膀胱癌的诊断及其治
膀胱癌的诊断与治疗
膀胱癌是比较常见的癌症之一，其发病原因还不清楚，一般认为与经常接触致癌物如萘胺、联苯胺等有关，日常生活中常见的染料，橡胶、塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危险。吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是会引起膀胱癌。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石、尿潴留等也可能会诱发膀胱癌。
【症状】
膀胱癌好发于50~70岁的成人，而且男性比女性多见。发病初期不痛不痒，只出现肉眼可见的血尿，血尿一般为鲜红色。即使不进行治疗，几天以后血尿也会消失，使患者产生已“痊愈”或已“好转”的错觉，所以发病初期的血尿很少能引起患者的注意，结果错失治疗良机。
少数患者可出现尿频、排尿时疼痛、排尿困难、下腹部出现肿块等现象，但这些患者多已到了晚期。当癌肿向盆腔广泛转移时，腰骶部疼痛，下肢浮肿。
【诊断】
40岁以上的成年人一旦出现无痛性血尿时，首先应怀疑膀胱癌，及早做膀胱镜检查。膀胱镜检查无创伤，患者痛苦少。检查时，医生可直接通过膀胱镜看到肿瘤的大小、部位、数量、形态等，同时可以直接取肿瘤组织作活检。膀胱癌的确诊还得依靠活组织检查结果。
【治疗】
膀胱癌同其它癌症一样，以手术治疗为主。手术时根据肿瘤大小的不同，治疗上也有所不同。如果肿瘤很小，而且只在粘膜层，没有向膀胱深处或周围转移时，可以不开刀，直接经尿道将肿瘤细胞切掉或将它烙死，但治疗后要经常检查。
如果肿瘤细胞已向膀胱肌肉深处浸润，可将部分膀胱或整个膀胱切掉。膀胱全部切除时，为了不影响生活质量，还需再作一个“膀胱”，一般是从患者身上切一段回肠作膀胱，将输尿管接在上面，再在腹部开一个口用来排尿。
膀胱癌患者术后极易复发，但如果复发后能及时治疗，仍然可以治愈，所以膀胱癌患者术后要经常检查，一旦复发可及早察觉，一般每三个月作一次膀胱镜检查。
今幸（Rh2）护命素与膀胱癌患者
我们的病人中有一位膀胱癌患者，今年67岁，山西人。
病人是对于人参皂苷Rh2，也是今幸（Rh2）护命素相对比较敏感的患者之一。翻出其病史，如下：2000年小便不禁，未检查与治疗。2004年出现血尿，使用抗感染药治疗无效。后诊断为膀胱癌。病人检测为移行细胞癌（Ⅱ-Ⅲ级），两次化疗之后形成尿道终末“萎缩”，排尿困难，因为经济原因未采取手术，也未继续化疗。
中医辨证病例为：病人血尿，有灼痛感，舌红，苔黄腻，脉弦滑属下焦湿湿热型。此后病人服用一个月左右中药，未见明显好转。
后来了解到人参皂苷Rh2产品今幸（Rh2）护命素，可以抑制肿瘤细胞增殖，逆转肿瘤细胞转为正常细胞，同时清热解毒，消散肿结，或许对病情会有所帮助。
考虑到病人的情况特殊，公司决定给其一个疗程免费的爱心捐助，一个月之后，病人长达五年的小便困难消失，大便亦恢复通畅。
病人服药两月之后，病人舌苔薄白，脉缓和，说明热毒已消。又继续服用一月，病人症状完全消失后，由于经济问题不得以停药。现病情稳定，经复查癌肿块大幅缩小，可惜病人经济窘迫，只能间断服药，否则癌肿完全有望彻底治愈也未一定。
今幸胶囊（人参皂苷RH2）用法用量指南
1、癌症早期
服用方法：正常量服用，每日两次，每次两粒，长期服用。刚刚确诊为癌症，但尚未确定具体治疗技术方案的患者，服用后可控制病情发展，防止肿瘤转移、扩散。
功效特点：改善早期癌症患者贫血、发热、淋巴结肿大、吞咽不畅、上腹饱胀、胸闷胸痛、肝区疼痛、血尿和慢性溃疡等症状。
2、手术治疗期间
服用方法：正常量服用，每日两次，每次两粒，长期服用。手术前癌症患者服用，可以缩小瘤体、减少手术范围，提高手术成功率；手术后患者服用可消灭残存癌细胞，防止复发、转移。
功效特点:增加术前癌症患者心肺储备功能，扶正固本，提高人体免疫力；针对术后患者，可加快刀口愈合、抗炎镇痛、防治感染、防止并发症。
3、放、化疗期间
服用方法：正常量服用，每日两次，每次两粒长期服用。消除毒副作用，增强药物的敏感性，提高疗效。
功效特点：减轻放疗时的消化道和黏膜反应、骨髓抑制和局部渗出炎性改变。改善化疗所致的毒副反应，如恶心、呕吐、疲劳、感染、出血、脱发、胃口不好和睡眠不佳等，增强患者免疫功能，提高抗病能力，减少感染机会，增加病人组织器官对放、化疗的耐受性。对抗放、化疗对外周血细胞造成的伤害，对骨髓造血功能也具有明显的保护和促进作用。
4、癌症危重、晚期
服用方法：加量服用，每日两次，每次4粒，长期服用。控制病情，改善生活质量，延长生命。
功效特点：提高危重晚期患者自身免疫功能，控制病情进展，改善体质虚弱、精神萎顿的状况，减轻患者疼痛、胸闷、呼吸困难等症状，促进患者食欲、睡眠的改善，延长生命，增加康复希望。
5、癌症康复期
服用方法：正常量服用，每日两次，每次两粒，长期服用。有效消除体内残余肿瘤细胞和微小病灶，增强体质，巩固疗效，预防复发和转移。
功效特点：治疗后0到3年恢复期内是肿瘤复发、转移的高峰期，可以加强此时期的康复调养。改善癌症患者身体内环境，改善体质，扶正固本，根除癌细胞生存的土壤。预防前期治疗手术、放疗、化疗所产生的后遗症和并发症，避免由于后遗症和并发症造成的机体功能破坏、对生活质量的影响。
6、提高免疫、抗疲劳
服用方法：正常量服用，每日两次，每次两粒。重建免疫平衡，强健体质。
功效特点：针对亚健康人群和年老体弱、术后恢复、外伤愈合和产后调理等元气受损人群。益气补血、扶正固本、美容养颜。
“今幸”胶囊产品说明
“今幸”胶囊产品说明有没有更加详细的？这是很多患者朋友经常询问的问题。随着人们对人参皂苷Rh2单方产品“今幸”胶囊关注度的增加，迫切了解“今幸”胶囊的人越来越多。为方便大家查阅，以下整理一份关于“今幸”胶囊的详细产品说明。
产品说明
【产品名称】今幸胶囊【批准文号】国食健字G2*******
【功效成分】人参皂苷Rh2
【规格】0.125g/粒60粒/盒
【服法用量】每日2次，每次2粒【制剂】胶囊
【保质期】二年
【贮存条件】置阴凉干燥处
【生产日期】见盒底【研制单位】海南亚洲制药有限公司药物研究所【生产单位】浙江亚克药业有限公司
人参皂苷Rh2功效
【功能】可提高自身免疫功能，增强抗病能力；是胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、肺癌、胃癌、淋巴癌、鼻咽癌、胶质瘤、骨癌、宫颈癌、结肠癌、黑色素瘤、白血病、食道癌和前列腺癌等癌症患者在治疗和康复过程中提高免疫力之上佳辅助保健食品。人参皂苷Rh2功效可归纳为以下九点：
1、平衡免疫系统，预防癌变
2、诱导肿瘤细胞凋亡，向正常细胞转化
3、抑制癌细胞增殖
4、多重抗疲劳——可迅速恢复身心疲劳，有效缓解头晕、嗜睡状况
5、增强化疗药物敏感性；逆转肿瘤细胞耐药性，对传统化疗有增效作用
6、减轻放化疗毒副作用，提高正常白细胞数量
7、防止肿瘤复发转移
8、抗炎、止痛、改善睡眠、增强食欲
9、抗氧化，防衰老，恢复青春、美容，轻身延年
【适宜人群】主要适用于以下情况：
1. 刚刚确诊为癌症，但尚难以确定具体治疗技术方案的患者，服用后可控
制病情发展，防止肿瘤转移、扩散；
2. 手术前患者服用，可以缩小瘤体、减少手术范围，提高手术成功率；
3. 手术后患者服用可消灭残存癌细胞，防止复发、转移，同时可加快刀口愈合、抗炎镇痛、防治感染、防止并发症；
4. 正在进行放化疗的患者配合服用可消除毒副作用，增强药物的敏感性，提高疗效；
5. 急、重、晚期癌症患者，体质较虚弱，服用人参皂苷Rh2可提高自身免疫功能，增强抗病能力，提高生活质量，延长生命期限；
6. 癌症康复期病人，定期服用，可有效消除体内残余肿瘤细胞和微小病灶，增强体质，巩固疗效，预防复发和转移。
7.有癌症家族病史者
8.免疫力低下者
【不适宜人群】儿童
“今幸”胶囊八大优势
专利优势
“今幸”胶囊目前拥有提取分离、应用、制备等十七项国家知识产权局认证的专利技术手段，在保证产品品质的同时，保持了自身在同类产品中的领先地位及不可超越的技术水平。
成分优势
人参皂苷Rh2单方产品，天然小分子，具有亲脂性，易于透过血脑屏障发挥作用；由纯度高达98%的原料经科学配比，成品中人参皂苷Rh2含量为16.2%，符合医疗临床使用的最佳规范区间，生物利用度高。高效无毒,无副作用,可长期服用。
品牌优势
?海南亚洲制药集团系制药行业品牌企业,打造了国内感冒药的首个“中国驰名商标”——“快克”
?2010年浙江亚克药业有限公司荣获浙江省保健食品行业诚信企业
?“今幸”胶囊是SFDA审批的第一个人参皂苷Rh2单方产品，具有行业标杆性质
?浙江省抗癌协会推荐产品
?2009年被第五届世界养生大会评为金奖产品
?2009年—2010年度“三九健康网”肿瘤康复首选产品
?2008—2010年连续三年获“抗癌健康网”金牌推荐产品
产业链优势
海南亚洲制药集团自主产业链，产品质量有保障。
?自主研发：海南亚洲制药集团人参研究所
?原料提取：海南亚洲制药集团浙江现代药用植物有限公司
?成品生产：海南亚洲制药集团浙江亚克药业有限公司
?产品销售：海南亚洲制药集团电子商务部
价格优势
人参皂苷Rh2在人参中的含量仅为十万分之一，企业无法做到批量生产，因而价格非常昂贵，普通消费者根本无力购买。我们经过十年的研发，运用专利制备技术，大大提高了人参皂苷Rh2的提取率，降低了原料成本，实现企业市场化生产，让消费者买得起国际高科技的产品。
“今幸”胶囊中人参皂苷Rh2含量保证不低于16.2%，定价甚至低于市场上人参总皂苷的价格，同时我们采用B2C电子商务厂家直销的方式，减少中间环节，谢绝代理，节约了巨额的电视报纸广告费用，真正做到还利消费者。
包装优势
采用双重防潮、防光化学反应的安全包装，共计五层。有效避免了储、运过程中可能发生的受潮及光化反应，有效保证产品高品质稳定性。
胶囊优势
对于每一个生产环节，每一个产品元素，公司都非常注重品质保障。就比如说胶囊这个不为人太关注的环节，我们也一样做到精益求精。“今幸”胶囊的药用胶囊是从美国辉瑞制药胶囊生产子公司直接购入，系采用目前国内唯一不使用消毒、防腐剂的优质环保空心胶囊，虽其成本贵了4－5倍，但杜绝了因消毒剂和防腐剂引起的致癌隐患及杂物污染、夹裹的可能。
营销模式
温馨营销，热忱服务,专职健康顾问一对一全程跟踪服务；采用电子商务B2C销售模式，取消中间环节，不但降低成本、还利于消费者，还能够更好地杜绝假冒伪劣,保障消费者使用安全；联手各大银行、支付宝及高信任度物流渠道打造网络安全支付配送平台。让消费者购买放心、支付放心、服用放心！
NCCN膀胱癌指南内科治疗解读
NCCN膀胱癌指南内科治疗解读 NCCN发布了膀胱癌，新版指南针对膀胱癌的诊断及治疗进行了内容更新，本文将对该指南内科治疗部分进行解读，以便于国内的肿瘤内科医师以及泌尿肿瘤医师更好得理解和遵循指南，使患者在更加规范的临床治疗中得到更多获益。 一、膀胱癌的辅助化疗及新辅助化疗 对于肌层侵犯的膀胱癌患者，化疗是重要的治疗组成部分。越来越多的循证医学证据支持对于分期为T2或T3的膀胱癌接受膀胱全切术前接受新辅助化疗。两项随机临床研究显示新辅助化疗具有生存获益，尤其是临床分期为T3的病变。其中一项纳入307例肌层侵犯的膀胱癌随机接受单独膀胱根治性切除或术前3周期MVAC方案新辅助化疗后接受手术治疗，结果显示新辅助化疗提高中位生存（77 vs 46个月），并且显著降低了病灶残留率，同时新辅助化疗并未增加治疗相关的死亡率。另外涉及11项临床研究共3005例膀胱癌患者的荟萃分析显示顺铂类为基础新辅助化疗可以提高五年生存率以及无病生存率。因此NCCN指南2015版将T2分期以上的膀胱癌患者接受顺铂为主的新辅助化疗作为1级证据推荐。基于剂量密集MVAC方案较传统MVAC方案具有更佳的耐受性与疗效，以及GC方案与传统MVAC方案等效，因此新辅助化疗方案推荐剂量密集MVAC（DDMVAC）方案、GC方案或CMV方案治疗3-4周期。而对于
肾功能不全的患者，NCCN指南不建议将卡铂作为顺铂的替代用药用于新辅助化疗中，这样的患者不推荐进行新辅助化疗。 对于保留膀胱的患者，电切术后进行局部放疗的同时应同步化疗增敏，具体用药可采用单药顺铂、顺铂联合氟尿嘧啶、氟尿嘧啶联合丝裂霉素、顺铂联合紫杉醇等方案，推荐证据为2B级。 而对于膀胱癌的术后辅助化疗，由于缺乏大规模的随机前瞻性对照临床研究，相应的一些临床研究结论存在冲突，现阶段不能证实辅助化疗能延缓复发或延长生存。通常认为对于病理分期为T2及其以下的病变，且无淋巴结转移的膀胱癌患者，其复发风险较低，不建议接受术后辅助化疗。而对于病理分期为T3及其以上，或淋巴结转移的患者，由于其高危复发，已有研究证实这部分高危患者术后辅助化疗可降低30％的死亡率，因此如果这类患者术前未接受新辅助化疗，通常建议术后辅助化疗，推荐证据为2B级。 二、转移性膀胱癌的治疗 对于不能手术以及转移性膀胱癌的治疗，应采取化疗为主的综合治疗，既往常用方案为MVAC方案，但自从吉西他滨以及紫杉醇等化疗药物问世后，新的化疗方案对原有方案构成了挑战。一项GC方案与标准MVAC 方案比较用于晚期膀胱癌的随机对照Ⅲ期临床研究，结果显示两组客观有效率分别为49％与46％，长期随访显示中位生存时间分别为14.0个月与15.2个月，中位PFS时间分别为7.7个月与8.3个月，均无显著差异，证实GC方案与标准MVAC方案等效，而耐受性方面，GC方案明显优于
2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南
2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南 1.发病率： 2015年美国新发膀胱癌74,000例，其中75%为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）。膀胱癌男女发病比例为3:1，发病率在男性恶性实体肿瘤中居第4位。 2.病因学： 危险因素：吸烟、职业暴露于致癌物、其他肿瘤化疗、Lynch综合征、感染、盆部外放疗。分子机制和遗传学改变：GSTM-1、NAT-2、TP53、RB1、PTEN、FGFR3、PIK3CA、RAS 等基因突变、9p杂合性缺失、p16表达缺失、CDKN2A纯合性缺失。 3.分期分级： 推荐使用2004年WHO/国际泌尿病理协会（ISUP）分级系统对NMIBC进行分级，分为增生（扁平和乳头样）、反应性不典型增生、意义不确定的不典型增生、尿路上皮异型增生、尿路上皮原位癌、尿路上皮乳头状瘤、非肌层浸润性低级别乳头状尿路上皮癌、非肌层浸润性高级别乳头状尿路上皮癌。 4．对NMIBC的风险分层系统：
低危：具备下列条件之一：单发直径≤3cm的低级别肿瘤；低度恶性乳头状尿路上皮癌 中危：具备下列条件之一：术后1年复发的低级别Ta期肿瘤；单发直径>3cm的低级别肿瘤；多灶性低级别Ta期肿瘤；≤3cm高级别Ta期肿瘤；低级别T1期肿瘤。 高危：高级别T1期肿瘤；复发性高级别Ta期肿瘤；直径>3cm或多发的高级别Ta期肿瘤；原位癌；BCG治疗失败的高级别肿瘤；变异型膀胱癌；肿瘤伴血管淋巴浸润；高级别肿瘤累及前列腺部尿道。 5.诊断： 在经尿道切除肿瘤时，应进行彻底的尿道及膀胱镜检查，明确肿瘤大小、位置、形态、数目及周围粘膜的异常。在技术可行时，应该切除全部肉眼可见肿瘤。要评估上尿路情况。对于有NMIBC病史、膀胱镜检查正常但细胞学阳性的患者，应考虑进行前列腺部尿道活检和上尿路影像，并使用增益膀胱镜技术如蓝光膀胱镜、输尿管镜或膀胱随机活检。 6.变异型膀胱癌： 变异型膀胱癌, 包括微乳头状癌、巢状癌、浆细胞样癌、神经内分泌癌、肉瘤样癌，还要关注是否存在广泛的鳞状或腺样分化，以及是否有血管淋巴浸润。变异型膀胱癌患者如果考虑保留膀胱治疗，应在初次TURBT术后4-6周进行二次电切。 由于变异型膀胱癌分期往往较高，应考虑进行膀胱根治性切除术。 7.确诊膀胱癌后的尿液标志：
3-膀胱癌诊断治疗指南2013修订版
膀胱癌诊断治疗指南 主编李宁忱北京大学吴阶平泌尿外科医学中心北京大学首钢医院 副主编谢立平浙江大学医学院附属第一医院 编委（按姓氏拼音排序） 陈凌武中山大学附属第一医院 董胜国青岛大学医学院附属医院 范欣荣中国医学科学院北京协和医学院（清华大学医学部）北京协和医院潘铁军广州军区武汉总医院 王忠上海交通大学医学院附属第九人民医院 魏东卫生部北京医院 徐可复旦大学附属华山医院 许传亮第二军医大学长海医院 许克新北京大学人民医院 秘书 宋毅北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院 目录 一、前言 二、膀胱癌的流行病学和病因学 三、膀胱癌的组织病理学 四、膀胱癌的诊断 五、非肌层浸润性膀胱癌的治疗 六、肌层浸润性膀胱癌的治疗 七、尿流改道术 八、膀胱癌的化疗与放疗 九、膀胱癌患者的生活质量、预后与随访 十、膀胱非尿路上皮癌
一、前言 膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。为了进一步规范膀胱癌诊断和治疗方法的选择，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会于2006年组织有关专家组成编写组，在学会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology以及欧洲泌尿外科学会（EAU）、美国泌尿外科学会（AUA）、美国国立综合癌症网络（NCCN）等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，编写完成了2007年版中国《膀胱癌诊断治疗指南》，并在2009年进行了更新，为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供了有益的指导，对提高我国膀胱癌的诊治水平起到了巨大的推动作用。 两年来，随着膀胱癌诊断治疗相关研究的进展，使得《膀胱癌诊断治疗指南》又有了进一步更新的需要。在中华医学会泌尿外科学分会的统一领导安排下，《膀胱癌诊断治疗指南》编写组通过广泛征求意见，仔细查阅最新相关文献，并经过反复讨论，完成此版更新后的《膀胱癌诊断治疗指南》，以期对膀胱癌的临床诊断治疗工作提供更好的帮助。本版《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用371条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共35条。
膀胱癌的诊断及其治
膀胱癌的诊断与治疗 膀胱癌是比较常见的癌症之一，其发病原因还不清楚，一般认为与经常接触致癌物如萘胺、联苯胺等有关，日常生活中常见的染料，橡胶、塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危险。吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是会引起膀胱癌。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石、尿潴留等也可能会诱发膀胱癌。 【症状】 膀胱癌好发于50~70岁的成人，而且男性比女性多见。发病初期不痛不痒，只出现肉眼可见的血尿，血尿一般为鲜红色。即使不进行治疗，几天以后血尿也会消失，使患者产生已“痊愈”或已“好转”的错觉，所以发病初期的血尿很少能引起患者的注意，结果错失治疗良机。 少数患者可出现尿频、排尿时疼痛、排尿困难、下腹部出现肿块等现象，但这些患者多已到了晚期。当癌肿向盆腔广泛转移时，腰骶部疼痛，下肢浮肿。 【诊断】 40岁以上的成年人一旦出现无痛性血尿时，首先应怀疑膀胱癌，及早做膀胱镜检查。膀胱镜检查无创伤，患者痛苦少。检查时，医生可直接通过膀胱镜看到肿瘤的大小、部位、数量、形态等，同时可以直接取肿瘤组织作活检。膀胱癌的确诊还得依靠活组织检查结果。
【治疗】 膀胱癌同其它癌症一样，以手术治疗为主。手术时根据肿瘤大小的不同，治疗上也有所不同。如果肿瘤很小，而且只在粘膜层，没有向膀胱深处或周围转移时，可以不开刀，直接经尿道将肿瘤细胞切掉或将它烙死，但治疗后要经常检查。 如果肿瘤细胞已向膀胱肌肉深处浸润，可将部分膀胱或整个膀胱切掉。膀胱全部切除时，为了不影响生活质量，还需再作一个“膀胱”，一般是从患者身上切一段回肠作膀胱，将输尿管接在上面，再在腹部开一个口用来排尿。 膀胱癌患者术后极易复发，但如果复发后能及时治疗，仍然可以治愈，所以膀胱癌患者术后要经常检查，一旦复发可及早察觉，一般每三个月作一次膀胱镜检查。 今幸（Rh2）护命素与膀胱癌患者 我们的病人中有一位膀胱癌患者，今年67岁，山西人。 病人是对于人参皂苷Rh2，也是今幸（Rh2）护命素相对比较敏感的患者之一。翻出其病史，如下：2000年小便不禁，未检查与治疗。2004年出现血尿，使用抗感染药治疗无效。后诊断为膀胱癌。病人检测为移行细胞癌（Ⅱ-Ⅲ级），两次化疗之后形成尿道终末“萎缩”，排尿困难，因为经济原因未采取手术，也未继续化疗。 中医辨证病例为：病人血尿，有灼痛感，舌红，苔黄腻，脉弦滑属下焦湿湿热型。此后病人服用一个月左右中药，未见明显好转。 后来了解到人参皂苷Rh2产品今幸（Rh2）护命素，可以抑制肿瘤细胞增殖，逆转肿瘤细胞转为正常细胞，同时清热解毒，消散肿结，或许对病情会有所帮助。 考虑到病人的情况特殊，公司决定给其一个疗程免费的爱心捐助，一个月之后，病人长达五年的小便困难消失，大便亦恢复通畅。 病人服药两月之后，病人舌苔薄白，脉缓和，说明热毒已消。又继续服用一月，病人症状完全消失后，由于经济问题不得以停药。现病情稳定，经复查癌肿块大幅缩小，可惜病人经济窘迫，只能间断服药，否则癌肿完全有望彻底治愈也未一定。 今幸胶囊（人参皂苷RH2）用法用量指南 1、癌症早期 服用方法：正常量服用，每日两次，每次两粒，长期服用。刚刚确诊为癌症，但尚未确定具体治疗技术方案的患者，服用后可控制病情发展，防止肿瘤转移、扩散。 功效特点：改善早期癌症患者贫血、发热、淋巴结肿大、吞咽不畅、上腹饱胀、胸闷胸痛、肝区疼痛、血尿和慢性溃疡等症状。
中医护理：膀胱癌诊断要点
（—）临床表现 （1）血尿：反复出现的无痛性、间歇性肉眼血尿，有的仅表现为显微镜下血尿。出血量可多可少，严重时可全程血尿或挟带血块。血尿有时可自行停止或减轻，而使人造成好转错觉。出血量及血尿持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围、数目并不成正比关系。尿路刺激症状；当肿瘤伴有感染或肿瘤发生于膀胱三角区时，尿路刺激症状则较早出现。 （2）膀胱刺激症状：肿瘤本身的浸润、坏死、溃疡及含并感染可刺激膀胱，产生尿频、尿急。临床对于缺乏感染依据的膀胱刺激症患者，应采取全面的检查，以确保早期诊断。 （3）排尿困难：由于肿瘤较大，或肿瘤发生于膀胱颈部，或带蒂的肿瘤，或血块形成而阻塞膀胱内口，致排尿困难，甚至产生尿潴留。耻区肿块：以此为起始症状者约3%，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体性癌，直肠指检可触及高低不平的硬块。 （4）转移症状：膀胱癌晚期可向用围浸润或向其他内脏转移。当肿瘤侵犯至膀胱周围组织或转移至盆腔淋巴结时，医学教.育网搜集整理可见耻区耻骨上区疼痛，腰骶部疼痛或疼痛放射至外阴部或大腿。当肿瘤位于一侧输尿管口，可造成一侧输尿管阻塞，肾积水。 （5）全身症状：恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、恶病质等。 （二）实验室检查 （1）尿常规：可发现肉眼不见的血尿。 （2）膀胱双含诊：可检查膀胱肿瘤浸润的范囿和深度。检查时医患之间要配合，动作轻柔，以免出血。 （3）膀胱镜检查：这是诊断膀胱癌的主要方法，可直接看到膀胱肿瘤的部位、大小、数目、形态、浸涧等。检查时应同时作肿瘤活组织检查。 （4）CT检查：能发现肿瘤及增大的淋巴结，准确率达80%，且有助干膀胱肿瘤的正确分期。 （5）B超：这种检查患者无痛苦。准确性与肿瘤的大小成正比。一般肿瘤超过O.5cm就可被发现。对膀胱结石与肿瘤的鉴别论断有辅助价值。 （6）膀胱造影：一般用于补充膀胱镜检之不足，如肿瘤太大，可用造影以观全貌。多次曝光法可见膀胱壁僵直，不能扩大。双重对比照影法显示肿瘤则更为清晰。 （7）尿液脱落细胞学检查：作为膀胱肿瘤的早期诊断方法，因无痛苦、方便，易为患者接受。但当低级别肿瘤细胞分化较好时，难与正常移行上皮细胞或炎症所引起的变异细胞鉴别。尿液脱落细胞吖啶橙染色法检查：因膀胱癌细胞生化变化早于细胞的形态变化而吖啶橙有高度异染性，能与DNA分子结合。利用吖啶橙染色荧光显微镜检查，能得到鲜明的细胞图像，易于判断。 （8）尿液流式细胞术：可以在极短时间内迅速测定尿液中每个细胞内的RNA和DNA，从而可以准确估计肿瘤恶性潜力。 （9）葡萄糖醛酸甙酶B（B-GRS）：一般认为尿内B-GRS的升高有发生膀胱癌的趋势。 （10）血卟啉衍生物的光敏诊断：对于早期诊断膀胱癌，尤其对于膀胱镜检查难以确定的肿瘤和原位癌可提高其诊断的阳性率。 （11）放射性核素99mTc标记血卟咻衍生物诊断：这是诊断膀胱癌的创伤性诊断方法之一，可达到不用膀胱镜检查的定位诊断法。
2020年欧洲泌尿协会肌层浸润性膀胱癌诊断和治疗指南概要
２０２０年欧洲泌尿协会肌层浸润性膀胱癌诊断和 治疗指南概要 中华医学会泌尿外科分会膀胱癌指南摘要自2014年后尚无更新，但国外指南 更新迅速。目前最新的２０２０版欧洲膀胱癌诊疗指南［１］有许多更新之处，现总结如下。 １介绍 主要目的是为肌层浸润性膀胱癌（ｍｕｓｃｌｅ－ｉｎｖａ－ｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃ ｅｒ，ＭＩＢＣ）的临床管理提供实践指导。 ２流行病学与病因学 请参看肌层非浸润膀胱癌（ｎｏｎ－ｍｕｓｃｌｅｉｎｖａｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ，ＮＭＩＢＣ）指南概要［２］。本指南新增一项内容，即不要给患有活动性膀胱癌 或有膀胱癌病史的患者开吡格列酮。 ３诊断评估检查 ３．１经尿道膀胱肿瘤电切术（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｂｌａｄｄｅｒｔｕｍｏｒ，ＴＵＲＢＴ）治疗ＭＩＢＣ包括肿瘤的外生部分，肿瘤后方的带有逼尿肌 肌肉膀胱壁，切除区域的边缘。 ３．２尿道切除术如有指征，取出切除的前列腺膀胱标本后，在膜部尿道尖 部进行冰冻活检。 ３．３伴发前列腺癌有２１％～５０％ＭＩＢＣ患者发现前列腺癌，偶然发现临 床有意义的前列腺癌，但并没有改变生存。 ３．４影像学诊断肾功能受损的患者使用核磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏ
ｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）造影剂有导致肾源性系统性纤维化的危险，应避免使用非离子线性钆造影剂，使用稳定的大环造影剂。进行计算机扫描尿路造影（ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｕｒｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＵ）以进行上尿路评估和分期。 ３．５病理诊断巴黎工作组标准化报告系统（２０１６）建议使用。 ３．６内镜诊断仅在其他信息会影响治疗决策的情况下，使用诊断性输尿管 镜检查和活检。 ３．７手术相关并发症 ３．７．１年龄因素与７０岁患者相比，８０岁老人的死亡风险更高（４.３％ｖｓ．２．３％）。 ３．７．２术式选择多数患者接受了回肠膀胱术。 ３．７．３手术并发症相关因素肌肉减少症是总体生存（ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ，ＯＳ）和肿瘤特异性生存率（ｃａｎｃ－ｅｒｓｐｅｃｉｆｉｃｓｕｒｖｉｖａｌ，ＣＳＳ）的独立预测因子。低术前血清白蛋白也与受损的伤口愈合、胃肠道并发症和根治性膀胱全切术（ｒａｄｉｃａｌｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＲＣ）之后无复发、ＯＳ的降低相关联。其他因素包括先前的腹部手术史、膀胱外疾病和放疗史，也可以作为接受ＲＣ患者的预后生物标志物。 ４预后评估 ４．１ＲＣ加淋巴（ｌｙｍｐｈｎｏｄｅ，ＬＮ）清扫后最重要的预后变量是肿瘤分期和淋巴结状态。 ４．２淋巴血管浸润存在于３５％的患者中，与肿瘤复发和死亡率增高相关。４．３原位癌（ｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｓｉｔｕ，ＣＩＳ）的存在与输尿管受累、ＯＳ、无复
彩超诊断膀胱癌的临床分析
彩超诊断膀胱癌的临床分析 发表时间：2018-02-05T13:52:31.187Z 来源：《航空军医》2017年28期作者：刘娅 [导读] 彩超在膀胱癌的诊断中颇具应用价值，能够实现对膀胱癌患者的早期诊断，为临床诊治提供重要依据。（郴州市第三人民医院湖南郴州 423000） 摘要：目的探究膀胱癌诊断中彩超的应用价值。方法选取2013年7月至2016年8月本院收治的疑似膀胱癌患者54例为研究对象。入选病例均经彩超及膀胱镜检查，均经手术及病理确诊。结果疑似膀胱癌患者54例经手术、病理证实，为膀胱癌患者51例，占比94.4%；误诊3例，占比5.6%。对比超声分期和病理分期，超声分期中T1期40例，T2期7例，T3期4例，超声分期诊断符合率为94.1%。结论彩超在膀胱癌的诊断中颇具应用价值，能够实现对膀胱癌患者的早期诊断，为临床诊治提供重要依据。 关键词：膀胱癌；诊断；彩超；应用价值 膀胱癌作为泌尿系颇为常见的恶性肿瘤，其发病率较高，且呈逐年上升的趋势。当前，如何促使膀胱癌诊断率提高已成为了临床重点研究内容之一。资料显示，彩色多勒普超声诊断能够作为诊断膀胱肿瘤的首选方法[1]。基于此，本次以收治的疑似膀胱癌患者54例为研究对象，进行对膀胱癌诊断中彩超应用价值的探讨。现将研究结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年7月至2016年8月本院收治的疑似膀胱癌患者54例为研究对象。入选病例均经彩超及膀胱镜检查，均经手术及病理确诊。54例患者中，男女分别43例、11例；年龄41-82岁，平均（62.3±8.9）岁。入选病例临床表现均有无痛性肉眼血尿，且存在间歇性发作现象。 1.2 方法 使用仪器：PHILIPS HD15彩色多勒普超声诊断仪，3.5MHz探头频率。诊断方法检查前患者适度饮水，充盈膀胱；取位：常规仰卧；经腹壁检查，行横、纵向及斜切等多向扫查，依具体情况可更换体位进行扫查；观察患者膀胱壁是否存在局限性增厚，是否有肿块向腔内突起，并仔细观察肿块的大小、位置以及形态、内部回声等，观察基底部宽度，是否存在对膀胱壁的侵润，以及盆腔是否存在肿大淋巴结，肿瘤内部血流状况等；患者若更换体位，则注意肿块是否会在体位变化下出现移动，通过CDFI细致观察患者肿瘤内血流状况以及病灶周围情况。 2 结果 疑似膀胱癌患者54例经手术、病理证实，为膀胱癌者51例，占比94.4%。误诊3例，占比5.6%。超声测及肿瘤最大为53mm×38mm×43mm，最小为9mm×7mm×5mm。51例均确诊为移行上皮癌，误诊3例经确诊为：1例腺性膀胱炎，1例前列腺癌，1例膀胱子宫内膜异位症。对比超声分期和病理分期，超声分期诊断符合率为94.1%，具体见表1。 3 讨论 膀胱癌作为泌尿系颇为常见的恶性肿瘤，多以无痛性间歇发作肉眼血尿为早期临床症状表现，而晚期多以尿痛、尿频以及排尿困难等为症状表现。相关研究表明，B超是膀胱癌诊断中的首选方法[2]。彩色多勒普超声用以膀胱癌的诊断不仅能够诊断出肿瘤大小、数量以及形态、大小、分期等，还可提供盆腔淋巴结肿大相关的诊断根据。资料显示，早期诊断与诊断分期对临床方案的制定具有重要作用，B超诊断下可实现多切面、无创伤、无痛苦的膀胱检查，这对患者的诊治起到重要作用[3]。 膀胱超声声像一般表现为“两明一暗”，主要是通过三层结构得到呈现。患者肿块周边一般会存在血流信号，多以动脉频谱为呈现，附壁血凝块则通常不存在血流信号[4]。资料显示，肿瘤对膀胱壁的侵润深度观察及肿瘤分期有助于临床手术方法的正确选择，对预后判断也颇具意义[5]。膀胱癌分期的超声表现为：T1：肿瘤侵润深度为黏膜及其下层，肿瘤基底窄小，肿瘤后为光滑膀胱壁，连续性好。T2：肿瘤侵润深度为浅肌层，肿瘤基底偏大，后膀胱壁显现不清晰。T3：肿瘤侵润深度为深肌层，肿瘤基底偏宽，膀胱变形，膀胱壁厚，出现不连续、不清晰回声。T4：肿瘤侵润深度为淋巴结、膀胱壁外，膀胱壁增厚，回声中断，膀胱非对称，侵润发生变化，盆腔回声异常[6]。 本研究病例中，膀胱癌声像表现主要分四型：弥漫型、乳头型、混合型、结节型。侵润深度到黏膜及其下层，乳头状、菜花状则向膀胱腔内方向凸，少数基地偏宽往膀胱腔内凸出，内部回声为中低水平，且回声不均匀；较小病灶，膀胱壁出现局限性增厚，以结节状呈现；个别肿瘤现点状强回声后即伴有声影，在经腹部情况下探查是否存在膀胱肿瘤则对膀胱顶部以及前壁易出现误诊和漏诊。本次研究病例中误诊3例，占比5.6%；误诊3例经确诊为：1例腺性膀胱炎，1例前列腺癌，1例膀胱子宫内膜异位症。腺性膀胱炎是慢性增生性膀胱炎性病变，其声像表现与膀胱肿瘤极为相似，主要为半圆形小丘/绒毛状结节，有高水平回声，具有与膀胱壁清楚的分界；前列腺癌对膀胱造成侵犯，突入膀胱生长，在探查过程中需朝下，以判断其是否跟前列腺内线存在相连关系；膀胱子宫内膜异位症是与膀胱壁子宫内膜相异位而形成的瘤样结节，结节随患者生理周期变化会出现缩小/增大现象，通常现低回声，且不存在血流信号。 本研究中，疑似膀胱癌患者54例经手术、病理证实，为膀胱癌者51例，占比94.4%。超声测及肿瘤最大为53mm×38mm×43mm，最小为9mm×7mm×5mm。对比超声分期和病理分期，超声分期中，T1期40例，T2期7例，T3期4例，超声分期诊断符合率为94.1%。其中T2及T3期的诊断符合率相对较低，分析原因在于前者肿瘤存在对浅肌层的侵犯，后者肿瘤具有对深肌层的侵入，对两者的鉴别及诊断存在一定困难。此外，相关研究表明，超声探头分辨率对深肌层与浅肌层的区分具有重要影响[7]。 综上所述，彩超在膀胱癌的诊断中颇具应用价值，能够实现对膀胱癌患者的早期诊断，为临床诊治提供重要依据。参考文献 [1]平秦榕，颜汝平，王剑松. 膀胱癌早期诊断方法的临床价值[J]. 医学与哲学，2015（6）：66-68.
膀胱癌的诊断检查方法有哪些
膀胱癌的诊断检查方法有哪些 对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。综合患者既往史、家族史，结合症状和查体做出初步判断，并进一步进行相关检查。检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。 一、膀胱癌诊断要点 1、症状和体征：年龄40岁以上出现血尿和尿频等症状应考虑膀胱癌可能。 2、临床检查：常规的全身体格检查。 3、实验室检查：①血液生化：血常规和肝肾功能等。②尿脱落细胞学检查。 4、膀胧镜检查：膀脱镜观察病变部位和范围，确定临床分期，并取病理活检。 5、影像学检查：①胸正侧位片；②腹盆腔CT或MRI：腹部和盆腔CT或MRI检查可确定肿瘤侵犯范围，有无淋巴结转移、肝转移等。③膀脱造影；④静脉肾孟造影。 二、膀胱癌辅助检查 1、常规检查：对尿液离心后在高倍显微镜下寻找红细胞，以判断血尿的存在。此为诊断隐性血尿的唯一办法，简单易行，利用此方法可发现早期膀胱癌患者，也可作为高危人群的常规检查项目。 2、尿脱落细胞检查：是一种简单易行又无创伤的检查方法，对膀胱癌的诊断有重要价值，膀胱癌病人约85%尿脱落细胞检查可呈阳性。 3、X线造影检查：通过造影可了解膀胱充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度。结合肾盂和输尿管造影可了解是否肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。 4、膀胱镜：可以直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围，是否合并出血。 5、B超检查：通过使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以测量出肿瘤的大小、位置以及粘膜浸润的程度。如果是经直肠超声扫描，则能显示肿瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的肿块回声，可依此确定膀胱肿瘤的范围。 6、CT检查：当膀胱肿瘤组织向腔内或壁外生长及出现转移时，CT成像可充分显示其形状、大小，准确率在80%左右。此表现对膀胱癌的分期有一定的帮助。（通常不建议穿刺和活检）
12.膀胱癌诊疗规范(2018年版)
膀胱癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。全球范围内膀胱癌发病情况：发病率位居所有恶性肿瘤第11位，其中男性发病率为9.0/10万，位列男性恶性肿瘤的第7位；女性为 2.2/10万，位列女性十位之后；死亡率位居所有肿瘤的第十三位，男性及女性死亡率分别为3.2/10万0.9/10万，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。 膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别的差异，可见于各年龄段，高发年龄50~70岁，且随着年龄增加，发病率也逐渐增加。根据2010年至2014年美国SEER数据库统计，膀胱癌确诊时的中位年龄为73岁，中位死亡年龄为79岁。 据全国肿瘤登记中心统计，2009 年膀胱癌发病率为6.61/10 万，人口标准化率为3.03/10万。男、女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10万，男性是女性的3.3倍；死亡率为2.60/10万，男、女性膀胱癌的死亡率分别为 3.75/10万和1.24/10万，男、女性之比为2.97: 1。 2016年我国预测数据显示新发膀胱癌8.05万例，其中男性6.21万例（男性恶性肿瘤第6位）、女性1.84万例；死亡3.29万例，其中男性2.51万例（男性恶性肿瘤第11位）、女性0.78万例。
膀胱癌是严重威胁人群健康的恶性肿瘤之一，规范和提高膀胱癌的诊断及治疗水平具有重要意义。 二、膀胱癌的危险因素 膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。 外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是膀胱癌最为确定和最主要的致病危险因素，与烟中含有的芳香胺类化合物4-氨基联苯有关系。约50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟可使膀胱癌的患病风险增加2~5倍，并与吸烟强度和时间成正比。戒烟后膀胱癌的患病风险会逐渐下降。 在职业环境中长期接触工业化学产品芳香胺类化合物也是重要的致病危险因素，如多环芳烃和氯代烃、β-萘胺、4-氨基联苯等。 膀胱内长期慢性炎症刺激及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与发生膀胱癌关系密切，主要病理类型为鳞状细胞癌和腺癌，确诊时多为晚期，预后差。既往接受过环磷酰胺化疗、盆腔放疗、滥用非那西汀等均可增加患膀胱癌的风险。 膀胱癌的发生发展与遗传及基因异常有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，但具体机制尚需进一步研究证实。
膀胱癌题库1-0-8
膀胱癌题库1-0-8
问题： [单选,A1型题]膀胱肿瘤的血尿特点（） A.镜下血尿 B.终末血尿 C.间歇性无痛肉眼血尿，终末加重 D.血尿伴腰痛 E.血尿伴膀胱刺激症状
问题： [单选,A1型题]膀胱肿瘤最主要的诊断方法为（） A.X线膀胱造影 B.膀胱镜检查必要时活检 C.尿脱落细胞学检查 D.超声波检查 E.膀胱区触诊
问题： [单选,A1型题]决定膀胱癌预后的是（） A.肿瘤大小 B.肿瘤部位 C.肿瘤的单发多发 D.治疗方法 E.癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力 肿瘤的分化程度、临床分期、病理分级、大小、数目、手术方式、术后辅助放化疗、机体的免疫状态等因素均与膀胱癌的预后有关，其中最为重要的是癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力，故选E。 出处：安徽11选5 https://https://www.360docs.net/doc/181776838.html,;
问题： [单选,A1型题]T2期膀胱肿瘤浸润的组织是（） A.原位癌 B.黏膜固有层 C.浅肌层 D.深肌层 E.膀胱邻近组织 膀胱肿瘤浸润程度可分为：①Tis：原位癌。②Ta：乳头状无浸润。③T1：局限于黏膜固有层以内。 ④T2：浸润浅肌层。⑤T3：浸润深肌层或已穿透膀胱壁。⑥T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织。综上所述，故选C。
问题： [单选,A1型题]膀胱肿瘤最常见的临床表现是（） A.尿频、尿急、尿痛 B.疼痛+血尿 C.镜下血尿 D.排尿困难 E.全程肉眼血尿 血尿是膀胱肿瘤的主要症状，一般表现为全程血尿，终末加重。肿瘤侵犯膀胱三角区及合并感染或结石时可出现尿痛等膀胱刺激症状，盆腔广泛浸润时可出现腰骶部疼痛、下肢水肿等。因此选B。
泌尿外科诊疗指南.
2016年泌尿外科诊疗指南 2016年
目录 一前列腺癌诊断治疗指南 (1) 二膀胱癌诊断治疗指南 (5) 三肾细胞癌诊断治疗指南 (9) 四输尿管结石诊断治疗指南 (12) 五泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南 (13) 六膀胱过度活动症诊断治疗指南 (17) 七神经源性膀胱诊断治疗指南 (19) 八睾丸肿瘤诊断治疗指南 (21) 九阴茎癌诊断治疗指南 (24) 十前列腺增生诊断治疗指南 (27) 十一前列腺炎诊断治疗指南 (28)
十二女性压力性尿失禁诊断治疗指南 (30) 十三尿石症诊断治疗指南 (31) 十四泌尿系感染诊断治疗指南 (33) 十五精索静脉曲张诊断和治疗指南 (34) 十六鞘膜积液诊断治疗指南 (35) 十七肾血管性高血压诊断治疗指南 (37) 十八肾上腺疾病诊断治疗指南 (39) 十九急性尿潴留诊断治疗指南 (43) 二十泌尿系损伤诊断治疗指南...... 错误！未定义书签。
一前列腺癌诊断治疗指南 【诊断】 （一）、早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。 （二）、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。 1．直肠指检（digital rectal examination，DRE） 2．前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查 3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS） 4．前列腺穿刺活检 5．前列腺癌的其他影像学检查： （1）计算机断层（CT）检查 （2）磁共振（MRI/MRS）扫描 （3）全身核素骨显像检查（ECT） （三）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。
膀胱癌临床路径
膀胱肿瘤临床路径 一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膀胱肿瘤 行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合膀胱肿瘤。 2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤3天。 所必需检查的项目：
1.血常规、尿常规； 2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸片，心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院后≤3天。 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤5天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.拔除尿管。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间
延长、费用增加。 2.电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。 3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。 二、膀胱肿瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断膀胱肿瘤 行经尿道膀胱肿瘤电切术 标准住院日≤8天 时间住院第1-2天住院第3天 （手术日） 住院第4-5天 （术后第1-2天） 主要诊疗工作□ 询问病史，体格检查 □ 完成病历及上级医师查 房 □ 完成医嘱 □ 向患者及家属交代围手 术期注意事项 □ 签署手术知情同意书 □ 术前预防使用抗菌药物 □ 实施手术 □ 术后标本送病理 □ 术后向患者及家属交待 病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手 术记录 □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 瞩患者下地活动，预防 下肢静脉血栓 □ 瞩患者多饮水 重点医嘱长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食◎普食◎糖尿病饮 食◎其他 □ 长期医嘱： □ TURBT术后护理常规 □ 一级护理 □ 6小时后恢复术前饮食 □ 6小时后恢复基础用药 长期医嘱： □ 二级护理 □ 停冲洗 临时医嘱： □ 输液 □
中医肿瘤科临床诊疗指南 膀胱癌公开征求意见稿
中医肿瘤科临床诊疗指南·膀胱癌 1范围 本指南提出了膀胱癌的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于成人膀胱癌的诊断和防治。 本指南适合中医科、肿瘤科等相关临床医师使用。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 膀胱癌Bladder carcinoma 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。临床以反复全程无痛性血尿为主要特征，亦可表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征和盆腔疼痛等症状。古代医籍无此病名，可参见于中医“血淋”、“溺血”、“癃闭”等病证。 当代中西医病名统一为膀胱癌。 引发膀胱癌的因素较多，目前较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品；此外，膀胱癌的发病与遗传、性别、种族、社会经济环境、空气污染、滥用药物、长期慢性尿道炎症等因素有一定的相关性。 3诊断 3.1病史[1] 本病的发生与长期吸烟、长期接触工业化学产品、长期泌尿系结石、泌尿系结核等病史相关，发病年龄多为中年以后，男性发病率为女性的3-4倍。 3.2临床表现[1-4] 3.2.1血尿 膀胱癌可表现为无痛性、间歇性全程肉眼血尿，有时可为显微镜下血尿。出血量和血尿持续的时间与肿瘤的恶性程度、分期、大小、形态和数目并不一致。 3.2.2 膀胱刺激征 膀胱癌亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现，与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关。
3.2.3 排尿困难 肿瘤发生在膀胱颈部或瘤体较大、肿块形成、脱落的癌组织阻塞尿路时可引起排尿困难，或点滴而下，甚至尿潴留。 3.2.4 浸润和转移表现 浸润输尿管时可引起肾盂积水和上泌尿道感染，出现腰痛、腰酸、发热等。侵犯直肠可出现黏液血便或肛门下坠、疼痛等；转移到盆腔或腹膜后可出现腰酸、下腹痛；转移到骸静脉旁淋巴结可引起下肢淋巴、静脉回流受阻而出现下肢肿胀；肿瘤坏死组织脱落时尿液中可有腐肉组织排出；两侧输尿管受侵可出现少尿或无尿；晚期可在下腹部，特别是膀胱顶部触及肿块。 3.2.5 体征 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及坚硬肿块，排尿后不消退。并发肾功能不全时可有下肢凹陷性水肿，发生贫血时可见贫血貌。 3.3辅助检查[1，4-5] 3.3.1膀胱镜检査：膀胱镜是诊断膀胱癌的主要方法，经尿道膀胱镜检查能直接观察膀胱内部结构，可以发现有无膀胱肿瘤的存在，了解肿瘤的部位、范围、大小、数目、恶性程度、浸润深度，并可取活检以明确诊断，被认为是膀胱癌诊断中最重要的方法。 3.3.2影像学诊断 X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤浸润。膀胱癌患者造影可见充盈缺损，膀胱壁变硬、不整齐。 超声检查：超声检查可通过三种途径（经腹、经直肠、经尿道）进行，费用较低，方法简单、痛苦小，准确率高，能较好地提供膀胱肿瘤的大小、数目、定位和浸润情况，了解有无局部淋巴结转移及周围脏器侵犯，但小于0.5cm且位于膀胱癌前壁者不易发现。 CT检査：常用作膀胱癌的分期，有助于发现肿瘤浸润深度、临近脏器侵犯范围和淋巴结的转移，尤其适用于存在尿道狭窄或膀胱癌有活动性出血不能进行膀胱镜检查的患者，但不能发现直径<5mm的肿瘤和原位癌。 MRI检查：在分期方面不比CT优越，对软组织显示优于CT，能发现膀胱
膀胱癌的诊断与治疗
膀胱癌的诊断与治疗 当医生怀疑病人患有膀胱癌时，会做一系列的检查以明确诊断、了解膀胱癌的类型和分期，为确定治疗方案提供依据。本文将介绍确诊膀胱癌需要做的一些常见检查及膀胱癌的主要治疗方法。 一、诊断膀胱癌需要做哪些检查？ 1、问诊：医生会从就诊的谈话中详细了解病人的病情，询问有无血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。 2、尿液相关检查：膀胱癌病人尿液中红细胞数量通常会升高，而且尿液中还可能会有脱落的肿瘤细胞。通过测定红细胞及肿瘤细胞在尿液中的存在，可以帮助医生诊断。 3、影像学检查：膀胱癌的影像学检查方法主要有：超声检查、 CT 及CT尿路造影、磁共振（MRI）检查及磁共振泌尿系水成像（MRU）、静脉尿路造影检查（IVU）、骨扫描、正电子发射计算机断层成像（PET —CT）等。医生通过这些检查来了解膀胱病变程度；评估肾、输尿管有无肿瘤及肿瘤对肾和输尿管的影响；了解膀胱癌有无淋巴结及远处器官转移，对膀胱癌进行分期等。不同的检查项目其侧重点和目的有所区别，医生会根据需要为病人选择一种或多种影像学检查方法。 4、膀胱镜检查及组织活检 医生会经尿道将膀胱镜，插入膀胱。膀胱镜末端的镜头，可以让医生清楚观察到肿瘤的数目、大小、形态和部位。
医生还可以在做膀胱镜的时候，用特殊的器械采集膀胱组织做病理检查，来判断它是否为肿瘤及肿瘤的类型、分级和浸润深度。 5、诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术 有时候，医生通过影像学检查发现膀胱内有肿瘤样病变时，会直接让病人做经尿道膀胱肿瘤电切术。电切术可以获取更多、更深的膀胱组织标本，还可以直接切除一些浅表、局限的肿瘤。 癌症的确诊、分型和分期是非常复杂的，所以医生通常需要安排病人做多项检查，最后综合多个检查结果来确定治疗方案。请积极配合医生，如有疑问及时跟医生沟通。 二、膀胱癌有哪些治疗方法？ 1、手术治疗:手术的目的在于彻底切除癌变组织，切除的范围跟病变大小及扩散程度有关。医生可能只切除癌肿保留完整的膀胱，或切除癌肿和部分膀胱，也可能根据病情切除癌肿、全部膀胱及邻近受影响的组织器官，如男性的前列腺，女性的子宫等，然后用其他的器官（如小肠）代替膀胱。 根据病情、病人年龄等情况，做代替膀胱的手术时，有些病人需要做造口，就是将小肠或输尿管直接拉到腹壁造口，通过造口将尿液
膀胱癌的筛查和复发
膀胱癌的筛查和复发 在来源于上皮组织的膀胱癌中，约90%为移行上皮癌;非上皮性膀胱肿瘤较少见，主要包括未分化癌、鳞状细胞癌、腺癌，根据细胞的分化程度可将其分为3级。膀胱镜检查和尿细胞学检查被认为是膀胱肿瘤诊断的金标准。预计2012年美国膀胱癌新发病例数约七万例，一万余人死于膀胱肿瘤。其中，男性的发病率和死亡率均高于女性。浅表性膀胱癌早期诊断通常有较好的预后。然而，膀胱癌的复发率为60% ～70% ，居所有实体瘤的首位。11% 的复发患者会发展为浸润性膀胱癌，因此患者术后通常需每年进行3～4次膀胱镜检查。膀胱镜检查是侵人性检查，并发症多、花费较高，而这些问题需要通过对非侵入性的尿液检查的研究主要是改进传统的细胞学检验技术来解决。 1 尿细胞学检查 细胞学通常被视为膀胱癌初筛的金标准，Gareia等对109名患者进行的研究表明，单纯对尿样进行常规离心处理，作巴氏染色后进行细胞学检查就可以达到97% 的灵敏度和96%的特异度，且其中12例细胞学检验阳性而初次活检阴性的病人均在第二次活检时发现肿瘤，这一结果提示对于细胞学明确阳性的病人均应进行随访。但亦有研究指出对于I级，Ⅱ级，Ⅲ级的膀胱癌，
尿细胞学的灵敏度分别为5.8% ～25% ，24.0% ～40% ，50% ～88.9% ，特异度较高为99% ，提示尿细胞学检查对低级别膀胱癌灵敏度较差。 1.1 尿细胞学取样方法尿细胞学的取样方法主要有自然留尿和膀胱灌洗两种，通常取中段尿或膀胱灌洗液的中间部分作为细胞学标本来源。Badalamen等指出膀胱灌洗标本细胞学检查的灵敏度为6l% ，而自然留尿的灵敏度为41%;反复留尿三次灵敏度为60% ，仍低于单次膀胱灌洗细胞学检查。 1.2 尿细胞学制片方法尿细胞学制片分析方法主要有传统涂片和新近开展的液基细胞学技术，传统涂片读片时易被红细胞干扰，而液基细胞学技术可以去除干扰诊断的杂质制成背景清晰的液基细胞片，更好地保存细胞学形态，使得观察更为容易 J。液基细胞学包括液基薄层细胞学技术和液基沉降细胞学技术，前者是将采集的脱落细胞转移至含有保存液的特制小瓶中，通过过滤膜过滤将细胞和杂质分离，最终在玻片上制成直径为20 mm 的细胞薄层，固定后行巴氏染色，一次只能处理一份标本。后者是将脱落细胞和保存液通过比重液离心后，以自然沉淀的方法将标本中的可疑细胞与杂质分离，最终在玻片上制成直径为13 mm 的细胞薄层，可同时处理多份标本。然而，液基细胞学技术花费较高，且有研究指出液基薄层制片技术用于尿脱落细胞学检查，
膀胱癌诊疗规范及流程
膀胱癌诊疗规范及流程 【概述】 膀胱癌是我国临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。目前对膀胱癌的诊断、治疗等诸多方面尚缺乏比较统一的标准，有必要对膀胱癌的临床诊疗行为进行规范。 在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位。膀胱癌包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等。其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90％。尿路上皮肿瘤分为低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤(papillary urothelial neoplasms of low malignant potential，PUNLMP)、低分级和高分级尿路上皮癌。膀胱癌的分期指肿瘤浸润深度及转移情况，是判断膀胱肿瘤预后的最有价值的参数膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis，La，T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)。局限于黏膜(Ta-Tis)和黏膜下(T1)的非肌层浸润性膀胱癌(以往称为表浅性膀胱癌)占75％～85％，肌层浸润性膀胱癌占15％～25％。而非肌层浸润性膀胱癌中，大约70％为Ta期病变，20％为T1期病变，10％为膀胱原位癌[14]。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的概率要高得多[15]。因此，应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别 【临床表现】 (一) 早期症状
血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。 膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现，为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关，而T a、T1期肿瘤无此类症状。 其他症状还有输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，均为晚期症状。 (二) 体格检查 膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展性肿瘤的证据[1]。体检还包括经直肠、经阴道指检和麻醉下腹部双合诊等，但体检在T a、T1期膀胱癌中的诊断价值有限。 (三) 影像学检查 1．超声检查超声检查可通过三种途径(经腹、经直肠、经尿道)进行，可同时检查肾脏、输尿管、前列腺和其他脏器(如肝脏等)。经直肠超声显示膀胱三角区、膀胱颈和前列腺较清楚。超声检查不仅可以发现膀胱癌，还有助于膀胱癌分期，了解有无局部淋巴结转移及周围脏器侵犯，尤其适用于造影剂过敏者。 2．胸部检查术前应常规拍胸部X线片，了解有无肺部转移。对肺部转移最敏感的检查方法是胸部CT。