临床生物化学检验技术试题及答案(四)

临床生物化学检验技术试题及答案

第七章骨代谢紊乱及相关元素的生物化学检验

一、A型题

1. 骨矿化的最主要原料是下列哪一种 ( )

A. 胶原蛋白

B. 羟磷灰石

C. 羟脯氨酸

D. 碳酸钙

E. 柠檬酸钙

2. 骨有机质中含量最多的是下列哪种成分 ( )

A. Ⅰ型胶原蛋白

B. 非胶原蛋白

C. 脂类

D. 羟磷灰石

E. 甘氨酸

3. 下列哪种物质是成熟破骨细胞的主要标志 ( )

A. 骨钙素

B. 骨碱性磷酸酶

C. 抗酒石酸酸性磷酸酶

D. 降钙素

E. Ⅰ型前胶原前肽

4. 骨骼中含量最多的最主要的一种非胶原蛋白质是 ( )

A. 降钙素

B. 骨钙素

C. 骨碱性磷酸酶

D. 抗酒石酸酸性磷酸酶

E. 基质金属蛋白酶

5. 下列哪一种不是骨形成标志物 ( )

A. 抗酒石酸酸性磷酸酶

B. Ⅰ型前胶原羧基端前肽

C. 骨碱性磷酸酶

D. 骨钙素

E. Ⅰ型前胶原氨基端前肽

6. 下列哪一种不是骨吸收标志物 ( )

A. 胶原交联

B. 尿羟脯氨酸

C. 抗酒石酸酸性磷酸酶

D. 尿半乳糖羟赖氨酸

E. 骨钙素

7. 以下是骨形成标志物的是 ( )

A. 脱氧吡啶酚

B. 骨碱性磷酸酶

C. 尿半乳糖羟赖氨酸

D. A、B、C都是

E. A、B、C都不是

8. 骨钙素由什么细胞合成 ( )

A. 成骨细胞

B. 破骨细胞

C. 成骨细胞前体细胞

D. 破骨细胞前体细胞

E. 骨细胞

9. 循环中的骨钙素半寿期为 ( )

A. 5分钟

B. 5小时

C. 5天

D. 5周

E. 5个月

10. 骨碱性磷酸酶在血清中的半寿期为 ( )

A. 1小时～2小时

B. 1天～2天

C. 1周～2周

D. 1月～2月

E. 1分钟～2分钟

11. C-端前肽、C-端肽、N-端前肽和N-端肽四个指标中，反映骨吸收的标志物

是 ( )

A．C-端前肽和C-端肽

B．N-端前肽和N-端肽

C．C-端前肽和N-端前肽

D．C-端肽和N-端肽

E．以上均不是

12．在脱氧吡啶酚表现出更高骨吸收特异性和灵敏度的原因中，下列哪一条叙述不正确（）

A．由胶原自然形成，非生物合成

B．排出前不被代谢

C．软骨是主要来源

D．不受饮食影响

E．骨是脱氧吡啶酚主要来源

13．抗酒石酸酸性磷酸酶由什么细胞合成、分泌（）

A．成骨细胞

B．破骨细胞

C．成骨细胞前体细胞

D．破骨细胞前体细胞

E．骨细胞

14．吡啶酚在下列哪种成分中含量最高（）

A．骨 B．韧带 C．主动脉 D．牙齿 E．软骨

15. 血清碱性磷酸酶升高应考虑（）

A. 肝脏疾病

B. 骨疾病

C. 肾脏疾病

D. 肝脏疾病和骨疾病

E. 上述三种疾病都要考虑

16. 人体内含量最丰富的矿物质是（）

A．磷 B．镁 C．钙 D．铁E．钾

17. 下面哪一项不是细胞内钙的功能( )

A. 作为第二信使，参与信息转导

B. 为凝血因子Ⅳ，参与凝血

C. 为许多酶的激活剂

D. 能抑制维生素D 3-1α-羟化酶的活性

E. 是钙调蛋白的别构激活剂

18.钙在血浆中有几种存在形式，下列哪种不是（）

A. 与有机酸根离子结合

B. 与清蛋白结合

C. 与钙结合蛋白结合

D. 游离钙

E. 可扩散结合钙

19. 当酸中毒时，血浆中（）

A. 结合钙增加，游离钙减少

B. 结合钙减少，游离钙增加

C. 结合钙和游离钙均不变

D. 结合钙和游离钙均增加

E. 结合钙减少，游离钙不变

20．关于PTH作用的叙述下面哪种是错误的（）

A. 对骨的作用是促进溶骨

B. 对肾的作用是促进钙重吸收

α-羟化酶的活性

C. 对维生素D的作用是降低25 -(OH)-D

3-1

D. 对小肠的作用是促进钙的吸收

E. 抑制肾小管对磷的重吸收

对靶器官的作用下面哪一项是错误的 ( ) 21. 关于1,25-(OH)

2-D3

α-羟化酶的活性

A. 负反馈抑制25-(OH) -D

3-1

B. 对小肠的作用是促进肠粘膜对钙的吸收

C. 对骨的作用是抑制溶骨

D. 对肾的作用是促进肾小管对钙的重吸收

E. 促进肾小管对磷的重吸收

22. PTH的合成与分泌受下列哪种物质浓度的负反馈调节 ( )

A. 钙

B. 磷酸盐

C. 镁

D. 维生素D

E. 钾

23. 维生素D 最主要的生物活性形式是（）

A. 1,24,25-(OH)3-D3

D3

B. 24,25-(OH)

2-

C. 25-(OH) -D

3

D3

D. 1,25-(OH)

2-

E. 24-(OH) -D

3

24．下列哪一项不是低钙血症常见的原因（）

A. 维生素D缺乏

B. 甲状旁腺功能亢进

C. 低清蛋白血症

D. 慢性肾功能衰竭

E. 维生素D羟化障碍

25．下列哪一项不是高钙血症常见的原因（）

A. 恶性肿瘤

B. 维生素D中毒

C. 原发性甲状旁腺功能亢进

D. 维生素D缺乏

E. 肉芽肿性疾病

26．下列哪一项不是低磷血症常见的原因（）

A. 细胞外磷酸盐丢失

B. 维生素D缺乏

C. 磷向细胞外转移

D. 原发性甲状旁腺功能亢进

E. 饥恶、呕吐、腹泻

27．下列哪一项不是高磷血症常见的原因（）

A. 肾小球滤过率降低

B. 磷酸盐摄入过多

C. 磷向细胞外转移

D. 甲状旁腺功能减退

E. 维生素D缺乏

28．低镁血症常见的原因是（）

A．胃肠道疾病

B．利尿药的使用

C．高钙血症，使肾小管重吸收镁减少

D．糖尿病酮症酸中毒

E．以上均是

29．变形性骨炎又称（）

A．Paget骨病

B．佝偻病

C．骨软化症

D．肾性骨营养不良症

E．骨质疏松症

30．对于成人佝偻病称作（）

A．Paget骨病

B．骨软化症

C．骨质疏松症

D．肾性骨营养不良症

E．变形性骨炎

31．下列有关骨软化症和佝偻病的叙述哪项是错误的（）

A．骨有机质增多，但骨矿化发生障碍

B．维生素D缺乏是该病最常见的原因

C．骨有机质减少，骨矿化发生障碍

D．磷酸盐缺乏也是一个较为常见的原因

E．成人佝偻病称作骨软化症

32．骨碱性磷酸酶增高，可能有以下几种原因，但哪一种除外（） A．肾性骨营养不良症

B．Paget骨病

C．骨软化症

D．原发性甲状旁腺机能减退

E．修复活跃的骨质疏松

33．下列哪种方法是当今大多数临床实验室用于测定血清总钙的方法（） A．原子吸收分光光度法

B．火焰光度法

C．离子选择电极法

D．分光光度法

E．同位素稀释质谱法

34．下列哪种方法是当今大多数临床实验室用于测定血清游离钙方法（）A．原子吸收分光光度法

B．火焰光度法

C．离子选择电极法

D．分光光度法

E．滴定法

35．血清总镁测定的参考方法是（）

A．原子吸收分光光度法

B．火焰光度法

C．离子选择电极法

D．分光光度法

E．同位素稀释质谱法

二、B型题

A．Ⅰ 型胶原交联N-端肽 B．抗酒石酸酸性磷酸酶 C．PICP D．降钙素 E．骨钙素

1．破骨细胞可合成（）

2．成骨细胞可合成（）

3．调节钙、磷及骨代谢的激素是（）

4．破骨细胞吸收骨基质时，胶原纤维降解产生的交联物是（）5．来源于Ⅰ型前胶原蛋白的物质是（）

A．同位素稀释质谱法

B．离子选择电极法

C．原子吸收分光光度法

D．邻甲酚酞络合酮比色法

E．磷钼酸还原法

6．血钙测定的参考方法是（）

7．血钙测定的决定性方法是（）

8．WHO推荐的测定血磷的常规方法是（）

9．WHO推荐的测定血钙的常规方法是（）

10．测定离子钙最常用的方法是（）

三、X型题

1．构成骨组织的主要成分包括（）

A．骨矿物质

B．骨有机质

C．成骨细胞

D．破骨细胞

E．骨细胞

2．骨矿物质主要由下列哪些物质组成（）

A．磷酸钙

B．碳酸钙

C．柠檬酸钙

D．胶原蛋白

E．氯化钾

3．成骨细胞可合成下列哪些物质（）

A．骨胶原蛋白

B．骨碱性磷酸酶

C．骨钙素

D．抗酒石酸酸性磷酸酶

E．蛋白水解酶

4．下列哪些物质是由破骨细胞合成的（）

A．抗酒石酸酸性磷酸酶

B．骨碱性磷酸酶

C．碳酸酐酶Ⅱ

D．骨钙素

E．骨胶原蛋白

5．循环中的骨钙素水平受下列哪些因素的影响（） A．肾功能状态

B．昼夜节律的变化

C．酒精和季节的影响

D．维生素D状态

E．以上均不是其影响因素

6．骨形成标志物包括以下哪几种（）

A. 胶原交联

B. 骨钙素

C. 前胶原肽

D. 骨性碱性磷酸酶

E. 抗酒石酸酸性磷酸酶

7．骨吸收标志物包括以下哪几种（）

A. 尿脱氧吡啶酚和吡啶酚

B. 抗酒石酸酸性磷酸酶

C. 尿中羟脯氨酸

D. 骨钙素

E. N-端肽和C-端肽

8．脱氧吡啶酚表现出更高骨吸收特异性和灵敏度，其原因有哪些（）

A. 它是由胶原自然形成的，非生物合成

B. 从尿中排出前不被代谢

C. 骨是脱氧吡啶酚的主要来源

D. 不受饮食的影响

E. 在软骨中含量最高

9．关于PICP下列哪些叙述是正确的（）

A．由破骨细胞合成、分泌

B．来源于Ⅰ型前胶原蛋白

C．是骨形成标志物

D．是骨吸收标志物

E．患肝病时血清PICP水平升高

10．下列哪些物质是破骨细胞吸收骨基质时，胶原纤维降解产生的交联物（） A．吡啶酚

B．脱氧吡啶酚

C．Ⅰ 型胶原交联N-端肽

D．Ⅰ 型胶原交联C-端肽

E．Ⅰ 型前胶原前肽

11．细胞内钙的功能包括哪些（）

A.Ca2＋与促进心肌舒张的K+相拮抗，增强心肌收缩

B. Ca2＋作为细胞内第二信使，参与胞内多种信号转导

C. Ca2＋是许多酶的激活剂或抑制剂

D. Ca2＋作为凝血因子Ⅳ，参与凝血过程

E. Ca2＋是钙调蛋白的别构激活剂

12．钙在血浆中的存在形式有（）

A．与阴离子形成复合物

B．与清蛋白结合

C．与钙结合蛋白结合

D．游离

E. 与钙调蛋白结合

13．细胞外磷酸盐的主要生理功能包括哪些（）A．构成生物膜结构

B. 磷酸盐（HPO42－/H2PO4－）是缓冲体系的重要组成

C. 为骨矿化所需磷酸盐的来源

D．参与许多酶促反应

E．构成ATP、ADP和磷酸肌酸等，参与能量代谢14．钙、磷及骨代谢的调节激素包括哪些（）

A. 甲状旁腺激素

B. 1,25-(OH)

2-D3

C. 骨钙素

D. 降钙素

E. 甲状腺激素

15．PTH维持血钙正常水平的作用是（）

A. 升高血钙

B. 降低血磷

C. 酸化血液

D. 促进溶骨

E. 升高血磷

16．PTH对靶器官的作用以下哪些是正确的（）

A．对骨的作用是促进溶骨

B．对肾的作用是促进磷的排出及钙的重吸收

α-羟化酶活性 C．对维生素D的作用是增强 25-(OH)-D

3-1

D．对小肠的作用是促进小肠对钙和磷的吸收

E．对肾的作用是促进钙和磷的重吸收

17．关于甲状旁腺激素相关蛋白下列叙述哪些是正确的（）A．可通过其N-端与PTH受体结合，发挥PTH样生物活性B．可导致高钙血症

C．可导致低磷血症

D．可引起高磷血症

E．可导致低钙血症

18．引起低钙血症的常见病因有哪些（）

A．低清蛋白血症

B．慢性肾功能衰竭

C．甲状旁腺功能减退

D. 维生素D缺乏

E．维生素D羟化障碍

19．常见的低磷血症病因有哪些（）

A．磷向细胞外转移

B．原发性或继发性甲状旁腺功能亢进

C．肠道磷酸盐的吸收减少

D．细胞外磷酸盐丢失

E．原发性或继发性甲状旁腺功能减退

20．常见的引起高磷血症的原因有哪些（）

A. 肾排泌磷酸盐能力下降

B. 肠道磷酸盐的吸收减少

C. 磷酸盐摄入过多

D. 细胞内磷酸盐大量外移

E．甲状旁腺功能亢进

21．下列哪些是低钙血症的临床表现（）

A．神经肌肉兴奋性增高，出现肌肉痉挛和手足搐搦等

B．成人表现为骨软化和骨质疏松等

C．神经肌肉兴奋性下降，出现头昏、失眠等

D．儿童表现为佝偻病

E．早期表现为肾浓缩功能受损，引起多尿、脱水、口渴等症状 22．下列哪些是引起低镁血症的原因（）

A．大量丢失消化液

B．严重甲状旁腺功能减退

C．大量细胞外Mg2+转移到细胞内

D．渗透性利尿

E．高钙血症使肾小管重吸收镁减少

23．骨软化症几乎总是由哪些因素引起（）

A．甲状旁腺功能减退

B．维生素D缺乏

C．高钙血症

D．磷酸盐缺乏

E．高镁血症

24．下列哪些因素可引起骨质疏松症（）

A．雌激素水平低落

B．遗传因素

C．甲状腺功能亢进

D．蛋白质缺乏同时伴有钙缺乏

E．吸烟、酗酒、咖啡摄入过多

25．下列哪些方法可以测定骨碱性磷酸酶活性（）

A．热失活法

B．麦胚凝结素沉淀法

C．电泳法

D．免疫化学法

E．化学抑制法

四、名词解释

1．骨矿化

2．骨吸收

3．骨形成

4．骨重建

5．骨代谢生化标志物

6．胶原交联

7．甲状旁腺激素相关蛋白

8．代谢性骨病

9．Paget骨病

10．肾性骨营养不良症

五、问答题

1．简述破骨细胞、成骨细胞和骨细胞的主要功能。

2．简述骨重建的机制。

3．为什么说脱氧吡啶酚作为骨吸收标志物具有更高的特异性和灵敏度？4．简述尿羟脯氨酸作为骨吸收标志物的不足之处。

5．PTH对骨的作用是什么？

6．简述维生素D代谢的主要调节过程。

对骨的作用是什么？

7．1,25-(OH)

2-D3

8. 降钙素对骨和肾的作用是什么？

对钙、磷和骨代谢的调节作用。

9．画表说明PTH、CT及1,25-(OH)

2-D3

10．引起低钙血症的原因有哪些？

11．简述引起低镁血症的常见原因。

12．简述低镁血症对机体的影响。

13．引起骨质疏松的常见原因有哪些？

14．Paget骨病的常见生化及其它检查有何改变？

15．肾性骨营养不良症的常见生化检查有何改变？

第七章骨代谢紊乱及相关元素的生物化学检验答案

一、A型题

1.B

2.A

3.C

4.B

5.A

6.E

7.B

8.A

9.A 10.B

11.D 12.C 13.B 14.E 15.D 16.C 17.B 18.C 19.B 20.C

21.C 22.A 23.D 24.B 25.D 26.C 27.E 28.E 29.A 30.B

31.C 32.D 33.D 34.C 35.A

二、B型题

1.B

2.E

3.D

4.A

5.C

6.C

7.A

8.E

9.D 10.B

三、X型题

1.ABCDE

2.ABC

3.ABC

4.AC

5.ABCD

6.BCD

7.ABCE

8.ABCD

9.BCE 10.ABCD 11.ABCE 12.ABD 13.BC 14.ABD 15.ABCD

16.ABCD 17.ABC 18.ABCDE 19.BCD 20.ACD 21.ABD 22.ABCDE 23.BD

24.ABCDE 25.ABCDE

四、名词解释

1.骨矿化：成熟骨重量的60%是矿物质，矿物质晶体分子沉积并整合于骨基

质有机物中的过程称为骨矿化。

2.骨吸收：是破骨细胞移除骨矿物质和骨有机基质的过程。在骨吸收过程中，起主要作用的是多核破骨细胞，它的多少以及活性直接决定着骨吸收的能力。

3.骨形成：骨形成是指主要由成骨细胞介导的，新骨发生和成熟的过程。骨形成时，成骨细胞分泌胶原蛋白和其他基质物质，形成类骨质；随后类骨质矿化，形成新骨。

4.骨重建：骨重建是骨的循环性代谢方式，在调解激素和局部细胞因子等的协调作用下，骨组织不断吸收旧骨（骨吸收），生成新骨（骨形成）。如此周而复始地循环进行，形成了体内骨代谢的稳定状态。

5.骨代谢生化标志物：骨重建过程中，破骨细胞活动所降解的骨基质成分和分泌的产物，以及成骨细胞形成新骨所释放的代谢产物进入血液和尿液中，构成了反映破骨细胞活性的骨吸收指标和反映成骨细胞活性的骨形成指标，这两种指标统称为骨代谢生化标志物。

6.胶原交联：成熟胶原纤维内部或之间的连接物。骨组织中最多的交联物是吡啶酚和脱氧吡啶酚。3个羟赖氨酸残基形成吡啶酚，两个羟赖氨酸残基加一个赖氨酸残基形成脱氧吡啶酚，它们将一个胶原分子的非螺旋末端与另一分子的螺旋区相连。

7.甲状旁腺激素相关蛋白：由肿瘤细胞分泌后，作为内分泌激素通过其N-端与PTH受体结合，作用于靶组织（骨骼和肾），并发挥PTH样生物活性引起高钙血症。

8.代谢性骨病：代谢性骨病属于代谢性疾病中的一类特殊疾病，临床上以骨重建紊乱所致的骨转换率异常、骨痛、骨畸形和骨折为主要特征。代谢性骨病主要包括骨质疏松症、骨软化症及佝偻病、Paget骨病和肾性骨营养不良症。

9. Paget骨病：又称变形性骨炎。该病是骨骼代谢的一种原因尚不明的慢性进行性局灶性病变。其病变特点是病灶处所有骨重建过程（吸收、形成和矿化）增加，由于过高的破骨细胞活性及破骨细胞数量增加引起高速的骨溶解，并导致成骨细胞增多和骨形成过多，形成的新骨常常是交织状而非板状，结构脆弱。

10.肾性骨营养不良症：简称肾性骨病，是指发生于终末期肾病的骨骼系统并发症，由于长期肾小球或肾小管病变引起慢性肾功能衰竭，钙磷代谢异常，发生骨质疏松、骨质软化、纤维性骨炎、骨质硬化及骨骼淀粉样变等多种骨质改变。

五、问答题

1. 成骨细胞的主要功能是合成有机基质（胶原蛋白和非胶原蛋白），促进骨形成。破骨细胞的主要功能是分泌酸性物质溶解矿物质，合成蛋白水解酶消化有机质，促进骨吸收。骨细胞能对其周边的成骨细胞发出抑制信号，抑制成骨细胞分泌细胞外基质，并促使成骨细胞向骨细胞转化，调节骨的矿化。骨细胞还能促进具有骨吸收能力的破骨细胞的形成，参与骨的吸收。

2. 骨重建是骨的循环性代谢方式，骨组织不断吸收旧骨（骨吸收），生成新骨（骨形成）。如此周而复始地循环进行，形成了体内骨代谢的稳定状态。① 骨吸收时，破骨细胞与矿化骨表面接触并被激活，粘附在旧骨区域，形成独立的微环境。首先，破骨细胞释放H+，酸化微环境，溶解矿物质，使钙磷等无机成分游离入血。然后，破骨细胞开始合成蛋白水解酶，消化骨有机基质。破骨细胞在完成局部的溶骨作用后，可分泌一些细胞因子，启动成骨细胞的成骨作用。②骨形成时，成骨细胞首先分泌胶原蛋白和其他基质物质，形成类骨质，汇集成胶原纤维，为矿物质的沉积提供纤维网架。随后大量骨盐沉积于此，从而完成类骨质的矿化过程，形成新骨。

3. ①由于脱氧吡啶酚是胶原纤维的交联物，为其结构成分，因此只能由成熟的骨基质降解产生；②胶原降解产生的脱氧吡啶酚入血后不经中间代谢而直接由尿排出；③骨是脱氧吡啶酚的主要来源；④不受饮食影响。

4. 尿羟脯氨酸曾被作为骨吸收的标志物。由于羟脯氨酸主要存在于胶原蛋白中，约占蛋白构成的13%，其在胶原蛋白的降解过程中被释放出来，所以可大致认为尿中羟脯氨酸含量可反映骨吸收的情况。但是在胶原蛋白降解时产生的羟脯氨酸大部分在肝中代谢，只有10%从尿排泄，而且还有相当量的新合成的胶原蛋白很快地又降解，故也受骨形成的影响。另外，除受其它疾病和一些包括食

物等因素的影响外，其它组织如皮肤和肌肉也含有一定比例的胶原，所以用尿羟脯氨酸反映骨吸收的特异性不佳，现已不作为骨吸收的常规标志物。

5. PTH总的作用是促进溶骨，升高血钙。骨组织对PTH的反应速度有两种。

①快速效应：一旦细胞外液中钙离子浓度降低，PTH可在数分钟到数小时内引起骨钙动员，骨细胞迅速反应，使密质骨中的钙转运至血液，此种作用迅速但不持久。

②慢效应：继骨细胞发挥作用之后，数小时到数日内，PTH可促进前破骨细胞转化为破骨细胞，使破骨细胞数目增加，活性增强，进而导致：PTH促进破骨细胞的溶酶体，释放各种水解酶以分解骨的有机质，释放钙及磷酸盐；抑制异柠檬酸脱氢酶等酶活性，使细胞内异柠檬酸、柠檬酸、乳酸等酸性物质增多，促进骨盐溶解；此外，胶原酶活性也显著升高，促进骨吸收。

6. 1,25-(OH)2-D3的合成受其本身的负反馈调节和PTH、血钙、血磷的

D3水平能负反馈地抑制25- (OH) -D3-1α-羟化酶的活

调节。 1,25-(OH)

2-

性，但正反馈地调节肾25- (OH)-D3-24-羟化酶的合成。故当体内1,25-(OH) 2-25- (OH)-D3倾向于合成高活性的1,25-(OH) 2-D3；而1,25-(OH) 2 D

3减少时，

24,25-(OH) 2-D3，这对于防止维生素D中毒有重-D

3过多时，可形成低活性的

要意义。血磷水平亦可负反馈地调节25- (OH)-D3-1α-羟化酶的活性，故当血

D3的生成。PTH也可促进1,25-(OH) 2-D3的生磷降低时，可促进1,25-(OH)

2-

成；而降钙素则抑制此过程。

D3对骨骼的作用是双重的。一方面促进钙、磷的吸收，增 7. 1,25-(OH)

2-

加血钙、血磷含量，刺激成骨细胞的活性，从而促进骨盐沉积和骨的形成。另一方面，当血钙浓度降低时，又能提高破骨细胞的活性，促进骨吸收，使血钙浓度升高。另外，1,25-(OH)2-D3能增强PTH对骨的作用，在缺乏1,25-(OH)2-D 3时，PTH的作用明显减弱。

8.①对骨的作用: CT可抑制破骨细胞生成和活性，使骨盐溶解和骨基质分解过程减弱，同时促进成骨细胞生成，使成骨作用增强，钙磷沉积增加，其结果抑制骨吸收，促进骨形成，血钙、血磷水平因此而下降。②对肾的作用: CT可抑制肾小管对钙、磷的重吸收，增加尿钙、尿磷的排泄，从而降低血磷和血钙。

另外，CT还可抑制1,25-(OH)2-D3的生成，降低肠钙的吸收。故降钙素的主要作用是降低血钙和血磷。

D3对钙、磷代谢及骨代谢的总的调节作用是升高血钙和

9. ①1,25-(OH)

2-

血磷，调节骨盐溶解和沉积，促进骨的生长和更新。②PTH总的作用是升高血钙，降低血磷，酸化血液，促进骨吸收。③ 降钙素的主要作用是降低血钙和血磷，抑制骨吸收，促进骨形成。

三种激素对钙、磷代谢的调节

调节因素成骨溶骨肠钙吸收血钙血磷肾排钙肾排磷１，25-(OH)2-D3↑↑↑↑↑↑↓

↓↓

PTH ↓↑↑↑↑↓↓↑

↑

CT ↑↓↓(生理剂量) ↓↓↑↑

↑

↑：升高；↑↑：显著升高；↓：降低

10. ①甲状旁腺功能减退：包括原发性和继发性甲状旁腺功能减退症，使PTH合成和分泌减少。另外还有假性甲状旁腺功能减退症，PTH的靶器官受体异常，产生PTH抵抗。②维生素D代谢障碍：见于食物中维生素D或紫外线照射不足或肠吸收障碍引起维生素D的缺乏；肝硬化、肾功能衰竭、遗传性1α-羟化酶缺乏症等导致维生素D羟化障碍；长期应用抗癫痫药使维生素D分解代谢加速。③慢性肾功能衰竭：见于1,25-(OH)2-D3生成不足，肠钙吸收减少。④血液循环中镁离子缺乏可减少PTH分泌，而且使PTH与受体亲和力下降，导致血钙降低。⑤低清蛋白血症，虽然血清总钙降低，但离子钙多正常。

11. ①经胃肠道丢失过多：长期或短期大量丢失消化液是造成缺镁的主要原因。②经肾脏丢失过多：见于多种情况，如速尿、利尿酸等抑制肾小管对镁的重吸收，甘露醇、尿素或葡萄糖所致渗透性利尿；任何原因所致高钙血症均可使肾小管重吸收镁减少；严重甲状旁腺功能减退，PTH减少使肾小管重吸收镁减少；原发性和继发性醛固酮增多症，醛固酮能抑制肾小管重吸收镁；糖尿病酮症酸中毒，酸中毒可妨碍肾小管重吸收镁，高血糖可产生渗透性利尿作用；酒精中毒，酒精能抑

制肾小管对镁的重吸收；肾脏疾病，可产生渗透性利尿和肾小管功能受损。③镁离子在细胞内外的重新分布：可使大量细胞外Mg2+转移到细胞内，常见于胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒，导致细胞外镁转入细胞内增多；甲状旁腺功能亢进伴严重骨病的患者在甲状旁腺切除术后，过量PTH的突然清除使大量Ca2+和Mg2+进入到骨细胞内；急性出血性胰腺炎，主要因大量镁盐沉着于坏死的胰腺周围脂肪组织中。

12.①对电解质的影响：缺镁时Na+-K+-ATP酶活性减低，肾保钾功能减退，故低镁血症患者常伴有低钾血症，缺镁引起的缺钾，单纯补钾无效；大约半数低镁血症患者伴有低钙血症，其机制是镁缺乏使腺苷酸环化酶活性下降，PTH分泌减少，同时靶器官对PTH的反应也减弱，导致低钙血症。②对神经肌肉的影响低镁血症患者往往表现为神经肌肉兴奋性增高。③对心血管系统的影响：低镁血症常易忽略却很重要的一个表现是心率失常，长期严重缺镁的患者即使心脏正常，也可诱发心律失常；低镁血症可加速动脉粥样硬化的形成和冠心病的发生，心肌含镁降低时是心肌梗死患者易发猝死的一个因素。④缺镁对骨骼的影响：缺镁对骨骼的影响是多方面的，主要表现为骨的生长发育障碍和骨质疏松症。

13．①遗传因素：遗传因素决定了70%～80%的峰值骨量；另外，骨质疏松症有明显的种族差异，可有家族史。②内分泌因素：绝经后卵巢功能减退，分泌的雌激素水平低落是引起绝经后妇女骨质疏松的主要原因；甲状腺功能亢进，成骨细胞和破骨细胞活性均增高，骨质丢失增加；雄激素缺乏可引起破骨细胞活性增强，

D3合成受损；肾上腺皮质醇分泌增多症、减少降钙素的分泌，并使 1,25-(OH)

2-

甲状旁腺功能亢进、糖尿病的病人也易造成骨质疏松。③ 营养因素：蛋白质缺乏，骨有机质生成不足，新骨生成落后，同时伴有钙缺乏，易导致骨质疏松；维生素C是骨基质羟脯氨酸合成不可缺少的要素，如缺乏就可使骨基质合成减少；饮食中长期缺钙，可引起继发性甲状旁腺功能亢进，促进骨吸收。④吸烟、酗酒、咖啡摄入过多、体育锻炼减少等因素也均是骨质疏松发生的危险因素。

14. 血清ALP水平与病变范围和病变的程度有关：体积小的骨骼病变（约为10%左右）ALP正常；颅骨病变时ALP升高；如并发骨肉瘤，ALP可急剧增高。Paget骨病患者因其骨重建旺盛，尿脱氧吡啶酚和尿羟脯氨酸增加，另外尿脱