工伤委托书

工伤委托书

（实用版）

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序言

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工伤委托书

工伤委托书13篇

如果被委托人做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议。在发展不断提速的社会中，我们越来越多的事务会去使用委托书，在写之前，可以先参考范文，下面是本店铺收集整理的工伤委托书，仅供参考，大家一起来看看吧。

工伤委托书篇1

劳动保障相关部门受理工伤申请后，所有的工伤证据就此落实，不产生新的问题。有专门的工伤事故申报表，格式是固定的。

内容要求：

一、发生事故的日期、时间、地点(岗位);

二、证人;

三、当日救治医院及转院(指定医院)的出院小结、手术记录、检查报告等。才能进行工伤认定。伤残鉴定也须具备上述材料。

切记：你的住院情况。也就是通常说的复印病历只能到医院复印一次，不能复印第二次，因此，各项病历、检查记录、出院小结、手术记录须自己进行复印留底。不过，这些事情是由你所在的单位负责的，不需你去办理。

一般是由你所在的部门负责人填写《工伤报告》，然后由公司填写由《劳动和社会保障局》制定的《市单位职工工伤认定申请表》交予区级劳动和社会保障局工伤认定部门进行工伤认定。然后再到市级《劳动和社会保障局》进行劳动能力鉴定，也就是伤残鉴定。最后由公司代理申请工伤待遇。

工伤的申报程序

1、申报责任

部门负责人承担本部门的工伤、安全事故的申报责任，因迟报、瞒报所致的事故责任增加部分由部门负责人承担;有总裁特批的，按总裁批示执行。

2、申报范围：

1)、在本部门所辖范围内，本部门所管辖的员工发生的一切工伤、安全事故，不受时间限制。

2)、对公司已投保的员工的“人身意外伤害险和人身意外伤害医疗险”所涉及的范围，包括员工上下班途中，因工作所致的伤害。

3、申报内容：

1)、事故(疾病)人的姓名、年龄;

2)、事故(疾病)人家属联系方式及电话、人;

3)、事故(疾病)人的到岗工作时间;

4)、事故前的具体服务部门及工作性质;

5)、事故发生时的具体岗位或具体位置;

6)、上岗前是否受过该项工作的安全知识培训;

7)、是否有从事该项工作的国家承认的操作证;

8)、工伤的伤势程度的初步估计;

9)、是否已住院、医院名称及地址。

4、受理部门及责任：

办公室人力资源组是本办法规定的受理部门，受理责任执行首问责任制，即办公室人力资源组的任何一个人在首先接到工伤安全事故申报时，为第一责任受理人，必须立即进行登记、报告和施救组织;同时负责对保险公司报告并进行理赔。

报告对象是“安全消防生产小组”组长或副组长;

因推诿受理或受理后瞒报、缓报而导致的事故责任增加部分由第一责任受理人承担;有总裁特批的，按总裁批示执行。

安全事故的分析与处理：

1、公司的“安全消防生产小组”负责每起工伤安全事故的原因分析，填制工伤安全事故分析报告表，并在事故出现后一个工作日内将分析报告表转交给办公室人力资源组予以执行。

2、分析报告必须由以下内容组成：

1)、事故当事人的姓名、年龄、服务部门、具体岗位和到岗时间;

2)、事故的具体经过;

3)、事故的原因分析;

4)、事故责任的初步认定及理由;

5)、小组的处理意见;

6)、事后的整改与预防措施。

工作事故医疗补偿标准：

当确定为因工负伤后，公司安全消防小组将事故分为非本人不可抗因素所致与个人有一定操作失误责任两种情况，根据工伤的严重程度，对员工按分别以下标准给予补偿：

(一)事故非本人不可抗因素所致，或非本人过失所致：(类别伤情程度医疗期公司负担的医疗费用工资及待遇)

轻伤

一般为皮外伤7天以内

承担100%的治疗费用及因治疗而发生的交通费用。

享受100%的基本工资

7-30天享受80%的基本工资

30天以上享受60%的基本工资

重伤

一般为头部、胸部重伤、骨折

1—2个月

承担100%的治疗、住院费用及因治疗而发生的交通费用。

享受100%的基本工资

2个月—6个月公司一次性支付一定的费用，享受80%的基本工资，痊愈后仍可到公司上班。

6个月以上公司一次性支付一定费用，享受60%的基本工资，解除劳动合同。

死亡

因抢救无效而死亡承担相应的抢救费用，并参照有关工伤规定一次性抚恤补偿标准执行。

(二)事故因本人过失或操作不符合操作规程所致：(类别伤情程度医疗期间公司负担的医疗费用工资及待遇)

注：公司负担的.医疗费用是指由保险公司理赔之后的差余额部分的工伤医疗费用。

工伤医疗费用的报销：

1、申请报销时必须准备以下资料准备：

1)、工伤事故当事人的身份证明;

2)、安全消防生产小组的事故分析报告;

3)、本部门出具的意外伤害事故报告;(如出外出差的的交通事故

与安全事故还需出具交通部门或公安部门的报告.)

4)、县级以上公立医院或保险公司或公司认可的医疗机构出具的的医疗诊断证明;

5)、病历;

6)、医疗、医药费原始单据;

7)、费用结算明细表;

2、报销额度的规定：

本规定适用于公司支付部分

1)、安全消防生产小组的事故分析报告判定为公司或设备所致的工伤事故，公司将全额支付剩余部分;

2)、安全消防生产小组的事故分析报告判定为公司和事故当事人双方对工伤事故均有责任的，公司按应承担的责任比例予以支付剩余部分;有总裁特批的，按总裁批示执行;

3)、安全消防生产小组的事故分析报告判定为事故当事人自己所致的工伤事故，公司原则上不予支付，剩余部分由事故当事人自行承担;有总裁特批的，按总裁批示执行。

4)、当确定为因本人粗心疏忽等其它主观因素所致的工伤事故，公司只承担相关治疗、住院、交通、抢救等费用在保险理赔后的余额的20-70%，对由当事人造成的他人伤害由其自行承担相关责任。

5)、如因员工本人违反安全操作规程，或不服从上级的工作安排等原因而发生工伤事故，并且给公司造成了损失的，公司不承担责任，同时根据当事人行为造成的对公司利益的损害程度，对其进行行政和

经济处罚。

6)、工伤争议：当因判断是否为工伤事故而出现争议，并在公司内部进行协调后无效时，当事人在事故发生后30日内可向劳动部门的劳动争议仲裁机构申请劳动仲裁，仍不服从劳动争议仲裁判定的，可向法院提请诉讼。

工伤委托书篇2

人力资源和社会保障局：

关于XXXX工伤认定一案，依照法律规定，特委托XXXX（性别XX，年龄XXX，工作单位XXXXXXXXXXXXXX，住址XXXXXXXXXXX，联系电话XXXXXXX）为我方的代理人。

委托代理权限如下（以画圈或打钩方式确认代理权限）：

1、提交工伤认定申请材料；

2、签收相关法律文书；

3、办理其他各项相关事宜。

代理人在委托权限内的代理行为，委托人均予承认，并承担法律责任。

委托人：XXX（印章）

受委托人：XXXX（签名或盖章）

XXXX年X月X日

工伤委托书篇3

委托人：____________，男，____________年____________月____________日出生，职业为____________，系北京市人。住北京市

向阳区白家楼村，电话：____________。

受托人：____________

事变单元：____________

电话：____________

委托人因申请工伤认定事件，特委托北京劳动争议咨询中心张峰律师为署理人。其在授权范畴内的工伤认定、诉讼、非诉讼举动与我的举动具有平等效力。其署理权限为以下：

出格授权：

1、代为调整、息争;

2、代为递交工伤认定原料;

3、代为提出工伤认定申请、取消工伤认定申请;

4、代为领取调整(息争)工伤抵偿款;

5、代为签收各类法律文书

委托人：____________

____________年____________月____________日

工伤委托书篇4

（单位）劳动和社会保障局：

我单位职工于年月日因发生事故，现委托（身份证号码：；联系电话：；送达地址：）前往贵局处理有关事宜。

委托事项：

□事故报告；

□代表单位接受有关调查；

□申请工伤认定；

□签收工伤认定相关文书；

□其他委托事项：

1.

2.

3.

单位法定代表人或负责人签名：（单位公章）

受委托人签章：

年月日备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身

份证原件，并提交身份证复印件。

授权委托书

（个人）

劳动和社会保障局：

本人（身份证号码：）

于年月日因发生事故，现委托（身份证号码：；联系电话：；送达地址：；）前往贵局处理有关事宜。

委托事项：

□事故报告；

□申请工伤认定；

□签收工伤认定相关文书；

□其他委托事项：

1.

2.

3.

委托人签章：

受委托人签章：

年月日备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的请附上授权委托书，受委托

人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。

工伤委托书篇5

委托人一：性别：年龄：

住址：

电话：

与xxx的身份关系：

身份证号：

委托人二：性别：年龄：

住址：

电话：

与xxx的身份关系：

身份证号：

受委托人：性别：出生年月日：

职业：

住址：

电话：

身份证号：

与xxx的身份关系：

现委托人一和委托人二共同全权授权受委托人处理xxx的一切事宜，代理权限为特别授权（全权代理），具体权限包括但不限于请求社保机构退还保险金，工伤赔偿相关单位进行工伤赔偿，接收各种赔偿、抚恤款项，申请各种相关鉴定书、证明书，代为承认、放弃或者变更诉讼请求，提起诉讼、反诉，进行和解等。

委托人一：

委托人二

受委托人：

年月日

工伤委托书篇6

xx人力资源和社会保障局：

我单位职工 xxx（身份证号：110xxxxxxxxxxxxxxx）于xxxx年xx月xx日因工作中意外受伤，现委托我单位职工 xxx （身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxx；联系电话：xxxxxxxxxxxx）前往贵局办理工伤认定相关事宜。

单位法人签字：

受委托人签字：

xxxx 年 x x月 xx 日

工伤委托书篇7

委托人：______________

受委托人姓名：______________性别：_______职务：______________工作单位：______________电话：______________ 现委托上列受委托人在我(单位)与_______因(工伤认定、劳动能力鉴定)纠纷一案中，作为我方的委托代理人。

代理人_______的代理权限为：(代为申请工伤认定事宜;代为申请劳动能力鉴定事宜;代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动能力鉴定请求，进行和解、调解，代收法律文书)等。

委托人：______________(签章)

受委托人：______________(签章)

_______年____月____日

工伤委托书篇8

委托人：

性别：

住址：

联系电话：

被委托人：

性别：

工作单位：

联系电话：

身份证号：

委托事项：本人因原因，不能亲自来申请工伤认定和领取工

伤认定决定书，特全权委托用人单位经办人前来办理工伤认定相关事宜和领取工伤认定决定书。

委托期限：自委托之日起至上述事宜办结为止。

受伤职工（签字）：用人单位（盖章）：

年月日年月日

工伤委托书篇9

人力资源和社会保障局：

本人（身份证号码：XXXXXX）于XXXX年X月X日因发生事故，现委托（身份证号码：XXXXX；联系电话：XXXXX；送达地址：XXXX；）前往贵局处理有关事宜。

委托事项：□事故报告；□申请工伤认定；

□签收工伤认定相关文书；□其他委托事项：

委托人签章：XXXX

受委托人签章：XXXX

XXXX年X月X日

工伤委托书篇10

劳动和社会保障局:

我司员工在_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _(身份证号码:_ _ _ _ _ _ _)电话号码:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _发生意外；送达地址:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _)到您的办公室办理相关事宜。

委托事项:

申请工伤认定；

签署工伤认定相关文件；

其他委托事项:

客户签字盖章:_ _ _ _ _ _ _ _ _公司

受托人签字盖章:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _。

工伤委托书篇11

人力资源和社会保障局：

本人（身份证号码：XXXXXX）于XXXX年X月X日因发生事故，现委托代为申报工伤及领取认定文书。委托事项：□申请工伤认定；□签收工伤认定相关文书；□其他委托事项：

委托人签章：XXXX

受委托单位法定代表人或负责人签名：XXXX（单位公章）

XXXX年X月X日

工伤委托书篇12

本人，于在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。

受委托人姓名：性别：

联系电话：

工作单位及职务：

经常居住地：

委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。

委托人：日期：年月日

受委托人：日期：年月日

工伤委托书篇13

(受委托单位名称)：

我院审理 (写明被告人或当事人的姓名或名称和案由)一案，因有 (写明委托鉴定的事项)，需委托你予以鉴定。现将有关材料送去，请明委托鉴定的事项，由鉴定部门和鉴定人提出书面鉴定结论，并在鉴定书上签名或者盖章。鉴定人鉴定的，由鉴定人所在单位证明鉴定人身份，加盖单位公章后，寄送我院。

我院送去的有关材料，请一并退还我院。

伤残鉴定委托书

委托人：

住所地：

被委托人：

委托事项

对**的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。

事实与理由

20xx年4月29日下午，**在由**承建的**工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，**被送往邯郸市第五医院治疗，经医生诊断为：1、左手食指不完全离断;2、左手中指关节囊裂伤;3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生活带来严重不便。为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对

**的伤情进行伤残鉴定。

委托人：**** 年 *月*日