静疗护理技术操作规范护理培训

第五住院区N0-N3护士理论培训

时间：2014-05-27，17:00

地点：护士站

授课人：

参加人员：

内容：静脉治疗护理技术操作规范

一、静脉治疗

将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等

中心静脉导管：导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管经外周静脉置入中心静脉导管：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颜静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管

输液港：完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座

二、无菌技术：在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术

三、药物渗出

静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗。

按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液强酸强碱属于腐蚀性药液

常见腐蚀性药液有：

化疗药发瘤剂：如惠环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、口比喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春献胶、长春花碱等〉

其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等。

四、静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数S500cfu/ m3的医疗环境内进行有条件的医院，可在层流环境中完成配液空气中的细菌总数应S10cfu/ m3

穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、0.5% 以上有效腆浓度的腆伏或2 % 腆町溶液和75% 酒精

2%葡萄糖酸氯己定复合75 %酒精溶液的优势：皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、

持久抑茵、便于观察

皮肤消毒的面积应大于敷料的面积，消毒剂自然待干后方可穿刺

1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍

2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作

五、评估患者的年龄、病情、过敏史

静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具

评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤

评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管

头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用头皮钢针

头皮钢针的适用范围：

静脉输注剌激性小的溶液或药物

输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者

腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免使用钢针以免造成外渗

外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注

留置针的适用范围：需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者

输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等不适宜于使用外周静脉·短导管的治疗包括持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600m0sm/ L的补液

seve宜用于短期、急救等静脉治疗，可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）

PICC直用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）

耐高压注射导管：可耐受最大压力300 psi，且不受加压注射次数的限制

PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外

PORT不可用于血液动力学监测

PVC 穿刺包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针刺

六、静脉炎应拔除PVC，可暂时保留PICC：及时通知医师，给予对症处理。

将患肢抬高、制动避免受压。必要时应停止在患肢静脉输液。

应观察局部及全身情况的变化并记录

药物渗出与药物外渗

应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理

观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录