为垂直指向牙槽嵴表面的正压力，以辅助义齿同位。反之，不良的基托表面形态会将唇、颊、舌作用力转化为使义齿脱位的力量。 二、影响全口义齿稳定的因素 维持全口义齿稳定主要靠义齿主承托区及副承托区对侧向力的抵抗。正确的人工牙排列位置，患者颌骨的解剖形态、黏膜质量及颌弓关系均对义齿的稳定产生影响。同时所有影响义齿固位的因素也同样会影响义齿稳定，因为固位是稳定的基础，没有固位的义齿也就谈不到稳定。 患者颌骨及黏膜的形态患者颌骨的形态很大程度上决定了其抵抗侧向力的能力。牙弓宽、牙槽嵴高、腭弓高拱有利于抵抗侧向力。通过特定的就位道使义齿基托部分进入上颌结节颊侧及下颌舌骨嵴的倒凹内有助于抵抗义齿脱位。厚度均匀、有弹性的黏膜更有利于义齿的稳定。黏膜的可利用面积大，会直接提高义齿的固位和稳定。因为上颌黏膜的可利用面积是下颌的2倍，所以相同条件下上颌全口义齿的固位优于下颌全口义齿h“。 人工牙的排列位置全口义齿中，人工牙的排列位置应尽量满足以下条件：(1)尽量位于唇、颊肌与舌肌作用力平衡的位置，即”中性区”。(2)尽量位于牙槽嵴顶正上方，无论是水平向还是垂直向都不应偏离过多。(3)注意形成适宜的横殆曲线和纵殆曲线。 颌位关系的确定在稳定、可重复的正确位置上建立广泛的正中咬合，同时去除前伸及侧方殆干扰，可使义齿在行使功能时仍保持稳定。牙槽嵴低平的患者，可利用的支持组织所剩无几，无法抵抗过大的侧向力；还有些患者颌弓关系不良或不稳定。这些均可通过改良殆型等办法尽量减小侧向力、增加宽容度，维持义齿的稳定和减轻压痛。国如何增强义齿固位和稳定 制取精准印模是全口义齿固位和稳定的基础。无牙颌印模应尽量获得精确的黏膜支持组织表面形态，以确保基托组织面与黏膜表面的贴合。在不影响唇、颊、舌肌肉活动的前提下尽量向外伸展，以获得更多的同位面积。制取个别托盘进行肌功能边缘整塑是获得正确边缘形态的有效手段。印模范围应达到唇、颊、舌系带，口腔前庭及口底黏膜皱襞反折，上颌超过翼上颌切迹和后颤动线，下颌
金属基托修复上颌单颌全口义齿
金属基托修复上颌单颌全口义齿【关键词】上颌 上颌单颌全口义齿是指上颌为全口义齿，其对颌为天然牙列或可摘局部义齿或固定义齿修复的牙列缺损，使用传统树脂基托的上颌单颌全口义齿修复，常常由于上下颌义齿牙合力不平衡，造成上颌义齿基托反复折裂，从而达不到理想的修复效果。近几年来，随着精密铸造技术和材料的发展，采用金属基托修复上颌单颌全口义齿，和树脂基托相比，不仅异物感小、舒适，还加大了基托的强度，避免基托的折断，纯钛基托更具有良好的生物相容性和高强质轻的优点。 1 材料与方法 1.1 临床资料收集2004-2006年上颌无牙颌患者63例，下颌为天然牙列或牙列缺损，年龄44～75岁，男性39例，女性24例，63均采用金属基托制作的上颌单颌全口义齿，其中16例由于采用传统的树脂基托发生折裂而改做金属基托修复；其中52例为钴铬合金基托，8例为钛合金基托，3例为纯钛基托。 1.2 方法 1.2.1 上颌金属基托的制作印模膏制作个别托盘；贺利氏弹性印膜材料取功能性印模；灌注硬石膏模型；翻制耐火模型；在耐火模型上制作上颌金属基托的蜡形；包埋、铸造、打磨、抛光；在模型上试戴完成。 1.2.2 上颌单颌金属基托全口义齿的制作在口内试戴金属基托；用蜡堤记录颌位关系，确定牙合平面以及上颌的丰满度；上牙
合架、排列人工牙，人工牙要排成浅覆牙合适当加大覆盖，如下前牙为天然牙时要适当上提牙合平面；试戴、装盒、填塞树脂；打磨、抛光；在患者口内试戴调牙合；金属基托修复上颌单颌全口义齿完成。 2 结果 63例采用金属基托制作的上颌单颌全口义齿完成后，病人普遍感觉对口腔本部的体积影响不大，对舌的运动限制小，感觉舒适，且无1例折裂。在戴用1～3个月后，3例由于金属基托密合性差，影响义齿的固位进行垫底处理；2例由于上颌后堤区边缘封闭不良而发生翘动，后重新制作义齿，把上颌基托后堤区改做网状设计后获得良好的边缘封闭；2例由于义齿对患者形成压痛和固位不良，经过反复缓冲调牙合没有明显改善导致失败；其余患者在经过复诊调牙合后戴用效果良好。 3 讨论 由于单颌全口义齿的修复制作和修改难度均较大，因此修复时具有独特的修复特点，即：无牙颌的颌弓变化与对牙合牙弓不协调；天然牙列的牙合曲线很少符合全口义齿平衡牙合的要求；单颌全口义齿和对牙合天然牙列的牙合关系不利于全口义齿的固位；天然牙和无牙颌的负荷能力相差较大［1］。而且在临床中，这些不利因素对上颌影响较大，常常造成上颌单颌全口义齿的固位不良和基托折裂，尤其对于下颌全部是天然牙或下前牙为天然牙时，常造成上颌前部基托纵折，因此上颌单颌全口义齿更适合采用金属基托。 目前临床制作金属基托的金属材料可分为：钴铬合金基托、