出血性中风(脑出血)中医临床路径

出血性中风（脑出血）中医临床路径

（2015年版）

路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。

一、出血性中风（脑出血）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080。

西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10: 161.902 ）。

（二）诊断依据

1 ?疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（饶明俐主编，中国脑血管病防治指南，人民卫生出版社，2007年）。

2 ?病类诊断

（1）中经络：中风病无意识障碍者。

（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。

3. 证候诊断

参照国家中医重点专科出血性中风（脑出血）协作组制定的“出血性中风（脑出血）中医诊疗方案”。

出血性中风（脑出血）临床常见证候：

痰热内闭证

元气败脱证

肝阳暴亢，风火上扰证

痰热腑实，风痰上扰证

气虚血瘀证

阴虚风动证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医重点专科出血性中风（脑出血）协作组制定的“出血性中风（脑

出血）中医诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》

卑微如蝼蚁、坚强似大象

（ZYYXH/T121-2008）。

1. 诊断明确，第一诊断为出血性中风（脑出血）。

2. 患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为w 18天

（五）进入路径标准

1. 第一诊断必须符合出血性中风（脑出血）的患者。

2. 适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血w 30ml,丘脑出血w 15ml, 小脑出血w 10ml或直径w 3ml，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。

3. 继发于脑梗死的出血，颅内- 颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉性、动脉炎引起大动脉炎、药的引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。

4. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、

舌、脉特点。注意证候的动

态变化。

（七）住院检查项目

1 .必需检查的项目

（1）头颅CT；

（2）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血；

（3）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；

（4）凝血功能检查；

（5）血压、心电图；

6胸部X线透视或胸部X线片；

（7）经颅多普勒超声（TCD （必要时加做颅外段）。

2. 可选择的检查项目：根据病情需要，可选择眼底检查、头颅MRA DSA或

CTA C反应蛋白、颈动脉B超、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。

(八)治疗方法

1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药

(1) 痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍。

(2) 元气败脱证：益气回阳，扶正固脱。

(3) 肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，息风清热。

(4) 痰热腑实，风痰上扰证：清热化痰，息风通腑。

(5) 气虚血瘀证：补益元气，活血通络。

(6) 阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳息风。

2. 辨证选择静脉滴注中药注射液。

3. 针灸治疗。

4. 推拿治疗。

5. 中药熏洗疗法。

6. 其他疗法。

7. 内科基础治疗。

8. 康复训练。

9. 护理调摄。

(九)出院标准

1. 病情稳定，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善。

2. 影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收。

3. 没有需要住院治疗的并发症。

(十一)变异及原因分析

1. 病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。

2. 合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。

3. 治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积明显扩大具有手术指征，或再次脑出血，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径

出血中风（脑出血）急性期中医临床路径表单

适用对象：第一诊断为出血中风（脑出血）标准住院日：＜18天实际住院日： _______ 天患者姓名： __________ 性别：_年龄：_住院号： ___________________

住院日期：年月日出院日期：年月日